乳腺癌的治疗原则
乳房肿瘤的侵袭性与手术治疗原则
乳房肿瘤的侵袭性与手术治疗原则乳房肿瘤是女性经常遇到的一种恶性肿瘤，也是全球范围内最常见的癌症之一。
早期诊断和治疗对于乳房肿瘤的侵袭性和预后起着至关重要的作用。
手术是乳房肿瘤治疗中最常用的方法之一，根据不同阶段和特点制定适当的手术治疗原则可以帮助患者更好地应对这一疾病。
侵袭性指标与乳房肿瘤预后=======================乳房肿瘤的侵袭性指标与患者预后密切相关。
在临床中，通常根据肿瘤大小、淋巴结转移和组织学类型来评估其侵袭性。
首先，乳房肿瘤大小直接影响到治疗方案的选择以及预后。
通常情况下，较小体积的乳腺癌有更好的预后，并且可以采取保留乳房组织进行手术切除。
而较大体积或有累及胸壁等其他复杂因素时，可能需要进行全切除。
其次，淋巴结转移是评估乳房肿瘤侵袭性的重要指标之一。
淋巴结转移意味着乳腺癌已经向淋巴系统扩散，预示着更高的恶性程度和不良预后。
手术治疗中，通常会将局部淋巴结清除用以减少术后复发风险，并进行进一步病理学检查。
最后，组织学类型也是评估乳房肿瘤侵袭性的重要因素之一。
乳腺癌可以分为多种类型，如浸润性导管癌、浸润性小叶癌和非浸润性乳腺癌等。
非浸润性乳腺癌通常具有较低的侵袭能力和较好的预后；而浸润性导管癌则具有更强的侵袭能力和更不良的预后。
基于侵袭性指标的手术治疗原则===========================根据乳房肿瘤的侵袭性指标，制定合适的手术治疗原则对于患者的康复和预后至关重要。
以下是针对不同情况下可采取的手术治疗原则的概述：早期乳腺癌---------------对于早期乳腺癌，即肿瘤较小且没有淋巴结转移的情况，保乳手术是首选。
保乳手术能够尽量保存患者原有的乳房组织，并达到良好的美容效果。
该手术通常包括肿瘤切除、边缘检查和腋窝淋巴结探查。
如果在淋巴结检查中发现转移阳性，则可能需要进行淋巴结清扫。
中晚期乳腺癌--------------对于中晚期乳腺癌，即肿瘤较大或存在淋巴结转移的情况，常规手术治疗侧重于全乳房切除。
乳腺癌：病理分型、靶向药物、系统治疗原则
乳腺癌：病理分型、靶向药物、系统治疗原则在全世界范围内，乳腺癌是女性中最常见的癌症。
2017年，美国新诊断的乳腺癌病例超过25万例，以一生来算，12%的美国妇女将被诊断为乳腺癌。
本综述总结三种主要乳腺癌亚型的系统和局部治疗方法：激素受体阳性/ERBB2阴性(HR/ERBB2−)、ERBB2阳性(ERBB 2)和三阴性乳腺癌。
美国一半以上的乳腺癌是在筛查乳房X光片时诊断出来的，大约三分之一被诊断为可触及的乳腺肿块。
腋窝肿块、乳头溢液、乳头倒置、乳房不对称、乳腺皮肤红斑，乳腺皮肤增厚是乳腺癌的较少见表现。
在美国，62%的乳腺癌诊断时为乳腺原位癌，31%的乳腺癌扩散到区域淋巴结。
只有6%的乳腺癌在诊断时是转移的。
病理诊断及分型乳腺癌标准的病理组织学诊断：.最常见的乳腺癌组织学是浸润性导管癌(占患者的50%-75%).其次是浸润性小叶癌(占患者的5%-15%).其余的患者是导管/小叶混合癌和其他较少见的组织学乳腺癌发病机制中的两个主要分子靶点已被确定。
一种是雌激素受体α(ERα)，它在大约70%的浸润性乳腺癌中表达。
ERα是一种类固醇激素受体和转录因子，当雌激素激活时，激活乳腺癌细胞的致癌生长途径。
激素孕酮受体(PR)的表达也是ERα信号的标志。
雌激素受体(ER)或PR在至少1%的肿瘤细胞中的表达被归类为HR+，使用内分泌药物下调ER信号是ER阳性或PR阳性乳腺癌的主要系统治疗方法。
第二个主要分子靶标是表皮生长因子2（ERBB2，以前称为HER2或HER2/neu）、表皮生长因子受体家族中的跨膜受体酪氨酸激酶，在大约20%的乳腺癌中被扩增或过度表达，在没有系统全身治疗的情况下预后。
具有ERBB2扩增或过度表达的肿瘤是ERBB2+，具有ERBB2扩增或过度表达乳腺癌的患者受益于ERBB2靶向治疗，包括抗ERBB2抗体（例如曲妥珠单抗和pertuzumab）和小分子酪氨酸激酶抑制剂（lapatinib and neratinib）。
乳腺癌的治疗原则
乳腺癌的治疗原则乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，在女性中尤为常见。
早期诊断和治疗对于乳腺癌的预后至关重要，而治疗原则是指在治疗乳腺癌时应遵循的基本原则和策略。
本文将从不同的角度论述乳腺癌治疗的原则。
一、多学科综合治疗乳腺癌的治疗原则之一是多学科综合治疗。
乳腺癌是一种复杂的疾病，涉及到多个不同的学科领域，包括肿瘤学、放射学、外科学和遗传学等。
一个好的治疗方案需要多个专业领域的专家共同协作，制定最适合患者的治疗策略。
例如，外科医生负责手术切除肿瘤，放射科医生负责放疗计划，肿瘤科医生负责化疗方案等。
通过多学科综合治疗，可以提高治疗的效果和生存率。
二、个体化治疗乳腺癌的治疗原则之二是个体化治疗。
每个患者的乳腺癌都有其独特的分子特征，包括基因突变、表达型及受体状态等，这些特征决定了患者对不同治疗方案的反应。
因此，根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案非常重要。
例如，HER2阳性的乳腺癌可以采用靶向治疗药物，而激素受体阳性的乳腺癌适合激素治疗。
通过个体化治疗，可以最大限度地提高治疗的有效性。
三、手术治疗乳腺癌的治疗原则之三是手术治疗。
手术是治疗乳腺癌的重要手段之一，早期的乳腺癌可以通过手术切除肿瘤组织，达到治疗的目的。
手术治疗的原则包括肿瘤切除范围的确定、淋巴结清扫的方式以及手术后的整形等。
通常情况下，保乳手术是首选的治疗方式，能够保留患者的乳房形态和功能。
然而，在某些情况下，可能需要行乳房切除术。
手术治疗的目标是彻底切除肿瘤，并尽可能地减少对患者的身体和心理上的伤害。
四、辅助治疗乳腺癌的治疗原则之四是辅助治疗。
辅助治疗是指在手术前或手术后使用的药物治疗或放疗，旨在减小肿瘤的体积、杀灭潜在的残留癌细胞以及减少复发的风险。
辅助治疗包括化疗、放疗和靶向治疗等。
化疗是通过使用抗癌药物来杀灭癌细胞，放疗是使用高能射线来杀灭残留的癌细胞，而靶向治疗则是通过抑制肿瘤特定的分子靶点来抑制肿瘤的生长。
辅助治疗的目标是增加手术切除的成功率，并减少复发和转移的风险。
乳腺癌中国治疗方案
摘要：乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着女性的健康。
