成人全面惊厥性癫痫持续状态临床路径
神经内科临床路径[14个]
![神经内科临床路径[14个]](https://img.taocdn.com/s3/m/74818ec6a76e58fafbb00354.png)
神经内科临床路径目录1短暂性脑缺血发作临床路径22脑出血临床路径73吉兰-巴雷综合征临床路径124多发性硬化临床路径185癫痫临床路径236重症肌无力临床路径287病毒性脑炎临床路径338成人全面惊厥性癫痫持续状态临床路径439肌萎缩侧索硬化临床路径5110急性横贯性脊髓炎临床路径5811颈动脉狭窄临床路径6612颅内静脉窦血栓形成临床路径7113视神经脊髓炎临床路径7814亚急性脊髓联合变性临床路径84短暂性脑缺血发作临床路径（2009年版）一、短暂性脑缺血发作临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为短暂性脑缺血发作：椎基底动脉综合征（ICD-10：G45.0），颈动脉综合征（大脑半球）（ICD-10：G45.1）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.起病突然，迅速出现局灶性神经系统症状和体征。
2.神经系统症状和体征多数持续十至数十分钟，并在1小时内恢复，但可反复发作。
3.神经影像学未发现任何急性梗死病灶。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.进行系统的病因学检查，制定治疗策略。
2.抗血小板聚集治疗。
3.频发短暂脑缺血发作者应予抗凝治疗。
4.病因、危险因素、并发症的治疗。
5.明确有血管狭窄并达到手术标准者予手术治疗。
（四）标准住院日为5-7天。
（五）进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合短暂性脑缺血发作：椎基底动脉综合征（ICD-10：G45.0），颈动脉综合征（大脑半球）（ICD-10：G45.1）疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院后的检查项目。
1.必需检查的项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、抗“O”、抗核抗体、ENA、类风湿因子、纤维蛋白原水平、蛋白C、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）胸片、心电图；（4）头颅MRI或CT，颈动脉血管超声。
癫痫性惊厥临床路径
癫痫性惊厥临床路径简介癫痫性惊厥是一种常见的神经系统疾病，常见于儿童和成年人。
本文档介绍了癫痫性惊厥的临床路径，包括其定义、病因、症状、诊断和治疗方案等内容，以便医务人员和患者了解该疾病并采取正确措施进行管理。
定义癫痫性惊厥是由于大脑神经元异常放电引起的一种短暂意识丧失症状。
常见的症状包括突然发作的抽搐、意识丧失、嘴唇发紫、尿失禁等。
癫痫性惊厥可以分为部分性和全身性两种类型。
病因癫痫性惊厥的病因多种多样，包括遗传因素、脑外伤、脑血管病变等。
神经元异常放电是癫痫性惊厥的主要病理生理基础。
症状部分性癫痫性惊厥：- 局部肌肉抽搐或异常行为；- 意识状态可以完全丧失，也可以保持清晰。
全身性癫痫性惊厥：- 突然发作的全身性抽搐；- 意识完全丧失，患者不能控制自己的动作。
诊断临床表现和病史：- 医生需要详细了解患者发作的类型、频率、持续时间等情况；- 还需了解患者的病史、家族史等信息。
脑电图（EEG）：- 脑电图是诊断癫痫性惊厥的关键检查方法；- 可以帮助医生确定异常放电的位置和类型。
治疗方案抗癫痫药物：- 必须由专业医生根据病情情况和药物副作用选择合适的抗癫痫药物；- 患者应按照医生的指导准确用药。
外科治疗：- 对于抗癫痫药物无效或不能耐受的患者，外科治疗是一种有效的选择；- 包括癫痫灶切除、癫痫灶刺激等手术治疗方法。
结论癫痫性惊厥是一种常见的神经系统疾病，诊断和治疗需要多学科、综合性的管理。
通过了解临床路径，医务人员和患者可以更好地理解该疾病，做出正确的诊断和治疗决策，提高疗效并改善患者的生活质量。
成人惊厥性癫痫持续状态的诊疗策略
成人惊厥性癫痫持续状态的诊疗策略【前言】癫痫持续状态（SE）是神经科或急诊科常常会遇见的疾病之一，根据其发作类型可分为惊厥性（GCSE）和非惊厥性癫痫持续状态(NCSE)，其中GCSE具有潜在的致命性，包括引起缺氧缺血性脑损伤、呼吸道梗阻、神经元坏死、横纹肌溶解等等，因此如何早期识别和尽快终止发作（包括临床发作和脑电痫性放电）是降低死亡率和改善预后的关键。
因此本文将结合2016年美国癫痫协会(AES)发布的《SE治疗的循证指南》、2018年中国医师协会神经内科分会癫痫专委会发布的《成人全面性惊厥性癫痫持续状态治疗中国专家共识》以及福建医科大学附属协和医院神经重症监护室针对SE的诊疗经验撰写符合福建地区实情的成年SE的诊治策略，以供神经内外科、急诊科、危重症室、院前急救的通道参考。
【定义】采用Lowenstein等提出的临床实用的GCSE操作定义，即每次全身性强直－阵挛(generalized tonic-clonicseizure，GTC)发作持续5min以上，或2次以上发作，发作间期意识未能完全恢复，不管是原发性还是继发性GTC。
