多器官功能障碍综合征(4)
多脏器功能障碍综合症
多脏器功能障碍综合症多脏器功能障碍综合症⼀、概述：1、当机体受到严重感染、创伤、烧伤等严重损伤后，两个或两个以上器官发⽣序贯性功能衰竭，这⼀综合征称为多器官功能衰竭（MOF）或多器官功能衰竭综合征（MOFS）。
2、多器官功能障碍综合征(MODS)是指遭受急性损害后机体内环境稳态的失衡，包括早期多器官功能不全到多器官功能衰竭的全过程，是⼀个范畴更⼴，对MOF认识更早的概念。
3、全⾝炎症反应综合征(SIRS)：是指机体失控的⾃我持续放⼤和⾃我破坏的炎症。
表现为播散性炎症细胞活化和炎症介质泛滥到⾎浆并在远隔部位引起全⾝性炎症，并⾄少具有以下临床表现中的2项：①T＞38℃或＜36℃；②HR＞90 bpm；③RR＞20 bpm或PaCO2＜32 mmH g；④WBC＞12×109/L或＜4×109/L或幼稚杆状⽩细胞＞10％；⑤全⾝⾼代谢状态。
SIRS 可由感染因素引起，若进⾏性加重可导致全⾝性感染、严重感染（severe sepsis）、感染性休克（septic shock）、甚⾄MODS。
SIRS也可由创伤、烧伤、重症急性胰腺炎等⾮感染因素引起，进⾏性加重亦可引起MODS。
SIRS是感染或⾮感染因素导致过度炎症反应的共同特征，MODS是SIRS进⾏性加重的最终后果。
因此，就本质⽽⾔，SIRS是导致MODS的共同途径。
根据MODS器官功能障碍发⽣的主要原因以及SIRS在器官功能损害中的地位，可将MODS分为原发性MODS和继发性MODS。
原发性MODS是指某种明确的损伤直接引起器官功能障碍，即器官功能障碍由损伤本⾝引起，在损伤早期出现，如严重创伤后，横纹肌溶解导致急性肾功能衰竭，⼤量出⾎补液导致凝⾎功能异常，直接肺挫伤导致急性呼吸衰竭，长⾻⾻折造成脂肪栓塞综合征等。
在原发性MODS的发病和演进过程中，SIRS在器官功能障碍发⽣中所占⽐重较低。
继发性MODS并⾮是损伤的直接后果，⽽与SIRS引起的⾃⾝性破坏关系密切，异常的炎症反应继发性造成远隔器官的功能障碍。
mods的定义特点及处理原则
MODs（Multiple Organ Dysfunction Syndrome，多器官功能障碍综合征）是指在某种严重且持续的疾病状态下，机体多个器官功能同时或相继发生障碍，导致全身内环境紊乱，临床表现为多器官功能障碍。
MODs是危重病医学领域的一个重要概念，因其高逝去率和治疗难度，一直备受医学界的关注。
从临床上看，MODs的定义特点主要表现在以下几个方面：1. 多器官功能障碍：MODs的核心特点就是多个器官同时或相继发生功能障碍，包括但不限于心脏、肺、肝、肾等重要器官。
这些功能障碍可能是由于直接的病理损害，也可能是机体的代偿性反应所致。
2. 发展动态性：MODs的发展呈现出一种动态的过程，即从单一器官功能障碍到多器官功能障碍的逐渐发展过程，这一特点使得MODs的临床表现和治疗十分复杂。
3. 异质性：不同疾病状态下，MODs的发生机制和表现均存在差异，这要求临床医生在处理MODs时要有针对性地制定治疗方案。
在处理MODs时，医生需要遵循一定的处理原则，确保患者得到最佳的治疗效果：1. 及早发现和干预：对于存在潜在MODs危险的患者，应该及早进行相关监测和评估，一旦发现可能存在MODs的迹象，就要及时干预，以防止MODs的进一步发展。
2. 全面评估和治疗：对于已经发生MODs的患者，医生需要进行全面的器官功能评估，了解各器官的功能状态和损伤程度，然后有针对性地进行治疗，包括对病因的治疗、器官支持治疗以及全身支持治疗等。
3. 强调团队合作：在处理MODs的过程中，需要多学科的团队合作，包括重症医学科、内科、外科、急诊科等，以确保患者得到全面、及时、有效的治疗。
4. 追踪病情发展：对于MODs患者，病情的发展通常是一个动态的过程，医生需要密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
5. 重视预防和支持治疗：对于高危患者，医生需要加强对MODs的预防工作，包括全面评估患者的病情和危险因素，积极纠正可逆的器官功能损伤，以减少MODs的发生。
急诊与灾难医学-第十四章 多器官功能障碍综合征
急诊与灾难医学（第3版）
（二）MODS需排除的情况
1. 器官功能障碍所致的相邻器官并发症。 2. 多种病因作用所致多个器官功能障碍的简单相加。 3. 恶性肿瘤、系统性红斑狼疮等全身性疾病终末期多器官功能受累。
急诊与灾难医学（第3版）
二、病因
➢ 严重感染 ➢ 休克 ➢ 心肺复苏后 ➢ 严重创伤 ➢ 大手术
衰竭为52%~65％，≥3个者达84％； ≥ 4个者几乎100% 3. MODS评分：9~12分死亡率为25%；13~16分为50%；17~20分为75%；＞20分
