癌痛的药物治疗PPT课件
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癌痛治疗方案课件PPT课件
与静脉注射同样有效 首选，能口服的尽量口服，仅在严重恶心、呕吐， 不易成瘾、不易耐药
不能吞咽等情况下的患者才考虑其它给药途径 更易于调整剂量、更有自主性
不同无创给药途径的比较
经皮肤给药的特点：
无首过效应
药物吸收影响因素较多，如：皮下脂肪的厚薄、外
界温度/湿度，体温变化等。这些影响主要是个体差 异造成的，医生无法掌控
癌痛的分类
癌痛的诊断（评估）
癌痛的治疗
癌痛治疗误区
概
述
疼痛定义：“疼痛是与实际或潜在的组织损伤或类似损 伤相关联的感觉和情绪体验”。
疼痛应当被视作一种个体的体验，因此它是主观的 同时由于它常常令人不愉快，因此也是一种情绪体验
概
述
疼痛是最常见的癌症相关症状之一，也是患者最恐惧的症 状之一 癌症疼痛可能发生在癌症的各个阶段，影响患者的治疗及 生活质量 约1/4新诊断恶性肿瘤的患者、1/3正在接受治疗的患者 以及3/4晚期肿瘤患者合并疼痛 癌症疼痛的治疗已成为癌症治疗的一个重要组成部分
癌 痛 的 原 因
社会-心理因素
恐惧、焦虑、抑郁、愤怒、孤独
疼痛的分类
据疼痛持续时间：
急性疼痛：疼痛存在少于2月 慢性疼痛：持续3个月或以上
据疼痛病理学特征
内脏性疼痛：钝性、绞榨样疼痛，定位不准确 躯体性疼痛：定位明确、刀割样、针刺样疼痛 神经病理性疼痛：自发的、烧灼样、触电样疼痛
癌痛治疗方法
病因治疗 药物镇痛治疗 非药物治疗 神经阻滞疗法及神经外科治疗
病因治疗
抗癌治疗
手术治疗 放射治疗 化疗
癌症三阶梯止痛药物联合应用ppt课件
五、正确用药
美康施定:口服时应整片吞服，勿切开、咬 碎; 患者不能口服时，可直肠给药*
多瑞吉:使用方法*：贴于前胸、背部
六、纠正患者惧怕 阿片类药物产 生依赖的错误观念
“药物依赖性”替代“药物成瘾” 身体依赖性* 精神依赖性*
身体依赖性--是由反复用药所造成的一种适 应状态，这种状态使得在中断用药时产生 一种强烈的身体方面的损害，即戒断症状*。
程度的评估* 部位的评估 排除其他性质的疼痛 止痛效果评估 评估记录表
疼痛程度的评估
0-10疼痛量表 0-5描述疼痛量 长海痛尺 Prince-Henry评分法 0-100评分量表 面部表情 Johnson二成分量表
四、癌痛评估
程度的评估 部位的评估 排除其他性质的疼痛 止痛效果评估 评估记录表
弱阿片类止痛药物
种类 作用
代表药物 主要药物
吐 选择药物
药物 每次推荐剂量 用法 副
可待因 强痛定 曲马多
30-60mg 100mg 50-100mg
达宁 双克因
1/4-6h 1/4-6h 1/4-6h
便秘
头昏, 恶心、呕
强阿片类药物
种类 作用
代表药物
吐
主要药物
药物
吗啡控释片
杜冷丁
每次推荐剂量 用法 副
药物止痛的护理
一、护士必须掌握癌症三阶梯止 痛的知识
基本原则 止痛药物：种类，剂量 给药途径，给药时间， 副作用
二、建立良好的互患关系
只有患者信任护 士，才会把疼痛 的感受及时告诉 护士
三 、健康宣教
对象：病人、家属 三阶梯癌痛药物治疗的知识 癌痛的正确评估 正确用药 药物的副作用
四、癌痛评估
实质----药物反跳
癌痛的治疗ppt(完整版)
表达困难的患者，如儿童、老年人，以及存在语言或文化差异或其他交 流障碍的患者。
01
癌痛治疗
1. 病因治疗：针对引起癌症疼痛的病因进行治疗。癌痛疼痛的主要病因 是癌症本身、并发症等。
针对癌症患者给予抗癌治疗，如手术、放射治疗或化学治疗等，可能解 除癌症疼痛。
2. 药物止痛治疗
药物止痛治疗------严格遵守世界卫生组织（WHO）
1.数字分级法(NRS)：使用《疼痛程度数字评估量表》（见图1）对患者 疼痛程度进行评估。将疼痛程度用0-10个数字依次表示，0表示无疼痛， 10表示最剧烈的疼痛。