将GCSE可分为4个阶段：1.第一阶段：GTC发作超过5min，启动初始治疗，每10分钟评估对治疗的反应性，最迟至发作后20min评估治疗有无明显反应;第二阶段：发作后20～40min，启用二线治疗;第三阶段：发作后大于40min二线治疗仍不能有效控制发作属难治性癫痫持续状态(refractorySE，RSE)，将近有31%-43%的患者将进入RSE,需要转入重症监护病房进行三线治疗；第四阶段：超级难治性癫痫持续状态(super-RSE):当麻醉药物治疗SE超过24h，临床发作或脑电图痫样放电仍无法终止或复发时(包括维持麻醉剂或减量过程中)，定义为super–RSE，将近有50%的RSE转为super-RSE。
【病因及机制】1.常见病因有：不适当停用抗癫痫药物（AEDs），脑卒中，颅内感染，自身免疫性脑炎，颅脑外伤，颅内肿瘤，药物中毒，代谢性脑病，仍然有将近三分之一为不明原因的。
癫痫持续状态诊治流程
一文读懂：癫痫持续状态诊治流程2016-03-16 17:45来源：丁香园作者：幸福的味道字体大小-|+癫痫持续状态是神经内科常见急症之一，需要紧急评估和治疗。
近期，Semin Neurol 杂志发表了一篇由美国学者Betjemann 撰写的综述，详细阐述了这一疾病的临床诊治流程和用药原则。
定义癫痫持续状态（SE）是一组异质性疾病，包括全身性癫痫持续状态（GCSE）、局灶运动性SE、非惊厥性SE（NCSE）以及难治性SE（RSE）。
既往认为SE 是指癫痫持续发作超过30 分钟以上，然而国际抗癫痫联盟考虑使用新的实用性诊断标准，支持发作时间在 5 分钟内的SE。
各型定义如下：1. 全身性SE：显著的全身强直性发作伴认知功能改变；2. 局灶运动性SE：显著的局灶性痫性发作伴认知功能改变；3. 非惊厥性SE：（1）不伴昏迷的NCSE：脑电图表现为典型的、局灶性痫性发作的表现，并导致认知功能改变，被描述为「游荡的、意识模糊的患者」，也称为认知功能障碍性局灶性SE；（2）伴昏迷的NCSE：也称为「轻微的SE」，通常发生在GCSE 或严重的急性脑损伤之后，表现为脑电图局灶性或全身性痫性发作的表现，伴有严重的认知功能障碍（比如昏迷）；4. 难治性SE：采用苯二氮卓类以及一种二线抗癫痫药物治疗后SE 仍持续存在；5. 超难治性SE：使用麻醉药物治疗后SE 仍持续超过24 小时；包括开始使用麻醉药物后病情控制，但药物减量后又复发的SE。
评估1. 详细病史：（1）既往用药史：包括β 内酰胺类药物、安非他酮、氯氮平、异烟肼、茶碱等；（2）成瘾药物史：可卡因、甲基苯丙胺等；（3）是否有戒断：酒精、苯二氮卓类药物、巴比妥类药物；（4）脑损伤情况：卒中、感染、肿瘤、创伤性脑损伤。
2. 实验室检查：（1）CBC：如有白细胞增多提示感染（2）代谢筛查：低钠血症、低钙血症、高钙血症、低镁症、高血糖/ 低血糖、肾功能衰竭、肝衰竭；（3）抗癫痫药物浓度：苯妥英、丙戊酸、卡马西平、苯巴比妥；（4）尿毒物筛查：明确是否有成瘾药物。
2024版癫痫大发作及持续状态的应急预案及抢救流程
癫痫大发作及持续状态的应急预案及抢救流程目录CONTENCT •癫痫大发作及持续状态概述•应急预案制定与实施•抢救流程详解•并发症预防与处理策略•患者心理支持与康复指导•总结回顾与展望未来01癫痫大发作及持续状态概述定义与分类癫痫大发作定义01癫痫大发作，又称全面性强直-阵挛发作，是癫痫发作的一种严重形式，表现为全身肌肉强直、阵挛性抽搐，伴有意识丧失。
持续状态定义02癫痫持续状态是指癫痫发作持续时间超过大多数患者发作的自然时间，或发作间期意识未完全恢复又频繁再发，或发作持续30分钟以上不自行停止。
分类03根据发作时的临床表现和脑电图特征，可分为强直期、阵挛期和发作后期。
发病原因及危险因素发病原因癫痫大发作及持续状态的发病原因多样，包括遗传、脑部疾病（如脑外伤、脑炎、脑卒中等）、全身性疾病（如低血糖、低血钙等）以及环境因素（如睡眠不足、过度疲劳、精神压力等）。
危险因素癫痫患者的危险因素包括年龄（儿童期及老年期发病率较高）、遗传因素（家族中有癫痫病史者发病率增加）、脑部疾病史、生活习惯不良（如酗酒、吸烟等）以及精神心理因素（如焦虑、抑郁等）。
临床表现与诊断依据临床表现癫痫大发作的典型表现为突然意识丧失、全身肌肉强直收缩、呼吸暂停、面色青紫，随后出现阵挛性抽搐，伴有口吐白沫、尿失禁等症状。
持续状态则表现为发作持续时间延长，间歇期意识障碍或反复发作。
诊断依据根据患者的病史、临床表现以及脑电图等辅助检查进行诊断。
脑电图检查是诊断癫痫的重要手段，可显示异常放电波形。
此外，还需排除其他类似症状的疾病，如晕厥、癔症等。
02应急预案制定与实施01020304成立应急领导小组组建医疗救治组设立后勤保障组明确通讯联络组应急组织结构与职责划分负责应急物资、设备、药品的采购、储备和调配工作。
负责癫痫发作患者的现场救治、转运和后续治疗工作。
负责全面领导和组织协调应急预案的实施，决策重大应急事项。
负责与相关部门、单位及患者家属的沟通协调和信息传递工作。
癫痫临床路径
癫痫临床路径（2009年版）一、癫痫临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为癫痫（ICD-10：G40）：部分性癫痫发作，全面性癫痫发作（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-神经内科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.临床上至少发作一次以上。
