腹膜透析患者的水钠平衡管理因素
腹膜透析患者饮食护理题库及答案
腹膜透析患者饮食护理题库及答案
题目1：腹膜透析患者的饮食目的是什么？
答案：保证腹膜透析后的肾功能代替物——腹膜内液质量平衡，避免血液中的一些物质过多积聚或不足，防治相关并发症、提高生活质量。
题目2：腹膜透析患者需要掌握哪些饮食原则？
答案：低盐、低磷、低蛋白质、高热量、适量水分等原则。
题目3：腹膜透析患者如何调整饮食以维持水盐平衡？
答案：控制水分摄入、限制高钠食物、搭配高钾食物，补充足够的钙质、增加低钠食物、口味搭配合理等。
题目4：腹膜透析患者需要控制哪些蛋白质食物？
答案：含高蛋白的动物性食品，如肉、蛋、奶制品等，应按照医生或营养师的建议进行限制。
题目5：腹膜透析患者需要如何控制体重？
答案：除了控制饮食，还需要限制过量的水分摄入，避免过度饱食，合理运动等方式来控制体重。
需要根据个体情况进行个性化监测和调整。
腹膜透析患者的容量负荷
定期开展运动锻炼
运动锻炼的作用
定期开展运动锻炼可以促进身体内液体的分布和代谢，有助于减轻容量负荷 。此外，运动锻炼还可以增强患者的体质和免疫力，提高生活质量。
运动锻炼的方式和频率
患者应根据自己的身体状况和医生的建议，选择适合自己的运动方式，如散 步、慢跑、太极拳等。建议每周进行至少3次、每次30分钟以上的运动锻炼。
定期进行心电图、X线胸片、超声心动图等检查，以评估患者的 心功能、肺部淤血及容量负荷情况。
腹膜透析液的留腹时间
根据患者具体情况调整腹膜透析液的留腹时间，以充分清除体内 多余的水分。
评估方法与标准
临床评估
通过患者的症状、体征及辅助检查结果，评估患 者的容量负荷情况。
生物化学评估
检测患者的电解质、肌酐、尿素氮等生化指标， 以了解患者的容量负荷及肾功能情况。
休息姿势
休息时采取半卧位姿势，有助于改善腹膜超滤，减轻容量负荷。
控制情绪
避免紧张、焦虑等情绪影响睡眠，导致睡眠时水分分泌增多，加 重容量负荷。
06
腹膜透析患者容量负荷的预防措施
提高患者对容量负荷的认识
容量负荷的概念
容量负荷是指身体内的液体量，包括细胞外液和细胞内液。腹膜透析患者容量负 荷过多可导致高血压、心衰等并发症，因此应提高患者对容量负荷的认识。
腹膜功能评估
通过检测腹膜转运功能、腹膜溶质清除率等指标 ，评估患者的腹膜功能及容量负荷情况。
监测与评估对腹膜透析患者的影响
1
及时发现并处理容量负荷过多或过少的问题， 预防心衰、高血压等并发症的发生。
2
指导医生调整治疗方案，提高患者的生活质量 和预后。
3
提高患者对容量负荷的认识和自我管理能力， 促进患者主动参与治疗和自我管理。
腹膜透析患者的水钠平衡管理PPT课件
8
水钠平衡的评估
9
水钠状况的评估
评估的目标是达到 “容量平衡”(euvolemic)
Majais S. Perit Dial Int 2000;20(s4)
容量平衡是一个模糊的概念，难以界定， 受许多主客观因素影响
腹膜通透 性增加 （腹膜炎）
残肾功能 下降
容量负荷
心血管病 死亡
低白蛋白血症 贫血
心脏前后负荷增加
左室肥厚 充血性心衰
Gokal R. Seminars in DiaHale Waihona Puke 1999; 12(2): 126
5
容量负荷和MIA综合症
Volume overload
Atherosclerosis
Inflammation
11
项目
血压 体表水肿 体重
水钠状况的评估方法
标准
备注
正常或高，不需或需使用降压药 血压和容量关系错综复杂
不肿
最低标准*
干体重？目标体重或理想体重
Wizemann”不出现任何低血压或高 血压体重” “Thomson”体重低于此值就出现 低血压
体重是水分、肌肉和脂肪的 总和 不易掌控
点还是区域？（容量不足< 目标体重<容量过多）
体表水肿加重或新出现的体腔积液(排除淋 巴管堵塞和血白蛋白下降) 体重在短期内突然增加(>0.25kg/d) 新发高血压或原有降压药不足以控制血压
