类风湿性关节炎中西药物治疗进展
类风湿关节炎的治疗进展
Ｏ Ｃ Ｘ 一２１Ｊ ３
。
亚 型 的 Ｒ 的 预 后 、 转 归 不 同 ， 因 此 治 疗 也 应 有 所 不 同 。 所 谓 Ａ 的 “ 良性 ” Ｒ 即 发 作 １ 以后 缓 解 至 少 １年 或 不 再 发 ， 对 这 Ａ 次
类患者 用 １种副作 用 少 的药物 ，病 情 既可得 到控 制 ，又可 避 免
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６ ８６ ・
Ｃｈ ｎ ｓ ｎ ｒ ｌＰｒ ｃ ｉｅ， Ｓ ｐ ｅ ｂ ｒ ２ ０ ｉ ｅ ｅ Ｇｅ ｅ ａ ａ ｔ ｃ ｅ ｔｍ ｅ ０ ２． ｖ０ ． １ ５ Ｎｏ． ９
类 风 湿 关 节 炎 的 治 疗 进 展
马 丽
单用 １种 二线或 三 线药病 情 不能 控制 。所 以对 “ 袭性” 或预 侵
治 疗 ， 即 所 谓 “ 台 阶” 或 “ 金 字 塔 ” 治 疗 方 案 。 下 倒 Ｒ 致 残 率 很 高 ， 目前 尚 无 根 治 方 法 ， 因 此 ＲＡ 的 治 疗 一 Ａ 直 是 人 们 研 究 的 热 点 。 随 着 对 ＲＡ 发 病 机 制 的 深 入 研 究 ， ２ ０ 世 纪 末 提 出 了 治 疗 ＲＡ 的 新 策 略 … ， 使 许 多 患 者 病 情 得 到 缓 解 。 除 此 之 外 还 有 生 物 治 疗 以 及 正 在 探 索 中 的 基 因 治 疗 、 干 细 胞移 植 等，总 之 Ｒ 的治疗 正在 不 断发展 、不断 完善 。 Ａ ｌ 治 疗新 策略
类风湿性关节炎的中西医结合治疗现状
患者 中， 经治疗后近期控制 ２ 例 ， ５ 显效 ４ 例 ， 效 ３ 例 ， ８ 有 ６ 无 效３ ， 例 总有效率 ９ ．％。魏勇 【用炎痛喜康 ２ｍ ／ ， ７３ ６ 】 ０ ｇｄ关节 痛止 即停服 ； 的松 １ｍ ， ８ 强 ０ ｇ早 点顿服 ， 应用 ８ ， 周 雷公藤 总
苷 ２ ｍｇ 每 日 ３次 ， ０ ， 坚持 服用 １年。治疗 １ ８例 中， １ 近期 控
玉。
蝶呤肌 肉注射 ， 每次 ５ ｇ每周 １ 。３周 为 １ 程 ， 个 疗 ｍ ， 次 疗 ２
程后 观察疗效 。治疗 １０例 患 者 ， １ ２个疗 程后 临床控 制 ２ ５
１ 病 因及发病机制
例， 显效 ４ 例 ， ８ 有效 ３ 例 ， ４ 无效 ３ 。总有效率 ９ ．％。施 例 ８２
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２０ 年第 １ ０７ 期
类 风湿性 关节炎 的中西医结合治疗现状
盛 辉
关键词 ： 类风湿 关节 炎； 中西 医结合 ； 综述
中图分 类号： ５ ６ 文献标 识码： 文章编号 ： ０ — ９ ９ ２ ０ ）１ ０４ ０ Ｒ２５． Ａ １ ６ ０ ７ （０ ７ ０ —０ ６ — ２ ０
足 、 湿 热 之邪 乘 虚 侵袭 ， 风寒 以致 气 血痹 阻 而 发病 。朱 登
３ 个疗程 。另用 甲氨蝶 呤 ， 每周 １ 口服 ， １ ５ ｇ第 次 第 周 ｍ，
２ ７５ ｇ第 ３ １ｍ ， 周 ．ｍ ， 周 ０ ｇ然后 维持 ６ 周左 右 ， 渐减量 ， 再逐 叶酸片 ５ ｇ 每 日 １ 口服 ， 比可 ７５ ｇ每 日 １ 口服 ， ｍ ， 次 莫 ． ， ｍ 次 关节疼痛消除后 可停 服 ， 一般 服 １ 天左 右。治疗 ５ ， ５ ６例 ｌ 临 床治愈 １ 例 ， ４ 显效 ２ ， ８例 有效 １ 例 ， ３ 无效 １ ， 例 总有 效率
中西医结合治疗类风湿关节炎疗效观察
浊 、 损 之 不 同 ， 基 本 病 机 是 心 脉 瘀 阻 ， 此 活 血 化 瘀 是 基 虚 但 因
本 治 法 。血 府 逐 瘀 胶 囊 由 桃 红 四 物 汤 和 四逆 散 加 桔 梗 、 牛
膝 而 成 。方 中桃 红 四物 汤 活 血 化瘀 、 气 和 血 ， 梗 配 枳 壳 升 行 桔
胞 ， 固斑 块 纤 维 帽 ， 而 缓 解 或 终 止 动 脉 硬 化 的 病 程 ， 定 加 从 稳
并 消退 动 脉 粥 样 硬 化 斑 块 。 本 研 究 表 明 ， 府 逐 瘀 胶 囊 联 合 血 辛 伐 他 汀 治 疗 Ａ Ｓ疗 效 确 切 ， 时 可 大 大 降 低 不 良反 应 发 生 Ｃ 同 率 。说 明 血 府 逐 瘀 胶 囊 联 合 辛 伐 他 汀 治 疗 Ａ Ｓ具 有 协 同性 、 Ｃ
作 用 的 实验 研 究 ［ ］ Ｊ ．浙 江 中 医学 院学 报 ，０ １２ （ ）４ ２０ ，５ ２ ：５—４ ６ ［ ］ 邵 耕 ， 大 一 ．现 代 冠 心 病 ［ ．北 京 ： 京 大 学 医 学 出版 社 ， ７ 胡 Ｍ］ 北
２ ０ ：０ —８ ６ ０ ６ ８２ ２
制 动 脉 粥 样 硬 化 斑 块 的 炎 症 反 应 ， 低 单 核 细 胞 与 内 皮 细 胞 降
［ ］ 中 华 人 民 共 和 国 卫 生 部 ．中 药 新 药 临 床 研 究 指 导 原 则 ［ ］ ２ Ｓ
１ ９ ４ —４ ； ７ ９ ３： １ ５ ２ ８
