助理医师病例分析考试内容

临床助理医师技能考试第一站考题最全汇总（病史采集、病例分析）

临床助理医师技能考试第⼀站考题最全汇总（病史采集、病例分析）第⼀站（笔试）：病史采集、病例分析【01号题】 6⽉17⽇第⼀站：⼥性，25岁，颈前肿⼤5年，⽆发热及局部疼痛，⼼悸，体重下降，⽆脾⽓暴躁，⼀直未予治疗，⽉经正常，体重⽆明显变化，甲状腺⼆度弥散性肿⼤，质软，未触及结节。

【04号题】 6⽉17⽇第⼀站：病史采集23：⼥45，发热，腹痛，呕吐8⼩时。

病例分析4：男，洗澡滑倒，右侧胸痛，X线，CT⽰右侧第⼋肋间错位，其余检查未见异常。

【06号题】 6⽉17⽇第⼀站：⼥，38岁，间断咳嗽，咳痰伴咯⾎5年，发热，伴咳痰三天，胸部x线显⽰右下肺纹理紊乱，伴有斑⽚状阴影及数个囊状阴影。

【06号题】 6⽉17⽇第⼀站：病例摘要：男性，77岁，左侧肢体⽆⼒伴⼝齿不清3⼩时。

患者3⼩时前起床时，⾃觉左侧肢体⽆⼒，⽆法爬起，伴⼝齿不清。

颅脑CT未见脑实质异常密度灶。

既往有⾼⾎压病史3年医学教|育⽹⽹友|整理，吸烟史20年。

查体：查体合作，⾔语不清。

浅表淋巴结未触及肿⼤，双肺未闻及⼲湿啰⾳。

专科检查：双侧瞳孔等⼤等圆，左侧⾯部痛觉较右侧减退，伸⾆偏左。

实验室检查：⾎常规：Hb 134g/L，RBC4.3×1012/L，Plt 245×109/L。

【07号题】 6⽉17⽇第⼀站：男性，43岁，咳嗽，咳痰半年，发热伴痰中带⾎10天，并伴有发热，体温38度左右。

【08号题】 6⽉17⽇第⼀站：⼥性，29岁间断喘息伴咳嗽、咳痰3年，再发2天，轻微活动感到胸闷⽓喘、夜间严重，需要⾼枕仰位，双肺叩诊过清⾳，可闻及呼⽓相哮鸣⾳。

【10号题】 6⽉17⽇第⼀站：⼥婴10个⽉，多汗、睡眠不安3个⽉，既往体健，属于早产⼉，可见肋缘外翻，⼿镯脚镯征阳性，⽆杵状指，⼝唇，⾯⾊略苍⽩。

【10号题】 6⽉17⽇第⼀站：病史采集54：男72岁，咳嗽咳痰半年，痰中带⾎10天，吸烟史50年。

病例分析10：男3岁10个⽉，发热伴⽪疹2天。

临床执业(助理)医师考试技能病史采集病例分析题与解析

病史采集1、简要病史：男性，66岁。

咳嗽、发热10天，突发右侧胸痛1天急诊就诊。

要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

评分标准（总分15分）1.现病史（10分）（1）根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无受凉、劳累（1分）。

②咳嗽：性质、音色、程度，发生的时间和规律，加重和缓解因素。

有无咳痰，痰的性状和量（2分）。

③发热：程度和规律，有无畏寒或寒战，加重或缓解因素（1.5分）。

④胸痛：具体部位、性质、程度，有无放射，加重和缓解因素（与呼吸及体位的关系）（1.5分）。

⑤伴随症状：有无心悸，有无头晕、头痛、意识障碍，有无咳嗽、咯血，有无腹痛及其它部位疼痛，有无肢体感觉及运动障碍，有无盗汗、乏力，有无咯血、呼吸困难（1分）。

（2）诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、胸部X线片（或CT）（1分）。

②治疗情况：是否用过抗菌药物，疗效如何（1分）。

（3）一般情况发病以来饮食、睡眠、大小便情况及近期体重变化情况（1分）。

2.其他相关病史（3分）①有无药物过敏史（0.5分）；②与该病有关的其他病史：有无慢性呼吸系统疾病病史，有无高血压、心脏病、糖尿病及肝肾疾病病史。

工作性质及环境，有无烟酒嗜好（2.5分）。

3.问诊技巧（2分）①条理性强，能抓住重点（1分）；②能够围绕病情询问（1分）。

2、简要病史：女性，59岁。

间断咳嗽、咳痰、痰中带血3年，咯血2天急诊就诊。

要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

评分标准（总分15分）1.现病史（10分）（1）根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无受凉、劳累（1分）。

