医学影像学 泌尿系统

四、泌尿系统感染性病变
临床表现为泌尿系感染症状，脓尿和血尿。消瘦、 乏力、低热等，肾功能受损
二、泌尿系统先天性发育异常
[影像学检查]
➢ X线：囊肿内结石 ➢ 尿路造影：（1）患侧肾脏、输尿管积水、扩张
（2）“蛇头征”（3）晕征（4）充盈缺损 ➢ CT和MRI：同尿路造影表现 ➢ USG：膀胱三角区囊肿，囊内结石
[诊断与鉴别诊断]
膀胱肿瘤、前列腺肥大鉴别
输尿管膨出
输尿管膨出
三、泌尿系统结石
肾结石
肾结石
肾结石
肾结石、肾囊肿
三、泌尿系统结石
（二）输尿管结石
多数来于肾结石，停留狭窄处。可因起出血及梗 阻，年龄20-50岁，放射性肾绞痛伴血尿
[影像学表现]
➢ X线：输尿管走行区阳性结石 ➢ 尿路造影：证实结石是否位于输尿管内，并能显示
阴性结石，有无积水表现 ➢ CT：结石、积水 ➢ MRI：MRU可以发现积水、结石 ➢ USG：强回声伴声影，积水无回声
（二）肾盂、输尿管先天性异常
1.肾盂、输尿管重复畸形 [临床与病理] 肾盂、输尿管重复畸形较为常见，为一个肾脏分 上、下两部，各有一套肾盂、输尿管。上部小，下 部较大，两者表面有一浅沟。重复或部分重复输尿 管，也分别汇入膀胱
二、泌尿系统先天性发育异常
[影像学表现]
➢ X线：排泄性尿路造影是诊断本病重要检查方法，可 显示同一肾区有两套肾盂、肾盏及输尿管，两套输 尿管分别汇入膀胱，可有积水表现
第八章 泌尿生殖系统影像诊断学
Imaging Diagnosis of Urogenital System
孙浩然 天津医科大学
第一节 泌尿系统
二、泌尿系统先天性发育异常
1、异位肾 [影像学表现]
➢ X线平片：异位侧肾区无肾影，而于盆腔、下腹部、 膈上可见软组织肿块影
➢ 尿路造影：可见异位肾脏，同时伴有旋转异常。低 位肾输尿管较短
三、泌尿系统结石
（一）肾结石 [临床与病理]
肾结石在泌尿结石中占首位，单侧，约10%为双侧， 单发或多发 病理改变主要是梗阻、积水、感染和黏膜损伤 临床表现肾绞痛、血尿、向会阴部放射痛
三、泌尿系统结石
[影像学表现]
➢ X线平片：肾区高密度影，单发或多发，单侧或双 侧，密度均匀，分层，形态类圆、类方、三角形、 鹿角形、珊瑚状、及桑椹状，大小不一。侧位与脊 柱重叠，与胆囊石、腹腔淋巴结钙化鉴别
[影像学表现]
➢ X线：肾影位置低，肾脊角发生改变，下极靠近，上 极距离加大
➢ CT和MRI：脊拄前方可见连接肾实质，其密度、信 号及强化均为肾实质，可能并发积水表现
➢ USG：与上述表现相同
[诊断与鉴别诊断]
➢ 通过影像学检查，易于明确诊断
马蹄肾
马蹄肾
肾柱排列异常
驼峰肾
左侧侏儒肾
二、泌尿系统先天性发育异常
➢ CT和MRI：能准确发现结石，MRI结石呈低信号 ➢ USG：结石呈强回声伴声影
膀胱结石
膀胱结石
膀胱、尿道结石
膀胱结石
四、泌尿系统感染性病变
（一）泌尿系结核
1.肾结核 [临床与病理] 血源感染引起原发于肺结核，90%位于皮质，10%位 于髓质。皮质结核大多自愈，如发展侵犯髓质，形 成干酪样变和结核性脓肿，脓肿破入肾盂，坏死物 排出形成空洞。肾盂肾盏受累后再侵犯邻近肾实质 形成多发空洞，成为结核性脓肾，肾功能丧失。抵 抗力增加，病变出现钙化
