儿科腹泻病诊疗指南
小儿泄泻(小儿腹泻病)诊疗方案
泄泻（腹泻病）诊疗方案【中医病名】泄泻（TCD编码为：BNP110）【西医病名】腹泻（ICD10编码为：K52.904）小儿泄泻是婴幼儿常见的消化道疾病，是以脾胃功能失调，引起大便次数增多，粪质稀薄或如水样为其主要临床病症。
本病四季皆可发生，尤多发于夏秋两季。
一般以2岁以下的婴幼儿多见。
一、诊断1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.4-94）（1）病史：有乳食不节，饮食不洁或感受时邪的病史。
（2）主要症状：大便次数增多，每日3-5次，多达10次以上，呈淡黄色，如蛋花样，或色褐而臭，可有少量粘液。
或伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、口渴等症。
（3）主要体征：腹泻及呕吐较严重者，可见小便短少，体温升高，烦渴萎靡，皮肤干瘪，囟门凹陷，目珠下陷，啼哭无泪，口唇殷红，呼吸深长。
（4）辅助检查：大便镜检可有脂肪球，少量红、白细胞；大便病原体检查可有致病性大肠杆菌等生长，或分离出轮状病毒等，重症腹泻伴有脱水、酸碱平衡失调及电解质紊乱。
2.西医诊断标准：参照《诸福棠实用儿科学》第7版（胡亚美、江载芳主编，人民卫生出版社，2002年）。
（1）大便性状有改变，呈稀便，水样便，黏液便或脓血便。
（2）大便次数比平时增多。
（二）疾病分期1.急性期：病程2周以内。
2.迁延性期：病程2周至2个月。
3.慢性期：病程大于2个月。
（三）疾病分型1.轻型：无脱水，无中毒症状。
2.中型：轻至中度脱水或有轻度中毒症状。
3.重型：重度脱水或有明显中毒症状（烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、体温不升、白细胞计数明显增高）。
（四）证候诊断（1）风寒泄泻证：大便色淡，带有泡沫，无明显臭气，腹痛肠鸣。
或伴鼻塞，流涕，身热，舌苔白腻，脉滑有力。
（2）湿热泄泻证：下利垢浊，黏稠臭秽，便时不畅，似痢非痢次多量少，肛门赤灼，发热或不发热，渴不思饮，腹胀。
面黄唇红，舌红苔黄厚腻，指纹紫滞，脉濡数。
（3）伤食泄泻证：大便酸臭，或如败卵，腹部胀满，口臭纳呆，泄前腹痛哭闹，多伴恶心呕吐。
儿科腹泻病诊疗指南
儿科腹泻病诊疗指南儿科腹泻病是指儿童在消化道出现异常，导致大便次数增多、稀薄、呈现液体状态的一种常见疾病。
它有很多种病因，包括感染性、非感染性和药物等引起，严重的腹泻会给儿童的生活和成长带来很大的困扰。
因此，针对儿科腹泻病，制定诊疗指南十分有必要。
1.病史采集和体格检查儿科腹泻病的诊断首先需要进行详细的病史采集和体格检查，包括病程、腹泻性质、大便频率、是否有血便、发热情况等。
体格检查包括体温、呕吐、腹痛、腹胀、是否有腹部包块等。
这些信息对于判断病情和病因、制定治疗方案都非常重要。
2.辅助检查根据病史和体格检查结果，可以适当进行一些辅助检查，如血常规、粪便常规、病原学检测、肠道吸收功能等检查，有助于明确病原体，判断病情和指导治疗。
3.营养支持治疗对于轻度腹泻患儿，可通过改善饮食、补充水分和电解质来进行营养支持治疗。
建议喂养清淡易消化的食物，增加饮水量，适当补充盐分和矿物质，保证儿童营养和水分的平衡。
4.抗菌治疗对于明确存在细菌感染的儿童，可根据细菌药敏试验结果选用适当的抗生素进行治疗。
注意选择安全有效的抗生素，避免滥用和盲目使用，以免产生耐药菌株。
5.抑制腹泻药物治疗针对腹泻症状较为严重的儿童，可以使用抑制腹泻药物进行治疗。
常用的药物包括吗丁啉、吡坦霉素、洛哌丁胺等。
但是应该慎用，根据具体病情和患儿年龄进行选择。
6.病因治疗对于明确的非感染性腹泻，要根据具体病因采取相应的治疗措施。
如针对乳糖不耐受，要通过饮食调整使之远离乳糖；对于胆汁酸吸收不良，可采用药物疗法，如奥美拉唑等；对于过敏性腹泻，要避免接触过敏原等。
7.评估病情和预后在治疗过程中，要定期评估患儿病情和预后。
根据病情的好转程度和复发的情况，决定是否需要进一步的治疗。
8.水电解质平衡的监测和调整儿童腹泻在造成水电解质紊乱的同时，也是纠正水电解质紊乱的关键。
要密切监测儿童的生理状态，及时纠正钠、钾、钙和氯等电解质的紊乱。
在进行儿科腹泻病的诊疗过程中，应该注意以下几个方面：1.提高医务人员对儿科腹泻病的认识和了解，提高诊疗水平，避免对儿童腹泻的过度治疗或延误治疗。
小儿泄泻(小儿腹泻)诊疗规范教材
小儿泄泻（小儿腹泻）诊疗规范泄泻是一组由多病原、多因素引起以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为特征的一种小儿常见病。
西医称为腹泻，发于婴幼儿者称婴幼儿腹泻。
本病以2岁以下的小儿最为多见。