我国乳腺癌发病率逐年上升，已成为女性健康的主要威胁。
针对乳腺癌的治疗方案，我国已经形成了以手术、放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗和免疫治疗等为主的综合治疗方案。
本文将详细介绍我国乳腺癌的治疗方案，以期为患者提供有益的参考。
一、乳腺癌的治疗原则乳腺癌的治疗原则包括早期诊断、综合治疗、个体化治疗和全程管理。
早期诊断可以降低乳腺癌的死亡率，综合治疗可以提高治疗效果，个体化治疗可以减少不良反应，全程管理可以确保患者得到全面、持续的治疗。
二、乳腺癌的治疗方法1. 手术治疗手术治疗是乳腺癌治疗的基础，主要包括乳腺癌根治术、乳腺癌改良根治术和保乳手术等。
（1）乳腺癌根治术：适用于乳腺癌晚期或伴有远处转移的患者。
手术范围包括切除患侧乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝淋巴结等。
（2）乳腺癌改良根治术：适用于乳腺癌早期或中期患者。
手术范围包括切除患侧乳房、胸大肌、胸小肌，但保留部分或全部腋窝淋巴结。
（3）保乳手术：适用于乳腺癌早期、肿瘤较小、单侧乳房较小的患者。
手术范围包括切除患侧乳房肿瘤及部分周围乳腺组织，同时进行腋窝淋巴结清扫。
2. 放疗治疗放疗是乳腺癌治疗的重要手段，可以提高手术切除率，降低复发率。
放疗主要包括外照射和近距离放疗。
（1）外照射：适用于乳腺癌根治术、改良根治术和保乳手术后的患者，可以杀灭残留的癌细胞，降低复发率。
（2）近距离放疗：适用于乳腺癌局部复发或术后放疗失败的患者，可以提高局部控制率。
3. 化学治疗化疗是乳腺癌治疗的重要手段，可以杀灭癌细胞，降低复发率。
化疗主要包括全身化疗和区域化疗。
（1）全身化疗：适用于乳腺癌晚期、复发或转移的患者。
常用的化疗药物有紫杉醇、多西他赛、卡培他滨等。
（2）区域化疗：适用于乳腺癌局部复发或转移的患者。
常用的区域化疗药物有氟尿嘧啶、表阿霉素等。
4. 内分泌治疗内分泌治疗是针对雌激素受体阳性的乳腺癌患者的一种治疗方式，可以抑制雌激素对乳腺癌细胞的促进作用。
乳腺癌内分泌治疗原则
另外，还需要注意： 1、正在接受LH-RH（促黄体生成素释放激素）激动剂或拮抗剂治疗的妇女无法判断是否绝经。 2、 辅助化疗前没有绝经的妇女，停经不能作为判断绝经的依据，因为患者在化疗后虽然会停止排卵或无月经，但卵巢功能仍可能正常或有恢复可能。
3、因子宫疾病切除了子宫的患者，虽无月经表现，但卵巢功能可以是正常的，是否真正绝经务必进行卵巢功能检测后才能判断。 4、对于化疗引起停经的妇女，如果考虑采用芳香化酶抑制剂作为内分泌治疗，则需要考虑有效地卵巢抑制（双侧卵巢完整切除或药物抑制），或者连续多次监测 FSH/或雌二醇水平已确认患者处于绝经后状态。
适应症：可用于在抗雌激素辅助治疗后或治疗过程中复发的，或是在抗雌激素治疗中进展的绝经后（包括自然绝经和人工绝经）雌激素受体阳性的局部晚期或转移性乳腺癌。使用方法：推荐剂量为每月给药一次，一次250毫克，臀部缓慢肌注。
六、孕激素类 孕激素类主要拮抗雌激素对乳腺的作用，抑制垂体前叶分泌泌乳素，阻止ER在细胞核内积蓄，从而发挥抗乳腺癌作用。其作用虽与是否绝经及激素受体有关，但明显比其他内分泌药物所受影响小。
七、芳香化酶抑制剂 （1）作用机理：绝经前的雌激素主要来自卵巢，绝经后卵巢产生的雌激素逐渐减少进而停止，由肾上腺、脂肪、肌肉、肝脏、乳腺及乳腺癌中的雄烯二酮及雄激素芳香化而产生雌激素。
芳香化酶抑制剂分为三代：第一代 氨鲁米特（AG）第二代 法曲唑（非甾体类） 福美坦（甾体类） 又名兰他隆，已不用第三代 来曲唑Letrozole（非甾体类）弗隆 芙瑞 阿那曲唑Anostraxole（非甾体类） 瑞宁德 瑞婷 依西美坦Exemestane（甾体类） 尤尼坦 可怡
乳腺癌的治疗原则与方法
乳腺癌的治疗原则与方法乳腺癌是目前女性最常见的恶性肿瘤之一，早期发现和治疗对提高患者的生存率和生活质量至关重要。
本文将介绍乳腺癌治疗的原则与方法，帮助读者了解如何有效应对这一疾病。
一、原则在制定乳腺癌治疗方案时，医生通常会考虑以下原则：1. 个体化治疗：每位患者的病情不同，因此治疗方案应根据患者的年龄、身体状况、肿瘤的分期和分子亚型等因素进行个体化设计。
2. 根治性治疗：早期乳腺癌可以通过手术切除病灶来达到根治的目的。
对于晚期乳腺癌，根治性治疗可以延长患者的生存时间，并提高生活质量。
3. 综合治疗：乳腺癌治疗通常采用综合治疗，包括手术、放疗、化疗、靶向治疗和内分泌治疗等多种方法的联合应用，以提高治疗效果。
二、方法基于不同乳腺癌阶段和患者的特点，下面介绍常见的乳腺癌治疗方法：1. 手术治疗：手术是治疗乳腺癌的基本方法，根据病情程度可以选择乳腺部分切除、乳腺全切除或乳房切除，也可以结合腋窝淋巴结清扫术。
手术后可根据病理检查结果决定进一步治疗方案。
2. 放射治疗：放射治疗常在手术后进行，通过利用高能X射线或其他射线照射乳腺，减小残留肿瘤的风险。
对于某些高风险患者，也可在手术前进行放疗，以缩小肿瘤的体积。
3. 化学疗法：化疗是使用药物来杀灭癌细胞的一种常用方法。
根据乳腺癌的分子亚型和分期，可以选择单药或者联合应用多种化疗药物。
常见的化疗副作用包括恶心、呕吐、脱发等，但通过合理的用药和支持性治疗可以减轻不适。
4. 靶向治疗：靶向治疗是利用特定的药物来抑制肿瘤生长所需的信号通路。
HER2阳性乳腺癌患者可以接受靶向治疗药物，如曲妥珠单抗，以阻断HER2受体的信号，抑制肿瘤的生长。
5. 内分泌治疗：内分泌治疗是通过抑制雌激素的作用来阻断肿瘤细胞的生长。
对于雌激素受体阳性的乳腺癌患者，内分泌治疗是一种重要的治疗方法。
常见的内分泌治疗药物有类雌激素药物和雌激素受体调节剂等。
除了上述常规治疗方法，还有一些新的治疗手段正在不断发展，例如免疫治疗和基因治疗等，这些新技术有望为乳腺癌治疗带来更好的疗效。
乳腺癌最新治疗方案
乳腺癌最新治疗方案第1篇乳腺癌最新治疗方案一、方案背景乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁女性的生命健康。
近年来，随着医疗技术的不断发展，乳腺癌的治疗手段日益丰富，患者生存率显著提高。
本方案旨在结合当前乳腺癌治疗的最新进展，为患者提供一套合法合规、科学合理的治疗方案。
二、治疗原则1. 个体化治疗：根据患者的年龄、病情、体质等因素，制定个性化的治疗方案。