Kopple JD. In: Nutritional management of renal disease 2003
注意非特异症状: 乏力、恶心、憋气等
腹膜透析培训与液体平衡课程
腹膜透析培训和液体平衡课程
长期出口处护理(>6周)
预防感染
1、“培训后上岗” 2、每天或隔天换药一次 3、必须按照护士教你的标准进行操作 4、一定要把导管固定好 5、发现可疑的感染，一定立即报告
腹膜透析培训和液体平衡课程
5. 注意饮食中增加富含纤维素食物，保持适量的 运动，避免便秘的发生。出现便秘时，你可以在 医生的指导下服用一些缓泻药来加以纠正。
腹膜透析培训和液体平衡课程
为什么洗手如此重要？
你的手上有你看不见的细菌，洗手可以去除你手上一部分细菌。 洗手的时候，应该使用含有杀菌剂的洗手液，一般肥皂、 清洁剂都不能杀死细菌。
腹膜透析培训和液体平 衡课程
腹膜透析培训和液体平衡课程
腹膜透析原理
腹膜透析培训和液体平衡课程
腹膜透析如何来净化血液？
蛋白质、红细胞和正常人体需要 量的钠、钾、钙、镁、水等等
肌酐、尿素氮、多余的钠、钾、 钙、镁、水等等
腹膜象是咖啡机上的滤网，又象站岗的卫兵，把身体 里有害的东西赶出去，把好的东西留下来。
腹膜炎
这时候，你可能会觉得肚子痛和发烧， 透出液也变得混浊不清了。
腹膜透析培训和液体平衡课程
每发生一次腹膜炎都会使你的腹膜增厚。 腹膜越厚，滤过废物和水分的能力越差。
最终由于腹膜完全丧失了清除能力，你可 能会被迫改行血透。
腹膜透析培训和液体平衡课程
细菌从哪里进入腹腔呢？
使用双联系统 因只有一个连 接点，所以能 够减少细菌进 入腹腔的机会。
洗澡
手术后2周内不要洗澡。 2~6周内可以在洗澡袋的保护下进行淋浴。 6周以后，如愈合良好，可以在无保护下淋浴。
透析患者水分控制的管理
透析患者水分控制的管理对于透析患者来说，水分控制是至关重要的一项管理任务。
透析是一种用于替代肾脏功能的治疗方式，帮助清除体内的代谢废物和多余水分。
然而，由于肾脏功能的严重受损或丧失，患者自身调节水分平衡的能力大幅下降，如果不能有效地控制水分摄入，可能会引发一系列严重的健康问题。
首先，我们需要了解为什么水分控制对透析患者如此重要。
正常情况下，肾脏能够根据身体的需要，调节尿液的生成量，从而维持体内水分和电解质的平衡。
但对于透析患者来说，肾脏无法正常工作，多余的水分会在体内积聚。
这可能导致血压升高，加重心脏的负担，长期如此会增加心血管疾病的风险。
此外，过多的水分还可能引起肺水肿、胸腔积液等问题，影响呼吸功能，严重时甚至会危及生命。
那么，透析患者应该如何控制水分摄入呢？这需要从日常生活的多个方面入手。
饮食是水分控制的关键环节之一。
很多食物中都含有一定量的水分，比如水果、蔬菜、汤类等。
患者需要了解常见食物的含水量，并合理选择。
例如，西瓜、梨等水果含水量较高，应适量食用。
在烹饪方式上，尽量选择干炒、烘烤等方式，减少汤羹类食物的摄入。
同时，要避免食用高盐食物，因为盐会增加口渴感，导致患者不自觉地摄入更多水分。
养成良好的饮水习惯也非常重要。
患者可以将每天允许摄入的水分总量平均分配到不同时间段，避免一次性大量饮水。
可以使用有刻度的杯子，准确记录饮水量。
此外，还可以通过含冰块、嚼口香糖等方式缓解口渴感，而不是通过大量饮水来解决。
透析患者的体重监测是水分控制的重要依据。
每次透析前后都要准确测量体重，一般来说，两次透析期间体重增加不应超过干体重的5%。
如果体重增长过快，说明水分摄入过多，需要及时调整。
除了患者自身的努力，家属的支持和监督也不可或缺。
家属要了解患者的饮食和饮水需求，帮助患者准备合适的食物，提醒患者控制水分摄入。
同时，要给予患者心理上的支持和鼓励，让他们能够坚持做好水分控制。
医护人员在透析患者水分控制管理中也发挥着重要作用。
透析患者如何控制水盐的摄入量
透析患者如何控制水盐的摄入量
透析肾友存在的营养问题主要有以下四点：
1、营养不良。
2、水、钠控制不良。
.
