先心病介入治疗—PDA

先天性心脏病动脉导管未闭手术麻醉案例分享

根据临床资料，如何判断该患儿病情及严重程度？可能的手术方案有哪些？
二尖瓣和主动脉瓣的轻度反流，可能是左心房、左心室扩大后引起的继发性改变；三尖瓣反流应与肺动脉高压有关。
病例
该患儿可能处于充血性心衰代偿期，肺动脉压虽然较高，但仍以大量左向右分流为主。
该患儿诊断基本明确，无合并其他心血管畸形和并发症，可在常温全麻下行导管结扎术或导管切断缝合术。
02
PDA的病理解剖
PDA的病理解剖
动脉导管是胎儿时期主动脉与肺动脉之间的生理性血流通道，通
常在生后2～3周自动关闭。
如持续开放，即为PDA。PDA可以单独存在，也可以与其他畸形
合并存在。
按形态分为管型、漏斗型和窗型。
03
PDA的病理生理
血流动力学特点
PDA导致主、肺动脉之间构成异常交通，产生左向右分流，分流量大小随导管粗细和肺循环阻力变化。
02
二尖瓣、三尖瓣少量反流，主动脉瓣轻度反流。胸片显示双侧肺血明显增多、心影增大、肺动脉段膨隆。
03
临床诊断：CHD、PDA、PAH。
病例
该患儿动脉导管呈管状，直径超过10mm，左向右分流量很大。左心房、左心室明显扩大，说明左心容量负荷明显增加。肺动脉段膨隆，主肺动脉直径38mm ，说明肺动脉压比较高。
维持平均动脉压在9.31～9.98/5.32～5.
病例
患儿，女，4岁，体重13kg，出生后查体发现心脏杂音，经超声
诊断为“CHD、PDA“。
患儿平素易感冒，生长发育与同龄儿无明显差异，体力活动较同
龄儿稍差。
查体：胸骨左缘第1～2肋间闻及连续性机器样杂音，伴有震颤
。
病例
01

先天性心脏病-动脉导管未闭

疾病，其中介入治疗创伤小、恢复快，但需要严格掌握适应症。
病例二：成人动脉导管未闭的手术治疗
总结词
手术治疗的优势与风险
详细描述
成人动脉导管未闭的手术治疗通常需要在体外循环下进行，手术创伤较大，但可以根治疾病。手术方式包括导管封闭术和开胸手术，具体手术方式需要根据患者的具体情况选择。手术治疗的优势在于可以彻底治愈疾病，避免长期并发症的发生，但同时也存在一定的风险，如手术创伤、感染等。
病例三：复杂动脉导管未闭的介入治疗
总结词
介入治疗的应用与局限性
详细描述
对于复杂动脉导管未闭，介入治疗是一种有效的治疗方法。介入治疗创伤小、恢复快，尤其适用于老年人和身体虚弱的患者。常见的介入治疗方法包括经导管封堵术和弹簧圈栓塞术。然而，介入治疗也存在一定的局限性，如术后并发症和复发率较高，对于复杂病变可能需要多次治疗。
免加重心脏负担。
病例分享与讨论
06
病例一：儿童动脉导管未闭的治疗
总结词
早期诊断与治疗
详细描述
儿童期动脉导管未闭是一种常见的先天性心脏病，早期诊断和治疗对于预防并发症和改善预后至关重要。常见的治疗方法包括药物治疗、介入治疗和手术治疗。药物治疗主要用于控制症状和预防感染性心内膜炎，但无法根治疾病。介入治疗和手术治疗可以根治
哭闹时。
喂养困难
动脉导管未闭可能导致患儿食欲不振，出现喂养困难的情况，长期下去可能导致营养不良。
生长发育迟缓
动脉导管未闭可能导致患儿生长发育迟缓，身高和体重均低于同龄儿童。
反复呼吸道感染
动脉导管未闭可能导致患儿免疫力下降，容易感染呼吸道疾
病，如感冒、支气管炎等。
体征
01
胸骨左缘上方有一连续性“机器”样杂音，可触及震颤。

PDA(动脉导管未闭)

