护理质控检查结果分析记录
护理质控记录分析
护理质控记录与分析
一月份护理工作小结
一月份工作计划：
1、制定护理工作年计划、季安排、月重点
2、制定“三基三严”培训计划。
3、组织护理质量管理委员会会议，明确职责与分工。
4、对卫生局年终检查护理工作中存在的问题进行分析，找出原因，认真整改。
2、工作小结：本月按计划顺利完成各项护理工作，制订了 2021 年护理工作年计划、季安排和月重点，拟定了三基三严培训计划，并按计划实施各项工作。
组织了护理质量管理委员会议，明确职责与分工，以便各负其责开展工作。
对卫生局年终检查护理工作工作中存在的问题进行了及时整改。
一月份护理工作存在的问题：
1、病房杂物较多，健康宣教无床尾标识，
2、门诊注射室输液日卡不规范，个别护士着装不规范。
3、两病区护理文书有字迹潦草、涂改现象，三测单绘制欠美观；执行医嘱皮试结果未填写。
4、手术室环境欠安静，接送车欠整洁；巡回护士对抽考相关制度不知晓，患者出手术室无输液卡。
5、供应室布局欠合理，不符合院感要求。
6、护士在日常工作中，仪表有欠规范现象、劳动纪律较松懈。
3、整改措施：
1、护理部加强制度落实的督导。
2、强调护士长在科室管理中的重要性。
3、科室严格按照《医疗机构病历书写规范》进行培训，规范护理文书的书写。
4、加强护士言行规范的学习。
5、严格执行技术操作规程和护理常规。
6、向分管院领导反映供应室布局不合理，院领导表示将和其它院领导协商，酌情整改。
护理质控分析
护理质控分析 The document was finally revised on 20212015年4月份护理质量检查汇总一、检查结果2015年4月份检查得分见下表1.表年4月份各检查得分二、检查项目以及各项出现问题检查内容包括护理组织管理、护理人力资源管理、病区管理、临床护理服务、消毒隔离、护理文书书写6项内容。
本月共检查出问题47条，其中护理组织管理6条、临床护理服务8条、病区管理6条、护理文书11条、消毒隔离6条、人力资源管理10条。
对本月检查结果进行分析，找出各检查项目中主要问题与条次进行分析整改2015年4月各项目检查问题情况见表2。
表年4月份护理质量检查问题汇总图年5月检查存在问题结果分布由图2可以看出4月份质控存在问题主要体现在护理文书、人力资源管理和临床护理服务三个方面，其中病区管理出现问题所占比率较大，提示5月质控重点为护理文书、人力资源管理和临床护理服务三大方面。
三、原因分析由表1图1可以看出4月份检查存在问题主要集中在病区管理、护理文书和临床护理服务三个方面。
1. 病区管理出现最多的问题为病室环境乱、物品放置不合理，（如病室内有异味、地面脏、墙壁脏等）和相关接物本登记签名不全，冰箱内私放私人物品。
主要原因分析如下：①急诊患者更新快，卫生员卫生打扫不到位。
②护士入科宣教没做到位，护士责任心不强。
③护士长监督管理不到位。
2.护理文书出现问题最多的是体温单绘制存在漏记、错记现象和临时医嘱单签名不全。
引起上面问题的原因分析如下：①护士法律意识淡薄、未充分意识到护理文书（病例）的重要性。
②护理文书相关理论知识缺乏及个别护士责任心不强，忙于各种常规治疗，不能及时或者忘记做各项护理记录。
③护士层级相关培训不到位。
④护士长监督管理不到位。
3.临床护理服务中出现问题最多的是责任护士对患者病情不了解、护士对药物副作用回答不全或不熟练和患者基础护理不到位。
引起以上问题的原因分析如下：①护士责任心不强，未意识到举出护理和对患者病情的知晓对促进患者康复的重要性。
2022护理质量检查结果及分析评价
2022年6月护理质量检查结果及分析评价为了加强护理质量管理，确保医疗护理安全，使护理质量持续改进，医院6月对临床科室的“护理安全质量”进行专项的督促检查，检查情况如下。
二、存在问题:1、个别病人未带腕带。
2、毒麻药无使用记录。
3、有跌倒、坠床风险病人未挂警示标识。
4、护理不良事件上报不及时。
5、护理人员对重点环节应急预案掌握不全面。
6、床位要把未收起。
三、原因分析:1、病人佩戴腕带的意愿低，与护理工作中，工作人员没有把腕带作为病人识别的标识有关。
2、护土忙时，使用毒麻药忘记做好登记，对毒麻药的管理缺乏正确认识。
3、个别专业护士责任心不强，对于分管病人病情掌握不全面。
4、个别护上安全意识淡薄，各种交接记录本未认真填写，不良事件未及时上报。
5、护土长对护士重点环节应急预案培训不够，未组织学习。
四、整改措施:以科室为单位再次学习“基础护理质量评价标准”。
护士长要切实督促各项护理措施落实到位，确保科内常态管理。
1、护士长加强管理，细化每日督查的内容;专班护士认真每位病人入院宣教，要病人主动参予护理核对工作:护士长对低年资认真做好指导、培训。
2、组织护理人员学习特殊用药管理规定。
做到记录齐全。
3、组织科室人员学习不良事件上报的重要性，鼓励积极上报。
