癌痛的药物治疗PPT课件
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癌痛的药物治疗
肿瘤科 郝保慧
1
·
讲课重点
1.疼痛的定义 2.掌握癌痛三阶梯疗法 3.掌握癌痛评估的方法 3.掌握癌痛药物治疗的五大原则 4.了解常用止痛药物名称、副作用及处理
2
·
什么是 疼痛？
疼痛是一种不愉快的感觉和情绪体验，伴 有实质上的或潜在的组织损伤，疼痛是一种 主观感受。对于癌症患者，疼痛对患者本人 及家属是一种折磨。对于一个带癌生存的患 者，生命是十分宝贵的，当疼痛成为每天生 活的一部分，生活质量就会大大降低。
18
·
常用的阿片类止痛药
可待因：主要用于治疗中度疼痛，并具有中枢 镇咳作用。镇痛时间4~6小时。
吗啡：主要用于治疗重度疼痛。作用维持时间 4~6小时。
哌替啶：只能用于急性疼痛，不应用于癌症病 人的慢性疼痛。
芬太尼：应用于癌症病人的急慢性疼痛非常有 效。
19
·
阿片类止痛药的给药途径
口服 直肠给药 经皮肤给药 肌肉注射 胃肠外给药：间歇性和持续的皮下、静脉、硬
三环类二代：普替林、曲唑酮；5-羟色胺再摄取抑 制剂：百忧解、左洛复、赛乐特 抗惊厥药：安定类、苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠 皮质类固醇：地塞米松、强的松等
22
·
WTO已将杜冷丁列为癌症镇痛不推荐药物
吗啡应成为治疗癌痛的代表
理由：1、吗啡易得；2、药理明了，有解毒 药（纳洛酮）；3、可多途径给药；4、药量可 递增
3级（重度疼痛）：疼痛剧烈不能忍受，需要镇痛药 物，睡眠严重受到干扰，可伴有植物神经功能紊乱表 现或被动体位
9
·
2 、 Wong-Bake 脸（适用于3岁及以上人群） 对婴儿或无法交流的病人用前述方法进行疼痛评估可能比较困难。可通过画有不同面 部表情的图画评分法来评估。
无痛 很痛
有点痛 最痛
稍痛
更痛
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SUCCESS
THANK YOU
14
2020/12/11
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15
·
止痛药物介绍
非阿片类止痛药物：对乙酰氨基酚和以阿司匹 林为代表的非甾体类抗炎药。（有“天花板” 效应）
应与食物同服或同时服用H2受体拮抗剂和硫糖 铝
止痛效果20%~40%
16
·
非阿片类止痛药物
阿司匹林 扑热息痛 布洛芬 消炎痛
痛，睡眠仍受干扰 无效：与治疗前比较无减轻
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SUCCESS
THANK YOU
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2020/12/11
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百度文库
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阿片类止痛药
阿片类止痛药：又称麻醉性止疼药，根据其作用强度 可分为弱阿片和强阿片两类。前者以可待因和氨酚待 因为代表药物，用于治疗中度疼痛。后者以吗啡、芬 太尼、哌替啶为代表药物，用来治疗重度疼痛。
1、完全激动剂：吗啡、可待因、芬太尼、美散痛等。（无“天 花板”效应） 2、部分激动剂：丁丙诺菲 3、激动-拮抗混合型：镇痛新。（有“天花板”效应） 4、拮抗剂：纳络酮。用于解救呼吸抑制等吗啡过量症状
23
·
用吗啡注意事项
生理依赖，连续用药一段时间后突然停药或用 纳洛酮会出现戒断症状
耐受性，随着连续使用，其作用强度减弱，维 持时间缩短，必须增量或缩短间隔
心理依赖，即成瘾。
24
·
镇痛疗效判断标准
完全缓解：治疗后完全无痛 部分缓解：疼痛较给药前明显减轻，睡眠基
本不受干扰能正常生活 轻度缓解：疼痛较给药前减轻，但仍感明显疼
5
·
简述
控制疼痛是癌症病人提高生活质量、临终关怀 和姑息处理工作的重要内容。
WHO自1986年起向全世界推行癌症疼痛三阶梯 止痛法。
三阶梯止痛法已被证明能使80%癌症疼痛得到 缓解。
6
·
癌痛三阶梯疗法
第一阶梯：对于轻、中度癌症疼痛首先非阿片 类止痛药（阿司匹林、对乙酰氨基酚）
第二阶梯：中度癌症疼痛非阿片类药物治疗无 效者，选用弱阿片类止痛药（可待因、二氢可 待因、曲马多），可联合非阿片类止痛药增加 疗效
10
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3、数字分级法
数字分级法用0-10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。 应该询问患者： 你的疼痛有多严重?或让患者自己圈出一个最 能代表自身疼痛程度的数字。 疼痛程度分级标准为：
0 4-6
无痛 中度
1-3 7-10
轻度 重度
11
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·