2.存在发作易感性：包括遗传、外伤、发热和动脉硬化等因素。
3.伴随社会和心理等方面问题。
4.脑电图和或影像学改变。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-神经内科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.药物治疗。
2.药物控制不佳或其他特殊癫痫综合征者可请神经外科会诊进行相应治疗。
（四）临床路径标准住院日为7-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：G40癫痫疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院后所必需的检查项目：1.血常规、尿常规、大便常规；2.肝肾功能、电解质、血糖、肌酶、血脂、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；3.脑电图，心电图；4.头颅MRI（包括Flair相）或CT；5.有条件者可行相关血药浓度测定。
（七）药物选择。
1.常用口服抗癫痫药物：（1）一线抗癫痫药物：卡马西平、丙戊酸钠、苯妥英钠、氯硝西泮等；（2）二线抗癫痫药物：奥卡西平、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。
2.口服抗癫痫药物治疗的基本原则：应依发作类型及以前用药及疗效情况选择抗癫痫药物。
3.药物选择时还需要考虑以下因素：禁忌证、可能的副作用、特殊治疗人群（如育龄妇女、儿童、老人等）、药物之间的相互作用以及药物来源和费用等。
（1）局灶性发作：卡马西平（或奥卡西平）、丙戊酸钠、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。
（2）全面性发作：丙戊酸钠、卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。
（3）肝功能损害患者：慎用丙戊酸钠。
（4）肾功能损害患者：根据患者情况适当减少抗癫痫药物用量。
惊厥性癫痫持续状态监护与治疗(临床指南)
• 癫痫持续状态 ( s t a t us e pi l e p t i c u s ， SE) 是高病死率和 高致 残率的神经科常见急危重症。据国外文献报道病死率为 3 ％ ～ 33 ％。中国西南部地区 SE 的病死率为 1 5 ． 8 ％ 。 早期规范 的药物治疗和系统全面的生命支持 ， 能防止因惊厥 时间过长导 致的不可逆性脑损伤和重要脏器功能损伤， 成为 改变 SE 不良预 后的关键。
• 三 、 终止 RSE
• 一 旦初始治疗 失败 ， 31 ％ 一43％ 的患者将 进入 RS E， 其 中 5 0 ％ 的患者可能成为 s u pe r — RSE_ 2 9 驯 。此 时 ， 紧急处理 除 了即刻静脉输注麻醉药物外 ， 还须予以必要的生命支持与器 官保护， 以防惊厥时间过长导致不可逆的脑损伤和重要脏器功能损伤 J 。20 02年 美国一项纳入 1 93例 RS E患者的系统 评价(回顾性队列研究或病例报道 ) 显示 ： 戊巴比妥(负荷量 1 3 mg ／k g静脉注射， 维持量 0． 2 5～5 ． 2 8 mg· k g～ · h )给 药 1～6 h的癫痫复发率( 8％)低于咪达唑仑 (负荷 量 0． 2 mg ／ kg静脉注射， 维持量 0． 0 4—0 ． 40 mg· k g～ · h )和 丙 泊酚(负荷量 1 mg ／k g)静脉注射 ， 维持量 0． 9 4～1 2． 3 2 mg· ～·h ( 2 3％； P<0 ． 01)； 戊巴比妥给药 6 h后癫痫复发 率( 1 2％) 低 于咪达唑仑和丙泊酚( 4 2％； P<0． 01)； 戊巴比 妥( 3 ％)换药率(首选 麻醉剂治疗失败后更换另一种 AEDs ) 低于咪达唑仑和丙泊酚( 21 ％； P<0 ． O1)； 麻醉剂注射 6 h后 脑电图呈抑制模式的癫痫复发率 ( 4％) 低于仅临床抽搐控 制的癫痫复发率(5 3％； P<0 ． 01) ( 2级证据)。201 1年 瑞士一项纳入 2 4例 RS E患者的 RCT研究显示：
成人惊厥性癫痫持续状态的处理完整版
成人惊厥性癫痫持续状态的处理完整版癫痫持续状态是内科和神经科急症，需要及时评估和治疗。
下文将讨论惊厥性癫痫持续状态的快速评估和治疗。
癫痫持续状态的快速识别诊断惊厥性癫痫持续状态通过临床诊断，证实存在不间断的全面性惊厥性癫痫发作持续超过5分钟，或多次双侧惊厥性癫痫发作且发作间期未能恢复到基线意识水平即可确诊。
全面性惊厥性癫痫发作患者若发作频繁或发作间期意识明显受损(即癫痫持续状态)，或者医学状况不稳定，则需要在紧急治疗场所立刻评估和治疗(急诊科或ICU)。
鉴别诊断有少数几种其他疾病类似于全面性惊厥性癫痫持续状态(generalized convulsive status epilepticus, GCSE)。
局灶运动性癫痫持续状态和肌阵挛性癫痫持续状态(myoclonic status epilepticus, MSE)可能更难与其他疾病相鉴别。