2. 综合治疗：结合手术、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等多种治疗手段，提高治疗效果。
3. 规范治疗：遵循国内外相关指南和规范，确保治疗过程的合规性和安全性。
4. 全程管理：从诊断、治疗到康复，对患者进行全程管理，确保治疗效果。
三、治疗方案1. 手术治疗（1）手术方式：根据患者病情和分期，选择合适的手术方式，如保乳手术、乳房切除术等。
（2）术前准备：完善相关检查，评估患者手术风险，制定预防措施。
（3）术后管理：密切观察患者病情，及时处理术后并发症，指导功能锻炼。
2. 化疗（1）化疗方案：根据患者病情和分期，选择合适的化疗方案。
（2）化疗周期：通常为4-6周期，每周期21天。
（3）化疗注意事项：密切监测血常规、肝肾功能等指标，及时处理化疗不良反应。
3. 放疗（1）放疗时机：术后辅助放疗或姑息性放疗。
（2）放疗方案：根据患者病情和分期，制定个体化放疗方案。
（3）放疗并发症：密切观察皮肤反应、放射性肺炎等并发症，及时处理。
4. 内分泌治疗（1）适应症：激素受体阳性的乳腺癌患者。
（2）治疗方案：根据患者病情和分期，选择合适的内分泌治疗药物。
（3）治疗周期：一般为5-10年。
5. 靶向治疗（1）适应症：HER2阳性的乳腺癌患者。
（2）治疗方案：根据患者病情和分期，选择合适的靶向治疗药物。
（3）治疗周期：一般为1年。
四、康复管理1. 心理干预：针对患者心理状况，提供心理咨询和支持，帮助患者树立战胜病魔的信心。
2. 功能锻炼：指导患者进行适当的锻炼，促进术后康复。
浸润性乳腺癌治疗方案
一、引言乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率在我国呈逐年上升趋势。
浸润性乳腺癌是一种具有侵袭性的乳腺癌类型，患者预后相对较差。
因此，制定科学、合理的治疗方案对于提高患者生存率和生活质量具有重要意义。
本文将详细介绍浸润性乳腺癌的治疗方案。
二、浸润性乳腺癌的治疗原则1. 个体化治疗：根据患者的年龄、病情、身体状况、心理因素等因素，制定个体化的治疗方案。
2. 综合治疗：乳腺癌治疗应采取手术、放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗等综合手段。
3. 长期管理：乳腺癌患者需进行长期随访和监测，以发现病情变化并及时调整治疗方案。
三、浸润性乳腺癌的治疗方案1. 手术治疗（1）乳腺癌根治术：适用于早期浸润性乳腺癌患者，切除乳腺、腋窝淋巴结及部分胸大肌。
（2）乳腺癌改良根治术：适用于局部晚期或浸润性乳腺癌患者，切除乳腺、腋窝淋巴结及胸大肌。
（3）保乳手术：适用于早期乳腺癌患者，切除乳腺肿瘤及部分乳腺组织，保留乳腺皮肤和胸大肌。
2. 放疗治疗（1）术前放疗：对于局部晚期或浸润性乳腺癌患者，术前放疗可缩小肿瘤体积，提高手术切除率。
（2）术后放疗：术后放疗可杀灭残留的癌细胞，降低复发风险。
3. 化学治疗（1）新辅助化疗：对于局部晚期或浸润性乳腺癌患者，术前化疗可缩小肿瘤体积，提高手术切除率。
（2）辅助化疗：对于早期乳腺癌患者，术后化疗可杀灭残留的癌细胞，降低复发风险。
4. 内分泌治疗（1）芳香化酶抑制剂：适用于激素受体阳性的乳腺癌患者，抑制雌激素合成，降低肿瘤生长。
（2）抗雌激素药物：适用于激素受体阳性的乳腺癌患者，阻断雌激素与肿瘤细胞结合，抑制肿瘤生长。
5. 靶向治疗（1）抗HER2靶向治疗：适用于HER2阳性的乳腺癌患者，抑制HER2蛋白表达，降低肿瘤生长。
（2）抗血管生成靶向治疗：适用于血管生成相关的乳腺癌患者，抑制肿瘤血管生成，降低肿瘤生长。
四、浸润性乳腺癌的随访与监测1. 定期体检：乳腺癌患者需定期进行体检，包括乳腺超声、乳腺钼靶、CT、MRI 等检查。
乳腺癌三线治疗方案
摘要：乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一，其治疗策略随着医学技术的进步而不断更新。
三线治疗方案是指在乳腺癌患者经过一线和二线治疗后，病情仍进展或不耐受二线治疗方案时采用的后续治疗方案。
本文将详细介绍乳腺癌三线治疗方案，包括治疗原则、常用药物、治疗方案选择以及注意事项。
一、治疗原则1.个体化治疗：根据患者的病情、年龄、体质、心理状态等因素，制定个体化的治疗方案。
2.综合治疗：乳腺癌三线治疗方案应包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗等多种治疗手段的综合运用。
3.规范化治疗：遵循国内外乳腺癌治疗指南，确保治疗方案的科学性和合理性。
4.持续监测：密切关注病情变化，及时调整治疗方案。
二、常用药物1.化疗药物：多西他赛、紫杉醇、卡铂、阿霉素等。
2.内分泌治疗药物：他莫昔芬、非诺雷斯特、氟维司群等。
3.靶向治疗药物：曲妥珠单抗、帕妥珠单抗、拉帕替尼等。
4.免疫治疗药物：纳武单抗、伊匹单抗等。
三、治疗方案选择1.晚期乳腺癌三线治疗方案：（1）化疗：对于病情进展迅速的患者，可选用多西他赛、紫杉醇等化疗药物。
（2）内分泌治疗：对于激素受体阳性的患者，可选用他莫昔芬、非诺雷斯特等内分泌治疗药物。
（3）靶向治疗：对于HER2阳性的患者，可选用曲妥珠单抗、帕妥珠单抗等靶向治疗药物。
（4）免疫治疗：对于PD-L1阳性的患者，可选用纳武单抗、伊匹单抗等免疫治疗药物。
2.转移性乳腺癌三线治疗方案：（1）化疗：对于病情进展迅速的患者，可选用多西他赛、紫杉醇等化疗药物。
（2）内分泌治疗：对于激素受体阳性的患者，可选用他莫昔芬、非诺雷斯特等内分泌治疗药物。
（3）靶向治疗：对于HER2阳性的患者，可选用曲妥珠单抗、帕妥珠单抗等靶向治疗药物。
（4）免疫治疗：对于PD-L1阳性的患者，可选用纳武单抗、伊匹单抗等免疫治疗药物。
（5）放疗：对于局部晚期或转移性乳腺癌，可根据病情选择放疗。
四、注意事项1.治疗过程中，密切关注患者的病情变化，及时调整治疗方案。
《乳腺癌诊疗要求规范(2011年版)》
乳腺癌诊疗规范（2011年版）一、概述乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，发病率位居女性恶性肿瘤的首位，严重危害妇女的身心健康。
目前，通过采用综合治疗手段，乳腺癌已成为疗效最佳的实体肿瘤之一。
为进一步规范我国乳腺癌诊疗行为，提高医疗机构乳腺癌诊疗水平，改善乳腺癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。