虽一年四季均可发生，但以夏秋季节发病率为高，秋冬季节发生的泄泻，容易引起流行。
【病因病机】小儿泄泻发生的原因，以感受外邪，内伤饮食，脾胃虚弱为多见。
其主要病变在脾胃，因胃主受纳腐熟水谷，脾主运化水谷精微，若脾胃受病，则饮食入胃，水谷不化，精微不布，清浊不分，合污而下，致成泄泻。
小儿脾常不足，感受外邪，内伤乳食，或脾肾阳虚，均可导致脾胃运化功能失调而发生泄泻。
轻者治疗得当，预后良好。
重者泄下过度，易见气阴两伤，甚至阴竭阳脱。
久泻迁延不愈者，则易转为疳证或出现慢惊风。
【临床诊断要点】西医诊断：症状：大便次数比平时增多，大便性状改变，呈稀便、水样便、粘液便及脓血便，可伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、口渴等症。
体征：无特异性体征，腹部可有压痛，可有脱水或酸中毒体征。
检查：大便常规有白细胞，有/无脓细胞，有/无红细胞，可有脂肪球。
大便病原体检查可有致病性大肠杆菌或病毒检查阳性等。
中医辨证分型：常证1．伤食泻大便稀溏，夹有乳凝块或食物残渣，气味酸臭，或如败卵，脘腹胀满，便前腹痛，泻后痛减，腹痛拒按，嗳气酸馊，或有呕吐，不思乳食，夜卧不安，舌苔厚腻，或微黄。
2．风寒泻大便清稀，中多泡沫，臭气不甚，肠鸣腹痛，或伴恶寒发热，鼻流清涕，咳嗽，舌淡，苔薄白。
3．湿热泻大便水样，或如蛋花汤样，泻下急迫，量多次频，气味秽臭，或见少许粘液，腹痛时作，食欲不振，或伴呕恶，神疲乏力，或发热烦闹，口渴，小便短黄，舌红，苔黄腻，脉滑数。
4．脾虚泻大便稀溏，色淡不臭，多于食后作泻，时轻时重，面色萎黄，形体消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脉缓弱。
5．脾肾阳虚泻久泻不止，大便清稀，完谷不化，或见脱肛，形寒肢冷，面色光白，精神萎靡，睡时露睛，舌淡苔白，脉细弱。
变证1．气阴两伤泻下无度，质稀如水，精神萎靡或心烦不安，目眶及前囟凹陷，皮肤干燥或枯瘪，啼哭无泪，口渴引饮，小便短少，甚至无尿，唇红而干，舌红少津，苔少或无苔，脉细数。
儿科小儿腹泻中医诊疗规范诊疗指南2023版
小儿腹泻小儿腹泻又称消化不良、小儿肠炎，以大便次数增多，粪质稀薄为主症。
多见于婴幼儿，好发在夏秋季节。
中医认为外感暑湿或饮食不洁，损伤脾胃，运化不健，饮食不能化为精微而成湿滞，阻于中焦，使之清浊升降失常，清气不升，而致腹泻。
病重者，津液大耗，容易伤阴伤阳，转危变险，必须警惕。
【诊断】1.以腹泻蛋花水样大便，每日数次至十余次以上为主症，或伴呕吐、发热。
2.注意大便的性状、次数、气味、颜色以及排便时的表情，以区别腹泻的虚实寒热，并和痢疾作鉴别（本病无腹痛、脓血及里急后重等症状）。
3.注意全身状况，有无烦躁或极度委靡、口渴、皮肤干瘪等症状，及有无伤阴、伤阳的转变。
4.若有腹胀、呼吸深长、脉微、惊厥等症状，提示脱水、电解质亲乱，有并发症存在。
5.消化不良性腹泻，大便镜检有未消化食物及脂肪滴，乳酸试验阳性；感染性腹泻，大便培养有致病性大肠杆菌、肠弯曲菌等生长，也可分离出肠道病毒。
【治疗】小儿腹泻的治法很多，有采用辨证论治的内服药疗法；有应用推拿和针灸疗法；近年来外治疗法发展很快，温灸治疗有效，可免小儿服药难，深得家长们喜爱。
分别介绍于下。
一、辨证论治根据腹泻次数和寒热虚实的性质，可分为伤食泻、湿热泻、脾虚泻三证，若利下津液大耗，伤及正气，又可出现伤阴伤阳等变证。
治疗方法，分别给予消导、清肠、化湿、健脾；出现变证，给予救阴扶阳，随证处理。
1.伤食泻脱腹胀痛，痛则欲泻，泻后痛减，大便色黄褐泥烂或呈水样，有不消化残渣，酸臭如败卵，精神尚好，苔脉无异常。
此乃伤食积滞引起，病程短暂，性质较轻。
治法：消食助运。
方药举例：保和丸加减。
焦山楂、莱腋子、苍术、连翘各IOg,半夏6g,陈皮5g。
加减：暧饱明显，加麦芽10g。
水煎服。
腹痛苔白，病程稍长，加炮姜、广木香等份研粉服，每次1g，每日3次。
并有外感风寒，发热、流涕、咳嗽，加葛根、荆芥、防风各6g,枯梗5g。
2.湿热泻大便次数增多在10次以上，蛋花水样便，黄赤而臭，肠鸣腹胀，甚则呕吐，或伴发热、口渴、精神烦躁，小便黄赤，苔薄黄腻或薄白而干。
儿童腹泻病诊疗指南
儿童腹泻病诊疗指南
简介
本指南旨在提供儿童腹泻病的诊断和治疗建议，帮助医生和家
长更好地处理这一常见的儿童疾病。
诊断
- 根据症状和体征，判断是否为腹泻病。
- 测量患儿体温，检查大便样本以确定是否存在感染。
- 判断腹泻的类型（急性或慢性），并根据病因和持续时间采
取相应的诊断措施。
治疗
- 保持水分平衡是治疗腹泻病的关键，确保儿童适当摄入充足
的液体和盐分。
- 给予特殊的口服液体补充剂，如口服补液盐溶液、口服补液
糖盐溶液等。
- 若儿童不能摄入足够的液体，可能需要静脉输液治疗。
