山东中医药大学伤寒论重点 姜建国

姜建国《伤寒论讲义》总结归纳

六经提纲：

1太阳病脉证提纲：太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒. 病机：外邪袭表,营卫不和.

2阳明病提纲：阳明之为病,胃家实是也. 病机：燥热亢盛,正邪剧烈相争.腹满.脉大(实证沉实而大,热证洪大滑数) 3少阳病脉证提纲：少阳之为病,口苦,咽干,目眩也.胸胁苦满.脉弦细. 病机：邪犯少阳,正邪交争于半表半里之间,致胆火内郁,枢机不利.影响到脾胃的运化功能障碍或三焦的决读失权.

4太阴病提纲：太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛.若下之,必胸下结硬. 病机脾阳虚弱,寒湿内盛.脉弱5少阴病提纲：少阴之为病,脉微细,但欲寐也.病机：全身气血虚衰.咽痛.脉沉微细.

6厥阴病提纲：厥阴之为病,消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蛔,下之利不止.病机：阴阳错杂,虚风内动.

治法代表方

太阳病解肌发汗桂枝汤或麻黄汤

阳明病清热泻下白虎汤或承气汤

少阳病和解少阳小柴胡汤

太阴病温中祛寒理中丸

少阴病回阳救逆四逆汤

厥阴病清上温下乌梅丸

1.伤寒的涵义

广义：一切外感热病的总称,言凡感受外邪如风.寒.暑.湿.燥.火引起发热的疾病

狭义：单纯指感受六淫邪气中的“寒”邪而发的外感热病

2.《伤寒论》中变证得治疗原则？观其脉证,知犯何逆,随证治之.

3.简述太阳中风与太阳伤寒证的主要脉证.病机和治法

太阳中风太阳伤寒

主症①发热—风邪犯表,卫阳浮盛,抗邪于外

②汗出—卫阳不固,营阴失护,弱而不守

③恶风寒—邪扰卫阳,卫阳失其温煦

④鼻鸣—肺合皮毛,开窍于鼻,皮毛受邪,肺窍不利⑤

干呕—胃为卫之源,表气失和,卫病干胃,胃气上逆①头痛.发热.恶风—寒邪伤于肌表

②身疼体痛骨节疼痛—寒凝经脉,经气不利

③无汗—寒性收引,卫气合而不开,汗孔闭塞

④喘—肺合皮毛,表闭则肺气不宣

病机风邪束表,营卫不和,卫强营弱寒邪外束,卫阳郁遏,营阳涩滞

治法解肌祛风,调和营卫开腠发汗,固肺平喘

方药桂枝汤麻黄汤

鉴别要点汗出与无汗,脉浮缓与浮紧

4.简述太阳伤寒.中风.温病的鉴别要点.

1.太阳伤寒的典型脉症：发热恶寒.无汗.体痛.脉浮紧, 反映了寒邪致病的病理特点

2.太阳中风的典型脉症：发热.汗出.恶风.脉浮缓, 反映了风邪致病的病理特点.

3.温病的典型脉症：发热而渴.不恶寒.温病初期,其病在表卫分证,亦有恶寒,但多伴微渴.舌红.脉数与中风.伤寒有别.

5.“荣弱卫强”的含义

荣弱卫强”即营弱卫强,太阳中风证病机.

所谓卫强,并非生理情况下的卫气强盛,而是指风寒袭表,卫气浮盛于外,与邪交争而成发热的亢奋现象；

所谓营弱,也不是营阴真正的虚弱,而是由于卫气失其正常的固外开合之职,营阴不能内守而汗出,与“卫强”相比,呈现相对不足的状态

6.麻黄汤.麻杏甘石汤.小青龙汤.桂枝加厚朴杏子汤皆可治喘,其病机及症状特点P39/63

麻黄汤肺合皮毛,表闭肺气不宣风寒束表,卫遏营滞,肺气失宣.喘而无汗,头痛发热,身疼腰痛

骨节疼痛,恶风寒,苔白,脉浮紧

麻杏甘石汤邪热迫肺,肺气不利,逆而作

喘

邪热壅肺,肺失宣肃喘.咳.汗出.无大热.口渴.苔黄

脉数

小青龙汤水饮内停引起肺气的肃降则

喘太阳伤寒兼水饮内停,寒饮犯肺喘.干呕.发热而咳.小便不利,小

腹满

桂枝加厚风寒迫肺,肺气上逆素有喘疾之人中风而诱发气逆作喘,或自汗出.发热恶寒.头痛.苔白脉

朴杏子汤太阳病误下邪入肺中,肺气不利作喘浮缓

7.麻黄汤证与葛根汤证的区别

相同：风寒束表,卫闭营郁之伤寒表实证,证候相似

不同：麻黄汤证为风寒外束,肺气不宣, 见表实而喘,虽有头项强痛而无项背强几几；

葛根汤证为风寒外束,经气不利, 见表实证兼项背强几几而无喘.

