IgA肾病诊治进展

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• 意大利 IgA肾病Meta分析（2016.4）-CJSN
• 所有CKD分期及病理类型中，激素对进展性IgA肾病降低尿蛋白均有益 • 肾功能正常患者使用激素副作用发生率低
• 北京大学第一附属医院 TESTING研究中期报告（2016.5）-欧洲肾
脏病年会
• 激素改善IgA肾病尿蛋白水平，改善预后 • 激素使用组不良反应明显升高
IGA肾病的诊治进展
目录
•概述 •诊断 •传统治疗 •治疗新进展
. 2
概述——定义
• IgA肾病是指以肾小球系膜区IgA沉积为特征的肾
小球肾炎，临床、病理表现多样
• 原发 • 继发
• 系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、病毒性肝炎、肝硬化、
类风湿性关节炎
. 3
概述——流行病学 • 原发性IgA肾病(IgA nephropathy，IgAN)是世界上最常
.
8
传统治疗——ACEI/ARB
• KDIGO（2012）
• 尿蛋白大于1.0g，推荐长期口服ACEI/ARB（1B） • 尿蛋白小于1.0g，建议使用（2D） • 尿蛋白大于1.0g，GFR大于45ml/min.1.73m^2，强烈推荐使用(A) • 尿蛋白0.5g-1.0g，推荐使用（C1）
9
检确诊原发性IgA肾病患者
• 年龄均大于18岁 • 经过了充分的RAS阻断剂治疗，仍表现为持续蛋白尿 • eGFR均大于45ml/min/1.73m2
. 18
试验方法
• 按I:1:1随机分组（所有患者入组后继续使用RAS阻断剂）
• 高剂量组 TRF-布地奈德 16mg/d 早餐前1小时口服 • 低剂量组 TRF-布地奈德 8mg/d 早餐前1小时口服 • 安慰剂组每天给药1次，早餐前1小时服用

IgA肾病突破性进展，第一款靶向药被FDA批准上市！

4.我已经慢性肾衰竭了，CKD4期、5期，Nefecon能逆转病情吗？
不能！
如果患者的肾功能衰竭是由于大量慢性化病变，肾小球硬化、肾间质纤维化，Nefecon不能逆转这些问题。 5.Nefecon既然是激素，那会有感染、满月脸、水牛背、骨质疏松等激素副作用吗？ Nefecon由于是精准释放，有高度聚集性，只有不到10%的布地奈德会进入外周血液循环。而我们患者既往用的传统激素，口服后很快就会被吸收入血，大部分进入血液循环，因此，全身副作用会比较多。 Nefecon没有传统激素那么多的副作用，这是它比较大的一个优势。目前II期和III期临床试验，没有观察到使用Nefecon出现严重感染、体重增加、血压升高、血糖升高这些激素常见的副作用。
IgA家介绍了，针对IgA肾病的靶向药，TRF-布地奈德的临床试验→全球顶级医学杂志《柳叶刀》发布IgA肾病最新治疗进展 4年过去了！今天，肾上线要向大家报告一个好消息是：这款用于IgA肾病的靶向药，被FDA批准上市了！它的效果好吗？什么时候中国患者能用上...别着急，我们一一为大家解答！
3.Nefecon是所有IgA肾病都能治吗？
不是！ Nefecon只是对一部分IgA肾病有效，病情比较活跃的IgA肾病患者。目前II期和III期临床证据表明，在充分RAS阻断剂基础上，尿蛋白依然控制不下来的患者，Nefecon可以继续降低尿蛋白 30%，稳定肾功能，且没有传统激素的明显副作用。对于不活动的IgA肾病，疗效不会太好。
7.中国的肾病患者，什么时候能用上Nefecon？肾上线向该公司的人打听了一下，估计在一年左右时间会在中国上。想继续了解IgA肾病，快来看看吧↓
激素常见副作用▽
6.Nefecon，是可以停药吗?还是说用一辈子的那种？

IgA+肾病临床诊治指南(解读)