- 在治疗期间，避免给儿童进食含脂肪、高纤维和刺激性食物，以免加重症状。
- 观察并控制儿童的食欲，根据情况适当调整饮食。
进一步检查和治疗
- 根据病情，医生可能会进一步检查和治疗，以确定病因并缓解症状。
- 若症状严重或病情复杂，可能需要住院治疗，并进行更详细的检查和干预。
预防措施
- 做好卫生惯教育，特别是勤洗手和注意饮食卫生。
- 保证儿童摄入均衡的营养，增强免疫力。
- 饮食多样化，避免过多的加工食品和甜食。
- 避免儿童接触可能导致腹泻的传染源。
以上建议仅供参考，具体的诊断和治疗应根据医生的判断和儿童的实际情况进行。
请咨询医生了解更多详细信息。
小儿腹泻诊疗规范【范本模板】
小儿腹泻诊疗常规一、小儿腹泻病诊断1.根据患儿大便形状改变（呈稀水便、糊状便、粘液脓血便）和大便次数比平时增多的主诉可作出腹泻诊断。
2.根据病程分类急性腹泻病：病程在2周以内;迁延性腹泻病；病程在2周—2个月；慢性腹泻病:病程在2周以上。
3。
对腹泻病患儿须评估有无脱水和电解质紊乱:⑴脱水程度评估：分轻、中、重三度。
⑵尽可能对中、重度脱水患儿行血电解质检查和血气分析。
4。
根据患儿粪便性状、粪便的肉眼和镜检所见、发病季节、发病年龄及流行情况初步估计病因,急性水样便腹泻患者（约占70%）多为病毒或产肠毒素性细菌感染,粘液脓性、脓血便患者(约占30%）多为侵袭性细菌感染.必要时进行大便细菌培养以及病毒、寄生虫检测.5.对慢性腹泻病还须评估消化吸收功能、营养状况、生长发育等。
二、小儿腹泻病治疗1。
脱水的预防及治疗⑴预防脱水。
从患儿腹泻的一开始，就给口服足够的液体以预防脱水。
母乳喂养儿应继续母乳喂养，并且增加喂养的频次及延长单次喂养的时间;混合喂养的婴儿，应在母乳喂养基础上给予ORS或其他清洁饮用水；非母乳喂养(人工喂养）婴儿，应选择ORS或食物基础的补液如汤汁、米汤水和酸乳饮品或清洁饮用水.建议在每次稀便后给予补充一定量的液体（〈6月，50ml；6—2岁，100ml；2—10岁150ml;10岁以上的患儿或成人能喝多少给多少）直到腹泻停止。
⑵轻至中度脱水。
口服补液及时纠正脱水,应用ORS，用量（ml)=体重（kg）×（50~75），4小时内服完；密切观察患儿病情，并辅导母亲给患儿服用ORS液.以下情况提示口服补液可能失败：①持续、频繁、大量腹泻（>10-20ml/Kg。
h），②ORS液服用量不足，③频繁、严重呕吐；如果临近4小时,患者仍有脱水表现，要调整补液方案;4小时后重新评估患儿的脱水状况，然后选择适当的方案。
⑶重度脱水。
采用静脉用的糖盐混合溶液，需到医院进行；首先以2:1等张液20ml/kg，于30—60分钟内静脉推注或快速滴注以迅速增加血容量,改善循环和肾脏功能；在扩容后根据脱水性质（等渗性脱水选用2：3：1液，低渗性脱水选用4:3：2液）按80ml/kg继续静滴，先补2/3量，婴幼儿5h，较大儿童2。
儿科腹泻病诊疗指南
儿科腹泻病诊疗指南腹泻病是大便次数或大便性状的改变的统称。
感染腹泻病是由多种病原体引起的急性肠道感染。
常见病原体包括轮状病毒、诺沃克病毒、大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、志贺痢疾杆菌、沙门菌等。
按病程分：急性腹泻，病程＜2周；迁延性腹泻：病程2周至2个月；慢性腹泻：病程＞2个月。
一、病史采集（一）入院24小时内完成病历，首次病程记录于入院8小时内完成。
（二）大便性状、次数及病程。
（三）有无脱水、电解质和酸碱平衡紊乱表现。
（四）有无中毒症状。
（五）有无明显病因及诱因。
二、临床表现（包括症状、体征）（一）可有不洁饮食史。
（二）共同表现呕吐、腹痛、腹泻。
重症呕吐、腹泻频繁，可吐出黄绿色或咖啡色液体，大便每日可达十余次至数十次。
（三）伴有精神委靡、嗜睡、面色苍白、高热或体温不升等感染中毒症状。
（四）腹部平软或腹胀，肠鸣音活跃。
（五）重者合并脱水、电解质及酸碱平衡紊乱。
1、脱水程度（1)轻度脱水：失水量约为体重5％。
患儿精神稍委靡，略有烦躁，尿量减少，口唇稍干燥，眼窝和前囟稍凹陷。
（2)中度脱水：失水量约为体重5％～10％。
患儿精神委靡或烦躁不安，尿量明显减少，口唇干燥，哭时泪少，皮肤苍白，弹性较差，眼窝和前囟明显凹陷，四肢稍凉。
（3)重度脱水：失水量约在体重10%以上。
患儿精神极度委靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷。
尿量极少或无尿，口唇极度干燥，哭时无泪，皮肤干燥、有花纹、弹性极差，眼窝前囟极度凹陷，甚至出现休克症状。
2、脱水性质（1)等渗性脱水：最常见，血清钠为130-150mmol／L。
（2)低渗性脱水：血清钠<130mmol／L，可出现头痛、嗜睡、抽搐、昏迷等神经系统症状。
（3)高渗性脱水：血清钠>150mmol／L。