按照疼痛对应的数字将疼痛程度分为：轻度疼痛（1-3），中度疼痛 （4-6），重度疼痛（7-10）。
2.面部表情疼痛评分量表法：由医护人员根据患者疼痛时的面部表情状 态，对照《面部表情疼痛评分量表》（见图2）进行疼痛评估，适用于
24小时总结阿片药物总剂量 转换为等效奥施康定，即为
奥施康定全天用量
阿片类药物的副作用及其处理
预防恶心呕吐应于阿片类用药第一天开始 阿片类用药全疗程长期预防便秘 个体化滴定剂量避免出现过度用药 备用呼吸抑制解救用药：纳洛酮 重要器官功能不全慎用 不推荐哌替啶
便秘
终身不耐受
发生机制：
常用的药物包括：布洛芬，双氯芬酸，对乙酰氨基酚，吲哚美辛，塞来 昔布等。
不良反应：出血倾向、胃出血、肝肾功能损伤
“天花板效应”：用药剂量达到一定水平以上时，增加用药剂量并不能 增强其止痛效果，但药物毒性反应将明显增加。
2）阿片类药物。是中、重度疼痛治疗的首选药物。
弱阿片类药物：盐酸曲马多（奇曼丁）、氨酚羟考酮（泰勒宁）
癌痛机制
癌痛评估 疼痛评估原则
NRS评分为第5项生命体征
01
癌痛治疗
1. 病因治疗：针对引起癌症疼痛的病因进行治疗。癌痛疼痛的主要病因 是癌症本身、并发症等。
针对癌症患者给予抗癌治疗，如手术、放射治疗或化学治疗等，可能解 除癌症疼痛。
2. 药物止痛治疗
药物止痛治疗------严格遵守世界卫生组织（WHO）
1.数字分级法(NRS)：使用《疼痛程度数字评估量表》（见图1）对患者 疼痛程度进行评估。将疼痛程度用0-10个数字依次表示，0表示无疼痛， 10表示最剧烈的疼痛。
按照疼痛对应的数字将疼痛程度分为：轻度疼痛（1-3），中度疼痛 （4-6），重度疼痛（7-10）。
2.面部表情疼痛评分量表法：由医护人员根据患者疼痛时的面部表情状 态，对照《面部表情疼痛评分量表》（见图2）进行疼痛评估，适用于
24小时总结阿片药物总剂量 转换为等效奥施康定，即为
奥施康定全天用量
阿片类药物的副作用及其处理
预防恶心呕吐应于阿片类用药第一天开始 阿片类用药全疗程长期预防便秘 个体化滴定剂量避免出现过度用药 备用呼吸抑制解救用药：纳洛酮 重要器官功能不全慎用 不推荐哌替啶
便秘
终身不耐受
发生机制：
常用的药物包括：布洛芬，双氯芬酸，对乙酰氨基酚，吲哚美辛，塞来 昔布等。
不良反应：出血倾向、胃出血、肝肾功能损伤
“天花板效应”：用药剂量达到一定水平以上时，增加用药剂量并不能 增强其止痛效果，但药物毒性反应将明显增加。
2）阿片类药物。是中、重度疼痛治疗的首选药物。
弱阿片类药物：盐酸曲马多（奇曼丁）、氨酚羟考酮（泰勒宁）
癌痛机制
癌痛评估 疼痛评估原则
NRS评分为第5项生命体征
癌痛、急性疼痛和慢性非癌痛的治疗ppt课件
疼痛治疗的常用方法 （五）其他
物理疗法 射频微创疗法 手术疗法 中药及针灸 电刺激疗法
癌痛治疗
癌痛治疗
癌症疼痛 (cancer pain) 是指由癌症、癌 症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛，常 为慢性疼痛，是癌症患者的常见症状 晚期癌症患者的疼痛发生率约 60 ％～ 80 ％，其中 1 ／ 3 的患者为重度疼痛
疼痛的规范化处理原则
（四）采取有效的治疗
包括采用多种形式综合疗法治疗疼痛 一般应以药物治疗为主 药物疗法的主要镇痛药物为对乙酰氨基酚、 非甾体类抗炎药和阿片类药物 除此之外还有非药物治疗
疼痛的规范化处理原则
（四）采取有效的治疗
对于中、重度慢性非癌痛患者，采用其他常用镇痛方 法无效时即可采用阿片类药物 辅助药物有抗抑郁药、抗惊厥药、作用于兴奋性氨基 酸受体的药物、作用于 α 2 肾上腺素能受体的药物 以及作用于 NMDA 受体的药物 对于癌痛患者，应遵照三阶梯镇痛原则 非药物疗法可在慢性疼痛治疗全过程中的任一时点予 以使用。可供选用的方法有外科疗法、神经阻滞疗法、 神经毁损疗法、神经刺激疗法等。药物疗法与非药物 疗法宜结合使用
