自体输血在急性心包填塞中的应用与护理

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刍议自体输血技术在血液保护中的应用

刍议自体输血技术在血液保护中的应用目的开展血液保护技术如自体输血，是保障科学、合理的临床用血，避免和减少血液传播疾病的可能性，节约血液资源的浪费最好和有效的途径。

方法①回收式自体输血：常采用自体血液回收机，经抗凝和过滤后再回输给患者。

回输时必须严格无菌操作，一般仅能回输术后6 h内的引流血液。

②稀释式自体输血：临手术前患者麻醉后，采集一定量的血液贮存，同时输注等量的血浆增量剂，使病人的血容量在始终保持不变的情况下进行手术，术中和术后再把预先贮存的血液回输给病人。

③贮存式自体输血在术前1～3周内将自身的血液或血液成分预先采集后储存，以备需要时使用。

结果48例干预组的患者经过各种不同的自体输血方式其用血量，血费明显低于异体输血的患者，而且不存在传播传染性疾病的风险和发生输血反应的可能性，预后效果很好。

结论自体输血和义务献血一样，还需要大力宣传教育，在临床输血实践中大力开展血液保护，尽量做到少出血、少输血、不输血和自体输血，对于进一步减少输血传播疾病和输血不良反应，防止因大量输血引发的免疫抑制、术后感染和癌症转移等并发症，都具有十分重要的意义。

标签：血液保护；自体输血；血液传播疾病；节约血液资源1 自体输血概念采用健康人和患者的自身血液和血液成分，以满足本人手术或紧急情况下所需要的一种输血方法。

血液保护就是通过各种方法保存血液，防止丢失、破坏和污染，并有计划的管理、利用血液。

血液保护方法有3种：自体输血；减少出血；成分出血。

其中自体输血[1]可以很好地改善手术患者由于特殊血型或是血液资源短缺所造成对异体血血液的依赖，同时还可以避免由于缺血导致手术延误而错过治疗机会的可能。

2 自体输血的适合人群①身体状况好，准备择期手术，而预期术中出血多，需要输血者；②孕妇和计划怀孕者（避免生孩子或剖腹产时输异体血）；③有过严重输血反应病史者；④稀有血型或曾经配血发生困难者等。

3 临床资料在2010年1月—2012年3月期间收集了自体输血患者48例作为自体输血的干预组（其中包括3例骨髓移植的患者），2010年1月—2012年3月择期手术或急诊手术用于异体输血的患者100例病人作为对照组。

体外循环心脏手术自体血回输的应用及护理

体外循环心脏手术自体血回输的应用及护理罗玉华　莫丽勤　姜家艳　陆雪英(广西医科大学第一附属医院心胸外科　南宁　530021) 体外循环(CPB )是心脏直视手术中必不可少的设备,在CPB 期间需要使用肝素防止血液在体外循环管道中凝固,而在CPB 结束后要用鱼精蛋白中和体内的肝素,恢复机体正常的凝血功能。

目前为了节约用血,减少输血以及输血并发症,CPB 术后自体血回输已广泛应用于临床,常规方法是回输转机前预先保存的肝素化血时同时静脉补鱼精蛋白在体内中和肝素,但在此过程中偶有鱼精蛋白毒副反应、继发性凝血不良、肝素反跳等情况出现。

2003～2005年,我科采用体外鱼精蛋白中和转机前预先保存的肝素化血再回输体内,效果良好,现将治疗和护理体会报道如下。

1　对象及方法111　病例选择:选择行择期心脏手术病人60例,男36例,女24例,年龄25～53岁,体重3715～75kg ,病人均为风湿性二尖瓣病变。

术前凝血功能检查均正常。

所有患者均行CPB 心内直视二尖瓣置换手术。

CPB 时间45～70min 。

112　麻醉与体外循环方法:均采用咪唑安定—芬太尼—异氟醚静吸复合麻醉,体外循环选用国产体外循环产品,均用鼓泡式氧合器,用STOCKER TST 型人工心肺机平流灌注,按稀释后红细胞压积(Hct )为0121～0124,晶体∶胶体液比为013～015∶1,选用林格氏液、代血浆或血浆、白蛋白、红细胞悬液等行机器预充及血液稀释。