出现皮肤黏膜干燥、烦渴、高热、昏睡、惊厥等。
三、实验室检查（一）大便常规病毒或非侵袭性细菌感染者，大便外观常为水样或蛋花汤样便，显微镜检查无或仅有少数白细胞；侵袭性细菌所致者外观多为脓性便或黏液脓血便，镜检有较多白细胞，或同时有红细胞。
小儿腹泻-诊疗指南课件
治疗---液体疗法（纠正脱水）
累积损失量
发病至开始治疗前丢失的水分和电解质
总
液
继续损失量
量
治疗中继续丧失的水分和电解质
生理需要量
维持基本生理机能所必需的水分和电解质
第一天的补液方案总结如下：
脱水程度
累积损失量
液体量 补液成分 （ml/kg）
继续损失量
生理需要量
液体量 补液 液体量 补液 (ml/kg) 成分 （ml/kg） 成分
四、实验室和其他检查
1.粪便常规检查：粪便显微镜检查，注意有无脓细胞、白细胞、红细胞与吞噬细胞， 还应注意有无虫卵、寄生虫、真菌孢子和菌丝。有时需反复几次才有意义，有助于腹 泻病的病因和病原学诊断。
2.粪便培养：对确定腹泻病原有重要意义。一次粪便培养阳性率较低，需多做几次， 新鲜标本立即培养可提高阳性检出率。
口服补液盐（ORS）-纠正脱水
轻度脱水50~80ml/kg； 中度脱水80~100ml/kg。 无明显脱水者，每天给予50ml/kg，少量频服，
并根据病情增减。 8~12小时内补足累积损失量； 12~16小时内维持补液(需稀释一倍后用)。
静脉补液原则
三定：定量、定性、定速
先快后慢 先浓后淡 见尿补钾 随时调整
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
总量 (ml/kg)
轻度 中度 重度
50
根据脱水 10～40 1/3
性质，低
～
50～100 渗用2/3
1/2
张，等渗
张
用1/2 100～120 张，高渗
用1/3张
60～80
1/5 90～120 张
120～150
150～180
8～12小时内输完 12～16小时内输完（5ml/kg/hr）
中国儿童急性感染性腹泻诊治指南解读 (1)
（3）益生菌制剂
“早期、足量、交替”
病毒导致的水样腹泻 侵袭性细菌导致的炎性腹泻 抗生素相关性腹泻 推荐应用 不推荐应用
推荐应用布拉氏酵母菌
添加顺序：双歧杆菌→嗜酸乳杆菌→布拉氏酵母菌 每种添加1-2周
（4）蒙脱石
• 强烈推荐蒙脱石治疗急性水样腹泻病
• 推荐应用于炎性腹泻
方法：1包3g溶于50ml水中 摇匀，空腹服用 每日三次，能吃多少吃多少 与其他药物间隔2小时
（5） 消旋卡多曲：
（1）能明显缩短2月以上儿童急性水样腹泻病程
（2）在最初24小时内能明显地控制腹泻症状
（3）作为口服补液盐的辅助治疗应用
3、补锌治疗
推荐急性感染腹泻病患儿进食后即予以补锌治疗
①粘膜修复、减少腹泻病的持续时间 降低疾病的严重程度 减低病后2－3个月内腹泻病的再次发生
②疗程10－14天 ③ <6月 10mg/d ＞6月20mg/d
营养不良 生长发育迟缓
死亡
【病原学】
文本
轮状病毒、诺如病毒最为常见
常见
病毒
细菌
大肠埃希菌属、弯曲菌属 沙门菌属、志贺菌属常见
【发病季节】
我国小儿腹泻病每年有2个发病季节高峰
1、 6、7、8月，主要病原为致泻性大肠埃希菌和痢疾杆菌
2、10、11、12月，主要病原为轮状病毒
【临床表现】
类型 轮状病毒肠炎 发病季节 秋冬季 发病年龄 6-24个月 大便性状 水样或蛋花汤，带有少量黏液， 无腥臭
初步估计病因
对于免疫功能正常
的病人出现急性水 样腹泻24小时之内， 无需粪便培养
对于脱水、发热或
粪便中带有血液和 脓液的病人需要进 行微生物检查
【治疗方法】
腹泻诊疗指南0
小儿腹泻液体疗法
六 低钾血症的治疗
见尿补钾（入院前6小时排尿，膀胱叩诊浊音），补钾浓度
0.2～0.3％（不能超过0.3 ％ ），每日补钾总量静滴时间不应短
于8小时。
婴儿每日水交换量为细胞外液量的1脱水程度表现程度失水量口唇粘膜眼泪尿量休克轻度脱水550mlkg精神稍差略有烦躁不安稍凹陷稍差略干燥中度脱水51050100mlkg精神萎靡烦躁不安明显凹陷明显减少重度脱水10100120mlkg昏睡昏深陷极差极干燥脱水性质临床表现脱水性质病因血清纳病理生理及临床特点等渗脱水多见急性胃肠液丢失130150mmol细胞外液量减少细胞内外渗透压相等脱水量与脱水体征平行低渗脱水多见慢性胃肠液丢失130mmol细胞外液明显减少易发生休克脱水征比其他两种脱水严重高渗脱水高热感染多见150mmol细胞内液减少明显脱水征比其他两种为轻代谢性酸中毒一发生原因摄入酸性物质过多长期服氯化钙氯化镁静滴盐酸精氨酸或盐酸赖氨酸复合氨基酸水杨酸等二分度轻度hco1813mmol中度hco139mmol重度hco低钾血症一病因钾在细胞内外分布异常碱中毒胰岛素治疗周期性麻痹二临床表现肌肉骨骼肌四肢肌乏力肌张力严重迟缓性瘫痪呼吸肌麻痹心脏心率心律失常阿期综合症房室传导阻滞心肌纤维变性局限性坏死心肌收缩乏力心音低钝心电图出现u波utt波增宽低平倒置肾脏肾小管上皮细胞空泡变性对adh的反应低下浓缩功能减低尿量增多肾小管泌h增加氯的回吸收减少可发生低钾低氯碱中毒伴反常性酸性尿