4、加强科室人员学习各种应急预案，有培训计划和记录。
五、质控追踪:整改措施基本落实到位。
护理质量安全管理:1、每月按计划进行业务学习、护理查房。
2、急救药品用后及进补充，做到账物相符，在效期内。
毒麻药品柜及时上锁。
3、加强专科护理技能操作训练，熟悉操作流程。
4、各种登记本，及时完整填写交接本。
5、病房管理与基础护理落实到位，护理文件书写规范，各种一次性物品，医用耗材入库登记规范。
6、输液治疗输液卡、落实输液三签、住院病人佩戴腕带仍有落实不到位现象;个别科室无自查记录。
第四季度护理质控分析(护理部)
第四季度护理部对各科室10月、11月、12月的护理质控检查进行汇总分析，本次质控分别从优质护理、分级护理、中医特色护理、仪器设备管理、消毒隔离、抢救车管理、药品管理、护理文书八个方面进行考核，现将考核情况整理如下：存在亮点：1、所有人员都在岗在位，且准备充分；2、配合检查态度好，对于检查标准均有不同程度的解读；3、护理部运用质控查检表，检查项目更详细，内容更完善；4、院长支持，并且非常重视护理管理及质控工作。
本季度检查情况汇总：一、2022年第四季度各科室质控成绩对照见图一：图一由图一可见，本季度各科室的护理质控成绩全部高于全院质控成绩的管制下线，本季度护理质控效果好。
最为突出的是针灸科质控成绩达管制上线，本季度质控成绩较明显优于其他科室。
二、2022年第三季度、第四季度各科室质控成绩对照表（图二）图二由图二可见，2022年第四季度所有科室成绩都较第三季度高，经过护士长们一个季度的质控工作努力，第四季度护理整体质控成绩得以明显改善。
根据各科室质控工作中存在的问题，找出薄弱环节，制定切实有效的措施。
三、本季度护理质控目标完成情况表一：质控目标完成情况优质护理、分级护理、中医特色护理、仪器设备管理、消毒隔离、抢救车管理、药品管理、护理文书。
质控目标 目标值 实测值 是否达标 优质护理 ≥90%（合格标准为95分）98.67 已达标分级护理 ≥90%（合格标准为90分）98.05 已达标中医特色护理 ≥90%（合格标准为90分）94.37 已达标仪器设备管理100% （合格标准为95分）95.9 已达标护理文件书写合格率 ≥95%（合格标准95分） 97.78 已达标消毒隔离合格率 100% （合格标准为95分）97.9 已达标抢救车管理 ≥95%（合格标准为90分） 98.38 已达标 药品管理≥90%（合格标准为90分）98.1已达标本季度质控目标均已达标。
四、2022年第四季度存在问题汇总表二：（一）2022年第四季度各质控小组质控存在问题统计及原因分析： 1、优质护理方面：图三由图三可见，优质护理方面问题主要体现在：患者未穿病号服、饮食、用项目存在问题缺陷次数 合计优质护理患者未穿病号服 41 191饮食、用药健康宣教不到位 37 未按照护理级别巡视病房33 床单位不整洁 19 床头桌物品多19 基础护理不到位（三短六洁） 15 标识不清晰（腕带、管道） 14 患者不知晓责任护士 9 加药未签名及时间4药健康宣教不到位、未按照护理级别巡视病房、床单位不整洁、床头桌物品多、基础护理不到位（三短六洁）、标识不清晰（腕带、管道）、患者不知晓责任护士、加药未签名及时间。
2014.7质控分析
**市人民医院2014年7月护理质量分析护理部于7月29日、30日、31日对全院36个临床科室进行了护理质量检查。
一、病区护理质量质控分析检查重点内容：护理措施落实、健康教育、患者身份识别及腕带管理、不良事件管理、危急值管理、跌倒/坠床管理、压疮管理、物品仪器设备管理、抢救车管理、护理日夜交接班报告、体温单及6月份护理质控存在问题。
检查者：***、***、**、**、***现将质控结果分析反馈如下：1、整体护理共检查29个病区，112位患者；检查内容：⑴追踪6月份存在问题整改情况：卫生处置、健康教育、患者对分管护士知晓情况。
⑵本月检查重点：护理措施落实，健康教育检查结果：分析：2、护理安全管理共检查29个病区，81名患者，访谈27名护士。
检查内容：⑴追踪6月份存在问题整改情况：患者腕带佩戴⑵本月检查重点：患者身份识别及腕带管理，不良事件管理，危急值管理，跌倒/坠床管理，压疮管理质控结果如下：上月存在问题追踪：患者未戴腕带的科室明显减少，较上月减少了10个。
分析：3、病区管理共检查29个病区检查内容：⑴追踪6月份存在问题整改情况：体温表的管理，麻醉药品管理⑵本月检查重点：物品仪器设备管理、抢救车管理质控结果如下：上月存在问题追踪：（1）各科室体温表的管理与消毒均符合要求，切实做到用后及时消毒，体温表安全管理（2）麻醉药品管理不合格的科室较上月减少1各科室，如图：分析：4、护理文书共检查29个病区，116份病历；检查内容：⑴追踪6月份存在问题整改情况：手术交接记录、体温单涂抹现象、入院评估单⑵本月检查重点：护理日夜交接班报告、体温单质控结果如下：二、特殊护理单元护理质量质控分析1、手术室：上月存在问题追踪：抢救车交接登记不及时、效期管理（近效期无标识）、高危药品无标识等问题已整改；病理标本已设专人管理，负责标本的送检与管理。