常 – 分流量大者
• • • • 左室增大左房增大以左室增大为主肺血增多，肺动脉段突出 • 主动脉结正常或凸出
辅助检查
主要表现见左右肺动脉分叉处与降主动脉起始部沟通
可见肺动脉分叉与降主动脉有通过动脉导管的五彩相间的异常分流束
辅助检查
右心导管发现
诊断
1
病史
2
临床表现
3
辅助检查
病史
内因：与遗传有关，染色体异常或多基因突变，家族中有同样病史。
外因（1）母孕史宫内病毒感染、孕母接触放射线或毒物、服用药物史、患有代谢性疾病等（2）家族史父母是否近亲婚配，家族中有无先天性心血管畸形，孕母有无流产、死产或早产史。
临床表现
症状
管形
导管长度多在 1cm左右，直径粗细不等
漏斗形
长度与管型相似，但其近主动脉端粗大，向肺动脉端逐渐变窄
窗形
肺动脉与主动脉紧贴，两者之间为一孔道，直径往往较大
血流动力学
PDA分流肺动脉主动脉体循环缺血脉压差增宽肺动脉高压肺循环充血
右心室增大
肺静脉回流增多
左心房
左心室
左心房室增大
完全性大血管转位、肺动脉闭锁、三尖瓣闭锁、严重肺动脉狭窄等
前列腺素维持E2 动脉导管开放
治疗
一般治疗：减轻患儿体力消耗、吸氧、密切监测生命体征、营养支持等。对症治疗：关闭动脉导管
早产儿：消炎痛静滴或口服，0.1~ 0.2mg/kg.次， 8~12小时重复1~2次，总量＜ 0.3~0.6mg/kg 手术：导管结扎或切断，3~6岁介入疗法 (interventional therapy)
动脉导管未闭（PDA）

PDA介绍

成角动脉导管末闭的封堵治疗

成角封堵器治疗动脉导管末闭的即刻疗效好
A．未闭的动脉导管与主动脉成角。 B. 释放封堵器后无主动脉狭窄
国产成角封堵器前后主动脉造影
术后处理

术后卧床12h。静脉给予抗生素，3-5d。口服阿司匹林3—5mg／kg，3-6个月。
术中可能出现的问题及处（一）

大直径动脉导管未闭的治疗：根据未闭导管直径选择合适封堵器（进口者最大１８mm，国产者最大２４mm），可根据需要制作合适的封堵器；因易发生溶血并发症及残余漏，故不推荐应用治疗房间隔缺损的封堵器封堵大的动脉导管未闭
术中可能出现的问题及处（三）

细小直径动脉导管末闭的治疗：困难是导管不易通过末闭动
封堵方法

Porstmann堵塞法
临床上最早应用的方法，因血管损伤较大，已被其他更好的方法替代

弹簧圈堵塞法
小于3．5mm的动脉导管未闭应用弹簧圈

Amplatzer堵塞法
安全，操作方便
Amplatzer堵塞法（一）

Amplatzer封堵器与输送系统：进口封堵器的腰部直径
有4－１８mm，共7种型号。国产封堵器腰部直径呈圆柱形，腰部直径4mm，5mm，6mm，7mm，8mm，9mm，10mm，12mm，14mm，16mm， 18mm，20mm，22mm，24mm，共14种。
经导管动脉导管未闭堵塞术
PDA定义和分型

动脉导管末闭(PDA)是临床上常见的先天性心脏病。占先天性心脏病的9％—12％，男女比例约为1∶2，它可以是单一的畸形，也可合并其他先天性心脏畸形（如房室间隔缺损等）。分型：1．管型长度多在1mm内，导管两端基本相等，成人病例多属此型。 2．窗型导管极短，几乎无长度，肺动脉与主动脉紧贴呈窗状，一般直径较大。 3．漏斗型长度与管型相似，但近主动脉处粗大，近肺动脉处狭小，呈漏斗状，有时甚至类似动脉瘤

应用国产封堵器介入治疗先天性心脏病

应用国产封堵器介入治疗先天性心脏病作者：刘华勇，梁东，黄桂忠，潘国洲，黄梦【关键词】心脏缺损，先天性/治疗；封堵器，超声检查，介入性；放射学，介入性先天性心脏病是一种常见疾病，应用封堵器介入治疗已成为近年来的热点之一。

进口封堵器价格昂贵，尤其对欠发达地区，极大限制了这一新技术的广泛应用。

国产封堵器价格低廉，我院于2006年5月起开始应用国产封堵器介入治疗包括动脉导管未闭（PDA）、继发中央型房间隔缺损（ASD）和膜周部室间隔缺损（VSD）的先天性心脏病8例。