术中监测动脉血压、中心静脉压、心电图、脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳、鼻咽温、直肠温、尿量,行血气分析及电解质测定。

113　肝素化:锯开胸骨后经中心静脉管注射肝素,肝素初始剂量按3mg/kg 计算使用,激活全凝血时间(ACT )>600s 可以开始CPB 。

术中检测ACT 值,转流时间1h ,如ACT <600s 则追加适量肝素。

114　肝素化血回输方法:将60例病人随机分为实验组和对照组两组。

自体输血在临床的应用

自体输血在临床的应用发表时间：2013-01-09T16:37:17.293Z 来源：《中外健康文摘》2012年第42期供稿作者：陶书超1 闫瑛2 [导读] 自身输血即将自己的血预先储备，以后在需要输血的各种手术中进行自身回输给病人。

陶书超1 闫瑛2（1湖北省枣阳市第一人民医院输血科湖北枣阳 441200）（2湖北省枣阳市第一人民医院检验科湖北枣阳 441200）【中图分类号】R457 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）42-0161-021自体输血的概念就是将自己的血预先储备，以后在需要输血的各种手术中进行自身回输。

自身输血即将自己的血预先储备，以后在需要输血的各种手术中进行自身回输给病人。

2自体输血的临床意义自身输血在国外已开展了许多年，许多国家普遍认识到HIV感染的危险，随着输血事业的发展，对与输血相关疾病的了解也在增加，医生和病员都知道了输血可能带来的危险或威胁。

目前输同种血液给受血者带来的最大危险，在国外是艾滋病，在国内则是丙型肝炎。

在欧美，输血后丙肝病毒感染率达4%～27.9%，输未经病毒灭活处理的凝血因子制剂的重型血友病人艾滋病毒感染率高达90%。

3社会效益和经济效益3.1在我国异体输血的应用还面临特殊困难，由于输血量逐年增加，需求加大。

在临床用血大幅增加的形势下，血液供应基本能满足临床需求，但是，医疗用血还面临季节性供应不足。

输血问题如何解决?几十年来，卫生主管部门和医学界一直在苦苦探索。

由于目前库存血的价格也较高，一般认为对预计失血量达到600ml以上者，所回收到的血液可以说已符合经济效益和社会效益原则。

此外，如患者属于不能或拒绝输异体血者，血液回收更具指征[1]。

3.2自体输血是解决供血不足的有效措施之一,自体输血与异体输血相比，其优点在于：自体输血在临床的广泛应用，可以节约用血，弥补血源不足，可以避免同种免疫以及输血传播疾病，降低医疗费用，具有深远的社会意义和经济意义。

急性等容性血液稀释联合自体血回输在心脏手术中的应用

急性等容性血液稀释联合自体血回输在心脏手术中的应用标签：急性等容性血液稀释；自身输血；心脏手术心脏手术通常需输注大量的异体血，个别存有导致艾滋病、乙型肝炎等病原体的感染和偶可出现的溶血反应、免疫抑制等输血不良反应。

同时考虑到临床血液资源长期处于短缺的状态，因此如何进行有效的血液保护是为等风险外科和麻醉科及输血科等相关科室所关注的问题。

血液保护是指在围手术期采用或者联合应用技术保护和保存血液，以达到减少出血、少输血、不输血的目的[1]。

急性等容性血液稀释（ANH）业已在择期非心脏外科手术中证实能节约血源，有效地减少术中异体血液的用量，降低血源性传染病的发生率，减轻患者健康威胁及其经济负担[2]。

本院对心脏手术采用ANH联合自体血回输，取得较好效果，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料：2011年1月至2013年5月共有65例患者在本医院行心脏手术，根据排除标准：ASA（美国麻醉师协会）分级>Ⅲ级；严重肝肾功能障碍；心肺功能不全；术前Hb（血红蛋白）0.05）。