coppo11和chalmers12于2013年提出了iga肾病积极初始免疫抑制治疗与改善肾脏长期预后的相关性认为发病机制上早期阻断一些级联放大的免疫病理损伤可能存在持久效应并指出iga肾病的治疗也存在类似糖尿病心血管并发症控制的遗留效应或记忆效不少随机对照研究证实了此观点初始免疫抑制治疗方案药物包括霉酷酸酯泼尼松龙冲击或激素免疫抑制剂联合治疗等这些研究初始免疫抑制治疗的时间多在6个月10年后肾功能下降速率明显低于对照组1315因此对iga肾病患者是否应采取更积极的初始免疫抑制治疗方案尚需大规模随机对照试验以明确
ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１９０５７．２０１５．０５．０２７作者单位：４３００７１武汉大学中南医院综合科（陈玲），肾内科（吴小燕）通讯作者：吴小燕，Ｅｍａｉｌ：ｗｕｘｉａｏｙａｎ２ｋ６＠１６３．ｃｏｍ
［６］ＤａｎｄｏｎｇＷｕ，ＬｉｎｇＬｉ，ＭｅｎｇｌｉｕＹａｎｇ，ｅｔａｌ．ＥｌｅｖａｔｅｄＰｌａｓｍａＬｅｖｅｌｓｏｆＳＰＡＲＣｉｎＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＮｅｗｌｙＤｉａｇｎｏｓｅｄＴｙｐｅ２ＤｉａｂｅｔｅｓＭｅｌｌｉｔｕｓ［Ｊ］．ＥｕｒＪＥｎｄｏｃｒｉｎｏｌ，２０１１，１６５（４）：５９７６０１．［７］ＳｔｅｉｎＳ，ＳｔｅｐａｎＨ，ＫｒａｔｚｓｃｈＪ，ｅｔａｌ．Ｓｅｒｕｍｆｉｂｒｏｂｌａｓｔｇｒｏｗｔｈｆａｃｔｏｒ２１ｌｅｖｅｌｓｉｎｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓｉｎｒｅｌａｔｉｏｎｔｏｉｎｓｕｌｉｎｒｅｓｉｓｔａｎｃｅａｎｄｄｙｓｌｉｐｉｄｅｍｉａ［Ｊ］．Ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ，２０１０，５９（１）：３３３７．［８］ＫｏｓＫ，ＷｉｌｄｉｎｇＪＰ．ＳＰＡＲＣ：ａｋｅｙｐｌａｙｅｒｉｎｔｈｅｐａｔｈｏｌｏｇｉｅｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｏｂｅｓｉｔｙａｎｄｄｉａｂｅｔｅｓ［Ｊ］．ＮａｔＲｅｖＥｎｄｏｃｒｉｎｏｌ，２０１０，６（４）：２２５２３５．［９］ＷａｔａｎａｂｅＫ，ＯｋａｍｏｔｏＦ，ＹｏｋｏｏＴ，ｅｔａｌ．ＳＰＡＲＣｉｓａｍａｊｏｒｓｅｃｒｅｔｏｒｙｇｅｎｅｅｘｐｒｅｓｓｅｄａｎｄｉｎｖｏｌｖｅｄｉｎｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｖｅｄｉａｂｅｔｉｃｒｅｔｉｎｏｐａｔｈｙ［Ｊ］．ＪＡｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒＴｈｒｏｍｂ，２００９，１６（２）：６９７６．［１０］ＮａｇａｒａｊｕＧＰ，ＥｌＲａｙｅｓＢＦ．ＳＰＡＲＣａｎｄＤＮＡｍｅｔｈｙｌａｔｉｏｎ：ｐｏｓｓｉｂｌｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃａｎｄｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｉｎｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｃａｎｃｅｒｓ［Ｊ］．ＣａｎｃｅｒＬｅｔｔ，２０１３，３２８（１）：１０１７．［１１］ＮｉｅＪ，ＳａｇｅＥＨ．ＳＰＡＲＣｉｎｈｉｂｉｔｓａｄｉｐｏｇｅｎｅｓｉｓｂｙｉｔｓｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔｏｆｂｅｔａｃａｔｅｎｉｎｓｉｇｎａｌｉｎｇ［Ｊ］．ＪＢｉｏｌＣｈｅｍ，２００９，２８４（２）：１２７９１２９０．［１２］ＢｒａｄｓｈａｗＡＤ．ＤｉｖｅｒｓｅｂｉｏｌｏｇｉｃａｌｆｕｎｃｔｉｏｎｓｏｆｔｈｅＳＰＡＲＣｆａｍｉｌｙｏｆｐｒｏｔｅｉｎｓ［Ｊ］．ＩｎｔＪＢｉｏｃｈｅｍＣｅｌｌＢｉｏ，２０１２，４４（３）：４８０４８８．

iga肾病治疗方案

iga肾病治疗方案IGA肾病，又称为IgA肾病、Berger病或免疫球蛋白A肾病，是一种以免疫球蛋白A（IgA）在肾小球沉积导致的肾脏疾病。

目前尚无特效治疗方法，但可以通过以下综合治疗方案来控制病情和保护肾脏功能。

1. 对症支持治疗：包括休息、补充营养、控制水盐摄入、防止尿路感染等。

病情较轻时可以适当监测病情变化，避免过度治疗。

2. 控制高血压：高血压是IGA肾病最常见的并发症之一，应积极控制血压。

常用的药物有血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体阻滞剂（ARB），可降低血压、减少蛋白尿和延缓肾脏功能损害。