现将结果报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料 8例先天性心脏病患者中PDA 3例，ASD 3例，VSD 2例，年龄3～38岁，术前均经临床、心电图、胸部X线片、心脏彩色多普勒检查证实诊断，符合介入治疗手术指征。

1.2 封堵器选择国产封堵器由北京华医圣杰科技有限公司和深圳先健科技有限公司生产的封堵器。

一般根据造影及彩超的结果选择相应类型的封堵器。

一般PDA封堵器的腰部比PDA最小分流口直径大3～6mm。

ASD封堵器腰部比球囊测量的直径大1～2mm。

VSD封堵器腰部直径比室间隔缺损直径大1～2mm。

1.3 封堵方法1.3.1 PDA 经皮穿刺右侧股动静脉成功后，行左侧位降主动脉造影。

测量PDA直径确定形态与位置，选择适宜的封堵器，将其安装于输送钢丝的顶端，透视下沿输送鞘管将其送至降主动脉，回撤输送鞘释放封堵器的前盘，将输送鞘管及输送钢丝一起回撤至PDA的主动脉侧，然后固定钢丝，仅回撤输送鞘管到PDA的肺动脉侧，使封堵器的腰部卡于PDA内。

听诊杂音消失，重复造影无明显复流，将封堵器释放。

1.3.2 ASD 经皮穿刺右侧股静脉成功后，静脉内推注肝素3000u，将0.035英寸加硬钢丝置入左上肺静脉内，送入输送鞘管置入左房内。

选择适宜的封堵器经输送鞘管置入左房内，在透视下先将封堵器的左房侧伞打开，回撤至ASD的左房侧，固定钢丝，回撤鞘管将封堵器右侧伞打开，在超声心动图下监测封堵器的位置及形态满意，且无残余分流时，可少许用力反复推拉输送鞘管，然后释放封堵器。

预介入优点分析

预介入优点分析
先天性心脏病包括动脉导管未闭(PDA)接近100％，房间隔缺损(ASD)约80％，室间隔缺损(VSD)，全世界总体先心病发病率为5‰～12.5‰。

我国先心病患病率在6.87‰~14.39‰，值得关注的是，近些年来，我国先心病发病率迅速上升，10年内升高了4倍，连续10年成为我国出生缺陷的第一位。

而广东每年约有1万名先天性心脏病患儿出生，发病率高达1％，为全国最高。

先心病介入治疗与外科手术相比有如下优点:
1、无需在胸背部切口，仅在腹股沟部留下一个针眼(3mm左右)。

由于创伤小，痛苦小，术后几天就能愈合，不留疤痕;也无需打开胸腔，更不需切开心脏。

2、治疗时无需实施全身外循环，深低温麻醉。

患儿仅需不插管的基础麻醉就能配合，大龄患儿仅需局部麻醉。

这样，可避免体外循环和麻醉意外的发生，也不会对儿童的大脑发育产生影响。

3、由于介入治疗出血少，不需要输血，从而避免了输血可能引起的不良反应。

4、相比外科手术，介入治疗手术时间较短，住院时间短，术后恢复快。

一般在30分钟至1个小时左右就开始进饮，术后20小时就可下床活动，住院1~3天即可出院。

5、目前，对合适做介入治疗的患儿，各种介入治疗的成功率在
98％以上，术后并发症少于外科手术。

它就像外科手术一样，可起到根治效果。

先天性心脏病PDA-V1

先天性心脏病PDA-V1先天性心脏病PDA - 认识及治疗先天性心脏病，这是指在胚胎期间或婴儿出生之前就发生的心脏结构异常。

PDA指的是动脉导管未闭，也被称为卵圆孔通道未闭。

该病症是一种相对较常见的先天性心脏病，约占所有先天性心脏病的10%。

PDA的病因它通常发生在婴儿出生后数天或数周。

正常情况下，出生时动脉导管允许在胎儿期间通过肺部进入的血液绕过无氧状态下的肺部，而进入主要的体循环系统。

随着婴儿的呼吸系统转化为使用肺部呼吸，动脉导管通常会在48小时内关闭。

但有时它的闭合延迟，导致血液在肺部循环和体循环之间相互补充。

PDA的症状PDA通常没有明显的症状。

但随着时间的推移，PDA可能会导致：1. 喘息和哮喘2. 心动过速3. 体重增长缓慢4. 慢性肺病5. 心力衰竭6. 加重以往的肺动脉高血压PDA的诊断首先医生会进行体格检查，并观察听诊器听到的心脏声音是否有不同寻常之处。

