妊娠期糖尿病(中英文版)
妊娠期糖尿病
c) 分娩时保持血糖低于5.6mmol/L
d) 分娩后减量：产后24小时减量至1/2,第二日减至1/3,以后 根据血糖水平逐渐停用胰岛素或恢复孕前用量；产后鼓励 母乳喂养、运动
胰岛素治疗适应症
I型病人
饮食疗法者一周内出现≥3次空腹血糖≥5.3mmol/L或/和
餐后两小时血糖≥6.7mmol/L，或调整饮食后出现饥饿
新生儿低血糖、低血钙 新生儿红细胞增多症——黄疸
糖尿病对胎盘的影响
高血糖早期导致胎盘滋养叶细胞增生，晚期导致胎盘
间隙广泛纤维素沉着，胎盘功能下降 糖尿病血管病变导致血管内皮细胞增厚、动脉粥样硬 化，导致胎盘功能异常、胎盘梗死、胎盘早剥
糖尿病合并妊娠的诊断
妊娠前已确诊为糖尿病的患者
散步、缓慢游泳、太极拳 运动禁忌：糖尿病重症、流产早产、妊高征、多胎 妊娠、宫颈机能不全、前置胎盘等
GDM药物治疗
口服降糖药物：妊娠期禁用（二甲双胍、格列本脲） 胰岛素治疗：饮食控制不满意的GDM患者
a) 通常应用短效胰岛素；三餐前皮下注射
b) 手术前停止皮下胰岛素，据血糖水平调节静脉胰岛素用量
感染：孕期霉菌性阴道炎、伤口感染、产褥感染等 酮症酸中毒 ：可导致胎死宫内 妊娠期高血压疾病 ：非糖尿病孕妇的2-4倍 能量代谢障碍导致宫缩乏力、产程异常
GDM孕妇再次妊娠时复发率高（33-69%），远期容易发展为2型糖
尿病，远期心血管疾病发病率高
糖尿病对胎儿的影响
胚胎停育、流产和早产：合并羊水过多易发生早产
10％，30％，30％，10％；
四餐间加餐，分别为：5％，10％，5％
饮食疗法的目标：
供应母儿足够的营养
妊娠合并糖尿病诊疗规范
妊娠合并糖尿病诊疗规范妊娠合并糖尿病包括两种情况，指在原有糖尿病的基础上合并妊娠；妊娠后新发生或发现的糖尿病称妊娠期糖尿病（GDM）。
两者对母儿都有很大危害，必须加以重视。
【诊断标准】一、PGDM（孕前糖尿病）1．妊娠前已确认为糖尿病的患者。
2．妊娠前未进行过血糖检查的孕妇，尤其存在糖尿病高危因素者，首次产前检查时需明确是否存在糖尿病，妊娠期血糖升高达到以下任何一项标准应诊断为PGDM：（1）空腹血糖FPG≥7.0mmol/L。
（2）口服75g葡萄糖耐量试验：服糖后2h血糖≥11.1mmol/L。
（3）伴有典型的高血糖症状或高血糖危象，同时随机血糖≥11.1mmol/L。
（4）糖化血红蛋白≥6.5%。
GDM高危因素包括肥胖（尤其是重度肥胖）、一级亲属患2型糖尿病、GDM史或巨大儿分娩史、多囊卵巢综合征、妊娠早期空腹尿糖反复阳性等。
二、GDM（妊娠期糖尿病）1．于妊娠24～28周间，空腹血糖值≥5.1mmol/L。
2．葡萄糖耐量试验（OGTT）：试验前晚10∶00后禁食，试验日晨将75g葡萄糖溶于200ml～300ml温开水中，5分钟内服完，抽取空腹及服糖后1、2小时静脉血，测定血葡萄糖值；空腹血糖值，上限为5．1 mmol/L，1小时为10．0 mmol/L；2小时为8.5mmol/L，任一项等于或超过正常值，可作出妊娠期糖尿病的诊断。
【治疗原则】（一）孕期母体监护1．有糖尿病史者早孕检查血压﹥20/13.3kPa（150/100mmHg），心电图示冠状动脉粥样硬化，肾功能减退或眼底检查有增生视网膜病变者，不宜妊娠，应作人工流产。
2．饮食管理：一旦诊断为糖尿病，即要饮食控制，以少量多餐为原则。
按标准体重[孕妇标准体重（kg）为身高（cm）－100]计算，热量为每日125．5～146.4kJ/kg（30～35kcal/kg）。
饮食中蛋白质为每日 1.5～2g/kg，脂肪为每日1g/kg，其余为碳化合物，按1/7、2/7、2/7及加餐3次分配。
妊娠期糖尿病(中英文版)
内容
妊娠期糖代谢特点 妊娠对糖尿病的影响 糖尿病对妊娠母体、胎儿、胎盘的影响 妊娠期糖尿病的诊断 妊娠期糖尿病的管理及治疗 妊娠期糖尿病分娩处理
一 妊娠期糖代谢特点(1)
1 相对低血糖
胎儿能量来自母体葡萄糖 尿中排糖量增加
2 血葡萄糖/胰岛素比值下降
特有抗胰岛素因素作用，胰岛素分泌量增加； 胰岛素廓清延缓，血葡萄糖/胰岛素比值下降
心 大血管转位 血 房室间隔缺损 管 异 左室发育异常 常 主动脉异常
泌 尿 生 殖 系
中 枢 神 经 系 统 骨 无脑儿anencephalus 骼 肌 肉 脑脊膜膨出 系 统 小脑畸形 末端发育不良综合征
脊柱裂spina bifida
无肾 Potter’s syndrome 多囊肾
双子宫
消 化 系 统
气管食管瘘
肠闭锁rectal atresia 肛门闭锁
糖尿病对胎儿的影响（2）
macrosomia， 25-42%，
hyperglycemia hyperinsulinemia高胰岛素血症
糖、蛋白质、脂肪合成增加
胎儿肩、胸部脂肪异常沉着; 肝脏、心脏体积增大
糖孩
脸色红润、下颌脂肪层明显、两腿多呈 屈曲和外展位的巨大儿。软弱而缺乏 生气。
糖尿病与妊娠的关系
妊娠前
显性 诊断DM
妊娠后
糖尿病合并妊娠
糖代谢异常
隐性或未就诊
糖代谢正常临界
妊娠期糖尿病
糖尿病合并妊娠及妊娠期糖尿病分级
：
A级 发病年龄 妊娠期糖尿病(A1; A2) 病程 其他器官受累
B级：显性糖尿病 ≥20岁 <10年 C级： 10～19岁 或 达10～19年 D级： <10岁或≥20年或眼底有背景性视网膜病变 F级：糖尿病性肾病 R级：增生性视网膜病变，或玻璃体出血 H级：冠状动脉粥样硬化性心脏病 T级：肾移植史
妊娠期糖尿病
符合以下2项中任意一项者，可确诊为PGDM。
1．妊娠前已确诊为糖尿病的患者。 2．妊娠前未进行过血糖检查的孕妇，尤其存在糖尿病高 危因素者，首次产前检查时需明确是否存在糖尿病，妊 娠期血糖升高达到以下任何一项标准应诊断为PGDM。 （1）空腹血浆葡萄糖（fasting plasma glucose，FPG）≥7.0 mmol/L（126 mg/dl）。 （2）75 g口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT），服糖后2 h血血糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dl）。 （3）伴有典型的高血糖症状或高血糖危象，同时随机血 糖＞11.1 mmol/L（200 mg/dl）。 （4）糖化蛋白（glycohemoglobin，HbA1c）≥6.5％，但 不推荐妊娠期常规用HbA1c进行糖尿病筛查。