鉴别诊断主要考虑：心因性癫痫持续状态；脑病伴无反应和肌阵挛；运动障碍，如震颤和肌张力障碍。
快速处理癫痫持续状态的治疗需注重时机。
一项小型研究发现，设立并实施“癫痫持续状态警报”能将非苯二氮卓类抗癫痫发作药物(antiseizure medication, ASM)给药时间从58分钟缩短至22分钟，这种“警报”理念类似于“脑卒中代码(code stroke)”或“ST段抬高型心肌梗死代码”。
初始处理包括：快速评估和支持治疗；紧急采用苯二氮卓类药物治疗；紧急采用非苯二氮卓类ASM治疗以实现长期控制。
紧急重点评估在早期治疗期间，医生应从患者家属或照料者处采集重点病史以明确下列情况：院前使用苯二氮卓类和任何其他ASM的情况患者的癫痫病史发作前诱因，例如急性疾病、可能的毒物暴露、创伤、近期大量饮酒或停止长期饮酒，以及ASM改变当前用药，包括既往或当前使用的ASM对有癫痫持续状态既往史的患者，采集治疗效果史其他现有疾病诊断癫痫持续状态患者的初始体格检查较有限：进行有重点的一般医学评估时，应评估呼吸和循环状况。
成人全面性惊厥性癫痫持续状态治疗专家共识
对患者生活质量的影响
认知障碍
癫痫持续状态可能导致认知功能 下降，影响日常生活和工作能力
。
心理问题
长期的疾病困扰可能导致焦虑、抑 郁等心理问题，影响心理健康。
社会适应问题
由于疾病影响，患者可能面临社交 障碍和职业发展受限等问题。
03
成人全面性惊厥性癫痫持 续状态的治疗方法
药物治疗
一线药物
苯二氮䓬类药物是治疗全面性惊厥性癫痫持续状态的首选 药物，如地西泮、咪达唑仑等。这些药物能够快速控制癫 痫发作，减轻患者症状。
非药物治疗
机械通气
脑电图监测
对于呼吸衰竭或呼吸暂停的患者，应及时 进行机械通气，保证患者正常呼吸。
通过脑电图监测可以及时发现癫痫波，评 估治疗效果，指导治疗方案调整。
降温治疗
心理支持
对于高热患者，应采取物理降温措施，如 冰敷、酒精擦浴等，以降低体温，减轻脑 部损害。
全面性惊厥性癫痫持续状态会给患者带来 极大的心理压力，因此应给予患者心理支 持，帮助其树立战胜疾病的信心。
辅助治疗
对于伴有脑水肿、颅内压增高的患者，可以给予脱水剂、 利尿剂等辅助治疗，以降低颅内压，缓解症状。
二线药物
在苯二氮䓬类药物无效或无法使用的情况下，可以使用其 他抗癫痫药物，如苯妥英、丙戊酸等。这些药物同样具有 抗惊厥作用，但起效较慢。
特殊情况处理
对于病因明确的患者，如脑炎、脑卒中等，应针对病因进 行治疗，以从根本上控制癫痫发作。
药物治疗
目前药物治疗是全面性惊厥性癫痫持续状态的首选方法，包括使用抗癫痫药物、抗惊厥药 物和神经保护剂等。药物治疗的目标是快速控制癫痫发作，减轻脑损伤，改善患者预后。
非药物治疗
非药物治疗包括机械通气、低温治疗和电休克治疗等。在药物治疗无效或病情严重时，可 以考虑使用非药物治疗。
成人全面惊厥性癫痫持续状态临床路径
成人全面惊厥性癫痫持续状态临床路径（2010年版）一、成人全面惊厥性癫痫持续状态临床路径标准住院流程(一)适用对象。
第一诊断为全面惊厥性癫痫持续状态（GCSE）（ICD-10：G40.309）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-癫痫病分册》（2007年）和》国际最新癫痫持续状态指南》（2010年）。
经典癫痫持续状态定义为癫痫发作超过30min或两次/两次以上间断发作，发作间期无意识恢复。
但GCSE按实际操作定义执行，即发作超过5min以上或两次/两次以上发作，发作之间无意识恢复。
（三）治疗方案的选择。
1.一般措施（1）生命支持：首先评估生命体征：如呼吸、心率、血压、血氧。
随即采取生命支持措施：如开放气道/氧治疗；开放静脉输液通路/生理盐水输注；维持内环境稳定，注意纠正电解质紊乱、低血糖和酸中毒等。
（2）实验室检查：血常规、血糖、电解质、肝肾功能、血清肌酶、凝血功能、血气分析、心电图、X线胸片等。
（3）病因检查：根据病史和体格检查进行相应临床检查，以寻找GCSE病因，并予以病因治疗。
2.终止GCSE措施（1）一线药物：首选地西泮，首次负荷剂量10mg–20mg，静脉推注，推注速度2mg/mi n。
发作未终止者，15-30mi n后重复注射一次。
发作仍未终止者改为二线药物治疗。
（2）二线药物：选用丙戊酸钠，首次负荷剂量15mg/kg–30mg/kg，静脉推注，推注速度3mg/kg/mi n–6mg/kg/mi n；发作终止者可予维持剂量1mg/kg/h，24小时后口服丙戊酸钠替换；发作仍未终止者改为选用苯巴比妥，首次负荷剂量10mg/kg–20mg/kg，静脉推注，推注速度50mg/mi n，发作仍持续者可追加5mg/kg–10mg/kg，此时须进入具有监测与救治条件的重症监护病房；发作终止者可予维持剂量2mg/kg/d–4mg/kg/d，24小时后口服苯巴比妥替换；发作仍未终止者改为三线药物治疗。
临床路径文本
病毒性脑炎临床路径（2010年版）一、病毒性脑炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为病毒性脑炎（ICD-10：A86/G05.1）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.急性或亚急性起病，病前1–3周有/无病毒感染史。