医生随后可能会进行一些测试：1. 心电图 - 通过用电极检测心脏功能并制造图形来识别心脏异常。

2. 胸部X-线–可以显示心脏和肺部的形状、大小和位置。

3. 超声检查 - 医生使用声波图形来查看心脏的结构和功能。

PDA的治疗若无症状，PDA通常可以在婴儿时期进行监测，可能必须在以后进行关闭。

这可以通过药物治疗或手术进行。

1. 药物治疗 - 医生可能会使用非甾体类抗炎药物（NSAIDs）。

微米高、布洛芬等药物可以促进动脉导管关闭。

2.手术 - 一些医生可能会建议手术，特别是在通道过大时，手术包括绕过PDA或关闭它。

在手术中使用麻醉剂进行呼吸道支持。

结论PDA虽然是比较常见的先天性心脏病，但通常不需要特别的治疗，只需在正常的检查中进行监测。

如果需要治疗，医生一般会推荐药物治疗或手术，这可以有助于减少患者的症状和并发症的风险。

如果您的孩子做了PDA手术，医生会告诉您详细的护理和注意事项，并定期进行随访和检查确保其呈正常发展趋势。

先天性心脏病的介入治疗

患儿女性，7岁，右冠状动脉-右房瘘
五、先心病复合畸形的介入治疗
复合先心病畸形的定义
广义两种或两种以上需要治疗的心血管病变或畸形不同类型先心病组合先心病合并瓣膜病先心病合并冠心病先心病合并心律失常等狭义单指两种或两种以上先心病的组合（比较常用）
治疗原则
“一元化”原则：尽量单纯介入或单纯外科处理全部病变 “轻重缓急”原则：先处理大的主要病变，后处理次要病变 “个体最优化”原则：方案个体化，与患者病情、经济状况相适应 “操作风险最小化”原则：前面的操作不能对后面治疗产生不利影响
风心病合并肺动静脉瘘
风心病合并肺动静脉瘘
风心病合并肺动静脉瘘
Glenn术后并发肺动静脉瘘
患者，男，9岁。病史：患者因“先天性心脏病，左室型单心室，
肺动脉狭窄”，于2001.11.03在我院行双向Glenn
术。术后一般情况良好，8年后无明显诱因出现咯血，每天2-3次，每次50-100ml，伴体力差，纳差。
一、复杂紫绀型先心病杂交手术
复杂紫绀型先心病杂交治疗背景
紫绀型先心病因缺氧而导致体肺侧枝血管增生，年龄越大，侧枝血管越多，根治手术后越易出现灌注肺、肺部感染等并发症治疗方法：经皮介入封堵外科侧开胸结扎
封堵材料
1、合并肺动脉狭窄的右室双出口
两年前行B-T分流术，行右室双出口矫治术，术前介入封堵侧枝血管
相对适应症：
单纯肺动脉瓣狭窄
但心导管测压跨肺动脉瓣压差在35-50mmHg之间重症新生儿肺动脉瓣狭窄重症肺动脉瓣狭窄伴房水平右向左分流轻-中度发育不良型肺动脉瓣狭窄复杂先天性心脏病伴肺动脉瓣狭窄的过渡治疗
经皮球囊肺动脉瓣成形术禁忌症

