诊断学

滨医夜大学本科《诊断学》自学指导书

一、课程名称：诊断学

二、自学学时： 56 课时

三、课件学时： 12 课时

四、教材名称：《诊断学》，主编陈文彬、潘祥林人民卫生出版社

五、参考资料：1、《临床检验基础》，主编刘玉成人民卫生出版社

2、教学课件《体格检查》《X线检查》等，人民卫生出版社

3、网上资料

六、考核方式：章节同步练习（10%）+笔试（90%）

七、课程简介：诊断学是系统论述诊断疾病的基本理论、基本技能和基本方法的一门学科，是基础医学过渡到临床医学的一门桥梁课程，是临床各科的基础。主要内容包括常见症状、问诊、体格检查、病历书写、实验诊断、器械检查、常用诊断技术、诊断疾病的步骤和临床思维方法等。通过学习，为从事临床医疗护理工作打下坚实的基础。

八、自学内容指导：

第一篇问诊

1、本篇内容概述：本篇主要介绍问诊的重要性、问诊的内容，方法和技巧。介绍发热、出血、水肿、疼痛、发绀、呼吸困难、黄疸、血尿、眩晕、头痛、意识障碍等常见症状的病因、发生机理、临床表现、伴随症状、问诊要点等。

2、知识点：问诊的内容、正确书写主诉、现病史。常见症状的基本概念、发热的常见病因、临床分度、热型特点；心肝肾水肿的特点；咯血的主要原因、大、中、小量咯血；肺源性呼吸困难的类型、心源性呼吸困难的特点；呕血的常见原因；腹痛的临床表现和问诊要点；黄疸的病因学分类和各类黄疸的实验室检查主要异常；意识障碍的临床表现等。