8.葛根汤证与桂枝加葛根汤证有何异同

相同：太阳病兼项背强几几,

不同：桂枝加葛根汤证为表虚证兼经腧不利,故见“汗出恶风”；

葛根汤证为伤寒表实证兼经腧不利,故见“无汗恶风”

.汗出与否是两者的鉴别要点

9.为何表虚证兼项背强几几用桂枝汤加葛根,而表实证兼项背强几几却不用麻黄汤加葛根？

因表实证兼项背强几几为风寒之邪阻滞太阳经腧,使津液不能濡养经脉所致,如用峻汗的麻黄汤加葛根发汗,恐其过汗伤正损伤津液,难以达到升津液.濡润经脉之目的.

葛根汤是由桂枝汤加麻黄.葛根而成.这样既能收发汗升津之效,又无过汗之虞.且方中之芍药.甘草.大枣酸甘化阴,既可缓筋脉之急,又为津液生发之源.

10.桂枝去芍药汤中为何去掉芍药?桂枝加芍药汤中为何加入芍药?p26/168

桂枝去芍药汤用于太阳病误下,胸阳不振的证治<脉促胸满>,方中芍药抑阳助阴非胸阳被遏所宜,故去之,更利于桂枝汤通阳.

桂枝加芍药汤<新加汤用于荣虚身痛的证治,身疼痛,脉沉迟>倍用芍药乃取其苦泄之力以除血痹,通脾络,止腹痛用于太阳误下,邪陷太阳的证治

11.试述大青龙汤证的证候.病机.治法.方药.及配伍意义

.主要证候发热恶寒.身疼痛.不汗出而烦躁.脉浮紧

.辨证要点不汗出而烦躁.由于伤寒表实不得汗解,阳郁不得宣泄,进而化热,郁热内扰则生烦躁.即烦躁源于内热,内热源于表闭阳郁,阳郁则源于无汗.

病机风寒外束,内有郁热,

治法外散风寒,内清里热.

方用大青龙汤.

配伍意义重用麻黄,并佐以桂枝.生姜辛温发汗,外散风寒；

石膏辛寒清热,以除烦躁；

炙甘草.大枣和中以资汗源.

诸药合用,既能发汗解表,又可清热除烦,为表里双解之剂

12.试述小青龙汤证的证候.病机.治法.方药.及配伍意义.

主要证候发热恶寒,无汗,干呕,咳喘,脉浮紧

病机外感风寒,内挟水饮.

治法辛温解表,温化水饮.

方用小青龙汤.

配伍意义麻黄发汗解表,宣肺平喘,又兼能利水,

再配以桂枝更增解表通阳散寒之力

细心.干姜温化寒饮；

半夏降逆止呕,与干姜相伍,又可温化中焦水寒之邪,

以上诸药皆为辛温之品,恐其辛散太过,故加两味酸敛之品：五味子敛肺止咳；芍药酸敛护阴,且与桂枝相伍,调和营卫. 另加炙甘草调药和中. 诸药合用可奏外散风寒,内蠲水饮之功

13.试述大.小青龙汤证的异同点

相同：.均为表里同病,且表病均属风寒束表,卫闭营郁的伤寒表实证,故恶寒发热,无汗,脉浮紧为两者所共有, 治法上两者都是表里双解, 以辛温发汗解表为主.

区别主要在于里证的不同：大青龙汤证之里证为阳热内郁,以烦躁为主证,治疗上要兼清里热；

小青龙汤证之里证为水饮内停,以咳喘干呕为主症,治疗上兼以温化水饮.

14.表郁轻证有几种类型？试述其证治异同.

类型桂枝麻黄各半汤证. 桂枝二麻黄一汤证桂枝二越脾一汤证