医学院医师定期考核培训全部作业

传染病防治新知识作业思考题：1.试述潜伏期、临床症状期、恢复期、传染期的临床意义？答：各种传染病的病程长短不一，按病程的发展过程可分为潜伏期、临床症状期、恢复期。

各期病人作为传染意义的不同，主要取决于他是否排出病原体，排出数量与频度及持续时间的长短。

①潜伏期。

自病原体侵入机体至最早出现临床症状这段时间称潜伏期，潜伏期的长短因病而异，短的仅有2～4h（如葡萄球菌引起的食物中毒），长的可达数月、甚至数年（如麻风病）。

同一种疾病不同病例潜伏期亦有长短，但在一定围变动。

有些传染病在潜伏期末可排出病原体，此时病人已有传染性，例如麻疹、甲型病毒性肝炎等。

潜伏期的流行病学意义及用途：a.潜伏期长短影响疾病的流行过程，潜伏期短的疾病流行趋势往往十分迅猛，很快即达高峰；而潜伏期长的疾病其流行波持续较久。

b.根据潜伏期可判断有受感染的时间，从而追溯传染源和确定传播途径。

c.根据潜伏期，确定对接触者的留验、检疫或医学观察的期限。

一般按常见潜伏期加1～2d。

d.根据潜伏期确定免疫接种的时间，例如在麻疹潜伏期最初5d进行被动免疫其效果最佳。

e.根据潜伏期可评价某项预防措施的效果。

②临床症状期。

临床症状期为出现该病特异性症状和体征的时间。

在该时间病原体在体繁殖最多，有些症状又有利于并于病原体排出，故传染性最强。

有些疾病在此期可有多种途径排出病原体。

例如乙型病毒性肝炎除血液外，唾液、汗腺、乳汁等均可排出病原体，增加污染外界环境的机会而使易感者获得感染。

轻型或非典型病人往往未进行隔离与治疗，作为传染原的意义较大。

个别病例如从事饮食工作则可导致该疾病的爆发或流行。

慢性临床过程的病人，由于排出病原体的时间长，作为传染源的作用不可忽视。

③恢复期。

在此期病人因病而引起的功能紊乱开始恢复，临床症状消失，机体产生免疫力，体的病原体被消除，不再起传染源的作用，例如麻疹。

但有些传染病，如细菌性痢疾、乙型病毒性肝炎等在恢复期仍能排出病原体，可继续作为传染源。

有些疾病排出病原体的时间更长，甚至可终身作为传染源，例如伤寒慢性带菌者。

病人能排出病原体的整个时间称传染期（infection period）。

传染期的长短因病而异，传染期短的疾病其续发病例呈簇状出现，每簇病例之间的间隔相当于该病的潜伏期。

传染期长的疾病，续发病例常陆续出现，持续时间较长。

传染期是决定病人隔离期限的重要依据。

2.针对传染病的密切接触者或可能已感染而处于潜伏期的人，根据其免疫状态应分别进行如何处理？答：接触者指曾接触过传染源或可能已感染而处于潜伏期的人，根据接触者的免疫状态分别进行处理如下：（1）应急预防接种。

