AO胸腰椎骨折分型
胸腰椎骨折分型及治疗
胸腰椎骨折是临床工作中常见的损伤,其损伤病理机制复杂,不同类型的损伤要求不同的治疗原则与方法。
同时,临床众多的治疗方法也各有其较强的适应症。
随着医学基础、相关学科及工业技术的发展，脊柱外科领域的许多基本概念、诊断标准、治疗理念和治疗方法不断完善。
特别是近二十年来，脊柱外科诊断治疗水平的进步十分令人鼓舞，如三维CT、MRI把人体视如透明体，C臂透视机、导航仪、内窥镜、各种脊柱手术工具和内置物的临床应用，使得胸腰椎骨折的外科治疗取得了令人满意的临床效果。
然而,在如何准确判断胸腰椎骨折的类型及选择合理的治疗方法等问题上,还存在一些争论。
胸腰椎骨折的分型：Denis 分型：三柱概念的提出,将人们对脊柱的结构及其功能单位的认识进一步深化。
其将胸腰椎骨折分为4 大类:(1)A 类:压缩性骨折;(2)B 类:爆裂性骨折; B 类又分为5 型: (1) 上下终板型; (2) 上终板型; (3) 下终板型; (4) 爆裂旋转型; (5) 爆裂侧屈型。
(3) C 类:安全带骨折; C 类骨折分为骨折线单水平型和双水平型,每型又有骨性损伤和软组织性损伤之分,合为4 型。
(4) D 类:骨折脱位。
其中D 类则有3 型: (1) 屈曲旋转骨折脱位; (2) 剪力性骨折脱位; (3) 屈曲牵张性骨折脱位。
McAfee分型：CT 的横断扫描影像使人们能更准确地评价胸腰椎骨折的损伤程度和了解三柱损伤的状况,所以McAfee 等根据胸腰椎骨折的CT 的表现和中柱受力的状况将胸腰椎骨折分为6 大类:(1) 楔形压缩骨折; (2) 稳定性爆裂性骨折; (3) 不稳定性爆裂性骨折; (4) Chance 骨折; (5)屈曲牵张性损伤; 移位性损伤。
其中移位性损伤中包括“切片”( slice) 骨折、旋转性骨折脱位和单纯脱位。
AO分型：90 年代以来,鉴于已有的胸腰椎骨折分类的缺陷,AO 学派和美国骨科权威性机构相继推出自己的分类法。
Magerl等以双柱概念为基础,承继AO 学派长骨骨折的32323 制分类,将胸腰椎骨折分为3 类9 组27 型,多达55 种。
胸腰椎骨折的分型与临床意义
•Normal neurology •fusion should be did •6 m post second surg. • Instrument removed •What should do ?
27 m post PSO
理想的分型系统应具备的特点
全面性
能够评价所有 胸腰椎损伤的 病例
可重复性
Denis 分型及治疗策略
①楔形骨折（又称压缩骨折）
②爆裂骨折
A：影响到椎体上下终板的爆裂骨折 B：上终板骨折 C：下终板骨折 D：爆裂骨折合并旋转 E：爆裂骨折合并侧方屈曲
③Chance骨折（又称后柱断裂）； ④骨折脱位 （可分为屈曲旋转型、剪应力型、屈
曲离散型）
Denis F．The three column spine and its significance he classifieation of acute thoracolumbar spinal injuries．Spine(PhilaPa 1976)，1983，8(8)：817-831．
Nicoll 分型
①椎体前缘楔形变
②椎体侧方楔形变
④椎弓移位的骨折
③骨折脱位
稳定
合并棘间 韧带破裂
L4以下
不稳定
Nicoll EA．Fractures of the dorso-lumbar spine．J Bone Joint Surg Br，1949，31B(3)：376-394．
Nicoll分型优点与缺点
腰椎损伤程度评分系统（TLICS）
参数
骨折形态
压缩型 爆裂型 剪力及旋转型 牵张型
神经损伤状态 无损伤
神经根损伤 脊髓/圆锥损伤
完全性 不完全性 马尾神经损伤
胸腰椎骨折AO分型.pptx
A 型：椎体压缩 A1：压缩骨折 A1.1 终板嵌压 A1.2 楔形嵌压 1.上缘楔形嵌压骨折 2.侧方楔形嵌压骨折 3.下缘楔形嵌压骨折 A1.3 椎体塌陷 A2: 劈裂骨折 A2.1 矢状面劈裂骨折 A2.2 冠状面劈裂骨折 A2.3 钳夹样骨折 A3：爆裂型骨折 A3.1 不完全爆裂骨折 1.上缘不完全爆裂骨折 2.侧方不完全爆裂骨折 3.下缘不完全爆裂骨折 A3.2 爆裂分离骨折 1.上缘爆裂分离骨折 2.侧方爆裂分离骨折 3.下缘爆裂分离骨折 A3.3 完全分离骨折 1.钳夹分离骨折 2.完全屈曲爆裂骨折 3.完全纵轴向爆裂骨折
