医疗保险基金筹集精品PPT课件
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1、法制化原则； 2、多方负担原则； 3、“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则； 4、基本保障的原则； 5、统一费率的原则； 6、相对稳定原则； 7、现收现付制原则。
1、法制化原则
医疗保险基金的筹集、管理、控制、偿付等 运营有法可依、有法必依、执法必严、违法必 究。
2、多方负担原则
医疗保障制度改革的核心之一——费用分担； 体现个人、集体、国家的责任； 是国际经验； 扩大医疗保险资金的来源，明确雇主和个人的
作法：首先对当年或近期内社会医疗保险所需 支付的费用进行测算，然后按照需要分摊到参 加社会医疗保险的单位和个人，按照统一的比 例进行提取、缴纳，当年提取，当年支付，保 持基金的基本平衡，并不考虑社会医疗保险基 金的储备。
这种筹资模式的特点是用现在的钱看现在的病. 每年筹集的医疗保险费和当年的医疗保险基金 支出基本平衡。
3、国家补贴
① 公费医疗制度中，门诊80%，住院90%； ②职工基本医保制度中，单位缴费部分在税前列
支，国家以少收所得税的形式，负担部分医疗 费用； ③居民基本医保制度中，政府资助部分； ④医疗保险基金因不可抗拒的非管理因素造成支 大于收时，由政府财政提供补贴 。
第二节 基金筹集原则及标准
一、医疗保险基金筹集原则
属于劳动力再生产费用的一部分，雇主有责 任为雇员缴纳大部分的保险费，以体现用人 责任。
大部分国家（德、日、韩）医疗保险费的缴 纳是雇主、雇员各占50%；
我国，用人单位是医疗保险基金重要的筹资渠道， 《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决 定》（1998年12月）规定其缴费比例占职工工资总 额的6%左右。
（2）医疗保险基金
保险基金的一种。包括商业医疗保险基金和社会医疗保险 基金。
商业医疗保险基金＜保险费
商业医疗保险基金+管理费用+利润=保险费 社会医疗保险基金：
国家为保障参保人在患病期间的基本医疗，由社会保险经 办机构或税务部门按照国家的有关规定，在特定的统筹地 区内，按一定的比例向劳动者所在单位及劳动者本人征缴 的保险费以及以政府财政拨款的形式集中起来的，由专门 机构管理的专款专用的财务资源。
§1 医疗保险基金筹集
一、医疗保险基金筹集概述 二、医疗保险基金筹集原则及标准 三、医疗保险基金筹集程序与模式
第一节 医疗保险基金筹集概述
一、医疗保险基金的概念和特性
（一)概念
1．基金
基金是国民经济中特定用途的物资或资金；基金是 为兴办、维持或发展某种事业或为应付某种可能发 生的意外损失而筹集储备起来的资金。
从资金的积累状况可以把医疗保险基金的筹集模式分为三 类：现收现付制，部分积累制，完全积累制。就目前的国 情来看，我国现阶段主要采用现收现付制，即由用人单位 和职工个人按一定缴费率当年缴纳的医疗保险金，刚好能 够满足或略大于当年的医疗费用支出。
这种筹资模式的特点是：（1）“以支定收”，每年筹集的 医疗保险费与当年的医疗保险基金支出基本平衡，并略有 结余；（2）费率调整灵活，易于操作；（3）医疗费用代 际转移，体现了人与人之间的横向调剂（4）调整和缩小了 社会成员之间的收入差距，消除了国民收入初次分配的悬 殊，实现了国民收入二次分配的公平性。医疗费用支出的 频繁性和难以预测性决定了医疗保险基金是一种短期性基 金，只能在短期内达到平衡。
Leabharlann Baidu
本金：周期性、垫支性、增值性
资金
基金：支付性、无偿性、特定用途
2．保险基金与医疗保险基金
（1）保险基金。它是法定或合同的方式，按损 失分摊原则，由作为被保险人的经济单位、机关 团体和个人缴纳的保险费汇集而成的，保险人组 织和管理的、用于补偿被保险人受到的经济损失 的、货币形态的后备基金。
保险费包括两部分，一部分是利润，管理费用。 另一部分是保险基金。
社会医疗保险基金≈保险费 社会医疗保险基金≥保险费
（二)社会医疗保险基金特性