3. 控制蛋白尿：蛋白尿是IGA肾病的主要表现之一，长期大量蛋白尿可导致肾脏损害加重。

控制蛋白尿的方法包括限制蛋白摄入、合理用药（ACEI、ARB等）、控制高血压等。

对于顽固性蛋白尿，可考虑使用免疫抑制剂（如泼尼松、环磷酰胺等）。

4. 抗凝治疗：IGA肾病患者常伴有血小板增多和血液高凝状态，容易发生血栓形成。

抗凝治疗有助于预防肾脏血栓的形成，常用的抗凝药物有低分子肝素、华法林等。

5. 免疫调节治疗：由于IGA肾病本质上是一种免疫相关性疾病，因此免疫调节治疗在其中具有一定的作用。

糖皮质激素（如泼尼松）是最常用的免疫调节药物，可以减少肾小球内炎症反应，控制病情进展。

在某些情况下，免疫抑制剂（如环磷酰胺、硫唑嘌呤等）也可考虑使用。

总之，IGA肾病治疗的关键是综合治疗，包括对症支持治疗、控制高血压和蛋白尿、抗凝治疗以及免疫调节治疗等。

此外，定期复查肾功能、尿常规、血常规等指标，并根据病情的变化调整治疗方案，以达到尽可能保护肾脏功能的目的。

不同的患者病情不同，治疗方案需个体化，最好在专业医生指导下进行治疗。

肾风(IgA肾病)中医诊疗方案 (2023年版)_002

肾风（IgA肾病）中医诊疗方案（2023年版）一、本方案适应对象中医诊断：第一诊断为肾风（TCD编码：A04.05.07）。

西医诊断：第一诊断为IgA肾病（ICD-10编码：N02.801）o二、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参考中华中医药学会2008年发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T100~2008）、中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会2013年制定的《IgA肾病西医诊断和中医辨证分型的实践指南》。

尿血，或尿中泡沫增多，或眼睑、足附浮肿，或腰酸、腰痛，或自觉无明显不适感。

2.西医诊断标准参考2012年《KDIGO肾小球肾炎临床实践指南》、《临床诊疗指南一肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会修订，人民卫生出版社，2011年）及《肾脏病学》（王海燕主编，人民卫生出版社，第3版，2008年）。

起病缓慢，病程迁延，患病时间超过3个月；部分患者急性起病，病程较短；血尿以异形红细胞为主，蛋白尿以中分子为主；肾活检病理诊断为IgA肾病；排除继发性因素。

（二）证候诊断(1)气阴两虚证：尿血，或尿多泡沫，面色无华，神疲乏力，易感冒，腰酸膝软、口干目涩、眩晕耳鸣、潮热盗汗、五心烦热。

舌红或淡红、苔薄或少苔，脉细或细数。

(2)肺脾气虚证：尿血，或尿多泡沫，神疲懒言，纳少、腹胀，易感冒，自汗，大便澹，或有眼睑、足附浮肿。

舌淡红,舌体胖、或舌边有齿痕，苔薄白，脉细弱。

(3)肝肾阴虚证：尿血，或尿多泡沫，目睛干涩，眩晕耳鸣，咽干而痛，腰酸膝软，潮热盗汗，五心烦热，大便偏干。

舌红少津，苔薄，脉细数，或弦细数。

(4)肾络瘀痹证：尿血，腰部刺痛，或久病；或见面色晦暗或薰黑，唇色紫暗或有瘀斑，肢体麻木。

舌暗，或舌有瘀点、瘀斑，或舌下脉络瘀滞，脉细涩或涩。

(参考肾病理可见血管褛闭塞、微血栓形成，球囊粘连，局灶节段肾小球硬化等)。

(5)风湿内扰证：尿多泡沫或尿血，短期内加重；有新近出现或加重的困乏和水肿，舌红或淡红，苔薄腻，脉弦或弦细或沉。

移植肾复发性IgA肾病研究进展

３％，植 ’ ５年及１１移肾０年存活率分别为９％和７％，非１１较ＩＡｇＮ移植人群低。在过去的１０年中，有多个单中心和多中已
从严格意义上讲，复发性ＩＡｇＮ的诊断需要具备移植前自体肾原发性ＩｇＡＮ的特征，并且在移植 ’ 肾中再发相同的病理类
型。但是上述两种基本要素在临床实际工作中很难同时具备。心研究利用移植 ’ 功后肾活检、尿和（）白尿来评估复肾失血或蛋
因为大多数患者就诊时已经进入ＥＲ并无原发病的组织病发性ＩＡＮ患者临床相关性ｌ２，。同以往一些短期随访研ＳＤ，ｇ，８，，
前３年内。这些研究表明复发性ＩｇＡＮ与移植肾失功具有显著
０５ｇｄ但通常＜３５ｇｄ较少出现上呼吸道感染相关性肉眼相关性，．／，．／，复发使得失功速度加快，有将近１％的患者因复发出３血尿Ｊ３。组织学上，主要为系膜增生性肾小球肾炎表现，不现移植肾失功，５患者因复发导致移植肾丢失。同时发而约％
１诊断及临床特点
６．％和４．％，显低于非Ｉ８８０４明ｇＡＮ移植人群的８．％和０７６．％。７７同样，ｅｔｏｘ等Ｊ顾性研究了８５例各种病因所Ｂｒｕｈ回９