21Leabharlann 学海无 涯B3.1 过伸半脱位 1.不伴有后柱损伤
2. 伴有后柱损伤 B3.2 过伸—峡部裂 B3.3 后方脱位 C 型：前方及后方结构旋转性损伤 C1：A 型（压缩）损伤伴有旋转 C1.1 楔形旋转骨折 C1.2 劈裂旋转骨折
1.矢状面劈裂旋转骨折 2.冠状面劈裂旋转骨折 3.钳夹样劈裂旋转骨折 C1.3 椎体分离（旋转爆裂骨折） 1.不完全旋转爆裂骨折 2.旋转爆裂分离骨折 3.完全旋转爆裂骨折 C2：B 型损伤伴有旋转 C2.1 B1 损伤伴有旋转（屈曲牵张型损伤伴有旋转） 1.屈曲旋转半脱位 2.屈曲旋转半脱位伴有单侧关节突骨折 3.单侧脱位 4.向前旋转脱位伴有单侧关节突骨折 5.屈曲旋转半脱位伴或不伴有单侧关节突骨折+A 型骨折 6.单侧脱位+A 型骨折 7.向前旋转脱位伴或不伴有关节突骨折+A 型骨折 C2.2 B2 损伤伴有旋转（屈曲牵张型损伤伴有旋转） 1.两柱横贯性旋转骨折 2.单侧屈曲峡部裂伴有间盘损伤 3.单侧屈曲峡部裂+A 型骨折 C2.3 B3 损伤伴有旋转（过伸剪切损伤伴有旋转） 1.旋转过伸半脱位伴或不伴有椎体后方结构的骨折 2.单侧过伸峡部裂 3.向后旋转脱位 C3：剪切旋转样骨折 C3.1 切皮样骨折 C3.2 斜行骨折
胸腰椎骨折AO分型
A 型：椎体压缩A1：压缩骨折A1.1 终板嵌压A1.2 楔形嵌压.1 上缘楔形嵌压骨折.2侧方楔形嵌压骨折.3下缘楔形嵌压骨折A1.3 椎体塌陷A2: 劈裂骨折A2.1 矢状面劈裂骨折A2.2冠状面劈裂骨折A2.3钳夹样骨折A3:爆裂型骨折A3.1 不完全爆裂骨折.1 上缘不完全爆裂骨折. 2侧方不完全爆裂骨折.3下缘不完全爆裂骨折A3.2爆裂分离骨折.1 上缘爆裂分离骨折.2 侧方爆裂分离骨折.3下缘爆裂分离骨折A3.3完全分离骨折.1 钳夹分离骨折.3完全纵轴向爆裂骨折B 型：前方及后方结构牵张性损伤B1 :后方韧带结构损伤（屈曲牵张型损伤）B 1 .1伴有间盘的横贯损伤.1 屈曲半脱位.2前方脱位.3屈曲半脱位/ 前方脱位伴关节突骨折B1.2 后方韧带结构为主的损伤伴有A 型椎体骨折.1 屈曲半脱位伴有A 型椎体骨折.2 前方脱位伴有A 型椎体骨折.3屈曲半脱位/ 前方脱位伴关节突骨折+A 型骨折B2:后方骨性结构损伤（屈曲牵张型损伤）B2.1 两柱横贯性骨折B2.2伴有间盘损伤.1 损伤通过间盘及椎弓根.2损伤通过间盘及峡部（屈曲—峡部裂）B2.3伴有A型椎体骨折.1 经椎弓根伴有A 型椎体骨折.2经峡部伴有A 型椎体骨折B3：经间盘前方损伤（过伸剪切损伤）B3 . 1过伸半脱位.2伴有后柱损伤B3.2过伸一峡部裂B3.3后方脱位C 型：前方及后方结构旋转性损伤C1：A 型（压缩）损伤伴有旋转C1.1楔形旋转骨折C1.2劈裂旋转骨折.1 矢状面劈裂旋转骨折.2冠状面劈裂旋转骨折.3钳夹样劈裂旋转骨折C1.3椎体分离（旋转爆裂骨折）.1 不完全旋转爆裂骨折.2旋转爆裂分离骨折.3完全旋转爆裂骨折C2：B 型损伤伴有旋转C2.1 B1 损伤伴有旋转（屈曲牵张型损伤伴有旋转）.1 屈曲旋转半脱位.2屈曲旋转半脱位伴有单侧关节突骨折.3 单侧脱位.4 向前旋转脱位伴有单侧关节突骨折.5 屈曲旋转半脱位伴或不伴有单侧关节突骨折+A 型骨折.7 向前旋转脱位伴或不伴有关节突骨折+A 型骨折C2.2 B2 损伤伴有旋转（屈曲牵张型损伤伴有旋转）.1两柱横贯性旋转骨折.2单侧屈曲峡部裂伴有间盘损伤.3 单侧屈曲峡部裂+A 型骨折C2.3 B3 损伤伴有旋转（过伸剪切损伤伴有旋转）.1旋转过伸半脱位伴或不伴有椎体后方结构的骨折.2单侧过伸峡部裂.3向后旋转脱位C3:剪切旋转样骨折C3.1切皮样骨折C3.2斜行骨折。
胸腰椎骨折的分型与临床意义
胸腰椎骨折的AO诊断分型(Margerl 表格）
骨折 分型
亚型
损伤特点
治疗
A2.1型
A2.2型
A2型
矢状劈裂 冠状劈裂
•Normal neurology •fusion should be did •6 m post second surg. • Instrument removed •What should do ?