本月质控问题：心电监护仪等表面有细小絮状物。
原因分析：对监护仪的清洁维护不重视，护士长监管不及时。
护理质控检查结果分析记录
护理质控检查结果分析记录科室手术室日期2014.9.11 检查方式抽查参加人员强粉霞雷晓杰王玉英王君美检查内容□病房管理：护士长管理；环境；设施；探视；护士行为规范。
□护理安全：安全制度；身份识别；用药安全；护患沟通；管道管理；坠床与跌倒；压疮；护理不良事件；信息安全。
□基础护理与重症管理：基础护理；重症护理。
□感染管理：治疗室管理；消毒效果监测；无菌物品管理；手卫生；消毒隔离。
□急救管理：急救车；急救药品；急救技能；急救设备。
□护理文件书写:体温单；危重症护理记录单；医嘱单；出入量记录；交接班报告；输血记录。
□核心制度落实情况：分级护理制度；查对制度；护理交接班制度等。
□健康教育：入院宣教；疾病指导；饮食指导；检查指导；用药指导；术前宣教；术后宣教；出院指导。
□手术安全核查执行情况；□分级护理、护理常规、优质护理、整体护理落实情况。
存在问题1、一手术间有一包棉签未注明开包时间.。
2、部分使用后的针头未放入锐器盒内。
3、值班人员手术用物准备不齐。
4、临床教学：（1）护生对专科知识掌握不好。
（2）出科考核在学生出科前未考核完。
原因分析1、个别护士无菌观念不强。
2、个别医务人员院感意识不强。
3、个别护士责任心不强，核心制度落实不到位。
4、护生基础较差，带教老师专科知识讲解不全面，未及时抽查学生的掌握情况；个别带教老师责任心不强。
整改措施1、抽查核心制度落实情况。
2、加强院感知识的培训。
3、护士长加强督导检查。
4、护士长加强带教老师的管理，护士长和总带教老师经常督促检查教学工作。
效果评价上月质量检查相比：1、无菌观念和院感意识有所加强。
2、护理人员责任心有所加强。
3、带教老师责任心有所加强，出科考核已及时完成，教学资料记录规范。
护理质控检查结果分析记录科室手术室日期2014.9.20 检查方式抽查参加人员检查内容□病房管理：护士长管理；环境；设施；探视；护士行为规范。
□护理安全：安全制度；身份识别；用药安全；护患沟通；管道管理；坠床与跌倒；压疮；护理不良事件；信息安全。
度护理质控总结及分析
2014年度护理安全与质量控制总结及分析按照2014年工作计划和护理质量检查“月重点、季覆盖”的原则，护理部组织护理质量与安全质控组、护理文书书写质控组、消毒隔离质控组、护理资料控制组，进行全院检查4次，专项检查12次，对每次检查发现的问题汇总进行原因分析，提出整改措施并进行持续改进追踪，临床护理质量较前明显提升，具体情况汇总如下：一、质控成效1、护理质量与安全质控组：本年度共检查住院病人1560人次，其中特、一级护理病人占80%，通过检查促进了临床护理质量的全面提升。
（1）、持续改进效果明显的方面：①、全员安全防范意识增强，各种管道标识、警示标识使用意识增强。
②、各科室的健康教育处方逐步规范，健康宣教覆盖率达到100%，大多数科室健康教育工作到位，病人熟知分管护士，掌握所患疾病的相关知识，知识掌握率达到99%。
③、从分管护士填写掌握病人病请调查表情况看，第四季度合格率为95%，护士护理病人的能力有所提高，能针对性的找出重点的护理问题，采取有效的护理措施，而不是机械的执行医嘱。
（2）、目前仍存在的问题：①、各类危险因素评估细则掌握不全面，有的高危病人未筛查出来，科室需结合实际病例加强培训。
②、基础护理工作重视程度降低，未形成常态。
③、吸氧、雾化病人管理不到位：吸氧、雾化患者不挂四防牌；吸氧患者氧流量不符。
2、护理文书书写质控组：本年度共抽查归档病历630余份，运行病历1200份，护理文书书写合格率由最初的86.4%提高至98%。
（1）、持续改进效果明显的方面：①提高体温图绘制正确率结合临床工作实际情况，护理部制定无惩罚性三日内体温图修改规定，分两次进行专项培训，全员参加。
质控组对各科室并进行专项检查，抽查195份体温单，合格率100%。
②、危重护理记录单书写质量明显提高a.、对ICU、NICU重点特殊科室危重护理记录单反复修改认证，即达到临床要求又减轻护士重复记录的项目，检查、抽查120份，合格率99%。
3月份护理质控检查结果分析记录
1、个别护士未严格按照医疗文书书写规范执行。
2、底年资护士对手术室相关知识了解不全面，缺乏专科知识。
整改措施
1、对以上存在的问题发现后及时进行整改，并在护士会上进行总结分析，查找存在问题的原因，分析可能引起的不良后果，使每个护士对工作中存在的问题从主观上有正确的认识。
