药理学整理 2

第六章、作用于肾上腺素受体的药物

1、试述酚妥拉明的临床用途？

2、试述β受体阻断药的β受体阻断作用？

3、综合分析题：

一家兔麻醉后，从股静脉依次注射下列药物，对家兔血压有何影响？

4、为什么肾上腺素可以缓解支气管哮喘？（作业P100）3方面。

5、为什么肾上腺素是过敏性休克的首选药物？（P100）

案例题：

患者，女，56岁。2个月前开始感到左眼疼痛，视物模糊，视灯周围有红晕，偶伴有轻度同侧头痛，但症状轻微，常自行缓解。3天前突然感觉左侧剧烈头痛、眼球胀痛，视力极度下降。在地方医院诊断为左眼急性闭角型青光眼。遂嘱用2%毛果芸香碱频点左眼，2小时候自觉头痛、眼胀减轻，视力有所恢复。但4小时后患者出现全身不适、流泪、流涎、心悸、上腹不适而急诊求治。体格检查：左眼视力为0.6，右眼1.4。左眼睫状充血（++）。瞳孔约2mm大小，对光反射较弱。眼压：左眼26mmHg，右眼16mmHg。前房角镜检左窄III，右眼基本正常。

1. 该患者使用毛果芸香碱滴眼后症状为何能够缓解？

2. 4小时后患者出现全身不适、出汗、流泪、流涎、心悸、上腹不适，原因是什么？

3.请说明一下房水循环的过程？为什么毛果芸香碱可以降低眼内压？

4.使用毛果芸香碱滴眼液后，为什么视远物模糊？

1.名词解释

M样作用、N样作用、调节痉挛、调节麻痹、胆碱能危象

2.试述毛果芸香碱的药理作用及临床应用。

3.试述新斯的明的药理作用、作用原理和临床应用。（作业）

第八章、抗高血压药

案例题：

A 72-year old man presents to the office for routine followup. He is under treatment for hypertension（高血压）and congestive heart failure（充血性心力衰竭）with enalapril（依那普利）and a diuretic. His blood pressure is under acceptable control and he has no symptoms of heart failure at present. He does complain that he has been coughing frequently in the past few months. History and exam reveal no other cause of a chronic cough, so you decide to discontinue his enalapril and start him on losartan(氯沙坦).

1、What is the mechanism of action （作用机制）of enalapril?

答：依那普利中的脂键水解成羧酸与ACE结合，使得ACE酶失去活性，使得AngI转化为AngII减少。同时，依那普利口服后在肝脂酶作用下，生成二羧酸活性代谢产物依那普利酸，对ACE的抑制作用更强。

2、By what mechanism does enalapril convert to its active form enalaprilat（依那普利酸）?

答：依那普利口服后在肝脂酶作用下，生成依那普利酸。

3、What is the likely cause of the cough?

答：可能与ACE抑制药使缓激肽、P物质、前列腺素等在肺组织内蓄积有关。

4、What is the mechanism of action of losartan?

答：阻断AngII与AT1的结合，拮抗AngII收缩血管作用，降低外周阻力，使血压下降。

1、简述一线抗高血压的分类和代表药。

答：

2、试述普萘洛尔降血压的机制、临床应用及不良反应。

3、试述抗高血压药物按其作用机制不同可分为几类？每类各举一列？

4、试述如何根据高血压合并症选用药物？

5、ACE抑制药和AT1受体拮抗药的降压机制是什么？主要临床应用有哪些？(作业)

案例题：

A 69-year-old man sees you in the office for follow-up of his chronic congestive heart failure(慢性充血性心力失常). He has a marked reduction in his ejection fraction following a series of myocardial infarctions (MIs)（心肌梗死）. He aslo has hypertension（高血压）and type II diabetes mellitus（2型糖尿病）. His symptoms include dyspnea on exertion, orthopnea,（运动呼吸性衰竭）Paroxysmal nocturnal dyspnea, and peripheral edema. He has normal renal function. He in on appropriate treatmentof his diabetes, along with an ACE inhibitor and a loop diuretic. you decide to add digoxin （地高辛）to his regimen.

1. What is the effect of digoxin on the normal heart?

答：地高辛对正常人的心脏具有正性肌力作用，有收缩血管提高外周阻力的作用，限制心输出量的增加，且没有更多的回心血来增加其心输出量。

2. What is the effect of digoxin on the failing heart ？

答：1、地高辛对心功能不全患者具有正性肌力作用，当使用地高辛后其增加心肌收缩力的作用，能反射性降低交感神经张力，使外周阻力下降，加上舒张期延长，回心量增多，使心输出量增加。2、减慢心率的作用。

3.What neural effects does digoxin have?（地高辛对中枢神经的作用）

答：使用地高辛后，导致的中枢神经系统反应有眩晕、头痛、疲倦、失眠、谵妄等；可能其在视网膜分布较多导致视觉障碍如：黄视、绿视、视物模糊等。视觉障碍为中毒的先兆表现。

4. What are the side effects and toxicities of digoxin?

答：1、胃肠道反应：如厌食、恶心、呕吐、腹泻、腹痛。2、神经症状：如头痛、眩晕、谵妄、幻觉，惊厥，黄、绿视症及视力模糊等视觉障碍。3、心脏毒性反应：各种心律失常，室性早搏为多见早见，约占心脏反应的33%。

1. 试述ACE 抑制药治疗CHF的作用机制.

答：血管紧张素转化酶抑制药：抑制ACE的活性，阻止Ang I向Ang II转化，降低血及组织中AngII；同时，减少缓激肽降解，提高缓激肽含量，导致血管扩张，血压下降。其结果是降低外周阻力和心脏负荷，同时可阻止和逆转心肌肥厚及纤维化的发生。

Ang II AT1受体拮抗药：Ang II AT1受体拮抗药（ARB）将能对ACE途径及非ACE途径产生的Ang II产生阻断，从而治疗CHF。

2. 肾上腺素具有正性肌力作用是否可用其治疗CHF？

3、B受体阻断药可用于治疗心力衰竭的原因（作用机制）？

4、答：1、对神经-内分泌的作用：阻断心脏β受体、拮抗交感神经；抑制AngII对心肌细胞的增生作用；降

低钙离子内流，降低心肌耗氧量，减少乳酸生成，抑制细胞坏死上调β受体，增加心肌对激动剂的敏感性。

2、对血液动力学的作用：抑制肾素的释放，导致AngII的生成减少，血管扩张，减轻水钠潴留，减少心肌

做功，减轻心脏前后负荷。3、对心功能及预后的改善：纠正交感神经不均造成的室壁异常运动；延长冠状动脉舒张期灌注时间，增肌心肌有效血流量；改善心肌缺血。

第十一章。抗心律失常药

1、阻滞钾通道的药物有几类？它们的代表药及基本作用？

2、简述抗心律失常药物的基本作用及分类。

3、简述奎尼丁、利多卡因、普萘洛尔、胺碘酮及维拉帕米抗心律失常机制、临床应用及主要不良反应。

A 62-year-old man is being managed in the intensive care unit following a large abterior wall myocardial infarction(MI).He has been appropriately managed with oxygen, aspirin,nitrates, and β-adrenergic receptor blockers but has developed recurrent episodes of ventricular tachycardia.During these episodes he remains conscious but feels dizzy, and he becomes diaphoretic and hypotensive. He is given an IV bolus of lidocaine and started on an IV lidocaine infusion.

1、To what class of antiarrhythmic does lidocaine belong?

2、What is lidocaine,s mechanism of action?