1.2方法：经家属同意签署自体血回输告知同意书后，观察组患者在全麻诱导插管、麻醉平稳后，行桡动脉有创监测血压、严密监测生命体征下，从右颈内静脉穿刺置管中接三联血袋采血，轻轻摇晃血袋，使血液与抗凝剂充分混匀，防止血液凝固。

采血的同时补充等容量的乳酸钠林格氏液或羟乙基淀粉，防止血压、心率（HR）波动。

根据患者耐受情况约采自体血量300～600mL不等，采血后一般使红细胞压积（Hct）不低于25%。

血袋上标记患者姓名、住院号、采血时间、血型等，室温或4℃下保存，于术中止血结束后回输，回输时一定要认真核对。

出血较多的患者，不足部分再输异体血。

根据2007年《围术期输血指南》，对照组中Hb大于10g/L不需要输血。

Hb小于7g/L需要输浓缩红细胞。

浓缩红细胞补充量=（Hct预计×55×体重-Hct实际测定值×55×体重）/0.60。

自体血回输在急性大出血患者手术中的应用

自体血回输在急性大出血患者手术中的应用【摘要】对自2006年9月至2009年6月急诊大出血的94例患者自体血回输的效果进行观察研究,94例患者共回收自体血总量107 724 ml,平均1146 ml,这些血液及时回输给急性大出血手术的患者,无一例出现输血后的并发症及不良反应,术后恢复均良好,从而总结急性出血患者,尤其是出血量大、速度快者,自体血回输既缓解了血源紧张矛盾,又避免了输血并发证及传染性疾病,同时还可以提高抢救成功率,是大出血患者术中的首选方式。

【关键词】急诊大出血; 外科手术; 自体血回输对于急性出血患者,尤其是出血量大、速度快者,由于发病急、病情重,血液供应不及难以维持有效循环。

大量出血需要大量输血,而快速大量输血必然会引起输血并发症,降低手术成功率,这时术中自体血液回收便成为患者首选的方式,同时还能提高抢救的成功率。

本院自2006年9月至2009年6月,应用自体-2000型血液回收机抢救外伤性肝脾破裂、宫外孕等大出血患者94例,术后患者恢复良好,取得了满意的效果。

1 临床资料本组94例病例,男52例,女42例,年龄15～56岁,平均34岁,体质量28～66 kg,平均50kg。

疾病种类:外伤性肝破裂3例、外伤性脾破裂50例、宫外孕30例、复合伤9例,出血量在500～6500 ml。

2 回收方法京精自体-2000型回收机采用负压吸引的方法,把患者伤口创口及腹腔血吸入贮血器内,在吸血的同时通过接在吸血管道上的抗凝药注入管内,使抗凝药滴入量与吸入血比例为1:5(500 ml生理盐水加肝素2.5万U),血液在贮血器内经过多层过滤,然后进入血液回收罐内,再经分离、清洗、净化。

净化后的细胞碎片、游离血红蛋白及抗凝剂被分流到一废液袋内,而浓缩的血细胞则进入储血袋内,储血袋内的血液在术中或术后直接回输给患者。

3 结果94例患者共回收自体血总量107 724 ml,平均1146 ml。

在以往由于急性大出血患者在急诊手术中不能及时异体血的输入,特别是肝脾破裂、宫外孕等腹腔内大出血患者,发病突然,病情危重,常有腹腔内大量出血引起休克,需及时大量输血,尤其是罕见血型患者更是无法及时满足,延误抢救时机,给患者的生命造成极大危险。