对潜伏期较长的传染病，其接触者可进行自动或被动的预防接种。

例如在麻疹爆发时对接触的易感儿童可接种麻疹活疫苗，对体弱儿童可接种胎盘球蛋白。

（2）药物预防。

对某些传染病的密切接触者可以采用药物预防。

例如用乙胺嘧啶、氯喹预防疟疾，一般多用于家庭密切接触者或特殊职业人群。

（3）医学观察。

对某些比较严重的传染病应每天视诊，测量体温，特别要注意早期症状，以便及早发现新病人，但不限制接触者的日常活动。

（4）隔离或留验。

对甲类传染病的接触者应严格隔离或收留在检疫机构所指定的地点，在医学观察期同时应限制其活动自由。

医疗卫生法律法规作业1、试述医师的执业规则和医疗机构的执业规则医师的执业规根据《执业医师法》的规定，医师在执业活动中必须遵守以下执业规则。

（1）医学文书规则医师实施医疗、预防、保健措施，签署有关医学证明文件，必须亲自诊查、调查，并按照规定及时填写医学文书，不得隐匿、伪造或者销毁医学文书及有关资料。

医师不得出具与自己执业围无关或者与执业类别不相符的医学证明文件。

（2）急救规则对急危患者，医师应当采取紧急措施进行诊治；不得拒绝急救处置。

（3）用药规则医师应当使用经国家有关部门批准使用的药品、消毒药剂和医疗器械。

除正当诊断治疗外，不得使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品和放射性药品。

（4）告知规则医师应当如实向患者或者其家属介绍病情，但应注意避免对患者产生不利后果。

医师进行实验性临床医疗，应当经医院批准并征得患者本人或者其家属同意。

（5）服从调遣遇有自然灾害、传染病流行、突发重大伤亡事故及其他严重威胁人民生命健康的紧急情况时，医师应当服从县级以上人民政府卫生行政部门的调遣。

（6）报告医师发生医疗事故或者发现传染病疫情时，应当按照有关规定及时向所在机构或者卫生行政部门报告。

医师发现患者涉嫌伤害事件或者非正常死亡时，应当按照有关规定向有关部门报告。

医疗机构执业规则一、任何单位或者个人，未取得《医疗机构执业许可证》，不得开展诊疗活动。

二、医疗机构执业，必须遵守有关法律、法规和医疗技术规。

三、医疗机构必须将《医疗机构执业许可证》、诊疗科目、诊疗时间和收费标准悬挂于明显处所。

四、医疗机构必须按照核准登记的诊疗科目开展诊疗活动。

五、医疗机构不得使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作。

六、医疗机构应当加强对医务人员的医德教育。

七、医疗机构工作人员上岗工作，必须佩带载有本人、职务或者职称的标牌。

八、医疗机构对危重病人应当立即抢救。

对限于设备或者技术条件不能诊治的病人，应当及时转诊。

九、未经医师（士）亲自诊查病人，医疗机构不得出具疾病诊断书、健康证明书或者死亡证明书等证明文件；未经医师（士）、助产人员亲自接产，医疗机构不得出具出生证明书或者死产报告书。

十、医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见又无家属或者关系人在场，或者遇到其他特殊情况时，经治医师应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后实施。

十一、医疗机构发生医疗事故，按照《医疗事故处理条例》有关规定处理。

十二、医疗机构对传染病、精神病、职业病等患者的特殊诊治和处理，应当按照国家有关法律、法规的规定办理。

十三、医疗机构必须按照有关药品管理的法律、法规，加强药品管理。

十四、医疗机构必须按照人民政府或者物价部门的有关规定收取医疗费用，详列细项，并出具收据。

十五、医疗机构必须承担相应的预防保健工作，承担县级以上人民政府卫生行政部门委托的支援农村、指导基层医疗卫生工作等任务。

十六、发生重大灾害、事故、疾病流行或者其他意外情况时，医疗机构及其卫生技术人员必须服从县级以上人民政府卫生行政部门的调遣。

2、试述突发公共卫生事件的应急处理措施为做好突发公共卫生事件卫生应急工作，保障任命健康和社会稳定，防止突发公共卫生事件蔓延，依据《突发公共卫生事件应急条例》的精神，卫生服务中心（站）的职能，特制定本预案。

(一)、目的、原则：为及时有效预防、控制和消除突发公共卫生事件的危害，保障人民身体健康和生命安全，维护社会安定和发展，坚持预防为主，属地管理原则，配合当地政府和有关部门做好突发公共卫生事件应急工作。

