关节活动技术

一概述

1.关节

（1）概念：关节是人体运动的枢纽，人类的一切运动都是通过关节发生的，一旦关节活动发生故障，躯体的运动必然受到影响。

（2）关节活动基础

全身的骨借关节相连，构成骨骼。关节亦称骨连结，是骨与骨联系的纽带，可以分为直接连结和间接连结两种形式。直接连结是骨与骨借致密结缔组织、软骨或骨组织紧密地连结起来，两骨之间没有关节腔。这种关节基本上不活动或活动甚微。根据连结两骨的组织不同又可分为纤维连结（包括韧带连结和缝两种形式）、软骨结合和骨性结合三种。间接连结又称滑膜关节或关节，骨与骨之间没有直接的连结，活动度大且结构复杂。

（3）关节的构成

1）基本构造：包括关节面、关节囊和关节腔。

2）辅助结构：有关节盘(或称关节内软骨垫)、关节盂缘、滑膜皱襞和关节韧带等。

（4）关节的类型

１）根据关节的运动分

不动、少动、活动三种类型。

２）根据关节运动轴心或自由度多寡分单轴、双轴、多轴关节。

（5）关节的运动

１）运动轴

关节运动通过关节轴线进行，由于关节在结构上不同，运动轴可以有一个、二个或三个。

根据运动轴的多少，关节运动有以下三种情况：单轴运动、双轴运动、三轴运动。２）运动平面关节有的只能在一个平面运动，有的能在几个平面运动

①矢状面：关节在矢状面的运动为伸，屈运动。围绕冠状轴进行。

②冠状面：关节冠面的运动为内收，外展运动。围绕矢状轴进行。

③水平面（横断面）：关节在水平面的运动为旋转运动。围绕垂直轴进行。

3）运动方向关节的运动方向包括屈、伸、内收、外展、旋内、旋外、内翻、外翻、背屈、跖屈、环转等。

4）关节活动的类型关节活动依用力程度分为主动关节活动、主动-助力关节活动和被动关节活动三种类型

①主动关节活动: 作用于关节的肌肉随意收缩使关节运动时所通过的运动弧为主动关节活动。

②主动-助力关节活动: 作用于关节的肌肉随意收缩，外加一定助力使关节运动所通过的运动弧为主动-助力关节活动。

③被动关节活动: 完全由外力使关节活动所通过的运动弧为被动关节活动。

5）关节的活动度和稳定性

关节的功能取决于其活动度和稳定性：一般情况下，稳定性大的关节活动度小。上肢关

节有较大的活动度，而下肢关节有较大的稳定性。

（6）影响因素

1）两个关节面的弧度之差

2）关节囊的厚薄与松紧度

3）关节韧带的强弱与多少

4）关节周围肌群的强弱与伸展性

5）关节盘的介入

6）年龄、性别及训练水平

7）生理状态

二、影响关节活动的主要因素

正常各关节的屈伸或旋转均有一定的角度范围，即关节活动度，各关节都有其正常活动范围，也就是关节活动度的正常值。

关节活动范围（ROM）是指关节的远端向着或离开近端运动，远端骨所达到的新位置与开始位置之间的夹角。

关节活动度的正常值根据个体、性别、年龄、职业、人种、运动史等而有所不同。

1.正常活动度的维持

（1）关节、肌肉、韧带的灵活性和柔软性有密切的关系

(2)纤维具有抗伸展性

(3)疏松结缔组织可缩短和固定

(4)网状纤维可收缩而致密、坚实

(5)每天多次全范围的正常活动是保持关节正常活动度的关键

2.生理因素

(1)拮抗肌的肌张力

(2)软组织相接触

(3)关节的韧带张力

(4)关节周围组织的弹性情况

(5)骨组织的限制

3.病理因素

(1)关节周围软组织疼痛

(2)关节周围软组织挛缩、粘连或痉挛

(3)肌力降低

(4)关节本身病变

三、关节活动障碍的原因

常见原因有：肢体制动、肢体失用（神经损伤、畏惧活动等）、关节内外创伤或炎症、疼痛、肌肉痉挛、软组织挛缩、肌肉无力、关节内异常、关节僵硬等。

1.制动导致关节活动受限：关节创伤的愈合过程中经常活动会产生疏松结缔组织，如果限制关节活动就会在关节囊、筋膜、肌肉、韧带等处出现疏松结缔组织的短缩，变成致密结缔组织，失去弹性和伸缩性，从而限制关节的活动。