2、整体护理及健康教育、术前术后随访要保持连续性，反复强化，但个别病人及家属因文化层次所限，对宣教内容接受程度差，需改变教育方式。
上月质量追踪评价：
1、护理文书的书写较上月有明显进步，存在问题人次减少，仍需改进；
2、整体护理较规范。
护理质控检查结果分析记录
科室
手术室
日期
2017-3-28
检查方式
抽查
参加人员
强粉霞 王君美 王玉英 雷晓杰 边晓慧 王丽
检查内容
□病房管理：护士长管理；环境；设施；探视；护士行为规范。
□护理安全：安全制度；身份识别；用药安全；护患沟通；管道管理；坠床与跌倒；压疮；护理不良事件；信息安全。
科室
手术室
日期
2017-3-6
检查方式
抽查
参加人员
强粉霞 边晓慧 特日格勒 王君美源自检查内容□病房管理：护士长管理；环境；设施；探视；护士行为规范。
□护理安全：安全制度；身份识别；用药安全；护患沟通；管道管理；坠床与跌倒；压疮；护理不良事件；信息安全。
□基础护理与重症管理：基础护理；重症护理。
□感染管理：治疗室管理；消毒效果监测；无菌物品管理；手卫生；消毒隔离。
效果评价
术间物品摆放较以前规范。
护理质控检查结果分析记录
科室
手术室
日期
2017-3-22
检查方式
护理质控检查记录
日期
检查项目
检查内容
存在问题及原因分析
改进措施
效果评价
追踪评价
2021.09.26
基础护理
是否有预防患者跌倒、坠床的防范措施，并落实到位，根据病情给病人佩戴腕带。
存在问题：没有做好腕带标识。
原因分析：护士责任心差，工作不认真。
加强护士管理，提高护士责任心。
可以很好的根据病人的病情给病人佩戴腕带。继续加强基础护理的管理。
2021.09.26
分级管理制度
是否能够保持病人皮肤和口腔的清洁。
存在问题：不能为病人做口腔护理。
原因分析：病人多，护士少，不能完成规定的护理工作。
加强护理人员的管理，调配人员，做好病人的口腔护理。
可以基本满足病人的皮肤护理与口腔护理，继续改进。
改进了很多，并且保持的较好，受到病人的好评。
护理质控检查记录
每日检查，未发现有医疗垃圾不分类的情况，继续保持。
护士对医疗垃圾分类做的很好，责任心增强。
2021.09.26
理论知识
是否努力学习，不断更新知识，考试合格。
存在问题：部分需要100%掌握的内容，记忆不熟。
原因分析：工作强度大，使护士疲惫，没有很好的记忆。
每周进行培训，合理安排护士工作，必要时配备人员。
日期
检查项目
检查内容
存在问题及原因分析
改进措施
效果评价
追踪评价
2021.09.26
医疗垃圾分类处理
医疗垃圾是否能按照规定来正确的进行分类处理。
存在问题：医疗垃圾分类不规范，常出现丢弃错误，废弃针头未扔到回收桶内。
原因分析：护士责任心不强，对工作懒散。
加强护士责任心的培养，对工作的积极性，明白医疗垃圾分类的重要性。
护理质控分析及整改措施及追踪结果
护理质控分析及整改措施及追踪结果引言：护理质控作为医院管理中的重要组成部分，对提高医疗质量、提升病人满意度具有重要意义。
本文将从临床护理实践中的问题出发，进行质控分析，并制定相应的整改措施，最后对整改措施进行追踪评估，以期提高护理质量和服务水平。
第一部分：质控分析1.问题描述：近期统计显示，我院某科室的护理质量指标，如护士护理操作规范率、病房环境整洁度、医患沟通满意度等方面出现了下降的趋势。
为了找出问题的原因并解决问题，我们需要进行护理质控分析。
2.分析原因：在医院的日常护理实践中，许多因素可能导致护理质量下降。
以下是分析结果：2.1 护士培训不足：由于缺乏充足的培训和持续教育，护士技能和知识储备不足，导致操作规范率下降。
2.2 人员流动：人员的频繁调动和离职增加了新员工的培训时间和成本，可能导致病房环境整洁度下降。
2.3 沟通不畅：医患之间的沟通不畅、情感交流不够，可能导致医患沟通满意度下降。
第二部分：整改措施1.提升护士培训水平：1.1 加强新员工培训：开展全面、系统的培训计划，包括丰富的理论学习、技能操作培训和实际案例演练。
1.2 推行持续教育制度：建立健全的持续教育制度，提供定期培训和学习机会，以提高护士的专业知识和技能。
2.人员管理和激励措施：2.1 稳定护士队伍：加大人员招聘力度，减少不必要的人员流动，提高员工的归属感和稳定性。
2.2 强化激励机制：建立良好的激励制度，包括奖金、晋升机会、专业发展等，鼓励护士提供优质的护理服务。
3.改进医患沟通：3.1 建立沟通技巧培训：为医生和护士提供沟通技巧培训，提高沟通效果和满意度。
3.2 增加沟通时间：为医患提供充足的时间进行交流，解答疑问，并加强医患之间的情感交流。
第三部分：整改成效追踪1.整改方案实施：根据以上的整改措施，我们制定了详细的实施计划，并组织相应的人员进行培训和推行。
我们设立了责任人，定期跟进整改进程，并及时解决可能出现的问题。
季度护理质量检查结果分析 - 副本 - 副本