几乎为100%
第二节
全身性感染
急诊与灾难医学（第3版）
一、概念
全身性感染（systemic infection)是人体对侵入的病原微生物产生的失控性反应 及伴随出现的危及生命的器官功能障碍，又称脓毒症。严重时可导致脓毒性休克和 多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）。
急诊与灾难医学（第3版）
二、病因与发病机制
常见病因：
细菌 是全身感染最常见的病因 病毒 SARS病毒、流感病毒等 真菌 多见于免疫功能低下者，以念珠菌最常见 寄生虫
急诊与灾难医学（第3版）
二、病因与发病机制
发病机制
炎症细胞 激活
炎症介质 释放
免疫功能 失调
病理生理 效应
急诊与灾难医学（第3版）
MAP ≥70 mmHg 15
1.2～1.9 (20～ 2.0～5.9 (33～101) 6.0～11.9 (102～204)
>12.0 (204)
32)
多巴胺 <5 或多巴酚丁 多巴胺 5.1–15或肾上腺 多巴胺>15 或肾上腺
多器官障碍综合症MOS评分表
多器官障碍综合症MOS评分表简介多器官障碍综合症（Multiple Organ Dysfunction Syndrome，简称MOS）是一种严重的病理生理状态，通常由多个器官功能障碍引起。
为了对MOS进行客观评估，我们设计了MOS评分表。
该评分表可以用于评估患者的器官功能，并帮助医生及时判断患者的病情。
MOS评分表MOS评分表由多个方面的指标组成，包括患者的生命体征、血液学指标、心血管功能、呼吸功能、肝功能、肾功能等。
每个指标都有不同的分级，用于评估患者的器官功能。
以下是MOS评分表的主要指标及其分级：1. 生命体征：- 血压：正常（0分）、低于正常（1分）、低血压（2分）- 心率：正常（0分）、心动过速（1分）、心动过缓（2分）2. 血液学指标：- 血红蛋白：正常（0分）、轻度降低（1分）、严重降低（2分）- 白细胞计数：正常（0分）、轻度升高或降低（1分）、严重升高或降低（2分）3. 心血管功能：- 心律失常：无（0分）、轻度或阵发性（1分）、严重或持续（2分）- 心肌缺血：无（0分）、有（1分）4. 呼吸功能：- 呼吸频率：正常（0分）、轻度增加（1分）、严重增加（2分）- 谵妄：无（0分）、轻度或间歇性（1分）、严重或持续（2分）5. 肝功能：- 转氨酶水平：正常（0分）、轻度升高（1分）、严重升高（2分）- 凝血功能：正常（0分）、轻度异常（1分）、严重异常（2分）6. 肾功能：- 尿量：正常（0分）、轻度降低（1分）、严重降低（2分）- 尿素氮：正常（0分）、轻度升高（1分）、严重升高（2分）每个指标的得分将累加，通过总分可以评估患者的MOS程度。
使用方法医生可以根据患者的实际情况，观察和记录上述指标的数值，并根据MOS评分表进行打分。
最终，通过总分的高低，可以判断患者的器官功能状况以及MOS的严重程度。
需要注意的是，MOS评分表仅作为辅助工具使用，不能单独判断患者的病情，医生还需结合其他临床表现和检查结果综合评估患者的状况。
mods诊断标准
mods诊断标准MODS诊断标准。
MODS（多器官功能障碍综合征）是一种严重的疾病状态，通常是由于严重感染、创伤、出血或其他原因导致的多个器官功能障碍。
在临床实践中，对MODS的诊断十分重要，因为及时准确的诊断可以为患者的治疗和护理提供重要的指导。
因此，制定一套科学、准确的MODS诊断标准对于临床医生具有重要意义。
MODS诊断标准的制定应该具有科学性和实用性，能够准确地反映患者的病情并指导治疗。
目前，国际上对于MODS的诊断标准主要有SOFA评分和MOF评分两种。
SOFA评分是针对多器官功能衰竭的评分系统，通过评估6个器官系统的功能来判断MODS的严重程度。
而MOF评分是多器官功能衰竭评分，通过对多个器官系统进行评分来判断MODS的程度。
这两种评分系统都具有一定的科学性和实用性，可以作为临床上评估MODS的参考标准。
在临床实践中，对于MODS的诊断，首先需要对患者的病史进行详细了解，包括疾病的发病时间、诱因、症状等。
其次，需要进行全面的体格检查，包括心肺、肝肾、神经系统等多个器官系统的检查。
同时，还需要进行相应的实验室检查，包括血常规、生化指标、凝血功能等，以全面了解患者的病情。
在进行MODS诊断时，需要根据患者的临床表现和实验室检查结果，结合SOFA评分和MOF评分进行综合评估。
通过对多个器官系统的功能进行评估，可以判断患者是否存在多器官功能障碍，并确定其程度。
在诊断MODS时，还需要排除其他可能导致多器官功能障碍的疾病，如休克、严重感染、创伤等。
总的来说，MODS诊断标准是一项复杂而又重要的工作，需要全面了解患者的病情，进行全面的评估和排除其他可能的疾病。