疼痛治疗的常用方法 （三）神经阻滞疗法
神经阻滞疗法的特点 镇痛效果确实可靠 对疾病的诊断具有重要的意义 治疗范围及时效可选择性强 不需要特殊的器材、装置 不良反应小 疗效和操作技巧关系密切
疼痛治疗的常用方法 （四）患者自控镇痛（PCA）
患者感觉疼痛时通过计算机控制的微量泵 主动向体内注射既定剂量的药物，在遵循 按需止痛原则的前提下，减少医护人员操 作，减轻患者心理负担
药物治疗是疼痛治疗中十分重要的内容， 也是一种可以在医师指导下进行自我控制 疼痛的治疗方法 根据不同需要，可选择口服、经皮、直肠、 肌肉注射、静脉、椎管内、粘膜及局部等 给药途径
QCC癌痛服药依从性ppt课件
目标值 =现况值+（1-现况值）×改善重点×圈能力
=58.8%+（1-58.8%）× 72.72%×80% =82.8%
90.00% 80.00%
82.80%
70.00% 60.00%
58.80%
50.00% 40.00%
现况值 目标值
30.00%
20.00%
10.00%
0.00%
现况值
目标值
5 Part 5
因五一放假 延期实施
朱贝贝 黄蓉 谢梦娜 鲍琴青 张纯纯 金媛媛
对策拟定
谢灵智 汤丽娜
对策实施与 讨论
效果确认
全体成员 全体成员
检讨改进
全体成员
成果发表
汤丽娜 谢梦娜
3 Part 3
阶段三： 现状把握
癌痛治疗现状
疼痛是癌症患者最常见的症状之一，初诊癌症患者疼痛发 生率为25%，晚期癌症患者疼痛发生率为60—80%，其中 三分之一的患者为重度疼痛，严重影响癌症患者的生活。
国内病人服药依从性现状
完全遵医嘱
漏服药
剂量错误
随意终止治 疗 未服药
依从性的定义：病人按医生规定进行治疗，与医嘱一致的行为，可 成为病人合作，反之为非依从性。 部分依从性：超过或不足剂量用药，增加或减少用药次数等。
改善前柏拉图
缺陷项目
不定时服药 不定量服药 不定时不定量服药
自服其他止痛药 不服药
主要因
癌痛患者口服止痛药管理流程不完善
改善前：没有统一的口服止痛药发放流程 对策内容： 1. 细化科室口服止痛药管理制度，科内制定统一的药物发放
对策实施： 负责人：鲍琴青 实施时间：2016.4.1-2016.4.29 实施地点：肿瘤外科病区
癌痛、急性疼痛和重度慢性疼痛的规范化治疗-PPT课件全篇
➢ 阿片类药物的应用
短效阿片类药物对中-重度疼痛的疗效 阿片类药物的处方、滴定和维持 阿片类药物副作用的处理
41 麻精药品使用和规范化管理
➢ 阿片类药物的应用
短效阿片类药物对中-重度疼痛的疗效
疼痛评 分7- 10 或 疼痛评 分4- 6 或 疼痛危 象的指 征
口服
静脉 推注
未使用 阿片类 药物
正在使 用阿片 类药物
静脉即释硫酸吗
啡1～5mg或等效 15
的其他药物
分
钟
计算24 小时需 后
要药物的总量, 再
转换为等效静脉 评
用量, 增加剂量 估
为等效剂量的
10%
没有变化或 者增加 降低<50%
降低≥50%
剂量加倍
重复相同的 剂量给药 •持续给予此有 效剂量 •2－3小时后再 评估, 明确有 效剂量
11 麻精药品使用和规范化管理
根据主诉疼痛的程度分级法 (VRS 法)
分级
0级
无疼痛
描述
I 级(轻度) 有疼痛，烦恼，略微影响日常活动
II级(中度) 疼痛明显，明显影响日常活动 III级(重度) 疼痛剧烈，不能忍受，无法进行日常活动
12 麻精药品使用和规范化管理
视觉模拟法 (VAS评分 )
划一条长线 (一般长为 10cm) ，一端代表无痛，另一端代表剧痛， 让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。评估者根据患者 划×的位置估计患者的疼痛程度。