②咯血（痰中带血）：痰中带血的性状和量，本次咯血的急缓、性状、颜色和量（1分）。

③咳嗽：性质；音色、程度，发生的时间和规律，加重或缓解因素（1.5分）。

④咳痰：痰的性状和量，有无异味，有无季节性，加重或缓解的因素（1.5分）。

临床助理病例分析技巧病例分析

病例摘要：男性，52岁。反复上腹痛8年，突然加重半月，黑便1日。
10年前开始，于季节变化时出现上腹痛，以夜间痛为主，向腰背部放射，伴反酸、嗳气，进食后症状可以暂时缓解。半月前受凉后上述症状再次出现，自服胃苏冲剂等中药，症状无明显改善。1日前开始反复排不成形黑色共4次，总量约1000ml，患者感到头晕、心悸、全身无力。发病以来，食欲不佳，近2日尿量减少，睡眠尚可，体重无明显减轻。否认肝胆疾病史，无近期服药史，无药物过敏及手术、外伤史。饮酒10年， 2两/日，吸烟8年，1包/日。
病例摘要：男性，48岁。恶心、乏力、伴尿色黄3年余。
3年前，无明显诱因出现恶心，食欲减退、乏力，并伴尿色发黄，劳累后加重，但无腹痛、肩背部痛、腹胀及肢体浮肿等症状，曾多次发现肝功能异常（具体不详），未系统诊治。发病以来，间断出现尿色发黄，但尿量不少；大便稀，1-2次/日，无脓血便。睡眠质量差，体重无明显减轻。否认胃肠疾病史。近 15年多次发现HBSAg（+），未系统诊治。无手术及药物过敏史。吸烟5年，每天半包，饮酒5年余，每日1-2两。
查体：T 36.8℃，P 108次/分，R 18次/分，BP 95/60mmHg。神志清，表情自然，自主体位，轻度贫血貌，皮肤巩膜无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及。双肺呼吸音清，心界不大，心率108次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，剑突下压痛阳性，无反跳痛，腹部未触及包块，无移动性浊音，肠鸣音9次/分，双下肢不肿。
1.一般治疗：支持治疗。 2.使用保肝药物 3.抗病毒治疗 4.中医药治疗
病例摘要：女性，30岁。尿频、排尿不尽感3周，加重伴发热2天
3周前自觉劳累后出现尿频、排尿不尽感，时伴下腹部不适、腰部酸痛和乏力，未诊治。2天前开始，上述症状加重，伴发热及寒战，体温达39.0℃。发病以来，尿颜色无变化，量不少；大便正常；睡眠可，体重无明显减轻。既往无类似发作史，无高血压病史。有霉菌性阴道炎史。

中西医结合执业助理医师考试真题病例分析历年试题汇编

中西医结合执业助理医师考试真题病例分析历年试题1.卢某某，男，48岁，职员，2003.1.28入院，有饮酒，吸烟史。

患者有高血压病史3年，服用珍菊降压片1#，每日两次，自诉血压控制良好。

昨天下午回家突感左侧肢体麻木无力，伴头痛眩晕，口苦咽干，恶心，休息后无好转。

第二天感左侧肢体无力加重，且出现言语不清，来我院就诊。

整个发病过程神清，无呕吐、四肢抽搐、两便失禁。

查体：T：37.0C，P：98次/分，R：20次/分，BP：160.0/80.0mmHg.神志清，面红耳赤，两肺呼吸音稍粗，HR98次/分，律齐，腹软，无压痛，反跳痛。

