平衡功能的评定

α
稳定极限（limit of stability，LOS）

人体在能够保持平衡的范围内倾斜时与垂直
线形成的最大角度

正常人双足自然分开站在平整而坚实的地面上时， 围成一个椭圆形
LOS前后方向的最大倾斜角为12.5度，左右为16度，

LOS的大小取决于支持面的大小及性质
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上、后、外3个半规管内的壶腹嵴

运动位置感受器，感受头部在三维空间中的旋转运动角加速度的 变化引起的刺激

前庭迷路内的椭圆囊斑和球囊斑

感受头在静止时的地心引力和头的直线加速度变化的刺激
通过头的调整反应改变颈部肌肉张力来保持头直立位置

通过测知头部的位置及其运动，使身体各部随头作 适当调整和协调运动从而保持身体平衡。
对抗身体向前摆动，腹肌和股四头肌依次收缩 对抗身体向后摆动，竖脊肌和腘绳肌依次收缩
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身体摆动
股四头肌
支持面干扰
身体摆动
支持面干扰
跨步动作模式

是通过向作用力方向快速跨步来重新建立重 心的支撑点，即为身体重新确定站立支持面。
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行走中支持面的动态变化
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扶拐行走中支持面的动态变化
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坐位时的支持面
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其他情况的支持面
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支持面的特点与质地
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与平衡有关的运动控制系统
运动系统 特征 中枢 脊髓
牵张反射
不随意运动
脑干皮质下
随意运动
脑干皮质
兴奋条件
反应 在姿势控制中作用 引起反应所需时间
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外界刺激
局限并固定模式 调节肌张力 40ms
外界刺激
协同下肢、躯干肌 较固定，可改变 协调跨关节活动 100ms
评定——定性评定 评定——功能性活动评定
总结与思考
定量评定


采用专用评定设备对有关平衡功能的各种参 数进行量化 目的：了解和分析平衡障碍的程度以及进行 康复治疗前后对比，观察疗效。
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仪器与工作原理


测力台技术 通过连续测定和记录身体作用于侧力台表面 的垂直力位置来确定身体摆动的轨迹。但无 法测定身高、体重等因素对身体平衡的影响。 20 世纪 90 年代，可根据身高和体重，由垂直 力运动的测定计算出人体重心的摆动角度， 从而准确地反映平衡功能状况。

当上述两种感觉消失时，人体失去感受支持
面情况的能力，闭目直立时不能保持平衡。

大腿截肢、小腿截肢
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视觉系统

视觉输入的作用

判断自身与物体之间的距离 判断物体是静止或运动

在视环境静止不动的情况下准确感受环境中 物体的运动以及眼睛及头部的视空间定位
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躯体感觉系统

本体感觉输入

分布于肌梭、关节的本体感受器向大脑皮质传递： 随支持面变化（面积、硬度、稳定性、表面平 整度）而出现的有关身体各部位的空间定位与 运动方向信息
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躯体感觉系统

正常人站位时，起主导作用的为

足底皮肤的触、觉
踝关节的本体感觉
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视觉系统

当躯体感觉受到破坏或干扰时，视觉系统在 维持平衡中发挥重要作用，通过

颈部肌肉收缩使头保持向上直立位 保持水平视线

如果去除视觉输入，姿势的稳定性将较睁眼 站立时显著下降。
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前庭系统

前庭系统有两个感受器
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骨骼肌协同运动模式

姿势协同动作通过下肢和躯干肌肉以固定的 组合、固定的时间顺序和强度进行收缩的运 动模式从而达到保护站立平衡的目的
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骨骼肌协同运动模式

姿势协同动作通过三种对策来对付外力或支 持面的变化以维护站立平衡

黑质\纹状体 小脑 ……

前庭
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骨骼肌协同运动模式

协同动作（ synergy ） : 多个肌群在一起工作 所产生的合作性动作

协同动作中肌肉运动以固定的空间及时间关系模 式进行。

正常协调性运动就是将多种不同的协同动作 组织和编排在一起的结果。
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平衡功能正常的表现

保持体位 在随意运动中调整姿势 安全有效地对外来干扰作出反应
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支持面

人在各种体位（站立、坐、卧、行走）下所
依靠的表面，即支持面，又称接触面。

支持面的面积大小和质地均影响身体平衡。
LOS
前后摆动的 最大角度12.5度
LOS
左右摆动的 最大角度16度
正常人双足自然分开站立的LOS
此时呢？
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摆动频率

单位时间内重心的摆动次数 此频率越高越易失衡
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平衡分类



静态平衡：指身体不动时，维持身体于某种 姿势的能力，如坐、站立、单腿站立、倒立、 站在平衡木上维持不动。 动态平衡：运动过程中调整和控制身体姿势 稳定性的能力。 反应性平衡：当身体受到外力干扰而使平衡 受到威胁时，人体作出的保护性调整反应以 维持或建立新的平衡。
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双足站立时的支持面

为包括两足底在内两足间的支持面
X
X
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单足站立时的支持面

为单足底接触的支持面
X
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7
扶拐站立时的支持面

为两足底及拐杖与支持面接触点之间。
X
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踝对策

地毯向前或向后拉，站在地毯上人会

身体向后倾倒，将通过腹肌、股四头肌和胫前肌收缩，使 身体向前以免失衡。

身体向前倾倒，将通过腓肠肌、腘绳肌和骶棘肌的收缩， 使身体向后以免失衡，此时头躯干成为整体，人以踝为轴 向后摆动。
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身体摆动
腓肠肌
支持面干扰
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平衡功能评定
概述 平衡机制 评定——概述
评定——定量评定 评定——定性评定 评定——功能性活动评定
总结与思考
平衡的基础