［ ］ 赵 达 安 ．血 府 逐 瘀 汤 的 运 用 ［ ］ ３ Ｊ ．临床 荟 萃 ，９ ６ １ （ ） ４ １ １９ ，１ ９ ：１ ［ 雷燕 ， 可翼 ， 中 文 ， ．血 府 逐 瘀 浓 缩 丸 抗 血 小 板 活化 的 临 ４］ 陈 李 等 床疗 效 与体 外 血清 药 理 作 用 的相 关 性 研 究 ［ ］ Ｊ ．中 国 中西 医 结 合 杂 志 ，０２，２ ４ ：７ ２０ ２ （ ） ２０ ［］ 楼兰花 ， ５ 丁志 山 ， 承 贤 ， ．血 府 逐 瘀 汤 对 大 鼠 心 肌 缺 血 再 灌 高 等 注损 伤 的保 护 作 用 ［ ］ Ｊ ．中 药 药理 与 临床 ，０ ２，８ ５ ： ２０ １ （ ）６ ［］ 高承贤 ， ６ 丁志 山 ， 兴 德 ， ．血 府 逐 瘀 汤 抗 心 肌 缺 血 及 耐 缺 氧 沃 等
中西药物结合治疗类风湿关节炎36例
中西药物结合治疗类风湿关节炎36例刘 婷（甘肃省兰州市长风医院，甘肃 兰州 730070）摘要：目的 应用中西药物结合方法对患有类风湿性关节炎的患者进行治疗，对临床效果进行研究分析。
方法 抽取72例患有类风湿性关节炎患者病例，将其分为A、B 两组，平均每组36例。
分别采用西药和中西药物结合进行治疗。
结果 B 组患者在用药后症状表现的改善情况明显优于A 组；治疗过程中出现药物不良反应的人数明显少于A 组；治疗停止一段时间后症状表现再次出现的几率明显低于A 组；治疗后症状表现的消失时间明显短于A 组。
结论 应用中西药物结合方法对患有类风湿性关节炎的患者进行治疗的临床效果非常明显。
关键词：中西药物结合；类风湿性关节炎；治疗 中图分类号：R 926.1 文献标识码：B 类风湿关节炎（英文：RA）是临床上比较常见的一种慢性、进行性、炎性自身免疫疾病, 在中医理论中将患有该类疾病的患者划分在“ 痹证”的范畴[1]。
本次研究过程中对应用中西药物结合方法对患有类风湿性关节炎的患者进行治疗的临床效果进行研究分析，帮助临床拓宽对类风湿关节炎进行治疗的方法，以便临床对类风湿关节炎患者进行更有效的综合治疗，使该类患者的症状表现能以最快的速度得到扭转。
现将分析结果报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料采用科学实验研究过程普遍应用的随机抽样分组方法，抽取在过去的一段时间内（2008年9月至2011年9月）来我院就诊的72例患有类风湿性关节炎的临床确诊患者病例，将其分为两组。
在A 组中包含11例男性研究对象和25例女性研究对象；该组研究对象的年龄主要分布在18岁至72岁之间，平均年龄42.8岁；在B 组中包含10例男性研究对象和26例女性研究对象；该组研究对象的年龄主要分布在19岁至73岁之间，平均年龄44.1岁。
所抽取患者的所有自然资料，不具有明显的统计学差异，可以在研究过程中予以分析比较。
在接受治疗前，所有患者都经过了相关的临床检查之后予以确诊。
中西医结合治疗类风湿性关节炎36例
２ 治疗 方法
年； 关节功能分级 ： 级 １ Ｉ ０例， Ⅱ级 １ 例， ５ Ⅲ级 １ 例。 １ 两组在性别、 年龄 、 程 、 病 关节功 能分析方 面 比较差 异无 统计 学意 义（ ＞． ）具 尸Ｏ ５， ０ 可 比性。 断依据 美国风湿 病学会 １８ 诊 ９７年提 出的类风 湿关节 炎修 订 标准 ： 晨 僵 至少 １ 时 （ 周 ）② ３ 或 ３ 以上 关 节肿 胀 ① 小 ≥６ ； 个 个 （ 周） ≥６ ； 、 、 近端指 间关节 肿胀 （ ６ ）④ 对称性关 节 ③腕 掌 指或 ＞ Ｉ 周 ； 肿 胀 （ ６ ）⑤手 部有 典 型的类 风 湿性 关节 炎 的放射 学 改变 ； ＞ ｔ 周 ； ⑥ 皮下有风湿结节 ； ⑦类风湿因子阳性 （ 滴定度＞ ：２。具备以上四 １３ ） 项者， 可诊断 为典 型类 风湿性 关节炎 列入 临床观察 病例 。
改善 ＜ ０ ３ ％。 ４ 结 果
症、 渗液、 组织增殖 、 肉芽肿形成 、 软骨及骨组织破坏 ， 导致关节强 直疼痛 ， 功能丧失 。 本病类似祖国医学“ 痹症”“ 、骨痹” 范畴，诸病 《 源候 诊 ・ 肢拘 挛 不得 屈 伸 候 》 “ 由体 虚 ， 理开 ， 邪在 于 筋 四 ：此 腠 风 故 也 。 为痹 为 筋痹 则筋 屈 。 春 邪客 关机 ， 筋挛 。 则使 邪客 于足太 阳 之络 ， 人 肩背 拘 急也 …… ”《 令 ；内经 ・ 问》 云 “ 之 所凑 ， 气 素 亦 邪 其 必虚 ” 。若 素体 虚弱 ， 后无 天 养 ， 病 ， 劳倦 过度 ， 或 或久 或 致正气 亏 虚 ， 外不 固 ， 寒湿 热 邪气 合 而杂 之 ， 虚而入 ， 滞经 络关 节 ， 卫 风 乘 痹 流注 筋 骨血 脉 ， 伏 痼结 ， 深 缠绵 难 愈 ， 复 发作 ； 因风 寒湿 邪 郁 反 又 久 必 而 化热 ， 热 毒 内蕴 ， 成 内毒 ， 瘀交 结 ， 而 时有关 节 肿 致 形 毒 故 痛、 畸形、 功能障碍。因而治当益气补血以固其本 ， 祛风除湿以助 邪出， 散寒止痛以温寒凝 ， 活血化瘀 以止痹痛 ， 解毒除以利壅热消 散 。 