IgA肾病中医诊治研究进展分析

展，现分析如下。
果关系的认识却有所不Biblioteka ，在病位认识方面也有差异，这可
能与各自所观察的ＩＡｇＮ处于不同时期所致。
２证侯学研究
对于ＩＮ的症候学的研究，ｇＡ近年在大样本多中心研究方面取得较好的进展，多包括现代医学学者在内的学者许
邪实以湿热痰为主。气虚者多表现为蛋白尿，气虚兼瘀浊者大多有肾功能损害，肝阴不足、气机不畅者有高血压的表
现。聂莉芳等观察了４７ＩＡ６例ｇＮ患者，果显示气阴两结虚证最高（６８％）其次是肝肾阴虚证（７９％）脾肾气６．１，１．９，虚证（．１）而脾肾阳虚证最少（．％）温利辉等９２％，５９。通过对１３例ＩＮ病例分析发现，Ａ以反复发作血尿２ｇＡＩＮｇ
化过程多表现为单纯血尿与水肿并见。王永钧等对１４例病例进行分析，８１提出了ＩＮ的五型辩证方案，ｇＡ肾气
阴两虚证４６（８９）肾络瘀痹证１８例（４６）风４例３．％，６１．％，湿扰肾证２５（５７）肝风内动证１３（６８）溺９例２．％，９例１．％，毒内留证４６例（．％）病理按此顺序逐渐加重。张大４Ｏ，成。过分析ＩＮ辨证分型与临床病理相关性，为脾。通ｇＡ认肺（）肾气虚、肾阴虚、阴两虚、肾阳虚等是ＩＡ肝气脾ｇＮ常见的证型，热证是主要兼夹证，湿其次是瘀血证，证候变化其呈现肝肾阴虚，气阴两虚，终为阴阳两虚这一规律，至最病理按此顺序逐渐加重，中医证型与病理有着密切联系。即以上研究结果同样为气阴两虚证最为常见，能够客观反但

浅谈中医药治疗IgA肾病

浅谈中医药治疗IgA肾病IgA肾病是大量免疫复合物沉积在肾小球系膜区的一种原发性肾小球疾病，临床上以血尿和或蛋白尿为主要表现，是我国最常见的原发性肾小球疾病。

西医学在发病机理和诊断方面有较深研究，治疗方面尚无特效药物，中医药在IgA肾病治疗的研究较多，且疗效确切，显示出一定的优势，本文将中医药治疗IgA肾病的近况作一综述。

标签：IgA肾病；原发性肾小球疾病；中医药治疗IgA肾病是大量免疫复合物沉积在肾小球系膜区的一种原发性肾小球疾病，临床上以血尿和或蛋白尿为主要表现，是我国最常见的原发性肾小球疾病。

西医学在发病机理和诊断方面有较深研究，治疗方面尚无特效药物，中医药在IgA肾病治疗的研究较多，且疗效确切，显示出一定优势，现将中医药治疗IgA肾病的近况以综述形式阐述。

1 病因病机王珍等[1]认为，IgA肾病以正虚为本，气阴两虚乃为其最常见证型。

邪实为标，邪实之中又以风热、湿热、瘀血等为常见，演变过程中往往虚、实、邪夹杂。

并常夹有上焦风热或痰热，中、下焦湿热。

病久气血运行不畅，致血脉瘀阻滞。

瘀血阻滞脉络可使血不归经，溢于脉外；或瘀血蕴久化热，使热毒更盛，迫血妄行；或瘀血阻滞气机，导致脏腑功能失调，失于疏泄固摄，均可进一步加重血尿，从而使病程缠绵难愈。

纵观IgA肾病的发生和发展，先天禀赋不足、气阴两虚是本病发生的始动因素，而湿、热、毒、瘀诸邪不但参与疾病的发生，更是导致病情转变的主要病理因素。

曾莉等[2]认为IgA肾病病机多热在下焦。

热有虚实之分。

实热多因感染外邪，上犯咽喉，肾络与咽相通，故伤肾络而尿血。

虚热则内因素体阴虚，外复感热邪，灼伤阴津，导致肾阴不足，虚火灼伤肾络而尿血。

脾肾气虚、久病入络、气滞血瘀亦可导致血尿。

范军芬等[3]认为根据疾病的发生发展过程，本病属本虚标实、虚实夹杂之证。

本虚有气血阴阳亏虚及脏腑虚损；标实主要为湿、热、瘀等，标实是导致疾病恶化的主要病理因素。

病位涉及肺、肾、脾、肝，肾是本病中心所在。

IgA肾病的中西医研究进展的开题报告

IgA肾病的中西医研究进展的开题报告开题报告书论文题目： IgA肾病的中西医研究进展学生姓名：XXX指导老师：XXX一、选题背景和意义：IgA肾病是一种以IgA沉积为主的肾小球肾病。