只有通过科学、准确的诊断，才能为患者的治疗和护理提供有力的支持。
因此，临床医生在进行MODS诊断时，需要严格按照标准操作，以确保诊断的准确性和科学性。
同时，针对不同的患者情况，还需要灵活运用各种评分系统，结合临床实际，为患者提供个性化的诊断和治疗方案。
mods诊断标准
mods诊断标准MODS诊断标准。
MODS（多器官功能障碍综合征）是一种严重的疾病，通常是由于严重感染、创伤、休克或其他原因引起的。
对于MODS的诊断需要进行全面的评估和分析，以便及时采取有效的治疗措施。
本文将介绍MODS的诊断标准，帮助临床医生更好地认识和诊断这一疾病。
一、临床表现。
MODS的临床表现非常多样化，常见的症状包括但不限于，呼吸困难、低血压、器官功能不全、代谢紊乱等。
患者可能出现多个器官功能障碍，需要及时进行全面的评估和监测。
二、实验室检查。
实验室检查是诊断MODS的重要手段之一。
包括但不限于，血常规、生化指标、凝血功能、炎症标志物等。
这些指标可以帮助医生评估患者的病情严重程度和器官功能是否受损。
三、影像学检查。
影像学检查对于评估器官功能和病变情况非常重要。
包括但不限于，X线检查、CT、MRI等。
通过影像学检查可以发现器官的结构和功能异常，为诊断MODS提供重要依据。
四、病因诊断。
了解MODS的病因对于制定治疗方案至关重要。
常见的病因包括感染、创伤、休克等。
通过详细的病史询问和体格检查，可以初步确定病因，有助于进一步诊断和治疗。
五、综合评估。
诊断MODS需要进行全面的综合评估，包括临床表现、实验室检查、影像学检查和病因诊断。
只有全面了解患者的病情，才能做出准确的诊断和制定有效的治疗方案。
六、治疗方案。
一旦确诊MODS，需要立即制定治疗方案。
包括但不限于，对症支持治疗、抗感染治疗、器官支持治疗等。
治疗方案应根据患者的具体病情和器官功能障碍程度来制定，以期获得最佳治疗效果。
七、监测和观察。
对于MODS患者，需要进行持续的监测和观察。
包括但不限于，生命体征监测、实验室指标监测、器官功能监测等。
只有及时了解患者的病情变化，才能调整治疗方案，提高治疗成功率。
八、预后评估。
对于MODS患者的预后评估非常重要。
根据患者的病情和治疗效果，可以初步评估患者的预后。
及时进行预后评估，有助于指导临床医生制定后续治疗和护理方案。
名词解释多器官功能障碍综合症
名词解释多器官功能障碍综合症
多器官功能障碍综合症（Multiple Organ Dysfunction Syndrome，简称MODS）是一种严重的疾病，常见于重症患者，其特征为多个器
官功能障碍。
MODS通常由严重创伤、感染、大手术等引起，导致机体免疫系统失调和全身炎症反应综合征（Systemic Inflammatory Response Syndrome，简称SIRS），使得多个器官出现不同程度的
损伤和功能障碍。
MODS的发生机制复杂，主要包括以下几个方面：1.免疫系统失调：
机体免疫系统在应对感染或创伤时会产生一系列细胞因子和介质，但
当这些物质过度释放时会导致免疫系统失调；2.全身炎症反应：机体在应对感染或创伤时会引发全身性的炎性反应，但当这种反应过度激活
时会导致组织损伤和器官功能障碍；3.微循环障碍：MODS患者常出
现微循环障碍，导致组织缺氧、代谢紊乱等问题。
MODS的临床表现多种多样，包括发热、低血压、呼吸困难、肝功能
异常、肾功能异常、胃肠道功能障碍等。
治疗MODS的关键在于早期诊断和积极干预，包括控制感染源、纠正代谢紊乱、支持器官功能等。
总之，多器官功能障碍综合症是一种危重疾病，需要早期诊断和积极
治疗。
在预防和治疗MODS的过程中，需要综合考虑患者的整体情况，采用多种手段进行干预。
外科练习题——多器官功能障碍综合症
多器官功能障碍综合症一．选择题：A型题：1．关于MODS以下哪个是正确的？A、凡有两个或两个以上的重要器官功能衰竭即是MODSB、肝脏损害往往是首发器官C、全身性炎症反应（SIRS）只表现在感染而与损伤无关D、肠道细菌/内毒素移位可触发（SIRS），但不会导致MODSE、以上都是错的2．关于MODS以下叙述哪个是不正确的？A、当病人出现创伤、休克、严重脓毒症时，应警惕有可能并发MODSB、对病人的救治必须有整体观念C、急性创伤时，只要出现呼吸困难，就可以诊断为ARDSD、病因治疗是防治MODS的首要措施E、防治感染是预防MODS极为重要的措施3．关于多器管功能不全综合症（MODS）以下哪个是错误的？A、MODS常指急性疾病过程中发生的两个或两个以上主要器官功能不全B、其特点之一是急性C、死亡率高D、凡是两个或两个以上的主要器官功能不全就是MODSE、MODS最好的治疗是预防4．关于急性肾衰竭（ARF）以下哪个是正确的？