中人 参甘 温 ， 方 大补元 气 ， 补脾肺 ， 动气 血循环 ； 滋 推 熟地增 强 机体 免疫 力 ； 当归 、 血 藤 、 芍 、 芎补 血 活血 ， 风 止痛 ， 滋 鸡 赤 川 祛 具 养 骨节 ， 通经 络 之 效 ； 草 、 乌 、 黄温 散 寒凝 ， 痹止 痛 ； 疏 川 草 麻 通 海 风藤 、 寻骨 风祛 风 除 湿行 气 止 痛 ， 达 四肢 经 络 ， 外 内行 脏腑 胃肠 ， 祛 风湿 ， 筋骨 ， 经 脉 行 瘀滞 ， 疼 痛 ； 利 通 止 威灵 仙 、 五加 皮 祛风 除 湿 ， 络止 痛 ， 散 而 通 ， 急 善 走 ， 通 辛 性 通行 十二 经 脉 ， 性走 而 不 其 守 ， 风 除湿 ， 经活 络 ， 壅 导滞 ， 能祛 通 宣 散寒 止 痛 ； 香 、 药 活血 乳 没 止 痛 ， 利骨 ； 茯苓 、 酱草 除 湿解 毒 ； 草调 和诸 。 舒筋 土 败 甘 全方 共奏 益 气补 血 强 筋 、 风散 除 湿 、 血 通 络 止 痛 、 湿 解毒 散 结 的功 祛 活 除 效， 正切类风湿性关节炎之病机。 外蒸熏洗使药物直达病所 ， 既活 血 通络 ， 祛 风寒 湿 ， 利 关 节 ， 而 改善 关节 周 围 的微 循 环 ， 又 通 从 促
类风湿性关节炎的药物治疗进展
2019.21科学技术创新类风湿性关节炎的药物治疗进展Progress in medication of Rheumatoid Arthritis史曼(西安医学院基础医学部,陕西西安710021)类风湿性关节炎（RA ）是一种慢性全身性自身免疫性疾病，好发于中老年女性，全球发病率约为1%[1]。
主要表现为滑膜炎和渐进性、不可逆的软骨和骨破坏，关节骨质破坏及由此产生的功能障碍是患者致残的主要原因[2]。
RA 发病机制复杂，在其病理生理的基础上寻找靶点是近年来研发RA 新药和新疗法的有效手段，在进入疾病终末期阶段前给予积极的干预，有助于控制疾病进展，降低致残率，提高患者生存质量。
1非甾体类抗炎药（Nonsteroidal anti-inflammatory drugs ,NSAIDs ）NSAIDs 是不含甾体结构的解热镇痛药，目前有数百种，在临床上广泛用于骨关节炎、RA 、多种发热及多种疼痛的缓解。
在RA 的治疗中具有缓解疼痛，减轻炎症的作用。
其镇痛作用主要是通过抑制炎症时前列腺素的合成，阻止致痛物质的产生和释放。
常用的NSAID 包括布洛芬（Advil ，Motrin IB ）和萘普生钠（Aleve ）。
副作用可能包括胃肠道刺激，心血管系统和泌尿系统的不良反应。
2类固醇激素皮质类固醇药物，如泼尼松，可减轻炎症和疼痛，减缓关节损伤。
常用的此类药物包括甲基强的松龙，强的松，地塞米松等。
其用于RA 治疗的一线药物，作用机制包括抗炎和免疫抑制。
副作用可能包括骨皮质变薄，体重增加和糖尿病。
3改善疾病的抗类风湿药物（Disease-modifying antirheumatic drugs ，DMARDs)这些药物可以减缓类风湿性关节炎的进展，并保护关节和其他组织免受永久性损伤。
常见的DMARD 包括甲氨蝶呤（Trexall ），来氟米特（Arava ），羟氯喹（Plaquenil ）和柳氮磺胺吡啶（Azulfidine ）。
类风湿关节炎的中西医结合护理研究进展
早日康复。
关键词：类风湿关节炎；中西医结合护理；护理研究
一、 引言
类风湿关节炎（ ＲＡ） 是以对称性多关节炎为主要临床表
现的异质性、系统性、自身免疫性疾病。 ＲＡ 发病原因及机制
尚不清楚，大部分患者起病缓慢，在出现明显的关节症状前
无酒精过敏反应。 祛风利湿药或抗风湿药物宜在饭后服用，
并观察药物的疗效和反应，有消化道溃疡疾病或新近出血者
禁用水ＲＡ 护理过程中的重要环节之一。 根据患
者疾病的症候类型指导患者选择不同属性的食物，以配合治
疗辨证施食是饮食治疗的重要步骤，可调节机体脏腑功能，
平衡阴阳，辨证施食是饮食调护的重要原则，食物的寒热属
境通风干燥，嘱病人保持充足的睡眠及有规律的运动，避免
过劳，在日常生活中注意预防和控制感染，尽量不要接触凉
水，做好日常生活护理以减少复发，以提高生活质量，延缓病
情发生发展。
生活起居护理指护理人员根据患者个人情况，因人而异，
为病人及家属的日常生活给予专业的指导和合理照护，其目
的是在于保养患者机体元气，增强抵御外邪的能力，调整机体
见于《 内经》 ，《 内经》 对痹证的病因病机、证候分类及演变均
有记载。 随着病情的进展，会严重影响患者的日常生活。 相
关研究表明，中西医结合护理治疗 ＲＡ 效果更佳，现将中西
医结合治疗相关护理研究进展介绍如下：
二、 情志护理
《 素问·阴阳应象大论》 说：“ 人有五脏化五气，以生喜
怒悲忧恐” ，所以情志异常，内伤脏腑。 患者临床表现及研究
能量过剩引起肥胖，若体重超过标准，要逐渐减轻体重；饮食
类风湿性关节炎的中西医康复进展
应证并仔细 观察 患者临床反应。
璇 报道 ，纯 中药制剂痹祺胶囊具有 明显 的抗炎 镇痛 、免疫调节
临床应严格 把握 适应症和禁 忌症 ，遵循个 体化 原则 ，并密切 观察 ２ 中医 药 治 疗
不 良反 应 。
２．ｉ 内治法 中国现存最早 的药学 专著《神农 本草经 》中记 载 了
非 甾体类抗 炎药 主要 有阿司匹林 、吲哚美 辛 、布洛芬 、双氯芬 七 十多种治疗痹症 的药物 。内服 中药在 治疗 ＲＡ 中起 到 了至关