胰岛素使用方法
输液速度每小时125ml
糖尿病并发症的孕期监测
1.妊娠期高血压。 2.羊水过多：注意孕妇的宫高曲线及子宫 张力，及时行B超检查，了解羊水量。 3.DKA：不明原因恶心、呕吐、乏力、头 痛甚至昏迷者，注意检查血糖和尿酮体水 平，必要时行血气分析。 4.感染：注意孕妇有无白带增多、外阴瘙 痒、尿急、尿频、尿痛等表现。 5.微血管病变：应在妊娠早、中、晚期3个 阶段分别进行肾功能、眼底检查和血脂的 检测。
胎儿监测
1．胎儿发育的监测：在妊娠中期应用超声对胎儿 进行产前筛查。尤其要注意胎儿中枢神经系统和 心脏的发育。 2．胎儿生长速度的监测：妊娠晚期应每4～6周进 行1次超声检查，监测胎儿发育，尤其注意监测胎 儿腹围和羊水量的变化等。 3.需要应用胰岛素或口服降糖药物者，应自妊娠32 周起，每周行1次无应激试验（nonstress test， NST）。可疑胎儿生长受限时尤其应严密监测。 4．促胎儿肺成熟：妊娠期血糖控制不满意以及需 要提前终止妊娠者，应在计划终止妊娠前48 h，促 胎儿肺成熟。使用后应监测孕妇血糖变化。
妊娠期糖尿病PPT演示课件
胰岛素使用是必要的手段。
药物治疗
在医生的建议和指导下，使用 适当的降糖药物进行治疗。
胰岛素使用
对于需要快速控制血糖的情况，如 出现酮症酸中毒等严重并发症时， 医生会建议使用胰岛素进行治疗。
注意事项
药物治疗和胰岛素使用必须在医 生的指导下进行，孕妇应严格遵 守医生的用药建议和注意事项。
感染
总结词
感染是妊娠期糖尿病的常见并发症之一，可能引发各种类型的感染，如泌尿系统 感染、皮肤感染等。
详细描述
妊娠期糖尿病孕妇容易发生感染，尤其是泌尿系统感染和皮肤感染。感染可能加 重糖尿病病情，影响母婴健康。预防和控制感染对于妊娠期糖尿病孕妇至关重要 。
羊水过多
总结词
羊水过多是指妊娠期间羊水量超过 2000ml，可能导致孕妇出现呼吸困难、 腹部胀痛等症状。
适量摄入优质蛋白质和 脂肪，如鱼、瘦肉、低 脂奶制品等，避免摄入 高脂肪、高糖、高盐食 品。
多吃富含膳食纤维的食 物，如粗粮、豆类、蔬 菜和水果，有助于降低 血糖。
避免一次摄入过多食物 ，采用少食多餐的原则 ，以控制餐后血糖的波 动。
运动疗法
总结词 适当的运动有助于控制妊娠期糖 尿病，提高母婴健康水平。
03 妊娠期糖尿病的预防与控 制
饮食调整与营养管理
总结词
控制碳水化合物摄 入
控制脂肪和蛋白质 摄入
增加膳食纤维摄入
控制餐后血糖
合理饮食是预防和控制 妊娠期糖尿病的重要手 段，通过调整饮食结构 和摄入量，可以有效控 制血糖水平，保障母婴 健康。
适当减少精细碳水化合 物的摄入，如白米饭、 白面包等，增加全谷类 、蔬菜和水果的摄入。
妊娠期糖尿病(PPT)
妊娠期糖尿病是什么？
定义
妊娠期糖尿病患者的糖代谢大多于产后能恢 复正常，但将来得2型糖尿病机会会增加。
根据是否需要使用药物分为2型。
A2型：需要加用降糖药物，才能将血糖控制 到理想状态。
妊娠期糖尿病是指怀孕前糖代谢正常，孕期 才出现的糖尿病。
分型
Al型：通过营养管理和运动指导，可将血糖 控制到理想状态。
发病情况
根据原国家卫生部2011年发布的《妊娠期糖尿病诊断》，有资料显示我国妊娠糖尿病的患病率达15%以 上。 近年来，全球育龄期女性妊娠糖尿病患病率呈增高趋势。
谢谢
妊娠期糖尿病（PPT）
演讲人
目录
01
一般积极治疗可正常生产，严 重时危害母儿健康
02
妊娠期糖尿病是什么？
03
发病情况
01
概述பைடு நூலகம்
02
03
怀孕前糖代谢正常， 孕期才出现的糖尿病
多通过饮食和运动可 得到控制，部分患者 需要药物治疗
一般积极治疗可正常生产，严重时危害母儿健康
多在产后恢复正常，但未来患2型糖尿病的概率会增加
妊娠期糖尿病PPT课件
03
妊娠期糖尿病治疗原则与方 法
治疗目标与原则
治疗目标
控制血糖在正常范围内，预防并发症，保障母婴安全。
治疗原则
个体化、综合化、科学化，结合饮食、运动、药物等多种手段。
饮食治疗策略及实践
饮食治疗原则
控制总热量摄入，保持营养均衡个性化饮食计划，合理分配三餐热量，增加蔬菜、水果、全谷类食品摄入， 减少甜食、油炸食品等高热量食品摄入。
产科并发症预防与处理
妊娠期糖尿病患者易出现巨大儿、胎儿窘迫等产 科并发症，应定期进行产前检查，及时发现问题 并处理。同时，合理选择分娩方式和时机，确保 母婴安全。
06
妊娠期糖尿病患者心理关怀 与支持
心理特点分析
焦虑与担忧
患者可能对疾病影响胎儿 健康、自身身体状况及未 来育儿能力感到焦虑。
自责与无助
定期监测
定期测量血压，及时发现并处理高血 压问题。
适当运动
减少高盐、高脂食物摄入，增加富含 钾、镁、钙等微量元素的食物摄入， 有助于降低血压。
感染并发症预防与处理
保持个人卫生
注意保持皮肤清洁、干燥，避免皮肤破损，降 低感染风险。
定期口腔检查
妊娠期糖尿病患者易患口腔感染，定期口腔检 查有助于及时发现问题并处理。
未来发展趋势预测
统一诊断标准和治疗指南
随着医学研究的深入和全球卫 生合作的加强，未来有望制定 出统一的妊娠期糖尿病诊断标 准和治疗指南，提高全球范围 内的诊疗水平。
加强孕妇教育和自我管理
通过加强孕妇教育，提高她们 对妊娠期糖尿病的认知和重视 程度，促进孕妇自我管理和健 康行为的形成，有助于降低疾 病风险。
智能化监测和管理工具的 发展
随着科技的进步，未来可能出 现更加智能化的妊娠期糖尿病 监测和管理工具，如连续血糖 监测系统、移动医疗应用等， 为孕妇提供更加便捷、个性化 的服务。
