急性腹痛的诊断和处理
急腹症的诊断和处理
胆囊炎、胆石症多见。 男性：胃十二指肠穿孔多见。
急腹症的诊断—既往史
4. 既往史(previous illness) ✓ 胃十二指肠穿孔多有溃疡史。 ✓ 胆囊炎、胆石症、阑尾炎等有过去发作史。 ✓ 粘连性肠梗阻多有腹部手术史。
急腹症的诊断—体格检查
心绞痛—上腹或“心窝部”疼痛外，常有明显 的心脏病体征
肺炎或胸膜炎—除上腹痛以外，常有咳嗽、 气促及肺部罗音等症状
外科急腹症的特点 腹痛较重，且部位明确伴压痛而拒按 腹式呼吸常受限制或消失 明显的腹膜刺激征
内科病腹痛的特点 较轻，痛无定处不拒按 不伴腹式呼吸消失和腹膜刺激征
具体病例须注意特殊性 老年病人—腹痛可能很轻微，压痛与肌紧张 等也可能不明显细胞计数和体温 都可能不升高，甚至正常 幼儿—不严重的病变（如单纯阑尾炎）即可 引起明显的全身反应，有时高热， 白细胞也显著增高
特点: 感觉敏锐 定位准确 持续性 常伴有固定压痛和肌紧张
腹痛的机理
牵涉痛 躯干性牵涉痛：一部位神经末梢感受器神经根经 同一神经根的另一神经分支传出 另一部位疼痛。 内脏性牵涉痛：内脏刺激→内脏神经内脏反射→ 恶心呕吐→内脏运动反射的反射 弧→腹壁肌肉反射性收缩→躯干 性牵涉痛
腹痛的机理
腹痛的诱因：油腻、饮酒、饱食、剧烈活动、驱虫 不当等。
腹痛发生的缓急：由轻逐渐加重多为炎症性病变， 突然加重或迅速恶化为实质性脏器 破裂、空腔脏器穿孔、梗阻、扭转等。
腹痛的机理
腹痛的部位：腹痛开始或最显著的部位往往与病 变部位一致。
腹痛的性质：持续性腹痛：炎症、血液及内容物。 阵发性腹痛：多为空腔脏器平滑肌 痉挛或梗阻结石、蛔虫等）。 持续性腹痛阵发性加剧：空腔脏器 炎症与梗阻并存。
急性腹痛的鉴别和初步处理PPT医学课件
临床表现---伴随症状
(1)恶心、呕吐：注意发生的时间、程度和呕吐物内 容及量。
(2)大便情况：应注意大便的有无、性状及颜色。 ➢ 腹痛发作后，停止排气、排便，可能是机械性肠
梗阻。 ➢ 果酱样血便是小儿肠套叠的特征。 ➢ 大量腹泻或便后伴有里急后重，可能是肠炎或痢
疾。
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临床表现---伴随症状
听： 肠鸣音(频率，音调)振水音。
➢ 肠鸣音亢进常为急性肠炎或机械性肠梗阻的表现 ➢ 气过水声或金属音则为肠梗阻 ➢ 肠鸣音减弱或消失，提示急性腹膜炎
急腹症的相关辅助检查
实验室检查 血常规：诊断意义不大，对病情评估有用 大小便常规：胃肠道、泌尿系 尿HCG：异位妊娠 生化：AMY、LIP－胰腺炎，肝功能－肝胆系统 疾病
急性梗阻性疾病共同特点
➢ 起病急骤，开始症状即剧烈 ➢ 腹痛为典型绞痛，有间歇期，呈阵发性加剧 ➢ 多伴有呕吐，早期为反射性，晚期为逆流性
脏器梗阻所特有的征象： ➢如肠梗阻时，可有肠鸣音亢或气过水声。 ➢胆道梗阻时，可伴喂寒、发热、黄疸。 ➢ 化验室检查、X线及B超检查可提供诊断依据。
腹腔内出血疾病共同表现
躯体痛
皮肤、横纹肌、 系膜根部、腹膜壁层 ——疼痛定位清楚
痛
牵扯痛
严重机械性刺激、炎症、血行障碍 ——非病变部位的疼痛
2024/1/16
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诊断程序
临床表现 一般检查 腹部检查 辅助检查
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临床表现--- 疼痛部位
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一般来说，起病时最先疼和疼痛最显著的部位， 多半即病变所在部位，根据脏器的解剖位置， 可以作出病变所在的部位初步判断。除此规律 外，应注意以下情况：
腹部彩超对腹部大血管病变（如腹主动脉瘤） 有很高的敏感性和特异性。
普外科医生护士学习进修汇报急性腹痛的鉴别诊断与处理策略
PART 05
并发症预防与处理
REPORTING
常见并发症类型及危险因素分析
并发症类型
急性腹痛可能引发的并发症包括腹腔 感染、肠梗阻、肠穿孔等。
危险因素
年龄、性别、既往病史、腹痛部位和 性质等都是影响并发症发生的危险因 素。
预防措施建议
提高诊断准确性