自体输血、围手术期血液保护管理制度

自体输血、围手术期血液保护管理制度自体输血和围手术期血液保护管理制度是医疗领域中重要的组成部分，旨在提高手术治疗的效果，减少手术风险，并保障患者的生命安全。

本文将详细介绍自体输血和围手术期血液保护管理制度的内容和实施方法。

一、自体输血管理制度1.自体输血的定义和意义自体输血是指将患者自身的血液或术中失血回输给患者，以减少外源性输血带来的风险和并发症。

自体输血不仅可以避免免疫反应和传染性疾病的风险，还可以减少输血相关的过敏反应和排斥反应。

2.自体输血的适应症和禁忌症自体输血适用于大部分手术患者，尤其是大型手术和再次手术的患者。

然而，一些患者可能存在自体输血的禁忌症，如严重的心脏疾病、严重的肺部疾病、感染性疾病等。

因此，在决定自体输血前，需要对患者进行全面的健康状况评估。

3.自体输血的采集和储存自体输血的采集通常在手术前进行，通过血液捐献的方式进行。

在采集过程中，需要严格遵守无菌操作原则，避免血液污染。

采集后的血液需要储存在特定的条件下，如低温保存，以保持血液的品质。

4.自体输血的输注和管理在手术过程中，根据患者的失血量和需要，将储存的自体血液输注给患者。

输注过程中需要密切观察患者的反应，如出现过敏反应或其他并发症，需要立即采取相应的处理措施。

二、围手术期血液保护管理制度1.围手术期血液保护的意义围手术期血液保护是指在手术前后采取一系列措施，减少患者的失血量和输血需求，以提高手术治疗的效果和患者的安全性。

围手术期血液保护不仅可以减少患者的并发症和死亡率，还可以节约医疗资源和降低医疗成本。

2.围手术期血液保护的措施（1）术前评估和准备：对患者进行全面的健康状况评估，了解患者的出血风险和输血需求。

根据患者的具体情况，制定个性化的血液保护方案。

（2）术中血液保护：在手术过程中，采取一系列措施减少患者的失血量，如使用止血带、应用血管活性药物、采用止血方法等。

同时，对失血量进行精确的测量和记录。

（3）术后血液管理：在手术后，对患者的血液情况进行密切观察和评估，根据需要进行适当的输血治疗。

房间隔缺损封堵术并发急性心包填塞的抢救与护理

病例２患者，，７岁，：女２因停经１６周＋１ｄ检，
查发现先天性心脏病半天入院。心超提示：天性先
心脏病（间隔缺损）右房右室增大，动脉增宽，房，肺房问隔中部可见中断，１Ｉ约８ＩＮ×２４，断为先Ｔ２ｍｒ诊１
给患者，时给予配血；输浓缩红细胞４位。抽同共单
有创伤性小，复快的特点。但是介入手术毕竟是恢
一
种创伤性的治疗措施，脏损伤致心包填塞是该心
项手术后严重的并发症之一，理不及时常威胁生处
２急救与护理
病例１患者，，８岁，：女３因发现心脏杂音７年而入院。诊断为先天性心脏病（间隔缺损）房。入院后第２天行房间隔缺损封堵术，手术过程顺利，中出术血２，人无不适主诉，后安返监护室，测Ｏｍｌ病术监生命体征平稳，后ｌｈ３ｎ患者突然出现呕吐，术０ｍｉ
主要表现：发的胸闷、吸困难、悸、色苍白、突呼心面全身出冷汗、脉搏细弱、压下降、血颈静脉怒张、听诊心音遥远等．病房护士应与导管室护士详细交接，了
解患者术中情况，即描记心电图，心电监护，立行严
护士进修杂志２ｌｏ０年１月第２１５卷第２期１