A、肾前性肾功能不全，尿比重通常小于1.010B、急性肾衰一定伴有少尿C、血液滤过是治疗严重酸中毒的最佳方法D、严重创伤并发ARF时要严格控制蛋白质摄入E、以上都正确5．急性肾衰竭时以下哪个是错的？A、机体代谢产生的固定酸需通过肾排出体外，因此，ARF经常会导致酸中毒B、因磷排泄减少，导致钙吸收减少，出现低钙血症C、病人易出现负氮平衡，因此，补氮量愈多愈好D、血液透析的优点是能快速清除过多的水分、电解质和代谢产物E、高血钾时见效最快的方法是静脉内注入钙离子6．ARF少尿期治疗以下哪项是错的？A、限制水份，防治高血钾B、血液滤过是治疗严重酸中毒的最佳方法C、腹膜透析治疗适于所有的病人且效果最佳D、严格控制感染E、维持营养，补充适量热卡和蛋白质7．ARF病人出现高钾血症时其治疗以下哪项是不正确的？A、血钾超过6.5mmol/L立即进行血液透析B、10%葡萄糖酸钙静脉推注C、5%碳酸氢钠100ml静脉滴注D、葡萄糖—胰岛素混合液静脉滴注E、口服钠离子或钙离子交换树脂8．治疗ARF以下哪项是不正确的？A、有效的治疗基于正确的诊断。
(完整word版)多器官功能障碍综合征
多脏器功能障碍综合症【概述】当机体受到严重感染、创伤、烧伤等严重损伤后，两个或两个以上器官发生序贯性功能衰竭，这一综合征称为多器官功能衰竭（multiple organ failure，MOF）或多器官功能衰竭综合征（multiple organ failure syndrome，MOFS）。
多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)是1992年提出的概念，指遭受急性损害后机体内环境稳态的失衡，包括早期多器官功能不全到多器官功能衰竭的全过程，是一个范畴更广，对MOF认识更早的概念。
其发病机制非常复杂，目前认为，MODS不仅与感染、创伤等直接损伤有关，在某种程度上，MODS与机体自身对感染、创伤的免疫炎症反应具有更为本质的联系。
也就是说，MODS 的最大威胁来自失控的炎症反应。
对机体的炎症反应的深刻认识有利于早期认识MODS的病理生理紊乱，并使早期积极干预成为可能。
炎症反应学说是MODS发病机制的基石。
全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome，SIRS)是指机体失控的自我持续放大和自我破坏的炎症。
表现为播散性炎症细胞活化(disseminated activation of inflammatory cell)和炎症介质泛滥(inflammatory mediator spillover)到血浆并在远隔部位引起全身性炎症，并至少具有以下临床表现中的2项：①T＞38℃或＜36℃；②HR＞90 bpm；＜32 mmHg；④WBC＞12×109/L或＜4×109/L或幼稚杆状白细胞＞10％；③RR＞20 bpm或PaCO2⑤全身高代谢状态。
SIRS可由感染因素引起，若进行性加重可导致全身性感染（systemic infection或sepsis）、严重感染（severe sepsis）、感染性休克（septic shock）、甚至MODS。
多器官功能障碍综合症病人的护理
综合护理措施
除了针对各个器官的专门护理外，还应采取综合护理措施 ，包括心理支持、营养支持、康复训练等，以促进病人的 全面恢复。
病人家属参与
鼓励病人家属积极参与病人的护理，提供情感支持和生活 照顾，同时帮助病人建立良好的生活方式和饮食习惯。
未来研究方向
01 02
新技术应用
随着医疗技术的不断发展，未来可以探索将新技术应用于多器官功能障 碍综合症病人的护理中，如远程监测、智能护理等，以提高护理效果和 病人满意度。
量表评估法
使用特定的量表对病人的认知 、情感、生理等方面进行评估
。
实验室检查
通过血液、尿液等实验室检查 ，了解病人的生理指标和生化
指标。
影像学检查
通过X线、CT、MRI等影像学 检查，了解病人的脏器结构和
功能状况。
常见护理诊断
呼吸困难
病人可能出现呼吸困难的症状 ，需要保持呼吸道通畅，给予
吸氧等护理措施。
3
社区康复
依托社区卫生服务中心，为多器官功能障碍综合 症患者提供康复指导和支持，促进患者回归社会。
07
总结与展望
总结经验教训
早期识别与干预
对于多器官功能障碍综合症的病人，早期识别和干预是关 键，应密切监测病情变化，及时采取有效措施。
团队合作
多器官功能障碍综合症病人的护理需要多学科团队合作， 包括医生、护士、营养师、康复师等，以提供全方位的专 业支持。
向家属传授基本的护理技能，如协助患者翻身、 拍背等，提高家属的护理能力。
家属沟通技巧
指导家属与患者进行有效沟通，了解患者的需求 和感受，促进家庭关系的和谐。
社区教育
1 2
社区宣传