研究发现，正常的关节固定4周时间就能够形成致密结缔组织。肩关节损伤后如不固定，18天内功能可能恢复，而固定一周则需要52天才能恢复，固定两周需要121天才能恢复，固定3周需300天才能恢复。

此外，关节活动受限有时并不是关节本身的损伤，而是继发于关节周围组织的损害。因此，利用关节活动度维持技术，防止关节挛缩要比发生挛缩后的治疗省时、省力而且简单得多，是保证运动功能的重要措施。

2.关节挛缩：是指包括关节囊、韧带等软组织在内，导致被动关节运动受限的状态。也有人将其定义为由皮肤、肌肉、肌腱、神经等关节结构以外的软组织失去原有弹性的状态，导致关节活动范围受限。关节挛缩可由多种原因形成。关节挛缩可分为先天性挛缩和后天性挛缩。

由关节囊、韧带、滑膜等因炎症及损伤所形成的关节挛缩因炎症、不恰当的牵张及制动致胶原纤维缩短，逐渐丧失活动性，形成关节活动受限。关节囊挛缩时表现为关节各个方向的运动均受限。

3.软组织性挛缩：由关节周围软组织、皮肤、皮下组织及肌腱与韧带等软组织产生的挛缩。

（1）关节周围软组织的挛缩因结缔组织中的胶原纤维缩短、排列混乱、桥联增多所致。常形成单方向的运动受限。

（2）皮肤、皮下组织的挛缩因烧伤、烫伤、炎症后皮肤的瘢痕形成所致

（3）肌腱、韧带的挛缩可因肌腱炎，滑囊炎，韧带损伤及纤维化所引起。一类是炎症与创伤修复过程中成纤维肌细胞的增殖和收缩，因炎症和外伤所致。另一类是因制动而没有炎症、没有成纤维肌细胞参与的胶原结构性改变所致。

4.肌源性挛缩

（1）肌肉自身因素致肌源性挛缩包括外伤、炎症、变性、缺血等。

（2）肌肉以外因素致肌源性挛缩包括神经源性及肌源性

1）痉挛性瘫痪致挛缩

2）弛缓性瘫痪致挛缩

3）力学因素形成的挛缩

四、改善关节活动的技术与方法

关节活动技术是指利用各种方法来维持和恢复因组织粘连或肌肉痉挛等多种因素所导致的关节功能障碍的运动治疗技术。包括手法技术，利用设备的机械技术，利用患者自身体重、肢体位置和强制运动的训练等。

1.基本原理

正常关节活动度需要关节、关节囊、韧带、肌肉等组织保持良好的弹性，使结缔组织处于一种疏松的网状状态，这需要每天多次全关节活动范围的正常活动。

一旦关节活动度障碍，尤其是因关节内外纤维组织挛缩或瘢痕粘连引起的关节活动度障碍，通常需要反复的关节活动度训练来展长短缩的关节周围软组织，恢复软组织的弹性。

2.基本原则

（1）逐步、反复的原则：由于短暂的牵张只能产生弹性展长，而只有反复多次的、持续较久的牵张才能产生较多的塑性展长，因此关节活动度训练必须采用反复多次或持续一定时间的牵张方式；而且为了避免在训练过程中发生疼痛或新的软组织结构的损伤，这一训练还应循序渐进地逐步开展。

（2）安全的原则：

1）训练应在患者舒适体位下进行，并尽量使所训练的肢体处于放松状态；

2）训练应在无痛或轻微疼痛、患者能耐受的范围内进行，避免使用暴力，以免发生组织损伤；

3）存在感觉功能障碍的患者进行关节活动度训练时，由于患者对疼痛的敏感性较差，因此应特别谨慎。

（3）顺序原则：

1）数个关节活动度都需训练时，可依次从远端向近端的顺序进行逐个关节或数个关节一起的训练。