通过详细询问病史、仔细进行体 格检查和必要的辅助检查，提高 诊断准确性，以便及时采取治疗
PART 04
处理策略及措施
REPORTING
一般治疗原则
急性腹痛患者应首先进行全面评 估，包括病史、症状、体征及相
关检查，以明确病因和诊断。
对于生命体征不稳定的患者，应 立即采取相应措施，如补液、输 血、纠正酸碱平衡等，以稳定生
命体征。
针对腹痛的病因，采取相应的治 疗措施，如抗感染治疗、解痉治
发病机制
急性腹痛的发病机制复杂，可能涉及 炎症、感染、缺血、梗阻、穿孔、出 血等多种病理生理过程。
临床表现与诊断依据
临床表现
急性腹痛的临床表现多样，包括腹痛部位、性质、程度、持 续时间、伴随症状等。不同病因引起的腹痛具有不同的特点 。
诊断依据
急性腹痛的诊断需要综合考虑患者的病史、临床表现、体格 检查和实验室检查结果。常用的诊断方法包括腹部X线平片、 B超、CT等影像学检查，以及血常规、尿常规、便常规等实 验室检查。
病史采集、体格检查、实验室检查和影像学检查等方面的综合分析，提
高了对急性腹痛病因的准确判断能力。
02
熟悉了急性腹痛的处理策略
通过学习进修，普外科医生护士熟悉了急性腹痛的处理策略，包括疼痛
缓解、病因治疗、并发症预防等方面的措施，提高了对急性腹痛患者的
医学：急性腹痛
注意事项
及时就医
避免自行用药
如出现持续剧烈的腹痛、呕吐、腹泻等症 状，应及时就医。
不要随意使用止痛药或抗生素，以免掩盖 病情或加重症状。
注意饮食调整
预防并发症
避免摄入生冷、油腻、刺激性食物，以清 淡易消化为主。
如出现高热、黄疸、休克等症状，应立即 就医，以免延误治疗。
05 急性腹痛的案例分析
案例一：急性阑尾炎导致的腹痛
根据患者的病史和体格检查，初步判断腹痛 的原因。
治疗方案
根据诊断结果，制定相应的治疗方案，包括 药物治疗、手术治疗等。
鉴别诊断
结合实验室和影像学检查结果，排除其他可 能的病因，明确诊断。
病情监测
在治疗过程中，密切监测患者的病情变化， 及时调整治疗方案。
诊断注意事项
重视患者的主观感受
及时诊断与治疗
腹痛是患者的主观感受，医生应充分 尊重患者的描述，避免误诊。
急性腹痛的分类
脏器炎症
脏器梗阻
脏器扭转
血管病变
如急性阑尾炎、急性胆 囊炎等。
如肠梗阻、胆道梗阻等。
如肠扭转、脾扭转等。
如腹主动脉瘤、肠系膜 栓塞等。
急性腹痛的病因
01
02
外伤
如腹部外伤、内脏破裂等。
感染
如急性胃肠炎、肝炎等。
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结石
如肾结石、胆结石等。
其他
如胃肠痉挛、肠易激综合征等 。
02 急性腹痛的诊断
案例三：肠梗阻导致的腹痛
总结词
腹痛、腹胀、呕吐、停止自肛门排气排便
详细描述
肠梗阻通常表现为腹痛、腹胀、呕吐、停止自肛门排气排便等症状。肠梗阻的原因可能包括肠粘连、 肠道肿瘤等。肠梗阻的疼痛程度较重，需要紧急治疗，包括纠正水电解质紊乱、胃肠减压等措施。
临床病例看急性腹痛的诊断与处理
消化性溃疡穿孔、胃癌穿 孔、急性肠穿孔
急性肠梗阻、急性胃扭 转
急性肝炎、肝脓肿、急性胆囊 肝脏破裂/出血、脾脏破 炎、急性胆管炎、急性胰腺炎、 裂/出血 胰腺脓肿
胆道蛔虫症、胆石绞痛、 急性胆囊扭转、急性脾 扭转
急性肾盂肾炎
肾、输尿管结石
妇产科疾病 腹壁、腹膜疾病 腹部血管病变
急性输卵管炎、输卵管积脓、 异位妊娠破裂、卵巢囊肿 卵巢扭转、妊娠子宫扭
诊断？
病例2
男性，69岁，突发中上腹疼痛5小时 患者5小时前无明显诱因下突发胸部及上腹剧痛 ，疼痛持
续性，向腰背部放射伴有恶心、呕吐，全身大汗及排糊样 大便，呕吐为胆汁样胃内容物，急送我院以急性胰腺炎收 住消化内科。病程中无明显胸闷、心悸，无发热 既往：高血压病史5年 体检：痛苦貌，BP 140/106mmHg，P 90次/分，腹软，中 上腹饱满有压痛，无肌紧张，无反跳痛，未扪及包块， Murphy征(-)，肝脾肋下未及，腹水征(-)，肝浊音界存在， 肠鸣音稍弱
诊断思路
定性诊断
是内科还是外科疾病引起的急性腹痛？
定位诊断
是哪个脏器病变引起的急性腹痛？
定因诊断
是哪种病理生理机制引起的急性腹痛？
定性诊断
临床表现 起病情况 前驱症状
腹痛
全身中毒反应
腹膜 刺激
征
压痛 反跳痛 肌紧张
腹膜刺激征演变
其他部位体征
内科急性腹痛 不定 有