2.主要表现为发热、头痛、癫痫发作、精神改变、意识障碍和/或神经系统定位体征等脑实质受损征象。
3.脑电图（EEG）显示局灶性或弥散性异常。
4.头颅CT/MRI检查可显示脑水肿、局灶性或弥漫性病变。
5.腰穿检查脑脊液压力正常或升高，白细胞和蛋白质正常或轻度增高，糖和氯化物正常；无细菌、结核菌和真菌感染依据。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.抗病毒治疗；2.糖皮质激素治疗；3.抗生素治疗；4.对症支持治疗。
（四）标准住院日。
重症或并发症严重者6–8周，轻症3–4周。
（五）进入临床路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：A86/G05.1病毒性脑炎疾病编码。
2.具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程。
3.就诊时或治疗过程中出现昏迷者进入重症病毒性脑炎路径，否则进入轻症病毒性脑炎路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血沉、血气分析、感染性疾病筛查（乙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心电图和X线胸片，并根据病情复查；（4）脑电图；（5）头颅CT/MRI；（6）脑脊液病原学检查。
2.根据患者病情可选择的检查项目：（1）肿瘤全项及相关免疫学检查；（2）并发其他感染患者行分泌物或排泄物细菌/真菌培养及药敏试验；（3）诊断有疑问者检测血液和尿液毒物。
（七）选择用药。
1.抗病毒药物：阿昔洛韦或更昔洛韦或利巴韦林等。
2.渗透性脱水利尿药物：甘露醇、甘油果糖和速尿等。
3.抗癫痫药物：依据癫痫发作类型选用。
神经内科十种技术病种及临床路径
一、颅内静脉窦血栓形成一、颅内静脉窦血栓形成临床路径(一）适用对象。
第一诊断为颅内静脉窦血栓形成(ICD-10：I67.6）。
（二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南—神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《中国脑血管病防治指南》(中华医学会神经病学分会）。
1.急性或亚急性起病，伴有或不伴有意识障碍。
2.临床表现多样，主要为颅内压增高、癫痫发作和神经功能缺损。
3.头颅CT直接征象和间接征象提示颅内静脉系统血栓,头颅MRV显示颅内静脉窦显影不良，DSA显示颅内静脉窦显影不良。
4.腰穿脑脊液压力增高,常规、生化检查能排除其他疾病.5.排除良性颅内压增高等。
（三）选择治疗方案的依据.根据《临床诊疗指南—神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）和《中国脑血管病防治指南》（中华医学会神经病学分会）。
1。
抗血栓治疗：（1）抗凝：普通肝素/低分子肝素或华法令（每日监测APTT、INR).（2）溶栓：尿激酶或r—TPA。
2.病因治疗：针对炎症性和非炎症性两类疾病进行治疗。
3。
对症治疗:（1）降低颅内压.（2）控制体温。
（3）防治癫痫.（4）维持水电解质平衡。
(5）治疗感染.（6)营养支持.（四）标准住院日为2–4周。
(五）进入路径标准。
1。
第一诊断必须符合ICD—10：I67。
6颅内静脉窦血栓形成疾病编码。
2.患有其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程实施。
3.无严重脑内出血及其他并发症和伴发疾病（恶性肿瘤、血液系统疾病、免疫系统疾病、心、肺、肝、肾功能衰竭、外伤等）。
（六）住院期间检查项目。
1。
必需的检查项目：（1)血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血沉，感染性疾病筛查(乙肝、梅毒、艾滋病等）、血同型半胱氨酸、凝血功能、抗“O"、纤维蛋白原水平；（3）心电图、X线胸片;（4）腰穿脑脊液压力、常规生化、病原学检查等检查；(5）头颅CT平扫及增强扫描、头颅MRI和CTV/MRV。
癫痫持续状态：从基础到临床
2020/11/21
癫痫网络中存在电流，或网络能量流
i.e Jackson seizure，discharges spread along subcortical network.
17
众多研究表明癫痫发作网络高能量代谢网络
• EEG • EMG • rCBF • fMRI • EEG/fMRI • SPECT • PET
Epileptic status+lactate:93
Epileptic status+glucolysis:3
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近期与癫痫有关的几篇文章
1. Gano LB, Patel M. Fermenting Seizures With Lactate Dehydrogenase. Epilepsy Curr. 2015 Sep-Oct;15(5):274-6. doi: 10.5698/1535-751115.5.274. No abstract available.PMID: 26448734