通过社区宣传栏、健康讲座等形式，向社区居民 普及多器官功能障碍综合症的预防和早期识别知 识。
多器官功能障碍综合症诊断标准
多器官功能障碍综合症（Multiple Organ Dysfunction Syndrome，MODS）是一种复杂且严重的疾病状态，通常是由严重感染、创伤、大手术、重症疾病等引起的。
目前，临床上并没有统一的诊断标准，但以下是一些常见的用于诊断MODS的指标和标准：
1. 休克：持续性低血压（收缩压＜90mmHg或平均动脉压＜70mmHg）需要强力支持
2. 呼吸系统障碍：PaO2/FiO2＜300mmHg（ARDS定义）、呼吸机依赖
3. 凝血异常：INR＞1.5或APTT延长
4. 肝功能异常：ALT或AST＞两倍正常上限、胆红素＞两倍正常上限
5. 肾功能异常：尿量＜0.5mL/kg/h或血肌酐＞两倍正常上限
6. 中枢神经系统障碍：格拉斯哥昏迷大于等于2天或神经系统危象
注意：以上的指标和标准可能会根据具体的医院、研究机构或专家的观点而有所不同，这只是一般情况下使用的一些常见标准。
因此，在临床实践中，诊断MODS时还需结合其他临床表现、实验室检查以及综合评估患者的整体状况。
如果您或您身边的人怀疑患有MODS，建议咨询专业的医生或医疗机构以获取准确的诊断和治疗建议。
只有专业医生能够根据具体情况进行全面的评估和诊断。
多器官功能障碍综合征
三、病因
感染性因素 ：细菌、细菌毒素、真菌等。
非感染性因素 ：创伤、大手术、重症胰
腺炎、心肺复苏、病理产科等
四、发病机理
（一）细胞因子、炎症介质与MODS 感染及非感染性因素可通过其对机体炎性 细胞的激活而释放多种细胞因子，如TNF-α、 IL-1等。这些细胞因子在正常情况下，有一定 促炎、促细胞愈合的作用，但过量时，则通过 激活中性粒细胞并使其损伤内皮细胞而进一步 释放氧自由基、脂质代谢产物及溶酶体酶等， 继而可形成逐级放大的瀑布样连锁反应导致如 下结果： （1）内皮细胞炎症反应—通透性增强—内皮损 伤剥脱—器官功能改变—衰竭；
六、诊断
MODS宽松的诊断标准： 1 、紧急损伤作用下，出现两个以上器官系统的 功能不全。 2、以序惯性发生及进行性加重为特点。 3 、功能障碍是指器官不能维持其功能，而在于 影响内环境的稳定。 4 、功能障碍可以是绝对的或相对的，代偿情况 下测定值正常。 5、功能障碍可以随时间加重或逆转。 6、损伤可以是原发性和继发性的。
总结：
从七十年代到九十年代，人们对 MSOF 的 认识发生的变化： 七 十 年 代 ： 损 伤 — 感 染 — 全身 性感染 — MSOF 九十年代：损伤—机体应激反应—SIRSMODS-MSOF
认识历程 －3：对SIRS的认识 近年随着危重病治疗手段的进步，危重病人 抢救成功率给预后的有所改观，但是临床又出 现了许多新的问题。 （ 1 ）严重感染所致毒血症，经治疗细菌被杀灭， 血培养转阴，病情却继续恶化？ （ 2 ）各种原因休克，经治疗血压虽然回升，但 不能使休克逆转，病情继续恶化。 （ 3 ）心源性猝死或严重创伤所致的心跳呼吸骤 停，心肺复苏虽成功，但最终仍死亡或逆转为 持续植物状态。 （ 4 ）局部器官或组织损伤，缺血、损伤、感染 等可引起远隔器官损害。 解释上述问题的答案是：机体出现了全身炎 症反应综合征（SIRS）。
急诊医学课件4第四章多器官功能障碍综合征
MODS的分类和原因
分类
根据病因和受损器官的不同，可将MODS分为感染 性MODS、外伤性MODS、创伤性MODS等。
原因
MODS的引起原因复杂多样，包括感染、创伤、失 血、缺氧、炎症、毒素等。
MODS的发生机制和病理生理变化
MODS的发生机制涉及炎症反应、细胞凋亡、氧化应激、血液凝固异常等多个过程，引起了细胞和组织的病理生理变 化。
MODS的临床表现和脏器受损
临床表现
MODS的临床表现包括代谢紊乱、器官功能衰竭、神经 系统异常等。
脏器受损表征
不同脏器受损的表征包括呼吸困难、肝功能异常、肾 衰竭等。
MODS的诊断和诊断方法
MODS的诊断依赖于临床表现、实验室检查和影像学表现等，如动脉血气分析、血液常规检查、胸部X光等。
MODS的预后和影响因素
肾替代治疗可纠正尿毒症和电解质紊乱，维 持酸碱平衡。
MODS的药物治疗和作用机理
药物治疗是MODS治疗的重要组成部分，包括抗后严重，多数患者病情恶化，预后不 佳。
2 影响因素
预测MODS预后的影响因素包括年龄、病因、病 情严重程度等。
MODS的治疗措施和策略
1
机械通气管理
2
机械通气可维持氧合和通气功能，提供呼吸
支持。
3
早期液体复苏
早期液体复苏是MODS治疗的关键环节，通 过补充血容量维持组织灌注。
肾替代治疗
急诊医学课件4第四章多 器官功能障碍综合征