诊断？
病例3
女性，51岁 阵发性腹绞痛、呕吐、腹泻血水样便半天 糖尿病史 5年 查体：中上腹压痛, 肠鸣音略活跃 血 WBC 16.97×109/L, N 81% 。尿 Glu3+，Ket ++。大
便 RT：红色黏液血便，WBC 2-3个，RBC 10-20个
外科急腹症的处理原则
外科急腹症的处理原则
急腹症是指以急性腹痛为主要表现的腹部外科疾病。
其处理原则主要包括以下几个方面：
一、诊断明确
在处理急腹症时，首先应明确诊断。
医生应通过详细的病史、体格检查和必要的实验室检查，判断患者是否患有急腹症。
对于疑似急腹症的患者，应进行全面的诊断性检查，以确定病因和病变部位。
二、紧急处理
在确诊为急腹症后，应立即采取紧急处理措施，以缓解患者的症状和减轻疼痛。
这包括给予适当的药物止痛、补液、纠正水电解质紊乱等。
对于严重的患者，可能需要紧急手术或介入治疗。
三、病因治疗
在处理急腹症时，应根据病因进行治疗。
对于感染性疾病，如阑尾炎或胆囊炎，应考虑使用抗生素治疗；对于胃肠道穿孔或出血，应进行手术修复或止血；对于结石性病变，如胆囊结石或肾结石，应根据病情采取药物治疗或手术治疗。
四、预防并发症
急腹症患者在治疗过程中可能发生各种并发症，如感染、出血、粘连性肠梗阻等。
因此，在处理急腹症时，应注意预防并发症的发生。
医生应根据患者的具体情况，采取相应的预防措施，如加强抗感染治疗、控制出血、预防肠梗阻等。
五、术后护理
术后护理对于急腹症患者的康复至关重要。
医生应告知患者术后注意事项，如饮食调整、活动限制等。
同时，应密切观察患者的生命体征和病情变化，及时调整治疗方案。
对于术后疼痛较重的患者，应给予适当的止痛治疗。
总之，在处理急腹症时，医生应全面考虑患者的病情和病因，采取相应的治疗措施。
同时，应注意预防并发症的发生和术后护理，以确保患者的安全和康复。
急腹症的诊断及治疗
四、外科急腹症的诊断思维程序 与处理原则
【一】鉴别急腹症的性质是外科急腹症还是内科 、小儿科及妇产科急腹症。
外科急腹症的特点： 1.剧烈而急起的腹痛多先于发热或呕吐，发热多于腹痛后4-6小时出现，但细菌 性肝脓肿、脾脓肿和伤寒肠穿孔等例外。若腹痛超过6小时而病人体温反而降 低或低于正常，则应考虑并发休克、大出血或严重感染毒血症的可能。 2.腹痛部位明确，有固定区，患者多局部“拒按”。 3.常伴腹膜刺激征。如腹痛、固定性压痛和肌紧张的强度越来越严重，提示病 变呈进行性发展。 4.腹式呼吸减弱或消失，肠鸣音亢进或消失，机械性肠梗阻时可闻及高调肠鸣 音，而弥漫性腹膜炎、麻痹性肠梗阻则肠鸣音减弱或消失。 5.可有肝浊音界消失、腹部移动性浊音阳性。 6.腹痛时腹部膨隆或可见胃肠型及蠕动波，并可触及腹部包块或条索状物等。 7.腹腔穿刺可有血性或脓性液体等。 内科急腹症的特点 1.一般先有发热或呕吐、腹泻而后出现腹痛。 2.腹痛程度较轻，腹痛部位模糊，常不固定，时轻时重，飘游不定。 3.腹部体征不明显，腹肌不紧张，无固定而局限性压痛点，无腹膜刺激征，患 者常喜按。 4.腹式呼吸存在。肠鸣音正常或活跃。 5.可有与腹痛有关的内科疾病的阳性体征。
【二】分析各类外科急腹症的特点： 1.腹痛的部位。 腹痛起始和最明显的部位,病变所在部位 有无转移痛,放射痛 阑尾炎----转移性右下腹痛 网膜\回肠---中上腹/脐周 胆道病变----右肩背部放射 胰腺炎----左腰部放射 肾绞痛—会阴放射 2.腹痛的性质和动态观察。 腹膜炎呈持续性锐痛 空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛 脏器扭转或破裂强烈的绞痛或持续性痛 血管梗阻疼痛剧烈、持续 中毒与代谢障碍腹痛剧烈而无明确定位 3.诱发加剧或缓解疼痛的因素 急性腹膜炎静卧减轻,腹壁加压或改变体位时加剧 铅绞痛时患者喜按 胆绞痛时因脂肪餐诱发 急性胃扩张常有爆食史 暴力作用常是肝脾破裂
急腹症的诊断与治疗
腹痛的特点
• 持续性腹痛多反映腹内炎症和出血 • 阵发性腹痛多为空腔器官梗阻或痉挛
• 持续性腹痛伴阵发性加重－炎症和梗阻 并存 • 初期呈进行性加重多为急性炎症
诱发加剧或缓解疼痛的因素
• 急性腹膜炎静卧减轻,腹壁加压或改变体 位时加剧 • 铅绞痛时患者喜按 • 胆绞痛时因脂肪餐诱发 • 急性胃扩张常有爆食史 • 暴力作用常是肝脾破裂
