气道管理与vap预防 ppt课件
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有创通气：建立人工气道
➢ 气管插管（经口插管，急救首选 ；经鼻插管）与经 鼻插管相比,经口插管VAP发生率较低
➢ 气管切开短期内不能撤机者尽早气管切开(C级推荐
人工气道管理
人工气道的建立 人工气道的维护
固温
湿
定化
净 VAP 气 预囊
化防 管 理
人工气道的撤离
气管插管固定
气管插管双固定，胶布“X”形先和牙垫或 口咽通气道固定，再用绷带固定耳后，或 用固定支架
➢空压机每5000-10000h维护保养。 ➢空压机的过滤器每250小时清洗，干燥后
应用，或吸尘器、吹风机吹尘 ➢机身与台面清水或酒精软布每日去除污物
与尘埃
呼出阀的拆卸
1 8
2007-6-2/Dateinamen/Autor
18
呼出阀的拆卸
呼出阀清洗方法
• 将呼出阀中模片取出 • 用清水冲洗呼出阀
每日唤醒
意外脱管怎么办？紧急！！！
➢准确判断，迅速处理；要镇静
➢ 表现为SO2下降、呼吸机气道峰压报警，紫绀，呼吸困难， 双肺呼吸音减弱或消失。如导管滑至气管切开处皮下组织， 颈面部迅速皮下气肿。
气管插管立即将导管拔除，无自主呼吸者，面罩加压人工呼 吸，紧急口腔气管再插管，有自主呼吸者给氧气吸入，密切 观察病情变化。 气管切开患者，如局部已形成窦道，重新置管。若窦道未形 成，先面罩加压人工呼吸，紧急口腔气管插管，插管深度应 超过气管切开切口处。
气道管理与VAP预防
山东省千佛山医院 张淑香
突然停氧怎么办？
检查氧气压力，0.3－0.4MPa， 氧气筒要用减压表，保护呼吸机压力传感器 简易呼吸器接氧气筒加压呼吸
氧气
负压
空气
突然停氧怎么办？
呼吸环路的管理
呼吸机管路可每周更换一次,若有污染应 即刻更换。
管路中冷凝水应及时清除(B级推荐) 集水杯应垂直向下，位于管路最低处
左右更换
危重病人床前 有三宝：面罩 气囊通气道
2020/6/18
18
气道切开固定
u 气管切开，固定套管的布带应打外科结，松紧以 容一指为宜；布带不宜太细以免勒伤颈部皮肤， 垫纱布，每日检查松紧度并及时更换污带。太松 患者剧烈咳嗽、活动时,极易使导管脱出气管。
u 搬动病人或变换病人体位时尤应防止导管移位。 翻身应先将使呼吸机管路脱开支撑臂以免导管被 牵拉脱出。
2020/6/18
头略后仰位
气道切开固定 适当约束，镇静
防止意外拔管
气道管理与镇静
2006镇痛与镇静治疗指南 镇痛和镇静治疗应为ICU治疗的重要组成部分。 力月西50mg+NS50ml,3-5mgiv,根据评分3-5mg/h持续泵 入。注意有人工气道 对接受镇静治疗的患者，应提倡实施每日唤醒制度（A级）
避免镇静过深或过浅 Q2～4h评分：SAS评分3～4分
可保持远端呼吸机管路的清洁 不需倾倒冷凝水和消毒湿化罐，减少污染 24-48小时更换.污染及时更换，适用于短
期通气患者或由呼吸道传染病的患者，
2020/6/18
30
雾化加湿
呼吸机雾化和雾化器雾化 原理:利用超声或压缩机将水滴撞击成微小颗粒
，悬浮于吸入气流中一起进入气道达到湿化目 的,没有气道加温功能。 2-5um直径的雾滴大部分沉积在小气道内，引 起病人氧和下降，低温引起气道痉挛 用小雾量、短时间、间歇雾化法, 每2～4h雾 化5 ～ 10min。主要用于药物治疗
人工气道管理
人工气道的建立
人工气道的维护
固 定
温 湿 化
净 化
VAP 预 防
气 囊 管 理
人工气道的撤离
人工气道的温湿化
为 什 么 需 要
呼吸机气体或氧气， 干燥 4%
有创通气 吸气阶段-气体的调节
22° C
气室管内 空 插气 管
10mg/L, 相 对 湿
度 50%
绕过了上气道和肺防护功能
雾化加湿：氧气雾化，超声雾化 气道内推注或滴注？指南不建议
2020/6/18
25
主动湿化
2020/6/18
ຫໍສະໝຸດ Baidu26
呼吸机主动加温湿化
➢ 湿化效果受吸入气量、气水接触面积 、蒸馏水位线与滴注速 度、呼吸回路长短、室温的影响。