癌痛、急性疼痛和重度慢性疼 痛的规范化治疗
1 麻精药品使用和规范化管理
疼痛相关概念
内
癌痛及规范化治疗
容
急性疼痛及规范化治疗
重度慢性疼痛及规范化治疗
2 麻精药品使用和规范化管理
短效阿片类药物对中-重度疼痛的疗效 阿片类药物的处方、滴定和维持 阿片类药物副作用的处理
41 麻精药品使用和规范化管理
➢ 阿片类药物的应用
短效阿片类药物对中-重度疼痛的疗效
疼痛评 分7- 10 或 疼痛评 分4- 6 或 疼痛危 象的指 征
口服
静脉 推注
未使用 阿片类 药物
正在使 用阿片 类药物
静脉即释硫酸吗
啡1～5mg或等效 15
的其他药物
分
钟
计算24 小时需 后
要药物的总量, 再
转换为等效静脉 评
用量, 增加剂量 估
为等效剂量的
10%
没有变化或 者增加 降低<50%
降低≥50%
剂量加倍
重复相同的 剂量给药 •持续给予此有 效剂量 •2－3小时后再 评估, 明确有 效剂量
11 麻精药品使用和规范化管理
根据主诉疼痛的程度分级法 (VRS 法)
分级
0级
无疼痛
描述
I 级(轻度) 有疼痛，烦恼，略微影响日常活动
II级(中度) 疼痛明显，明显影响日常活动 III级(重度) 疼痛剧烈，不能忍受，无法进行日常活动
12 麻精药品使用和规范化管理
视觉模拟法 (VAS评分 )
划一条长线 (一般长为 10cm) ，一端代表无痛，另一端代表剧痛， 让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。评估者根据患者 划×的位置估计患者的疼痛程度。
癌痛、急性疼痛和重度慢性疼 痛的规范化治疗
1 麻精药品使用和规范化管理
疼痛相关概念
内
癌痛及规范化治疗
容
急性疼痛及规范化治疗
重度慢性疼痛及规范化治疗
2 麻精药品使用和规范化管理
癌痛的规范化治疗ppt课件
• 初诊癌症患者疼痛发生率约为1/4；晚期 癌症患者的疼痛发生率约为3/5-4/5，其 中1/3的患者为重度疼痛。
• 癌痛不仅会引起患者感官的极度不适， 可能会引起或加重患者的焦虑、抑郁、 乏力、失眠、纳差等症状，严重影响患 者生活质量。
-3
癌痛病因
癌症本身引起 78.2%
癌肿压迫，骨、神经、内脏、脑、皮 肤、软组织的浸润和转移
手术后：手术切口疤痕，神经损伤
躯体因素 癌症治疗有关 化疗后：栓塞性静脉炎、中毒性周围神经病变
8.2%
癌
放疗后：局部损害、周围神经损伤纤维化
痛 的
与癌症有关6% 衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等
原 因
与癌症无关7.2% 骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛
社会-心理因素
恐惧、焦虑、抑郁、愤怒、孤独
-4
01
-1 3
• 1. 病因治疗：针对引起癌症疼痛的病因进行治疗。癌痛疼痛的主要病 因是癌症本身、并发症等。
• 针对癌症患者给予抗癌治疗，如手术、放射治疗或化学治疗等，可能解 除癌症疼痛。
• 2. 药物止痛治疗
-1 4
口服
按时
按阶梯
五原则
个体化
注意具体 细节
-1 5
• 2）按阶梯用药。
低弱剂阿量片强类阿药片物类药 物±±非非阿阿片片镇镇痛痛药药 ±±辅辅助助药药物物
-1 7
• 1）非甾体类镇痛药物：常用于缓解轻度疼痛，或与阿片类药物联合用 于缓解中、重度疼痛。
• 常用的药物包括：布洛芬，双氯芬酸，对乙酰氨基酚，吲哚美辛，塞来 昔布等。
• 不良反应：出血倾向、胃出血、肝肾功能损伤 • “天花板效应”：用药剂量达到一定水平以上时，增加用药剂量并不能
• 癌痛不仅会引起患者感官的极度不适， 可能会引起或加重患者的焦虑、抑郁、 乏力、失眠、纳差等症状，严重影响患 者生活质量。
-3
癌痛病因
癌症本身引起 78.2%