关节外症状 者或关节炎明显或急性发作这一观点 ，但缺少相关大 补 阳还 五 通 痹 汤 加 减 治 疗 ＲＡ３１例 ，总 有 效 率 ９３．５％。裴 纪
量临床观察病例报告 。潘殊 方等 通 过对 相关 பைடு நூலகம்献进行 Ｍｅｔａ分 文 采用 三乌丸治疗 ＲＡ患者 ２２６例 ，总有效率 ９７．３５％。王旭
析得 出结论 ：小剂量糖皮质激素治疗 ＲＡ远期疗效 较好且不 会引 东 Ⅲ 采用龙藤 药酒方 治疗 ＲＡ４５例 ，总 有效率 １００％ 。近年来 ，
起不 良反应 。总之 ，激素 的使用应慎 重 ，权衡利 弊 ，严 格掌 握适 药理研究进展迅速 ，许 多针对 ＲＡ的中成药 被研制 出来 。据刘玉
疗 。现将 近几年常用的治疗方法总结分析如下 。
工关节 置换 术以髋 、膝关节开展最多 ，技 术最为成熟 ，对改善关节
１ 西 医 治 疗
功能 ，提高生活质量有非常明确的作用 。
部分 ＲＡ病人病情进展较快 ，如不及时给予治疗 ，患者可在 １ １．３ 新技术治疗 近 年来 ，自体造 血干细胞 移植 （ａｕｔｏ— ＨＳＣＴ）
类 风湿性关节炎 （ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄ ａｒｔｈｒｉｔｉｓ，ＲＡ）是一种 以周 围关 生物制 剂的应用 是近年来 治疗 ＲＡ的一 大进步 ，它主要 以相
类风湿性关节炎的中西医治疗
类风湿性关节炎的中西医治疗近年来类风湿性关节炎患者逐渐增多，而在治疗类风湿关节炎上，我们可以采取中医学治疗的方法和中西医结合治疗的方法，中医治疗类风湿关节炎，虽疗效好，但治疗时间比较长，见效比较慢，而中西医结合治疗效果显著高于纯中医或纯西医治疗的方法，在临床上效果比较显著，副作用相对较少。
类风湿关节炎（RA）是临床上常见的慢性疾病、抑制性疾病以及系统性，自身免疫系统疾病。
风湿性关节炎的发病存在对称性，且为多关节发病的特征，关节肿、僵、痛而出现的关节疆直扭曲变形为主的表现，慢性关节炎因治疗的难度比较大，病程比较长，见效比较慢，被称之为顽疾，中医在治疗类风湿性关节炎上有着悠久的历史，中医治疗类风湿性关节炎一般采用的治疗方法，有内服中药外熏，外用熏蒸以及针灸三种治疗方式。
1.内服中药，1.1.1中医上常用三种药物来治疗类风湿性关节炎，主要是雷公藤多苷，青风藤碱和白芍总苷1.1.1.1雷公藤多苷：在治疗类风湿性关节炎方面，雷公藤多苷在治疗中发挥着巨大的作用，它的主要作用就是通过减少溶酶体来保护软骨组织，病减轻滑膜的伤害。
而在近年来越来越多的研究中，对于雷公藤但研究也越来越多，在治疗类风湿性关节炎中起到了不可替代但作用，成为了治疗但首选用药。
在临床上，我们一般用雷公藤主要治疗急性的类风湿性关节炎，它可以对淋巴细胞和单核细胞产生抗菌消炎的作用。
可以起到很好的稳定患者的病情作用，蛋白骨头有一定的副作用，这种药物在治疗类风湿性关节炎的同时，对患者的生殖系统有较大的损伤，导致患者的生殖器可能会产生相应的并发症。
1.1.1.2青风藤碱：经研究证明，清风藤碱对机体免疫功能有明显的抑制作用，关节炎患者的增加，我们对于清风横解的研究也越来越多，发现这种药物有抗菌消炎，控制疫力，止痛、降血压、抗心律失常等药物作用，而在治疗患者但类风湿性关节炎过程当中，这种药物可以更有效的降低患者血清中白介素，肿瘤坏死因子的含量，因此临床上值得应用推广。
类风湿关节炎的药物治疗近况
类风湿关节炎的药物治疗近况薛利敏 罗昆 王君雅 曲艺 王沛然摘要类风湿关节炎（RA）是一种以其对称性、多关节炎为主要表现的慢性、全身性自身免疫性疾病。
RA 的基本病理变化为滑膜炎，滑膜损伤，最终导致关节畸形。
目前治疗主要包括NSAIDs、DMARDs、糖皮质激素、生物制剂等。
现就RA的药物治疗展开综述。
关键词 类风湿关节炎；药物治疗；非甾体抗炎药中图分类号 R593.22文献标识码 A 文章编号1671-0223(2020)18-036-04RECENT DEVELOPMENTS IN DRUG THERAPY FOR RHEUMATOID ARTHRITIS Xue Limin,Luo Kun,Wang Junya,et al.Hebei Yanda Hospital, Langfang 065000, ChinaAbstract Rheumatoid arthritis (RA) is a chronic, systemic autoimmune disease characterized by its symmetry and polyarthritis. The basic pathological changes of RA were synovitis, synovial damage, and eventually joint deformity. At present, the treatment mainly includes NSAIDs, DMARDs, glucocorticoids, biological agents, etc. This article reviews the pharmacological treatment of RA.Key words Rheumatoid arthritis;Drug treatment;NSAIDs类风湿关节炎(RA) 属于一种累及全身及病因不明确的自身免疫性炎症，全球发病率为0.5%～1.0%，主要病变损伤是使关节的滑膜破坏、骨质破坏、最终导致骨关节变形，影响关节的正常功能，进而引起机体残疾的发生[1]。