1．医疗保险基金的筹集具有强制性和广泛性 2．共济互助性 3．公益福利 4．医疗保险基金的给付具有社会化的特点 5．医疗保险基金运行的直接目的是追求自我平衡
二、医疗保险基金筹集的意义
1、医疗保险基金筹集是医疗保险制度的基础； 2、医疗保险基金筹集是提高医疗保险保障能力的必 要条件；
5、统一费率的原则
基金在统筹地区内按统一的费率筹集，实行统 一使用和管理，以保证基本医疗保险广覆盖的 需求 ，在统筹地区内均衡企业的负担，促进 企业间公平竞争；增强互助共济功能，提高风 险抵御能力。
6、相对稳定原则
在筹集基金中，费率一旦确定，在一定时期应 保持相对稳定。
7、现收现付制原则
现收现付模式(非基金式)：是一种以近期横向收 支平衡原则为指导的基金筹集方式。
责任，增强自我保障意识，避免医疗资源浪费。
3、“以支定收、收支平衡、略有结余” 的原则
即以统筹地区医疗消费水平（支）来确定医疗保 险费的收取标准；
医疗保险基金运营目的： 既确保满足劳动者基本 医疗消费，又不增加政府、雇主和个人负担，不 营利；
医疗保险所承担的疾病风险具有不可预测性、不 确定性、复杂性筹集时应略有结余以备不测。
4、基本保障的原则
以国家为主体组织和举办的医疗社会保障是属 于法定的基本保障，其基本职能是保障劳动者 及其他社会成员的基本医疗保障，因此基本的 医疗服务和药品，是医疗保险基金支付的基本 内容，因此，反过来说，医疗保险基金的筹集， 应以保证满足基本医疗需要为重要前提，如条 件允许则在基本保障层次上考虑补充保障层次。
现国内很多城市已超过这一标准，
长沙，7% 广州，8% 镇江，9% 上海，12%
2、个人出资
医疗保险费用分担机制。 优点：扩大了医疗保险的待遇水平；减轻了国
家财政负担，有利于国民收入的合理使用和再 分配；最重要的是增强了职工的节约意识 。 在职工基本医保中，我国，2% 日本，4%-5% 法国，5.5% 新加坡，3%
3、医疗保险基金筹集是合理负担社会保险费用的需 要。
三、医疗保险基金的筹集对象
筹集对象
政府
雇主
雇员
自由职业者 （农民工）
居民
学生
四、医疗保险基金的筹集渠道
1、雇主出资 2、个人出资 3、国家补贴 4、基金利息收入 5、调剂收入 6、转移收入 7、其他收入
1、雇主出资
指雇主按照雇员工资的一定比例为职工缴纳 一定数量的保险费。
1、法制化原则
医疗保险基金的筹集、管理、控制、偿付等 运营有法可依、有法必依、执法必严、违法必 究。
2、多方负担原则
医疗保障制度改革的核心之一——费用分担； 体现个人、集体、国家的责任； 是国际经验； 扩大医疗保险资金的来源，明确雇主和个人的
作法：首先对当年或近期内社会医疗保险所需 支付的费用进行测算，然后按照需要分摊到参 加社会医疗保险的单位和个人，按照统一的比 例进行提取、缴纳，当年提取，当年支付，保 持基金的基本平衡，并不考虑社会医疗保险基 金的储备。
这种筹资模式的特点是用现在的钱看现在的病. 每年筹集的医疗保险费和当年的医疗保险基金 支出基本平衡。
3、国家补贴
① 公费医疗制度中，门诊80%，住院90%； ②职工基本医保制度中，单位缴费部分在税前列
支，国家以少收所得税的形式，负担部分医疗 费用； ③居民基本医保制度中，政府资助部分； ④医疗保险基金因不可抗拒的非管理因素造成支 大于收时，由政府财政提供补贴 。
第二节 基金筹集原则及标准
一、医疗保险基金筹集原则
属于劳动力再生产费用的一部分，雇主有责 任为雇员缴纳大部分的保险费，以体现用人 责任。
大部分国家（德、日、韩）医疗保险费的缴 纳是雇主、雇员各占50%；
我国，用人单位是医疗保险基金重要的筹资渠道， 《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决 定》（1998年12月）规定其缴费比例占职工工资总 额的6%左右。
（2）医疗保险基金
保险基金的一种。包括商业医疗保险基金和社会医疗保险 基金。
商业医疗保险基金＜保险费
商业医疗保险基金+管理费用+利润=保险费 社会医疗保险基金：
国家为保障参保人在患病期间的基本医疗，由社会保险经 办机构或税务部门按照国家的有关规定，在特定的统筹地 区内，按一定的比例向劳动者所在单位及劳动者本人征缴 的保险费以及以政府财政拨款的形式集中起来的，由专门 机构管理的专款专用的财务资源。
