超声引导下改良塞丁格穿刺置管患者全程健康教育

ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ·128·
护理实践与研究 2012 年第 9 卷第 22 期（ 下半月版）
确判定导管走向。 2． 3 置管后的健康教育 （ 1） 告知患者置管后穿刺点压迫 10 ～ 20 min，说明近 2 d 局部有少量渗血属正常现象，置管 24 h 后予常规换药。带管期间护士会经常查看导管情况，消除 其心理负担。（ 2） 置管后不影响一般日常活动，但应避免使用 带管侧手臂提过重的物品。与传统 PICC 置管不同，超声引导 下穿刺采用的是肘上静脉，避开关节，肢体活动不影响导管的 进出，反而通过肢体活动增加血液循环，可减少静脉血栓的发 生。除非穿刺点局部渗血过多，一般不需要制动。（ 3） 睡觉时 尽量避免压迫置管侧手臂，以免影响手臂血流速度。指导穿 着宽袖棉质上衣或自制拉链式衣袖，穿衣时先穿置管侧手臂， 脱衣时则相反。（ 4） 沐浴前，用保鲜膜缠绕穿刺侧手臂 3 周， 范围为穿刺点上下各 10 cm，边缘用胶带贴紧，不可用水直接 冲洗穿刺侧手臂，防止进水。洗浴后，检查敷贴下有无浸水， 如潮湿，立即请护士更换敷贴。置管期间禁止游泳。（ 5） 采用 健康小处方方式培养患者导管自我护理意识。指导患者注意 观察导管局部有无疼痛、红肿、渗血，贴膜有无卷曲、松动，导 管有无回血、滑脱现象，如有异常及时通知护士处理。（ 6） 告 知患者 PICC 导管禁用于 CT 检查时造影剂的注入，防高压导 致导管破裂。 2． 4 带管出院健康教育 （ 1） 出院前评估患者及家属 PICC 导管维护知识掌握程度，发放居家 PICC 日常维护手册，记录 患者穿刺时间、导管名称、导管留置体内长度、维护导管方法 及注意事项。嘱患者至少每周到医院更换敷贴 1 次。导管局 部如出现以下情况应及时到具有维护资质的医院就诊处理： 穿刺点、手臂有红、肿、热、痛、活动障碍； 敷料污染、潮湿、翘 起、脱落； 导管回血、漏水、脱出、折断等异常情况。（ 2） 寻求家 庭、社会支持系统，做好家属的动员工作，指导家属关心患者， 督促患者及时进行导管维护； 告知我院专科门诊时间及咨询 热线； 将我省各具有维护资质的医院名称、联系电话提供给带 管者，便于患者在家期间得到规范化就近维护。（ 3） 监督患者 出院后导管维护依从性。肿瘤患者出院后，因为身体虚弱，缺 乏护理人员的督促，导管维护依从性差［7］。针对这种情况，本 组采用电话随访，加强与患者的沟通，督促他们按时换药和冲 管，降低导管并发症的发生。 3结果
100% ，置管后发生机械性静脉炎 5 例（ 1． 98% ） ，导管阻塞 4 例（ 1． 58% ） ，导管相关性血流感染 1 例（ 0． 40% ） ，导管部分脱出（ 3 ～ 5 cm） 4 例（ 1． 58% ） ，除 1
例置管患者因放弃化疗，置管后 2 d 拔管，其余均正常完成治疗后拔管。结论： 对经超声引导下改良 PICC 置管的肿瘤患者实施全程健康教育有
护理实践与研究 2012 年第 9 卷第 22 期（ 下半月版）
·127·
·健康教育·
超声引导下改良塞丁格穿刺置管患者全程健康教育
高群英
摘 要 目的： 探讨对经超声引导下改良塞丁格穿刺置管的肿瘤患者实施全程健康教育的效果。方法： 根据置管过程制定标准健康教育计划，
按计划对超声引导下改良 PICC 置管的肿瘤患者实施全程健康教育，分置管前、置管中、置管后及出院后导管维护健康教育。结果： 置管成功率
助于提高置管的成功率，有效减少导管相关并发症的发生。
关键词 超声引导； 改良塞丁格技术； 全程； 健康教育
doi： 10． 3969 / j． issn． 1672 － 9676． 2012． 22． 069