2011年ADA糖尿病诊疗标准执行纲要中英文对照
2011年ADA糖尿病诊疗标准执行纲要美国糖尿病协会王新军于文译滨州医学院附属滨州市人民医院内分泌科，滨州，256610目前糖尿病的诊断标准●A1C≥6.5%。
试验应该用美国糖化血红蛋白标准化计划组织（National GlycohemoglobinStandardization Program，NGSP）认证的方法进行。
并与（Diabetes Control and Complications Trial，DCCT）的检测进行标化●空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L。
空腹的定义是至少8小时未摄入热量，或●OGTT 2h血糖≥11.1 mmol/L。
试验应按照世界卫生组织（WHO）的标准进行，用75 g无水葡萄糖溶于水作为糖负荷●有高血糖的典型症状或高血糖危象，随机血糖≥11.1 mmol/L●如无明确的高血糖症状，结果应重复检测确认。
Current criteria for the diagnosis ofdiabetes●A1C6.5%. The test should be per-formed in a laboratory using a methodthatisNationalGlycohemoglobinStan-dardization Program (NGSP)-certifiedand standardized to the Diabetes Con-trol and Complications T rial (DCCT)assay●fasting plasma glucose (FPG)126mg/dl (7.0 mmol/l). Fasting is definedas no caloric intake for at least 8 h, or●2-h plasma glucose200 mg/dl (11.1mmol/l) during an oral glucose toler-ance test (OGTT). The test should beperformed as described by the WorldHealth Organization, using a glucoseload containing the equivalent of 75 ganhydrous glucose dissolved in water●in a patient with classic symptoms ofhyperglycemiaorhyperglycemiccrisis,a random plasma glucose200 mg/dl(11.1 mmol/l)●intheabsenceofunequivocalhypergly-cemia, result should be confirmed byrepeat testing.在无症状患者中进行糖尿病筛查2）并有一个以上其他糖尿病危险因素（见●在无症状的成人，如超重或肥胖（BMI≥25kg/m“2011年糖尿病诊疗标准”中的表4），应该从任何年龄开始筛查糖尿病并评估将来糖尿病的风险。
妊娠期糖尿病课件课件
GDM的发病率
❖ 糖尿病孕妇中90%以上为GDM，糖尿病合并 妊娠者不足10%
❖ GDM发生率世界各国报道1—14％ 。 ❖ 我国GDM发生率1%—5%，近年有明显增高
趋势。 ❖ GDM患者糖代谢多数于产后能恢复正常，但
将来患2型糖尿病机会增加。
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妊娠期的生理特点
≥20 岁 10-19 岁
<10 岁 <10 岁
任何 任何 任何
病程 任何 <10 年 10-19 年 >20 年 ≥20 年 任何 任何 任何
血管病变 无 无 无
良性视网膜病变 盆腔动脉硬化 肾病 临床冠心病
增殖性视网膜炎 有肾移植史
治疗 60-90%饮食控制
胰岛素治疗 胰岛素治疗 胰岛素治疗 胰岛素治疗 胰岛素治疗 胰岛素治疗 胰岛素治疗 胰岛素治疗
❖试验前晚，晚餐后禁食至少8小时至次日晨（最迟不超 过上午9时）。 ❖受试前静坐半小时，全过程不可吸烟及活动，抽取空 腹静脉血， 5分钟内口服含75g葡萄糖的液体300ml，从喝 第一口糖水开始抽取服糖后1小时、2小时静脉血，测血浆
血糖值（氧化酶法）。
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GDM的诊断
75gOGTT诊断标准：空腹及服糖后1、2小时 血糖值分别为5.1-10.0-8.5mmol/L。任何一点 血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。
关于妊娠期糖尿病 课件
第1页，此课件共22页哦
GDM的定义
妊娠合并糖尿病有两种情况，一种为原有糖 尿病（diabetes mellitus,DM ）的基础上合并妊娠，又 称糖尿病合并妊娠；另一种为妊娠前糖代谢 正常，妊娠期才出现的糖尿病，称为妊娠期 糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM) 。
妊娠期糖尿病
④妊娠期母婴监护 孕妇监护 监测血糖、尿糖、糖化血红蛋白、 体重、眼底、肝肾功能等.
胎儿监护 早孕期查AFP了解胎儿有无畸形,中、 晚期利用三维超声检查胎儿畸形并了解胎儿宫 内安危,晚期采用NST监护.
七、妊娠期血糖控制标准
空腹:
三.五 ～ 五.六mmol/L (六零~一零零
mg/dl)
餐后二小时: 四.四 ～ 六.七mmol/L (八零~一
分娩期并发症 胎儿一般发育较大,引起胎儿难产及软产道损伤,又增加了手术产.此外,糖尿病常 可引起宫缩乏力,发生产程延长及产后出血. 酮症酸中毒 对母儿影响甚大,孕早期多为饥饿性酮症,对胎儿有一定致畸作用；中晚期大多由于 孕妇高血糖及胰岛素相对缺乏而发生,可加重胎儿缺氧及酸中毒,影响其神经系统发育,母体严重 电解质紊乱也可波及胎儿,最终导致胎死宫内.