§1 医疗保险基金筹集
一、医疗保险基金筹集概述 二、医疗保险基金筹集原则及标准 三、医疗保险基金筹集程序与模式
第一节 医疗保险基金筹集概述
一、医疗保险基金的概念和特性
（一)概念
1．基金
基金是国民经济中特定用途的物资或资金；基金是 为兴办、维持或发展某种事业或为应付某种可能发 生的意外损失而筹集储备起来的资金。
从资金的积累状况可以把医疗保险基金的筹集模式分为三 类：现收现付制，部分积累制，完全积累制。就目前的国 情来看，我国现阶段主要采用现收现付制，即由用人单位 和职工个人按一定缴费率当年缴纳的医疗保险金，刚好能 够满足或略大于当年的医疗费用支出。
这种筹资模式的特点是：（1）“以支定收”，每年筹集的 医疗保险费与当年的医疗保险基金支出基本平衡，并略有 结余；（2）费率调整灵活，易于操作；（3）医疗费用代 际转移，体现了人与人之间的横向调剂（4）调整和缩小了 社会成员之间的收入差距，消除了国民收入初次分配的悬 殊，实现了国民收入二次分配的公平性。医疗费用支出的 频繁性和难以预测性决定了医疗保险基金是一种短期性基 金，只能在短期内达到平衡。
Leabharlann Baidu
本金：周期性、垫支性、增值性
资金
基金：支付性、无偿性、特定用途
2．保险基金与医疗保险基金
（1）保险基金。它是法定或合同的方式，按损 失分摊原则，由作为被保险人的经济单位、机关 团体和个人缴纳的保险费汇集而成的，保险人组 织和管理的、用于补偿被保险人受到的经济损失 的、货币形态的后备基金。
保险费包括两部分，一部分是利润，管理费用。 另一部分是保险基金。
社会医疗保险基金≈保险费 社会医疗保险基金≥保险费
（二)社会医疗保险基金特性
1．医疗保险基金的筹集具有强制性和广泛性 2．共济互助性 3．公益福利 4．医疗保险基金的给付具有社会化的特点 5．医疗保险基金运行的直接目的是追求自我平衡
二、医疗保险基金筹集的意义
1、医疗保险基金筹集是医疗保险制度的基础； 2、医疗保险基金筹集是提高医疗保险保障能力的必 要条件；
5、统一费率的原则
基金在统筹地区内按统一的费率筹集，实行统 一使用和管理，以保证基本医疗保险广覆盖的 需求 ，在统筹地区内均衡企业的负担，促进 企业间公平竞争；增强互助共济功能，提高风 险抵御能力。
6、相对稳定原则
在筹集基金中，费率一旦确定，在一定时期应 保持相对稳定。
7、现收现付制原则
现收现付模式(非基金式)：是一种以近期横向收 支平衡原则为指导的基金筹集方式。
责任，增强自我保障意识，避免医疗资源浪费。
3、“以支定收、收支平衡、略有结余” 的原则
即以统筹地区医疗消费水平（支）来确定医疗保 险费的收取标准；
医疗保险基金运营目的： 既确保满足劳动者基本 医疗消费，又不增加政府、雇主和个人负担，不 营利；
医疗保险所承担的疾病风险具有不可预测性、不 确定性、复杂性筹集时应略有结余以备不测。
4、基本保障的原则
以国家为主体组织和举办的医疗社会保障是属 于法定的基本保障，其基本职能是保障劳动者 及其他社会成员的基本医疗保障，因此基本的 医疗服务和药品，是医疗保险基金支付的基本 内容，因此，反过来说，医疗保险基金的筹集， 应以保证满足基本医疗需要为重要前提，如条 件允许则在基本保障层次上考虑补充保障层次。
现国内很多城市已超过这一标准，
长沙，7% 广州，8% 镇江，9% 上海，12%
2、个人出资
医疗保险费用分担机制。 优点：扩大了医疗保险的待遇水平；减轻了国
家财政负担，有利于国民收入的合理使用和再 分配；最重要的是增强了职工的节约意识 。 在职工基本医保中，我国，2% 日本，4%-5% 法国，5.5% 新加坡，3%
3、医疗保险基金筹集是合理负担社会保险费用的需 要。
三、医疗保险基金的筹集对象
筹集对象
政府
雇主
雇员
自由职业者 （农民工）
居民
学生
四、医疗保险基金的筹集渠道
1、雇主出资 2、个人出资 3、国家补贴 4、基金利息收入 5、调剂收入 6、转移收入 7、其他收入
1、雇主出资
指雇主按照雇员工资的一定比例为职工缴纳 一定数量的保险费。