双下肢无浮肿。

舌红，苔黄腻，脉弦有力。

构音障碍，左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏，颈软，左侧肢体肌张力减低，左侧腱反射+，右侧腱反射++，左上肢肌力0-1度，左侧髂腰肌肌力4度，股四头肌肌力3度，胫前肌，腓肠肌肌力2度，左侧划跖无反应，全身皮肤针刺觉无异常。

实验室检查：右基底节高密度灶。

标准答案：住院病历中医辨病辨证依据：年近半百，失于调养，损及肝肾之阴，阴虚无以制阳，肝阳上亢，迫血妄行，上扰清窍，下阻筋脉，故见半身不遂，言语不利，其舌红，苔黄腻，脉数滑为肝阳上亢，脉络瘀阻之象，病位元神，与肝肾有关，属本虚标实。

西医诊断依据：1.左侧肢体麻木无力两天。

2.构音障碍，左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏，颈软，左侧肢体肌张力减低，左侧腱反射+，右侧腱反射++，左上肢肌力0-1度，左侧髂腰肌肌力4度，股四头肌肌力3度，胫前肌，腓肠肌肌力2度，左侧划跖无反应。

3.CT：右基底节高密度灶。

4.有高血压病史。

初步诊断：西医诊断：脑出血中医诊断：中风肝阳上亢，脉络瘀阻治则：平肝潜阳熄风方药：天麻钩藤饮加减天麻10g 钩藤（后下）15g 生石决明（先）30g 夏枯草30g 黄芩10g 牛膝15g 山栀10g 菊花10g 水煎服西医治则： 1.脱水降颅压：甘露醇125ML IVGTTQ12H 2.脑保护治疗：脑复康注射液250ML IVGTTQD 3.平稳血压：蒙诺1# QDPO 4.保护胃粘膜：NS20ML+信法丁20MG/IVGTTQD5.保持大便通畅。

2021年中医助理医师考试实践技能第一站：病例分析

脾虚生痰，上渍于肺，壅遏肺气
燥湿化痰，理气止咳
二陈平胃散合三子养亲汤加减
痰热郁肺证
咳嗽，气息粗促，痰多质黏厚或稠黄，面赤或有身热，口干而黏欲饮水，舌质红黄腻苔，脉滑数。
痰热壅肺，肺失肃降
清热肃肺，豁痰止咳
清金化痰汤加减。
肝火犯肺证
咳嗽+脉弦数，咽干口苦，症状随情绪波动而增减。
肝郁化火，上逆侮肺
清肺泻肝，顺气降火
2021年中医执业医师考试实践技能考试第一站：病例分析
备考指南
1、辨证依据（3句话）：1、回答辨病依据；2、回答分型依据；3、病因病机概要（答出：证型的原因加病位）。
2、治法分两部分：
3、方剂后都需要加“加减”二字。
4、三剂，水煎服，日一剂，早晚分服。
5、药物写10味左右，药量不要过量，煎煮方法一定要写清楚。
咳嗽+风热表证。
风热犯肺，肺失清肃
疏风清热，宣肺止咳
桑菊饮加减
风燥伤肺证
干咳+风热表证+津液亏虚（咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而黏，不易咯出或痰中带血丝，口干，舌质红干少津）
风燥伤肺，肺失清润
疏风清肺，润燥止咳
桑杏汤加减
内伤ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ嗽
痰湿蕴肺证
咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰粘腻或稠厚成块，常于进食油腻或晨起加重，胸闷脘痞，舌苔白腻，脉滑。
黛蛤散合黄芩泻白散加减。
肺阴亏耗证
干咳+阴虚证，声音嘶哑或痰中带血丝，日渐消瘦，病程长等。
肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降。
滋阴润肺，化痰止咳
沙参麦冬汤加减
3、哮病
呼吸急促，困难，喉中有哮鸣音，
发作期
冷哮证
哮+寒+停饮。鸣如水鸡声，痰色白而多泡沫，恶寒，遇冷易发作，舌苔白滑脉紧。

执业助理医师考试病例分析题

病例分析题概述病例分析题考试模式也为笔试，总分22分，时间15分钟。

本章特点：时间短，难度大，需要考生快速准确写出答案，需要有良好的心理素质。

应试方法这部分内容较难，考生容易出现错误的地方主要是：1.诊断出现问题：一是主诊断出错，这里错了，意味着整道题的失败，二是漏写副诊断，造成丢分，这里咱们只要能掌握诊断公式，就可以轻松得高分。