3、维生素摄入不足。
4、钙磷控制不佳。
因此透析肾友在日常生活中，需要注意营养的补给和水盐的控制。
在水的摄入量控制方面，透析患者应该做好以下几点：
1、限制液体入量，避免咀嚼口香糖
2、少食用含水分多的食物。
如：水果、蔬菜、粥、汤、冷饮。
3、可在饮品中加入柠檬片或薄荷叶，避免饮用浓茶或浓咖啡。
4、养成小口喝水，不要一饮而尽。
5、口渴时可在口中含冰块，或用冰水漱口。
6、尽可能用进餐时的液体服药，以减少饮水量。
7、转移注意力，尽量找点事做，空闲时更想喝水。
8、患者有高血糖也会增加渴感，应控制血糖。
9、用有刻度的小杯子饮水，这样一次不会喝太多，每天的总饮水量也能掌握。
10、限盐，避免选用腌制过的配料及高盐份调味品，吃的越清淡，口渴的感觉越少。
腹膜透析患者饮食护理
汇报人： 2024-01-03
目录
• 腹膜透析患者饮食护理概述 • 腹膜透析患者营养需求 • 腹膜透析患者饮食指导 • 腹膜透析患者饮食注意事项 护理概述
腹膜透析患者饮食的重要性
维持营养状况
腹膜透析患者需要足够的营养摄入， 以维持正常的生理功能和良好的生活 质量。
总结词
腹膜透析患者需要适量摄入优质蛋白质，以维持正常的生理功能和修复组织。
详细描述
腹膜透析患者每天需要摄入1.2-1.5克/千克体重的蛋白质，其中应尽量选择优质 蛋白质，如瘦肉、禽类、鱼类、豆类等。同时，患者应避免摄入过多蛋白质， 以免加重肾脏负担。
预防并发症
合理的饮食可以降低腹膜透析患者发 生营养不良、心血管疾病等并发症的 风险。
控制水分和盐分摄入
腹膜透析患者的水分和盐分代谢与正 常人有差异，需要特别注意饮食中的 水分和盐分含量。
腹膜透析患者饮食原则
高蛋白、低脂肪、高纤维
腹膜透析患者需要摄入足够的蛋白质 、低脂肪和高纤维的食物，以满足身 体的需求。
控制盐分和水分摄入
腹膜透析患者应控制饮食中的盐分和 水分摄入，以避免水肿和高血压等并 发症。
限制磷和钾的摄入
腹膜透析患者应限制饮食中磷和钾的 摄入，以预防高磷血症和高钾血症等 并发症。
保持酸碱平衡
腹膜透析患者应保持酸碱平衡，避免 出现代谢性酸中毒或碱中毒等并发症 。
02
腹膜透析患者营养需求
蛋白质需求
腹膜透析患者的容量负荷
容量负荷对腹膜透析患者的影响
心血管系统
容量负荷过重可能导致 高血压、心衰等心血管
疾病的发生。
肺部
肾脏
营养与代谢
容量负荷过重可能导致 肺水肿、呼吸困难等症
状。
容量负荷过重可能加重 肾脏负担，影响肾功能。
容量负荷过重可能导致 水肿、体重增加，影响
在医生的指导下，调整腹膜透析液的浓度和容量，以满足个体化的治疗需求。
感谢您的观看
THANKS
营养吸收和代谢。
容量负荷的评估方法
01
02
03
04
体重变化
定期监测体重是评估容量负荷 的重要方法之一。
水肿程度
观察患者的水肿程度，如脚踝 、下肢等部位的水肿情况。
血压变化
血压变化可以反映容量负荷状 况，应定期监测。
实验室检查
通过血液和尿液实验室检查， 可以了解患者的容量状况和肾
功能状况。
02
容量负荷的来源
腹膜透析患者的容量负 荷
目录 CONTENT
• 容量负荷概述 • 容量负荷的来源 • 控制容量负荷的方法 • 容量负荷过高的后果 • 容量负荷过低的后果 • 容量负荷管理的建议
01
容量负荷概述
容量负荷的定义
容量负荷：是指人体内液体总量和体液分布的状态，与摄入和排出的液体量有关。 在腹膜透析中，容量负荷是指患者体内液体总量与腹膜透析液量之间的平衡状态。
这种失衡会导致水肿、高血压、 心肺功能不全等症状，影响患 者的健康和生活质量。
腹膜透析液的滞留
腹膜透析液的滞留会导致水分和 盐分在体内潴留，增加容量负荷。
腹膜透析液的滞留可能是由于腹 膜功能不全、腹腔内炎症等原因
血液透析期间如何预防水钠失衡
血液透析期间如何预防水钠失衡对于需要进行血液透析的患者来说，预防水钠失衡是至关重要的。
水钠失衡可能会引发一系列的健康问题，影响治疗效果和生活质量。