中医药治疗类风湿性关节炎的新进展
肾、 气血 ， 养 扶正固本为主 ， 予六味地黄丸√ 珍丸等。 此外 ， 雷氏 据 依 ＲＡ发病特点 ， 将ＲＡ分为活动期和缓解期进行辨证论治。
２１ ， ２ 专法 专 治
ＲＡ的治疗应从祛风、 散寒、 除湿、 清热、 活血、 益肝肾、 补气血 、 健脾
化痰、 疏通 经络 等方 面着 手 。 耿 Ｉ 年来 关于ＲＡ的 治则治 法 总结 ， 对近 归 纳为 如 下几 法 ： 发汗 通 痹法 、 调和 营卫 法 、 通经 络法 、 温 解毒 通络 法 ， 活血 化瘀 法 、 肾祛 寒法 、 肾活 血法 、 补 补 扶正 培 本法 。 氏【 董 ８ １ 将ＲＡ的 治则治 法 总结 为 如 下方 法 ： 散 风寒 ， 湿通 痹 ； 驱 除 清热 祛 风 ， 除湿通 络 ； 络 活血 ， 通
常 规的 毫针 刺法 （ 穴取 肾俞 、 主 膀胱 俞 、 中等 ） 疗ＲＡ 范 氏∞１ “ 火 委 治 用 烧 山 温针 法交 替 使用 ， 肾俞 ， 及 配 关元 ｔ 透 天 凉” 用“ 手法 及 电针交 替 ， 大 配
９｛：２ ２ （）２－ ３
【】 【９张怡燕， ９ Ｉ］ 陈进春 ． 中医药治疗类风湿关节炎 的近况 光明中医，
【 中图分类号 】 ５ ３ ２ Ｒ ９． ２ ｆ 献标 识码 】 文 Ａ
北京
１０ ７ ） ０ ８ ０
【 文章编号 】 ６ ２ ２ ２ （ ０ ２ ０ — １ １ ０ １７ — ５ ３ ２ １ ） ２ ０ ２ — ２
及肝肾不足三型 ， 肖氏辩为湿热并重、 热邪偏重 、 寒邪偏重、 肝肾虚损 四
２．． 古 方 今 用 １４
ＲＡ的辨 证分型 未统 一 ， 治疗 方案 也根据 各 医家经 验 不 同而 异 ， 医者 可 根据 临 证情 况参 考 选择 应 用 。
针灸与美洛昔康片及泼尼松片联合应用治疗类风湿性关节炎得效果分析
针灸与美洛昔康片及泼尼松片联合应用治疗类风湿性关节炎得效果分析摘要：目的探究针灸与美洛昔康片及泼尼松片联合应用治疗类风湿性关节炎（RA）得效果。
方法选取我院2015年6月~2016年6月收治的104例类风湿性关节炎患者，按照患者住院的先后顺序，分成观察组和对照组，各52例。
观察组通过针灸、美洛昔康片及泼尼松片联合治疗，对照组给予美洛昔康片及泼尼松片治疗，对比两组临床疗效、临床和实验室指标。
结果观察组的治疗总有效率96.15%，对照组的总有效率65.38%，差异具有统计学意义，P<0.05。
两组疼痛程度、晨僵时间、双手握力、15m步行时间、ESR（血沉）、CRP（C反应蛋白）、RF（类风湿因子）比较，差异显著，P<0.05。
结论 RA经针灸、美洛昔康片及泼尼松片联合治疗，临床疗效显著。
关键词：针灸；美洛昔康片；泼尼松片；类风湿性关节炎；临床效果类风湿性关节炎（RA），属于临床方面比较多发的病症，为慢性、进展性和侵袭性病症。
临床主要症状：对称性、多关节炎。
当前，临床方面多通过西药的方式对这类病症进行治疗，临床疗效显著[1]。
但是，需要联合用药，副作用较大，同时临床效果并不显著。
为此，本次研究，经针灸、美洛昔康片及泼尼松片联合治疗RA，现进行具体的报道。
1资料和方法1.1一般资料选取我院近年来收治的104例RA患者，所有患者均通过病症的诊断标准确诊[2]，随机分成观察组和对照组，各52例。
观察组男15例，女37例；年龄区间24~70(47.6±4.4)岁；病程区间2~28(15.7±0.7)年。
对照组男11例，女41例；年龄区间26~70(48.5±4.5)岁；病程区间2~30(16.8±0.9)年。
两组基本资料比较，差异没有统计学的意义，P>0.05，具有一定的可比性。
1.2治疗方法1.2.1 对照组通过7.5mg的美洛昔康片（生产厂家：四川升和药业股份有限公司；国药准字：H20010305)，口服治疗，7.5mg/d。
类风湿关节炎药物治疗进展
类风湿关节炎药物治疗进展
2011-01-16 叶霜 孙凌云
类风湿关节炎(RA)的治疗用药分为：经典的非甾类消炎药(NSAIDs)和作为二线用药的改变病情的抗风湿类药(DMARDs)或称慢作用抗风湿药(SAARDs)。由于90%的RA患者在发病2年内即出现骨侵蚀，所以早期积极地使用DMARDs的策略已被普遍接受［1］。但由于该类药物有较严重的副作用及/或疗效不佳，患者个体平均使用DMARDs的时间仅为2～3年，而使用超过5年者仅占总数的20%。近年来，随着对RA发病机制的深入研究，用于阻断RA发病环节中的靶位点的新型免疫抑制剂和调节剂不断问世，取得了令人可喜的疗效。现介绍几种新的药物如下。
其他参与RA发病的细胞因子有：由单核吞噬系统分泌的IL-1，T细胞自分泌与旁分泌引起淋巴细胞克隆活化的IL-2，由Th2细胞产生的具有抗炎活性及下调免疫作用的IL-10、IL-4，介导趋化作用、免疫应答的刺激因子如细胞间粘附分子-1(ICAM-1)，抑制免疫反应、参与损伤修复的转化生长因子(TGF-β)等。不同的生物制剂作用的靶点不同，分别作用于IL-1、IL-2、ICAM-1的有IL-1受体拮抗剂，IL-2和ICAM-1单克隆抗体，作用于多个靶位点的细胞因子有rIL-4、rIL-10、TGFβ、rIFNγ等。