2.诊断依据：考生只要诊断写对了，不漏写，都能答对，但注意2013年起评分标准增加“未分别列出各自诊断依据，扣1分”，考生须注意细节，减少不必要的丢分。

3.漏写鉴别诊断：大多数考生都不能写全，建议大家按照同系统疾病、相关疾病相鉴别的原则。

多写几个鉴别诊断，因为评分标准是加分制，即多写不扣分，即使写错也不扣分，但漏写会扣分。

这部分内容需要一定的功底，建议大家结合笔试部分一同复习，也可以根据本书中的例题进行复习。

4.进一步检查和治疗原则：这部分是大家最容易漏写的，我会将每个系统常用的检查和治疗原则总结在一起让大家一同记忆，我称之为“应急工具箱”。

答题模板——诊断4～5分。

（1）最重要，答错玩完。

注意：这里的诊断绝无可能超纲，所以严格按照大纲要求来答题，容易漏写的第二、三诊断如何避免——公式解题法。

（2）诊断名称应确切，主次分明，顺序正确，顺序如下：①主要疾病——患者因为什么不舒服来看病（注意：高血压写明几级，危险分级，糖尿病写明1型或是2型）。

②并发症。

③伴发病。

（3）对于难以肯定的诊断，可在病名后加“？”。

（4）要明确注明左、右侧，急、慢性，弥漫性、局限性等，如局限性腹膜炎。

诊断依据——学会耍流氓（抄题干）4－6分①病史②症状（概况＋拓展主诉）③体征（查体）④辅助检查⑤治疗⑥既往病史漏写鉴别诊断（4分）-同系统、相关系统疾病鉴别，仅写病名-根据症状体征鉴别-尽量不写英文缩写-应考对策：礼尚往来＋良恶性相互鉴别进一步检查（4分）书写不全对策：按逻辑关系写1.一般检查：血尿便三大常规、生化，胸片心电图2.第一诊断的金标准检查（副诊断检查呢？）3.各鉴别诊断的金标准检查4.第一诊断病情发展的检查5.备注：一些万金油（更多见后）各种系统常用检查小结呼吸系统：胸部X线或CT、血气分析（晕菜＋吐＋泻＋衰）循环系统：BNP、心肌酶、心脏彩超；冠心病（DSA，心脏负荷试验）；动态心电图消化系统：腹部B超或CT，腹部平片＋淀粉酶（腹痛可用）肿瘤：肿瘤标记物及影像学及核素扫描明确肿瘤分期泌尿系统：血尿（尿相差位相），蛋白尿（24小时尿蛋白定量），静脉肾盂造影检查风湿系统：ANA，ENA，抗SM，抗dsDNA，RF，ASO，血沉脑血管病：头颅MRI或CT，颈动脉彩超，MRA，CTA，TCD血液系统：骨髓细胞学、染色体（白血病）、铁蛋白、转铁蛋白饱和度、叶酸、VitB12等（贫血）其他：有液体的（痰液、尿液、粪便、积液）均可行细菌性及结核抗体检查，抗酸染色等，积液（常规＋生化检查）发热：＞38.5℃血培养，血常规＋CRP＋血沉（结核）治疗原则书写不全（4分）对策（具体化原则）：1.一般治疗：休息、吸氧、食疗、支持、运动治疗。

临床助理医师-实践技能-病例分析-13.其他

临床助理医师-实践技能-病例分析-13.其他[问答题]1.乳腺癌的进一步检查正确答案：详见解析参考解析：(1)B超声像常表现为：边界不清的低回声团块，后方回声衰（江南博哥）减。

(2)钼靶X线检查可表现为：密度增高的肿块影，边界不规则，或呈毛刺状征。

有时可见钙化点，颗粒细小、密集。

(3)活组织病理检查①细针穿刺细胞学检查。

②切除活检。

③如为乳头溢液未触及肿块，可行乳腺导管内镜检查或乳管造影，亦可行乳头溢液细胞学检查。

[问答题]2.急性乳腺炎的鉴别诊断正确答案：详见解析参考解析：(1)乳房内积乳囊：肿虽然可表现为局部疼痛与肿块，但常无局部的红、肿与搏动性疼痛，亦无发热等全身表现，可资鉴别。