Second Quarter Work Plan
妊娠期糖尿病
We are all too young, a lot of things don't yet know, don't put the wrong loves when gardeners.
汇报人:XXX
时间:二零XX.零八.一五
CONTENTS
（二）饮食治疗
蛋白质 妊娠初期不需增加蛋白质摄取量,妊娠中期、后期每天需增加蛋白质de量为六g、一二 g , 其中五零 %需来自高生理价值蛋白质,如蛋、牛奶、深红色肉类、鱼类及豆浆、豆腐等黄豆制品. 最好每天至少饮两杯牛奶 膳食纤维 膳食纤维具有良好de降低血糖作用,因此,糖尿病孕妇应提倡多食用绿叶蔬菜、豆类、 块根类、粗谷物、含糖成分低de水果等,在可摄取de份量范围内,多摄取高纤维食物,增加蔬菜之 摄取量,适量食新鲜水果而勿饮果汁等,以保证每日饮食中纤维素含量不少于四零 g 为宜
standards of care in diabetes—2024 解读
standards of care in diabetes—2024 解读
《Management of Diabetes in Pregnancy: Standards of Care in Diabetes—2024》是由美国糖尿病协会（ADA）发布的关于妊娠期糖尿病诊治的指南。
该指南主要内容包括孕期咨询、治疗计划和糖化血红蛋白水平等方面的建议。
孕期咨询是该指南强调的重点之一。
指南建议所有患有糖尿病且有生育计划的育龄期女性应将孕期咨询纳入常规糖尿病护理中。
在制定治疗计划时，应考虑个体差异，并确保患者在未达到适合怀孕的状态时不进行避孕。
此外，该指南还提供了关于妊娠期糖尿病的诊断、监测、饮食、运动和药物治疗等方面的指导原则。
总体而言，《Management of Diabetes in Pregnancy: Standards of Care in Diabetes—2024》旨在提供关于妊娠期糖尿病诊治的最新标准和指导原则，以改善妊娠期糖尿病的管理和预后，从而降低母婴并发症的风险。
妊娠期糖尿病PPT课件
六、处理
1.糖尿病患者可否妊娠的指标
糖尿病妇女于妊娠前即应确定糖尿病的严重程度。 D、F、R级糖尿病一旦妊娠，对母儿危险均较大， 不宜妊娠。若以妊娠应尽早终止。 器质性病变较轻、血糖控制良好者，可在积极治 疗、密切监护下继续妊娠 从孕前开始，在内科医师协助下严格控制血糖。 确保受孕前、妊娠期及分娩期血糖在正常范围内。
一、 妊娠期糖代谢特点及妊娠 期糖尿病发病机制
空腹血糖：早中期妊娠时空腹血糖降低。
胎儿肝酶系统活性缺乏，故所需能量均来自 母体葡萄糖。
妊娠期肾血流量及肾小球滤过率均增加，但 糖在肾小管内的重吸收率不能相应增加，导 致部分孕妇排糖量增加。 雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用。
妊娠中晚期，胎盘产生抗胰岛素样物质 增加，如胎盘生乳素，雌激素，孕酮， 皮质醇和胎盘胰岛素酶等。为了维持正 常糖代谢水平，胰岛素需求量就必须相 应增加，对于胰岛素分泌受限的孕妇， 妊娠期不能维持这一生理代偿变化而导 致血糖升高，使原有糖尿病加重或出现 GDM。
2.对胎儿的影响
巨大儿的发生率高达25%~42%。 胎儿生长受限的发生率为21%。 早产的发生率为10%~25%。 胎儿畸形率为6%~8%。
3.对新生儿的影响
新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高 新生儿低血糖
四、妊娠合并糖尿病的诊断
两次或两次以上空腹血糖≧5.8mol/L者，可诊断 为糖尿病。
1．糖筛查试验
筛查对象：早期主要于高危人群，包括：① 病史： 糖尿病家族史、有反复自然流产或意外死胎死产史、 畸形胎儿/巨大儿分娩史；② 孕妇情况：年龄＞30岁、 肥胖、高血压、孕期中反复尿糖阳性、胎儿较大、 羊水过多等。但是临床发现，高危人群外有40％～ 50％的漏诊率。
筛查时间：孕24～28周，因为此时胎盘分泌的各种 拮抗胰岛素的激素水平逐渐增高；如本次试验结果 阴性而孕妇属高危人群范围，则应于孕32～34周时 复查；但若孕妇有糖尿病症状，则应及时检查。
妊娠期糖尿病-ppt课件
演讲人
妊娠糖尿病，是妊娠过程中初次发现的血糖增高者，特指初次发现的、不包括在怀孕前 就已经患有糖尿病者。
1.妊娠糖尿病的诊断标准：孕妇行口服糖耐量试验示空腹血糖≥5.1mmol/L、餐后1小 时血糖≥10mmol/L、餐后2小时血糖≥8.5mmol/L，这三者其中任意一项达标，就可 以诊断为妊娠糖尿病。
2.妊娠糖尿病的原因：妊娠期间胎盘分泌的各种对抗胰岛素的激素均有所增高(如孕酮、 糖皮质激素、胎盘泌乳素等），从而容易导致血糖升高。
3.临床表现和处理：可表现为口干、多
调节饮食结构、适当加强活动和使用胰岛素降糖。
发现妊娠糖尿病，需进行专科干预，在医生的指导下进行治 疗。
谢谢
妇产科常用单词中英文对照