癌肿压迫，骨、神经、内脏、脑、皮 肤、软组织的浸润和转移
手术后：手术切口疤痕，神经损伤
躯体因素 癌症治疗有关 化疗后：栓塞性静脉炎、中毒性周围神经病变
8.2%
癌
放疗后：局部损害、周围神经损伤纤维化
痛 的
与癌症有关6% 衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等
原 因
与癌症无关7.2% 骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛
社会-心理因素
恐惧、焦虑、抑郁、愤怒、孤独
-4
01
-1 3
• 1. 病因治疗：针对引起癌症疼痛的病因进行治疗。癌痛疼痛的主要病 因是癌症本身、并发症等。
• 针对癌症患者给予抗癌治疗，如手术、放射治疗或化学治疗等，可能解 除癌症疼痛。
• 2. 药物止痛治疗
-1 4
口服
按时
按阶梯
五原则
个体化
注意具体 细节
-1 5
• 2）按阶梯用药。
低弱剂阿量片强类阿药片物类药 物±±非非阿阿片片镇镇痛痛药药 ±±辅辅助助药药物物
-1 7
• 1）非甾体类镇痛药物：常用于缓解轻度疼痛，或与阿片类药物联合用 于缓解中、重度疼痛。
• 常用的药物包括：布洛芬，双氯芬酸，对乙酰氨基酚，吲哚美辛，塞来 昔布等。
• 不良反应：出血倾向、胃出血、肝肾功能损伤 • “天花板效应”：用药剂量达到一定水平以上时，增加用药剂量并不能
相关主题
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3级（重度疼痛）：疼痛剧烈不能忍受，需要镇痛药 物，睡眠严重受到干扰，可伴有植物神经功能紊乱表 现或被动体位
9
·
2 、 Wong-Bake 脸（适用于3岁及以上人群） 对婴儿或无法交流的病人用前述方法进行疼痛评估可能比较困难。可通过画有不同面 部表情的图画评分法来评估。
无痛 很痛
有点痛 最痛
稍痛
更痛
三环类二代：普替林、曲唑酮；5-羟色胺再摄取抑 制剂：百忧解、左洛复、赛乐特 抗惊厥药：安定类、苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠 皮质类固醇：地塞米松、强的松等
22
·
WTO已将杜冷丁列为癌症镇痛不推荐药物
吗啡应成为治疗癌痛的代表
理由：1、吗啡易得；2、药理明了，有解毒 药（纳洛酮）；3、可多途径给药；4、药量可 递增
10
·
3、数字分级法
数字分级法用0-10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。 应该询问患者： 你的疼痛有多严重?或让患者自己圈出一个最 能代表自身疼痛程度的数字。 疼痛程度分级标准为：
0 4-6
无痛 中度
1-3 7-10
轻度 重度
11
·
12
·
癌症疼痛的药物治疗
WHO提出癌症疼痛的药物治疗必须遵循5给基本原则： 1、按阶梯给药，逐级用药 2、首选口服给药，依次选用经皮、经直肠、经皮下、 经肌肉、经椎管等 3、定时给药 4、用药个体化，从最小量开始 5、注意具体细节：防止副作用，监测生命体征
18
·
常用的阿片类止痛药
可待因：主要用于治疗中度疼痛，并具有中枢 镇咳作用。镇痛时间4~6小时。
吗啡：主要用于治疗重度疼痛。作用维持时间 4~6小时。
哌替啶：只能用于急性疼痛，不应用于癌症病 人的慢性疼痛。
芬太尼：应用于癌症病人的急慢性疼痛非常有 效。
19
·
阿片类止痛药的给药途径
口服 直肠给药 经皮肤给药 肌肉注射 胃肠外给药：间歇性和持续的皮下、静脉、硬
13
·
SUCCESS
THANK YOU
14
2020/12/11
·
15
·
止痛药物介绍
非阿片类止痛药物：对乙酰氨基酚和以阿司匹 林为代表的非甾体类抗炎药。（有“天花板” 效应）
应与食物同服或同时服用H2受体拮抗剂和硫糖 铝