四 抗生素诱发的肠炎 金黄色葡萄球菌肠炎, 伪膜性小肠结肠炎, 真菌性结肠
诊断和鉴别诊断
非侵袭性肠炎：生理性腹泻、小肠吸收功能障碍
侵袭性肠炎：菌痢、坏死性肠炎
治疗原则
一 合理饮食 二 合理选择抗生素
三 加强护理 四 液体疗法 口服补液, 静脉补液 五 慢性腹泻治疗原则 消除病因, 调整饮食, 慎用抗生素, 微生态疗法
儿童腹泻病诊治规范ppt课件
2021年 中国国 家处方 集 化学药 品和生 物制剂 儿童版
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腹泻病诊断原那么
• 诊断依据：根据大便形状和大便次数改变诊断。 • 根据病程分类
◆对于轻、中度脱水可应用ORS或改进 ORS纠正脱水。
◆ 对于中重脱水时吐泻重，腹胀明显， 需经静脉补液。
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口服补液盐〔ORS〕
• 越来越多的证据强烈地提出ORS渗透性是决定其疗效 的主要因素
• 低渗ORS 〔2002年WHO通过〕以多糖代替单糖 • “低渗〞ORS〔hypoosmolarity ORS〕配方有助于缩
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中国儿童腹泻病原的构成比
Unknown (12.3%)
Bacteria (21.6%)
Adenovirus (2.8%)
Astrovirus (2.4%) Calicivirus (12.3%)
腹痛 里急后重
临床表现
脱水、电解质平衡紊乱
感染中毒病症
脱水 程度 性质
电解质紊乱 低钾，低钙，
发热、精神烦 躁或萎靡、嗜 睡，甚至昏迷、 休克。
低镁血症
酸碱紊乱 代酸中毒
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儿童急性腹泻病诊疗规范
儿童急性腹泻病诊疗规范【概论】急性腹泻病是一组多病原多因素引起的消化道疾病，病程在2周内，表现以大便次数增多，大便性状改变为特点，是我国婴幼儿最常见的疾病之一。
病因分为感染性和非感染性两大类。
由于粪便异常丢失水分，除有胃肠道的临床表现外，可有不同程度的脱水症状，引起水、电解质、酸碱平衡紊乱，严重者导致死亡。
【病因及流行病学】腹泻病2岁以内为高发病年龄组，农村高于城市，男女比例为1.2：1。
腹泻一年四季均可发病，一般夏秋季多发，以感染性腹泻为主，细菌、病毒、寄生虫均可引起。
常见感染性者每年发病有两个高峰，一为6、7、8月称夏季腹泻，主要病原是致病性大肠杆菌与痢疾杆菌；另一高峰是10、11、12月称秋季腹泻，主要病原是轮状病毒。
非感染性腹泻无发病季节，可见于过敏性腹泻、药物性、内分泌性及肿瘤性腹泻等。
接诊中应注意询问有无不洁饮食（水）和／或与腹泻病人、腹泻动物、带菌动物接触史，或有去不发达地区旅游史。
如为食物源性则常为集体发病及有共进可疑食物史。
某些沙门菌（如鼠伤寒沙门菌等）、肠致病性大肠杆菌、轮状病毒和柯萨奇病毒等感染可在医院产房、婴儿室、儿科病房、托幼机构发生爆发或流行。
【发病机制】婴幼儿消化系统发育不成熟；胃液酸度低；消化酶分泌量少、活性低；消化道的负担相对较重；神经系统对胃肠道的调节功能亦较差。
机体防御功能较差；胃肠道分泌型IgA较低；肠道正常菌群易受影响；人工喂养者添加辅食不当或喂养食物被污染等均是导致腹泻的易感因素。
腹泻的发病机理包括渗透性腹泻（炎症性腹泻）、分泌性腹泻、渗出性腹泻、胃肠运动功能异常性腹泻。
【临床表现】（一）腹泻症状大便次数增多，可达每日十次至数十次。
粪便的性状异常，呈黄色、黄绿色、暗红色、鲜红色等；可为稀便、稀糊状便或蛋花汤样便、水样便，可混有少量粘液及未消化的奶瓣，亦可为粘液便、脓血便、果酱样大便、血性便，可伴有酸臭味。
（二）胃肠道症状食欲不振、恶心、呕吐，严重者可吐出咖啡渣样物。
婴幼儿腹泻防治指南
婴幼儿腹泻防治指南婴幼儿腹泻病是一组由多病原多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。
婴幼儿腹泻防治指南有哪些呢?本文是整理婴幼儿腹泻防治指南的资料，仅供参考。
1 婴幼儿腹泻的分类[1]连续病程在2周以内的腹泻为“急性腹泻”，病程2周～2月为“迁延性腹泻”，病程在2个月以上或间歇期在2-4周内的复发性腹泻为“慢性腹泻”。
不同类型的腹泻防治方法也有所不同。