3、难点：病史内容书写

4、自学学时安排6学时

5、章节同步练习题：

问答题：

（1）何谓发热？发热的最常见病因、临床分度？

（2）何谓水肿？心、肝、肾水肿的特点；

（3）何谓咯血及大、中、小量咯血？

（4）腹痛的临床表现和问诊要点；

（5）何谓黄疸？各类黄疸的实验室检查主要异常？

（6）何谓发绀？何谓呼吸困难，呼吸困难的原因有哪几类？

（7）何谓血尿、少尿、无尿、多尿、膀胱刺激征、眩晕、晕厥、意识障碍？（8）问诊的内容有哪些？如何写好现病史？

选择题

（1）下列哪种疾病表现为干性咳嗽？ A 慢性支气管炎 B 支气管扩张C 急性支气管炎 D 胸膜炎

（2）病人高热,最低体温38度,24小时内体温波动在38—41度之间,这种热型称为: A . 稽留热 B . 弛张热 C .间歇热 D . 波状热

（3）大咯血是指： A 一次咯血量超过1000毫升 B 一次咯血量超过200毫升C一次咯血量超过300毫升D一次咯血量超过500毫升。

（4）引起发热最常见的病因是 A 无菌坏死组织的吸收 B 抗原抗体反应C 中枢性发热D 感染性发热。

（5）关于问诊下列哪项不正确？ A 态度要和蔼B边问边分析 C 最好病人自述 D 诱导性提问

（6）低热是指体温在：A 36—37度 B 36.5—37.5度 C 37.1—38度 D

35.1—36度 E 38.1—39度

（7）昏睡于昏迷的鉴别要点是 A 瞳孔反射B 角膜反射 C 病理反射D能否唤醒

（8）发热的最常见原因：A 感染性发热 B 无菌坏死组织吸收 C 体温调节中枢功能失调D 抗原抗体反应

（9）腹痛有长期性、周期性、节律性并与进食有关，应考虑：A 胆道疾病 B 胰腺疾病 C 小肠疾病 D 消化性溃疡

（10）头痛伴有喷射性呕吐常提示：A 神经症 B 三叉神经痛 C 鼻窦炎 D 颅内压增高

（11）突发剧烈胸痛，伴有呼吸困难和发绀应考虑：A 原发性支气管肺癌 B 肺

梗死C 急性心肌梗塞 D 食管炎

（12）呼吸困难最常见原因：A 中毒 B 呼吸系统疾病 C 血液病 D 神经精神因素

（13）严重吸气性呼吸困难的重要体征：A 呼吸深快 B 三凹征 C 发绀 D 鼻翼扇动

（14）意识全部丧失，对外界任何刺激均无反应，浅反射消失，是指A．嗜睡 B.昏睡 C.浅昏迷 D.深昏迷

（15）目前，我国肺部疾病出现咯血最常见于 A.肺炎 B.肺脓肿 C.肺结核 D.肺梗死

（16）呕吐呈喷射状，应首先考虑 A.颅内高压 B.偏头痛 C.尿毒症 D.胃神经官能症

（17）、关于主诉下列哪项不正确？ A 为病人最主要的症状和体征B . 详细描述发生发展过程 C . 要写明主要症状的持续时间 D . 要简明扼要

（18）病史的核心是：A 主诉 B . 现病史 C . 既往史 D 家族史

第二篇体格检查

第一章基本检查方法

1、本章内容概述：体格检查的基本检查方法和注意事项；

2、知识点：体格检查的基本方法、人体叩诊音、嗅诊的特殊气味及临床意义；

3、自学学时安排 1学时

4、课后练习题：

（1）体格检查的基本方法有哪些？反复练习，正确运用。

（2）正常人体叩诊音及产生部位？

第二章一般检查

1、本章内容概述：本章内容主要介绍对患者全身状态、皮肤、淋巴结检查的方法、正常表现和常见异常表现及意义。通过本章学习正确运用检查方法，熟悉检查内容。

2、知识点：生命体征检查正常范围及异常变化、病态发育与内分泌关系、3种体型特点、营养状态分级及营养不良和营养过度、常见病态面容、3种体位、异常步态的特点；皮肤弹性检查、常见皮疹的特点和临床意义、肝掌与蜘蛛痣的表

现及临床意义、水肿的分度、淋巴结检查的顺序、方法及意义

3、自学学时安排 1学时

4、难点：检查方法、临床意义

5、课后练习题：

（1）一般检查的内容包括哪些？

（2）人的体型有几种？怎样进行营养状态的分级？

（3）意识障碍按程度分为哪几种？常见皮疹的特点及意义？

（4）触及淋巴结肿大时应注意哪些方面？

（5）肝掌与蜘蛛痣的表现及临床意义？

第三、四章头颈部检查

1、本章内容概述本章内容主要介绍头颈部检查内容、方法和异常表现的意义。

2、知识点：常见异常头颅的特征及意义；头部器官检查方法、正常和异常表现；扁桃体肿大的分度；颈静脉怒张和颈动脉搏动的临床意义；甲状腺的检查方法和甲状腺肿大的分度；气管的检查方法和气管移位的意义；通过学习，能正确运用检查方法，熟悉检查内容及主要阳性体征的意义。

3、自学学时安排 2学时

4、难点：眼的功能检查、瞳孔检查、甲状腺检查方法及意义

5、课后练习题：

（1）瞳孔检查内容和临床意义？

（2）甲状腺、扁桃体肿大的分度？

（3）颈部血管及气管检查的临床意义？

第五章胸部检查

1、本章内容概述本章主要介绍胸部的体表标志；胸壁胸廓与乳房的检查内容、方法及常见异常表现；重点介绍肺部和心脏检查方法、内容及意义；通过学习，正确运用检查方法，熟悉检查内容及主要阳性体征的意义。

2、知识点：正常肺上、下界；常见胸廓异常及常见疾病；乳房触诊方法；呼吸频率及节律改变的意义；胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感的检查方法和意义；肺部叩诊的方法及正常叩诊音；正常肺的上下界及移动度、病理性叩诊音；正常呼吸音及听诊部位、罗音的概念、分类及产生机制；正常心尖搏动的位置和发生