多器官功能障碍综合征（MODS）是一种严重的疾病，本章将深入探讨MODS 的定义、特点、分类、发生机制、诊断与治疗，以及其在急诊医学中的应用 和未来方向。
MODS的定义和特点
多器官功能障碍综合征（MODS）是一种严重的疾病，其特点是多个器官同时 受损，导致细胞和组织无法正常功能。
多器官障碍综合征MOSD评分表
多器官障碍综合征MOSD评分表多器官障碍综合征(MOSD)评分表
1. 背景
多器官障碍综合征(MOSD)是一种严重危及患者生命的疾病，常见于危重病患者。
该综合征通常由多个器官的功能衰竭引起，包括心脏、肺部、肾脏等。
2. MOSD评分表的目的
MOSD评分表旨在评估患者MOSD的严重程度，并为医生提供参考，以便制定适当的治疗方案和监测患者的病情进展。
3. MOSD评分表内容
MOSD评分表包含以下几个方面的评估指标：
3.1 心脏功能评估
- 收缩压
- 舒张压
- 心率
- 心电图结果
3.2 呼吸功能评估
- 氧饱和度
- 呼吸频率
- 呼气二氧化碳水平- 胸部X光结果
3.3 肾脏功能评估
- 血尿素氮(BUN)水平- 肌酐水平
- 尿量
- 尿液分析结果
3.4 代谢功能评估
- 血糖水平
- 乳酸水平
- 酸碱平衡指标
3.5 其他评估指标
- 意识状态评估
- 凝血功能评估
- 体温
4. 使用方法
医生可根据患者的具体情况，对上述评估指标进行评分。
评分标准根据指标正常范围以及偏离正常范围的程度而定。
评分越高，表示患者MOSD的严重程度越高。
5. 注意事项
- 在使用MOSD评分表时，医生应确保评估指标的准确性。
- MOSD评分表仅为参考工具，不应作为诊断和治疗的唯一依据。
- 随着患者病情的变化，医生应定期重新评估患者，并及时调整治疗方案。
以上为多器官障碍综合征(MOSD)评分表的相关内容。
希望对您有所帮助！。
多器官功能障碍详解
应
和
失
控
性
全
身
炎
症
反
应
。
（一）中性粒细胞—内皮细胞相互作用，首先引起局部性炎症。
（二）单核—吞噬细胞系统激活，进一步发展成有限的全身炎症反应。
（三）播散性炎细胞激活和炎症介质超常释放相互作用，最后导致失控性全身炎 Nhomakorabea反应 。
发生的大致过程 感染、创伤、休克
远隔器官功能不全 。
2.单相速发型与双相迟发型 一类病人由创伤、失血和休克所引起，患者多在休克复苏以后12～36h内发生呼吸衰竭，继之发生肝、肾功能衰 竭和凝血功能障碍，即器官衰竭只有一个高峰，称之为单相速发型。另一类病人的MOF起初也是由创伤、失血和休 克等因素引起，1～2d内经处理可缓解，但3～4d后发生全身性感染，病情急剧恶化，发生第2个器官衰竭高峰，称 为双相迟发型MOF。
三、 器官衰竭诊断标准： 肺衰竭
发生ARDS。有明显进行性呼吸困难与紫绀，肺顺应性显著降低，PaO2＜6.65 KPa（50mmHg）或需要吸入 50%以上O2才能维持PaO2在6.65 KPa（50mmHg）以上，为纠正低氧血症，必须借助人工呼吸器维持通气５天以上。
肝衰竭
出现黄疸，或和肝功能不全。血清总胆红素＞ 34.2 μmol/L （2mg/dl）, 血清谷丙转氨（GPT）、谷草转氨酶 （GOT）、乳酸脱氢酶（LDH）或硷性磷酸酶（AKP）在正常值上限的2倍以上，有或无肝性脑病。
凝血系统衰竭
血小板计数进行性下降,可小于50×10９/Ｌ,凝血时间和部分凝血活酶时间延长达对照的2倍以上。纤维蛋白原 小于200mg/dl,有纤维蛋白降介产物存在,可用3P试验检出。临床上有或无出血。部分患者有ＤＩＣ的证据。
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许多证据表明：持续小剂量的皮质激素对脓毒症患者有利 其原因可能与重症感染患者存在皮质激素反馈调节障碍有关
小剂量疗法如：氢剂100mg然后200mg/ d持续泵入。通常总剂量不超过300mg/ d
1995年重修MODS病情分期诊断及严重程度评分标准:
受累脏器
诊断依据
评分
外周循环 无血容量不足；MAP≈7.98KPa(60mmHg)；尿量≈40ml/h。低血压时间持续6小时以上。 1
无血容量不足；MAP<7.98KPa(60mmHg) ,>6.65KPa(50mmHg)；尿量<40ml/h,> 20ml/h； 2
呼吸频率>28次/分；吸空气PaO2≤7.98KPa(60mmHg) ,>6.6KPa(50mmHg) ；
PaCO2<4.65KPa（35mmHg)；PaO2/FiO2≤39.9KPa(300mmHg),>26.6KPa(200mmHg)；
2
P（A-α）DO2（FiO2=1.0）>13.3kPa(100 mmHg),<26.6KPa(200mmHg)；X线胸片