癌症疼痛的药物治疗
WHO提出癌症疼痛的药物治疗必须遵循5给基本原则： 1、按阶梯给药，逐级用药 2、首选口服给药，依次选用经皮、经直肠、经皮下、 经肌肉、经椎管等 3、定时给药 4、用药个体化，从最小量开始 5、注意具体细节：防止副作用，监测生命体征
第三阶梯：重度疼痛或第二阶梯治疗无效者， 选用强阿片类止痛药（吗啡），可联合非阿片 类止痛药增加疗效
7
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8
·
癌症疼痛的评估
主诉分级法（ VRS ）将疼痛分为4级：
0级：无痛
1级（轻度疼痛）：虽有疼痛但仍可忍受，并能正常 生活，睡眠不受干扰。可不用药。
2级（中度疼痛）：疼痛明显，不能忍受，要求服用 镇痛药物，睡眠受干扰。
膜外和鞘内注射。
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阿片类止痛药物副反应的处理
镇静作用：可应用咖啡因等药物对抗；减少每 次的给药剂量增加给药频率；改用半衰期较短 的其他阿片类药物。
恶心呕吐：应用止吐药物如灭吐灵。 便秘：给予导泻药物如番泻叶、果导、杜秘克 呼吸抑制：可用纳络酮解救
21
·
辅助药物
三环类抗抑郁药： 1、单胺化酶抑制剂：异唑嗪、苯乙嗪、苯环丙胺 2、三环类一代：多虑平、阿米替林、丙米嗪；
3
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流行病学
WHO统计，全世界癌症患者伴有疼痛的比例为 30%~50%，晚期患者为60%~90%；我国约50%的 癌症患者伴有疼痛。
骨痛最常见，其次为肿瘤浸润神经及空腔脏器。 与癌症相关的疼痛，如癌症患者常伴有便秘、 褥疮、肌痉挛等占6%；由癌症治疗（手术、放 疗、化疗）引起的疼痛占15%~25%；3%~10%由 非癌症相关疾病引起。
肿瘤科 郝保慧
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讲课重点
1.疼痛的定义 2.掌握癌痛三阶梯疗法 3.掌握癌痛评估的方法 3.掌握癌痛药物治疗的五大原则 4.了解常用止痛药物名称、副作用及处理
2
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什么是 疼痛？
疼痛是一种不愉快的感觉和情绪体验，伴 有实质上的或潜在的组织损伤，疼痛是一种 主观感受。对于癌症患者，疼痛对患者本人 及家属是一种折磨。对于一个带癌生存的患 者，生命是十分宝贵的，当疼痛成为每天生 活的一部分，生活质量就会大大降低。
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常用的阿片类止痛药
可待因：主要用于治疗中度疼痛，并具有中枢 镇咳作用。镇痛时间4~6小时。
吗啡：主要用于治疗重度疼痛。作用维持时间 4~6小时。
哌替啶：只能用于急性疼痛，不应用于癌症病 人的慢性疼痛。
芬太尼：应用于癌症病人的急慢性疼痛非常有 效。
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阿片类止痛药的给药途径
口服 直肠给药 经皮肤给药 肌肉注射 胃肠外给药：间歇性和持续的皮下、静脉、硬
三环类二代：普替林、曲唑酮；5-羟色胺再摄取抑 制剂：百忧解、左洛复、赛乐特 抗惊厥药：安定类、苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠 皮质类固醇：地塞米松、强的松等
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WTO已将杜冷丁列为癌症镇痛不推荐药物
吗啡应成为治疗癌痛的代表
理由：1、吗啡易得；2、药理明了，有解毒 药（纳洛酮）；3、可多途径给药；4、药量可 递增
3级（重度疼痛）：疼痛剧烈不能忍受，需要镇痛药 物，睡眠严重受到干扰，可伴有植物神经功能紊乱表 现或被动体位
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2 、 Wong-Bake 脸（适用于3岁及以上人群） 对婴儿或无法交流的病人用前述方法进行疼痛评估可能比较困难。可通过画有不同面 部表情的图画评分法来评估。
无痛 很痛
有点痛 最痛
稍痛
更痛
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THANK YOU
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2020/12/11
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止痛药物介绍
非阿片类止痛药物：对乙酰氨基酚和以阿司匹 林为代表的非甾体类抗炎药。（有“天花板” 效应）
应与食物同服或同时服用H2受体拮抗剂和硫糖 铝
止痛效果20%~40%
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非阿片类止痛药物
