静脉输液外渗的预防和处理

浅谈静脉输液外渗的预防和处理

摘要：目的：探讨静脉输液外渗的成因及如何预防静脉输液外渗的正确处理方法。方法：通过加强基本功的训练、选择合适静脉……等六种方法。结果：通过上述措施可以有效预防和处理静脉输液外渗。结论：临床护理工作中应该积极消除危险因素，预防和处理静脉输液外渗具有重要意义。

关键词：静脉输液外渗预防处理

doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.293

【中图分类号】r47 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）07-0262-01

静脉输液是临床上广泛用于治疗疾病及抢救危重病人的一种快速

而有效的途径，静脉穿刺的成功则是及时，准确静脉用药的关键。临床上观察发多种因素的影响，常可导致不同程度的药液外渗，所以需要积极的预防输液外渗，一旦发生要采取正确的护理措施。通过多年的临床护理实践，对输液外渗的原因及护理对策做了认真的观察和探索，现总结如下：

1 静脉输液外渗的原因分析

1.1 患者因素。

1.1.1 婴幼儿。婴幼儿由于哭闹、不配合，其血管短、不直，且家长都很紧张，无形中给护理人员增加了压力，给静脉穿刺增加了难度；在输液过程中小儿天性好动，难于固定，易发生外渗。

1.1.2 老年人。老年人由于生理、心理、行为功能减退，痛感减低，

反应迟钝，皮肤松弛，静脉脆弱，易发生外渗。

1.1.3 无法沟通的患者。主要包括接受麻醉的患者，使用镇静剂或处于昏迷状态的患者由于烦躁、感觉和知觉障碍，容易发生外渗。

1.1.4 重症患者。休克、严重脱水、病危的患者，由于微循环受损，血管通透性增加，容易发生外渗。

1.2 药物因素。①高渗性药物，如高渗葡萄糖、甘露醇、钙剂等，对血管刺激比较大，易造成血管收缩、痉挛，药物外渗。②血管活性药物，如多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素等，也容易造成外渗。③化疗药对血管损伤比较严重，一旦发生渗漏，容易造成组织坏死，后果非常严重。

1.3 疾病因素。①癌症是外渗的危险因素，这是因为癌症患者反复接受化疗，静脉脆弱，难以穿刺。②外周血管疾病如血管硬化，易发生外渗。③糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍，血管硬化，也容易发生外渗。④静脉压增高的患者，如右心衰患者，全身静脉淤血，血液回流受阻，容易发生外渗。

1.4 技术因素。护理技术缺陷造成外渗的情况：①没有经验，对血管不了解，穿刺过浅或过深。②没有定时巡视静脉通道。③护理人员知识缺乏，对药物的特性及使用方法缺乏了解。④使用钢针，据有关文献报道钢针外渗是留置针的2倍。⑤用敷料覆盖穿刺部位，影响外渗的观察。⑥在远端小静脉用力推注药物。⑦同一部位多次穿刺。

1.5 在医疗护理工作中，发现护士的心理素质和工作情绪，与静脉

穿刺的成功率有密切的关系，患者对护士的不信任，提出过高要求，给护士的心理造成压力，可能导致穿刺失败。

2 静脉输液外渗的临床表现

一般表现为肿胀、胀痛，中度或重度疼痛通常为烧灼、刺痛，局部红肿，回抽无回血，或局部水疱，皮肤发黑变硬，形成溃疡。

3 静脉输液外渗的后果

患者将经历精神上的痛苦和肉体上的创伤，延长患者的住院时间，增加患者的经济负担，对患者、家属、医护人员产生压力和担忧，严重的甚至造成患者残疾，引发医疗护理纠纷。

4 静脉外渗的预防

4.1 提高穿刺一次成功率。加强基本功的训练，提高静脉穿刺的一次成功率，力求一针见血，穿刺时避开关节，穿刺成功后要妥善固定好针头，采用保护性约束，有家属陪伴的教会家属正确的照顾方法，已发生外渗者不在此处远端再做穿刺，同一静脉尽量避免多次反复穿刺，以防血管壁多处穿孔而引起局部渗液，渗血，造成第2次穿刺困难。

4.2 选择合适静脉。正确地选择静脉，有计划地使用静脉，一般由远端到近端，儿科病房和意识障碍、病危的患者，化疗时尽量使用留置针，使用留置针时选择粗直的血管。

4.3 护士的心理素质培养。护士应在日常工作中修炼自己的心理承受能力，不被任何外界环境影响，增强自信心，注意用语言与患者沟通，取得患者的信任和配合。

4.4 掌握药物的性能、特点及使用的注意事项。注意输入药物的浓度及速度，持续输入多巴胺、间羟胺时，应用留置针建立2条静脉通道，每隔2～3h交替使用，以免造成局部组织坏死，用甘露醇时局部热敷或提高药物的温度，使血管的通畅性增高，使用刺激性大的药物时必须确保针头在血管内才能滴入药物。

4.5 加强责任心、多巡视。特别是危重患者，巡视时要检查输液部位；输液过程中患儿出现哭闹，一定要检查注射部位，发现药物外渗如果是高危药物，立即更换注射部位；输注化疗药物或其他容易引起组织坏死的药物时，要进行床头交接班。

4.6 正确拔针。输液完毕，拧紧调节器，除去胶布，快速拔针。拇指沿血管方向纵行向上按压棉球，将两穿刺点同时压住（皮肤穿刺点和静脉穿刺点），防止渗血。按压时间不少于3min，切忌在按压处来回揉动，按压的力度要适中。正确拔针与按压可避免血管损伤，提高血管的利用率，防止皮下瘀血和再次输液时发生渗漏。

5 护理对策

局部外敷：局部外敷常用的冷敷，热敷及药物湿敷。①冷敷。外渗早期24小时内使用冷敷，尤其对多巴胺、多巴酚丁胺等血管药物，在炎性渗出期给予足够的冷敷，以收缩血管，减少外渗，减轻肿胀与疼痛，当然对于一些化疗药物及一些非收缩血管药物所致的外渗早期24小时内冷敷也非常重要的。②热敷。在炎症吸收期给予热敷，以促进吸收，减轻炎性反应。③药物湿敷。局部可用95%酒精在渗漏处外敷，上面在覆盖一层透明塑料薄膜，以防止酒精蒸发，

每次持续30分钟，每3小时一次，红肿也会很快消失。一般在外渗末期明确外渗药的拮抗剂用50%硫酸镁湿敷，但有报告称该药物湿敷只用于血管通透性高引起的外渗：而甘露醇所致的外渗则一般使用654-2湿敷：多巴胺、多巴酚丁胺所致的外渗，则可使用拮抗酚妥拉明湿敷，钙剂可用50%的硫酸镁、山莨菪碱（654-2）湿敷。当然在药物湿敷的同时都是遵循24小时内冷敷，24小时后热敷的原则。

总之，静脉输液外渗是临床上常见的护理问题，在临床护理工作中应该积极消除危险因素，预防和处理静脉输液外渗具有重要意义。