那么，在血液透析期间，我们应该如何有效地预防水钠失衡呢？首先，我们要了解一下为什么在血液透析期间容易出现水钠失衡。
血液透析是一种替代肾脏功能的治疗方法，通过机器过滤血液中的废物和多余的水分。
然而，在这个过程中，如果患者的水分和钠的摄入控制不当，或者透析方案不合理，就可能导致水钠在体内的蓄积或过度清除，从而引起水钠失衡。
在预防水钠失衡方面，控制饮食中的水钠摄入是关键的一步。
患者需要对自己的饮食进行严格的管理。
对于水分的摄入，要根据透析的频率和自身的体重变化来调整。
一般来说，如果是每周透析三次的患者，每天的饮水量应该控制在前一天的尿量加上 500 毫升左右。
尽量避免饮用高水分的饮料，如汤、果汁等。
同时，要注意食物中隐藏的水分，比如水果、蔬菜等。
在钠的摄入方面，也要严格限制。
减少食用高盐的食物，如咸菜、腌肉、方便面等。
日常烹饪时，也要少放盐，尽量使用其他调味料来增加食物的味道。
患者和家属应该学会查看食品标签，了解其中的钠含量，以便做出更明智的选择。
除了饮食控制，合理安排透析方案也非常重要。
医生会根据患者的具体情况，如体重、残余肾功能、血压等，制定个性化的透析方案。
这包括透析的频率、时间和透析液的成分等。
患者要严格按照医生制定的透析方案进行治疗，不要随意更改或中断透析。
在透析过程中，医护人员会密切监测患者的生命体征和各项指标，如血压、体重、超滤量等。
患者自身也要注意观察身体的变化，如果出现头晕、恶心、肌肉痉挛等不适症状，要及时告知医护人员，以便及时调整透析方案。
患者还要养成定期测量体重的习惯。
每天在固定的时间、使用相同的秤测量体重。
体重的变化是反映体内水钠平衡的重要指标之一。
如果体重增长过快，说明体内水分过多，需要调整水分的摄入和透析方案。
另外，保持良好的心态对于预防水钠失衡也有一定的帮助。
5腹膜透析患者的容量平衡(毕光宇)
•导管引出时皮下隧道方向正确 •尽量不改变腹膜透析管的自然 方向
术后
• 避免电解质紊乱导致肠蠕动异常 • 积极治疗慢性肠炎，及时纠正肠功能紊
乱 • 多食用蔬菜，多活动，保持大便通畅 • 避免导致腹腔压力增高的因素，如长时
间下蹲或剧烈咳嗽、喷嚏等 • 避免反复牵拉腹透管
使用利尿剂（尿量》100ml/d 有推荐速尿200-1000mg/d
存在争议
•须加大剂量才可产生利尿效果 •对于尿量少于100ml/d或者残 余肾功能丧失的患者，利尿剂 几乎没有作用
残余肾功能的下降和丧失
残余肾功能（ RRF）:是指肾组织受损后尚健存 肾组织的滤过功能和内分泌功能。
GFR<2ml/min的腹膜透析患者容量负荷明显加重 GFR>2ml/min的患者，RRF与左心室肥大(LVH)及 ECV也呈明显负相关
液体超负荷定义：
即无法保持目标体重和无水肿状态， 是多种因素产生的临床综合征
理想体重（目标体重）：
即患者处于正常血压，正常心脏大小 并没有水肿状态下的体重
腹膜透析容量状态的判断
临床表现：水肿、严重高血压、肺部啰音、体重增加 客观指标： 干体重判断
心胸比例（ CTR） 下腔静脉内径测量（IVC） 血心钠素（ ANP）
常规评估 水、钠的控制 保护残肾 制定正确的处方 增加治疗依从性
定期 监测
及时 调整
加强 宣教
感谢聆听
管周渗漏——治疗
• 放空腹腔，停止透析至少3-4天，逐渐增加 透析剂量
• 加强支持疗法 • 腹腔休息无效，拔除导管
机械原因
腹壁渗漏
手术时荷包 结扎不紧
腹膜存在先天 性或后天性缺
腹透朋友们---如何维持您的水平衡-河北医科大学第二医院
食欲差
质 营养物 吸收少
水肿 加重
胃肠道水肿
尿少
5
残余肾功能的作用
内分泌功能
• 产生促红细胞生成素 • Ca++, 磷与维生素 D
促进总体溶质清除
(1 ml/min CrCl = 10 liter CrCl/week)
降低 死亡率
有利于 2-微球蛋白和中液控制 改善 营养状态 允许更自由的 进食与饮水
腹透超 滤
如果超滤+尿量低于1500ml，只能减少喝----水、粥
如何控制??