2 急性腹泻的原因[1]急性腹泻，又称急性感染性腹泻，一般与细菌或病毒感染有关，如引起秋季腹泻的轮状病毒感染。
急性腹泻轻症者仅有大便次数增多，重者大便可多达10余次，多为黄色水样或蛋花样便，可伴有发热、呕吐、脱水、电解质紊乱。
少数出现粘液便或脓血样便，表现感染中毒症状，需要及时就医。
3急性腹泻的防治[1]急性感染性腹泻的预防诀窍是合理喂养，注意卫生，培养良好的卫生习惯，奶瓶餐具使用前要高温消毒，饭前便后要洗手。
流行季节应注意消毒隔离，注意气候变化，防止滥用抗生素。
一旦感染发生腹泻务必就医并遵医嘱，以药物治疗为主，同时配合饮食干预来巩固腹泻治疗效果。
所谓饮食干预就是要注意减少乳糖的摄入，避免腹泻引发乳糖不耐受，导致腹泻迁延不愈。
具体来说，母乳喂养儿应坚持母乳喂养，妈妈饮食偏清淡，少吃油脂食物和生冷食物，并采用少量多次的方法来喂哺母乳以减少单次乳糖摄入量降低消化负担;人工喂养儿可改为低乳糖或无乳糖配方粉喝1-2周。
同时注意辅食中不要添加含乳糖的奶制品;比平常做得要稀软些;适当减少食物种类，暂时停喂可能不利于腹泻缓解的食物，如偏寒凉的水果、不利于消化的肉类和谷物中的杂粮。
另外急性腹泻最需要注意的是防止脱水，如果稀便便或水样便过多，要及时补水。
4 慢性腹泻的原因[1]-乳糖不耐受慢性腹泻一个常见原因是乳糖不耐受，就是乳糖消化不良。
当宝宝吃奶后，其中的乳糖在小肠内经过乳糖酶的水解后被吸收利用。
但有的宝宝肠道先天缺乏乳糖酶或肠道发育不成熟导致乳糖酶暂时分泌不足，致使乳糖在小肠内不能或不能全部被水解而直接进入大肠。
儿童急性感染性腹泻病诊疗规范(2020年版)
儿童急性感染性腹泻病诊疗规范(2020年版)儿童急性感染性腹泻病是一组以大便次数增多和大便性状改变为特点的疾病，由多种病原微生物引起，其中病毒感染最为常见，尤其是轮状病毒感染。
该病发病率高、流行广泛，严重危害儿童健康，是我国儿童常见病及5岁以下儿童的主要死亡原因之一。
为了进一步提高我国儿童急性感染性腹泻病的诊治水平，国家卫生健康委员会、XXX制定了《儿童急性感染性腹泻病诊疗规范（2020年版）》。
该病的共同临床表现包括消化道症状和全身症状。
消化道症状表现为大便性状改变，如稀糊便、水样便、黏液便、脓血便；大便次数增多，每日3次以上，甚至10～20次/日；可有恶心、呕吐、腹痛、腹胀、食欲不振等。
全身症状表现为发热、烦躁、精神萎靡、嗜睡，甚至惊厥、昏迷、休克，可伴有心、脑、肝、肾等其他器官系统受累表现。
此外，水、电解质及酸碱平衡紊乱也是该病的常见临床表现，包括不同程度的脱水、代谢性酸中毒、低钾血症、低钠或高钠血症，也可有低钙血症、低镁血症。
常见病原体所致急性感染性腹泻病的临床特点见附表3.辅助检查主要包括粪便常规、粪便培养和病原学检测、血常规、电解质及酸碱平衡测定等。
在治疗过程中，应避免抗菌药物应用不合理和过多经静脉补液等问题，根据患儿的具体情况，合理选择口服或静脉补液治疗以及抗菌药物治疗。
同时，对于脱水、代谢性酸中毒、电解质紊乱等情况，也应及时采取相应的治疗措施，以确保患儿尽快康复。
一）粪便常规检查是急性感染性腹泻病的常规检查方法。
在霍乱弧菌感染时，通过暗视野显微镜检查可见呈流星样运动的弧菌。
在阿米巴原虫感染时，镜下可见含红细胞的溶组织内阿米巴滋养体。
在真菌感染时，通过大便涂片可见孢子和菌丝。
二）对于黏液脓血便或大便镜检有较多白细胞的患者，应进行粪便细菌培养；而对于免疫功能正常且出现急性水样便的患者，则无需常规进行粪便培养。
三）其他病原学检测方法包括酶免疫分析、直接免疫荧光分析、核酸扩增技术或分子序列分析检测等。
小儿腹泻 病情说明指导书
小儿腹泻病情说明指导书一、小儿腹泻概述小儿腹泻（pediatric diarrhea）是由感染、饮食、气候等多种因素引起的一类消化道综合征，6个月至2岁婴幼儿发病率最高，1岁以内约占半数。
患儿常表现为大便次数明显增多，每天可达10余次，多呈水样便、蛋花汤样便，带有少量黏液，无腥臭。
小儿腹泻如果得不到及时有效的干预，会引起脱水、酸碱平衡失调及水电解质紊乱，影响到患儿正常的生长发育。
英文名称：pediatric diarrhea。
其它名称：无。
相关中医疾病：泄泻。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：无遗传性。
发病部位：肠,胃,腹部。
常见症状：大便次数增多、蛋花样便、水样便、发热、腹胀。
主要病因：感染因素、饮食因素、气候因素。
检查项目：粪便常规检查、粪便培养、粪便乳胶凝集试验、酶连免疫吸附试验、粪便还原糖检查、血白细胞计数分类、血培养、血生化检查等。
重要提醒：小儿腹泻时应注意饮食管理。
临床分类：1、病程分类（1）急性腹泻病：病程在2周以内。
（2）迁延性腹泻病：病程在2周至2个月。
（3）慢性腹泻病：病程在2个月以上。