➢ 湿化罐内灭菌蒸馏水位适宜,持续滴注添加，减少污染。开关 勿忘打开。
➢ 蒸发器刻度盘上的数字1~9并非温度，而是加温程度。 ➢ 3~5档（1灯）可使吸入气口温度30~32 ℃ ，相对湿度达75%
1 8
18
2007-6-2/Dateinamen/Autor
呼出阀
呼末端安装细菌过滤器 则不需消毒
→
送气口呼出气口 安装细菌过滤器
保护病人＆医务 人员
封闭的空气过滤网 开放的空气过滤网
机械通气的分类
无创通气：面罩或鼻罩
适用于神志清楚、有咳痰能力、能合作的患者，如 COPD，打鼾（呼吸睡眠暂停综合征）
记录插入的深度，经口插管距门齿22～ 26cm，儿童=年龄/2+12；鼻插管距外鼻孔 测量；比口插管增加2～3cm；严格交接班 ，末端隆突上2～3cm
每日冲洗口腔更换胶布或在胶布松动时更 换，并时时检查导管有无移位；病人双手 约束，以防自行拔管。
经口气管 插管固定
无牙的老人或小 儿，可不放牙垫， 固定于一侧口角，
呼吸回路低于气管插管口，防止冷凝水 倒流至气管插管或呼吸机内。
冷凝水细菌浓度高达2*105cFu/ml 翻身注意什么？
2020/6/18
6
呼吸机及附件的消毒
➢呼出阀（外置) 一定终末高压消毒,呼末端 安装细菌过滤器则不需消毒。
➢压缩机和主机的外露空气过滤网24～72h 清洗除尘。封闭的一月清洗一次，
32° C
鼻咽和口咽 31m g/L, 相 对 湿 度 90%
36° C
气管 42m g/L, 相 对 湿 度 100%
输送干冷的医用气体
37° C
等温饱和界面
(ISOTHERMIC SATURATION
BOUNDARY) 44m g/L, 相 对 湿 度 100%
人工气道湿化方法
主动加温湿化：呼吸机加温湿化器 被动湿化：人工鼻
，5~7 （2灯）档约 32～35℃，7~9档（3灯） 35 ~37℃ ， 冷凝水相当多， 影响气道顺应性 ➢ 加热导线型湿化器：吸入气口温度37℃ ，相对湿度100%
➢ 指南要求：37℃，相对湿度100%，含水量44mg/L。
被动湿化(人工鼻）
利用呼出气的热量与水份来加温加湿 吸入气体，代替呼吸机加温湿化装置 。温度35 ℃，湿度95%，
➢ 气管插管（经口插管，急救首选 ；经鼻插管）与经 鼻插管相比,经口插管VAP发生率较低
➢ 气管切开短期内不能撤机者尽早气管切开(C级推荐
人工气道管理
人工气道的建立 人工气道的维护
固温
湿
定化
净 VAP 气 预囊
化防 管 理
人工气道的撤离
气管插管固定
气管插管双固定，胶布“X”形先和牙垫或 口咽通气道固定，再用绷带固定耳后，或 用固定支架
➢空压机每5000-10000h维护保养。 ➢空压机的过滤器每250小时清洗，干燥后
应用，或吸尘器、吹风机吹尘 ➢机身与台面清水或酒精软布每日去除污物
与尘埃
呼出阀的拆卸
1 8
2007-6-2/Dateinamen/Autor
18
呼出阀的拆卸
呼出阀清洗方法
• 将呼出阀中模片取出 • 用清水冲洗呼出阀
每日唤醒
意外脱管怎么办？紧急！！！
➢准确判断，迅速处理；要镇静
➢ 表现为SO2下降、呼吸机气道峰压报警，紫绀，呼吸困难， 双肺呼吸音减弱或消失。如导管滑至气管切开处皮下组织， 颈面部迅速皮下气肿。
气管插管立即将导管拔除，无自主呼吸者，面罩加压人工呼 吸，紧急口腔气管再插管，有自主呼吸者给氧气吸入，密切 观察病情变化。 气管切开患者，如局部已形成窦道，重新置管。若窦道未形 成，先面罩加压人工呼吸，紧急口腔气管插管，插管深度应 超过气管切开切口处。
气道管理与VAP预防
山东省千佛山医院 张淑香
突然停氧怎么办？
检查氧气压力，0.3－0.4MPa， 氧气筒要用减压表，保护呼吸机压力传感器 简易呼吸器接氧气筒加压呼吸
氧气
负压
空气
突然停氧怎么办？
呼吸环路的管理
呼吸机管路可每周更换一次,若有污染应 即刻更换。
管路中冷凝水应及时清除(B级推荐) 集水杯应垂直向下，位于管路最低处
左右更换
危重病人床前 有三宝：面罩 气囊通气道
2020/6/18
18
气道切开固定
u 气管切开，固定套管的布带应打外科结，松紧以 容一指为宜；布带不宜太细以免勒伤颈部皮肤， 垫纱布，每日检查松紧度并及时更换污带。太松 患者剧烈咳嗽、活动时,极易使导管脱出气管。