限水：记住所有的食物 （除压缩饼干外）均含水！！ 摄入量必须保证，一则保证营养， 二则吃饭是人生的一种非常重要和 不可替代的享受！！ 否则：营养不良、感染和高死亡率 怎么办？？？ 吃含水量少的食物！！
限盐---以降低渴感；少吃或不吃下列食品
食物
单位
原料重量 含水量 食物 50 25 100 50 50 50 50 150 10 50 7 100 g 100 40 400 200 250 25 25 20 34 80 20 25 2 240 50 30 藕粉 馄饨 牛奶 豆浆 蒸鸡蛋 豆腐 牛肉 猪肉 羊肉 青菜 大白菜 冬瓜 鸭蛋 松花蛋
限盐、限水---体重减轻5kg，尿量300-400ml， BP140/90，减少降压药，水肿减轻，能平 卧……。
祝各位快乐幸福！
叶菜：91%~95% 根茎类:86%~94%;
18
如何增加水分 排出！！
1.增加运动量----排汗
2.坚持运动----促进皮肤蒸发水分
少进水又解渴---小窍门
生活方式决定疗效！！
M66岁，T2DM20y,PD1年，近3月尿量从6001000ml逐渐减少、血压升高，1个月无尿、水 肿、不能平卧，CAPD，UF600-800ml。增加2 种降压药BP160/100，下肢水肿，体重增加 8kg/月。Na145，
腹膜透析液合理钠浓度的探讨
ｐ ｒ ｏ ｅ ｌ ｉ ｌ ｓｓ ｅ ｉ ｎ ａ ａｙ ｉ．Ｍ ｅ ｈ ｄ Ｗ ｅｃ ｌｕ ａ ｅ ｅａ ｐ ｏ ｒａ ｅｓ ｄ ｕ ｃ ｎ ｅ ｔａｉ ｎｉ ｉ ｌ ｓ ｔ ｙ ｕ ｉ ｇ ｔ ｅｔ ｒ ｅ ｔ ｄ ｔ ｏ ａｃ ｌｔ ｄ ｔ ｐ ｒ ｐ ｔ ｏ ｉ ｍ ｏ ｃ ｎ ｒ ｔ ｎ ｄ ａｙ ａ ｅｂ ｓｎ ｅ ｈ ｉ ｏ ｈ ｈ
Ｄｅａｔ ｅ ｔｆＮ ｐ ｒｌｇ， ｅｉ ｎｖｒｔＴ ｉ ｓｉ ｌ ｅ ｉｇ１０ ８ ， Ｈ ｎ ｐ ｒ ｎ ｅ ｈｏｏｙ Ｐ ｋ ｇＵ ｉ ｓ ｈｒ Ｈｏｐｔ ， ｉｎ ０ ０ ３ Ｃ ｉａ ｍ ｏ ｎ ｅ ｙ ｄ ａＢｊ
［ ｓ ａｔ Ａｂ ｔ ｃ］Ｏｂｅｔ ｅ ｏｅｐｏｅｔｅ ｐ ｒｐ ａｅｓｄｕ ｃ ｎｅ ｔ ｔ ｎｉ ｄａ ｓｔ ｒｈ ｃｅ ｎａ ｒ ｊｃｉ ｘ ｌｒ ｐｏ ｒ ｔ ｉｍ ｏ ｃｎ ａｉ ｉｌ ａｅｆ ｅ ｎ ｒｍｅｔｌ ｖＴ ｈａ ｉ ｏ ｒ ｏ ｎ ｙ ｏｔ ｉ
液钠 的合 理 浓 度 受 残 余 肾功 能 的影 响 不 大 ，而 主 要 受 盐 摄 入 量 的影 响 ；推 荐 患 者 在 整 个 透 析 过 程 中均 严
中图分类号 ：Ｒ ５ ． ４９５
文献标识码 ：Ａ
Ｓｕｄｅ ｎ ｔ ｅａ ｐ ｏ ｒａ ｅｓ ｄ ｕ ｃ ｎ ｅ ｔａ ｉｎｉ ｉｌｓ ｔ Ｙ ｔ ｉｓｏ ｈ ｐ ｒ ｐ ｉｔ ｏ ｉ ｍ ｏ ｃ ｎ ｒ ｔ ｄａ ｙ ａｅ ＡＮＧ ｎｌｎ ， ＨＥＮＧ ｅ ｏ ｎ Ｗｅ — ｇ Ｃ ｉ Ｌ ＬＷＡＮＧ ａ ． Ｔ ｏ
【肾说新语】腹膜透析患者如何科学控制水盐摄入
【肾说新语】腹膜透析患者如何科学控制水盐摄入各位肾友都知道腹膜透析是终末期肾脏病患者的最主要的治疗方式之一，但是你们知道患者的透析效果和生存质量在很大程度上取决于患者对水和盐的控制吗？近年来的研究证实，透析病人水盐超负荷是危险因素之一。
如果患者在饮食中不控制水盐，必然会导致水盐摄入量大于出量，从而诱发一系列的临床并发症如高血压、水肿、心衰等，有碍良好透析。
因此，保持透析患者水盐平衡非常重要。
来自北京大学人民医院肾内科腹膜透析中心的武蓓医生将在本期的《肾说新语》中为大家解读腹膜透析患者究竟该如何进行水盐控制以及日常生活中控制水盐摄入的小窍门，一起来学习吧！腹膜透析患者的水盐控制来自肾病营养00:0006:34终末期肾脏病患者进行透析治疗，可以明显延长生存时间和改善生活质量。
但是，透析并不意味着可以“放开饮食”，相反，严格的饮食控制是良好透析的前提，特别是水盐的控制是重中之重。