(2)乳房皮肤丹毒：有皮肤的红、肿、热、痛，边界清楚，全身毒血表现尤为明显，但局部疼痛较轻，乳房实质内仍松软，无炎性肿块扪及，不难鉴别。

[问答题]3.乳腺癌的临床表现正确答案：详见解析参考解析：(1)患侧乳房无痛、单发的小肿块。

晚期转移至肺、骨、肝时，可出现相应症状。

(2)查体：早期可触及肿块质硬、表面不光滑，与周围组织分界不清，在乳房内不易推动。

若累及Cooper韧带，可产生酒窝征。

如皮下淋巴管阻塞，皮肤呈橘皮样改变。

可有乳头扁平、回缩、凹陷。

发展至晚期，肿块固定不易推动。

有时皮肤破溃形成溃疡，常伴恶臭。

淋巴转移最常见于腋窝，肿大淋巴结质硬，无痛，可被推动，随后数目增多、融合、粘连。

[问答题]4.软组织急性化脓性感染的诊断正确答案：详见解析参考解析：1.局部红、肿、热、痛及各种病变的特征性表现。

2.全身不同程度的感染中毒表现。

[问答题]5.有机磷农药中毒的概述正确答案：详见解析参考解析：有机磷杀虫农药主要经过胃肠道、呼吸道、皮肤和黏膜吸收，吸收后迅速分布至全身各脏器，有机磷杀虫药对人畜的毒性主要是对乙酸胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状；严重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。

助理医师实践技能病例分析试题

助理医师实践技能病例分析试题病例分析1［病例摘要］男性，63岁，工人，发热、咳嗽五天患者五天前洗澡受凉后，出现寒战，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。

无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。

门诊给双黄连及退热止咳药后，体温仍高，在38℃到40℃之间波动。

病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。

既往体健，个人史、家族史无特殊。

体检：T38.5℃100次/分，R20次/分，120/80。

发育正常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，可闻湿性罗音，心界不大，心率100次/分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及。

化验：13011.7?109,分叶79%，嗜酸1%，淋巴20%，210?109,尿常规(-)，便常规(-) ［分析］一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断左侧肺炎(肺炎球菌性可能性大)(二)诊断依据1.发病急，寒战、高热、咳嗽、白粘痰2.左上肺叩浊，语颤增强，可闻及湿性罗音3.化验血数增高，伴中性粒细胞比例增高二、鉴别诊断(5分)其他类型肺炎：干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎，葡萄球菌肺炎等2.急性肺脓肿3.肺癌三、进一步检查(4分)1线胸片2.痰培养+药敏试验四、治疗原则(3分)1.抗感染：抗生素2.对症治疗病例分析2［病例摘要］男性，4个月，咳嗽35天，气喘12天。

患儿35天前无明显诱因咳嗽，无发热，静点头孢唑啉等治疗无效，12天前咳嗽加重，伴有喘促，呈阵发性，用头孢哌酮、舒喘灵和洋地黄强心治疗，病情时轻时重，近2天咳喘加重。

发病后患儿精神较差，吃奶可，睡眠欠平稳，大便4-5次/日。

有奶瓣，尿量尿色可，体重增加1，平素有夜惊，多汗史。

既往体健，第2胎第1产，足月顺产，母乳喂养，未添加鱼肝油、钙剂及辅食。

查体：T37.2℃186次/分，R70次/分，80/50，体重8，身长63，头围40，胸围39，前囱2×2，发育正常，营养中等，急性重病容，烦躁，自动体位，皮肤略苍白，无黄染、皮疹及出血点，皮下脂肪充盈，分布均匀，全身浅表淋巴结未触及，头颅外形正常，枕秃(+)，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，咽充血，口周发绀，呼吸急促，鼻扇(+),三凹征(+),胸廓无畸形，双肺可闻及喘鸣音及中细湿罗音。

中西医助理医师实践技能考试题考题真题汇总(病例分析)