止痛效果20%~40%
16
·
非阿片类止痛药物
阿司匹林 扑热息痛 布洛芬 消炎痛
膜外和鞘内注射。
20
·
阿片类止痛药物副反应的处理
镇静作用：可应用咖啡因等药物对抗；减少每 次的给药剂量增加给药频率；改用半衰期较短 的其他阿片类药物。
恶心呕吐：应用止吐药物如灭吐灵。 便秘：给予导泻药物如番泻叶、果导、杜秘克 呼吸抑制：可用纳络酮解救
21
·
辅助药物
三环类抗抑郁药： 1、单胺化酶抑制剂：异唑嗪、苯乙嗪、苯环丙胺 2、三环类一代：多虑平、阿米替林、丙米嗪；
第三阶梯：重度疼痛或第二阶梯治疗无效者， 选用强阿片类止痛药（吗啡），可联合非阿片 类止痛药增加疗效
7
·
8
·
癌症疼痛的评估
主诉分级法（ VRS ）将疼痛分为4级：
0级：无痛
1级（轻度疼痛）：虽有疼痛但仍可忍受，并能正常 生活，睡眠不受干扰。可不用药。
2级（中度疼痛）：疼痛明显，不能忍受，要求服用 镇痛药物，睡眠受干扰。
17
·
阿片类止痛药
阿片类止痛药：又称麻醉性止疼药，根据其作用强度 可分为弱阿片和强阿片两类。前者以可待因和氨酚待 因为代表药物，用于治疗中度疼痛。后者以吗啡、芬 太尼、哌替啶为代表药物，用来治疗重度疼痛。
1、完全激动剂：吗啡、可待因、芬太尼、美散痛等。（无“天 花板”效应） 2、部分激动剂：丁丙诺菲 3、激动-拮抗混合型：镇痛新。（有“天花板”效应） 4、拮抗剂：纳络酮。用于解救呼吸抑制等吗啡过量症状
癌痛的药物治疗
肿瘤科 郝保慧
1
·
讲课重点
1.疼痛的定义 2.掌握癌痛三阶梯疗法 3.掌握癌痛评估的方法 3.掌握癌痛药物治疗的五大原则 4.了解常用止痛药物名称、副作用及处理
2
·
什么是 疼痛？
疼痛是一种不愉快的感觉和情绪体验，伴 有实质上的或潜在的组织损伤，疼痛是一种 主观感受。对于癌症患者，疼痛对患者本人 及家属是一种折磨。对于一个带癌生存的患 者，生命是十分宝贵的，当疼痛成为每天生 活的一部分，生活质量就会大大降低。
3
·
4
·
流行病学
WHO统计，全世界癌症患者伴有疼痛的比例为 30%~50%，晚期患者为60%~90%；我国约50%的 癌症患者伴有疼痛。
骨痛最常见，其次为肿瘤浸润神经及空腔脏器。 与癌症相关的疼痛，如癌症患者常伴有便秘、 褥疮、肌痉挛等占6%；由癌症治疗（手术、放 疗、化疗）引起的疼痛占15%~25%；3%~10%由 非癌症相关疾病引起。
痛，睡眠仍受干扰 无效：与治疗前比较无减轻
25
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26
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SUCCESS
THANK YOU
27
2020/12/11
·
23
·
用吗啡注意事项
生理依赖，连续用药一段时间后突然停药或用 纳洛酮会出现戒断症状
耐受性，随着连续使用，其作用强度减弱，维 持时间缩短，必须增量或缩短间隔
心理依赖，即成瘾。
24
·
镇痛疗效判断标准
完全缓解：治疗后完全无痛 部分缓解：疼痛较给药前明显减轻，睡眠基
本不受干扰能正常生活 轻度缓解：疼痛较给药前减轻，但仍感明显疼
5
·
简述
控制疼痛是癌症病人提高生活质量、临终关怀 和姑息处理工作的重要内容。
WHO自19ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ6年起向全世界推行癌症疼痛三阶梯 止痛法。
三阶梯止痛法已被证明能使80%癌症疼痛得到 缓解。
6
·
癌痛三阶梯疗法
第一阶梯：对于轻、中度癌症疼痛首先非阿片 类止痛药（阿司匹林、对乙酰氨基酚）
第二阶梯：中度癌症疼痛非阿片类药物治疗无 效者，选用弱阿片类止痛药（可待因、二氢可 待因、曲马多），可联合非阿片类止痛药增加 疗效
9
·