目前其发病机理仍不完全清楚，临床上主要表现为肉眼血尿、镜下血尿和蛋白尿等肾功能障碍症状。

在全球范围内，IgA肾病是导致慢性肾脏病的主要原因之一，占慢性肾脏病的20%-40%。

其高发的原因与饮食、生活习惯、感染等因素有一定关系，治疗以及对于IgA肾病的预防和控制也受到广泛关注。

中西医药对IgA肾病的治疗和预防研究日益受到关注。

近年来，针对这一疾病的中药治疗方法、食疗调理等方法的研究逐渐增多，并取得了一定的成效。

因此，本文旨在探讨IgA肾病的中西医研究进展，帮助更好地了解该疾病的发病机理、治疗方法和预防措施，为相关学者提供参考。

二、研究目的与内容：1、目的：本文旨在探讨IgA肾病治疗和预防的中西医研究进展，总结和比较不同疗法的疗效及安全性，并为临床治疗提供一定的参考。

2、内容：（1）IgA肾病的基本知识，发病机理，病理变化（2）西医治疗IgA肾病的现状和进展，如ACEI/ARB、糖皮质激素、免疫抑制剂，人工肝脏等（3）中医治疗IgA肾病的现状和进展，如中药治疗，针灸等（4）中西医结合治疗IgA肾病的现状和进展（5）IgA肾病的预防和控制措施三、研究方法与步骤：1、文献检索对国内外相关期刊、论文、专利数据库和中医药学论文进行检索，查找有关IgA肾病治疗和预防的中西医研究及进展的文献；2、文献筛选通过文献检索的筛选和阅读，从研究对象、研究内容、研究规模、研究方法、研究结果等方面考量，选取符合研究目的和内容的文献加以分析、整合，判断其研究质量和可行性；3、数据分析从文献筛选所得结果中，比较各种治疗及预防方法对IgA肾病的疗效和安全性，分析其优缺点及发展方向，并提出相应的建议和看法；四、预期研究结果：本文对IgA肾病的治疗和预防中西医研究进展进行梳理和总结，特别是中医药在治疗IgA肾病中的方法和进展，将对临床治疗和预防提供一定的参考，有助于寻找治疗该病的更有效方法，同时也为后续研究工作提供一定的参考。

《2024年血清补体C3、C4、C3-C4与原发性成人IgA肾病患者临床、病理、预后的相关分析》范文

《血清补体C3、C4、C3-C4与原发性成人IgA肾病患者临床、病理、预后的相关分析》篇一血清补体C3、C4、C3-C4与原发性成人IgA肾病患者临床、病理、预后的相关分析一、引言原发性成人IgA肾病（IgAN）是一种常见的肾小球疾病，其临床特征为反复发作的肾小球血尿和进行性肾功能不全。

近年来，关于IgA肾病的研究日益增多，尤其是其发病机制与患者血清补体C3、C4及C3/C4比值之间的关系。

本文旨在探讨血清补体C3、C4、C3/C4与原发性成人IgA肾病患者临床、病理、预后的相关分析，以期为临床诊断和治疗提供参考依据。

二、研究方法本研究选取了某医院近两年内收治的原发性成人IgA肾病患者，通过收集患者的临床资料、实验室检查结果及随访数据，对血清补体C3、C4及C3/C4比值进行统计分析。

三、结果分析（一）临床分析1. 血清补体水平变化：IgA肾病患者的血清C3、C4水平普遍低于正常人群，其中活动期患者尤为明显。

同时，血清C3/C4比值也显示患者较正常人群为高。

2. 临床表型：根据病情严重程度，血清补体水平变化具有差异。

轻症患者血清补体水平变化相对较小，而重症患者则有更明显的下降趋势。

（二）病理分析1. 病理类型：不同病理类型的IgA肾病患者，其血清补体水平存在差异。

如伴有肾小球硬化和间质纤维化的患者，其血清补体水平通常较低。

2. 肾功能损伤程度：随着肾功能损伤程度的加重，血清补体水平逐渐降低，提示血清补体水平与肾功能损伤程度呈负相关。

（三）预后分析1. 预后评估：通过对患者进行长期随访，发现血清补体水平较低的患者预后较差，肾功能进展较快。

2. 影响因素：除了血清补体水平外，患者的年龄、性别、高血压等也是影响预后的因素。

其中，血清补体水平是独立于其他因素之外的预后评估指标。

四、讨论本研究表明，血清补体C3、C4及C3/C4比值与原发性成人IgA肾病患者的临床、病理及预后密切相关。

在临床诊断中，监测血清补体水平有助于评估患者的病情严重程度和肾功能损伤程度；在病理诊断中，不同病理类型的IgA肾病患者血清补体水平存在差异，可辅助病理分型；在预后评估中，血清补体水平可作为独立评估指标，为制定个体化治疗方案提供依据。