中西医助理医师实践技能操作考试题真题第一站：病例分析【07号题】7月1日第一站：2.张某，男，45岁，腹腔手术史，过度劳累后腹部阵发剧烈疼痛，四肢畏寒，恶心呕吐，无排便。

T36.2度，心肺腹胀，脐周压痛，舌红苔白，脉弦。

进入讨论>>刘某，女，30岁，1年前手术，逐渐出现白带增多，伴下腹痛，现带下量多，痛连腰骶，有块，乏力，舌体暗红，有瘀点，苔白，阴道分泌物多，色白，两侧附件增厚，子宫骶骨韧带压痛。

进入讨论>>【30号题】7月1日河南南阳第一站：1、关某，男，35岁，已婚，职员。

2015年12月19日初诊。

患者近1年来经常出现上腹部胀满不适、疼痛、未系统治疗。

现症：胃脘部隐隐作痛，嘈杂，口干咽燥，五心烦热，大便干结。

查体：T36.9摄氏度。

P：78次/分。

R：20次/分。

BP110/80mmHg.全腹软无包块，中上腹轻度压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋源下及，墨菲氏征（-）。

舌淡红，苔红少津，脉细。

辅助检查：胃镜：胃黏膜淡红，间有灰色，黏膜变薄，部分黏膜下血管暴露。

幽门螺旋杆菌（+）。

2、庞某，女，29岁已婚，干部。

2015年12月31日初诊。

患者平素月经正常，曾经多次***产，并有输卵管炎病史，素体虚弱。

末次月经：2015年11月18日，5天前阴道少量出血，较平日月经量明显减少，色暗红，淋漓至今，自觉恶心欲呕，1天谴劳累后出现右侧腹部隐痛。

查体：T36.6摄氏度，P84次/分，BP：110/80mmHg. 医学教|育网|论坛右侧下腹部压痛（阳性），脉弦滑无力。

妇科检查：阴道可见暗红色分泌物，子宫体：软，稍大，右侧附件区可触及软性包块，压痛（阳性）。

辅助检查：血HCG：1790U/L；B超：宫腔内未见孕囊，右侧附件区可见一大小约*cm包块。

进入讨论>>【31号题】7月1日第一站：1、董某，男，45岁，已婚，职员。

2015年7月9日初诊。

患者上腹疼痛反复发作2年，未系统治疗。

助理医师实践技能病例分析试题.

助理医师实践技能病例分析试题病例分析1［病例摘要］男性，63岁，工人，发热、咳嗽五天患者五天前洗澡受凉后，出现寒战，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。

无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。

门诊给双黄连及退热止咳药后，体温仍高，在38℃到40℃之间波动。

病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。

既往体健，个人史、家族史无特殊。

体检：T38.5℃,P100次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg。

发育正常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，可闻湿性罗音，心界不大，心率100次/分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及。

化验：Hb130g/L,WBC11.7?109/L,分叶79%，嗜酸1%，淋巴20%，plt210?109/L,尿常规(-)，便常规(-)［分析］一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断左侧肺炎(肺炎球菌性可能性大)(二)诊断依据1.发病急，寒战、高热、咳嗽、白粘痰2.左上肺叩浊，语颤增强，可闻及湿性罗音3.化验血WBC数增高，伴中性粒细胞比例增高二、鉴别诊断(5分)其他类型肺炎：干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎，葡萄球菌肺炎等2.急性肺脓肿3.肺癌三、进一步检查(4分)1.X线胸片2.痰培养+药敏试验四、治疗原则(3分)1.抗感染：抗生素2.对症治疗病例分析2［病例摘要］男性，4个月，咳嗽35天，气喘12天。

患儿35天前无明显诱因咳嗽，无发热，静点头孢唑啉等治疗无效，12天前咳嗽加重，伴有喘促，呈阵发性，用头孢哌酮、舒喘灵和洋地黄强心治疗，病情时轻时重，近2天咳喘加重。