2 免疫耐受诱导剂(OM-89)
OM-89是具有免疫调节作用的由大肠杆菌提取的慢作用抗风湿药，主要成分是无内毒素(＜0.1 μg/mg)的大分子糖脂蛋白。
动物实验证实OM-89可预防佐剂性关节炎及其他类型关节炎的发病。随机双盲或开放的临床试验研究表明：OM-89具有较好的疗效和良好的耐受性。OM-89较安慰剂疗效显著［6］，各项临床主客观指标的改善(Ritchie指数，晨僵时间，肿胀关节数，握力，ESR，疼痛计分或分级，医生与患者的系统评估)与其他DMARDs如金诺芬(auranofin)［7］、D-青霉胺［8］相仿。仅9%～12%的患者出现胃肠道、皮肤的轻微副作用。32例RA接受OM-89治疗1～8年(平均5年)的远期疗效耐受性研究，进一步提示其副作用较其他SAARDs低［9］。临床量-效分析研究表明［10］24 mg/d为最佳口服剂量。
中医药治疗类风湿性关节炎研究进展
实用中西医结合临床２００７年２月第７卷第１期・８７・●综述与进展●中医药治疗类风湿性关节炎研究进展李学勇１关键词：类风湿性关节炎；中医药疗法；综述中图分类号：Ｒ５９３．２２文献标识码：Ａ文献编号：１６７１－４０４０（２００７）０１－００８７－０３喻建平２南昌３３０００６）（１江西中医学院２００４级研究生南昌３３０００６；２江西省中医院类风湿性关节炎（ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄａｒｔｈｒｉｔｉｓ，ＲＡ）是一类以关节炎为主要临床表现的系统性自身免疫病。
患者遍及全球，一旦发病，往往终身罹患。
由于病因与发病机制尚未完全明了，西医尚无特异疗法，近年来，中医药治疗ＲＡ取得显著成果。
现综述如下：１病因病机肝肾阴虚型，治以滋肝养肾为主，药用生地、山茱萸、白芍、山药、枸杞、夜交藤、知母、泽泻、木瓜、丹皮。
结果近期控制８例，显效１０例，有效１２例，无效２例，总有效率９３．７５％，疗程最长３个月。
莫成荣［８］将本病分为寒湿痹阻、湿最短１个月，热痹阻、痰瘀痹阻、肝肾亏虚。
其中寒湿痹阻，治宜祛寒除湿、通络止通，药用威灵仙、桑枝、土茯苓、路路通、露蜂房、红花、赤芍、羌活、桂枝、甘草；湿热痹阻，药用忍冬藤、金银花、连翘、蒲公英、牛膝、黄柏、土茯苓、防己、红花、桑枝、赤芍、甘草；痰瘀痹阻型，治宜活血化瘀、袪痰通络，方用身痛逐瘀汤；肝肾亏虚型，治宜补益肝肾气血，药用桑寄生、秦艽、防风、川芎、当归、熟地、芍药、桂枝、茯苓、杜仲、牛膝、党参、甘草。
肖中医辨证分型治疗，将３３例ＲＡ分为云松［９］运用西医诊断，湿热并重、热邪偏重、寒邪偏重、肝肾虚损等型，其中湿热并重，治以清热利湿、搜风通络，药用苍术、黄柏、防风、羌活、蜂房、生苡仁、滑石、泽泻、猪苓、土茯苓、金银花、蜈蚣；热邪偏重，治以清热解毒、祛湿通络，药用金银花、蒲公英、白花蛇舌草、生石膏、桑枝、豨莶草、络石藤、猪苓、防己、蜂房、生甘草、蜈蚣、羚羊角粉；寒邪偏重者，治以温经散寒、祛湿通络，药用制川乌、制草乌、桂枝、防风、防己、羌活、金银花、白花蛇舌草、僵蚕、老观草、全虫、蜈蚣；肝肾虚损者，治以滋补肝肾、温经通络，药用生熟地、川断、杜仲、补骨脂、鹿角胶、防风、防己、制附片、桑寄生、白花蛇舌草、老观草、全虫、蜈蚣。
中西医药物配合手法治疗类风湿性关节炎60例临床观察
ＭＡ Ｊ ｉ ａ ｎ ｈ ｕ ｉ ， Ｌ Ｅ Ｉ Ｘｕ ｅ ｆ ｅ ｎ ｇ ， Ｌ Ｖ Ｊ ｉ ａ ｎ
Ｈｎ ｇ ｌ ｉ ａ ｎ ｇ Ｍｕ ｎ ｉ ｃ ｉ ｐ ａ ｌ ｉ ｔ ｙ Ｐ ｅ ｏ ｐｌ ｅ Ｓ Ｈｏ ｓ ｐｉ ｔ ａ ｌ ， Ｐ ｉ ｎ ｇ ｌ ｉ ａ ｎ ｇ ７ ４ ４ ０ ０ ０ ，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
ａ ｎ ｄ １ Ｖ ｗｅ ｒ ｅ ｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ｅ ｄ ． Ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｅ ｆｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ｓ ｏ ｆ ｂ ｏ ｔ ｈ ｒｏ ｇ ｕ ｐ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ９ ６ ． ６ ７ ％ ａ ｎ ｄ ８ ８ ． ３ ３ ％ ｒ ｅ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ． ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｉ ｓ ｏ ｎ ｓ ｏ ｆ
［ 关 键 词］ 类风 湿 关 节 炎 ； 中西 医 结合 ； 手 法 ［ 中图 分 类 号］ Ｒ ５ ９ ３ ． ２ ２ ［ 文 献 标 识 码］ Ｂ ［ 文 章编 号 ］ １ ０ ０ ４ — ６ ８ ５ ２ （ ２ ０ １ ３ ） ０ １ — ０ ０ ９ ７ － ０ ３