二、诊断应当结合患者的临床表现、体格检查、影像学检查、组织病理学等进行乳腺癌的诊断和鉴别诊断。
（一）临床表现。
早期乳腺癌不具备典型症状和体征，不易引起患者重视，常通过体检或乳腺癌筛查发现。
以下为乳腺癌的典型体征，多在癌症中期和晚期出现。
1.乳腺肿块。
80%的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊。
患者常无意中发现肿块，多为单发，质硬，边缘不规则，表面欠光滑。
大多数乳腺癌为无痛性肿块，仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛。
2.乳头溢液。
非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者，称为乳头溢液。
引起乳头溢液的原因很多，常见的疾病有导管内乳头状瘤、乳腺增生、乳腺导管扩张症和乳腺癌。
单侧单孔的血性溢液应进一步检查，若伴有乳腺肿块更应重视。
3.皮肤改变。
乳腺癌引起皮肤改变可出现多种体征，最常见的是肿瘤侵犯Cooper’s韧带后与皮肤粘连，出现“酒窝征”。
若癌细胞阻塞了淋巴管，则会出现“橘皮样改变”。
乳腺癌晚期，癌细胞沿淋巴管、腺管或纤维组织浸润到皮内并生长，形成“皮肤卫星结节”。
4.乳头、乳晕异常。
肿瘤位于或接近乳头深部，可引起乳头回缩。
肿瘤距乳头较远，乳腺内的大导管受到侵犯而短缩时，也可引起乳头回缩或抬高。
乳头湿疹样癌，即乳头Paget’s病，表现为乳头皮肤搔痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑、伴灼痛，至乳头回缩。
5.腋窝淋巴结肿大。
隐匿性乳腺癌乳腺体检摸不到肿块，常以腋窝淋巴结肿大为首发症状。
医院收治的乳腺癌患者1/3以上有腋窝淋巴结转移。
初期可出现同侧腋窝淋巴结肿大，肿大的淋巴结质硬、散在、可推动。
早期乳腺癌的病理特征与保乳手术原则
早期乳腺癌的病理特征与保乳手术原则引言乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，也是导致女性死亡的主要原因之一。
早期乳腺癌是指肿瘤局限于乳腺内，未侵犯淋巴结或远处器官。
对于早期乳腺癌的治疗，保乳手术成为一种广泛采用的方法。
本文将重点讨论早期乳腺癌的病理特征以及保乳手术的原则。
早期乳腺癌的病理特征早期乳腺癌的病理特征可以通过组织学和分子生物学分析得到。
组织学特征早期乳腺癌的组织学特征包括肿瘤的大小、分级和浸润程度。
1.肿瘤大小：早期乳腺癌的肿瘤一般较小，直径通常小于2厘米。
2.分级：乳腺癌的分级是根据肿瘤组织的异型程度和增值速度来划分的。
常用的分级系统为Elston-Ellis系统，分为I级、II级和III级。
I级为低分级，表示异型程度低，增值速度慢；III级为高分级，表示异型程度高，增值速度快。
3.浸润程度：早期乳腺癌的浸润程度一般较浅，大多数肿瘤仅浸润到乳腺导管内或乳腺小叶，未浸润到周围组织或淋巴结。
分子生物学特征除了组织学特征，分子生物学特征也对于早期乳腺癌的预后和治疗选择有重要意义。
1.雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）：乳腺癌细胞中的雌激素受体和孕激素受体是否阳性对于治疗选择和预后评估具有重要意义。
ER和PR阳性的乳腺癌对于内分泌治疗的敏感性较高，预后较好。
2.人表皮生长因子受体2（HER2）：HER2阳性的乳腺癌对于靶向治疗药物（如赫赛汀）有较好的响应。
HER2阳性的乳腺癌预后一般较差。
3.Ki-67：Ki-67是细胞增殖标志物，高表达的乳腺癌预后一般较差。
保乳手术原则保乳手术是指尽可能保留患侧乳腺的副乳腺和皮肤，切除肿瘤并在切除肿瘤的同时进行乳房整形术，达到良好的治疗效果和良好的乳房外观。
适应症保乳手术适用于满足以下条件的早期乳腺癌患者：1.肿瘤大小：肿瘤直径小于5厘米。
2.浸润程度：肿瘤未浸润到周围组织或淋巴结。
3.乳房外形：乳房外形适合进行整形术。
手术方法保乳手术的手术方法主要有乳腺部分切除术、肿瘤切除术和腋窝淋巴结清扫术等。
2019 CSCO 乳腺癌指南解读
2019 CSCO 乳腺癌指南解读2019年，CSCO乳腺癌指南更新，这份指南意味着临床医生可以更好地指导患者，帮助乳腺癌患者获得更好的治疗和生存率。
下面我们来系统解读这份指南。
一、乳腺癌治疗原则乳腺癌治疗的原则是综合治疗，即结合局部治疗和全身治疗。
对于早期乳腺癌患者，以根治治疗为优先，包括手术、放疗、内分泌治疗和化疗。
而对于晚期乳腺癌患者，应强化全身治疗，化疗和内分泌治疗在治疗中占据重要地位。
同时，放疗可以有效地缩小肿瘤，降低患者术后复发率。
二、早期乳腺癌治疗策略1. 早期乳腺癌根治治疗方法对于早期乳腺癌患者，手术是常见的治疗方法。
根据指南，根治手术的原则是尽可能保留乳房外形，且达到治疗目的，常见的方法包括乳腺保留手术和乳腺切除手术。
同时，在乳腺保留手术术后，应根据患者具体情况进行放疗和内分泌治疗，进一步降低复发和死亡率。
对于乳腺切除手术患者，则需进一步做乳房重建手术，帮助患者维持较好的身体形态。
2. 早期乳腺癌化疗策略对于早期乳腺癌患者，化疗不是强制要求的治疗方法。
但是指南强调，对于以下患者，化疗是必要的：（1）ER、PR均为阴性的患者，包括node-negative、node-positive和HER2-negative患者；（2）HER2阳性患者；（3）node-positive、ER阳性或PR阳性的患者，特别是有其他不利预后因素的患者。
在化疗药物上，文献强调，AC、CMF为常规方案，但是，对于HER2阴性患者，可采用TC或DC方案；对于HER2阳性患者，需加用靶向药物。
3、早期乳腺癌内分泌治疗策略对于ER和PR阳性的早期乳腺癌患者，指南推荐在手术后进行内分泌治疗。
内分泌治疗药物包括tamoxifen和AIs等，单药或联合用药均可。
同时，长期内分泌治疗可以有效降低乳腺癌术后复发率和死亡率。
三、进展性乳腺癌治疗策略1. 进展性乳腺癌全身治疗策略对于进展性乳腺癌患者，全身治疗是重中之重。
指南中，化疗和内分泌治疗仍然是主要治疗手段。
乳腺癌的治疗方案
-疗程：一般为5-10年。
5.靶向治疗
-适用人群：HER2阳性的患者。
-方案：根据患者病情和药物可及性选择曲妥珠单抗或帕妥珠单抗等靶向治疗药物。
-疗程：通常为1年。
四、治疗期间监测与评估