自体输血的方法及临床应用

自体输血的方法及临床应用自体输血是指将患者自身的血液收集起来并储存，待需要输血时再将其返回给患者的一种输血方法。

这种方法可以避免异体输血引起的免疫反应和传染病的风险，是一种相对安全的输血方法，广泛应用于临床。

自体输血的方法包括预存自体输血、术中自体输血和术后自体回输。

预存自体输血是在手术前几周或几天内将患者的血液输注给自己以储存备用。

这种方法可以适用于一些计划性手术，如择期手术、计划性剖腹产等。

首先，医生会根据患者的身体情况来决定预存自体输血的适应症，例如血液量不足、贫血患者等。

然后，医生会在手术前1-2周开始给患者输注自体血，每次输注约250ml，每周1-2次，直到手术前的最后一天。

手术当天，根据手术的需要，将加工后的血液回输给患者。

这种方法不仅可以避免异体输血带来的不适反应和传染病风险，还可以从根本上降低了患者的担忧和焦虑。

术中自体输血是指在手术中直接将术中失血的血液收集起来，并经过适当处理后再回输给患者。

这种方法适用于术中失血量较大的手术，如心脏手术、大手术等。

手术中，医生会采用特殊的吸引装置收集失血的血液，并通过离心、过滤和其他处理方法去除其中的抗凝剂和细胞碎片等杂质。

然后，将剩下的血液进行封存后，待手术结束后再回输给患者。

这种方法可以最大限度地减少患者术中的失血量，同时也避免了异体输血可能带来的不良反应。

术后自体回输是指将手术后失血的血液回收并经过适当处理后再回输给患者，以促进康复和恢复。

这种方法适用于手术后出血较多的患者。

手术后，医生会将术后的失血血液收集起来，然后通过离心、洗涤和去除杂质等处理方法，将血液中的红细胞和血小板分离出来，并加工成血浆和浓缩红细胞等制剂。

然后，根据患者的具体情况，将加工后的血液用于术后补充输血，以加速患者的康复过程。

自体输血在临床应用中有很大的价值。

首先，与异体输血相比，自体输血可以避免免疫反应和传染病的风险，提高了输血的安全性。

其次，自体输血可以减少异体血库的需求，减轻了医院和社会的经济负担。

自体输血技术在心脏外科手术中的应用

自体输血技术在心脏外科手术中的应用李红霞，袁学文，杨洪军川北医学院附属医院（四川南充637000)〔摘要〕目的探讨自体输血技术在心脏外科手术中的应用效果。

方法回顾性分析在医院心脏外科进行手术的共计50例患者的手术治疗资料。

根据术中输血来源不同分为两组：自体输血方式的25例为试验组，常规输血的25例为对照组。

比较两组术后1d血常规检验项目及手术后观察期内的转归情况。

结果试验组心脏外科手术后I d血红蛋白含量、红细胞比容、血小板含量与对照组比较，差异无统计学意义（P>0. 05)。

两组无一例在围手术期死亡，两组在心脏外科手术后观察期内，无一例出现脑血管并发症；手术后，试验组重症监护时间、总住院时间和术后胸腔引流情况与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05)。

结论自体输血技术在心脏外科手术中具有较高的临床应用价值。

〔关键词〕自体输血技术；心脏外科手术；临床价值〔中图分类号〕R654.2 〔文献标识码〕B〔文章编号〕1002 -2376 (2017) 16 -0004 -02目前，心脏外科手术临床供血紧张局面普遍存在特别是限期心脏外科手术和急诊心脏外科手术受到影响更加严重，供血紧张局面要拖延手术时间，使患者丧失最近手术时间甚至增加手术失败风险，严重危害患者生命。

为了缓解这种供血紧张的局面，我们单位利用稀释式自体输血方式降低围手术期的血液制品用量，达到了预期效果，现报道如下。

1资料与方法1.1 一般资料选择2014年2月至2016年1月在我院心脏外科进行手术的患者50例，男33例，女17例，年龄38 ~ 59岁，体重 63 ~72 kg。