27 m post PSO
理想的分型系统应具备的特点
全面性
能够评价所有 胸腰椎损伤的 病例
可重复性
• C型：旋转移位
Magerl F，A comprehensive classification of thoracic and lumbar injuries．Eur Spine J，1994，3(4)：184-201
胸腰椎骨折的AO诊断分型(Margerl 表格）
骨折分型 亚型 损伤特点
A1型 嵌压损伤
Knochenbruchbehandlung im Frieden und im Kriege” 1929．
胸腰椎骨折的诊断分型的发展史
1949年Nicoll提出 稳定型及不稳定 型骨折的概念， 并将骨折分为4型
Nicoll EA．Fractures of the dorso-lumbar spine．J Bone Joint Surg Br， 1949，31B(3)：376-394．
有较高的可信度 ，易于理解、便 于使用
指导性
不同评级分类对 应不同治疗方案
胸腰椎骨折的诊断分型的发展史
1929年，Bohler 首次提出了脊柱 损伤分型的概念 主要依据患者的X线表现，分为 椎体骨折及椎弓骨折2大类
骨质疏松性胸腰椎骨折的AO分型
骨质疏松性胸腰椎骨折的AO分型
骨质疏松性胸腰椎骨折的AO分型骨质疏松性胸腰椎骨折的分型很多，见本人下表总结。
分型越多，说明争论越大。
按AO的派性，这时候会出手做一个AO分型。
按一贯做法，这个AO分型会根据一个已有的分型做修订。
如著名的胸腰椎骨折AO分型从Margel分型衍化而来，这次骨质疏松性胸腰椎骨折的AO分型从德国骨科创伤协会分型（DGOU）修订而来。
命名为：AO Spine-DGOU Osteoporotic Fracture Classification System，其公信力大增，也是我最推荐的分型。
与DGOU分型相比，AO分型的图片精美，面面俱到。
DGOU分型也落得一个广泛推广的双赢局面。
下附DGOU分型。
另外推荐，aospine官网是脊柱外科初学者的一个宝库，建议大家浏览。
分类栏目可以见到上颈椎、下颈椎、胸腰椎、骶骨骨折AO分型精美图片。
只是这个网站的网速太慢。
2022/8/21 (No. 285)。
AO胸腰椎骨折分型
AO胸腰椎骨折分型A型椎体压缩A1：嵌压骨折A1.1：终板嵌压A1.2：楔形嵌压骨折，包括1.2.1：上方楔形嵌压骨折；1.2.2：侧方楔形嵌压骨折；1.2.3：下方楔形嵌压骨折A1.3：椎体塌陷，即骨质疏松性骨折导致椎体完全压缩成平面A2：劈裂骨折A2.1：矢状面上的劈裂骨折A2.2：冠状面上的劈裂骨折A2.3：pincer（钳夹？？）骨折A3：爆裂骨折A3.1：不完全性爆裂骨折，包括3.1.1：上方不完全性爆裂骨折；3.1.2：侧方不完全性爆裂骨折；3.1.3：下方不完全性爆裂骨折A3.2：爆裂-劈裂骨折，包括3.2.1：上方爆裂-劈裂骨折；3.2.2：侧方爆裂-劈裂骨折；3.2.3：下方爆裂-劈裂骨折A3.3：完全性爆裂骨折，包括3.3.1：pincer（钳夹？？）爆裂骨折；3.3.2：完全性屈曲爆裂骨折；3.3.3：完全性轴向爆裂骨折B型前后方结构牵张性损伤B1：后方分离，主要为韧带结构分离(屈曲-牵张损伤)B1.1：伴有椎间盘的横断分离，包括1.1.1：屈曲-半脱位；1.1.2：前方脱位；1.1.3：屈曲-半脱位/前方脱位且伴有小关节突及A型骨折者B2：后方分离，主要为骨性结构分离(屈曲-牵张损伤)B2.1：横行的两柱骨折(Channel骨折)B2.2：伴有椎间盘分离，包括2.2.1：通过椎弓根及椎间盘的分离；2.2.2：通过峡部及椎间盘的分离B2.3：伴有椎体的A型骨折，包括2.3.1：通过椎弓根，伴有椎体A型骨折；2.2.2：通过峡部，伴有椎体A型骨折B3：前方分离，通过椎间盘(过伸-剪切力损伤)B3.1：过伸-半脱位，包括3.1.1：不伴有后柱损伤；3.1.2：伴有后柱损伤B3.2：过伸性的椎体滑脱B3.3：后方脱位C型前后方结构旋转性损伤C1：A型(压缩)损伤伴有旋转C1.1：旋转型楔形骨折C1.2：旋转型劈裂骨折，包括1.2.1：旋转型矢状面劈裂骨折；1.2.2：旋转型冠状面劈裂骨折；1.2.3：旋转型pincer（钳夹？？）