2、病情分类（1）轻型：无脱水，无电解质平衡紊乱和酸碱失衡症状。
（2）中型：轻至中度脱水或有轻度电解质平衡紊乱或酸碱失衡症状。
（3）重型：重度脱水或有明显酸碱失衡症状。
3、病因分类（1）感染性腹泻：病毒、细菌、真菌和寄生虫感染所致。
（2）非感染性腹泻：食饵性（饮食性）腹泻、症状性腹泻、过敏性腹泻及其他腹泻。
二、小儿腹泻的发病特点三、小儿腹泻的病因病因总述：小儿腹泻常见病因可分为感染性及非感染性病因。
感染性病因可由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起，以前两者多见。
非感染因素则包括饮食因素及气候因素。
基本病因：1、感染因素（1）病毒感染：常见的病毒有轮状病毒、诺如病毒、札如病毒、星状病毒等。
（2）细菌感染（不包括法定传染病）：包括致腹泻大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌等。
中国儿童急性感染性腹泻临床实践指南课件
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轻至中度脱水：应用ORS 用量(ml)＝体重(kg)×(50～75)，4 h内服完。 4 h后评估脱水情况，然后选择适当方案。
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第一阶段 以2∶1等张液静脉推注或快速滴注 以迅速增加血容量，改善循环和肾脏功能， 扩容后重新评估脱水情况，如仍处于休克状态， 则可重复使用等张液1～2次
(2)补锌治疗
(3)尽早恢复饮食
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32
那什么时候应该送到医院来呢？
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33
①腹泻剧烈，大便次数多或腹泻量大 ②不能正常饮食 ③频繁呕吐、无法口服给药 ④高热(<3月龄38 ℃以上，>3月龄39 ℃以上) ⑤脱水体征明显：明显口渴、眼凹、烦躁易激惹、萎靡 ⑥便血 ⑦年龄<6月龄、有慢性病史、有合并症状
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益生菌制剂
推荐益生菌应用于急性水样腹泻。 对侵袭性的细菌导致的炎性腹泻不推荐应用。 推荐在疾病的早期给予益生菌治疗。
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中国株嗜酸乳杆菌 日本株嗜酸乳杆菌 粪链球菌和枯草杆菌
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消旋卡多曲能明显缩短急性水样腹泻患儿的病程 B 在最初24 h内能明显地控制腹泻症状 B
1.
100
9
1.4%SB (等张) 1
100
28~30
2:1 等张含钠液. 2
1
500
30 47
1:1 液 (1/2张) 1
1
500
20
2:3:1液 (1/2张) 2 3
1
500
15
24
4:3:2液 (2/3张) 4 3
2
500
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儿科腹泻病诊疗指南
腹泻病是大便次数或大便性状的改变的统称。
感染腹泻病是由多种病原体引起的急性肠道感染。
常见病原体包括轮状病毒、诺沃克病毒、大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、志贺痢疾杆菌、沙门菌等。
按病程分：急性腹泻，病程＜2 周；迁延性腹泻：病程 2周至 2个月；慢性腹泻：病程＞2 个月。
一、病史采集
（一）入院 24 小时内完成病历，首次病程记录于入院 8 小时内完成。
（二）大便性状、次数及病程。
（三）有无脱水、电解质和酸碱平衡紊乱表现。
（四）有无中毒症状。
（五）有无明显病因及诱因。
二、临床表现（包括症状、体征）
（一）可有不洁饮食史。
（二）共同表现呕吐、腹痛、腹泻。
重症呕吐、腹泻频繁，可吐出黄绿色或咖啡色液体，大便每日可达十余次至数十次。
（三）伴有精神委靡、嗜睡、面色苍白、高热或体温不升等感染中毒症状。
（四）腹部平软或腹胀，肠鸣音活跃。
（五）重者合并脱水、电解质及酸碱平衡紊乱。
1 、脱水程度
（1）轻度脱水：失水量约为体重5％。
患儿精神稍委靡，略有烦躁，尿量减少，口唇稍干燥，眼窝和前囟稍凹陷。
（2）中度脱水：失水量约为体重5％～10％。
患儿精神委靡或烦躁不安，尿量明显减少，口唇干燥，哭时泪少，皮肤苍白，弹性较差，眼窝和前囟明显凹陷，四肢稍凉。
（ 3）重度脱水：失水量约在体重 10% 以上。