冠状动脉旁路移植手术18例，心脏瓣膜手术20 例，先心病和心脏大血管手术12例。

患者手术方式均为低温条件下（32 T)正中开胸体外循环，患者均签署知情同意书。

排除标准：（1)同时合并严重的内科疾病；（2)凝血功能障碍疾病；（3)内脏器官衰竭患者。

自体输血制度与技术管理规范

麻城市人民医院自体输血管理制度与技术规范一、自体输血管理制度（一）自体输血可以避免血源性传播疾病和免疫抑制，对一时无法获得同型血的患者可以自体输血。

（二）自体输血要严格遵守自体输血技术管理规范。

（三）自体输血前，医师必须履行知情告知义务，尊重患者选择权，签署知情同意书。

（四）严格执行消毒制度，防止院内感染。

（五）规范自体输血各项文书。

二、自体输血技术管理规范自体输血有三种方法：贮存式自体输血、急性等容血液稀释（ANI-I）及回收式自体输血。

（一）贮存式自体输血贮存式自体输血适用于身体一般情况良好，需行择期手术患者。

手术前采集患者自体的血液保存，手术期间使用。

1、患者血红蛋白＞110g/L，红细胞压积＞0.33。

2、手术前3天完成采集血液，按相应的血液贮存条件贮存。

3、每天采血不超过500ml或自体血容量的10%，两次采血间隔不少于3天。

4、采血前后给予患者铁剂、维生素C及叶酸（有条件的可应用重组人红细胞生成素）等治疗。

5、有细菌性感染的患者不能进行自体输血。

（考虑菌血症或者正在治疗的菌血症患者）6、冠心病、严重主动脉瓣狭窄等心脑血管疾病及重症患者慎用自体输血。

（二）急性等容血液稀释急性等容血液稀释一般在麻醉后，手术主要出血步骤开始前，抽取一定量的自体血在室温下保存备用，同时输入胶体液或等渗晶体液补充血容量，使血液适度稀释，降低红细胞压积，是手术出血时血液的有形成分丢失减少，然后根据术中失血及患者情况将自体血回输给患者。

1、患者身体一般情况良好，血红蛋白≥110g/L，红细胞压积≥0.33，估计术中有大量失血，可以进行急性等容血液稀释。

2、手术需要降低血液粘稠度，改善微循环灌流时，也可采用。

3、血液稀释程度，一般维持红细胞压积不低于0.25。

4、术中必须密切监测患者血压、脉搏、血氧饱和度，红细胞压积和尿量变化，必要时监测中心静脉压。

5、等容量血液稀释收集的血液在输注前保存在下述条件下：室温保存8小时（收集时开始计时）、8小时之内放入1-6℃的冰箱可保存24小时。

自体血回输在手术中的应用及护理

医学理论与实践２１００年第２３卷第５期
ＪＭｅｅｒ＆Ｐａ１２，．，ｙ２１ｄＴｈｏｒｃ．３Ｎｏ５Ｍａ００Ｖｏ
５９８
差异（Ｐ＞ｏ０）术前，．５；干预组患者异（＜Ｏ０）见表２。Ｐ．５（）
侯玲燕范科容
关键词自体输血手术应用及护理
贵州省遵义县人民医院
５３０６１０
中图分类号：４３６文献标识码：文章编号：０１７８（０００－５￣０Ｒ７．Ｂ１０－５５２１）５０８２自体输血是将病人自己的血液或血液成分采集后再回输给自己。其接受的是自己的血液或血液成分，这是最安
３４３７０－０．
４崔世香，邓金凤，朱一英．对４８例ＳＳ患者的心理分析和心理ＡＲ
干预［］Ｊ．中华护理杂志，０４３（）６２２０，９８：０．
收稿日期２１－１３０００－０
（辑编
雪松）
自体血回输在手术中的应用及护理
２方法
报道，单个病人回收原血量（术中出血时回收量）到指达
４９４，４ｍｉ回输量（经回收机处理后回输给病人的血量）指达
到２２５［２ｍｌ。
３结果
３４例患者经离心、洗、化、缩红细胞悬液５０清净浓５～
入量与吸人量之比为１：）５。血液回收暂存放于储血瓶（内径为４￣＇内。可去除回收血中较大杂质，０ｕ）ｎ如沙布头、组织、