女性生殖系统生理menstruation月 经estrogen雌激素androgen雄激素secretive phase分泌期follicle卵 泡corpus lutein黄 体prolactin (PRL)泌乳素luteinizing hormone (LH)黄体生成激素steroid hormone甾体激素progesterone孕激素proliferative phase增生期ovary卵 巢ovulation排 卵feedback反 馈follicle stimulating hormone (FSH)卵泡刺激素妊娠生理pregnancy妊 娠placenta胎 盘fetus胎 儿umbilical cord脐 带amniotic membrane羊 膜amniotic fluid羊 水villus绒 毛human chorionic gonadotropin (hCG)绒毛膜促性腺激素human placental lactogen(HPL)胎盘生乳素妊娠诊断amenorrrhea停 经morning sickness早孕反应fetal lie胎产式longitudinal lie纵产式transverse lie横产式fetal presentation胎先露fetal position胎 位孕期监护及保健expected date of confinement, EDC预产期last menstrual period, LMP末次月经four maneuver of Leopold四步触诊法external pelvimetry骨盆外测量internal pelvimetry骨盆内测量acceleration加速early deceleration早期减速variable deceleration变异减速late deceleration晚期减速non-stress tess, NST无应激试验oxytocin challenge test, OCT缩宫素激惹试验contraction stress tess, CST宫缩应激试验fetal maturity胎儿成熟度lecithin/sphingomyelin, L/S卵磷脂/鞘磷脂正常分娩delivery分 娩premature delivery早 产term delivery足月产postterm delivery过期产pelvic inlet骨盆入口pelvic outlet骨盆出口effacement of cervix宫颈管消失dilatation of cervix宫口扩张biparietal diameter (BPD)双顶径mechanism of labor分娩机制engagement衔 接descent下 降flexion俯 屈internal rotation内旋转extension仰 伸restitution复 位external rotation外旋转show见 红partogram产程图crowning of head胎头着冠push向下屏气episiotomy （EP）会阴切开术正常产褥puerperium产褥期involution of uterus子宫复旧colostrums初 乳after pains产后宫缩痛lochia恶 露bottle feeding人工喂养breast feeding母乳喂养early suckling早吸吮流产abortion流 产threatened abortion先兆流产inevitable abortion难免流产incomplete abortion不完全流产complete abortion完全流产missed abortion过期流产habitual abortion习惯性流产异位妊娠ectopic pregnancy异位妊娠tubal pregnancy输卵管妊娠abdominal pregnancy腹腔妊娠ovarian pregnancy卵管妊娠cervical pregnancy宫颈妊娠culdocentesis后穹窿穿刺laparoscopy腹腔镜检查conservative surgery保守性手术rupture of tubal pregnancy输卵管妊娠破裂妊娠高血压综合征edema水 肿proteinuria蛋白尿hypertension高血压hemolysis,elevated liver enzyme，low综合征platelets syndrome HELLPantihypertensive抗高血压药物anti convulsant抗抽搐药物diuretics利尿药sedative镇静药物pregnancy induced hypentension syndrome,PIH妊娠高血压综合征preeclampsia先兆子痫eclampsia子 痫mean arterial blood pressure,(mABP)平均动脉压前置胎盘placenta previa前置胎盘complete previa完全性(中央性)前置partial previa部分性前置marginal previa边缘性前置胎盘早期剥离placental abruption胎盘早剥disseminated intravascular coagulation (DIC)弥散性血管内凝血uteroplacental apoplexy子宫卒中revealed abruption显形剥落concealed abruption隐性剥落mixed hemorrhage混合性出血妊娠合并心脏病perinatal cardiomyopathy围产期心肌病heart failure心力衰竭cardiac function心功能rheumatic heart disease风湿性心脏病congenital heart disease先天性心脏病妊娠合并乙型肝炎intrahepatic cholestasis of pregnancy妊娠期肝内胆汁郁积症acute fatty liver of pregnancy妊娠急性脂肪肝妊娠合并糖尿病gestational diabetes mellitus,GDM妊娠期糖尿病macrosomia巨大儿shoulder dystocia肩难产congenital malformation先天性畸形oral glucose tolerance test口服葡萄糖耐量试验高危妊娠high risk pregnancy高危妊娠fetal monitoring胎儿监护non-stress test ,(NST)无应激试验contraction stress test (CST)宫缩应激试验oxytocin challenge test (OCT)催产素激惹试验amniocentesis羊膜腔穿刺lecithin/sphingomyelin (L/S)卵磷脂/鞘磷脂perinatal