今天，就专门谈谈腹膜透析患者的水盐控制。
一、盐1.透析病人每天最多能摄入多少盐？透析病人每日总的钠摄入量3克，相当于5-6g食盐，由于我们每日不加盐的正常饮食中含盐约3g，所以每日食盐的摄入量最多3g。
2.日常生活中怎样称量食盐？(1)3克盐=1啤酒瓶盖=半可乐瓶盖(2)5毫升酱油=1克盐3.哪些食物是高钠食物？(1)调味品：盐、酱油、鸡精、味精、辣酱、腐乳等。
(2)外购熟食：咸肉、火腿、熏肉等。
(3)小菜：咸菜、腌菜、泡菜、松花蛋等。
(4)其他：油饼、紫菜、豆腐干等。
增加食物咸味的小窍门(1)将食盐化成盐水炒菜。
(2)用酱油调味。
(3)使用醋、芥末、咖喱、葱姜蒜等调味剂。
二、水1.液体过多会有哪些后果？(1)水肿。
(2)体重增加。
(3)血压升高。
(4)心衰：胸闷、憋气，咳嗽、大量咳痰，甚至夜间不能平卧入睡。
2.如何监测液体入量？每天要测体重、测血压及时了解体内液体量的多少。
3.如何正确地称体重？清晨、空腹、排空大小便、穿同样衣服，腹透病人需要放空腹透液。
腹透患者平衡实验告知书
腹透患者平衡实验告知书腹透患者平衡实验告知书一、前言腹透是一种替代性肾脏治疗方法，通过在腹膜腔内注入透析液，利用腹膜的弥漫性吸收和分泌作用，清除体内代谢产物和多余水分。
为了确保患者在进行腹透治疗时能够达到良好的治疗效果，我们需要对患者进行平衡实验。
本文将详细介绍腹透患者平衡实验相关内容。
二、什么是平衡实验？平衡实验是指在一定时间内给予患者特定的营养成分和药物，并通过监测尿液、血液等指标来评估其药物代谢和营养状态的变化情况。
对于需要接受肾脏替代治疗的患者来说，平衡实验尤为重要。
三、为什么需要进行平衡实验？1. 评估营养状态在进行肾脏替代治疗时，患者可能会出现营养不良的情况。
通过平衡实验可以了解患者的营养状态，及时采取措施进行营养干预。
2. 评估药物代谢患者接受肾脏替代治疗后，药物代谢可能会发生变化。
通过平衡实验可以了解患者的药物代谢情况，调整用药方案，避免不良反应的发生。
3. 评估透析效果平衡实验可以了解透析液的清除效果和患者的排泄情况，从而评估透析效果是否达到预期。
四、如何进行平衡实验？1. 实验前准备在进行平衡实验前，需要对患者进行全面评估，包括身体状况、营养状态、用药情况等。
同时需要告知患者实验的目的和过程，并征得其同意。
2. 实验过程在实验期间，患者需要按照医嘱规定饮食和用药，并按时记录尿液和排便情况。
同时需要定期抽取血样进行检测。
3. 实验后处理实验结束后需要对数据进行分析和总结，并根据结果制定相应的治疗方案。
同时还需要对实验过程中出现的问题进行总结和反思，不断完善实验方案。
五、注意事项在进行平衡实验时，需要注意以下几点：1. 严格按照医嘱规定饮食和用药，不得随意更改。
2. 定期记录尿液和排便情况，并按时抽取血样进行检测。
3. 实验过程中如有不适或异常情况，应及时告知医生。
4. 实验结束后需要对数据进行分析和总结，并根据结果制定相应的治疗方案。
六、总结平衡实验是一项重要的评估肾脏替代治疗效果的方法。
腹膜透析患者的水钠平衡管理因素共55页文档
腹膜透析患者的水钠平衡管理因素
11、用道腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
透析患者水平衡的管理（一）
透析患者水平衡的管理（一）慢性肾衰竭终末期患者（ESRD）大部分依靠肾脏替代治疗延续生命。
肾脏替代治疗主要包括血液透析、腹膜透析。
容量超负荷，普遍存在对于居家透析患者，良好的依从性尤为重要。
但是在日常生活中，患者控制饮食和水的能力不足，从而导致液体摄入过多，进而加重机体容量负荷。
透析患者由于尿毒症毒素所致的味觉变化及透析充分性等因素的影响，使患者水钠控制的依从性也降低。