1.定期检查：血常规、肝肾功能、心电图等，评估患者身体状况和药物副作用。
二、治疗原则
1.个体化治疗：根据患者的具体病情、身体条件、个人意愿等因素，量身定制治疗方案。
2.综合治疗：采用手术、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等多种方法，实施全方位治疗。
3.规范治疗：严格遵循国内外专业指南和共识，确保治疗方案的合理性和科学性。
三、治疗方案
1.临床评估
-详细收集患者病史，进行全面的体格检查。
六、结论
本方案旨在为患者提供全面、科学、人性化的乳腺癌治疗方案，遵循合法合规原则，确保治疗效果。在治疗过程中，需密切监测患者病情变化，及时调整治疗方案，为患者提供最佳治疗支持。
第2篇
乳腺癌的治疗方案
一、概述
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，男性亦有一定的发病率。本治疗方案基于患者个体情况，结合当前医学研究进展，制定全面、细致、人性化的治疗计划，确保治疗过程符合法律法规及医疗伦理要求。
3.定期评估治疗效果，根据病情变化及时调整治疗方案。
五、心理支持与康复
1.提供专业的心理咨询服务，帮助患者及家属应对疾病带来的心理压力。
2.开展康复训练，包括术后肢体功能锻炼、美容康复等，提高患者生活质量。
3.通过健康教育、病友交流等形式，增强患者战胜疾病的信心。
六、结论
本治疗方案旨在为乳腺癌患者提供全面、科学、人性化的治疗服务。在治疗过程中，将密切关注患者病情变化，及时调整治疗方案，确保治疗效果最大化。同时，注重患者心理和康复支持，提升患者治疗体验和生活质量。通过多学科合作，为患者提供个体化、规范化的治疗，以实现最佳治疗效果。
乳腺癌的分期与综合治疗原则
乳腺癌的分期与综合治疗原则乳腺癌作为一种常见的恶性肿瘤，在女性中的发病率较高。
早期诊断和治疗对于乳腺癌患者的生存率和生活质量至关重要。
在临床上，对乳腺癌进行恰当的分期以及制定合理的综合治疗方案对于提高治愈率有着重要意义。
一、乳腺癌的分期1. TNM分期系统TNM分期系统是目前乳腺癌最常用的分类系统，它将肿瘤大小（T）、淋巴结受累情况（N）以及是否存在远处转移（M）三个因素进行评估，并根据不同因素组合给出相应的分期结果。
根据TNM分期结果可以更好地指导医生确定适当治疗方案。
2. 女性全身情况评估除了TNM分期外，还需要综合考虑患者年龄、妇科内分泌情况、家族史等因素来进行进一步评估。
这些因素能够影响到患者对放化疗及手术等治疗方式的适应性，从而为患者制定更加个体化的治疗方案。
二、乳腺癌的综合治疗原则1. 手术治疗手术是乳腺癌的最主要的治疗方法之一。
对于早期乳腺癌，可选择进行全乳切除或者局部切除。
根据肿瘤大小以及分期结果决定是否需要行淋巴结清扫或者前哨淋巴结活检。
对于晚期乳腺癌或已存在远处转移的患者，可能需要行乳房切除并且联合辅助性放化疗。
2. 放射治疗放射治疗在乳腺癌综合治疗中起到重要作用。
通过使用高能X线或者其他射线来杀死残留在手术后胸壁或淋巴结区域内的可能存在的恶性细胞，降低复发率并提高生存率。
放射治疗通常在手术后进行。
3. 化学治疗化学治疗是通过使用化学药物来杀死肿瘤细胞，并减少可能存在于整个身体内其他部位可能存在的癌细胞。
化学治疗通常在手术前或手术后进行，以减少肿瘤内分泌情况对患者生存率的影响。
根据不同的分期和乳腺癌类型，化疗药物可以有所不同。
4. 内分泌治疗许多乳腺癌是由于雌激素引起的。
因此，内分泌治疗通过使用荷尔蒙制剂（如酮叮体、他莫班等）来抑制雌激素的产生和作用，减少肿瘤生长并控制细胞增殖。
这种治疗方法广泛应用于激素受体阳性的乳腺癌患者。
5. 靶向治疗某些特定基因突变会导致乳腺癌细胞异常增长。
早期乳腺癌后期治疗方案
摘要：乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一，早期发现和治疗对于提高患者生存率和生活质量具有重要意义。
本文旨在探讨早期乳腺癌患者在完成初始治疗后，如何进行后期治疗方案的选择和实施。
一、引言乳腺癌是一种侵袭性肿瘤，早期发现和治疗是提高患者生存率的关键。
早期乳腺癌患者通常经过新辅助化疗、手术、放疗等治疗后，病情可以得到控制。
然而，部分患者在治疗后仍存在复发风险，因此，制定合理的后期治疗方案至关重要。
二、早期乳腺癌后期治疗原则1. 个体化治疗：根据患者的年龄、病情、身体状况等因素，制定个体化的治疗方案。
2. 综合治疗：结合多种治疗手段，如内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗等，以提高治疗效果。
3. 长期监测：定期对患者进行随访，及时调整治疗方案。
4. 心理支持：关注患者的心理需求，提供心理支持和咨询。
三、早期乳腺癌后期治疗方案1. 内分泌治疗（1）适应症：雌激素受体（ER）阳性和/或孕激素受体（PR）阳性的患者。
（2）药物选择：常用的内分泌治疗药物包括他莫昔芬（TAM）、芳香化酶抑制剂（AI）、选择性雌激素受体降解剂（SERM）等。
（3）治疗方案：根据患者的具体情况，选择合适的药物和治疗方案。
如TAM治疗5年，AI治疗5-10年。
2. 靶向治疗（1）适应症：HER2阳性的患者。
（2）药物选择：常用的靶向治疗药物包括曲妥珠单抗（Herceptin）、帕妥珠单抗（Perjeta）等。
（3）治疗方案：根据患者的具体情况，选择合适的药物和治疗方案。
如曲妥珠单抗治疗1年，帕妥珠单抗治疗6个月。
3. 免疫治疗（1）适应症：PD-L1阳性的患者。
（2）药物选择：常用的免疫治疗药物包括帕博利珠单抗（Keytruda）、尼伏单抗（Opdivo）等。
（3）治疗方案：根据患者的具体情况，选择合适的药物和治疗方案。
如帕博利珠单抗治疗2年，尼伏单抗治疗1年。
4. 放疗（1）适应症：术后放疗、局部复发或转移的患者。
（2）治疗方案：根据患者的具体情况，选择合适的放疗方案。
三阴乳腺癌最新治疗方案
3.放射治疗
（1）术后放疗：对于具有较高复发风险的患者，如肿瘤大小、淋巴结状况、切缘状况等，术后放疗可降低局部复发风险。
（2）新辅助放疗：对于局部晚期患者，可考虑新辅助放疗，以提高局部控制率。
二、治疗原则
1.个体化治疗：根据患者年龄、病情、分期、病理类型及分子生物学特征，制定个性化的治疗方案。
2.综合治疗：结合外科手术、化疗、放疗、靶向治疗等多种治疗手段，提高治疗效果。