PDA

⑶
⑷
右心室、肺动脉压力增高。
主动脉造影显示PDA的形态和长度
五、预后
与分流量大小及并发症有关。１岁
后很少自然闭合。
造成死亡的并发症：严重心力衰竭，
严重肺动脉高压，感染性心内膜炎，动脉瘤破裂。
六、治疗 1、介入治疗经导管堵塞动脉导管。有多种堵塞装置。直径＜0.3cm，选用弹簧圈直径＞0.3cm，选用磨菇伞 2、外科手术，结扎动脉导管。根据病情，任何年龄都可手术
肺动脉血流增多
肺动脉扩张肺循环充血
1、主肺动脉间的左向右分流，取决于： ⑴ 主、肺动脉间的压力阶差。 ⑵ 动脉导管的直径和长度。 ⑶ 体、肺循环间的阻力。
2、左心室舒张期负荷增大。 3、肺动脉压力和右心室负荷增大
二、临床表现
与分流量及肺动脉压力高低有关。
分流量大，导管中到大：活动疲乏、气促多汗、瘦弱苍白、声音
动脉导管未闭（ＰＤＡ)
最常见先天性心脏病，占先心病
总数15～20％女性多见，女：男≈２－３:1
一、病理解剖类型
未闭的动脉导管位于连接主动脉与左肺动脉起始处。
1、管型 2、漏斗型 3、窗型
二、病理生理（血液动力学变化）
右心房体循环血量减少分流主动脉左心室（扩大）左心房（扩大）
右心室
主动脉结增宽，左房左室
大。严重病例双室大。 2、心电图：小 PDA 正常。中等大小 PDA，电轴正常，左房左室大，左室舒张期负荷增加。大 PDA，双室大。
3、超声心动图：
左房左室内径增宽，可显示 PDA 的形状和大小。多普勒检测
PDA分流血流的方向。
4、心导管造影： ⑴ ⑵ 探查到动脉导管可确诊。肺动脉血氧＞右心室0.5Vol％

先天性心脏病PDA

六、临床表现
症状：小的PDA可无症状。粗大的PDA表现同大VSD。反复的呼吸道感染。生长发育迟缓。
体征：
• L2 偏外 1-2cm 连续性杂音伴震颤，杂音向左上传导，分流量大的心尖部可闻舒张期杂音；P2↑。 • 外周血管征（+）。 • 重度肺高压—差异性紫绀。
小PDA：ECG正常。粗大PDA：左室肥厚，左房肥大伴 ST-T改变，重度肺动脉高压可伴有右室肥厚。
2、出生后血循环改变： • 呼吸建立, 肺泡扩张, 肺动脉压力下降 • 脐—胎盘循环终止，体循环压力上升 • 左房血↑→左房压↑→卵圆孔关闭 • 肺循环压↓+体循环压↑ PDA闭合 • 含O2高的血刺激PDA壁
动脉导管未闭血流示意图
腔静脉
微血管体循环主动脉肺静脉肺循环肺动脉肺微血管
十一、治疗
诊断一旦明确均应手术。反复呼吸道感染、心衰、
肺动脉高压尽早手术。介入治疗：弹簧圈、伞堵等。
手术治疗：结扎、钳闭、切断缝合。
五、病理生理
• • • • 体循环压>肺循环压主动脉→肺动脉：左→右分流分流量：导管粗细、长度；主、肺动脉压力差
• 肺循环血量↑→呼吸道感染 • 体循环血量↓→生长发育落后 • 舒张期分流→舒张压↓→脉压增宽 • 肺动脉压↑→接近体循环压→分流量↓
• 肺动脉压>主动脉压→右向左分流→差异性紫绀
一、发病率
占先心病约10% 女：男 = 2.3主肺动脉分叉或左肺动脉起始部。
分型：管型、漏斗型、窗型
直径：0.3 ~ 3 cm
长度：0.5 ~ 1.0cm
单独存在或伴有其它畸形
三、胎儿血循环示意图
1、特点：经胎盘进行代谢及气体交换肺无功能，处于萎缩状态肺循环阻力 > 体循环阻力 PDA 、卵圆孔开放。

先天性心脏病PDA课件

保持良好生活习惯
患者应保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒等。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
PDA进行封堵或扩张。
介入治疗的优点在于创伤小、恢复快、效果显著，适用于大多数
先天性心脏病PDA患者。
介入治疗需要经验丰富的医生操作，并确保患者符合适应症要求
。
手术治疗
ห้องสมุดไป่ตู้
手术治疗是先天性心脏病PDA 的根治方法，通过手术修复或置换病变的心脏瓣膜。
手术治疗适用于病情严重、介入治疗无法达到根治效果的患者，以及需要同时处理其他心脏畸形的患者。
按严重程度分类
PDA可分为轻度、中度和重度三种程度。不同程度的PDA对患者的影响不同，治疗方式也有所差异。
PDA发病机制
发病机制
PDA的发病机制主要与遗传因素、环境因素和孕期保健等多种因素有关。其中，遗传因素是导致PDA发生的主要因素之一，而孕期保健不良、宫内感染、药物滥用等环境因素也可能增加胎儿患PDA的风险。
、蔬菜、水果等。
心理康复
关注患者的心理健康，提供心理疏导和支持，帮助患者调整心态，增强自信心。
家庭康复
鼓励患者在家庭环境中进行康复训练，与家人共同参与活动，提高生活质量。
预后情况
治愈情况
部分先天性心脏病PDA患者经过及时的治疗和康复训练可以完全治愈，恢复正常的生活和工作。
改善情况
大部分患者经过治疗和康复训练会有明显的改善，心功能得到提高，生活质量得到提升。
CHAPTER 03
先天性心脏病PDA的治疗
药物治疗
药物治疗是先天性心脏病PDA的早期治疗方法，主要用于缓解症状和改善生活质量。