胃、十二指肠穿孔
• 中年男性多见，有溃疡病史，多于食后 突然发作先在中上腹，随后可扩散至全 腹剧烈持续刀割样上腹压痛，肌痉挛明 显呈板样强直，肝浊音消失，转移性浊 音(+)，肠鸣音消失
• 分三阶段：化学期、反应性期、化脓性 感染期
异位妊娠破裂
• 见于育龄妇女，急性腹痛、阴道流血量 少、有停经史，发病突然先一侧下腹， 继扩展至全腹，但仍以下腹为显著开始 可能尖锐，继而持续，伴阵发性加剧下 腹部压痛伴肌紧张，有转移性浊音失血 性休克征
临床常见的急腹症的特点
• 阑尾炎：无诱因，腹痛部位先中上腹、 后右下腹、腹痛性质：腹钝痛、胀痛， 后右下腹持续性痛，渐加剧。体温升高、 白细胞高、核左移，需动态观察。尤其 是老年人，有糖尿病者、妊娠。
肺炎、胸膜炎
• 呼吸道感染，急性发病上腹部偏于一侧 持续性腹痛，呼吸时加剧，限制呼吸减 轻上腹部可能有压痛，亦可能喜按，无 肌痉挛
即往史
应重点询问既往有否引起急性腹痛 病史，有无类似发作史；手术史、 月经生产史、外伤史及有害物接触 史等。
做好诊断、鉴别诊断
• 判断是否全身疾病的腹部表现－腹型过 敏性自癜、糖尿病酮症酸中毒等 • 判断原发病在腹腔或腹外－腹外可有急 性腹痛－肺炎、胸膜炎、心绞痛 • 原发病在腹腔内应区别是内科还是外科 内科急腹症常有发热或其他前驱症状， 而后出现腹痛，常不能准确定位，疼痛 范围不局限，缺乏固定痛点，并无腹膜 刺激征，喜按
急性腹痛的诊断和处理PPT课件
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电话询问
• • • • • • • 询问内容 疼痛程度 生命体征 有无发热 是否曾就诊 伴随症状 是否使用过甾体内药物 • 口头医嘱 • 腹痛轻微，VS稳定 －－观察，随时联系 • 突发腹痛、剧痛伴发 热和血压下降－－立 即床边诊治
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途中思考
• 腹痛部位（局限性、弥漫性） • 腹痛原因 • 伴随症状
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治疗
• • • • 病因治疗：病因明确者 对症治疗 1 若有休克，需予积极抢救，因出血引起者尚应酌情输血。 2 若疑有胃肠道梗阻、穿孔、急性胰腺炎及胃扩张等应立即禁食， 并用胃肠减压，同时给予输液治疗。 • 3 若有水、电解质、酸碱平衡紊乱，应立即予以纠正。 • 4 应用广谱抗生素以预防与控制可能已发生的感染。 • 5 在诊断未明时，仅可酌情用解痉止痛剂，以免掩盖病情延误诊 断。若诊断已明确为胆绞痛，肾绞痛等则可强镇痛剂与解痉止痛 药合用。
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• • • •
鉴别诊断
• 1 首先应熟悉常见急性腹痛病谱 (1)需手术的腹部疾 病急性阑尾炎， (2)不需手术的腹部疾病 • 2 判断是否全身性疾病的腹部表现 如腹型过敏性紫癜、 腹型癫痫、糖尿病酮症酸中毒等 • 3 判断原发病在腹腔或腹腔外 腹腔外疾病可有急性腹 痛，如肺炎、胸膜炎、心绞痛等。 • 4 原发病在腹腔内应区别是内科急腹症还是外科急腹 症 • 内科急腹症，患者常先有发热或其它前驱症状，而后 出现腹痛，常不能准确定位，疼痛范围不局限，缺乏 固定痛点并无腹膜刺激征，喜按。外科急腹症则常先 有腹痛，疼痛范围局限，通常有固定压痛点及腹膜刺 激征，拒按，需要手术治疗。
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急症腹痛的处理原则
• 诊断明确 内科急腹症可根据具体病因对症治疗。外科 急腹症处理原则 (1)病变脏器的定位；(2)判断腹膜炎 范围；(3)判断脏器的血循环情况； (4)是否需急诊手 术；(5)手术方式的选择。 • 诊断不明 (1)不轻率应用止痛剂，以免掩盖病情。(2) 严密观察同时予抗休克、纠正水电解质或酸碱平衡失 调、抗炎、对症治疗。(3)剖腹探查指征：疑腹腔内出 血不止；疑肠坏死或肠穿孔伴严重腹膜炎；经积极治 疗后，腹痛不缓解，体征不减轻，全身情况恶化。
请简述急性腹痛的急诊处理流程