三、泌尿系统结石
[诊断与鉴别诊断]
1.肠气 2.钙化、静脉石 3.阴性结石
输尿管结石
输尿管结石
输尿管结石
右输尿管结石、左肾结石
输尿管结石
CT平扫
强化
三、泌尿系统结石
(三）膀胱结石
见于男性，任何年龄，原发和继发两种 泌尿系感染症状，尿中断等
[影像学表现]
➢ X线：单发、多发阳性结石，大小不等，边缘光滑或 毛糙，密度均匀，不均匀或分层，活动或不活动。 如发现阴性结石，造影表现为活动充盈缺损影
泌尿系统结石为常见病，见于青壮年，20-50岁发病 率占90% 结石形成（1）基质为核心，上皮、血块等
（2）尿中某些成分如碳酸钙、尿酸盐沉淀 在核心周围
（3）胶状基质的糖和蛋白质形成支架利于 晶体沉积
三、泌尿系统结石
泌尿系统结石由不同成分组成，发病率不同，其密 度和形态也各不相同 （1）草酸盐结石最常见，占全部结石70%-80%，密 度高、圆形、椭圆或星状，表面棘状也可光滑 （2）磷酸盐为主，结石较大，密度高，发生在肾 盂、肾盏呈鹿角状 （3）尿酸盐结石较小，呈圆形、椭圆形 （4）胱氨酸结石少见，小圆形，多发密度低 阳性结石占90%，阴性结石占10%
骶肾
腹腔肾
二、泌尿系统先天性发育异常
肾形态异常 包括融合肾和分叶肾 2.融合肾 [临床与病理] 常见是马蹄肾（Horseshoe kidney），其特点是两肾 上极或下极相互融合，以下极多见。马蹄肾发现率 0.01%到2%。以腹部肿块就诊，部分有尿路梗阻、感 染表现
二、泌尿系统先天性发育异常
➢ 尿路造影：检查阴性结石，表现肾盂、肾盏内充盈 缺损，与肿瘤、血块、或气泡鉴别
➢ CT：阴性结石及阳性结石 ➢ MRI：用MRU检查肾、输尿管积水、扩张 ➢ USG：发现肾窦内单发或多发强回声
三、泌尿系统结石
[诊断与鉴别诊断]
髓质海绵肾：双肾集合管扩张并细小钙化 肾钙质沉着症：双侧性，见于高血钙症和肾小管酸 中毒
➢ CT:肾床无肾影，为脂肪、肠管所居，于盆腔、下腹 部、膈下或胸内可见肿块影。其强化形式和程度与 正常肾脏相同
二、泌尿系统先天性发育异常
➢ MRI：异位肾的信号强度同于正常肾脏 ➢ USG：肾区无肾声像图，于盆腔、下腹部见肾脏回声
[诊断与鉴别诊断]
根据上述影像学特征，诊断并不困难低位异位肾应与 肾下垂及游走肾鉴别
➢ USG、CT和MRI：效果不如排泄性尿路造影检查， 增强CT和MRI能显示这一畸形
[诊断与鉴别诊断]
排泄性尿路造影首选检查方法，不难诊断
肾盂输尿管重复畸形
左侧重复肾盂、输尿管
左侧重复肾盂、输尿管
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
二、泌尿系统先天性发育异常
2.输尿管膨出 [临床与病理]
输尿管膨出又称输尿管囊肿，为输尿管末端在膀胱 内形成的囊状膨出，原因不明，多认为输尿管口先 天性狭窄，致膀胱壁内段扩张并突入膀胱所致，50% 病理尿路积水、扩张 临床表现：无症状或有积水、感染、结石表现