3.遵循指南：参照国内外权威指南和专家共识，确保治疗方案的合规性和科学性。
4.多学科协作：充分发挥外科、内科、放疗科、病理科、影像科等多学科优势，为患者提供全面的治疗。
（2）新辅助放疗：对于局部晚期患者，可考虑新辅助放疗，以提高局部控制率。
3.化学治疗
（1）新辅助化疗：对于局部晚期或转移性三阴乳腺癌患者，可选用含铂类药物的新辅助化疗方案，如AC-TP（多西他赛+卡铂）、GC（吉西他滨+卡铂）等。
（2）辅助化疗：术后根据病理结果和复发风险，选择合适的化疗方案，如CMF（环磷酰胺+甲氨蝶呤+氟尿嘧啶）、AC（多西他赛+环磷酰胺）等。
6.伴随诊断与监测
（1）基因检测：对疑似遗传性乳腺癌患者进行BRCA1/2基因检测。
（2）影像学检查：定期进行胸部、腹部、骨骼等影像学检查，监测病情变化。
四、治疗管理
1.治疗计划：根据患者病情和治疗方案，制定详细的治疗计划，包括治疗周期、药物剂量、疗效评估等。
2.疗效评估：定期评估治疗效果，如肿瘤大小、病理完全缓解（pCR）等指标。
三阴乳腺癌的治疗方案
三阴乳腺癌的治疗方案第1篇三阴乳腺癌的治疗方案一、背景三阴乳腺癌（Triple-Negative Breast Cancer, TNBC）是乳腺癌的一种亚型，其特点为雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人类表皮生长因子受体2（HER2）均为阴性。
由于缺乏针对性治疗靶点，三阴乳腺癌的治疗手段相对有限，预后较差。
因此，针对三阴乳腺癌的治疗方案制定尤为重要。
二、治疗原则1. 综合治疗：结合手术、化疗、放疗、生物治疗等多种治疗手段，以提高治疗效果。
2. 个体化治疗：根据患者病情、身体状况、年龄等因素，制定个性化的治疗方案。
3. 遵循指南：参照国内外相关指南和专家共识，确保治疗方案的合法合规。
4. 关注生活质量：在保证治疗效果的同时，尽量减轻患者痛苦，提高生活质量。
三、治疗方案1. 手术治疗（1）手术方式：根据患者病情和肿瘤大小，选择乳腺癌改良根治术或乳腺癌根治术。
（2）手术时机：确诊后尽快进行手术治疗。
（3）术后辅助治疗：根据病理结果和患者身体状况，制定术后化疗、放疗等治疗方案。
2. 化疗（1）化疗时机：术后辅助化疗或新辅助化疗。
（2）化疗方案：根据患者病情和身体状况，选择合适的化疗药物和剂量。
（3）化疗周期：通常为4-6个周期。
（4）化疗监测：定期检查血常规、肝肾功能等指标，评估化疗效果和毒副作用。
3. 放疗（1）放疗时机：术后辅助放疗。
（2）放疗范围：根据手术方式和病理结果，确定放疗靶区。
（3）放疗剂量：根据患者病情和身体状况，制定合适的放疗剂量。
（4）放疗并发症的预防和处理：密切观察放疗反应，及时处理并发症。
4. 生物治疗（1）靶向治疗：针对三阴乳腺癌的特定基因突变，如BRCA1/2突变，可选用靶向治疗药物。
（2）免疫治疗：通过调节患者免疫系统，提高抗肿瘤效果。
（3）内分泌治疗：尽管三阴乳腺癌缺乏雌激素受体，但部分患者可能从内分泌治疗中获益。
5. 随访与评估（1）随访周期：术后前两年，每3-6个月随访一次；术后3-5年，每6-12个月随访一次；术后5年以上，每年随访一次。
乳腺癌健康教育
乳腺癌健康教育
一、概述：乳腺上皮细胞发生增殖失控，进而恶变。
二、治疗原则：
外科治疗：各类手术治疗。
化学治疗：术后辅助化疗、新辅助化疗
放射治疗、
内分泌治疗、
肿瘤分子靶向治疗
生物免疫治疗
三、疾病指导：
1.饮食与活动：加强营养，多食高蛋白、高维生素，高热量、低脂肪的食物，避免患侧搬动或提拉重物，继续进行功能锻炼；
2.避免妊娠：术后5年内避免怀孕，防止乳腺癌复发；
3.坚持治疗：遵医嘱坚持化疗，放疗或内分泌治疗，化疗期间定期查肝功能，肾功能、白细胞计数，告诉患者坚持服药的重要性，并积极预防和处理不良反应，放疗期间注意保护皮肤，出现放射性皮炎及时就诊，放化疗期间避免出入公共场合
4.乳房定期检查：可选用视诊、触诊、乳透、钼靶；
参考文献：《青年护士在职培训指南》拟定人：许** 审核人：修订日期：2020年8月拟定日期：2020年8月。
乳腺癌诊疗规范讲解培训课件
（二）手术治疗1.手术治疗原则。乳腺癌诊疗规范讲解5
（二）手术治疗
2.乳腺手术。 （1）乳房切除手术。适应证为TNM分期中0、Ⅰ、Ⅱ期及部分Ⅲ期且无手术禁忌的患者。主要采用的是乳腺癌改良根治术。 （2）保留乳房手术。严格掌握保乳手术适应证。实施保乳手术的医疗单位应具备保乳手术切缘的组织学检查设备与技术，保证切缘阴性；保乳术后放射治疗的设备与技术。
乳腺癌诊疗规范讲解
（四）化疗-辅助化疗（1）适应证。乳腺癌诊疗规范讲解21
（四）化疗-辅助化疗
（2）化疗方案与注意事项。 1）首选含蒽环类药物联合化疗方案，常用的有：CA（E）F、AC（C环磷酰胺、A阿霉素、E表阿霉素、F氟脲嘧啶）； 2）蒽环类与紫杉类药物联合化疗方案，如TAC（T多西他赛）； 3）蒽环类与紫杉类序贯方案，如ACT/P（P紫杉醇）或FECT； 4）老年、较低风险、蒽环类禁忌或不能耐受的患者可选用非蒽环类联合化疗方案，常用的有CMF（C环磷酰胺、M氨甲喋呤、F氟脲嘧啶）或TC（T多西他赛、C环磷酰胺）； 5）不同化疗方案的周期数不同，一般为4-8周期。若无特殊情况，不建议减少周期数和剂量。70岁以上患者需个体化考虑辅助化疗； 6）辅助化疗不与三苯氧胺或术后放射治疗同时进行； 7）育龄妇女进行妊娠试验，确保不在妊娠期进行化疗。化疗期间避孕； 8）所有化疗患者均需要先行签署化疗知情同意书。
（三）放射治疗-改良根治术后
2.乳腺癌改良根治术后放射治疗。 （1）适应证。对术后全身治疗包括化疗或/和内分泌治疗者, 具有下列高危因素之一, 需术后放射治疗: 1）原发肿瘤最大直径大于等于5 cm，或肿瘤侵及乳腺皮肤、胸壁。 2）腋淋巴结转移大于等于4个。 3）T1、T2、淋巴结转移1-3个，包含某一项高危复发因素（年龄小于等于40岁，激素受体阴性，淋巴结清扫数目不完整或转移比例大于20%，Her-2/neu过表达等）的患者，可以考虑术后放射治疗。
晚期三阴乳腺癌治疗方案
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其中三阴乳腺癌（Triple-negative breast cancer，TNBC）是一种特殊类型的乳腺癌，指雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人类表皮生长因子受体2（HER2）均为阴性。