2 、 Wong-Bake 脸（适用于3岁及以上人群） 对婴儿或无法交流的病人用前述方法进行疼痛评估可能比较困难。可通过画有不同面 部表情的图画评分法来评估。
无痛 很痛
有点痛 最痛
稍痛
更痛
三环类二代：普替林、曲唑酮；5-羟色胺再摄取抑 制剂：百忧解、左洛复、赛乐特 抗惊厥药：安定类、苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠 皮质类固醇：地塞米松、强的松等
22
·
WTO已将杜冷丁列为癌症镇痛不推荐药物
吗啡应成为治疗癌痛的代表
理由：1、吗啡易得；2、药理明了，有解毒 药（纳洛酮）；3、可多途径给药；4、药量可 递增
10
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3、数字分级法
数字分级法用0-10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。 应该询问患者： 你的疼痛有多严重?或让患者自己圈出一个最 能代表自身疼痛程度的数字。 疼痛程度分级标准为：
0 4-6
无痛 中度
1-3 7-10
轻度 重度
11
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12
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癌症疼痛的药物治疗
WHO提出癌症疼痛的药物治疗必须遵循5给基本原则： 1、按阶梯给药，逐级用药 2、首选口服给药，依次选用经皮、经直肠、经皮下、 经肌肉、经椎管等 3、定时给药 4、用药个体化，从最小量开始 5、注意具体细节：防止副作用，监测生命体征
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常用的阿片类止痛药
可待因：主要用于治疗中度疼痛，并具有中枢 镇咳作用。镇痛时间4~6小时。
吗啡：主要用于治疗重度疼痛。作用维持时间 4~6小时。
哌替啶：只能用于急性疼痛，不应用于癌症病 人的慢性疼痛。
芬太尼：应用于癌症病人的急慢性疼痛非常有 效。
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阿片类止痛药的给药途径
口服 直肠给药 经皮肤给药 肌肉注射 胃肠外给药：间歇性和持续的皮下、静脉、硬
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止痛药物介绍
非阿片类止痛药物：对乙酰氨基酚和以阿司匹 林为代表的非甾体类抗炎药。（有“天花板” 效应）
应与食物同服或同时服用H2受体拮抗剂和硫糖 铝
止痛效果20%~40%
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非阿片类止痛药物
阿司匹林 扑热息痛 布洛芬 消炎痛
膜外和鞘内注射。
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阿片类止痛药物副反应的处理
镇静作用：可应用咖啡因等药物对抗；减少每 次的给药剂量增加给药频率；改用半衰期较短 的其他阿片类药物。
恶心呕吐：应用止吐药物如灭吐灵。 便秘：给予导泻药物如番泻叶、果导、杜秘克 呼吸抑制：可用纳络酮解救
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辅助药物
三环类抗抑郁药： 1、单胺化酶抑制剂：异唑嗪、苯乙嗪、苯环丙胺 2、三环类一代：多虑平、阿米替林、丙米嗪；
第三阶梯：重度疼痛或第二阶梯治疗无效者， 选用强阿片类止痛药（吗啡），可联合非阿片 类止痛药增加疗效
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癌症疼痛的评估