婴幼儿动脉导管未闭介入治疗的护理

婴幼儿动脉导管未闭介入治疗的护理作者：肖颖李斌来源：《医学信息》2014年第02期摘要：目的总结婴幼儿动脉导管未闭介入治疗的护理要点。

方法对60 例动脉导管未闭（patent ductus arteriosus， PDA）患儿行介入治疗术的术前、术中、术后护理配合要点进行分析总结。

结果术前准备充分，术中配合默契，严格无菌操作，严密观察病情变化，既加快了手术进度，减轻了患儿痛苦，又缩短了接触放射线的时间。

结论充分的术前准备，正确的术中配合，术后做好生命体征监测和全麻术后的护理，是保证手术顺利，预防并发症，提高手术成功率的关键。

关键词：动脉导管未闭；介入治疗；护理动脉导管未闭（patent ductus arteriosus，PDA）是常见的先天性心脏病，在先心病中发病率占（10%～15%），近年来，随着心脏介入诊疗技术的不断成熟和发展，更多的先心病可以通过介入治疗得到彻底根治[1]。

相比外科手术，介入治疗手术具有住院时间短，术后恢复快，并发症少等优点，已在临床广泛开展[2]。

1 资料与方法1.1一般资料本组 60例（男 28例，女32 例），年龄6个月～1岁，体重6～10kg。

所有病例均经心脏彩色B超诊断，符合PDA介入治疗的条件。

1.2方法1.2.1麻醉方法采用氯胺酮+异丙酚静脉麻醉，局部利多卡因浸润麻醉。

1.2.2手术方法穿刺患儿右股动脉、股静脉后，将猪尾导管送至主动脉弓降部造影，测量出PDA的形态、大小，选择合适的封堵器，建立输送轨道，沿轨道导丝送入相应型号的输送鞘管，将封堵器安装于推送杆的前面，通过输送鞘送入缺损部位，在X线下打开封堵器，封闭缺口，造影，如无分流，释放封堵器，回撤输送装置，完成操作。

2 结果60例患儿均顺利通过手术，术后第2d复查心脏彩超无残余分流，封堵器位置准确稳定，杂音消失，无明显的胸闷、胸痛；3例患儿术后体温升高（最高达39℃），经治疗后体温恢复正常。

3 护理3.1术前护理3.1.1心理护理患儿由于年龄小，来到医院这个陌生的环境，就会产生恐惧感。

先天性心脏病PDA

用手指压住或以导管钳钳夹动脉导管10分钟左右，进行阻断试验。如出现血压下降、心律增快，心率不齐、肺动脉压升高，则不应关闭导管。反之，手术可以继续进行。
在小直角钳的引导下，经导管后壁套过两根10号丝线。先结扎导管的主动脉端，然后再结扎肺动脉侧(图5)。
也可在两线之间再贯穿缝扎1针(图6)。
主动脉侧安置Potts-Smith钳；肺动脉侧安置 2把动脉钳(图7)
边切开导管，边将主动脉侧连续往返缝合 (图8)
用同样方法缝合肺动脉侧(图9)
切口：左胸后外侧切口，经第4或第5肋间进胸。
将左肺下叶向前下方牵开，显露由左肺动脉、膈神经和迷走神经所构成的导管三角区(图 1)。在此区内可扪及连续性震颤。
于膈神经和迷走神经之间纵行剪开纵隔胸膜 (图2)，即可显露主动脉肺动脉间的导管。
游离导管上下端的主动脉，分别安放阻断带 (图3)
仔细分离出导管的前面及上下缘，再钝性分离其后壁操作中应避免伤及左喉返神经(图 4)。使导管有足够的结扎长度。
PDA介入治疗的并发症
残余分流及溶血股动脉血栓血小板减少封堵器移位术后左肺动脉或者降主动脉狭窄一过性高血压
PDA外科手术适应证
1. 早产婴儿可先服用消炎痛，促进导管闭合，婴幼儿有心衰者，应提早手术。 2. 最适当的手术年龄为6-14岁 (现已提前)。 3. 肺动脉高压者，如仍为左向右分流，应积极手术。 4. 并发心内膜炎者，最好控制感染2个月后手术。
PDA B超模式图
治疗
1、药物治疗：指对合并心力衰竭及艾森
曼格综合征的治疗。
2、外科治疗：一种是动脉导管的结扎术
或切断缝合术；一种是经
肺动脉切口的未闭动脉导
管缝合术。 3、介入治疗