晚期三阴乳腺癌是指肿瘤已经发生远处转移的乳腺癌，治疗难度较大。
本文将介绍晚期三阴乳腺癌的治疗方案，旨在为临床医生和患者提供参考。
二、治疗方案1. 化疗化疗是晚期三阴乳腺癌治疗的基础，其目的是缓解症状、延长生存期和改善生活质量。
以下是一些常用的化疗方案：（1）蒽环类药物+紫杉类药物：蒽环类药物（如多西他赛、表阿霉素）与紫杉类药物（如紫杉醇）联合应用，是目前治疗晚期三阴乳腺癌的一线治疗方案。
（2）长春瑞滨+紫杉类药物：长春瑞滨与紫杉类药物联合应用，也是晚期三阴乳腺癌的一线治疗方案。
（3）卡培他滨+紫杉类药物：卡培他滨是一种口服化疗药物，与紫杉类药物联合应用可提高疗效。
2. 靶向治疗靶向治疗是近年来发展迅速的治疗手段，对于晚期三阴乳腺癌患者具有一定的疗效。
以下是一些常用的靶向治疗药物：（1）帕博利珠单抗：帕博利珠单抗是一种免疫检查点抑制剂，可激活患者自身的免疫系统，对部分晚期三阴乳腺癌患者有效。
（2）阿替利珠单抗：阿替利珠单抗也是一种免疫检查点抑制剂，与帕博利珠单抗具有相似的作用。
（3）尼伏单抗：尼伏单抗是一种CD20单抗，对于部分晚期三阴乳腺癌患者有效。
3. 激素治疗由于晚期三阴乳腺癌患者激素受体均为阴性，故激素治疗无效。
但在某些情况下，如患者肿瘤组织中存在激素受体低表达时，可以考虑使用激素治疗。
放疗主要用于局部晚期三阴乳腺癌患者，可缓解症状、控制肿瘤生长和预防局部复发。
以下是一些常用的放疗方法：（1）外照射放疗：通过高能量射线照射肿瘤部位，杀死肿瘤细胞。
（2）近距离放疗：将放射性物质直接植入肿瘤组织，局部照射。
5. 生物治疗生物治疗是一种新型的治疗方法，主要包括细胞治疗和基因治疗。
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乳腺癌乳腺癌是危害妇女健康的主要恶性肿瘤之一，我国每年约有20万新发乳腺癌患者。
改善乳腺癌患者生存质量的关键在于早期诊断和综合治疗水平的提高。
如手术、放疗水平提高，化疗、内分泌药物的发展和新的生物靶向治疗的临床应用。
乳腺癌的药物治疗可在手术前、手术后，以及复发转移后，控制患者的疾病发展，增加手术切除机会，提高治愈率。
针对不同患者采用分类治疗的策略，选择合适的药物治疗可以最大限度保证患者的临床获益，体现合理用药的原则。
一、病因和易患因素乳腺癌的发病机制是由多因素构成的。
危险因素包括持续地暴露于雌激素的时间、未育和晚育、既往乳腺组织学异常、基因易感性和尚不清楚的环境因素。
（一）雌激素初潮早、绝经晚及绝经后雌激素替代疗法治疗的女性由于暴露于雌激素的时间延长，其乳腺癌发病率较高。
如月经初潮年龄小于12岁与大于17岁相比，乳腺癌发生的相对危险增加2.2倍；闭经年龄大于55岁比小于45岁者发生乳腺癌的危险性增加1倍；激素替代治疗延长了自然月经后暴露于雌激素的时间，发生乳腺癌的风险是无替代治疗者的1.3倍。
（二）妊娠催乳素和人绒毛膜促性腺激素对乳腺癌有一定的预防作用。
妊娠第1胎晚的或未生育女性发生乳腺癌的风险增高。
近年来有研究报道，哺乳对乳腺癌也有预防作用。
（三）乳腺良性病变一般认为乳腺良性疾病可增加患乳腺癌的危险性。
病理证实的乳腺小叶增生或纤维瘤患者发生乳腺癌的危险性为正常人的2倍，多数研究者认为乳腺小叶上皮高度增生或不典型增生可能与乳腺癌发病有关。
（四）家族史和遗传基因有研究发现，有1个乳腺癌一级亲属者乳腺癌的发病风险增加2倍；有2个一级亲属者发病风险进一步增加。
既往有乳腺癌病史，对侧乳腺癌的发病率增加2 ~ 4倍。
（五）环境因素环境方面的高危因素包括高脂饮食、乙醇摄入、吸烟、缺乏锻炼等。
而既往局部放疗也能增加乳腺癌的患病风险。
二、病理分类与临床分期（一）病理分类乳腺癌的病理分型较多，国内采用以下病理分型：1．非浸润性癌包括导管内癌（癌细胞未突破导管壁基底膜）、小叶原位癌（癌细胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜）及乳头湿疹样乳腺癌（除外伴发浸润性癌者）。
此类乳腺癌属早期，预后较好。
2．早期浸润性癌包括早期浸润性导管癌（癌细胞突破管壁基底膜者，开始向间质浸润）、早期浸润性小叶癌（癌细胞突破末梢乳管或腺泡基底膜，开始向间质浸润，但仍局限于小叶内）。
此型仍属早期，预后较好。
3．浸润性特殊性癌包括乳头状癌、髓样癌（伴大量淋巴细胞浸润）、小管癌（高分化腺癌）、腺样囊性癌、黏液腺癌、大汗腺癌、鳞状细胞癌等，分化较高，预后好。
4．浸润性非特殊癌包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌（无大量淋巴细胞浸润）、单纯癌、腺癌等。
分化较低，预后较上述类型差，是乳腺癌中最常见的类型，占80%，判断预后需结合疾病分期等因素。
5．其他罕见癌。
（二）临床分期美国癌症联合委员会（AJCC）乳腺癌TNM分期法见表1所示。
表1 乳腺癌的TNM分期分期T N M0期Ⅰ期Ⅱa期TisT1*T0N0N0N1M0M0M0Ⅱb期Ⅲa期Ⅲb期Ⅲc期Ⅳ期T1*T2T2T3T0T1T2T3T3T4T4T4任何T任何TN0N0N1N0N2N2N2N1N2N0N1N2N3任何NM0M0M0M0M0M0M0M0M0M0M0M0M0M1*包括T1及T1mic三、临床表现（一）乳腺肿块乳腺肿块常为患者就诊的首发状态，一般多为单发，质地坚硬，增大较快，可活动。
（二）皮肤和乳头癌细胞侵及皮肤和乳头，表现为皮肤橘皮样改变、乳头内陷。
（三）乳头溢乳乳头溢乳可为血性或浆液性，此时可涂片做细胞学检查。
（四）转椅灶表现1．区域淋巴结转移常见腋窝和锁骨上淋巴结肿大，质硬、融合或固定。
2．血行转移多见于肺、肝、骨和脑等转移，并出现相应的临床表现。
（五）炎性乳腺癌表现炎性乳腺癌表现为乳房皮肤呈炎症样改变，由局部可扩大到全乳房，皮肤颜色浅红或深红色，同时伴有皮肤水肿、增厚、表面温度升高等。
四、诊断要点（一）X线诊断乳腺X线检查可降低受检人群乳腺癌死亡率。
全乳数字化钼靶检查比常规乳腺钼靶检查曝光剂量低而组织细节分辨率更高，可进一步提高钼靶诊断的敏感性。
但乳腺X线检查对年轻致密乳腺组织穿透力差，一般不建议对35岁以下、无明确乳腺癌高危因素，或临床体检未发现异常的女性进行乳腺X线检查。
（二）乳腺超声检查对乳腺组织较致密者应用超声检查较有价值，可作为乳腺X线检查的联合措施。
肿块较小时，可在超声引导下行乳腺肿块穿刺活检。
（三）乳腺磁共振成像检查（MRI）乳腺MRI诊断进展迅速，能发现钼靶、B超及临床检查阴性的乳腺癌。