发病后患儿精神较差，吃奶可，睡眠欠平稳，大便4-5次/日。

有奶瓣，尿量尿色可，体重增加1kg，平素有夜惊，多汗史。

既往体健，第2胎第1产，足月顺产，母乳喂养，未添加鱼肝油、钙剂及辅食。

查体：T37.2℃,P186次/分，R70次/分，Bp80/50mmHg，体重8kg，身长63cm，头围40cm，胸围39cm，前囱2×2cm，发育正常，营养中等，急性重病容，烦躁，自动体位，皮肤略苍白，无黄染、皮疹及出血点，皮下脂肪充盈，分布均匀，全身浅表淋巴结未触及，头颅外形正常，枕秃(+)，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，咽充血，口周发绀，呼吸急促，鼻扇(+),三凹征(+),胸廓无畸形，双肺可闻及喘鸣音及中细湿罗音。

执业助理医师实践技能考试大纲

执业助理医师实践技能考试大纲执业助理医师实践技能考试大纲病史采集与病例分析（一）病史采集包括主诉、病史采集与记录。

测试项目（症状）17项。

1．发热2．疼痛：头痛、胸痛、腹痛、关节痛3．水肿4．呼吸困难5．咳嗽与咳痰6．咯血7．恶心与呕吐8．呕血9．便血10．腹泻11．黄疸12．消瘦13．心悸14．惊厥15．意识障碍：昏迷、嗜睡、狂躁、谵妄16．少尿、多尿、血尿17．休克（感染性、失血性、心源性、过敏性）（二）病例分析包括诊断、鉴别诊断及其依据、进一步检查项目及治疗原则。

测试项目（病种）22项。

1．肺炎2．结核病3．高血压病4．冠心病5．消化性溃疡6．消化性肿瘤7．病毒性肝炎8．急、慢性肾小球肾炎9．泌尿系统感染10．贫血11．甲状腺功能亢进12．糖尿病13．一氧化碳中毒14．细菌性痢疾15．脑血管意外16．农药中毒17．胆囊结石、胆囊炎18．急腹症（肠梗阻、消化道穿孔、胰腺炎）19、腹部闭合性损伤（肝、胆、脾、肠、肾破裂）20．异位妊娠21．胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸和气胸）22．四肢长管状骨骨折和大关节脱位。

执业助理医师实践技能考试大纲体格检查与基本操作技能（一）体格检查测试项目20项。

一般检查1．血压2．眼：眼球运动、调节反射、对光反射（直、间接）、辐辏反射3、浅表淋巴结4．颈部（甲状腺、气管）。

胸部5．胸部视诊：（1）胸部的体表标志：包括骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝、肺和胸膜的界限（2）胸壁、胸廓与乳房（3）呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律。

6．胸部触诊：胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感7．胸部叩诊：叩诊方法、肺界叩诊、肺底移动度8．胸部听诊：听诊方法、正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜摩擦音9．心脏视诊：心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动10．心脏触诊：心尖搏动及心前区搏动、震颤、心包摩擦感11．心脏叩诊：心界叩诊及锁骨中线测量12．心脏听诊：心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容（心率、心律、心音、心音改变、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音）13．外周血管检查：（1）脉搏：脉率、脉律（2）血管杂音及射枪音：静脉杂音、动脉杂音、射枪音（3）毛细血管搏动征与水冲脉。

临床执业-助理医病例分析(22分)

病例分析（22 分）一、呼吸系统（一）慢性阻塞性肺疾病1.公式：老年患者+吸烟+长期咳、痰、喘+桶状胸+持续气流受限（舒张试验FEV1/FEV＜70%）= COPD 【急性加重期】短期内咳痰、气短、喘息加重，痰量多、脓性或黏液脓性、可伴发热。

【稳定期】临床症状稳定或轻微。

若题干提供肺功能数据，需要进行严重度分级。

FEV1 占预计值百分比≥80% 50%~79% 30%~49%＜30%肺功能分级 1 级，轻度 2 级，中度3 级，重度4 级，极重度拓展：老年患者+吸烟+咳、痰、喘（2 年/3 个月）= 慢性支气管炎慢性呼吸系统疾病+右心衰症状体征（心脏扩大）= 慢性肺源性心脏病胸部X线或C T 肺部斑片影 = 肺部感染（或肺炎）2.鉴别诊断：支气管哮喘、支气管支扩、肺结核、肺癌、弥漫性细支气管炎、特发性肺纤维化等。