请简述急性腹痛的急诊处理流程急性腹痛是在急症医学领域中十分常见的病症，很多疾病都会引起急性腹痛，其中包括消化系统、泌尿系统、生殖系统以及神经系统等多个系统的疾病。
由于腹痛病因复杂，症状相似，诊断并不容易，需要进行全面的检查和评估，因此急性腹痛的急诊处理流程非常重要。
一、急性腹痛急诊处理的第一步是患者的评估和初步处理。
当患者到达急诊科后，医护人员应首先对患者进行初步评估，询问病史、了解症状和疼痛部位，进行疼痛评分，了解疼痛的性质、强度、持续时间，以及与食物摄入和排便的关系等。
同时，医护人员还需要对患者进行生命体征监测，包括体温、血压、心率和呼吸等，以快速评估患者的病情严重程度。
二、急性腹痛急诊处理的第二步是进行体格检查。
通过仔细的观察和体格检查，医生可以初步了解患者的病情。
医生需要检查患者的腹部是否有膨隆、挺凸、压痛、肌紧张等情况，同时还需要对患者的胸部、心脏和其他系统进行检查，以排除其他病因。
在检查过程中，医生需特别关注腹膜炎、急性阑尾炎、胃肠道穿孔、急性胰腺炎、胆囊炎、肠梗阻、泌尿系统结石、妇科急诊等可能导致急性腹痛的危急病情。
三、急性腹痛急诊处理的第三步是进行必要的实验室检查。
在进行初步评估和体格检查后，医生需要根据具体情况，指导患者进行必要的实验室检查，包括血常规、血生化、尿常规、尿液等检查。
通过实验室检查可以帮助医生了解患者的病情，判断炎症指标、感染指标、肝功能、肾功能和电解质等情况，以指导后续的治疗方案。
四、急性腹痛急诊处理的第四步是进行影像学检查。
在实验室检查的基础上，如果患者的症状依然不明确，医生需要进行进一步的影像学检查，包括超声、CT、MRI等检查。
通过影像学检查可以清晰地观察到脏器的形态和结构，帮助医生更准确地判断疾病的性质和部位，为后续的治疗提供重要依据。
五、急性腹痛急诊处理的最后一步是及时的治疗和观察。
在对患者进行了全面的评估和检查后，医生需要根据病情严重程度和具体病因，及时进行相应的治疗措施。
小儿内科急性腹痛的临床诊断及处理分析
小儿内科急性腹痛的临床诊断及处理分析
急性腹痛是小儿内科最常见的病症之一，不同于成人腹痛，小儿的腹痛往往难以描述
和定位，因此对于医生来说，临床诊断和处理是十分具有挑战性的。
首先，急性腹痛应该根据其发生的持续时间和症状的严重程度来确定其是否为紧急情况。
如果急性腹痛发生较短时间，且伴随呕吐、腹泻、发热或其他严重的症状，医生应该
考虑到疾病的紧急性，并尽快采取相应措施。
其次，急性腹痛的发生可能源于多种不同的原因，涉及到小肠、大肠、胃和胰腺等多
个器官，因此医生需要进行全面的身体检查和详细的病史询问。
通过询问患儿的饮食习惯、排便情况和排尿情况等信息，可以确定是否存在消化系统疾病的可能性。
在诊断过程中，医生需要注意到一些常见的急性腹痛病因，包括阑尾炎、急性胆囊炎、肠套叠等。
在诊断过程中，医生还需注意到儿童可能出现的其他疾病，如间质性肾炎、急
性肺炎、腮腺炎等。
对于急性腹痛的治疗，在确认病因的基础上，医生会采取相应的治疗措施。
对于一些
非紧急的急性腹痛病因，如轻度的肠胃感染，医生一般会采用保守疗法，如饮食调理和药
物治疗等。
对于一些紧急病情，如肠套叠、急性阑尾炎等，医生会考虑采取手术治疗。
总之，小儿内科急性腹痛是一种危及儿童健康的疾病。
医生在临床诊断和治疗过程中
需进行全面的检查和病史询问，以尽早确定病因，制定针对性的治疗方案，以确保儿童的
健康和安全。
急诊腹痛处理流程
急诊腹痛处理流程
急诊腹痛处理流程主要包括以下步骤：
1. 初步评估：首先，医生需要对腹痛的严重程度进行评估，包括疼痛的部位、性质、持续时间以及是否有伴随症状，如恶心、呕吐、腹泻、发热等。
2. 病史询问：医生需要详细询问患者的病史，包括过去的手术史、腹部疾病史、用药史等，以便更好地了解腹痛的可能原因。
3. 体格检查：医生需要对患者的腹部进行详细的体格检查，包括是否有压痛、反跳痛、腹肌紧张等情况，以及肝脾肿大、腹部包块等体征。
4. 实验室检查和影像学检查：根据患者的病史和体格检查结果，医生可能会要求进行一些实验室检查和影像学检查，如血常规、尿常规、腹部X线片、超声、CT等，以进一步明确腹痛的原因。
5. 诊断和治疗：根据以上检查结果，医生会做出诊断并制定治疗方案。
治疗方案可能包括药物治疗、手术治疗、观察等待等。
6. 病情监测和随访：在治疗过程中，医生需要密切监测患者的病情变化，并根据需要调整治疗方案。