先天性心脏病PDA(1)

先天性心脏病PDA(1)先天性心脏病（Congenital Heart Disease, CHD）是指婴幼儿出生时就具有的心脏结构异常导致心脏功能障碍的疾病，是婴幼儿常见的先天性疾病之一。

先天性心脏病有多种类型，其中一种常见的类型是先天性心脏病PDA。

一、PDA 病概述1.PDA 定义PDA是指肺动脉和主动脉之间一条血管未闭合，导致动脉血流在血管内从主动脉流入肺动脉。

PDA是先天性心脏病中其中一种较细小的结构异常。

2.PDA 分类PDA分为三种类型：手术可治的、用药可治的和难以治愈的。

3.病发原因PDA的病发原因十分复杂，主要有基因变异、母体中毒、药物作用、病毒、环境因素等，其中以基因遗传和环境因素最为常见。

二、PDA 症状1.体征症状常见体征症状为左向右分流型心脏杂音、胸骨左侧震颤、肺动脉瓣区第二心音亢进与主动脉瓣区第一心音降低等。

2.饮食方面一些患儿可有食欲不佳、体重不增等问题。

3.活动方面部分患儿存在运动能力无法维持等问题。

4.呼吸方面睡眠时可出现呼吸困难等问题。

三、PDA 治疗1.手术疗法手术疗法是PDA治疗的一个常见选择，手术方法是采取心导管插入血管按照造影确定PDA大小、位置等，然后通过外科手术方法永久性地关闭它。

2.药物治疗常见的药物治疗为非甾体抗炎药物，以及磺酸二甲双胍、鱼油等等。

3.预测后期并发症在治疗过程中，对儿童的预后进行评估尤为重要，并一定要给予有效的监测和管理。

四、关注PDA 患儿家庭1.关注心理PDA 患儿和家庭需要得到更多的关注和理解。

2.康复护理患儿手术后也需要进行一些康复护理工作，比如哺乳、饮食、换药等。

在家庭日常护理中，需要对患儿进行一些注意事项，比如禁止操汉、禁止在沙发、椅子上发生跌倒等等。

以先天性心脏病PDA为主题的内容想必读者已经看到了。

这种疾病需要引起家长和医生的高度重视，及时发现并治疗，使得患儿能够恢复健康、快乐地成长。

先天性心脏病介入治疗中几个值得注意的问题

1.
降主动脉狭窄：主要应用ASD封堵伞；或PDA 伞过大 4. PDA撕裂：主要原因是老年PDA钙化重且选伞过大，操作过猛所致。
3.
房间隔缺损（ASD）介入治疗
ASD干预时机
超声指标：右心房、室增大是干预的指征。对于儿童，应于学龄前有效干预(<6year) 对于青少年或成人，一经发现，尽快解决。
PDA术中注意事项
封堵伞释放过程中，一般都在X线监控下进行操作。对于经验不足的操作医师，应尽量结合超声心动图进行监控。传送鞘是否到位？封堵伞位臵是否合适？是否存在残余分流？封堵伞对周围结构是否有不良影响？
1. 2.
3.
4.
PDA术中注意事项
动脉导管未闭封堵术过程比较复杂，建立轨道的过程有两种：经动脉法和经静脉法。经静脉法较为常用，因为省去抓捕导丝的过程，程序更为简单，同时也降低了手术费用。遇到较小的PDA或成人PDA钙化较重时，无法从肺动脉逆行进入主动脉时，可尝试经动脉侧进入肺动脉，再行抓捕术建立轨道。
有关ASD介入治疗的若干问题
对于<30mm且残缘条件较好的ASD，可以采取快速释放法：即在左心房近ASD处快速释放左房伞后回撤，使其紧贴于房间隔左心房面，并释放封堵伞腰部卡于ASD 上；随后释放右心房伞，完成ASD堵塞过程。
有关ASD介入治疗的若干问题
对于>30mm或主动脉后壁无残缘的ASD需采用肺静脉辅助释放法：将堵塞装臵头端臵左上肺静脉左心房入口处，作为支持点，释放左心房伞使之与房间隔连接成直线，且左盘与左侧房间隔相平行，并使腰部卡在房间隔上，然后释放右房伞。后撤递送导丝，使具有张力的堵塞器的左右两伞快速闭合ASD。
先天性心脏病介入治疗中几个值得注意的问题