坚持市、区（市）县人民政府同意领导，统一指挥，完成市、区（市）卫生行政部门，指派的突发公共卫生事件的调查、控制和医疗救治工作。

(二)、应急组织机构与职责组织机构成立以主要领导人为第一责任人的领导小组，负责指挥、协调突发公共卫生事件应急处理工作。

领导小组下设专业技术组，后勤保障组，宣传信息组。

1. 专业技术组由临床医疗科室，社区责任医师和卫生站的骨干力量，负责完成上级指派的突发公共卫生事件的现场调查、控制和医疗救治工作并依法开展有关社区综合性预防、健康教育工作。

2. 后勤保障组负责物质储备，以保障应急处理紧急救治的需用。

3. 宣传信息组由行政、院感、保健组成，负责信息的收集、上报。

各专业技术实行分工负责，协调作战。

职责突发公共卫生事件发生后，当地社区卫生服务中心启动预案，成立应急领导小组，积极展开医疗救治，上报信息。

在当地政府或突发公共卫生事件应急指挥部的领导下，依法组织协调居民委员会开展各项应急处理工作；组织专业技术人员进行有突发公共卫生事件应急知识和处理技术的培训，定期组织医务人员和后勤人员进行突发公共卫生事件应急演练；积极开展健康教育。

(三)、应急报告与信息发布依据《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》的规定，指定专门的部门和人员，配备专用设备，完成突发公共卫生事件和疫情监测信息的网络直接报告与按临时疫情报告制度规定的日报或零报告。

发现以下情形之一的，应当在1小时向所在地的卫生行政主管部门报告，不得隐瞒、缓报、谎报或者授意他人隐瞒、缓报。

谎报。

1. 发生或者可能发生传染病暴发、流行的；2. 发生或者发现不明原因的群体性疾病的；3. 发生传染病菌种、毒种丢失的；4. 发生或者可能发生重大食物和职业中毒事件的。

社区卫生服务中心（站），要做好四级信息报告网络体系的技术指导工作，确保突发事件应急报告信息畅通。

社区卫生服务中心（站）必须严格遵守国家突发事件的信息发布制度，不得随意发布突发事件信息。

(四)、应急处理1. 根据突发事件应急处理的需要，社区卫生服务中心，站应当对因突发事件致病的人员提供医疗救护和现场救援或按照规定将病人转送至指定的医疗机构。

2. 社区卫生服务中心（站）应当采取防护措施，防止交叉感染和污染并按国家规定做好污水、医疗废物的处理工作。

3. 服从市、区（市）且应急指挥部的凋配和指挥，开展医疗救治和卫生处理工作及配合街道、居委会做好本行政区域的传染病预防控制工作。

(五)、保障措施1. 按照区政府卫生行政机构的指示，成立各种技术队伍的预备队，并保证预备队成员按时参加上级的业务培训，随时准备参加医疗救护，流行病学调查突发事件的应急处理等项工作。

2. 中心储备足够的应急预防救治药物、隔离防护用品和消毒药械等物资。

对来自各方面的捐款捐物，进行专帐专人管理，确保突发事件使用。

3. 应急领导小组负责全体医护人员的防治知识和技术培训，制定各应急专业队伍人员职责。

4. 疫情报告管理组及网络直报员随时做好设备维护，保证畅通。

负责登计、统计使用的本、卡、册。

消毒组和综合预防保障等应急组织随时待命参加突发事件调查，救治等工作。

5. 实行值班制，开通专用，做好值班记录。

6. 建立奖惩制度，对参加突发事件做出贡献的人员，给予表彰和奖励，对未按规定履行报告职责，隐瞒、缓报、谎报突发事件者，按条例规定追究责任，对拒绝接诊病人、不服从突发事件应急处理指挥部调度的，按条例规定，责令改正，通报批评。

拒不改正者下岗，取消执业资格。

(六)、健康教育，提高广大群众的防病意识1. 利用黑板报、宣传画、宣传材料等多种形式，开展社区综合性预防措施的宣传。

2. 开展与突发事件相关疾病、传染病防治知识的科普宣传和咨询活动，使群众了解掌握突发事件的特征与预防方法，做到早发现、早报告、早隔离。