同时，医生也会要求患者定期随访，以便及时发现和处理任何可能的并发症。
需要注意的是，以上流程仅供参考，具体的急诊腹痛处理流程可能因医院和医生而有所不同。
如果您或他人出现腹痛症状，请及时就医并遵循医生的建议。
急诊急性腹痛的临床诊疗分析
等。
影像学检查
03
如超声、X线、CT等检查手段有助于发现腹部器官的异常病变
。
鉴别诊断
消化系统疾病
急性胃肠炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等消 化系统疾病是急性腹痛的常见原因。
妇科疾病
异位妊娠破裂、卵巢囊肿蒂扭转等妇科急症 也是引起急性腹痛的常见原因。
泌尿系统疾病
肾结石、输尿管结石等泌尿系统疾病也可能 导致急性腹痛。
肠梗阻
对于肠梗阻引起的腹痛， 应进行胃肠减压、灌肠等 处理，解除梗阻。
04
急诊急性腹痛的治疗策略
非手术治疗
观察
密切监测患者的生命体征，观察 腹痛的部位、性质、程度和伴随 症状，以便及时发现病情变化。
对症治疗
根据患者的具体情况，采取适当 的对症治疗措施，如解痉止痛、 抗炎、抗感染等。
病因治疗
针对病因进行治疗，如胆结石引 起的急性胆囊炎，可采取胆囊切 除或内镜下取石等治疗措施。
急诊急性腹痛的临床诊疗分 析
汇报人： 2024-01-07
目录
• 急性腹痛概述 • 急性腹痛的临床表现与诊断 • 急诊急性腹痛的紧急处理 • 急诊急性腹痛的治疗策略 • 急诊急性腹痛的预防与护理 • 急诊急性腹痛的病例分析
01
急性腹痛概述
定义与分类
定义
急性腹痛是指患者突然发生的腹部疼 痛，通常伴随其他症状，需要紧急处 理。
避免诱发因素
避免摄入刺激性食物、饮料，避免过度劳累和精神紧张。
护理要点
观察病情变化
密切观察腹痛的部位、性质、程度及伴随症状 ，及时发现并处理病情变化。
遵医嘱治疗
遵循医生的治疗方案，按时服药，不随意更改 药物剂量或停药。
饮食调理
根据病情需要，给予适当的饮食指导，如禁食、流质、半流质等。
急性腹痛的诊断与处理教育
药物治疗方案选择及注意事项
药物治疗主要包括镇痛药、 解痉药、抗生素等。
镇痛药的选择应根据疼痛程 度和患者情况而定，轻度疼 痛可使用非甾体类抗炎药， 重度疼痛可使用阿片类药物
。
解痉药可用于缓解胃肠道痉 挛所致的腹痛，但应注意其 可能引起的不良反应，如口
诊断性腹腔穿刺和灌洗术
对于怀疑腹腔内脏器破裂、出血或感 染的患者，可进行诊断性腹腔穿刺， 抽取腹腔液进行化验检查，以明确诊 断。
对于部分难以确诊的腹痛患者，可采 用诊断性腹腔灌洗术，通过向腹腔内 注入生理盐水并回抽，获取腹腔液进 行分析，以提高诊断准确率。
鉴别诊断思路
根据腹痛的部位、性质、伴随症状等特点，结合患者的病史和体格检查结果，初步 确定腹痛的可能来源。
患者沟通技巧及心理需求分析
01
倾听技巧
积极倾听患者主诉，给予足够 的时间和空间表达腹痛感受和
情绪变化。
02
情绪支持
理解患者的焦虑、恐惧等情绪 ，通过安慰、鼓励等方式提供
情感支持。
03
信息传递
以患者能理解的方式，提供有 关腹痛的诊断、治疗、预后等
方面的信息。
健康生活方式医学领域的应用逐渐 普及，通过深度学习和图像识别等技 术，有望提高急性腹痛的诊断效率和 准确性。
影像学检查进展
随着影像学技术的不断发展，如超声 造影、CT血管成像等新技术在急性腹 痛的诊断中显示出越来越高的准确性 和特异性。
个性化治疗方案制定趋势分析
精准医疗理念的应用
根据患者的基因、生活方式和环境等因素，制定个性化的治疗方 案，提高治疗效果和患者的生活质量。
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急性腹痛的诊断和处理
定义
腹痛(abdominal pain)是指由于各种原因引起的腹腔内外脏器的病变，而表现为腹部的疼痛
临床上一般可将腹痛按起病缓急、病程长短分为急性与慢性腹痛
急性腹痛的病因
(1)腹腔器官急性炎症：如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性肠炎、急性胆囊炎等。
(2)空腔脏器阻塞或扩张：如肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系结石梗阻等。