IgA肾病治疗进展PPT课件

因急进性肾炎属于恶性肾炎，早期诊断，及时强有力治疗直接关系到预后，故应积极采取治疗措施。皮质激素、免疫抑制剂和抗凝剂的三或四联治疗、血浆置换加免疫抑制剂均被使用，且有一定的稳定肾功能、降低蛋白尿和减轻血尿作用。
六、展望近年来，IgAN进展迅速，新的治疗方法层出不穷，临床上也积累了不少经验，不少还进行了循证医学分析。但现有的治疗，包括肾上腺皮质激素、免疫抑制剂、ACEI、 ATIRA和鱼油等，其疗效多属缓解症状、改善病情和延缓病变进展。
持续重度镜下血尿常有进行性慢性肾小球和间质病变。临床上在两次肉眼血尿发作之间有持续镜下血尿，也是预后不良的标志。治疗血尿的方法至今文献报告有以下几种：
1.扁桃体切除：可降低肉眼血尿发作次数，减轻镜下血尿，也可减少蛋白尿并降低血清IgA和免疫复合物。 6岁以下儿童和有肾损害的不宜做扁桃体切除。治疗其他慢性病灶也有同样效果。
IgA肾病治疗进展
IgA肾病（IgAN）是一种具有共同免疫病理特征的临床综合征，为最常见的肾小球疾病。本病曾被认为预后良好，尤其在儿童期起病者。
但长期大量病例随访观察发现 IgAN达到成人期有不少患者逐渐进展到终末期肾病（ ESRD ），能达到完全缓解的仅为30％。一些病例进展缓慢，肾小球瀘过率（ GFR ）以每年 1 － 3ml/min 降低；而另一些，尤其表现为肾病综合症者，则以每年9ml/min下降。个别可呈急进性肾炎经过，在数月内达到ESRD。
2. 强力霉素： Kincaid-Smith等观察用强力霉素（doxycyclin）100mg/d达12个月，12例中9例镜下血尿减轻，其中7例达正常范围。
3.苯妥因钠(phenytoin): 有降低血清IgA效果，多年前 Egged曾报告可降低肉眼血尿发作次数，但不降低蛋白尿。

IgA肾病的诊治进展

故Ｈｐ与ＩｇＡＮ的关系值得进一步探讨。
３．１２ｍｌ·ｍｉｎ～ ·１．７３ｍ～，处于相对进展缓慢状态１５，１６］。另
２ｌｇＡ肾病病理分型及临床分型
一个随访队列研究显示，蛋白尿的水平控制在０．５ｇ／ｄ以下为最佳目标。因此，目前普遍推荐将ＩｇａＮ患者２４ｈ尿蛋白至
一种复杂性肾脏疾病，以肾脏组织系膜区ＩｇＡ弥漫性沉积为特中的各变量是提示预后的独立病理指标，但也有质疑之声，如，
点，临床表现为血尿和（或）蛋白尿，但不伴有系统性损伤。本瑞典Ｅｄｓｔｒｏｍ等 ” 和法国Ａｌａｍａｒｔｉｎｅ等的研究结果显示
文就ＩｇＡ肾病的诊治进展作一综述。

ＭＥＳＴ中的４个病理指标均不是提示肾脏预后的独立危险
１流行病学及发病机制
因素。２０１７年，ＩｇＡＮ牛津分类再次进行了更新，包括５个指标，
１．１流行病学ＩｇＡＮ是全球最常见的原发性肾小球疾即ＭＥＳＴ—Ｃ。其中Ｍ，Ｅ和Ｔ病变评分保持不变，添加Ｃ评分
级及Ｈａａｓ分级以增生及硬化的程度为基础，ＩｇＡＮ牛津分型是研究（ＲＣＴ）结果表明，对于伴有蛋白尿的ＩｇＡＮ强化降压至
尿就诊。Ｍｏｒｉｙａｍａ等的研究表明，超过５０％的患者经过
２．２ＩｇＡ肾病临床分型ＩｇＡＮ临床表现呈现多样性，既
２５～３０年可能发展到ＥＳＲＤ。

IGA肾病治疗指南

I G A肾病治疗指南Document serial number【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】KDIGO指南解读：IgA肾病的治疗IgA肾病是青壮年最为常见的肾脏疾病之一，在亚裔人群中，IgA肾病占原发性肾病的30%～45%，其临床和病理表现、进展速度及预后迥异，20%的IgA肾病患者在10年内进展至终末期肾脏病，30%的患者最终进展至终末期肾脏病。

IgA肾病的诊断、治疗和预后评估问题，新加坡、日本和澳大利亚分别发布了相关临床指南，但由于缺乏大样本RCT研究，故大部分指南的证据仅为B、C级。

2011年3月肾脏病预后组织（KidneyDisease:ImprovingGlobalOutcomes,KDIGO）发布了IgA肾病的临床实践指南（公众审阅稿），近期将发布正式版本。

KDIGO将指南推荐等级分为1级、2级或未分级，循征依据等级分为A、B、C、D（见表一、表二）。

KDIGOIgA 肾病指南共有19条。

推荐等级，1级1个（占5.3%），2级12个（占63.2%），未分级6个（占31.6%）。

证据等级，A级0个，B级3个（占23.1%），C级6个（占46.2%），D级4个（占30.8%）。

表一：推荐等级推荐等级含义患者临床医生政府部门1级“推荐”recommend 绝大多数患者将按照推荐的要求治疗绝大多数患者给予推荐的治疗方案推荐意见可用作制定政策参考2级“建议”suggest 多数患者可按照建议来做，但还有很多人不需要有多种不同的方案可供不同患者选择。

