周围神经损伤概念以及临床表现
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周围神经损伤概念 和临床表现
周围神经损伤概念和临床表现
概
念
周围神经损伤概念和临床表现
周围神经损伤概念和临床表现
周围神经损伤概念和临床表现
一）病因
1、挤压伤 2、牵拉伤 3、切割伤 4、摩擦伤 5、弹片伤
周围神经损伤概念和临床表现
二）临床病理变化
1943年Seddon提出将神经损伤 分为三种类型
Tinel征阳性。
周围神经损伤概念和临床表现
（二）电生理检查 通过肌电图及诱发电位检查， 判断神经损伤范围、程度、吻合后
恢复情况及预后。
周围神经损伤概念和临床表现
四）治
疗
1、闭合性损伤 2、开放性损伤
1）一期修复：伤口整洁，受伤时间短 2）延迟一期修复：指伤后1—3周内手
术 3）二期手术：伤后一个月以上
1、临床表现及诊断
手指桡侧3个半手指背侧感觉障 碍，伸指、伸拇、伸腕、前臂旋后
障碍
桡神经肘上损伤：垂腕、垂指 桡神经肘下损伤：垂指、无垂腕
周围神经损伤概念和临床表现
诊
断
周围神经损伤概念和临床表现
2、治疗
新鲜损伤： 神经吻合
陈旧性损伤： 1）神经松解
2）神经再吻合 3）肌腱转位
周围神经损伤概念和临床表现
酸，遇茚三酮后变为紫色。
周围神经损伤概念和临床表现
6.反射 根据肌肉瘫痪情况，腱反射消 失或减退。
7.神经近侧断端有假性神经瘤，常有剧 烈疼痛和触痛，触痛放散至该神经支配
区。 8.神经干叩击试验（Tinel征） 当神经 损伤后或损伤神经修复后，在损伤平面 或神经生长所达到的部位，轻叩神经， 即发生该神经分布区放射性麻痛，称
手术指征 （1）观察—3个恢复者—手术探查
（2）晚期肌腱移位或关节融合
周围神经损伤概念和临床表现
二）正中神经损伤
周围神经损伤概念和临床表现
周围神经损伤概念和临床表现
1、病因 2、临床表现
1）感觉：手掌面桡侧三个半手指、手掌 相应部位感觉消失；
2）运动：前臂旋前及桡侧屈腕障碍，拇、 示指屈曲障碍，拇不能对掌、外展；
周围神经损伤概念和临床表现
3.运动功能的检查 根据肌肉瘫痪情况判断 神经损伤及其程度，用六级法区分肌力。
0级——无肌肉收缩； 1级——肌肉稍有收缩； 2级——不对抗地心引力方向，能达到
关节完全动度； 3级——对抗地心引力方向，能达到关 节完全动度，但不能加任何阻力； 4级——对抗地心引力方向并加一定阻
周围神经损伤概念和临床表现
3、手术方法
1）神经缝合术：适应于神经断裂. 包括：神经外膜缝合术 神经束膜缝合术。
2）神经移植术； 3）神经松解术； 4）神经植入术； 5）神经移位术；
周围神经损伤概念和临床表现
周围神经损伤概念和临床表现
周围神经损伤概念和临床表现
周围神经损伤概念和临床表现
上肢神经损伤
运动障碍： 环指、小指掌指关节过伸、指间关节屈 曲呈爪形，拇指不能内收，四指不能外
展、内收；
周围神经损伤概念和临床表现
诊断
周围神经损伤概念和临床表现
2、治 疗
新鲜损伤： 神经吻合；
陈旧性损伤： （1）神经松解 （2）神经再吻合
周围神经损伤概念和临床表现
四）桡神经损伤
周围神经损伤概念和临床表现
周围神经损伤概念和临床表现
周围神经损伤概念和临床表现
一）臂丛神经损伤
臂丛的组成： C5—C8、T1的前支构成
周围神经损伤概念和临床表现
周围神经损伤概念和临床表现
周围神经损伤概念和临床表现
1、临床常见类型
1）上干损伤： 2）下干损伤： 3）全臂丛损伤
周围神经损伤概念和临床表现
2、治 疗
1）非手术治疗： 2）手ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ治疗：
距离较大； 5级——感觉完全正常。
周围神经损伤概念和临床表现
5.营养改变 神经损伤后，支配区的皮肤发冷、
无汗、光滑、萎缩。常用的出汗试验有（1） 碘—淀粉试验：在手指掌侧涂2%碘溶液，干后 涂抹一层淀粉，然后用灯烤，或饮热水后适当运 动使病人出汗，出汗后变为兰色。（2）茚三酮 （Ninhydrin）指印试验；将患指或趾在干净纸 上按一指印（亦可在热饮发汗后再按）。用铅笔 画出手指足趾范围，然后投入1%茚三酮溶液中。 如有汗液即可在指印处显出点状指纹。用硝酸溶 液浸泡固定，可长期保存。因汗中含有多种氨基