劈裂骨折C1.3：椎体分离(旋转型爆裂骨折)，包括1.3.1：不完全性旋转型爆裂骨折；1.3.2：旋转型爆裂-劈裂骨折；1.3.3：完全性旋转型爆裂骨折C2：B型损伤伴有旋转C2.1：B1型损伤伴旋转(屈曲-牵张损伤伴旋转)，包括2.1.1：旋转型屈曲-半脱位；2.1.2：旋转型屈曲-半脱位合并单侧关节突骨折；2.1.3：单侧脱位；2.1.4：旋转型前方脱位伴或不伴关节突骨折；2.1.5：旋转型屈曲-半脱位合并A型骨折，伴或不伴单侧关节突骨折；2.1.6：单侧脱位伴A型骨折；2.1.7：旋转型前方脱位合并A型骨折，伴或不伴关节突骨折C2.2：B2型损伤伴旋转(屈曲-牵张损伤伴旋转)，包括2.2.1：旋转型两柱横断骨折；2.2.2：单侧屈曲型滑脱伴有椎间盘分离；2.2.3：单侧屈曲型滑脱伴有A型骨折C2.3：B3型损伤伴旋转(过伸-剪切力损伤伴旋转)，包括2.3.1：旋转型过伸-半脱位伴或不伴椎体后方骨折；2.3.2：单侧过伸性脱位；2.3.3：后方脱位伴旋转C3：旋转-剪切力损伤C3.1：slice骨折C3.2：斜行骨折。
一文读懂胸腰椎骨折的AO分型
一文读懂胸腰椎骨折的AO分型1994年，Magerl等基于两柱理论提出经典胸腰椎骨折的AO分型。
通过AO分型，脊柱损伤不仅根据损伤机制，而且根据影像学表现和伴发的脊柱软组织损伤，将其分为3个大类，每个大类又分为3个亚型（A,B,C）。
骨折分型由A到C损伤逐渐加重。
A型为轴向的不稳定，B型则增加了矢状面的不稳定，而C型骨折则为3个面的不稳定，由于其分型是根据骨性和软组织结构损伤的程度进行逐级分类，故其可以评估脊柱的稳定性，故对临床的指导意义较大。
但AO分型较繁琐，记忆困难，可重复性差。
图示：脊柱两柱理论分型A型由压缩损伤引起，仅前柱的损伤，无后柱损伤。
根据前柱损伤的程度又分为A1、A2、A3三型。
B型为牵张损伤引起，累及前后两柱，且以损伤邻近椎体间的牵张为特点，多表现为椎体间解剖结构分离和间距增大。
根据损伤的程度分为B1、B2、B3三个亚型。
C型为旋转暴力引起，多合并压缩的损伤机制，也可分为3个亚型。
图示：A.轴向不稳定，屈曲压缩；B.矢状位不稳定，屈曲牵张或后伸牵张；C.三方不稳定，横向全错开。
胸腰椎骨折AO的详细分型AO各分型具体图解图2. 终板嵌压（A1.1）; 图3.上缘楔型嵌压骨折（A1.2.1）; 图4.椎体塌陷（A1.3）; 图5.冠状面劈裂骨折（A2.2）; 图6.钳夹样骨折（A2.3）; 图7.上缘不完全爆裂骨折（A3.1.1）图示：上缘爆裂分离骨折（A3.2.1）A-C: 标准X线片表现,注意椎间间距增加（B箭头）; D,E: 椎体上下部的的CT扫描图示：完全纵轴向爆裂骨折（A3.3.3）; A,B：标准X线片上的表现，注意增加的椎间距离（箭头）; C,D：CT扫描椎体的上部和下部图示：B1.1型。
A：屈曲半脱位（B1.1.1）；B：前脱位（B 1.1.2）；C：前脱位伴关节突骨折（B 1.1.3）图示：屈曲半脱位 A型骨折（B1.2.1）。
A：（B1.2.1 A1.2A）；B:(B1.2.1 A2.3); C:(B1.2.1 A3.1.1)图示：12A:(B1.2.2 A1.2.1); B:(B1.2.3 A3.3); 13:（B2.1）图示: 14: (B2.2.2); 15: (B2.3,2 A3.1.3); 16: (B1-B2); 17A: (B3.1.1); 17B:(B3.2); 17C: (B3.3)图示：18A-C: (C1.1); 19A-C: (C1.2.4)图示：20A-C: (C1.3.3); 21A-C: (C2.1.1)图示：22A-B: (C2.1.3); 23A-B: (C2.2.1); 24A-B: (C3.1)图示：C3.2图示：AO分型诊断流程图示：回顾1445例胸腰椎骨折患者，AO分型中，各型所占比率，其中A型最常见。