亚低温 电休克
SE，5-15分钟
SE，15-30分钟
RSE，30-60分钟
SRSE，≥60分钟
湘雅三医院神经内科癫痫持续状态抢救方案（2015年订）
3
认识SE思路
结构 代谢
功能
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切入点
1. 从基因到网络 2. 从代谢到功能网络自稳 3. SE临床救治：我们还可以做
点别什么？
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癫痫持续状态：从基础到临床
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癫痫持续状态的治疗流程
惊厥性癫痫持续状态监护与治疗(成人)中国专家共识 2014年
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在院外或无静脉通路 米达唑仑（im） 或地西泮（直肠）
临床路径最新版目录
卫生部临床路径目录一、呼吸内科疾病临床路径1肺脓肿2急性呼吸窘迫综合征3结核性胸膜炎4慢性肺源性心脏病5慢性支气管炎6特发性肺纤维化、7胸膜间皮瘤8原发性支气管肺癌9社区获得性肺炎10慢性阻塞性肺疾病11支气管扩张12支气管哮喘13自发性气胸14肺血栓栓塞症二、消化内科疾病临床路径1贲门失缓和症内镜下气囊扩张术2肝硬化并发肝性脑病3肝硬化合并食管胃静脉曲张出血(内科治疗)4经内镜胆管支架置入术5溃疡性结肠炎〔中度〕6上消化道出血7十二指肠溃疡出血8胃溃疡合并出血〔药物治疗〕9内镜下胃息肉切除术10胆总管结石11胃十二指肠溃疡12反流性食管炎13大肠息肉14轻症急性胰腺炎15肝硬化腹水三、神经内科疾病临床路径1病毒性脑炎2成人全面惊厥性癫痫持续状态3肌萎缩侧索硬化4急性横贯性脊髓炎5颈动脉狭窄6颅内静脉窦血栓形成7视神经脊髓炎8亚急性脊髓联合变性9短暂性脑缺血发作10脑出血11吉兰巴雷综合症12多发性硬化13癫痫14重症肌无力四、心内科疾病临床路径1房性心动过速2肥厚型心肌病3肺动脉高压4风湿性二尖瓣狭窄〔内科〕5主动脉夹层6肾血管性高血压治疗7心房颤抖介入治疗8原发性醛固酮增多症9阵发性室上性心动过速介入治疗10不稳定性心绞痛介入治疗11慢性稳定性心绞痛介入治疗12急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗13急性左心功能衰竭14病态窦房结综合征15持续性室性心动过速16急性ST段抬高心肌梗死五、血液内科疾病临床路径1骨髓增生异常综合症2慢性髓细胞白血病3慢性淋巴细胞白血病4弥漫大B细胞淋巴瘤5血友病A6自身免疫性溶血性贫血7特发性血小板减少性紫癜8急性早幼粒细胞白血病9初治APL10 完全缓解的APL六、肾内科疾病临床路径1Ⅰ型新月体肾炎血浆置换治疗2腹膜透析并发腹膜炎3急性肾盂肾炎4急性药物过敏性间质性肾炎5终末期肾脏病常规血液透析治疗6慢性肾脏病贫血7终末期肾脏病8狼疮性肾炎行肾穿刺活检9急性肾损伤10IgA肾病行肾穿刺活检七、内分泌疾病临床路径1垂体催乳素瘤2原发性骨质疏松症3原发性甲状腺功能减退症4尿崩症5原发性甲状旁腺机能亢进症6 1型糖尿病7 2型糖尿病8 嗜铬细胞瘤/副神经节瘤9库欣综合征10 Graves病八、普通外科疾病临床路径1甲状腺癌2结肠癌3胃癌4胃十二指肠溃疡5急性乳腺炎6直肠息肉7门静脉高压症8. 腹股沟疝9下肢静脉曲张10血栓性外痔11急性单纯性阑尾炎12结节性甲状腺肿13乳腺癌九、神经外科疾病临床路径1颅骨凹陷性骨折2创伤性急性硬脑膜下血肿3创伤性闭合性硬膜外血肿4颅骨良性肿瘤5大脑中动脉动脉瘤6颈内动脉动脉瘤7高血压脑出血8大脑半球胶质瘤9大脑凸面脑膜瘤10三叉神经良性肿瘤11椎管内神经纤维瘤12颅前窝底脑膜瘤13颅后窝脑膜瘤14垂体腺瘤15小脑扁桃体下疝畸形16三叉神经痛17慢性硬脑膜下血肿十、骨科疾病临床路径2肱骨髁骨折3尺骨鹰嘴骨折4尺桡骨干骨折5股骨髁骨折6髌骨骨折胫腓骨干骨折7股骨下端骨肉瘤8青少年特发性脊柱侧凸9退变性腰椎管狭窄症10强直性脊柱炎后凸畸形11胸椎管狭窄症12股骨头坏死13髋关节发育不良14髋关节骨关节炎15膝内翻16膝关节骨关节炎17腰椎间盘突出症18颈椎病19重度膝关节骨关节炎20股骨颈骨折21胫骨平台骨折22踝关节骨折十一、泌尿外科疾病临床路径1肾癌2肾盂癌3输尿管癌4前列腺癌5肾上腺无功能腺瘤6睾丸鞘膜积液7精索鞘膜积液8精索静脉曲张9肾癌10膀胱肿瘤11良性前列腺增生12肾结石13输尿管结石十二、胸外科疾病临床路径1肋骨骨折合并血气胸2漏斗胸3非侵袭性胸腺瘤4肺良性肿瘤5纵膈良性肿瘤6食管裂孔疝7支气管扩张症8气管恶性肿瘤9食管平滑肌瘤和纵膈恶性畸胎瘤 10贲门失缓和症11自发性气胸12食管癌13支气管肺癌十三、心外科疾病临床路径1法洛四联症2主动脉瓣病变3升主动脉瘤4房间隔缺损5 室间隔缺损6动脉导管未闭7冠状动脉粥样硬化性心脏病8风湿性心脏病二尖瓣病变十四、妇科疾病临床路径1子宫腺肌病2 