u 搬动病人或变换病人体位时尤应防止导管移位。 翻身应先将使呼吸机管路脱开支撑臂以免导管被 牵拉脱出。
2020/6/18
头略后仰位
气道切开固定 适当约束，镇静
防止意外拔管
气道管理与镇静
2006镇痛与镇静治疗指南 镇痛和镇静治疗应为ICU治疗的重要组成部分。 力月西50mg+NS50ml,3-5mgiv,根据评分3-5mg/h持续泵 入。注意有人工气道 对接受镇静治疗的患者，应提倡实施每日唤醒制度（A级）
避免镇静过深或过浅 Q2～4h评分：SAS评分3～4分
可保持远端呼吸机管路的清洁 不需倾倒冷凝水和消毒湿化罐，减少污染 24-48小时更换.污染及时更换，适用于短
期通气患者或由呼吸道传染病的患者，
2020/6/18
30
雾化加湿
呼吸机雾化和雾化器雾化 原理:利用超声或压缩机将水滴撞击成微小颗粒
，悬浮于吸入气流中一起进入气道达到湿化目 的,没有气道加温功能。 2-5um直径的雾滴大部分沉积在小气道内，引 起病人氧和下降，低温引起气道痉挛 用小雾量、短时间、间歇雾化法, 每2～4h雾 化5 ～ 10min。主要用于药物治疗
人工气道管理
人工气道的建立
人工气道的维护
固 定
温 湿 化
净 化
VAP 预 防
气 囊 管 理
人工气道的撤离
人工气道的温湿化
为 什 么 需 要
呼吸机气体或氧气， 干燥 4%
有创通气 吸气阶段-气体的调节
22° C
气室管内 空 插气 管
10mg/L, 相 对 湿
度 50%
绕过了上气道和肺防护功能
雾化加湿：氧气雾化，超声雾化 气道内推注或滴注？指南不建议
2020/6/18
25
主动湿化
2020/6/18
ຫໍສະໝຸດ Baidu26
呼吸机主动加温湿化
➢ 湿化效果受吸入气量、气水接触面积 、蒸馏水位线与滴注速 度、呼吸回路长短、室温的影响。
➢ 湿化罐内灭菌蒸馏水位适宜,持续滴注添加，减少污染。开关 勿忘打开。
➢ 蒸发器刻度盘上的数字1~9并非温度，而是加温程度。 ➢ 3~5档（1灯）可使吸入气口温度30~32 ℃ ，相对湿度达75%
1 8
18
2007-6-2/Dateinamen/Autor
呼出阀
呼末端安装细菌过滤器 则不需消毒
→
送气口呼出气口 安装细菌过滤器
保护病人＆医务 人员
封闭的空气过滤网 开放的空气过滤网
机械通气的分类
无创通气：面罩或鼻罩
适用于神志清楚、有咳痰能力、能合作的患者，如 COPD，打鼾（呼吸睡眠暂停综合征）
记录插入的深度，经口插管距门齿22～ 26cm，儿童=年龄/2+12；鼻插管距外鼻孔 测量；比口插管增加2～3cm；严格交接班 ，末端隆突上2～3cm
每日冲洗口腔更换胶布或在胶布松动时更 换，并时时检查导管有无移位；病人双手 约束，以防自行拔管。
经口气管 插管固定
无牙的老人或小 儿，可不放牙垫， 固定于一侧口角，
呼吸回路低于气管插管口，防止冷凝水 倒流至气管插管或呼吸机内。
冷凝水细菌浓度高达2*105cFu/ml 翻身注意什么？
2020/6/18
6
呼吸机及附件的消毒
➢呼出阀（外置) 一定终末高压消毒,呼末端 安装细菌过滤器则不需消毒。
➢压缩机和主机的外露空气过滤网24～72h 清洗除尘。封闭的一月清洗一次，
32° C
鼻咽和口咽 31m g/L, 相 对 湿 度 90%
36° C
气管 42m g/L, 相 对 湿 度 100%
输送干冷的医用气体
37° C
等温饱和界面
(ISOTHERMIC SATURATION
BOUNDARY) 44m g/L, 相 对 湿 度 100%
人工气道湿化方法
主动加温湿化：呼吸机加温湿化器 被动湿化：人工鼻
，5~7 （2灯）档约 32～35℃，7~9档（3灯） 35 ~37℃ ， 冷凝水相当多， 影响气道顺应性 ➢ 加热导线型湿化器：吸入气口温度37℃ ，相对湿度100%
➢ 指南要求：37℃，相对湿度100%，含水量44mg/L。
被动湿化(人工鼻）
利用呼出气的热量与水份来加温加湿 吸入气体，代替呼吸机加温湿化装置 。温度35 ℃，湿度95%，