AO分型详细图文解说
骨折经常用到AO分型,AO分型是一种临床常用的骨折分型方法,下面介绍一下具体划分方法:骨折AO分类由5位诊断数码组成，前两位表示部位，后三位表示形态特点部位编码：1肱骨，2尺桡骨，3股骨，4胫腓骨，5脊柱，6骨盆，7手，8足，91.1髌骨，91.2锁骨，91.3肩胛骨，92下颌骨，93颅面骨骨干骨折分型：A简单骨折，B楔形骨折，C复杂骨折骨端骨折分型：A关节外骨折，B部分关节内骨折，C完全关节内骨折前两位数分别表示骨折的部位以及节段从上至下分为三个节段（骨干骨折分型是指的图中各骨的2的部分）第三位数表示形态特点：骨干骨折分为3型，A简单骨折，B楔形骨折，C复杂骨折各型根据严重程度分为3组，成为第四位数，以1、2、3表示对于C组骨折，根据严重程度又可分为3个亚组，成为第五位数，用1、2、3表示以上是骨干骨折的分型下面是干骺端的骨折的分型（同样的前两位数分别表示骨折的部位以及节段）：A关节外骨折，B部分关节内骨折，C完全关节内骨折而干骺端骨折又根据骨折的严重程度，在各型又分为3组，以1、2、3表示根据损伤的程度，AO分类系统将肱骨近端骨折分为A、B、C三种类型。
A型骨折是关节外的一处骨折。
肱骨头血循环正常，因此不会发生头缺血坏死。
A1型骨折是肱骨结节骨折。
再根据结节移位情况分为三个类型。
A1－1：结节骨折，无移位。
A1－2：结节骨折，伴有移位。
A1－3：结节骨折，伴有盂肱关节脱位。
A2型骨折是干骺端的嵌插骨折（外科颈骨折）。
根据有无成角及成角方向也分为三个类型。
A2－1型：冠状面没有成角畸形。
侧位前方或后方有嵌插。
A2－2型：冠状面有内翻成角畸。
A2－3型：冠状面有外翻成角畸形。
A3型是干骺端移位骨折，骨端间无嵌插。
可分为三个类型。
A3－1型：简单骨折，伴有骨折块间的成角畸形。
A3－2型：简单骨折，伴有远骨折块向内或向外侧的移位，或伴有盂肱关节脱位。
A3－3型：多块骨折，可有楔形骨折块或伴有盂肱关节脱位。
胸腰椎骨折手术方式的选择
胸腰椎骨折手术方式的选择靳安民主任医师教授南方医科大学珠江医院骨科中心主要容：一、胸腰椎骨折分类：Denis分型和Magerl改良AO分型二、胸腰椎骨折手术参考方法：LCS和TLICS三、胸腰椎骨折手术入路：前路、后路、前后路四、微创手术：PVP或PKP和MIPPSO胸腰椎骨折分类：●国外众多学者在胸腰椎骨折分类的研究领域中从不同的角度总结了自己的经验，提出了各自的系统和见解。
由于分类方法的不同，直接导致了临床疗效评估困难和国外交流障碍。
鉴于短期还不可能出现被广泛接受的分类系统，因而现有的Denis分类和AO分类仍应是主流的分类方法。
●Denis分型●Magerl改良AO分型爆裂骨折Denis分型(1983)●A型：严重的完全纵向垂直应力所致的上/下终板均破裂的骨折●B型：不完全纵向垂直或略带前屈应力所致的上终板损伤●C型：下终板损伤，作用机制与B型相似，但比B型少见●D型：轴向应力伴有旋转暴力●E型：轴向应力伴有侧向屈曲Magerl改良AO分型(1994)●Magerl等以双柱概念为基础，继承AO学派长骨骨折的3-3-3制分类，将胸腰椎骨折分为3类9组27型，多大55种。
主要包括：●A类：椎体压缩类：A1:挤压性;A2:劈裂性；A3：爆裂性。
●B类：牵性双柱骨折：B1：韧带为主的后柱损伤；B2：骨性为主的后柱损伤；B3：由前经椎间盘的损伤。
●C类：旋转性双柱损伤：C1：A类骨折伴旋转；C2：B类骨折伴旋转；C3：旋转-剪切损伤。