Ｉ ｎ ｔ ｅ ｇ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ Ｍａ ｎ ｉ ｐ ｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｔ ｈｅ Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｆ ｏ ｒ ６ ０ Ｃａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ Ｒｈ ｅ ｕ ｍａ ｔ ｏ ｉ ｄ Ａｒ ｔ ｈ ｒ ｉ ｔ ｉ ｓ
类风湿性关节炎的中医治疗进展
机体卫 外不 固 ， 使 外 邪 侵 袭 ， 注 于 筋 络 ， 致 流 留于 关 节
有较强 的祛 风除湿 、 血 消肿止 痛之 功 。 活
科 学技 术 ， 寻找更 多治疗 类 风湿 性 关节 炎 高效 、 毒 的 低 药物 和有效 方法 ， 深入 探讨其 作用 机制 。 并
４ 参 考 文 献
Ｅ ］ 建 弘 ． 风 湿 性 关 节 炎 从 肾论 治 体 会 ［ ］ 浙 江 中 医 杂 志 ， １戚 类 Ｊ．
点 。方 在 旺 等 认 为类 风 湿 性 关 节 炎 为 本 虚 标 实 之 证 ， 虚为肝 肾不足 ， 本 气血 虚 弱 ， 而标 实 表现 在 ： 发病 ① 之初症 状 以邪 实 为主 ， 病 久 入 络 ， 达 骨 髓 ， 血 瘀 ② 深 气 滞 ， 脉痹阻 ， 筋 发为诸 骨肿 痛 ， 摇转 不 能 ， 两者 只是 在病
痛， 方用 五苓散 合 薏 苡 仁 汤 加 减 ； 肾 阳虚 者 ， 温 补 脾 宜 脾肾、 散寒 通络 ， 方用真 武汤合 乌 头汤加 减 。付澄 洲¨ 】 从“ 治病求 本” “ 正 祛 邪 ” 辨 治思 想 出 发 ， 出“ ，扶 的 提 寒 热两 症” “ ，虚实 两治” 临证 将类 风 湿 性关 节 炎分 为 “ ， 实 痹 ” “ 痹” “ 痹 ” 治 。治 实 痹 ， 邪 通 络 调 营 卫 ， 、虚 、顽 施 祛 方用 “ 五藤二 龙汤 ” 疗虚 痹 ， 筋 壮骨 益肝 肾 ， ； 强 方用 “ 参
中医药治疗类风湿性关节炎进展
马钱子
生药：制马钱子剂量0.5g-3g（含1.15%士的 宁）。制剂：复方马钱子片、腰痛宁胶囊。
药物作用：（士的宁和马钱子碱）较强的 抗炎镇痛作用和对变态反应的抑制。
副作用：皮疹，急性毒性反应：肢体短暂 颤动（抽搐）、颌肌紧张等。
VAST: VAST: VAST:
对神经肽的影响 增加内源性阿片肽，发挥镇痛效应 阿片肽参与免疫调节，激活IL-2、NK等
对内分泌的影响 调节血浆皮质醇含量 增加儿茶酚胺含量 调节前列腺素E2
对自由基等的影响 抑制氧（O2-）自由基。 调节超氧化物歧化酶（SOD）
有关动物模型 佐剂性关节炎 胶原性关节炎 蛋白多糖关节炎
感谢各位光临
病变较久，兼见气血不足，肝肾两虚者，
可用大防风汤加减，常用药物如：熟地、
当归、党参、白芍、川芎、黄芪、白术、 防风、附子、杜仲、炙甘草等。
风湿热型
本证多见于类风湿性关节炎的活动期，以早中
期较为多见。用白虎加桂枝汤加减。常用药物
如生石膏、知母、薏苡仁、忍冬藤、地龙、桂 枝、威灵仙、甘草
寒热夹杂型ຫໍສະໝຸດ 一. 用 药辨证施治
风寒湿型
疾病初期：防己黄芪汤合桂枝汤加减，常
用药物如防风、黄芪、白术、桂枝、白芍、 生姜、大枣、炙甘草
寒邪较重：麻黄附子细辛汤合桂枝汤加减，
常用药物如：麻黄、附子、细辛、桂枝、 白芍、生姜、大枣、炙甘草
风寒湿型（2）
湿邪较重：薏苡仁汤加减，常用药物如：
薏苡仁、苍术、羌活、独活、防风、麻黄、 桂枝、当归、川芎、生姜、甘草等。
蚂蚁 VAST:
生药：蚂蚁：使用剂量：20-50g。制剂： 复方蚂蚁丸、蚂蚁胶囊
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四、诊断
诊断标准：典型病例按 1987年ACR 进行 RA 分类（诊断）标准（ 1987 ）
定 义 1. 晨僵 2. 3 个或 3 个 区域以上关 节部位的关 节肿 3. 手关节肿 4. 对 称 性 关 节肿
Ag
巨噬细胞 Th细胞活化
发病机制
T细胞
B细胞
细胞因子：IL-1、 IL-6、TNF 继续分泌：IL-2、 IL-3、 IL-4、IFN
免疫球蛋白：RF、 其它免疫球蛋白
关节的滑膜炎 血管炎
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二、病因、发病机制、病理
三、临床表现
天鹅颈样畸形
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三、临床表现
钮孔花畸形
峰谷畸形
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三、临床表现
关节外表现 全身表现：低热、乏力、全身不适、体重下降等。 类风湿结节(rheumatoid nodules)：多位于关节隆突及受压部 位的皮下。