力，能达到关节完全动度； 5级——正常。
周围神经损伤概念和临床表现
4.感觉功能的检查 检查痛觉、触觉、温 觉、两点区别觉及其改变范围，判断神经损
伤程度。 感觉功能障碍亦可用六级法区别其程度：
0级——完全无感觉； 1级——深痛觉存在； 2级——有痛觉及部分触觉； 3级 —痛觉和触觉完全； 4级——痛、触觉完全，且有两点区别觉，惟
5、肌电图检查 6、神经传导速度
周围神经损伤概念和临床表现
临床检查
1.伤部检查 检查有无伤口，如有伤口， 应检查其范围和深度、软组织损伤情况以 及有无感染。查明枪弹伤或弹片伤的径路， 有无血管伤、骨折或脱臼等。
2.肢体姿势 观察肢体有无畸形。桡神经 伤有腕下垂；尺神经伤有爪状手，即第4、 5指的掌指关节过伸，指间关节屈曲；正 中神经伤有猿手；腓总神经伤有足下垂等。
周围神经损伤概念和临床表现
下肢神经损伤：
周围神经损伤概念和临床表现
坐骨神经损伤
膝关节屈肌、小腿及全足瘫、 大腿后外侧、小腿后侧、外侧及足
感觉消失；
周围神经损伤概念和临床表现
周围神经损伤概念和临床表现
胫神经损伤
小腿三头肌、屈趾肌、足底肌 瘫、足感觉消失；
周围神经损伤概念和临床表现
腓总神经损伤
小腿伸肌及腓骨长、短肌瘫，足 下垂；
周围神经损伤概念和临床表现
诊断
周围神经损伤概念和临床表现
3、治疗
（1）非手术治疗：单纯挫伤 （2）手术治疗：神经吻合、神经松
解 （3）肌腱转位；
周围神经损伤概念和临床表现
三）尺神经损伤
周围神经损伤概念和临床表现
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1、临床表现及诊断
感觉障碍： 手尺侧一个半手指的感觉消失
目前临床神经损伤程度的分类 1、神经传导功能障碍 2、神经轴突断裂 3、神经断裂
周围神经损伤概念和临床表现
损伤神经的变性和再生
Waller变性
神经再生： 修复-----吻合 轴突再生 NGF等
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三）临床表现与诊断
1、主动运动消失 2、感觉障碍
3、植物神经功能障碍 4、神经干叩击试验---tinl征
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概
念
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周围神经损伤概念和临床表现
一）病因
1、挤压伤 2、牵拉伤 3、切割伤 4、摩擦伤 5、弹片伤
周围神经损伤概念和临床表现
二）临床病理变化
1943年Seddon提出将神经损伤 分为三种类型
Tinel征阳性。
周围神经损伤概念和临床表现
（二）电生理检查 通过肌电图及诱发电位检查， 判断神经损伤范围、程度、吻合后
恢复情况及预后。
周围神经损伤概念和临床表现
四）治
疗
1、闭合性损伤 2、开放性损伤
1）一期修复：伤口整洁，受伤时间短 2）延迟一期修复：指伤后1—3周内手
术 3）二期手术：伤后一个月以上
1、临床表现及诊断
手指桡侧3个半手指背侧感觉障 碍，伸指、伸拇、伸腕、前臂旋后
障碍
桡神经肘上损伤：垂腕、垂指 桡神经肘下损伤：垂指、无垂腕
周围神经损伤概念和临床表现
诊
断
周围神经损伤概念和临床表现
2、治疗
新鲜损伤： 神经吻合
陈旧性损伤： 1）神经松解
2）神经再吻合 3）肌腱转位
周围神经损伤概念和临床表现
酸，遇茚三酮后变为紫色。
周围神经损伤概念和临床表现
6.反射 根据肌肉瘫痪情况，腱反射消 失或减退。
7.神经近侧断端有假性神经瘤，常有剧 烈疼痛和触痛，触痛放散至该神经支配
区。 8.神经干叩击试验（Tinel征） 当神经 损伤后或损伤神经修复后，在损伤平面 或神经生长所达到的部位，轻叩神经， 即发生该神经分布区放射性麻痛，称
手术指征 （1）观察—3个恢复者—手术探查
（2）晚期肌腱移位或关节融合
周围神经损伤概念和临床表现
二）正中神经损伤
周围神经损伤概念和临床表现
周围神经损伤概念和临床表现
1、病因 2、临床表现
1）感觉：手掌面桡侧三个半手指、手掌 相应部位感觉消失；
2）运动：前臂旋前及桡侧屈腕障碍，拇、 示指屈曲障碍，拇不能对掌、外展；