患儿精神极度委靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷。
尿量极少或无尿，口唇极度干燥，哭时无泪，皮肤干燥、有花纹、弹性极差，眼窝前囟极度凹陷，甚至出现休克症状。
2 、脱水性质
（ 1）等渗性脱水：最常见，血清钠为 130-150mmol ／ L 。
（ 2）低渗性脱水：血清钠 <130mmol ／ L ，可出现头痛、嗜睡、抽搐、昏迷等神经系统症状。
（ 3）高渗性脱水：血清钠 >150mmol ／ L 。
出现皮肤黏膜干燥、烦渴、高热、昏睡、惊厥等。
三、实验室检查
（一）大便常规病毒或非侵袭性细菌感染者，大便外观常为水样或蛋花汤样便，显微镜检查无或仅有少数白细胞；侵袭性细菌所致者外观多为脓性便或黏液脓血便，镜检有较多白细胞，或同时有红细胞。
常规尿液分析。
（二）血常规白细胞总数及中性粒细胞比例增高提示细菌感染。
（三）大便病毒抗原检测和细菌培养有助明确病原体。
（四）肝肾功能、心肌酶谱、电解质。
（五）病情严重需行血气分析检查。
四、诊断要点
（一）大便性状有改变，呈水样稀便、黏液便或脓血便。
（二）大便次数比平时增多。
（三）便常规、便培养等检查有助于诊断。
五、几种常见类型肠炎的鉴别
（一）轮状病毒肠炎：秋冬季节多发，常见于 6 个月至 2 岁婴幼儿，起病急，常先有发热和呼吸道感染症状，并有呕吐，之后出现腹泻，为黄色水样或蛋花汤样，常合并脱水和酸中毒。
病程约 3～8天。
大便轮状病毒检测有助鉴别。
（二）大肠杆菌肠炎： 5～8 月份多发。
1 、致病性大肠杆菌肠炎：多见于婴幼儿和新生儿。
感染后 12～24 小时发病，多为水样便。
病程 1～2 周。
2、产毒性大肠杆菌肠炎：2岁以下婴幼儿多见，大便呈蛋花汤样或水样。
病程3～7天。
3、侵袭性大肠杆菌肠炎：主要感染学龄儿童，表现为黏液脓血便。
4、出血性大肠杆菌肠炎：常先有腹痛，后出现腹泻，初为稀便或水样便，随后转为血水便。
（三）空肠弯曲菌肠炎：夏季多发，6 个月至2 岁小儿发病率最高。
起病急，大便初为水样，迅速转为黏液样或脓血便。
大便镜检可见大量白细胞和数量
不等的红细胞。
（四）细菌性痢疾：由志贺菌属引起的急性肠道传染病。
3 岁以上儿童多见，以发热、腹痛、腹泻、黏液、脓血便为主要表现。
其中毒性痢疾起病凶险，可迅速发生呼吸循环衰竭。
大便镜检北京市标准：每一高倍镜视野脓细胞＞15 个并见红细胞，门诊即可诊断并报传染病卡片。
确诊依靠便培养。
（五）鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎：多见于新生儿和婴儿，夏季多见，起病急，主要症状为发热和腹泻。
大便每日数次至数十次，性状多变。
六、治疗
（一）预防和纠正脱水、酸中毒和电解质紊乱。
1、口服补液：可口服补液盐（ORS），少量频服，8～12 小时将累积损失补足。
若呕吐频繁或腹泻、脱水重时，应改为静脉补液。
2 、静脉补液：适用于中度以上脱水、吐泻严重或腹胀患儿。
应遵循先快后慢、先浓后淡、先盐后糖、见尿补钾的原则，分批给予，一般每批20ml／kg。
输入后重新评价患儿情况，适当调整补液方案。
（1）重度脱水：先予2 ：1 等张含钠液或生理盐水20ml ／kg ，30 ～60 分钟内快速静脉滴人。
循环功能改善后继续补充累积损失，至脱水纠正。
（2）中度脱水：无需扩容。
根据脱水性质选用不同种类的液体，等渗性脱水用1／2张含钠液；低渗性脱水用2／3张含钠液；高渗性脱水用1／3张含钠液。
若根据临床表现判断脱水性质有困难，可先按等渗脱水处理。
输液速度一般为8 ～ 10ml ／（kg · h），于 8 ～ 12 小时内基本纠正脱水。
（3）维持输液阶段：脱水基本纠正后，继续补充生理需要量和继续丢失量，补液张力为 1/3 张-1/4 张。
若吐泻缓解，可改为口服补液并酌情减少静脉补液量。
（4）补液同时应注意纠正酸中毒和电解质紊乱，如低钾血症、低钙血症等。
（二）调整饮食婴儿继续母乳喂养；人工喂养儿，＜6 个月者，可用等量米汤或水稀释牛奶喂养，逐渐恢复正常饮食；＞6 个月者，可给清淡饮食；病毒性肠炎多有双糖酶缺乏，暂停乳类喂养，改为米汤及特制豆制代乳品。
（三）控制感染病毒或非侵袭性细菌所致者多不需抗生素治疗。
侵袭性细菌感
染者应针对不同病原菌选用抗生素，如第三代头孢菌素类药物。
（四）微生态疗法常用双歧杆菌、蜡样芽胞杆菌等。
（五）口服黏膜保护剂蒙脱石混悬剂或蒙脱石散。
（六）适当补充锌制剂、叶酸片和多种维生素。
（七）进食少者可部分静脉营养治疗。
七、疗效标准
（一）治愈：大便次数、性状恢复正常，脱水纠正。
（二）好转：大便次数减少，性状明显好转，脱水基本纠正。
（三）未愈：未达到上述标准者。
八、出院标准
（一）达治愈标准：可出院。
（二）达好转标准：可出院，需继续巩固治疗。