文献报道，MRI发现乳腺恶性疾病的敏感性是94%~100%，特异性为53%~97%，是公认最敏感发现小叶癌的影像学方法，对多中心、多灶性病变的检出率高于其他方法。
（四）正电子发射体层成像（PET）对于复发或转移性乳腺癌FDG-PET可检出67%常规影像学检查（如CT检查、MRI和骨扫描）阴性的转移灶。
(五)病理学检查活检标本的病理学结果作为最终诊断依据。
切除活检时应先做快速冷冻切片检查；如为恶性则行根治性手术，同时标本应作激素受体测定。
如无快速冷冻切片条件，可在病理证实后2~4周内再行手术。
五、治疗原则乳腺癌的治疗手段包括对局部病灶进行手术治疗、放射治疗以及细胞毒化疗、内分泌治疗、生物治疗、靶向药物治疗或以上治疗手段的联合应用。
各种治疗手段的选择要依据肿瘤组织学特征、原发肿瘤的临床和病理学特征、腋窝淋巴结状况、肿瘤激素受体水平和HER-2状态、有无可检测到的转移病灶、并发症情况、患者年龄以及绝经状态等。
（一）综合治疗原则1．Ⅰ期手术治疗为主，目前趋向保乳手术加放射治疗。
对具有高危复发倾向的患可考虑术后辅助化疗。
2．Ⅱ期先手术治疗，术后再根据病理和临床情况进行辅助化疗。
对肿块较大、有保乳倾向的患者，可考虑新辅助化疗。
对部分肿块大、淋巴结转移数目多的病例可选择性做放疗。
3. Ⅲ期新辅助化疗后再做手术治疗，术后再根据临床和病理情况做放疗、化疗。
以上各期患者，如果受体阳性，应该在化疗、放疗结束后给予内分泌治疗。
4．Ⅳ期以内科治疗为主的综合治疗。
（二）外科手术手术治疗是乳腺癌的主要治疗手段之一，手术方式有多种，包括乳腺癌根治术、乳腺癌扩大根治术、乳腺癌改良根治术、乳房单纯切除术及小于全乳切除的术式等。
术式选择应尽量减少手术破坏、对早期乳腺癌患者尽力保留乳房外形，但必须严格掌握以根治为主、保留功能及外形为辅的原则。
（三）放射治疗放射治疗包括根治术之前或后作辅助放疗、晚期乳腺癌的姑息性放疗。
近年来，放射治疗在缩小手术范围中起了重要作用。
放射治疗的适应症如下：1.原发灶肿瘤较大估计直接手术有困难及肿瘤生长迅速、短期内明显增长者。
2.原发灶有明显皮肤水肿或胸肌粘连者。
3.腋淋巴结较大或与皮肤及周围组织有明显粘连者。
4.争取手术切除的炎性乳腺癌患者。
5.应用术前化疗肿瘤退缩不理想的病例。
6.单纯乳房切除术后。
7.根治术后病理报告有腋中群或腋上群淋巴结转移者。
8．根治术后病理证实转移性淋巴结占检查的淋巴结总数一半以上或有4个以上淋巴结转移者。
9.术后病理证实乳内淋巴结转移的病例（照射锁骨上区）。
10．原发灶位于乳房中央或内侧者作根治术后尤其有腋淋巴结转移者。
11．以减轻转移灶症状为目的的放疗。
（四）药物治疗1．化学药物治疗作为乳腺癌综合治疗中不可或缺的一部分，全身化疗的目的在于根除机体内残余的肿瘤细胞以提高外科手术的治愈率。
（1）术后辅助化疗：乳腺癌术后辅助化疗明显提高乳腺癌患者的无病生存率（DFS）和总生存率(OS)。
而近期一项回顾性研究评估了化疗受益与雌激素受体状态间的相互作用，证明ER阴性乳腺癌患者可从化疗中获益更多。
辅助化疗适应症：①原发肿瘤直径大于1cm；②存在腋窝淋巴结转移；③不伴有严重内脏器质性病变；④非妊娠期。
在化疗方案的选择方面，多项研究显示多种药物的联合化疗优于单药化疗。
低危组腋窝淋巴结阴性化疗方案可选择CMF×6周期或AC∕EC×（4~6）周期。
有高危复发因素的腋窝淋巴结阴性化疗方案可选择FAC∕FEC×6周期或TC×6周期(多西他赛∕环磷酰胺)。
腋窝淋巴结阳性可选择的化疗方案有AC×4→T×4（AC序贯紫杉醇），FEC×3→T×3(FEC序贯多西他赛)，TAC（多西他赛∕多柔比星∕环磷酰胺）×6周期；也可以在G-CSF支持下，采用每两周一次的剂量密集化疗，ddAC×4→ddT×4；或ddA→ddT→ddC(多柔比星序贯紫杉醇序贯环磷酰胺)。
辅助化疗宜术后早期应用，首程化疗建议待手术伤口愈合后开始，争取在术后3~4周应用，最迟不能超过术后1个月，如果待病灶明显后再用，将降低疗效。
辅助化疗需要达到一定的剂量，达到原计划剂量的85%时效果较好。
治疗期不宜过长，对乳腺癌术后主张连续6~8疗程的化疗。
辅助化疗一般不与内分泌治疗或放疗同时进行。
乳腺癌常用辅助化疗代表方案见下表2方案药物剂量及方法间隔及总周期数CMF 环磷酰胺(C) 500mg/m2 iv d1、28天×6周期8甲氨蝶呤(M) 5-Fu(F) 50mg/m2 iv d1、8 500mg/m2 iv d1、8AC 多柔比星(A)环磷酰胺(C) 60mg/m2 iv d1600mg/m2 iv d121天×4周期EC 表柔吡星(E)环磷酰胺(C) 100mg/m2 iv d1600mg/m2 iv d121天×（4~6）周期CAF 环磷酰胺(C)多柔比星(A)5-Fu(F) 500mg/m2 iv d150mg/m2 iv d1500mg/m2 iv d1、821天×6周期FEC 5-Fu(F)表柔吡星(E)环磷酰胺(C) 500mg/m2 iv d1、860mg/m2 iv d1、8500mg/m2 iv d128天×6周期TAC 多西他赛(T)多柔比星(A)环磷酰胺(C) 75mg/m2 iv d150mg/m2 iv d1500mg/m2 iv d121天×6周期TC 多西他赛(T)环磷酰胺(C) 75mg/m2 iv d1600mg/m2 iv d121天×4周期AC→T 多柔比星(A)环磷酰胺(C)序贯60mg/m2 iv d1600mg/m2 iv d121天×4周期紫杉醇(T) 175mg/m2 iv 3h d1 21天×4周期FEC→T 5-Fu(F)表柔吡星(E)环磷酰胺(C)序贯多西他赛(T) 500mg/m2 iv d1100mg/m2 iv d1500mg/m2 iv d175~100mg/m2 iv3h d121天×3周期21天×3周期密集AC→T 多柔比星(A)环磷酰胺(C)序贯紫杉醇(T) 60mg/m2 iv d1600mg/m2 iv d1175mg/m2 iv 3h d114天×4周期14天×4周期密集A→T→C 多柔比星(A)序贯紫杉醇(T)序贯环磷酰胺(C) 60mg/m2 iv d1175mg/m2 iv 3h d1600mg/m2 iv d114天×4周期14天×4周期14天×4周期（2）新辅助化疗：又称术前化疗、初始化疗和诱导化疗，是指在手术或加放疗的局部治疗前，以全身化疗作为乳腺癌的第一步治疗，然后再行局部治疗。