强调根据患者的要求和意愿制定治疗方案需要与相关利益方在进行进一步的协商表二：证据等级标准分级证据标准A级（高质量）试验结果和真实情况非常接近B级（中等质量）试验结果与真实情况可能较接近，不排除存在偏差之可能C级（低质量）试验结果与真实情况之间可能存在较大偏差D级（极低质量）试验结果本身多属推测，与实际情况相差甚远.评估肾脏病进展的风险IgA肾病临床表现多种多样，从孤立性血尿到快速进展的肾小球肾炎；进展至肾衰竭的速率也各不相同，且相似的临床表现其预后可能截然不同。

IgA肾病汇报ppt课件

IgA肾病
汇报人：XXX 2024-01-18
目录
• IgA肾病概述 • IgA肾病诊断方法 • IgA肾病治疗方法 • IgA肾病并发症及风险 • IgA肾病患者生活调整建议 • IgA肾病研究进展及展望
01
IgA肾病概述
定义与发病机制
定义
IgA肾病是一种肾小球疾病，以肾小球系膜区IgA沉积为主要特征。
多喝水
适量增加水分摄入，有助于促进体内代谢废物的排出。
运动锻炼建议
适量运动
根据身体状况选择合适的运动方式，如散步、太极拳等，有助于提高身体免疫力。
避免剧烈运动
避免参加剧烈运动或竞技性运动，以免加重肾脏负担。
运动时注意补充水分
运动过程中及时补充水分，避免脱水对肾脏造成损害。
心理调适建议
保持良好心态
01
积极面对疾病，保持乐观的心态，有助于减轻病情和提高生活
质量。
寻求心理支持
02
与家人、朋友或专业人士交流，分享自己的感受和困惑，获得
心理支持和帮助。
培养兴趣爱好
03
参加一些自己感兴趣的活动或培养一些新的兴趣爱好，有助于
转移注意力，减轻心理压力。
06
IgA肾病研究进展及展望
发病机制研究进展
遗传因素
肾活检技术
改进肾活检技术，提高诊断准确性和安全性。
3
影像学诊断
应用超声、CT、MRI等影像学技术辅助诊断IgA 肾病。
治疗策略创新趋势
个体化治疗
根据患者具体病情和病理类型制定个体化治疗方案。
免疫调节治疗
探索新型免疫调节药物，如生物制剂、小分子药物等，以减轻免疫反应和肾脏损伤。
中医药治疗
发挥中医药在IgA肾病治疗中的优势，如清热解毒、活血化瘀等治疗方法。

2024年1期《临床内科杂志》综述与讲座——“IgA肾病的诊疗进展”栏目导读

2024年1期《临床内科杂志》综述与讲座——“IgA肾病的
诊疗进展”栏目导读
本刊编辑部
【期刊名称】《临床内科杂志》
【年(卷),期】2024(41)1
【摘要】IgA肾病(IgAN)是最常见的原发性肾小球肾炎,其病理是以肾小球系膜区IgA沉积、肾小球系膜细胞增生和系膜基质增多为主要特征,变化多样,可从肾小球接近正常到存在严重的肾小球和肾小管间质炎症及纤维化。

本期"综述与讲座"栏目特别邀请解放军总医院蔡广研教授为"IgA肾病的诊疗进展"专栏组稿,并邀请该领域的知名专家撰稿。

【总页数】1页(P4-4)
【作者】本刊编辑部
【作者单位】不详
【正文语种】中文
【中图分类】R69
【相关文献】
1.2023年4期《临床内科杂志》综述与讲座——“内分泌相关难治性高血压的诊疗进展”栏目导读
2.2023年3期《临床内科杂志》综述与讲座——“特发性炎症性肌病的诊疗进展”栏目导读
3.2023年8期《临床内科杂志》综述与讲座——“嗜酸粒细胞增多相关性肺疾病诊疗进展”栏目导读
4.2023年9期《临床内科杂
志》综述与讲座——“胰腺疾病的诊疗进展”栏目导读5.2023年11期《临床内科杂志》综述与讲座——“内分泌代谢罕见病的诊疗进展”栏目导读
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IgA肾病的中西医治疗新进展