临床发现，至少有60% 的腹膜透析患者存在容量超负荷，其中25.2%的患者存在严重的液体负荷过重。
维持性血液透析患者也常存在水潴留，造成容量负荷过多，引发不同程度的高血压和左心室肥厚，后者是导致患者心脑血管事件发生率和病死率升高的重要危险因素。
容量负荷的评估血压血压是反映患者自身容量状况的重要信号，特别是患者在实行水盐摄入限制和增加超滤量之后，血压是否可以恢复到正常状态，可以有效说明患者血压和容量负荷相关的病理生理变化。
体重国际腹膜透析协会提出目标体重或理想体重的概念，即患者正常生理状态下的体重。
目标体重或理想体重，此时的患者体内容量状态是平衡的，即患者不存在例如低血压等容量不足的情况，同样患者不存在水肿等容量超负荷的情况。
血液透析间期体重增加（interdialyticweight gain，IDWG）应控制在干体重（表明透析患者既没有水潴留，也没有脱水表现时的体重）的5％以下，＞5%，说明水钠控制的依从性不好，≤5%，说明水钠控制的依从性好。
IDWG=透析前体重-干体重（每次称体重时穿着统一的病号服，固定体重计）。
水肿程度水肿程度作为容量管理的简单评价标准，在透析患者容量管理中具有一定的参考价值，水肿是提示容量超负荷的重要指症。
临床对水肿程度的判断，轻度水肿为踝部以下水肿;中度为膝关节以下水肿;重度为膝关节以上或全身水肿可伴有血压升高呼吸困难等心衰表现。
多频生物电阻抗多频生物电阻抗法是目前人体成分测量方法之一，是一种简便有效非侵入性的检测方法。
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15 12/3 12.5±3.8 11.0±3.2
23.4±3.3 20.7±2.3
41.4±7.7 1856±644 216.3±60
270±566
22 14/8 9.3±±2.2 8.2±1.4
0.003 0.001
20.4±3.9 18.8±2.5
0.026 0.035
35.3±8.4 658±781 156.5±53.0
—— USRD System，AJKD1998
90例腹膜透析病人中，23%在1年随访中死亡，其 中36%死于心血管病。
—— 董捷，北京大学学报,2003
MIA 者生存率最低
Survival (%)
100 80 60
No complication One complication
40
20
0 0
Chi-square 60.1; p<0.00001
血压
低 低或正常
正常 正常 高
高 高
降压药
不用 不用
不用 用 用
用 用
Mukesh K. Adv Perit Dial 2003; 19: 36
项目
血压 体表水肿 体重
水钠状况的评估方法
标准
备注
正常或高，不需或需使用降压药 血压和容量关系错综复杂
不肿
最低标准*
干体重？目标体重或理想体重
Wizemann”不出现任何低血压或高 血压体重” “Thomson”体重低于此值就出现 低血压
其他;单磷酸 环鸟苷;氨基 末端-前心房 利钠肽
无法判断脱水量 左室肥厚、心包积液、横位心；吸气 程度、测量部位等影响因素 明显水肿时高估；动态观察 不便测量；静脉阻塞？ 测量受呼吸影响；心包积液和心衰时 过大 心衰早期升高而晚期不升高；与血透 中容量变化的平行关系未得到肯定 仍在研究中
赵黎佳等。中国血液净化2003;19(2):330
利尿剂使用
葡聚糖透析液和低钠透析液的使用
腹透病人残余肾功能丢失时增加排出量并不能达到容量平衡
GFR<2ml/min GFR>2ml/min P
N Sex(male/female) ECW:height(l/m) ECW:body surface area(l/m2) TBW:height(l/m) TBW:body surface area(l/m2) ECW:TBW UF(ml/day) Glucose absorption(g/day) Residual diuresis(ml/day)