2018年普外科第一季度一级护理质量检查结果分析跟踪上个季度一级质控检查存在问题的改进情况：上季度操作中未核对腕带问题在本季度有明显改进，跌倒/坠床预防十条措施掌握不全改进效果不明显，本季度将继续加大监督力度，持续改进。
本季度科室质控组成员按照各种质控检查标准对本科室各项护理工作进行检查、评价、反馈，对护理质量进行全面监控，及时纠正偏差确保护理质量和安全。
检查结果分析一、好的方面（1）在护士长的带领下，科室加强对各种疾病患者健康知识的普及，进行各项操作培训考核，为患者提供拐杖进一步落实优质护理措施。
（2）护理部出院患者满意度调查我科满意率100%，得分100分，较前明显提高，我科的护理工作得到患者的肯定，全体护士继续努力，全心全意为患者服务。
二、存在的问题（一）消毒隔离和行为规范第一季度各月检查得分：消毒隔离、行为规范2017年第四季度与2018年第一季度柱状图对比：无菌物品是医院感染控制的重点，无菌物品的合格与否，直接关系到患者的生命安全问题，本季度无菌物品合格率较上季度明显下降，主要问题是无菌物品过期，为下季度重点整改对象。
鱼骨图根因分析：无菌物品不合格改进措施实施表（二）关键环节质量管理达标效率各项关键环节护理质量存在问题汇总：2017年第四季度、2018年第一季度关键环节平均达标率对比图如下：由上面的柱状图分析可得：2018年第一季度关键环节中，护理文书、身份识别、跌倒/坠床、急救物品、围手术期、压疮管理、输血流程平均达标率较上季度增长，说明上季度的措施有效，继续实施。
转交接和上季度持平，分级护理（指甲长）和出入院（出院患者未剪腕带）、压疮管路较上季度降低，但平时加强监督即可，安全用药中高警示药品无标识直接关系到患者的生命安全，作为下季度整改重点。
第一季度出入院护理安全用药环节管理质量频次汇总：从上图可知高警示药品无标识为本季度整改重点 鱼骨图根因分析：想快点完成治疗 班了急认为是其他人班上的事情与自己无高警示药品无标记改进措施实施表代表要因制表人：贺茸茸审核人：刘春艳制表时间：2018年3月2日（三）其他：（1）其他护理质量目标达标情况2017年第四季度、2018年第一季度其他护理质量目标达标情况对比图：从上图可知急救仪器的合格率较上季度提高，手卫生的依从性较上季度降低，与科室病人增多有关，继续加强监督管理。
护理质控检查总结
护理质控检查总结一、引言护理质控是医疗机构中非常重要的一项工作，其目的是保证医疗护理的质量和安全。
为了进一步提升护理质量，我院定期进行护理质控检查，以确保护理措施得到正确执行，并及时发现和解决存在的问题。
本文将对最近一次护理质控检查的结果进行总结和分析，并提出相应的改进措施。
二、检查结果1. 体温测量标准化在护理质控检查中，发现体温测量操作不规范的情况较为普遍。
部分护士在测量体温时，没有按照规定的程序进行操作，例如未事先洗手、未使用适当的体温计套等。
这种不规范的操作可能会导致体温测量的准确性受到影响，增加了病患感染的风险。
2. 输液观察不及时在护理质控检查中，发现部分护士在进行输液观察时存在延迟的情况。
根据相关规定，应在每次输液开始后的30分钟内进行首次观察，并记录相关信息。
然而，部分护士在开始输液后未及时进行观察，延迟时间长达1小时以上。
这种情况可能会导致输液不当，影响病患的治疗效果。
3. 病患翻身频率不足在进行床位护理质控检查时，我们发现有些病患在长时间卧床后，仍未进行翻身。
长时间的卧床不动会导致压力溃疡的发生，增加病患的疼痛和感染的风险。
因此，正确进行病患的翻身操作是非常重要的。
三、改进措施针对以上存在的问题，我们制定了一系列的改进措施，以提高护理质量和安全性。
1. 开展培训我们将组织针对体温测量、输液观察和病患翻身等方面的培训课程。
通过培训，护士们将学习到正确的操作方法，并加强对相应规范的理解和遵守。
2. 建立提醒机制为了保证体温测量和输液观察的及时性，我们计划在医院的护理信息系统中建立提醒机制。
这样，在每次需进行体温测量或输液观察时，护士将收到相应的提醒，以确保操作的及时性和准确性。
3. 加强监督和检查为了促使护士们养成良好的工作习惯，我们将加强对护理质控的监督和检查力度。
每月定期进行护理质控检查，并对存在问题的科室进行个别培训指导，确保问题得到及时解决。
四、结论护理质量和安全是我们医院的重要宗旨。
护理质控检查记录及整改措施
护理质控检查记录及整改措施一、概述护理质控检查记录及整改措施是医疗机构进行护理质量管理的重要环节，通过对护理工作的监督和检查，发现问题并及时采取措施进行整改，保障患者的安全和健康。
本文将从以下几个方面阐述护理质控检查记录及整改措施的具体实施。
二、护理质控检查记录1.检查内容护理质控检查内容应包括以下几个方面：患者基本情况、病情观察与评估、护理计划制定与执行、药物治疗与给药、医嘱执行情况等。