mortality rate围产儿死亡率deceleration减 速acceleration加 速biophysical profile score (BPS)B超生物物理评分fetal movement胎 动fetal tone胎儿张力fetal breath movement胎儿呼吸样运动amniotic fluid index (AFI)羊水指数异常分娩dystocia异常分娩primipara初产妇multipara经产妇hypotonic uterine contraction低张性子宫收缩hypertonic uterine contraction高张性子宫收缩oxytocin催产素prostaglandin前列腺素simple flat pelvis单纯扁平骨盆funnel shaped pelvis漏斗骨盆generally contracted pelvis均小骨盆persistent occipitoposterior position持续性枕后位persistent occipitotransverse position持续性忧横位sincipital presentation高直位anterior asynclitism前不均倾位face presentation面先露breech presentation臀先露shoulder presentation肩先露shoulder dystocia肩难产hydrocephalus脑积水spina bifida脊柱裂conjoined twins联体双胎产后出血postpartum hemorrhage 〈PPH〉产后出血uterine atony宫缩乏力trauma of genital tract生殖道创伤placental implantation胎盘植入子宫破裂rupture of uterus子宫破裂pathologic retraction ring病理缩复环过期妊娠postterm pregnancy过期妊娠meconium胎 粪induction of labor引 产placental function胎盘功能胎儿窘迫fetal distress胎儿窘迫perinatal medicine围产医学产褥感染puerperal infection产褥感染puerperal morbidity产褥病率late postpartum hemorrhage晚期产后出血外阴色素减退及外阴搔痒chronic vulvardystrophy慢性外阴营养不良pruritus vulvae外阴搔痒外阴炎、阴道炎、宫颈炎vulvitis外阴炎bartholin's gland abscess前庭大腺脓肿bartholin's gland cyst前庭大腺囊肿trichomonas vaginitis滴虫性阴道炎monilial vaginitis念珠菌性阴道炎senile vaginitis老年性阴道炎cervicitis宫颈炎cervical erosion宫颈糜烂cervical polyp宫颈息肉Nabothian cyst纳氏囊肿盆腔炎pelvic inflammatory disease 〈PID〉盆腔炎ascending infection上行性感染salpingitis输卵管炎frozen pelvis冰冻骨盆pelvic tuberculosis盆腔结核妊娠合并性传播性疾病gonorrhea淋 病syphilis梅 毒condyloma acuminata尖锐湿疣sexually transmitted disease (STD)性传播性疾病human papilloma virus (HPV)人乳头状病毒genital herpes生殖器疱疹herpes simplex virus 〈HSV〉单纯疱疹病毒chlamydia衣原体子宫颈癌cervical squamous cancer子宫颈鳞癌cervical adenocarcinoma子宫颈腺癌cervical carcinoma in situ 〈CIS〉子宫颈原位癌cervied intraepithelial carcinoma子宫上皮内癌cervical intraepithelial neoplasm (CIN)子宫颈上皮内瘤样病变cervical squamous atypical hyperplasia鳞状上皮不典型增生squamous metaplasia鳞状上皮化生micro-invasive carcinoma镜下早期浸润癌herpes simplex virus (HSV)单纯疱疹病毒human papilloma virus人类乳头瘤病毒human cytomegalovirus 〈CMV〉人类巨细胞病毒pap smear巴氏涂片检查colposcopy阴道镜检查biopsy活 检cervical conization子宫颈锥形切除子宫肌瘤myoma of uterus子宫肌瘤intramural myoma肌壁间肌瘤subserous myoma浆膜下肌瘤submucous myoma粘膜下肌瘤total hysterectomy全子宫切除术subtotal hysterectomy次全子宫切除术myomectomy肌瘤切除术hyaline degeneration玻璃样变性cystic degeneration囊性变性red degeneration红色变性sarcomatous change肉瘤变性子宫内膜癌carcinoma of endometrium子宫内膜癌irregular vaginal bleeding阴道不规则流血adenocarcinoma腺 癌adenoacarthorna腺角化癌adeno-squamous carcinoma鳞腺癌chemotherapy化 疗radiotherapy放 疗fractional curettage分段诊刮卵巢肿瘤ovarian tumour卵巢肿瘤epithelial