主诉分级法（ VRS ）将疼痛分为4级：
0级：无痛
1级（轻度疼痛）：虽有疼痛但仍可忍受，并能正常 生活，睡眠不受干扰。可不用药。
2级（中度疼痛）：疼痛明显，不能忍受，要求服用 镇痛药物，睡眠受干扰。
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阿片类止痛药
阿片类止痛药：又称麻醉性止疼药，根据其作用强度 可分为弱阿片和强阿片两类。前者以可待因和氨酚待 因为代表药物，用于治疗中度疼痛。后者以吗啡、芬 太尼、哌替啶为代表药物，用来治疗重度疼痛。
1、完全激动剂：吗啡、可待因、芬太尼、美散痛等。（无“天 花板”效应） 2、部分激动剂：丁丙诺菲 3、激动-拮抗混合型：镇痛新。（有“天花板”效应） 4、拮抗剂：纳络酮。用于解救呼吸抑制等吗啡过量症状
癌痛的药物治疗
肿瘤科 郝保慧
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讲课重点
1.疼痛的定义 2.掌握癌痛三阶梯疗法 3.掌握癌痛评估的方法 3.掌握癌痛药物治疗的五大原则 4.了解常用止痛药物名称、副作用及处理
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什么是 疼痛？
疼痛是一种不愉快的感觉和情绪体验，伴 有实质上的或潜在的组织损伤，疼痛是一种 主观感受。对于癌症患者，疼痛对患者本人 及家属是一种折磨。对于一个带癌生存的患 者，生命是十分宝贵的，当疼痛成为每天生 活的一部分，生活质量就会大大降低。
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流行病学
WHO统计，全世界癌症患者伴有疼痛的比例为 30%~50%，晚期患者为60%~90%；我国约50%的 癌症患者伴有疼痛。
骨痛最常见，其次为肿瘤浸润神经及空腔脏器。 与癌症相关的疼痛，如癌症患者常伴有便秘、 褥疮、肌痉挛等占6%；由癌症治疗（手术、放 疗、化疗）引起的疼痛占15%~25%；3%~10%由 非癌症相关疾病引起。
痛，睡眠仍受干扰 无效：与治疗前比较无减轻
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2020/12/11
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用吗啡注意事项
生理依赖，连续用药一段时间后突然停药或用 纳洛酮会出现戒断症状
耐受性，随着连续使用，其作用强度减弱，维 持时间缩短，必须增量或缩短间隔
心理依赖，即成瘾。
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镇痛疗效判断标准
完全缓解：治疗后完全无痛 部分缓解：疼痛较给药前明显减轻，睡眠基
本不受干扰能正常生活 轻度缓解：疼痛较给药前减轻，但仍感明显疼
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简述
控制疼痛是癌症病人提高生活质量、临终关怀 和姑息处理工作的重要内容。
WHO自19ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ6年起向全世界推行癌症疼痛三阶梯 止痛法。
三阶梯止痛法已被证明能使80%癌症疼痛得到 缓解。
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癌痛三阶梯疗法
第一阶梯：对于轻、中度癌症疼痛首先非阿片 类止痛药（阿司匹林、对乙酰氨基酚）
第二阶梯：中度癌症疼痛非阿片类药物治疗无 效者，选用弱阿片类止痛药（可待因、二氢可 待因、曲马多），可联合非阿片类止痛药增加 疗效