针对不同科室或不同病种，可以增加相应的检查内容。
2.检查方法护理质控检查方法可以采用随机抽样或定期轮训的方式进行。
在随机抽样时，应确保每个患者都有被选中的可能性；在定期轮训时，应根据科室特点和工作量确定轮训周期，并确保所有患者都能够被覆盖到。
3.检查记录对于每次护理质控检查，都应有相应的检查记录。
检查记录应包括检查时间、检查人员、检查内容、发现问题及处理情况等内容。
在记录时，应尽量客观、详细地描述问题和处理情况，以便后续整改工作的开展。
三、整改措施1.问题分析在发现问题后，首先需要进行问题分析。
问题分析包括以下几个方面：问题的性质和原因、影响范围和程度、解决难度和可行性等。
在进行问题分析时，应尽量客观公正，避免主观臆断。
2.整改方案制定根据问题分析结果，制定相应的整改方案。
整改方案应明确具体的整改措施、责任人和时间节点，并注重可操作性和实效性。
同时，在制定整改方案时，还需考虑与其他工作的协调配合。
3.整改落实将整改方案落实到具体工作中，并确保各项措施得到有效执行。
在整改过程中，需要加强对责任人的监督和管理，并及时跟进整改进展情况。
4.效果评估对于已经完成的整改工作，需要进行效果评估。
评估内容包括：是否达到预期目标、整改措施的实际效果、是否存在新的问题等。
通过效果评估，可以发现问题并及时采取措施，进一步提高护理质量。
四、护理质控检查记录及整改措施的意义1.保障患者安全和健康护理质控检查记录及整改措施可以发现和解决患者护理中存在的问题，保障患者的安全和健康。
护理质控问题及整改措施记录效果评价
护理质控问题及整改措施记录效果评价一、引言护理质控（Nursing Quality Control）是指通过系统地开展质量监控、质量评价和质量改进等措施，保证护理工作质量的科学管理方法。
护理质控问题的发生，可能会导致患者安全风险，影响护理质量，因此需要采取相应措施进行整改。
本文将以某医院护理部门为例，记录护理质控问题及整改措施，并对整改措施的实施效果进行评价。
二、护理质控问题1. 护理记录不规范根据护理质控检查结果，发现部分护理记录不规范，包括记录内容不准确、记录不完整、记录时间标注错误等问题。
这样的问题可能导致患者情况不能及时了解，影响医务人员对患者的判断和决策。
2. 隐私保护不严密在护理实施过程中，存在部分护理操作没有在私密环境下进行的情况。
这样的问题可能侵犯患者的隐私权，影响患者的就医体验。
3. 患者疼痛管理不完善疼痛是临床常见的症状之一，护理人员应针对患者的不同疼痛程度进行合理的疼痛管理，并及时评估和给药。
但根据质控数据显示，患者的疼痛管理方面存在不足，包括评估不及时、用药不合理等问题。
4. 患者营养不良风险评估不全面营养不良是患者住院期间常见的并发症之一，护理人员应根据患者营养状况进行风险评估，并采取相应措施进行预防和干预。
但质控数据显示，部分患者的营养风险评估不全面，导致预防措施的执行不到位。
5. 药品管理不规范医疗机构内涉及药品的管理是非常重要的，药品管理不规范可能会导致患者用药错误，药品浪费等问题。
质控检查中发现某些护理岗位的药品管理不规范，包括药品存储、配药、用药和处方审核等环节存在问题。
三、整改措施1. 护理记录规范化培训护理部门针对护理记录不规范的问题，组织开展了针对性的培训，包括护理记录的要求和规范、记录技巧、时间标注等方面的培训。
培训内容包括理论讲授和实际操作演练，帮助护理人员掌握规范的护理记录方法和技巧。
2. 隐私保护标准制定护理部门制定了相关的隐私保护标准，要求护理操作必须在私密环境下进行，确保患者的隐私权得到保护。
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护理质控检查结果分析记录科室手术室日期2014.9.20 检查方式抽查参加人员检查内容□病房管理：护士长管理；环境；设施；探视；护士行为规范。
□护理安全：安全制度；身份识别；用药安全；护患沟通；管道管理；坠床与跌倒；压疮；护理不良事件；信息安全。
□基础护理与重症管理：基础护理；重症护理。
□感染管理：治疗室管理；消毒效果监测；无菌物品管理；手卫生；消毒隔离。
□急救管理：急救车；急救药品；急救技能；急救设备。
□护理文件书写:体温单；危重症护理记录单；医嘱单；出入量记录；交接班报告；输血记录。
□核心制度落实情况：分级护理制度；查对制度；护理交接班制度等。
□健康教育：入院宣教；疾病指导；饮食指导；检查指导；用药指导；术前宣教；术后宣教；出院指导。
□手术安全核查执行情况；□分级护理、护理常规、优质护理、整体护理落实情况。
存在问题1、手术完毕后有未及时整理手术间的现象。
2、通知的加班人员未在20分钟内赶到科室加班。
3、器械护士对器械台管理不规范。
4、输血登记不全。
5、布类包灭菌日期书写不规范；6、教学工作：护生对外科手消毒法未掌握。