tumour of ovary卵巢上皮性肿瘤serous cystadenoma浆液性囊腺瘤borderline serous cystadenoma交界性浆液性囊腺病serous cystadenocarcinoma浆液性囊腺癌mucinous cystadenoma粘液性肿瘤mucinous cystadenocarcinoma粘液性囊腺癌endometrioid tumour子宫内膜样肿瘤endometrioid carcinoma子宫内膜样癌clear cell tumour透明细胞瘤teratoma畸胎瘤dysgerminoma无性细胞瘤endodermal sinus tumour内胚窦瘤granulosa -stromal cell tumor颗粒间质细胞瘤theca cell tumor卵泡膜细胞瘤fibroma纤维瘤sertoli-leydig cell tumour支持一间质细胞瘤tumour-like condition卵巢瘤样病变solitary follicle cyst单发性滤泡囊肿corpus luteum cyst黄体囊肿germ cell tumor生殖细胞瘤sex cord stromal tumor性索间质细胞瘤benign良性的malignant恶性的laparotomy剖腹探查tumor marker肿瘤标志物torsion of ovarian tumor卵巢肿瘤蒂扭转妊娠滋养细胞疾病gestational trophoblastic disease GTD 滋养细胞疾病gestational trophoblastic tumour GTT 滋养细胞肿瘤complete hydatidiform mole CHM 完全性葡萄胎partial hydatidiform mole PHM部分性葡萄胎invasive mole侵蚀性葡萄胎choriocarcinoma绒毛膜癌metastasis转 移combined chemotherapy联合化疗子宫内膜异位症和子宫肌腺病endometriosis子宫内膜异位症adenomyosis子宫腺肌病pseudo menopause therapy假绝经疗法medical oophorectomy药物性卵巢切除luteinized unruptured follicle syndrome 黄素化未破卵泡综合征(Lufs)endometroid cyst内膜样囊肿功能失调性子宫出血病（功血）dysfunctional uterine bleeding 功能失调性子宫出血menorrhagia月经过多metrorrhagia子宫不规则出血polymenorrhea月经频发anovulatory functional bleeding 无排卵性功血simple hyperplasia of endometrium 子宫内膜简单型增生过长complex hyperplasia of endometrium 子宫内膜复杂型增生过长atrophic endoetrium萎缩型子宫内膜ovulatory menstrual dysfunction排卵性月经失调luteal phase defect (LPD)黄体功能不全irregular shedding of endometrium子宫内膜不规则脱落闭经amenorrhea闭 经asherman syndrome宫腔粘连综合征sheehan syndrome席汉氏综合征amenorrhea-galactorrhea syndrome闭经溢乳综合征premature ovarian failure卵巢功能早衰围绝经期综合征perimenopausal period围绝经期menopause绝经hormone replacement therapy HRT激素替代治疗cyclic combined therapy周期联合治疗sequential combined therapy序贯联合治疗continous combined therapy连续联合治疗多囊卵巢综合征Polycystic ovarian syndrome(PCOS)多囊卵巢综合征Insulin resistance胰岛素抵抗Cyproterone acetate (CPA)醋酸环丙孕酮子宫脱垂、尿瘘uterine prolapse子宫脱垂stress incontinence张力性尿失禁urinary fistula尿 瘘cystocele膀胱膨出enterocele直肠膨出女性生殖器官发育异常imperforate hymen处女膜闭锁(无孔处女膜) congenital absence of vagina先天性无阴道atresia of vagina阴道闭锁transverse vaginal septum阴道横膈longitudinal vaginal septum阴道纵膈congenital absence of uterus先天性无子宫primordial uterus始基子宫hypoplasia of uterus子宫发育不良infantile uterus幼稚子宫uterus didelphys双子宫不孕症infertility不孕症hysterosalpingography〈HSG〉子宫输卵管造影术in vitro fertilization (IVF)体外授精计划生育family planning计划生育contraception避 孕intrauterine device (IUD)宫内节育器condom阴茎套conrtaceptive避孕药oral conrtaceptive pill(ocp)口服避孕药artificial abortion人工流产medical abortion药物流产sterilization绝 育indication适应证contraindication禁忌证complication并发症women's healthcare妇女保健。