(3)脏器扭转或破裂：如肠扭转、肠绞窄、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、肝破裂、脾破裂及异位妊娠破裂等。
(4)腹膜炎症：多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎。
(5)腹腔内血管阻塞：如缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤等。
(6)腹壁疾病：如腹壁挫伤、脓肿及腹壁带状疱疹。
(7)胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛，如肺炎、肺梗塞、心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝等产生的牵涉痛。
(8)全身性疾病所致的腹痛：如腹型过敏性紫癜、尿毒症、铅中毒等。
诊断方法和鉴别诊断
病史－－对腹痛的诊断有极重要的意义。
所以应仔细询问腹痛的经过、部位、强度、特征、诱发或缓解因素、伴随症状及其他病史。
体检
辅助检查
病史
腹痛与年龄、性别、职业的关系
腹痛的起病情况：注意起病的缓急和患者就诊距起病的时间。
既往史：过去的病史可能有助于急腹症的诊断。
临床表现
(1)腹痛部位：腹痛的部位常提示病变的所在
(2)腹痛性质和程度
(3)诱发因素与缓解因素
(4)发作时间与体位的关系
(5)疼痛的放射或转移
(6)伴随症状
体征
全身情况：体温、脉搏、呼吸、血压可反映患者的生命体征，是十分重要的，可初步判断患者病情的轻、重、缓、急，是否需紧急处置。
体格检查应仔细而全面。
神经、运动及生殖系统，必要时也应及时检查。
腹部检查：要重点注意下列情况
(1)先从视诊开始，观察腹部的外形、手术疤痕，肠型等。
(2)触诊必须按顺序进行，从远离疼痛部位逐渐接近痛处，由浅触到深处，首先应查明是全腹压痛还是局部
压痛
(3)腹部有无包块：注意肿块的部位、大小、形状、压痛、质地、有无杂音及活动度等。
(4)肝浊音界和移动性浊音
(5)听诊注意肠鸣音是否正常、增多、减少或消失以及性质(高亢、金属音、气过水声或微弱)
急性腹痛原因诊断不明或下腹痛的病人必要时应作直肠、生殖器的检查。
应经常想到腹腔以外病变引起的腹痛。
如肺炎、胸膜炎或心脏疾患引起的腹痛。
应注意脊柱、脊肋角有无压痛，必要时作神经系检查
辅助检查
血、尿、粪的常规检查：
血液生化检查：
x线检查对于腹痛有重要诊断价值。
胸片可以明确或排除肺和胸膜病变。
腹部平片检查在腹痛的诊断中应用最多，如观察膈下游离气体，有无肠梗阻，并可了解肾、输尿管、胆囊、胆管及胰腺内有无钙化点或结石阴影，脊柱侧凸等。
诊断性腹腔穿刺，特别对内脏破裂、癌结节破裂、坏死性胰腺炎及腹膜炎有确诊意义。
穿刺液应作常规、生化，必要时需作细菌培养
内镜检查可在直视可以下发现病灶，并能取活组织标本作病理学检查，对于明确有腹痛的病因有重要的诊断价值。
心电图检查：在急性腹痛年龄较大者应做心电图检查，这不仅为除外心肌梗死，了解心冠状动脉供血情况，也为采取一些应急措施作准备。
此外，超声检查、x线计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)对腹痛的诊断和鉴别诊断也具有重要的价值鉴别诊断
1 首先应熟悉常见急性腹痛病谱(1)需手术的腹部疾病急性阑尾炎，(2)不需手术的腹部疾病
2 判断是否全身性疾病的腹部表现如腹型过敏性紫癜、腹型癫痫、糖尿病酮症酸中毒等
3 判断原发病在腹腔或腹腔外腹腔外疾病可有急性腹痛，如肺炎、胸膜炎、心绞痛等。
4 原发病在腹腔内应区别是内科急腹症还是外科急腹症
内科急腹症，患者常先有发热或其它前驱症状，而后出现腹痛，常不能准确定位，疼痛范围不局限，缺乏固定痛点并无腹膜刺激征，喜按。
外科急腹症则常先有腹痛，疼痛范围局限，通常有固定压痛点及腹膜刺激征，拒按，需要手术治疗。
急症腹痛的处理原则
诊断明确内科急腹症可根据具体病因对症治疗。
外科急腹症处理原则(1)病变脏器的定位；(2)判断腹膜炎范围；(3)判断脏器的血循环情况；(4)是否需急诊手术；(5)手术方式的选择。
诊断不明(1)不轻率应用止痛剂，以免掩盖病情。
(2)严密观察同时予抗休克、纠正水电解质或酸碱平衡失调、抗炎、对症治疗。