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注 释 关节及其周围僵硬感至少持续 1 小时（病 程≥6 周） 医生观察到下列 14 个区域 （左侧或右侧的 近端指间关节、掌指关节、腕、肘、膝、 踝及跖趾关节）中累及 3 个，且同时软组 织肿胀或积液(不是单纯骨隆起) (病程≥ 6 周) 腕、掌指或近端指间关节炎中，至少有一 个关节肿胀 (病程≥6 周) 两侧关节同时受累(双侧近端指间关节、 掌 指关节及跖趾关节受累时，不一定绝对对 称) (病程≥6 周)
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三、临床表现
关节表现 晨僵(morning stiffness) 关节长时间静止后出现的僵硬现象，如胶粘样感觉。 持续时间较长，见于95%以上患者，病情活动指标之一。 疼痛(pain)、压痛(tenderness) 往往是最早的关节症状，对称性、持续性，最常累及腕关 节、掌指关节、近端指间关节。 关节肿胀(swelling) 关节腔内积液、关节周围软组织炎症或滑膜肥厚引起。
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三、临床表现
关节畸形(joint deformity) 晚期，关节强直、尺侧偏斜、屈曲畸形等。 关节功能障碍（joint dysfunction） （ACR 1991年关节功能分级） Ⅰ级 能胜任日常生活中各项活动 Ⅱ级 生活自理和工作，非职业活动受限 Ⅲ级 生活自理，但职业和非职业活动受限 Ⅳ级 生活不能自理，且丧失工作能力
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三、临床表现
梭形肿胀
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三、临床表现
尺侧偏斜
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三、临床表现
关节外表现 类风湿血管炎：可出现在任何系统。指（趾）、眼、 内脏 血管。
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三、临床表现
关节外表现 干燥综合症：30％～40％病人出现，表现为口干、眼干、肾 小管酸中毒。 心脏损害：心包炎 肺损害：肺间质病变 30%，肺结节样改变，胸膜炎 肾脏损害：肾淀粉样变性。 神经病变：脊髓受压，腕管综合征，多发性神经炎。 血液系统病变：贫血、白细胞减少、血小板增多或减少。
基本病理改变：滑膜炎（synovitis） 急性期滑膜炎：渗出性和细胞浸润。 慢性期滑膜炎：滑膜细胞增生，间质层大量炎症细胞 浸润，微血管新生，血管翳(pannus)形成，软骨和骨 破坏。 关节外病变的病理改变：血管炎（vasculitis） 内膜增生导致管腔狭窄或堵塞。 类风湿结节：是血管炎的一种表现，常见于关节伸侧 受压部位的皮下组织。
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三、临床表现
以对称性、慢性、进行性多 关节炎为特征。 起病缓慢、隐匿，少数急剧。
呈慢性病程、反复发作。
关节炎特点：主要累及小关 节，尤其是手的对称性多关 节炎。
通常侵犯的关节
早期常累及的关节 晚期受影响的关节
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二、病因、发病机制、病理
正常滑膜
滑膜增生 血管翳形成
软骨、骨破坏
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二、病因、发病机制、病理
黄箭头：已切除被滑膜吃掉的关节软骨 蓝箭头：保留的关节软骨。
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一、何为类风湿性关节炎
类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是以累及周围关节
为主的系统性炎症性自身免疫性疾病，以慢性滑膜炎、进行性骨 质破坏和关节功能丧失为特征。
RA几乎见于所有的种族和民族，是我国常见病，人群患病率约为
0.32%～0.38%。 可发生在任何年龄，发病高峰在35~50岁，女性与男性的比例为
2~3：1。
具有慢性、进行性、侵蚀性、破坏性特点，致残率高，对工作及 生活影响极大。
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二、病因、发病机制、病理
病因：微生物感染、 遗传、内分泌因素、 免疫功能异常
类风湿性关节炎中西药物治疗进展
孙文燕 北京中医药大学
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授课内容……
类风湿性关节炎的西药治疗
类风湿性关节炎的中药治疗
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第一部分 类风湿性关节炎的西药治疗
西药 治疗
• 何为类风湿性关节炎
• 病因、发病机制、病理、临床表现、诊断 • 药物治疗