手术适应症●Denis 等[1]认为无论有无神经损伤，爆裂骨折均应被列为不稳定性骨折。
●Mikles 等[2]认为当无神经症状型胸腰椎爆裂型骨折的椎体高度压缩>50%、后凸Cobb角>25°或椎管受压超过40%时需手术治疗。
●Shimer 等[3]认为对于合并脊髓圆锥及马尾综合征且有压迫性损害的患者，应在伤后48h 进行减压。
国有学者认为对于椎管占位>1/2 或即使椎管占位<1/2 但合并有神经症状者，即视其为不稳定性骨折，均采用后路植骨融合；对于椎管占位<1/2，无神经症状者，仅给予复位及固定即可。
胸腰椎骨折常用分型及治疗原则PPT课件
Denis分型 II型：爆裂性骨 折
（垂直暴力，前中柱损伤，
可累及后方椎板骨折移位
压迫脊髓） A：上下终板骨折 B：上终板骨折 C：下终板骨折 D：爆裂-旋转型骨折 E：侧方爆裂骨折
7
治疗原则：
1.保守治疗主要用于不存在脊髓、神经根压迫损伤的 患者。 2.手术主要根据后突畸形情况，参考高度丢失、椎管 占位程度。后突畸形大于25度建议手术，20度以内保 守，之间者协商治疗方案。需要考虑冠状面、矢状面 平衡等情况
8
Denis分型 III型：安全带骨折（屈曲 伸张型骨折）
（以前柱为支点，造成中柱及后柱牵张损 伤）
A：骨折通过一节椎体 B：骨折通过一节椎间盘和韧带 C：双节段，累及中柱骨质、
后纵韧带 D：双节段，累及中柱椎间盘、
后柱骨型结构
9
治疗原则：
1. 单纯通过一节椎体者，又称chance骨折，可保守治 疗，全天过伸位支具固定3个月，也可手术治疗早下地 活动，避免并发症。 2. 由于间盘、韧带愈合能力差，余3种亚型需手术固 定维持稳定。
21
C1.1 C1.3
C1.3.3
C2型：B型损伤伴有旋转
C2.1 B1（后方韧带结构损伤）型损伤伴有旋转（屈曲牵张型损伤伴有旋转）
C2.1.1屈曲旋转半脱位 C2.1.2屈曲旋转半脱位伴有单侧关节突骨折 C2.1.3单侧脱位 C2.1.4向前旋转脱位伴或不伴有关节突骨折 C2.1.5屈曲旋转半脱位伴有单侧关节突骨折+A型骨折 C2.1.6单侧脱位+A型骨折 C2.1.7向前旋转脱位伴或不伴有关节突骨折+A型骨折
17
A3.1.1 A3.2.1
A3.3.3
B1型：后方韧带结构损伤（屈曲牵张型损 伤）
骨折AO分型图解(内容参考)
骨折的AO分型骨折经常用到AO分型,AO分型是一种临床常用的骨折分型方法,下面介绍一下具体划分方法:骨折AO分类由5位诊断数码组成，前两位表示部位，后三位表示形态特点部位编码：1肱骨，2尺桡骨，3股骨，4胫腓骨，5脊柱，6骨盆，7手，8足，91.1髌骨，91.2锁骨，91.3肩胛骨，92下颌骨，93颅面骨骨干骨折分型：A简单骨折，B楔形骨折，C复杂骨折骨端骨折分型：A关节外骨折，B部分关节内骨折，C完全关节内骨折前两位数分别表示骨折的部位以及节段从上至下分为三个节段（骨干骨折分型是指的图中各骨的2的部分）第三位数表示形态特点：骨干骨折分为3型，A简单骨折，B楔形骨折，C复杂骨折各型根据严重程度分为3组，成为第四位数，以1、2、3表示对于C组骨折，根据严重程度又可分为3个亚组，成为第五位数，用1、2、3表示以上是骨干骨折的分型下面是干骺端的骨折的分型（同样的前两位数分别表示骨折的部位以及节段）：A关节外骨折，B部分关节内骨折，C完全关节内骨折而干骺端骨折又根据骨折的严重程度，在各型又分为3组，以1、2、3表示根据损伤的程度，AO分类系统将肱骨近端骨折分为A、B、C三种类型。
A型骨折是关节外的一处骨折。
肱骨头血循环正常，因此不会发生头缺血坏死。
A1型骨折是肱骨结节骨折。
再根据结节移位情况分为三个类型。
A1－1：结节骨折，无移位。
A1－2：结节骨折，伴有移位。
A1－3：结节骨折，伴有盂肱关节脱位。
A2型骨折是干骺端的嵌插骨折（外科颈骨折）。
根据有无成角及成角方向也分为三个类型。