(3)剖腹探查指征：疑腹腔内出血不止；疑肠坏死或肠穿孔伴严重腹膜炎；经积极治疗后，腹痛不缓解，体征不减轻，全身情况恶化。
治疗
病因治疗：病因明确者
对症治疗
1 若有休克，需予积极抢救，因出血引起者尚应酌情输血。
2 若疑有胃肠道梗阻、穿孔、急性胰腺炎及胃扩张等应立即禁食，并用胃肠减压，同时给予输液治疗。
3 若有水、电解质、酸碱平衡紊乱，应立即予以纠正。
4 应用广谱抗生素以预防与控制可能已发生的感染。
5 在诊断未明时，仅可酌情用解痉止痛剂，以免掩盖病情延误诊断。
若诊断已明确为胆绞痛，肾绞痛等则可强镇痛剂与解痉止痛药合用。
电话询问
询问内容
疼痛程度
生命体征
有无发热
是否曾就诊
伴随症状
是否使用过甾体内药物
口头医嘱
腹痛轻微，VS稳定－－观察，随时联系
突发腹痛、剧痛伴发热和血压下降－－立即床边诊治
途中思考
腹痛部位（局限性、弥漫性）
腹痛原因
伴随症状
腹痛部位
局限性腹痛
右上腹：肝、胆、结肠
右下腹：阑尾、卵巢
左上腹：脾、结肠
左下腹：左结肠、卵巢
上腹：心、肺、胸膜、胃十二指肠、胰腺、肾
下腹：肾、膀胱、小肠、卵巢、子宫
弥漫性腹痛
阑尾脓肿
肠系膜动脉栓塞
肠梗死
炎症性肠病
腹膜炎
糖尿病酮症酸中毒
镰刀细胞病
急性卟啉病
急性肾上腺皮质功能不全
急性腹痛的原因
胃肠穿孔
消化系炎症或梗阻
脏器扭转或破裂
肠系膜动脉栓塞
夹层腹主动脉瘤
心梗或肺栓塞等的牵涉痛
腹壁带状疱疹
腹型紫癜
铅中毒
伴随症状
发热
呕吐
便血（呕血）
腹泻
反酸
嗳气等
可危及生命的事件
内脏破裂、穿孔－低血容量或感染性休克
胆管炎－感染性休克
脏器坏死（肠套叠或扭转、绞窄性肠疝、肠系膜动脉栓塞、缺血性肠炎等）大出血
心梗、夹层动脉瘤（无阳性腹部体征时应考虑）
急性重症胰腺炎
床边诊治
快速目测（稳定、不稳定）
生命体征（血压、心率、体温）
选择性查看病历和询问病史
腹痛（部位、性质、放射、演变、诱因）
伴随症状
既往史
辅助检查结果
体检
腹痛
定位（最剧烈部位）
定性：
溃疡－烧灼样
溃疡穿孔－突发持续性剧痛
胆绞痛－压榨样锐痛
胰腺炎－剧烈腹痛，难以忍受
肠梗阻－渐进性痛、周期性加剧
演变、放射、诱因
内脏破裂－局限性腹痛变为全腹痛
胆绞痛－右背或右肩痛
胃痛－进食后加重
腹膜炎－吸气时加重
泌尿系疾病－排尿时加重
伴随症状
呕吐－腹膜炎、胰腺炎、脏器穿孔、肠梗阻
腹泻－胃肠炎、阑尾炎、缺血性结肠炎等
脾肿大－脾栓塞
血尿－肾栓塞、尿路结石
发热－腹腔感染
既往史
慢性、周期性、节律性上腹痛史－消化性溃疡
1－3天内创伤史－肝脾肾包膜下出血
酗酒史伴腹水－自发性腹膜炎
动脉粥样硬化史－心梗、缺血性结肠炎
妇女停经史－宫外孕
腹部手术史－粘连性肠梗阻
抗凝药物使用史－腹腔内出血
体检
皮肤粘膜：黄疸（胆管），紫癜（腹型过敏性紫癜）
呼吸系统－呼吸音减弱、浊音、语颤减弱（胸水）
心血管系统－颈静脉塌陷（血容量不足），新出现心律失常、杂音（心梗）
盆腔：触痛（宫外孕、卵巢囊肿、盆腔炎），包块（卵巢囊肿或扭转）
直肠：肿块（直肠癌），触痛（阑尾炎、前列腺炎），大便带血（溃疡、缺血性结肠炎）腹部
肠型（肠梗阻），蛙腹（腹水），静脉曲张（肝硬化伴自发性腹膜炎）
肠鸣音消失（麻痹性或低位肠梗阻）
肌紧张、压痛、反跳痛（腹膜炎）
脐部、腹股沟包块（绞窄性疝）
中上腹搏动性包块（腹主动脉瘤）
肝浊音界消失（空腔脏器穿孔）
处理
病因诊断（较困难）
尽快判断有无并发症，特别是低血容量性和感染性休克
补液恢复血容量
急查CBC、PT和APTT、电解质、BUN、Cr、血糖、淀粉酶等，交叉配血，备红细胞4－6u
怀疑失血性休克，立即输红细胞；请内外科急会诊；禁食；呕吐可考虑查胃管
腹部立位、卧位平片
怀疑感染性休克，立即取血液、尿液、痰液、分泌液、积液或伤口处取样进行培养和药敏试验，再行经验性光谱抗生素治疗
外科介入的情况
脏器穿孔破裂
腹腔内出血
腹腔内脓肿破裂
内脏坏死（肠扭转套叠、绞窄性疝、缺血性肠炎等）
急腹症的特点
有压痛、反跳痛和肌紧张
持续性腹痛、阵发性加剧
严重并发症（休克、内出血、肠梗阻、重度感染）
内科急腹症
胰腺炎
腹腔内脓肿
消化性溃疡或胃炎
胆道蛔虫病
肾盂肾炎、肾结石
腹主动脉瘤
胃肠炎
卵巢囊肿、炎症、肿瘤
腹型过敏性紫癜
糖尿病酮症酸中毒
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