慢性肾脏病PPT课件

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• 在我国，引起慢性肾脏病的病因中原发性肾小球肾炎 • •
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（50%）仍占第一位，其次是糖尿病肾病（13.5%）、高 血压肾病（8.9%）和多囊肾（2.7%）。 原发性肾小球肾炎，在我国仍是引起慢性肾脏病的主 要原因。继发性肾小球肾炎，如：狼疮肾肾炎，过敏性紫 癜性肾炎等如不及时治疗也有可能发展为CKD。 糖尿病肾病 是糖尿病全身微血管并发症之一，常见于 病史超过10年的糖尿病患者，是1型糖尿病的主要死亡原 因。 高血压肾小动脉硬化 研究显示，在高血压患者中，血 肌酐水平与平均血压有显著相关性。 肾小管间质疾病 包括慢性间质性肾炎，慢性肾盂肾炎， 梗阻性肾病，药物性肾损害等首先侵犯肾小管和肾间质， 引起肾小管萎缩和肾间质纤维化。 肾血管疾病 包括肾动脉狭窄、肾动脉栓塞、深静脉血 栓形成等。血管病变通过减少肾脏灌注或阻塞静脉回流引 起肾脏损害。 遗传性肾病 包括多囊肾，薄基底膜肾病、先天性肾病 综合症等。
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单位时间内两肾生成滤液的量称为 肾小球滤过率
• 1、Cockcroft-Gault公式：Ccr=(140-年龄)×体重 • • •
(kg)/72×Scr(mg/dl) 或Ccr=[(140-年龄)×体重 (kg)]/[0.818×Scr(umol/L)] 内生肌酐清楚率计算 过程中应注意肌酐的单位 女性按计算结果×0.85 2、简化MDRD公式： GFR(ml/min1.73m2)=186×(Scr)-1.154×(年龄)0.203×(0.742女性) 注：Ccr为内生肌酐清除率；GFR为肾小球滤过率； Scr为血清肌酐（mg/dl）；年龄以岁为单位；体 重以kg为单位。
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血清胱抑素C(Cystatin C，Cys C)
• 血清胱抑素C(Cystatin C，Cys C)则基本满
足理想内源性GFR标志物要求，因而被作为 评价肾小球滤过率（GFR）新的敏感指标。
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病理
• 肾小球硬化、肾小管间质纤维化和肾血管硬化是慢性肾
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脏病进展的病理基础。 肾小球硬化 慢性肾脏病时残余肾单位肾小球的高滤过、 高灌注状态是导致肾小球硬化和肾单位进一步丧失的重要 原因之一。低密度脂蛋白也能诱导肾小球系膜细胞凋亡增 加，使肾组织损伤加重。 肾小管-间质纤维化 慢性肾脏疾病时残余肾单位处于高代 谢状态，氧耗量增加，氧自由基增多，同时存在蛋白尿等 因素造成肾小管细胞损伤。同时炎症细胞浸润、肾间质成 纤维细胞活化，使得细胞外基质在肾脏间质过多的堆积。 血管硬化 肾脏纤维化的过程一般也伴随着肾血管的硬化， 肾血管硬化造成的缺血、缺氧也是肾脏纤维化形成的重要 影响因子。
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慢性肾脏病Chronic kidney disease (CKD)的定义
• 1，肾损害（病理，血，尿，影像学异常）≥3个
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月。 2，GFR<60ml/min/1.73m2 ，持续时间 ≥3个月。 具有以上两条的任何一条者，就可以诊断为慢性 肾脏病。从这个定义看，除了急性肾炎和急性尿 路感染，绝大多数的肾病都可以归属慢性肾脏病 的范围。
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影响CKD进展的因素
• 不可控因素 主要有年龄、性别、种族、基因和原
发性疾病及其病理类型
– 年龄 老年患者由于肾脏储备功能下降及其内在性自发的 纤维化改变 – 性别 男性ESRD的患病率较女性高，男性患者GFR下降 亦较快 – 种族 不同种族CKD进展的速度也不同 – 基因 糖尿病肾病具有家族聚集性 – 原发性疾病及其病理类型 糖尿病肾病患者GFR下降速度 最快，几乎每年平均下降10ml/min。肾脏的病理类型是 影响CKD进展的最重要因素，膜增生性肾小球肾炎进展 快，微小病变性肾病一般预后较好。
慢性肾脏病
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• 慢性肾脏病已经成为全球性公共健康问题，
其患病率和病死率高。目前大多数慢性肾 病难以根治，期待灵丹妙药，想把慢性肾 病彻底根治，是不切实际的，治疗的目标 应该定位在控制并发症和延缓疾病进展， 避免进入尿毒症期
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• 2006年国际肾脏病学会（International
Society of Nephrology, ISN）和国际肾脏基 金联合会（International Federation of Kidney Foundation, IFKF）联合倡议，将每 年3月份的第2个星期四定为“世界肾脏 日”，目的是唤起全球各界人士对CKD的高 度关注。
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• 肾脏没有像心脏般跳动的状态，也不像胃会
因吃得过饱而有胀痛的感觉；它任劳任怨， 默默地扮演着体内“清道夫”的角色，过滤 并清除代谢产物。成人每昼夜生成的原尿量 可达180L，但每日排出的终尿量仅1～2L， 可见原尿经过肾小管和集合管时，约有 99%的水分被重吸收回血液.正因为如此， 它所受的伤害也是无声的；等到出现症状时 再就诊，肾功能可能已丧失大半，影响的范 围不仅只是泌尿系统，也会传至循环系统， 对身体健康的危害非常大。临床经验表明， 慢性肾脏病早期可以出现以下信号：
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影响CKD进展的因素
• 可控因素 包括蛋白尿 高血压 高血糖 低蛋白血
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症 Байду номын сангаас烟 贫血及高脂血症等。
蛋白尿 蛋白尿是糖尿病、进展性肾脏病和心血管疾病的一种独立 危险因素。蛋白尿的严重程度和持续时间是提示肾脏疾病预后的最 重要临床指标。 高血压 血压升高肾功能下降加快。舒张压超过90mmHg的患者， 其肾脏病进展速度是血压正常者的2倍。高血压还能增加CKD患者 动脉粥样硬化的发生率和死亡率。 高血糖 高血糖是糖尿病肾病发生和进展的重要危险因素之一。 吸烟 能直接损伤血管内皮细胞，促使血栓形成，并促进血管收缩， 造成血压升高，影响肾脏血流动力学。 高脂血症 其他因素 醛固酮能在完全阻断肾素血管紧张素醛固酮系统的情况 下促进肾脏基质增生，加速肾小球硬化和间质纤维化。另外贫血可 影响肾血流量，导致肾脏缺氧，促进肾间质纤维化。