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Iran ,TehraAnmerican,alPl akistan
Japan,HyogIotaly
Taipei ,Taiwan
, ,
糖尿病与妊娠的关系
妊娠前
妊娠后
糖代谢异常
显性 诊断 隐性或未就诊
糖尿病合并妊娠
糖代谢正常临界
妊娠期糖尿病
糖尿病合并妊娠及妊娠期糖尿病分级
：
发病年龄 病程 其他器官受累
A级 妊娠期糖尿病(A1; A2)
B级：显性糖尿病 ≥20岁 <10年
C级： 10～19岁 或 达10～19年
D级： 膜病变
<10岁或≥20年或眼底有背景性视网
F级：糖尿病性肾病 R级：增生性视网膜病变，或玻璃体出血 H级：冠状动脉粥样硬化性心脏病
内容
妊娠期糖代谢特点 妊娠对糖尿病的影响 糖尿病对妊娠母体、胎儿、胎盘的影响 妊娠期糖尿病的诊断 妊娠期糖尿病的管理及治疗 妊娠期糖尿病分娩处理
一 妊娠期糖代谢特点(1)
1 相对低血糖
2
胎儿能量来自母体葡萄糖
3
尿中排糖量增加
4
5 血葡萄糖/胰岛素比值下降
6
7
特有抗胰岛素因素作用，胰岛素分泌量
增加；
8
胰岛素廓清延缓，血葡萄糖/胰岛素比值
下降
妊娠期糖代谢特点 (2)
3 高血游离脂肪酸和酮酸 空腹血糖下降，脂肪分解，血游离脂肪酸
增多； 胰岛素相对不足，酮酸生成过多，饥饿性
空腹
1小时
2小时
3小
时
国际 5.6
10.5
9.2 8.0
北大 5.5
10.2
8.2
6.6
两点异常，确诊为；一点异常诊为妊娠期糖耐量低减 ():
50g糖筛≥11.1（200 ），不做 75，测2次空腹血糖
B 两次空腹血糖≥5.8（105）；或任何一次血糖≥11.1（200）， 空腹血糖≥5.8（105）。
三 糖尿病对母体的影响
： 10％，孕妇20倍
：非糖尿病孕妇的3－5倍
： 可致胎死宫内
殖道
泌尿系感染 生
糖尿病对胎儿的影响（1）
早期
(4 )
心 大血管转位
血 管 异
房室间隔缺损 左室发育异常
常 主动脉异常
泌 尿
无肾 ’s
生 多囊肾
殖 系
双子宫
中 枢
无脑儿
神
经 脑脊膜膨出
糖尿病对胎儿的影响（3）
, 10-30% 、
对胎盘的影响
高血糖早期致胎盘滋养叶细胞增生，晚期胎 盘间隙广泛纤维素沉着，胎盘功能下降
糖尿病血管病变致血管内皮细胞增厚、动脉 粥样硬化胎盘功能异常、胎盘梗死、胎盘早 剥
妊娠期糖尿病的高危因素
: >30 110%
检查高危人群, 可漏诊14-50
根据饮食控制后空腹血糖及餐后2小时血糖分为： A1 空腹血糖〈5.8，餐后2小时血糖 〈6.7，仅需饮食控制 A2 空腹血糖≥5.8，或餐后2小时血糖 ≥6.7，饮食控制+用胰岛素
治疗原则
高危管理 饮食管理 运动治疗 药物治疗 分娩处理 新生儿处理
高危孕期管理
孕前咨询： 血压、、肝肾功能及眼底
系
统 小脑畸形
骨 骼
末端发育不良综合征
肌
肉 系
脊柱裂
统
消 气管食管瘘
化 系
肠闭锁
统 肛门闭锁
糖尿病对胎儿的影响（2）
， 25-42%， 高胰岛素血症
糖、蛋白质、脂肪合成增加
胎儿肩、胸部脂肪异常沉着; 肝脏、心脏体积增大
糖孩
脸色红润、下颌脂肪层明显、两腿多呈 屈曲和外展位的巨大儿。软弱而缺乏 生气。
妊娠期糖代谢的生理与病理意义
生理意义：高血糖状况有利于胎儿生长及胎盘
的高能量代谢
病理意义：胰岛素处于临界分泌状态的“正常” 孕妇及糖尿病合并妊娠的孕妇将在妊娠期发生 糖代谢异常或病情明显加重
二 妊娠对糖尿病的影响
肾糖阈降低：4倍
酮症酸中毒 胰岛素用量 早期减少1/3，中晚期增加1/2-2/3
酮症 “加速饥饿”效应
4 妊娠期抗胰岛素因素 1） ：量与胎盘面积有关，足
月增加千倍，促进脂肪酸代谢，主要抗胰岛素 因素。
3）催乳素：孕晚期增加5-10倍，影响胰岛细胞
4）胎盘胰岛素酶：使胰岛素降解为氨基酸及肽而失活
5）肾上腺皮质激素： 促进内生性葡萄糖产生、 减少糖元利用降低胰岛素作用
前4种系胎盘分泌，胎盘娩出后由血中消失。 肾上腺皮质激素〉孕酮〉胎盘生乳素〉催乳素〉雌二 醇。
三餐前 3.3～5.8
饮食选择
碳水化合物：含纤维素的全麦食物 水果：草莓，菠萝，文旦，猕猴桃 绿叶蔬菜 蛋白质：海洋鱼类，禽蛋，乳类，豆制品 钙：1200毫克/日 维生素; 叶酸
运动
运动治疗 增加胰岛素敏感性，减少腹壁脂肪，降低 游离脂肪酸水平
妊娠期糖尿病
() :
: , , 21, 1, S60, 1988
：
1-5%
2-4% .
90%
10% (65% 2)
,,
16 14 12 10
8 6 4 2 0
, , 21, 1998
15 14.3 11.9
7.2
6 4.7 4
3.5 3.1 2.3 0.6
Australia,InAdmiaenrican,ZAuunsitIrnaaliiad,nAsAiaunstralia Mexican
的诊断:筛查
筛选实验
50
：1973年O’
正常人群妊24-28周口服50克糖，一小时后抽血， 血糖
>7.8， 诊断率
85%
>7.2,
87%
79%
高危人群：妊娠任何期均可，阴性1月后重复
血浆或血清血糖值较全血值高14%，不推荐使 用微量血
A 75 ( ) ：
的确诊
禁食8－12小时，取空腹血，再用300毫升水冲75克 糖口服，服糖后1、2、3小时取血
胎儿超声心动检查除外先心病和肥厚性心肌病
34周
适时入院
:饮食治疗
制订 (产科及内分泌知识)
能量供应：33
碳水化合物45-50％；蛋白质20-25％；脂 肪30％
热量分配为：早10％，午30％，晚30％，睡 前10％
四餐间加餐：5％， 10％， 5％
监测血糖： 空腹 ≤ 5.6
不宜妊娠：心肾功能受损；增生性视网膜病变；孕前3-6个月停口服降糖药, 胰岛素控制血糖,糖化血红蛋白示8周左右
血糖水平
高危门诊产检： 28周前 2周；28周后 1周 监测血糖、尿
糖及酮体
B 20-24周彩超检查除外心脏和神经系统畸形;
28周后每4-6周复查彩超，了解胎儿生长发育及羊水情况。