周围神经损伤概念和临床表现
3.运动功能的检查 根据肌肉瘫痪情况判断 神经损伤及其程度，用六级法区分肌力。
0级——无肌肉收缩； 1级——肌肉稍有收缩； 2级——不对抗地心引力方向，能达到
关节完全动度； 3级——对抗地心引力方向，能达到关 节完全动度，但不能加任何阻力； 4级——对抗地心引力方向并加一定阻
周围神经损伤概念和临床表现
3、手术方法
1）神经缝合术：适应于神经断裂. 包括：神经外膜缝合术 神经束膜缝合术。
2）神经移植术； 3）神经松解术； 4）神经植入术； 5）神经移位术；
周围神经损伤概念和临床表现
周围神经损伤概念和临床表现
周围神经损伤概念和临床表现
周围神经损伤概念和临床表现
上肢神经损伤
运动障碍： 环指、小指掌指关节过伸、指间关节屈 曲呈爪形，拇指不能内收，四指不能外
展、内收；
周围神经损伤概念和临床表现
诊断
周围神经损伤概念和临床表现
2、治 疗
新鲜损伤： 神经吻合；
陈旧性损伤： （1）神经松解 （2）神经再吻合
周围神经损伤概念和临床表现
四）桡神经损伤
周围神经损伤概念和临床表现
周围神经损伤概念和临床表现
周围神经损伤概念和临床表现
一）臂丛神经损伤
臂丛的组成： C5—C8、T1的前支构成
周围神经损伤概念和临床表现
周围神经损伤概念和临床表现
周围神经损伤概念和临床表现
1、临床常见类型
1）上干损伤： 2）下干损伤： 3）全臂丛损伤
周围神经损伤概念和临床表现
2、治 疗
1）非手术治疗： 2）手ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ治疗：
距离较大； 5级——感觉完全正常。
周围神经损伤概念和临床表现
5.营养改变 神经损伤后，支配区的皮肤发冷、
无汗、光滑、萎缩。常用的出汗试验有（1） 碘—淀粉试验：在手指掌侧涂2%碘溶液，干后 涂抹一层淀粉，然后用灯烤，或饮热水后适当运 动使病人出汗，出汗后变为兰色。（2）茚三酮 （Ninhydrin）指印试验；将患指或趾在干净纸 上按一指印（亦可在热饮发汗后再按）。用铅笔 画出手指足趾范围，然后投入1%茚三酮溶液中。 如有汗液即可在指印处显出点状指纹。用硝酸溶 液浸泡固定，可长期保存。因汗中含有多种氨基
力，能达到关节完全动度； 5级——正常。
周围神经损伤概念和临床表现
4.感觉功能的检查 检查痛觉、触觉、温 觉、两点区别觉及其改变范围，判断神经损
伤程度。 感觉功能障碍亦可用六级法区别其程度：
0级——完全无感觉； 1级——深痛觉存在； 2级——有痛觉及部分触觉； 3级 —痛觉和触觉完全； 4级——痛、触觉完全，且有两点区别觉，惟
5、肌电图检查 6、神经传导速度
周围神经损伤概念和临床表现
临床检查
1.伤部检查 检查有无伤口，如有伤口， 应检查其范围和深度、软组织损伤情况以 及有无感染。查明枪弹伤或弹片伤的径路， 有无血管伤、骨折或脱臼等。
2.肢体姿势 观察肢体有无畸形。桡神经 伤有腕下垂；尺神经伤有爪状手，即第4、 5指的掌指关节过伸，指间关节屈曲；正 中神经伤有猿手；腓总神经伤有足下垂等。
周围神经损伤概念和临床表现
下肢神经损伤：
周围神经损伤概念和临床表现
坐骨神经损伤
膝关节屈肌、小腿及全足瘫、 大腿后外侧、小腿后侧、外侧及足
感觉消失；
周围神经损伤概念和临床表现
周围神经损伤概念和临床表现
胫神经损伤
小腿三头肌、屈趾肌、足底肌 瘫、足感觉消失；
周围神经损伤概念和临床表现
腓总神经损伤
小腿伸肌及腓骨长、短肌瘫，足 下垂；
周围神经损伤概念和临床表现
诊断
周围神经损伤概念和临床表现
3、治疗
（1）非手术治疗：单纯挫伤 （2）手术治疗：神经吻合、神经松
解 （3）肌腱转位；
周围神经损伤概念和临床表现
三）尺神经损伤
周围神经损伤概念和临床表现
周围神经损伤概念和临床表现
1、临床表现及诊断
感觉障碍： 手尺侧一个半手指的感觉消失
目前临床神经损伤程度的分类 1、神经传导功能障碍 2、神经轴突断裂 3、神经断裂
周围神经损伤概念和临床表现
损伤神经的变性和再生
Waller变性
神经再生： 修复-----吻合 轴突再生 NGF等
周围神经损伤概念和临床表现
三）临床表现与诊断
1、主动运动消失 2、感觉障碍
3、植物神经功能障碍 4、神经干叩击试验---tinl征