3.辅助检查：肺功能、胸片、血气分析、痰培养等。

4.治疗：休息、营养支持、吸氧；抗感染；支气管扩张剂平喘、祛痰、激素，必要时机械通气；健康教育（戒烟）。

（二）支气管哮喘1.公式：变应原+发作性喘憋、气急+肺部哮鸣音、呼气相延长+可变气流受限 = 支气管哮喘可变气流受限：肺功能检查（舒张试验阳性、激发试验阳性、PEF昼夜变异率＞10%）【急性发作期】接触变应原或治疗不当，喘息、气急、胸闷、咳嗽症状加重，伴呼吸流量降低。

【慢性持续期】无急性发作，长病程里间断发作喘息、咳嗽、胸闷，可伴肺通气功能下降。

【临床缓解期】无哮喘发作症状，持续1年以上。

2.鉴别诊断：心源性哮喘（左心衰）、慢阻肺（COPD）、上气道阻塞、变态反应性支气管肺曲菌病（ABPA）。

3.辅助检查：肺功能、胸部X线/CT、血常规、痰涂片、动脉血气、变应原检测。

4.治疗：脱离变应原、休息、吸氧；支气管扩张剂、激素平喘，必要时机械通气；止咳、祛痰、抗感染；健康教育。

（三）支气管扩张（助理不要求掌握）1.公式：诱发因素（呼吸道感染、免疫缺陷）+反复咳脓痰、咯血+高分辨率CT（双轨征、卷发影）= 支气管扩张F 老师提示：在技能所考肺疾病中，大量咳脓痰的有两个：肺脓肿（300-500ml/d）和支扩（100-400ml/d）。

临床助理医师病例分析考试内容

病例分析助理医师考试内容
1、呼吸系统：慢性阻塞性肺部疾病，支气管哮喘，肺炎，肺结核
2、心血管系统：心率衰竭，冠心病，高血压
3、消化系统：胃炎，消化性溃疡，结核性腹膜炎，肝硬化，胆结石，胆道感染，急性腹膜炎，急性阑尾炎，肠梗阻，消化道穿孔，肛管直肠良性病变，食管癌，胃癌，结、直肠癌，腹外疝
4、泌尿系统：急性肾小球肾炎，慢性肾小球肾炎，尿路感染
5、血液系统：缺铁性贫血，再生障碍性贫血，急性白血病
6、内分泌系统：甲状腺功能亢进症，糖尿病
7、风湿免疫性疾病：系统性红斑狼疮
8、中毒：急性有机磷农药中毒，一氧化碳中毒
9、神经系统：脑出血，脑梗死
10、外伤：胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸、气胸）四肢长管状骨骨折，大关节脱位
11、传染病：细菌性痢疾，病毒性肝炎（助理只考甲型病毒性肝炎，乙型病毒性肝炎）
12、软组织急性化脓感染
13、乳腺疾病：急性乳腺炎，乳腺癌
14、女性生殖系统：异位妊娠，急性盆腔炎
15、儿科：肺炎，腹泻，小儿长见发疹性疾病（麻疹，幼儿急疹，水痘）。

子痫的助理医师病例分析题

子痫的助理医师病例分析题
1、6岁男童，智力低下，发作时点头，金身肌肉强真痉蛮，颜面責紫，瞳孔散大，持续约45秒。

脑电图可见3Hz棘慢波。

最可能的诊断是
A、Lennox-Gastaut综合征
B、肌阵挛发作
C、GTCS
D、复杂部分性发作
E、失神发作
2、男性，7岁。

既往体健。

半年前家长发现其吃饭时突然筷子脱落，两眼凝视，呆立不动，呼之不应，持续7~8秒后恢复正常继续吃饭。

后一日发作约10次，对发作经过无记忆，前往医院检查诊断为癫痫。

最有可能是哪型癫痫
A、大发作
B、局限性发作
C、小发作
D、腹痛性癫痫
E、复杂部分性发作
4、女性，20岁。

生气后突然哭闹，四肢强直，持续2小时，无尿便失禁、检查闭眼不语，双侧瞳孔2mm，对光反射灵敏，四肢强硬，无锥体束征。

最
可能为
A、癫痫
B、精神分裂症
C、癔症
D、晕厥
E、小脑出血。