卵巢良性肿瘤3宫颈癌4输卵管妊娠5子宫平滑肌瘤十五、产科临床路径1完全性前置胎盘2过期妊娠3医疗性引产4阴道产钳助产5宫缩乏力导致产后出血6阴道分娩因胎盘因素导致产后出血7产褥感染8胎膜早破行阴道分娩9自然临产阴道分娩10方案性剖宫产十六、儿科临床路径1矮小症2病毒性心肌炎3川崎病4传染性单核细胞增多症5癫痫61型糖尿病7急性肾小球肾炎8免疫性血小板减少性紫癜9原发性肾病综合征10自身免疫性溶血性贫血11过敏性紫癜12毛细支气管炎13热性惊厥14胃食管反流病15消化性溃疡16新生儿呼吸窘迫综合征17新生儿胎粪吸入综合征18阵发性室上性心动过速和支气管肺炎 19轮状病毒肠炎20 支原体肺炎21麻疹合并肺炎22母婴ABO血型不合溶血病十七、小儿外科疾病临床路径1先天性肠旋转不良2甲状舌管囊肿或鳃源性囊肿3先天性胆管扩张症4急性化脓性阑尾炎5发育性髋脱位〔2岁以上〕6先天性马蹄内翻足7梅克尔憩室8肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水9肾母细胞瘤〔Ⅰ-Ⅱ期〕10先天性肛门直肠畸形〔中低位〕11先天性肌性斜颈和隐睾〔睾丸可触及〕 12先天性巨结肠13先天性幽门肥厚性狭窄14尿道下裂15急性肠套叠十八、眼科疾病临床路径1白内障囊外摘除联合人工晶体植入术2慢性泪囊炎鼻腔泪囊吻合术3急性虹膜睫状体炎4角膜白斑穿透性角膜移植术5角膜裂伤6难治性青光眼睫状体冷冻术7经巩膜二级管激光睫状体光凝术8翼状胬肉切除手术9原发性急性闭角型青光眼10单纯性孔源性视网膜脱离11共同性斜视12上睑下垂13老年性白内障十九、耳鼻喉科疾病临床路径1鼻出血2鼻腔鼻窦恶性肿瘤3鼻中隔偏曲4分泌性中耳炎5甲状腺肿瘤6慢性扁桃体炎7双侧感音神经性耳聋8突发性耳聋9下咽癌10腺样体肥大11阻塞性睡眠呼吸暂停综合征12慢性化脓性中耳炎13声带息肉14慢性鼻－鼻窦炎15喉癌二十、口腔科疾病临床路径1牙列缺损2牙列缺失行种植体支持式固定义齿修复3牙列缺失行种植体支持式可摘义齿修复4复发性口腔溃疡5口腔扁平苔藓6口腔念珠菌病7单纯疱疹8乳牙中龋9乳牙慢性牙髓炎10个别乳磨牙早失11舌癌12唇裂13腭裂14下颌骨骨折15下颌前突畸形16腮腺多形性腺瘤二十一、皮肤科疾病临床路径1白癜风2淋病3慢性光化性皮炎4荨麻疹5系统性硬化症6寻常痤疮7寻常型银屑病8带状疱疹9皮肌炎/多发性肌炎10寻常型天疱疮11重症多形红斑/中毒性表皮坏死松解型药疹。
成人全面性惊厥性癫痫持续状态治疗专家共识
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DATE
ANALYSISຫໍສະໝຸດ SUMMAR Y01
引言
定义与背景
定义
全面性惊厥性癫痫持续状态（GCSE）是一种严重的神经系统疾病，指癫痫发 作持续时间超过5分钟，或连续多次发作，发作期间意识不恢复，或虽恢复但 很快又发作。
背景
GCSE是一种紧急医疗状况，需要及时治疗以避免对大脑造成永久性损害。
病程越长，预后越差。
儿童和青少年预后相对 较好。
伴有其他神经系统疾病 的癫痫患者预后较差。
预防复发措施
药物治疗
长期规律服用抗癫痫药物，避免自行停药或减量。
生活调理
保持健康的生活方式，避免诱发因素，如过度疲劳、情绪激动等。
定期复查
定期进行脑电图和神经系统检查，以便及时发现异常。
REPORT
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心肺复苏
对于心脏骤停或呼吸衰竭 的患者，应立即进行心肺 复苏，并尽快联系急救医 疗服务。
REPORT
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DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
03
药物治疗的分类与选择
苯二氮䓬类药物
苯二氮䓬类药物是常用的抗癫痫 药物之一，可以有效控制癫痫发
作。
苯二氮䓬类药物的作用机制是通 过增强抑制性神经递质γ-氨基丁 酸（GABA）的作用，来抑制神
的难治性癫痫患者。
其他非药物治疗方法
心理治疗
通过心理疏导、认知行为疗法等，改 善患者的心理状态，减少癫痫发作。 适用于伴有焦虑、抑郁等心理问题的 癫痫患者。
饮食疗法
通过调整饮食结构，减少诱发癫痫的 食物摄入，控制癫痫发作。适用于药 物治疗无效、病灶定位不明确的癫痫 患者。
REPORT
癫痫持续状态临床途径
癫痫持续状态临床途径Status Epilepticus Clinical Pathway癫痫持续状态概念：全面性强直阵挛发作持续大于5分钟或频繁发作且2次发作间期意识不能恢复到发作前水平。
0－5分钟：1. 评估气道，监测生命体征及氧饱和度，心电监护及快速指测血糖，吸氧，必要时气管插管，呼吸机支持；2. 开通静脉；3. 抽血查血常规、血气、血电解质、肝肾功能，必要时做毒物筛查和血清抗癫痫药物浓度测定；5－30分钟开始抗癫痫药物治疗：首选罗拉安定针0.1mg/kg静注或安定针0.15mg/kg静注（静注时间大于2min）。
如发作仍未控制可在10～20分钟后重复上述剂量；30－60分钟继以苯妥英钠针15～18mg/kg，以50mg/min速度静注，或德巴金针10～20mg/kg静注，并以1mg/kg/h静脉维持或苯巴比妥针10～15mg/kg，以100mg/min速度静注。
>60分钟如发作仍未控制，可诊断为难治性癫痫持续状态，开始全身麻醉治疗。
1. 异丙酚1～2mg/kg静注，继以2～10mg /kg/hr静脉维持。
2. 或咪唑安定针0.1~0.2mg/kg静注，继以0.05~0.5mg/kg/hr静脉维持。