阿司匹林 扑热息痛 布洛芬 消炎痛
痛，睡眠仍受干扰 无效：与治疗前比较无减轻
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SUCCESS
THANK YOU
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2020/12/11
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百度文库
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阿片类止痛药
阿片类止痛药：又称麻醉性止疼药，根据其作用强度 可分为弱阿片和强阿片两类。前者以可待因和氨酚待 因为代表药物，用于治疗中度疼痛。后者以吗啡、芬 太尼、哌替啶为代表药物，用来治疗重度疼痛。
1、完全激动剂：吗啡、可待因、芬太尼、美散痛等。（无“天 花板”效应） 2、部分激动剂：丁丙诺菲 3、激动-拮抗混合型：镇痛新。（有“天花板”效应） 4、拮抗剂：纳络酮。用于解救呼吸抑制等吗啡过量症状
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用吗啡注意事项
生理依赖，连续用药一段时间后突然停药或用 纳洛酮会出现戒断症状
耐受性，随着连续使用，其作用强度减弱，维 持时间缩短，必须增量或缩短间隔
心理依赖，即成瘾。
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镇痛疗效判断标准
完全缓解：治疗后完全无痛 部分缓解：疼痛较给药前明显减轻，睡眠基
本不受干扰能正常生活 轻度缓解：疼痛较给药前减轻，但仍感明显疼
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简述
控制疼痛是癌症病人提高生活质量、临终关怀 和姑息处理工作的重要内容。
WHO自1986年起向全世界推行癌症疼痛三阶梯 止痛法。
三阶梯止痛法已被证明能使80%癌症疼痛得到 缓解。
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癌痛三阶梯疗法
第一阶梯：对于轻、中度癌症疼痛首先非阿片 类止痛药（阿司匹林、对乙酰氨基酚）
第二阶梯：中度癌症疼痛非阿片类药物治疗无 效者，选用弱阿片类止痛药（可待因、二氢可 待因、曲马多），可联合非阿片类止痛药增加 疗效
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3、数字分级法
数字分级法用0-10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。 应该询问患者： 你的疼痛有多严重?或让患者自己圈出一个最 能代表自身疼痛程度的数字。 疼痛程度分级标准为：
0 4-6
无痛 中度
1-3 7-10
轻度 重度
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癌症疼痛的药物治疗
WHO提出癌症疼痛的药物治疗必须遵循5给基本原则： 1、按阶梯给药，逐级用药 2、首选口服给药，依次选用经皮、经直肠、经皮下、 经肌肉、经椎管等 3、定时给药 4、用药个体化，从最小量开始 5、注意具体细节：防止副作用，监测生命体征
第三阶梯：重度疼痛或第二阶梯治疗无效者， 选用强阿片类止痛药（吗啡），可联合非阿片 类止痛药增加疗效
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癌症疼痛的评估
主诉分级法（ VRS ）将疼痛分为4级：
0级：无痛
1级（轻度疼痛）：虽有疼痛但仍可忍受，并能正常 生活，睡眠不受干扰。可不用药。
2级（中度疼痛）：疼痛明显，不能忍受，要求服用 镇痛药物，睡眠受干扰。
膜外和鞘内注射。
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阿片类止痛药物副反应的处理
镇静作用：可应用咖啡因等药物对抗；减少每 次的给药剂量增加给药频率；改用半衰期较短 的其他阿片类药物。
恶心呕吐：应用止吐药物如灭吐灵。 便秘：给予导泻药物如番泻叶、果导、杜秘克 呼吸抑制：可用纳络酮解救
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辅助药物
三环类抗抑郁药： 1、单胺化酶抑制剂：异唑嗪、苯乙嗪、苯环丙胺 2、三环类一代：多虑平、阿米替林、丙米嗪；
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流行病学
WHO统计，全世界癌症患者伴有疼痛的比例为 30%~50%，晚期患者为60%~90%；我国约50%的 癌症患者伴有疼痛。
骨痛最常见，其次为肿瘤浸润神经及空腔脏器。 与癌症相关的疼痛，如癌症患者常伴有便秘、 褥疮、肌痉挛等占6%；由癌症治疗（手术、放 疗、化疗）引起的疼痛占15%~25%；3%~10%由 非癌症相关疾病引起。