7、消毒记录本登记不规范。
原因分析1、个别护士无菌观念不强。
2、个别护士责任心不强，核心制度落实不到位。
3、个别医务人员院感意识不强。
4、打包的低年资护士消毒日期加7天成失效期，多一天。
5、个别护士责任心不强，记录不认真。
整改措施1、抽查各种登记的落实情况2、组织全科医护人员再次学习院感知识，强调其重要性，加强无菌观念。
3、规范科室加班制度。
4、加强科室人员对专科知识的培训。
5、对低年资护士加强培训，常给予指导和督促检查。
6、规范各项记录，质控组加强督促检查。
效果评价上月质量追踪评价1、护士长已经加强带教老师的管理，护士长和教老师经常督促检查教学工作。
2、每周组织全科医护人员再次学习院感知识，知道其重要性，加强无菌观念。
3、核心制度基本落实。
护理质控检查结果分析记录科室手术室日期2014.09.28 检查方式抽查检查内容□病房管理：护士长管理；环境；设施；探视；护士行为规范。
□护理安全：安全制度；身份识别；用药安全；护患沟通；管道管理；坠床与跌倒；压疮；护理不良事件；信息安全。
□基础护理与重症管理：基础护理；重症护理。
□感染管理：治疗室管理；消毒效果监测；无菌物品管理；手卫生；消毒隔离。
□急救管理：急救车；急救药品；急救技能；急救设备。
□护理文件书写:体温单；危重症护理记录单；医嘱单；出入量记录；交接班报告；输血记录。
□核心制度落实情况：分级护理制度；查对制度；护理交接班制度等。
□健康教育：入院宣教；疾病指导；饮食指导；检查指导；用药指导；术前宣教；术后宣教；出院指导。
□手术安全核查执行情况；□分级护理、护理常规、优质护理、整体护理落实情况。
存在问题1、手术结束后手术间整理不到位。
2、棉签未注明开包日期。
3、手术标本未及时登记。
4、业务学习有迟到现象。
5、.抽问当班护士查对制度和病人跌倒应急程序回答不全。
6、个别护士术后送病人回病房后对麻醉后应采取的卧位交代不清楚。
7、普外科12床病人对手术室护理工作不满意，术中右手酸痛护士未采取措施，术前未沟通，术后未访视。
8、个别护士无上月护理部业务学习笔记。
原因分析1个别护士责任心不强，对物品管理不到位。
2、对核心制度落实不到位。
3、个别人员无菌观念不强。
4、护士对业务学习不重视。
整改措施1、进一步加强院感知识的培训，强调其重要性，加强无菌观念。
2、规范科室的学习制度。
2、加强对科内人员的管理，加大奖惩力度。
效果评价上月质量追踪评价：1、各种登记以落实。
2、对科内人员进行了院感知识进行了培训。
3、规范了科室的加班制度。
4、对科内人员进行了专科培训。
护理质控检查结果分析记录科室手术室日期2014.10.08 检查方式抽查检查内容□病房管理：护士长管理；环境；设施；探视；护士行为规范。
□护理安全：安全制度；身份识别；用药安全；护患沟通；管道管理；坠床与跌倒；压疮；护理不良事件；信息安全。
□基础护理与重症管理：基础护理；重症护理。
□感染管理：治疗室管理；消毒效果监测；无菌物品管理；手卫生；消毒隔离。
□急救管理：急救车；急救药品；急救技能；急救设备。
□护理文件书写:体温单；危重症护理记录单；医嘱单；出入量记录；交接班报告；输血记录。
□核心制度落实情况：分级护理制度；查对制度；护理交接班制度等。
□健康教育：入院宣教；疾病指导；饮食指导；检查指导；用药指导；术前宣教；术后宣教；出院指导。
□手术安全核查执行情况；□分级护理、护理常规、优质护理、整体护理落实情况。
存在问题1、科室人员着装不规范。
2、夜间值班人员未及时整理手术间。
3、下午班准备用物不齐。
4、记费有错误现象。
护理部检查存在的问题5、手术安全核查流程回答不完全。
6、备用吸引器未注明是否已消毒。
原因分析1、个别护士责任心不强，对物品管理不到位。
2、科室专科性强新进人员多，对专科知识不太熟悉。
3、记费人员未认真查对病人费用。
4、个别护理人员消毒隔离意识较弱。
5、个别护理人员安全意识较弱。
整改措施1、加强对科室人员的的着装规范。
2、加强对专科知识的培训。
3、规范科室的管理制度。
4、加强全科人员的院感知识培训。
5、加强医护人员的安全意识和责任心。
效果评价上月质量追踪评价：1、已经加强对科内人员对院感知识的培训。
2、已经规范了科室的学习制度。
3、加大了对科室人员的奖惩制度。
护理质控检查结果分析记录科室手术室日期2014.10.14 检查方式抽查检查内容□病房管理：护士长管理；环境；设施；探视；护士行为规范。
□护理安全：安全制度；身份识别；用药安全；护患沟通；管道管理；坠床与跌倒；压疮；护理不良事件；信息安全。
□基础护理与重症管理：基础护理；重症护理。
□感染管理：治疗室管理；消毒效果监测；无菌物品管理；手卫生；消毒隔离。
□急救管理：急救车；急救药品；急救技能；急救设备。