3. 或硫喷妥钠3～5mg/kg静注，继以3～5mg/kg/hr静脉维持。
全身麻醉治疗须在癫痫发作控制12～24小时后逐渐撤除。
发作控制后静脉撤药的同时应及时加用口服（或鼻饲）抗癫痫药物，以利于维持疗效。
积极控制发作的同时，应详细询问病史，并做全身及神经专科体格检查，评估癫痫持续状态的病因，并做相应的处理；对症处理，降温，抗感染，降颅压，维持水电介质平衡。
2007．5．16．．。
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成人全面惊厥性癫痫持续状态临床路径
一、成人全面惊厥性癫痫持续状态临床路径标准住院流程
(一)适用对象。
第一诊断为全面惊厥性癫痫持续状态（GCSE）（ICD-10：G40.309）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-癫痫病分册》（2015修订版）和《国际最新癫痫持续状态指南》（2012年）。
癫痫持续状态定义为癫痫发作超过5min以上或两次/两次以上发作，发作之间无意识恢复。
（三）治疗方案的选择。
1.一般措施
（1）生命支持：首先评估生命体征：如呼吸、心率、血压、血氧。
随即采取生命支持措施：如开放气道/氧治疗；开放静脉输液通路/生理盐水输注；维持内环境稳定，注意纠正电解质紊乱、低血糖和酸中毒等。
（2）实验室检查：血常规、血糖、电解质、肝肾功能、血清肌酶、凝血功能、血气分析、头颅CT、心电图、胸片等。
（3）病因检查：根据病史和体格检查进行相应临床检查，以寻找GCSE病因，并予以病因治疗。
2.终止GCSE措施
（1）一线药物：首选地西泮，首次负荷剂量10mg-20mg，静脉推注，推注速度2mg/min。
发作未终止者，15-30min后重复注射一次，发作仍未终止者改为二线药物治疗。
（2）二线药物：选用丙戊酸钠，首次负荷剂量15mg/kg-30mg/kg，静脉推注，推注速度3mg/kg/min-6mg/kg/min；发作终止者可予维持剂量1mg/kg/h，24小时后口服丙戊酸钠替换；发作仍未终止者改为选用苯巴比妥，首次负荷剂量10mg/kg-20mg/kg，静脉推注，推注速度50mg/min，发作仍持续者可追加5mg/kg-10mg/kg，此时有条件可进入具有监测与救治条件的重症监护病房；发作终止者可予维持剂量2mg/kg/d-4mg/kg/d，24小时后口服苯巴比妥替换；发作仍未终止者改为三线药物治疗。
（3）三线药物：首选咪达唑仑。
咪达唑仑首次负荷剂量0.2mg/kg，静脉推注；维持剂量0.05mg/kg/h-0.4mg/kg/h。
24小时后改为肌肉注射苯巴比妥。
患者在三线药物治疗治疗期间，持续监测呼吸、心电，并在机械通气前提下开始用药，必要时请麻醉师协助。
3.后续治疗：根据患者具体请况选择合适的口服抗癫痫药物。
4.病因治疗：对病因明确的GCSE患者，积极予以病因
治疗。
（四）标准住院日为7–14天。
难治性癫痫持续状态和需要病因治疗可适当延长住院时间。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：G40.309成人全面惊厥性癫痫持续状态疾病编码。
2.同时合并或伴有其他疾病，但住院期间不需特殊处理也不影响GCSE临床路径实施患者。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：血常规、尿常规、大便常规、血糖、肝肾功能、电解质、血清肌酶、凝血功能、血药浓度监测(卡马西平、丙戊酸钠、苯妥英钠)、心电图、头颅CT、脑电图。
2.根据患者病情可选择的检查项目：血气分析、头颅MRI、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、脑电图实时监测和AEDs血药浓度监测。
（七）选择用药。
1.静脉输注AEDs原则：快速达到治疗血药浓度，迅速终止癫痫持续状态。
2.静脉输注AEDs注意事项：注意药品的禁忌证和不良反应，特别是老年群体。
注意药物的相互作用，主要是P450肝酶诱导药物的作用。
（1）肝功能损害患者慎用丙戊酸钠。
（2）肾功能损害患者和老年患者适当减少AEDs剂量。
（3）过敏体质患者慎用卡马西平、奥卡西平、拉莫三嗪等口服抗癫痫药物。
（4）应用苯巴比妥患者合并用药时考虑其P450肝酶诱导作用。
（5）应用抗生素等其他药物时考虑对抗癫痫药物血药浓度的影响。
（八）出院标准。
1.GCSE终止，病因明确，病情稳定。
2.抗癫痫药物的不良反应纠正，进一步治疗方案确定，神经功能评估完毕。
（九）变异及原因分析。
1.癫痫发作可能为非痫性发作，经住院检查和观察后排除GCSE。
2.难治性癫痫持续状态和需要病因治疗可适当延长住院时间。
3.合并严重肺部感染需要气管切开、呼吸机辅助通气或者转ICU治疗，可适当延长住院时间，相应治疗费用增加。
4.治疗过程中出现肝脏、肾脏、心脏等脏器功能不全，可适当延长住院时间，相应治疗费用增加。
（十）参考费用标准：4000-5000元
二、成人全面惊厥性癫痫持续状态临床路径表单
适用对象：第一诊断为全身惊厥性癫痫持续状态（ICD-10：G40.309）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：。