人体能够在各种情况下（包括来自自身和外 环境的变化）保持平衡，有赖于中枢神经系 统控制下的感觉系统和运动系统的参与，相 互作用以及合作。



踝关节动作模式 髋关节协同动作模式 跨步动作模式
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踝关节协同动作


指身体重心以踝关节为轴进行前后转动或摆 动。 对正常人而言，平衡干扰较小且站立支持面 适宜时，踝关节协同动作模式是保持站立平 衡的主要对策。
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记录参数

重心移动轨迹类型

移动方向 移动范围 集中趋势 中心型：正常人 前后型： 左右型：偏瘫者偏向健侧 弥漫型：广泛小脑障碍 多中心型
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自身外界
多样性 产生有用行为 150ms左右
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与平衡有关的其它系统

小脑系统

小脑的作用为维持身体平衡，调节肌张力，协调 肌肉运动

身体骨骼系统

下肢不等长等等
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平衡功能评定
概述 平衡机制 评定——概述
评定——定量评定 评定——定性评定 评定——功能性活动评定
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跨步对策

人站在地毯上，若有人向后拉地毯的幅度过 大，站立者将向前扑倒时，此时踝对策已不 能克服，只得主动迈一步以免失衡。

前后跨步 左右跨步
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身体摆动
支持面干扰
身体摆动
支持面干扰
姿势控制中的预备性活动


在许多不稳定的随意运动开始之前，身体的 某些部位就已经预先出现肌肉的收缩运动和 体重的转移，这一现象称为预备性姿势调整 (anticipatory postural adjustments)。 当患者不能进行预备性姿势调整或转移时， 就不能进行有目的的随意运动。
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感觉系统


躯体感觉系统
视觉系统 前庭系统
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躯体感觉系统

皮肤感觉（触、压）输入

与支持面接触的皮肤感觉（触、压觉）向大 脑皮质传递：
体重分布情况 身体重心位置

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总结与思考
目的




判断是否存在平衡障碍及障碍程度 对潜在的和亚临床的平衡障碍提供有价值的临床资 料，前瞻性地分析不同年龄平衡功能的变化与疾病 的关系。 寻找和确定平衡障碍发生的原因 预测发生跌倒的可能性 针对障碍特点，指导制订康复治疗方案 监测平衡功能障碍的治疗和康复疗效，以及治愈判 断。
平衡功能评定
概述 平衡的基础 评定——概述
评定——定量评定 评定——定性评定 评定——功能性活动评定
总结与思考
平衡


不同环境和情况下维持身体直立姿势的能力。 为了保持平衡，人体重心（ body’s center of gravity ， COG ）必须垂直地落在支持面上方 或范围内。 也是维持重心在支持面上方的能力。
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静态平衡功能

重心转动或摆动测定

评定人体在静态下姿势稳定性的主要方法
2019/3/18
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评定内容


双腿站立 单腿站立 足尖对足跟站立（一前一后） 睁眼站立 闭眼站立：去除视觉因素，检查本体感觉、 前庭觉系统的功能状况。 坐位
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适应证

中枢神经系统损害





脑外伤 脑血管意外 帕金森病 多发性硬化 小脑疾患 脑肿瘤 脑瘫 脊髓损伤
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适应证

骨科疾病或损伤



骨折及骨关节疾患 截肢 关节置换 影响姿势与姿势控制的颈背部损伤 运动损伤 肌肉疾患 外周神经损伤

支持面不稳定

面积小于足底面积
足与地面接触面积较少

质地柔软 表面不规整
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支持面

经过人体重心所作的垂线必须落在支持面之
上才有可能保持平衡

平衡状态的优劣可用重心与支持面中心连线
与经过支持面中心所作的垂线所成的夹角大 小来评定
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种类 感觉对象 正常起作用情况 固定平整支持面 阻碍起作用情况 不平整或移动支 持面 移动的人与物黑 暗
躯体觉 支持面 视
觉 周围环境 静止环境
重力 移动不平整支持面 前庭觉 非正常运动环境 空间位置 移动目标或黑暗中
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中枢神经系统的整合作用

大脑皮层-锥体束 锥体外系
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前庭系统

躯体感觉系统及视觉系统正常时，前庭冲动
在控制重心位置上的作用小。

当躯体感觉和视觉信息输入均不存在（被阻
断）或输入不准确而发生冲突时，前庭系统
的感觉输入在维持平衡中才变得至关重要。
2019/3/18
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与平衡有关的感觉作用
2019/3/18 南京医科大学康复治疗学系 54
适应证

耳鼻喉科疾病

前庭功能损害 各种眩晕症

老年人 运动员、飞行员、宇航员
2019/3/18
源自文库
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55
禁忌症

严重的心肺疾患 下肢骨折未愈合
2019/3/18
南京医科大学康复治疗学系
56
平衡功能评定
概述 平衡机制 评定——概述 评定——定量评定
身体摆动
胫前肌
支持面干扰
髋关节协同动作模式

通过髋关节屈伸来调整身体重心和保持平衡。
2019/3/18
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髋对策

受试者站在窄的横梁上，其支持面变小且不与全足
底接触，因而平衡不佳。此时若后移横梁，为免失 这种依靠髋活动的对策称为髋对策。

衡，受试者将伸直下肢，屈髋、前倾躯干以免失衡，