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第四节 MODS的诊断
MODS的诊断采取打分制,有许多计分方法，目前尚无一权威 的标准和方法供统一使用。
1995年全国危重病急救医学会学术会通过了“MODS”病情 分期诊断及严重程度的评分标准。按评分计算： 功能受损期定为1分 ， 衰竭早期定为2分 衰竭期定为3分 若两个或两个以上脏器受累，可定为MODS若干脏器功能 受损期或/伴若干脏器功能衰竭早期或/伴若干脏器功能衰 竭期
示肺泡无实变或实变≤1/2肺野。(具备6项中的3项即可确诊)
呼吸窘迫,呼吸频率>28次/分；吸空气PaO2≤6.6KPa(50mmHg)；PaCO2>5.98KPa
(45mmHg)；PaO2/FiO2≤26.6KPa(200mmHg),>26.6KPa(200mmHg)；P（A-α）DO2
（FiO2=1.0）>26.6kPa(200mmHg)；X线胸片示肺泡实变≥1/2肺野。(具备6项中的3项即可确诊)
机理：希望通过抑制细胞内控制基因转录的关键物质—核
因子 kB(NF-kB）的活性，干预炎症介质的刺激信号转录和 基因表达来改变全身炎症和MODS的病程。 1、抗氧化剂 抑制NF-kB活化 机理尚不十分清楚，（1、2、3、4、）
2、糖皮质激素抑制NF-kB活化 糖皮质激素受体直接与NF-kB的转活化成分RelA发生反应， 抑制其与DNA结合;糖皮质激素增加抑制性表达和合成。
据病情疗程一般5—7天。
抗氧化剂和氧自由基清除剂常用的有：别嘌呤醇，维生素C、E、 A ，谷光甘肽、超氧化物歧化酶，过氧化氢、西米替丁。
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四、血液净化治疗
使用连续肾替代治疗（CRRT）清除炎症介质治疗MODS的研究已 进行多年，但疗效并不理想。
近年来有人提出联合应血浆过滤与吸附以及高流量治疗脓毒症 休克，尚未有足够的证据证明确实能降低病死率。
1、HLA—DR CD+14单核细胞的抗原表达位点，与单核细胞吞噬 和处理抗原后向淋巴细胞提呈抗原直接相关。其低下将导 致淋巴细胞免疫功能抑制，是使用免疫增强剂的指标
2、IL—6，它提示促炎反应占优势，需要抗炎治疗。 有报告以IL—6>1000ng/L为阈值，使用TNF— 单克隆抗体治
疗脓毒症降低病死率。
多器官功能障碍 综合征
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第一节 有关MODS的概念
1、多器官功能障碍综合征 理解要点6个
2、全身炎症反应综合征
3、MODS可分为两种类型
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第二节 病因
一、发病基础 感染 创伤 组织器官缺血 其它 二、发病机理 广泛涉及神经、内分泌、免疫及营养代谢 共同病理变化：组织缺血-再灌注损伤
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肺 呼吸频率20-30次/分；吸空气PaO2≤9.31KPa(70mmHg) ,>7.98KPa
(60mmHg)；PaO2/FiO2≥39.9KPa(300mmHg)；P（A-α）DO2（FiO2=1.0）
1
3.33-6.65KPa(25-50mmHg)；X线胸片正常。(具备5项中的3项即可确诊)
肢端冷或暖；无意识障碍。
无血容量不足；MAP<6.65KPa(50mmHg)； 尿量<20ml/h；肢端冷或暖；多有意识恍惚。 3
心
心动过速；体温升高1℃；心率升高15-20次/分；心肌酶正常。
1
心动过速；心肌酶（CPK，GOT，LDH，）异常。
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室性心动过速；室颤；Ⅱ。-Ⅲ。 A-V传导阻滞；心跳骤停。
抗炎系统的介质
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（三）免疫失衡学说
炎症反应在导致促炎介质产生的同时，也诱发抗炎 介质的产生
代偿性抗炎反应综合征(CARS)
混合的抗炎反应综合征(MARS)
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（四）二次打击假说和基因表达特性
1、“两次打击”或“双向预激”假说 预发状态 瀑布样反应（级联反应）
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麻痹性肠梗阻；应激性溃疡出血。（具备2项中1项者即可确诊）
3
凝血机能 血小板计数<100×109/L；纤维蛋白原正常；PT及TT正常。