A2－1型：冠状面没有成角畸形。
侧位前方或后方有嵌插。
A2－2型：冠状面有内翻成角畸。
A2－3型：冠状面有外翻成角畸形。
A3型是干骺端移位骨折，骨端间无嵌插。
可分为三个类型。
A3－1型：简单骨折，伴有骨折块间的成角畸形。
A3－2型：简单骨折，伴有远骨折块向内或向外侧的移位，或伴有盂肱关节脱位。
A3－3型：多块骨折，可有楔形骨折块或伴有盂肱关节脱位。
胸腰椎骨折分型及治疗完整版
胸腰椎骨折分型及治疗 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】胸腰椎是临床工作中常见的损伤,其损伤病理机制复杂,不同类型的损伤要求不同的治疗原则与方法。
同时,临床众多的治疗方法也各有其较强的适应症。
随着医学基础、相关学科及工业技术的发展，脊柱外科领域的许多基本概念、诊断标准、治疗理念和治疗方法不断完善。
特别是近二十年来，脊柱外科诊断治疗水平的进步十分令人鼓舞，如三维CT、MRI把人体视如透明体，C臂透视机、导航仪、内窥镜、各种脊柱手术工具和内置物的临床应用，使得胸腰椎的外科治疗取得了令人满意的临床效果。
然而,在如何准确判断胸腰椎的类型及选择合理的治疗方法等问题上,还存在一些争论。
胸腰椎的分型：Denis 分型：三柱概念的提出,将人们对脊柱的结构及其功能单位的认识进一步深化。
其将胸腰椎分为4 大类:(1)A 类:压缩性;(2)B 类:爆裂性; B 类又分为5 型: (1) 上下终板型; (2) 上终板型; (3) 下终板型; (4) 爆裂旋转型; (5) 爆裂侧屈型。
(3) C 类:安全带; C 类分为线单水平型和双水平型,每型又有骨性损伤和软组织性损伤之分,合为4 型。
(4) D 类:脱位。
其中D 类则有3 型: (1) 屈曲旋转脱位; (2) 剪力性脱位; (3) 屈曲牵张性脱位。
McAfee分型：CT 的横断扫描影像使人们能更准确地评价胸腰椎的损伤程度和了解三柱损伤的状况,所以McAfee 等根据胸腰椎的CT 的表现和中柱受力的状况将胸腰椎分为6 大类:(1) 楔形压缩; (2) 稳定性爆裂性; (3) 不稳定性爆裂性; (4) Chance ; (5)屈曲牵张性损伤; 移位性损伤。
其中移位性损伤中包括“切片”( slice) 、旋转性脱位和单纯脱位。
AO分型：90 年代以来,鉴于已有的胸腰椎分类的缺陷,AO 学派和美国骨科权威性机构相继推出自己的分类法。
手绘图解：胸腰椎骨折A型损伤
手绘图解：胸腰椎骨折A型损伤来源：医学手绘按照AO分型胸腰椎骨折的A型损伤属于椎体压缩损伤，轴向暴力，后方韧带结构完整。
总览•A1亚型嵌压骨折•A1.1 终板嵌压骨折•A1.2 楔形嵌压骨折•A1.3 椎体塌陷骨折•A2亚型劈裂骨折•A2.1 矢状面劈裂骨折•A2.2 冠状面劈裂骨折•A2.3 钳夹样骨折•A3亚型爆裂骨折•A3.1 不完全爆裂骨折•A3.2 爆裂分离型骨折•A3.3 完全爆裂骨折A1.1 ：终板嵌压骨折骨折累及终板，楔形变的程度小于5°。
椎体后壁完整。
A1.2：楔形变的角度超过5°，椎体高度丢失，可存在下缘楔形变、上缘楔形变及侧方的楔形变。
A1.3：椎体压缩成鱼形椎，严重的压缩骨块会突出椎管引起神经损害，类似于爆裂骨折。
A2.1：矢状面劈裂骨折极少发生。
A2.2：冠状面劈裂骨折骨折线光滑，后壁完整。
A2.3：中部压缩粉碎，间盘组织填充，影响骨折愈合。
前方的骨折块向前移位。
爆裂骨折：1、椎体完全或部分粉碎、爆裂2、后方骨块突入椎管，可造成神经损害。
3、后方韧带结构完整，如果存在损伤，基本上属于后方结构的纵行劈裂，对稳定性不会造成严重的影响。
A3.1：不完全爆裂骨折爆裂骨折位于椎体的上部或下部，后方的骨折块可突入椎管。
A3.2：爆裂分离型骨折通常是椎体的上部存在爆裂骨折、下部存在矢状面的骨折。
后方椎板及棘突的纵裂导致椎弓根间距增宽。