先天性心脏病PDA(一)

先天性心脏病PDA(一)先天性心脏病（Congenital Heart Disease，CHD）是指在胎儿期发生的、对心脏结构、血流或心肌功能造成不利影响的异常发育。

其中一种较为常见的先天性心脏病是动脉导管未闭（Patent Ductus Arteriosus，PDA）。

PDA是在婴儿出生后出现的一种先天性心脏病，主要表现为肺动脉和主动脉之间的动脉导管未能在出生后关闭。

这个导管在成胎阶段是为了绕过肺部，将胎儿的氧气和血液通过它送到全身，但出生后就不再需要了。

当它延迟关闭或未能关闭时，会导致肺循环的负担加重，从而引发多种症状。

PDA的症状主要包括心悸、乏力、气促、嗜睡、呼吸急促、发热、全身湿疹等症状，其中一些症状可能比较轻微，不产生显著的影响，但对于一些其他并存的疾病如肺炎、肺动脉高压、感染都会导致严重的后果。

目前，PDA诊断的主要方法包括经胸部超声、心导管检查和胸部X光检查。

其中超声检查是首要的，可直接检测到导管的大小、位置和流量，并且可以观测到其他心脏异常。

心导管检查可以进一步确定诊断，还可以通过进行对PDA导管的介入治疗，以保证一定的疗效。

目前，PDA的治疗方法主要包括药物治疗和介入手术治疗两种。

药物治疗可以减轻PDA的症状，治疗上应该减小心脏的负荷，让心脏休息。

介入治疗是指通过导管经静脉插入体内，通过将特制的漏斗型金属网架丝置于PDA导管，将导管阻塞栓闭。

可明显改善心功能，改善肺循环的情况。

通过手术治疗可以消除PDA并防止它在未来再次回归。

总之，PDA是一种比较常见的先天性心脏病，虽然症状可能不是很明显，但它的严重后果需要我们及时治疗，明确诊断并选择合适的方法进行处理，以免发生严重的后果。

先心病pda-2

After closure
治疗
Treatment
手术治疗
大多数PDA可介入性心导管疗法堵塞手术治疗主要适应于
导管太粗或窗型,介入未能堵塞合并需外科矫正畸形
今天的课讲到这里，下次再见！谢谢大家！
动脉导管未闭
Patent Ductus Arteriosus
发病率及自然闭合率
Incidence and the rate of nature closure
常见先心病，15％左右动脉导管出生后24h内功能关闭生后3个月解剖关闭若持续开放，并产生病理生理改变，即称为PDA
PDA
病理解剖
Anatomic Pathology
Specific studies
超声心动图 Echocardiograph
M型超声：左心房、左心室增大，升主动脉增大二维超声：直接显示PDA 彩色多普勒：红色或伪彩色镶嵌状
降主动脉
主肺动脉
PDA
Normal
辅助检查
Specific studies
心导管及造影
右心导管主要发现
异常途径：肺动脉→PDA→降主动脉血氧资料：肺动脉血氧含量比右心室高
肺动脉水平左向右分流压力资料：肺动脉压力↑
心导管及造影
Cardiac Catheterization
逆行主动脉造影可测量导管直径、长度和形态
并发症
Complications
肺炎 pneumonia 心力衰竭 heart failure 或肺水肿 pulmonary edema 肺动脉高压 pulmonary hypertension 细菌性心内膜炎 bacterial endocarditis
分流量小可无异常分流量较大