经外周静脉中心置管术（ PICC） 是一种从外周静脉穿刺 插管，其顶端位于上腔静脉的深静脉植入术。肿瘤患者应用 PICC 避免了化疗药物外渗引起的化学性静脉炎与组织坏死 等严重后果［1］。常规行 PICC 置管的首要条件是患者肘部有 可直视或可触摸的血管。对于血管条件较差的患者，采用盲 穿的方法无疑会增加穿刺次数，且穿刺成功率低，增加了患者 的痛苦。随着超声技术在 PICC 置管中的应用，穿刺成功率大 大提高［2］。张倩等［3］对 35 例首次深静脉置管患者术前相关 知识调查发现，患者知识需求排列依次是： 深静脉置管具体操 作过程占 85． 7% ； 置管后肢体活动度范围占 80% ； 置管的自 护方法占 71． 42% 。杜华［1］对 70 例肿瘤患者采用系统完善的 健康教育，改变了患者对 PICC 的认知程度，提高了置管的依 从性，保证了导管的护理质量，减少了并发症，提高了生活质 量。因此，我科科研组对 2011 年 3 月 ～ 2012 年 2 月 252 例实 施超声引导下改良 PICC 穿刺置管的肿瘤患者实行全程系统 的健康教育，达到较好的临床效果。现将方法报道如下。 1 资料与方法 1． 1 临床资料 本组进行超声引导下 PICC 置管的肿瘤患者 252 例，男 90 例，女 162 例。年龄 17 ～ 78 岁，中位年龄 55 岁。 带管日 2 ～ 299 d，平均带管日（ 77． 89 ± 37． 36） d。 1． 2 教育目标 患者理解 PICC 应用的目的和必要性； 了解 超声引导穿刺置管的优点、基本操作过程及配合方法； 掌握置 管后日常生活中注意事项； 熟悉置管后常见并发症，掌握导管 自我护理方法； 出院后按指导手册要求及时到附近具有导管 维护资质的医院进行导管维护，确保导管留置安全。 1． 3 教育方法 制定标准的超声引导下 PICC 健康教育计 划，按计划对科研组置管的肿瘤患者实施全程健康教育，分置 管前、置管中、置 管 后 及 出 院 后 导 管 维 护 健 康 教 育。 主 要 方 法： （ 1） 采取随机教育方法，利用日常护理时对患者随机进行 PICC 相关知识教育。（ 2） 利用图片、小手册、健康教育小处方 等方式介绍 PICC 优点、带管期间维护、自我观察、护理等知
作者单位： 210009 江苏省肿瘤医院 212 病区 高群英： 女，本科，主管护师
识。（ 3） 采取较为直观的方法，即争取同病区带管患者现身说 法，向病友介绍置管过程及带管感受，消除其顾虑。（ 4） 动员 家庭、社会支持系统，共同做好导管护理。（ 5） 采用电话回访 监督患者出院后导管维护依从性，降低导管并发症的发生。 2 健康教育内容 2． 1 置管前教育 （ 1） 置管前向患者及家属做好解释工作， 说明 PICC 置 管 的 目 的、必 要 性 及 置 管 可 能 出 现 的 并 发 症。 （ 2） 介绍超声引导下结合改良塞丁格穿刺置管的优点。超声 引导下置管能直接观察血管的解剖结构，清楚辨别动静脉，置 管成功率高、术后并发症少。另外超声引导下置管均选择肘 上静脉，避开肘关节，降低导管相关性感染发生率，置管后患 者舒适度高，对日常生活影响程度低［4，5］。在导管送入后可初 步判定导管位置正确与否，减少再次调整的可能。（ 3） 简单介 绍置管过程及置管中配合事项，说明穿刺所致的疼痛如同平 时静脉穿刺，可以忍受； 询问有无麻醉药过敏史。（ 4） 争取同 病区带管患者现身说法，向病友介绍置管过程及带管感受，消 除其顾虑并签订 PICC 治疗同意书。（ 5） 指导穿着袖口宽松 的上衣，以利术中肢体暴露； 介绍沿衣袖线缝开口，自制拉链 式袖管，方便置管后观察、护理。 2． 2 置管中的健康教育 （ 1） 置管过程在专门的诊疗间进 行，首先大致介绍诊疗间环境、设备，消除患者紧张心理。（ 2） 协助患者取平卧位，穿刺侧上肢呈外展近 90°稍外旋。先模拟 取头偏穿刺侧，下颌贴紧同侧锁骨体位 1 次，说明此体位可降 低导管误入颈内静脉的几率。（ 3） 再次交代置管中的配合事 项。扎止血带时，要握拳； 在护士消毒铺巾后肢体避免乱动； 送管时与患者交流，转移注意力，使患者处于放松状态，以免 患者紧张导致血管收缩影响导管送入。估计导管到达肩部位 置时，指导患者下颌贴紧穿刺侧锁骨，避免误入颈内静脉； 同 时嘱患者深呼吸，通过增加回心血量，使导管随加大血流送入 上腔静脉［6］。（ 4） 嘱患者置管过程中如有胸闷、心慌等不适 及时告知操作者，排除送入导管时刺激血管壁或导管过深进 入右心房引起心律失常。（ 5） 导管送至预测长度后，采用超声 初步判定导管位置，但要向患者说明最终的 X 线摄片才能准