□护理文件书写:体温单；危重症护理记录单；医嘱单；出入量记录；交接班报告；输血记录。
□核心制度落实情况：分级护理制度；查对制度；护理交接班制度等。
□健康教育：入院宣教；疾病指导；饮食指导；检查指导；用药指导；术前宣教；术后宣教；出院指导。
□手术安全核查执行情况；□分级护理、护理常规、优质护理、整体护理落实情况。
存在问题1、个别护士洗器械时，没有对手术器械进行再次清点，器械有右遗失现象。
2、上班右迟到现象。
3、手术完成后手术间整理不规范。
4、交接班不准时。
原因分析1、护士责任心不强，无视科室的规章制度。
2、个别护士对手术室工作流程不熟悉。
对交接班流程不重视。
3、值班护士对科室的管理不到位。
4、新进人员较多，对科室的各项操作不熟悉。
5、护士长和质控组督查、监管力度不够。
整改措施1、加强对专科知识的培训。
2、加大科室的奖惩力度，提高工作积极性。
3、加强对新进人员的操作的培训。
4、护士长加强管理，质控组成员认真履职。
效果评价上月质量追踪评价：1、已经加强对科室人员着装规范要求。
2、已经加强对专科知识进行培训。
3、已经科室的管理制度。
4、已经对全科人员进行了院感知识培训。
护理质控检查结果分析记录科室手术室日期2014.10.20 检查方式抽查检查内容□病房管理：护士长管理；环境；设施；探视；护士行为规范。
□护理安全：安全制度；身份识别；用药安全；护患沟通；管道管理；坠床与跌倒；压疮；护理不良事件；信息安全。
□基础护理与重症管理：基础护理；重症护理。
□感染管理：治疗室管理；消毒效果监测；无菌物品管理；手卫生；消毒隔离。
□急救管理：急救车；急救药品；急救技能；急救设备。
□护理文件书写:体温单；危重症护理记录单；医嘱单；出入量记录；交接班报告；输血记录。
□核心制度落实情况：分级护理制度；查对制度；护理交接班制度等。
□健康教育：入院宣教；疾病指导；饮食指导；检查指导；用药指导；术前宣教；术后宣教；出院指导。
□手术安全核查执行情况；□分级护理、护理常规、优质护理、整体护理落实情况。
存在问题1、手术室护士着装不规范佩戴项链等现象较常见。
2、护士不执行护士长排班制，随意换班，导致工作混乱。
3、护理文书书写不符合规范要求，始终存在手术记录提前记录的情况。
4、无菌包打包不规范，存在松散现象。
5、各种无菌物品不分类定点放置。
6、护理技术操作不规范。
7、护理人员应急预案，业务知识较薄弱，术前术后健康宣教管理不到位。
原因分析1、护士不按医务人员正确着装规范执行。
2、个别护士不按规定办事。
3、个别护理人员无菌观念意识差。
4、个别护士护理技能操作生疏，平时不练习。
5、部分护士对自身业务素质要求不高。
整改措施1、落实规章制度，建立监督机制。
2、提高护士长管理意识，突出工作重点，加强护理环节质量管理，注重细节质量，争取护理质量零缺陷。
3、科室每月发放住院病人满意度调查表，护士长每月必须下病房2－3次了解病人的术中护理和术后恢复情况解决工作中的难题。
效果评价上月质量追踪评价：1、已进行专科知识的培训。
2、加强对新进人员操作的培训。
3、质控组已进行仔细检查督导。
护理质控检查结果分析记录科室手术室日期2014.10.27 检查方式抽查检查内容□病房管理：护士长管理；环境；设施；探视；护士行为规范。
□护理安全：安全制度；身份识别；用药安全；护患沟通；管道管理；坠床与跌倒；压疮；护理不良事件；信息安全。
□基础护理与重症管理：基础护理；重症护理。
□感染管理：治疗室管理；消毒效果监测；无菌物品管理；手卫生；消毒隔离。
□急救管理：急救车；急救药品；急救技能；急救设备。
□护理文件书写:体温单；危重症护理记录单；医嘱单；出入量记录；交接班报告；输血记录。
□核心制度落实情况：分级护理制度；查对制度；护理交接班制度等。
□健康教育：入院宣教；疾病指导；饮食指导；检查指导；用药指导；术前宣教；术后宣教；出院指导。
□手术安全核查执行情况；□分级护理、护理常规、优质护理、整体护理落实情况。
存在问题1、无菌包的摆放不到位，位置与标签不和，未按失效的先后顺序摆放。
2、骨科电钻清洗不彻底，有血迹和锈迹，上油不完整，有漏上部位。
3、手术护理记录单书写完整，少数存在字迹潦草字迹不清的现象。
4、科室植入器械材料登记不全。
5、手术结束后，手术所使用的仪器设备，未及时关闭，造成资源浪费(氧气)。
原因分析1、取放无菌包的人员，工作不认真，态度不端正。
2、器械护士打包器械不仔细。
3、字迹潦草是个人自身修养问题，已百说不改了。
4、麻醉师工作态度问题。
整改措施1、加强护士工作积极性，由于我科效益工资与实际劳动付出不相符，护士有待卷心里。
2、器械护士加强对自己手术器械的管理。
3、资源浪费现象已多次向巴院长说明，只能当班护士积极检查以便发现问题。
效果评价1、各无菌物品按规定放置于无菌储物柜内，每天定时请出过期的无菌物品进行重新灭菌。