自体输血管理制度与技术规范

成都新都西桥医院自体输血管理制度与技术规范一、自体输血管理制度（一）自体输血可以避免血源性传播疾病和免疫抑制，对一时无法获得同型血的患者可以自体输血。

（二）自体输血要严格遵守自体输血技术管理规范。

（三）自体输血前，医师必须履行知情告知义务，尊重患者选择权，签署知情同意书。

（四）严格执行消毒制度，防止院内感染。

（五）规范自体输血各项文书。

二、自体输血技术管理规范自体输血有三种方法：贮存式自体输血、急性等容血液稀释（ANI-I）及回收式自体输血。

（一）贮存式自体输血贮存式自体输血适用于身体一般情况良好，需行择期手术患者。

手术前采集患者自体的血液保存，手术期间使用。

1、患者血红蛋白＞110g/L，红细胞压积＞0.33。

2、手术前3天完成采集血液，按相应的血液贮存条件贮存。

3、每天采血不超过500ml或自体血容量的10%，两次采血间隔不少于3天。

4、采血前后给予患者铁剂、维生素C及叶酸（有条件的可应用重组人红细胞生成素）等治疗。

5、有细菌性感染的患者不能进行自体输血。

（考虑菌血症或者正在治疗的菌血症患者）6、冠心病、严重主动脉瓣狭窄等心脑血管疾病及重症患者慎用自体输血。

（二）急性等容血液稀释急性等容血液稀释一般在麻醉后，手术主要出血步骤开始前，抽取一定量的自体血在室温下保存备用，同时输入胶体液或等渗晶体液补充血容量，使血液适度稀释，降低红细胞压积，使手术出血时血液的有形成分丢失减少，然后根据术中失血及患者情况将自体血回输给患者。

1、患者身体一般情况良好，血红蛋白≥110g/L，红细胞压积≥0.33，估计术中有大量失血，可以进行急性等容血液稀释。

2、手术需要降低血液粘稠度，改善微循环灌流时，也可采用。

3、血液稀释程度，一般维持红细胞压积不低于0.25。

4、术中必须密切监测患者血压、脉搏、血氧饱和度，红细胞压积和尿量变化，必要时监测中心静脉压。

5、等容量血液稀释收集的血液在输注前保存在下述条件下：室温保存8小时（收集时开始计时）、8小时之内放入2-6℃的冰箱可保存24小时。

干货丨王斌：心脏介入心包填塞的处理及血液回输原则

干货丨王斌：心脏介入心包填塞的处理及血液回输原则一. 冠脉穿孔1. 冠脉穿孔的类型表1. 冠脉穿孔的类型2. 心包积血的识别（1）X线心包积血时，X光线下心影搏动明显减弱或消失，不搏动的心影边缘内可见搏动心室影。

（2）造影在冠脉造影下可以直接观察到冠脉穿孔的部位和类型，同时需要警惕不典型的冠脉穿孔。

通常情况下，其他心脏穿孔不进行造影很难直接判断。

（3）超声心动图床旁超声心动图有助于确诊心包积液。

二. 心包填塞的临床表现及诊断1. 心包填塞发生心包填塞时，患者会出现以下症状。

•胸痛、胸闷、头昏、乏力、多汗、打哈欠、呼吸困难、意识障碍；•Beck氏三联征：静脉压升高、动脉压下降、心音遥远；•进行性低血压（<90/60 mmHg），心动过速（心率快）且对扩容和升压药如多巴胺起始有反应，后来反应差。

同时应注意与过敏性休克及迷走神经反射相鉴别。

2. 介入性心包填塞症状：胸闷、打哈欠、意识淡漠；体征：动脉压降低，或伴心率增快；辅助检查：X线心影外缘搏动明显减弱或消失，心影内侧可见搏动或透亮带，高度警惕X线下新发生的搏动现象及透亮带。

发生介入性心包填塞的患者对治疗反应不好，如对补液、升压药无反应或开始治疗有反应，随后反应变差。

三. 心包填塞的治疗若发生心包积血同时伴有心包填塞时，应迅速进行心包穿刺抽液（血）减压；若只发生心包积血未出现心包填塞，应严密观察，同时做好心包穿刺准备。

（1）心包穿刺前的准备•穿刺部位提前消毒；•准备好心包穿刺引流的各种材料，如穿刺针、鞘管、导丝、引流管（猪尾巴管）、50 ml注射器、血液回输装置等。

另外，特别肥胖患者需准备长穿刺针。

（2）穿刺部位•剑突旁；•心尖区；•胸骨左缘第5肋间。

（3）处理•使用预充造影剂的注射器，便于穿刺时'冒烟'，确定进针位置。

•严重心包填塞的患者，穿刺成功后通过穿刺针迅速抽取50~100 ml的液体进行减压，然后再置管。

•置管：穿刺成功后，按照Seldinger穿刺方法，送入鞘管或导管，固定。

自体输血在急性心包填塞中的应用与护理

自体输血在急性心包填塞中的应用与护理发表时间：2013-07-31T10:20:59.107Z 来源：《中外健康文摘》2013年第22期供稿作者：肖熙邱小芹张丽张敏[导读] 所输血液不用加抗凝剂，在操作中，应遵守操作过程，严格无菌操作，以免血液受到不良因素的影响和破坏，引起不良反应。