不稳定。
A3.3：椎体完全爆裂，骨块可突出椎管，一种情况是骨块的皮质朝向椎管，另一种情况是骨块的皮质朝向椎体，后者通过后纵韧带的牵拉复位是困难的。
手术治疗的原则是：复位、减压、固定。
对于A2型骨折，由于前路手术的并发症较多，通常还是选择大家熟悉的后路复位短节段固定。
椎弓根植骨有利于钳夹骨折的愈合。
对于A3型骨折后路手术也是常用入路，但是对于存在骨皮质翻转征（reverse cortical sign）。
这是直接韧带牵拉复位的禁忌。
外伤时间长，超过72小时，会错过韧带牵拉复位的最佳时机。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
AO胸腰椎骨折分型
A型椎体压缩
A1：嵌压骨折
A1.1：终板嵌压
A1.2：楔形嵌压骨折，包括1.2.1：上方楔形嵌压骨折；1.2.2：侧方楔形嵌压骨折；1.2.3：下方楔形嵌压骨折
A1.3：椎体塌陷，即骨质疏松性骨折导致椎体完全压缩成平面
A2：劈裂骨折
A2.1：矢状面上的劈裂骨折
A2.2：冠状面上的劈裂骨折
A2.3：pincer（钳夹？？）骨折
A3：爆裂骨折
A3.1：不完全性爆裂骨折，包括3.1.1：上方不完全性爆裂骨折；3.1.2：侧方不完全性爆裂骨折；3.1.3：下方不完全性爆裂骨折
A3.2：爆裂-劈裂骨折，包括3.2.1：上方爆裂-劈裂骨折；3.2.2：侧方爆裂-劈裂骨折；
3.2.3：下方爆裂-劈裂骨折
A3.3：完全性爆裂骨折，包括3.3.1：pincer（钳夹？？）爆裂骨折；3.3.2：完全性屈曲爆裂骨折；3.3.3：完全性轴向爆裂骨折
B型前后方结构牵张性损伤
B1：后方分离，主要为韧带结构分离(屈曲-牵张损伤)
B1.1：伴有椎间盘的横断分离，包括1.1.1：屈曲-半脱位；1.1.2：前方脱位；1.1.3：屈曲-半脱位/前方脱位且伴有小关节突及A型骨折者
B2：后方分离，主要为骨性结构分离(屈曲-牵张损伤)
B2.1：横行的两柱骨折(Channel骨折)
B2.2：伴有椎间盘分离，包括2.2.1：通过椎弓根及椎间盘的分离；2.2.2：通过峡部及椎间盘的分离
B2.3：伴有椎体的A型骨折，包括2.3.1：通过椎弓根，伴有椎体A型骨折；2.2.2：通过峡部，伴有椎体A型骨折
B3：前方分离，通过椎间盘(过伸-剪切力损伤)
B3.1：过伸-半脱位，包括3.1.1：不伴有后柱损伤；3.1.2：伴有后柱损伤
B3.2：过伸性的椎体滑脱
B3.3：后方脱位
C型前后方结构旋转性损伤
C1：A型(压缩)损伤伴有旋转
C1.1：旋转型楔形骨折
C1.2：旋转型劈裂骨折，包括1.2.1：旋转型矢状面劈裂骨折；1.2.2：旋转型冠状面劈裂骨折；1.2.3：旋转型pincer（钳夹？？）劈裂骨折
C1.3：椎体分离(旋转型爆裂骨折)，包括1.3.1：不完全性旋转型爆裂骨折；1.3.2：旋转型爆裂-劈裂骨折；1.3.3：完全性旋转型爆裂骨折
C2：B型损伤伴有旋转
C2.1：B1型损伤伴旋转(屈曲-牵张损伤伴旋转)，包括2.1.1：旋转型屈曲-半脱位；2.1.2：旋转型屈曲-半脱位合并单侧关节突骨折；2.1.3：单侧脱位；2.1.4：旋转型前方脱位伴或不伴关节突骨折；2.1.5：旋转型屈曲-半脱位合并A型骨折，伴或不伴单侧关节突骨折；2.1.6：单侧脱位伴A型骨折；2.1.7：旋转型前方脱位合并A型骨折，伴或不伴关节突骨折
C2.2：B2型损伤伴旋转(屈曲-牵张损伤伴旋转)，包括2.2.1：旋转型两柱横断骨折；
2.2.2：单侧屈曲型滑脱伴有椎间盘分离；2.2.3：单侧屈曲型滑脱伴有A型骨折
C2.3：B3型损伤伴旋转(过伸-剪切力损伤伴旋转)，包括2.3.1：旋转型过伸-半脱位伴或不伴椎体后方骨折；2.3.2：单侧过伸性脱位；2.3.3：后方脱位伴旋转
C3：旋转-剪切力损伤
C3.1：slice骨折
C3.2：斜行骨折。