腹膜透析患者的水钠平衡管理
水钠平衡管理的意义
透析病人死于心血管病
心力衰竭和透析病人的低生存率密切相关。
—— Harnett JD, KI, 1995
对6742个CRF病人进行3至5年的追踪观察，发现患陈 旧心梗者的相对死亡危险度较未患陈旧心梗者高5倍。
—— Raine, AJKD，1992
心血管病在腹膜透析病人死因中占50%。
腹透病人在年龄、性别比、身高配比的情况下，体重比 血透病人透前体重高 —— 赵黎佳等。临床内科杂志 2004.
腹透病人容量负荷较血透严重
“自由饮食”的观念 容量评估更为困难 治疗技术有待改进 D*T/P*T？
水钠平衡的评估
水钠状况的评估
评估的目标是达到 “容量平衡”(euvolemic)
Two complications Three complications
1
2
3
4
5
Time (years)
Pecoits-Filho et al NDT 17 (Suppl 11): 28-31, 2002
水钠负荷和心血管病
水钠摄入 增加
腹膜通透 性增加 （腹膜炎）
残肾功能 下降
容量负荷
心血管病 死亡
Majais S. Perit Dial Int 2000;20(s4)
容量平衡是一个模糊的概念，难以界定， 受许多主客观因素影响
容量评估的金标准是同位素法测出的总体 水，但可操作性差(昂贵，重复测量)
容量“光谱”和血压
分级
严重脱水 轻中度脱水 容量平衡 容量平衡 容量平衡 轻中度容量负荷 严重容量负荷
容量负荷加重的临床线索
体表水肿加重或新出现的体腔积液(排除淋 巴管堵塞和血白蛋白下降) 体重在短期内突然增加(>0.25kg/d) 新发高血压或原有降压药不足以控制血压
Kopple JD. In: Nutritional management of renal disease 2003
注意非特异症状: 乏力、恶心、憋气等
低白蛋白血症 贫血心脏源自后负荷增加左室肥厚 充血性心衰
Gokal R. Seminars in Dial 1999; 12(2): 126
容量负荷和MIA综合症
Volume overload
Atherosclerosis
Inflammation
Malnutrition
SDteonnvginJkelt Pal.eBt alol.oNd ePpuhrrifoicl aDtiaolnT2ra0n0s7plant. 2000
腹透病人容量负荷较血透严重
移植前的腹透病人比血透病人肺毛细血管压更高 —— KI 1993;43(s40):s106
移植后的腹透病人体重减轻比血透病人更为明显 —— Gokal et al. Seminars in Dial 1999; 12(2):126
21例病人从血透转为腹透，血透时高血压控制率为81%， 转为腹透仅52%，腹透后体重增长，血白蛋白水平下降 —— Velasquez MT. JASN 1996; 7: 1468
容量负荷诊治流程图
容量负荷
PET实验测定超滤量
超滤量下降
超滤量不变
PET溶质转运 透析饮食依从性差 残余肾功能下降
近期腹膜炎 腹膜通透性升高
渗漏/导管失功 淋巴回吸收增加
改变透析方案
腹膜硬化 腹膜通透性下降
水钠平衡管理的内容
水钠平衡管理内容
限制水钠摄入
调整透析方案
入量 出量
残余肾功能保护
0.020 0.0001 0.004
体重是水分、肌肉和脂肪的 总和 不易掌控
点还是区域？（容量不足< 目标体重<容量过多）
*Ali K. KI 2002;62(s81):s8-s16
水钠状况的评估方法
项目
标准
备注
心胸比例
男<0.5，女0.5-0.55
生物电阻抗 中心静脉压 下腔静脉直径 （VCD） 心房利钠肽
无参照标准 <10-12cmH2O nVCD8-11.5mm/m2