1
血小板计数<100×109/L；纤维蛋白原≥2.0-4.0g/L；PT及TT比正常值延长≈3s；优球蛋白
溶解试验>2h；全身性出血不明显。
2
血小板计数<50×109/L；纤维蛋白原<2.0g/L；PT及TT比正常值延长>3s；优球蛋白
上述药物实验研究有不同程度的疗效，但临床研究不近人意
人们反思对全身炎症反应和 MODS的认识和治疗策略:
(1)全身炎症反应的表现是各种介质综合作用的结果
（2）抗炎治疗是“双刃剑”
（3）耙细胞的状态
（4）实验研究与临床治疗有差别 （5）免疫失衡的状态
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三、基因治疗
基因的特性与全身炎症反应的发生、发展有密切关系
溶解试验<2h；全身性出血表现明显。
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脑
兴奋及嗜睡；语言呼唤能睁眼；能交谈；有定向障碍；能听从指令。
1
疼痛刺激能睁眼；不能交谈；语无伦次；疼痛刺激有屈曲或伸展反应。
2
对语言无反应；对疼痛刺激无反应。
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代谢 血糖<3.9mmol/L或>5.6 mmol/L； 血Na+ <135mmol/L或>145 mmol/L；PH<7.35或>7.45。
3
肾 无血容量不足；尿量≈40ml/h;尿Na+,血肌酐正常。
1
无血容量不足；尿量<40ml/h,>20ml/h；利尿剂冲击后尿量可增多；
2
尿Na+20-30mmol/L(20-30mEq/L)；血肌酐≈176.8μmol/L(2.0mg/dl)。
无血容量不足；无尿或少尿（<20ml/h持续6小时以上）；利尿剂冲击后尿量不增多； 3 尿Na+>40mmol/L(40mEq/L)；血肌酐>176.8μmol/L(2.0mg/dl)。非少尿肾衰者：尿量>600ml/24h， 但血肌酐>176.8μmol/L(2.0mg/dl)，尿比重≤1.012。
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么么么么方面
Sds绝对是假的
MODS病情分期诊断标准与APAGHEШ危重病评分系统结合应用能 较精确地评定病情的严重程度并判断预后
国内有报导，将MODS的病情严重程度分为三级：一级APAGHEШ 评分≤20min，病情较重；二级APAGHE Ш 20-50 min病情严重； 三级APAGHE Ш ≥50分，病情危害重。
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肝脏 SGPT>参考值2倍以上；血清总胆红素>17.1μmol/L(1.0mg /dl),< 34.2μmol/L(2.0mg /dl)。 1
SGPT>参考值2倍以上；血清总胆红素>34.2μmol/L(2.0mg/dl)。
2
肝性脑病。
3
胃肠道 腹部胀气；肠鸣音减弱。
1
高度腹部胀气；肠鸣音近于消失。
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第五节 治疗
目前尚无特异性行之有效的治疗方法，临床上以支持治疗为 主
因此，仍把重点放在预防上，早期认识SIRS，积极治疗原发病
调控炎症反应，阻止其发展。
一、祛除病因，积极治疗原发病，保护支持脏器功能
（一）、抗感染，积极治疗原发病
（二）、对MODS高危病人，加强监测
（三）、纠正器官功能障碍造成的生理紊乱，维持内环境稳 定
不提倡临床推广。
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五、早期抗凝治疗
机理：炎症介质可以抑制抗凝物质并激活外原性凝血系统， 使脓毒症早期即处在高凝状态而发生纤维蛋白沉积，甚至 弥漫性血管内凝血（DIC）。
目前一些单位已将抗凝治疗作为脓毒症的常规治疗。 治疗从三个方面入手：抗凝、补充抗凝物质、加强纤溶。
抗凝方面，主要使用低分子肝素 预防用药40—80mg/d DIC时用药剂量更大。
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加强纤溶可使用尿激酶 近年的研究主要集中在抗凝物质的替代治疗方面 抗凝血酶ІІІ
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六、寻找临床免疫指标指导特异性的免疫治疗
依据：在SIRS和MODS的发生发展过程中，存在着促炎介质和 抗炎介质的相持、交替占优势和失衡阶段，那么抗炎治疗 的关键是能确认机体当时的免疫状态。