ｇＡ肾病血清中ＩＬ丸，总有效率为９０．０ｏ％，优于西医常规治疗。吉勤等将究发现雷公藤多苷片能够显著的抑制大鼠Ｉ９０例ＩｇＡＮ患者分为６个证型治疗，风热犯肺证，治以疏风清热摄血，方选生脉饮合黄芪六味地黄丸加减；膀胱湿热证，治以清热利湿、凉血止血，方选连翘八正散加减；阴虚火旺证，治以滋阴补肾、降火凉血，方选知柏黄汤合大补阴丸加减；脾肾两虚
治疗本病，基本方药物组成：黄芪、紫草、生地黄炭、大黄炭、琥高疗效，减轻副作用。毛海燕研究结果表明，雷公藤多苷可
ｇＡ肾病外周血珀粉、益母草、蒲黄、三七粉，辨证分型用药：气滞血瘀型加桃红通过降低Ｉ
四物汤加减、阴虚火旺型加知柏地黄丸、气不摄血型加用归脾清ＩｇＡ水平，从而有效治疗ＩｇＡ肾病的发生与发展。林剑研
１．１分期辨证治疗
和缓解期论治。发作期分为风热外袭，灼伤血络和下焦湿热。
１．４中西医结合治疗
胡韬韬等研究报道将９０例患
对照组３０例，给予优质蛋白质饮食及对症处风热外袭，灼伤血络证治宜疏风清热宁络；下焦湿热证治以清者随机分成两组，
络。余秉治将ＩｇＡＮ分为急性期、慢性期两个阶段治疗。急组（Ｐ＜Ｏ．０１）。曲波等将ＩｇＡ肾病患者随机分为两组，对照
性期以风热壅盛、迫血下行证为多见，如外感发热治以疏风清组予以西医标准疗程的激素治疗和常规对症治疗，治疗组在西加用中医辨证治疗。结果：治疗组４６例，总热、解毒利咽、凉血止血为主，方选用银翘散与小蓟饮子化裁；医治疗的基础上，３．５％，显效率５０．０％；对照组４４例，总有效率７７．３％，下焦湿热证治以清热利湿、助运化湿、凉血止血为主，方用八正有效率９９．５％，治疗组明显优于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论：中散合小蓟饮子加减。慢性期肺（脾）肾气虚证，方用以玉屏风显效率２散合四君子汤加减；脾肾阳虚证，方以右归丸加减；肝肾阴虚西医结合治疗ＩｇＡ肾病较之单纯应用西医治疗效果较好。证，方以知柏地黄丸合二至丸；气阴两虚证采用滋补肾阴、补益脾气为主要治法。１．２分型辨证施治１．５雷公藤及其制剂雷公藤多苷已经广泛用于治疗ＩｇＡ肾病，主要与其抗炎、抑制免疫有关。祁爱蓉雷公藤多ｇＡ肾病，能发挥多靶点效应，提李静等用基本方加辨证分型用药苷片与小剂量激素联合治疗Ｉ细胞的增值，降低异常增高的血

IgA肾病诊治指南ppt课件【44页】

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（一）支持治疗
2. 扁桃体摘除、鱼油和抗血小板药物治疗
中华医学会肾脏病临床诊疗指南：对于血尿患者，扁桃体摘除、抗血小板聚集及抗凝促纤溶治疗，有利于患者完全缓解。
KDIGO指南：建议使用鱼油治疗３~６个月的支持疗法。不建议对IgA肾病患者进行扁桃体摘除和抗血小板药物治疗
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（1）上呼吸道感染或扁桃体炎发作同时或短期内出现肉眼血尿，感染控制后肉眼血尿消失或减轻；
（2）典型的畸形红细胞尿，伴或不伴蛋白尿；（3）血清IgA值增高。
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上述指南---诊断
（二）病理诊断要点
KDIGO指南指出：对所有经肾活检证实为IgA肾病
的患者应进行继发病因鉴别；若出现C4、C1q 沉积要特别注意除外继发因素。
S1的定义不变，但补充说明是否存在足细胞肥大或顶部病变
MEST评分系统不适用于过敏性紫癜性肾炎（HSPN）患者
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上述指南---预后评估
KDIGO指南指出：IgA肾病初次诊断和随访期间应观
察蛋白尿、血压和eGFR以评估肾脏疾病进展的风险；建议观察肾脏病理特征评估预后。
肾活检时大量蛋白尿、高血压、肾功能下降和高尿酸血症是预后差的独立危险因素；蛋白尿持续>1.0 g/d提示预后不佳。
（2）临床表现为大量蛋白尿，病理表现为肾小球系膜细胞增殖、
球囊粘连、间质炎细胞浸润明显的重症IgA肾病患者，建议糖皮质
激素联合免疫抑制剂。
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（三）IgA肾病的免疫抑制剂治疗
2. 免疫抑制剂的选择
在KDIGO 指南中环磷酰胺、硫唑嘌呤都可作为治疗IgA肾病的免疫抑制剂选择。常用环磷酰胺每日1.5~2mg/kg 3个月

IgA肾病的发病机制及治疗进展

IgA肾病的发病机制及治疗进展汪力(综述);王少清(审校)【摘要】Immunoglobulin A nephropathy(IgAN) is the most common primary glomerular disease.IgAN is not benign.20%-30% of them develops into end-stage renal disease in 10-20 years.IgAN patients having high level of intrinsic galactose deficient IgA1, specific IgG binding with Gd-IgA1 and depositing in the mesangial area,triggering the inflammatory immune response against the kidney are three steps of the patho-genesis of IgAN.IgAN has many pathological types and clinicalmanifestations,however there is no specific treatment for the time being,and the clinical goal is to reduce urinary protein,control blood pressure,sup-press the immune response,and so on,so as to reduce renal damage and delay the progression.%IgA肾病（ IgAN）是最常见的原发性肾小球疾病。

IgAN并非良性疾病，20％～30％的患者10～20年后进展至终末期肾脏疾病。

IgAN患者体内高水平的半乳糖缺乏的IgA1（Gd－IgA1）水平、特异性的IgG与Gd－IgA1结合并沉积于系膜区、触发免疫炎症反应攻击肾脏是IgAN发病的3个步骤。