肖熙邱小芹张丽张敏（广西壮族自治区人民医院心内科广西南宁 530021）【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）22-0352-01【摘要】目的探讨心包积血自体回输在急性心包填塞患者的应用与护理。

方法采用心包穿刺置管解除心包填塞，并将心包积血自体回输救治4例急性心包填塞患者。

结果采用心包穿刺置管自体输血对急性心包填塞患者的抢救是安全的、有效的。

结论急性大量心包填塞患者需输血，补充血容量，心包积血自体回输，操作简单，迅速，为抢救病人赢得时间，不需检查血型，交叉配血，避免和减少疾病的传播，提高安全性及抢救成功率，减轻患者的经济负担。

【关键词】自体输血急性心包填塞应用护理自体血回输无需检验血型和交叉配血实验，对出血量多的患者，可迅速、有效地补充血容量，提高抢救成功率，减轻患者经济负担。

我科应用自体血回输，成功救治4例急性心包填塞患者，现报道如下。

1 临床资料1.1 一般资料 2009年5月至2012年5月心脏介入手术发生急性心包填塞患者10例，应用自体血回输的方法救治4例急性心包填塞患者，均为女性，年龄25-55岁，其中2例为射频消融术中，1例为室缺封堵术中，1例为室缺封堵术后。

1.2 方法急查B超确诊为急性心包填塞，立即行心包穿刺置管抽出心包积血，另行静脉置管（可行股静脉，锁骨下静脉或外周静脉穿刺），并保持通畅，用注射器将所抽出的心包积血由静脉置管处回输给患者。

1.3 结果见表1。

表1 引流血量、自体输血量、异体输血量、总输血量的比较4例患者应用自体血回输，快速有效地扩充血容量。

自体输血在临床上的应用

操作流程
• 术中血液回输的流程包括术野的血液收集、抗凝、过滤、储存、分离、浓缩和回输等步骤
血液的收集
• 用负压和双腔吸引管把患者术野的出血吸入储血器内 • 术者应尽量及时的将出血吸入吸引器内，以免血液凝固与丢失 • 负压吸引的压力一般应控制在-150mmHg 以下为宜，以免过多的红细胞在吸引过程中受到破坏
分离与清洗
• 离心机以5650rpm的转速将血细胞等有形成分留于杯底或黏附于内壁，而血浆、游离血红蛋白、抗凝剂及大部分血小板则被分流到一废液袋内。 • 随着进血量的增加，血层逐渐上升，直到被内置的血层探测仪感知，机器自动停止泵血，转入清洗程序。
• 用生理盐水或乳酸钠林格氏液，置换血层中的微小颗粒、血浆成分、游离血红蛋白、抗凝剂等。 • 清洗完毕后，血泵逆转，将浓缩的红细胞泵入回输血袋中保存，可于术中或术后回输给病人。
• 回收的血液虽经大量液体清洗，但仍含有少量的抗凝剂，大量输注后，可能影响血液的凝血机制，较为谨慎的方法是在术终检测激活凝血时间（ACT），并 ACT的结果来决定是否应用鱼精蛋白予以拮抗
临床意义
• 避免传播传染性和免疫性疾病输同种血的感染性疾病主要有： 1.病毒性疾病：输血后肝炎，发生率在西欧国家为8-17%，美国为2-5%，在我国则高达 1020%。输血传播爱滋病的1%。此外，还有巨细胞病毒、EB病毒、克雅病毒等。 2.原虫传染性疾病：疟疾、丝虫病、利什曼病 3.细菌感染及梅毒等性传染疾病
过敏反应：最为常见，轻者出现皮肤瘙痒或皮疹，重者出现支气管痉挛、喉头水肿或过敏性休克凝血功能障碍：同种输血后3~10天可诱发免疫性血小板减少，而且长期储存的库血中凝血因子和血小板会明显减少
• 避免输血相关性移植物抗宿主病