下肢血管超声检查和诊断思路四川大学华西医院超声科
下肢血管超声诊断ppt
超声图像的分析与解读
血流状态评估
通过观察血管内血流状 态，判断血管是否通畅 ，有无狭窄、阻塞等情
况。
血管结构分析
分析血管壁、内膜、中 膜等结构，判断有无动 脉粥样硬化、血栓形成
等病变。
测量血管参数
根据需要，测量血管内 径、血流速度、阻力指 数等参数，为临床诊断
提供依据。
鉴别诊断
结合患者的病史、症状 和其他检查结果，对下 肢血管疾病进行鉴别诊
断。
03
CATALOGUE
下肢血管常见疾病的超声诊断
动脉粥样硬化的超声诊断
动脉粥样硬化
治疗方案
动脉粥样硬化是一种常见的下肢血管 疾病，超声检查可以观察动脉壁的形 态、结构和血流状态，判断动脉粥样 硬化的程度和范围。
根据动脉粥样硬化的程度和范围，采 取药物治疗、介入治疗或手术治疗等 不同方案。
诊断要点
不全等征象。
治疗方案
根据血栓形成与栓塞的不同类型 和危险性，采取抗凝治疗、溶栓
治疗或手术治疗等不同方案。
静脉曲张与深静脉血栓的超声诊断
静脉曲张与深静脉血栓
下肢静脉曲张和深静脉血栓是常见的下肢血管疾病，超声检查可 以观察静脉瓣膜功能、静脉内血流状态和血栓形成等情况。
诊断要点
超声检查显示静脉曲张、静脉瓣膜功能不全、血流缓慢、血栓形成 等征象，以及浅静脉扩张、皮肤水肿等临床表现。
05
CATALOGUE
下肢血管超声诊断的临床应用价值
诊断准确性的评估
诊断准确性
下肢血管超声诊断能够准确检测血管 狭窄、动脉粥样硬化斑块等血管病变 ，为临床医生提供可靠的诊断依据。
对比其他检查
与传统的血管造影相比，下肢血管超 声具有无创、无痛、无辐射等优势， 且诊断准确率较高，逐渐成为血管病 变的首选检查方法。
下肢大隐静脉超声诊断标准
下肢大隐静脉超声诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 静脉直径：大隐静脉直径超过5mm，或者大隐静脉近心端管径超过10mm，可能提示大隐静脉曲张。
2. 血流速度：正常情况下，大隐静脉的血流速度不大于10cm/s。
如果血流速度减慢，可能提示大隐静脉瓣膜功能不全或血栓形成。
3. 瓣膜反流：正常情况下，大隐静脉瓣膜的反流时间不超过0.5秒。
如果反流时间延长，可能提示瓣膜功能不全。
4. 静脉壁形态：超声可以显示静脉壁的异常变化，如扭曲、扩张、增厚等，这些都是下肢静脉曲张的典型表现。
以上标准并非绝对，医生通常会综合超声检查结果和患者的症状进行综合评估，制定个体化的治疗方案。
同时，超声诊断可以提供详细的图像和定量的测量结果，帮助医生准确判断下肢静脉曲张的类型、程度和相关并发症等。
请注意，以上信息仅供参考，不构成专业医疗建议。
如有需求，建议咨询专业医生或相关医疗机构。
务必收藏！下肢血管超声检查及诊断思路（丰富病例图像展示）
务必收藏！下肢血管超声检查及诊断思路（丰富病例图像展示）来源：四川大学华西医院超声科作者：文晓蓉教授一、怎么检查01下肢血管解剖下肢动脉解剖图：下肢静脉解剖图：02检查体位仰卧位：下肢外展、外旋约45度；膝关节稍弯曲。
坐位或者站立位：用于静脉血管检查的补充，当卧位静脉血管充盈不佳时可采用。
03超声检查方法多点检查法——筛查连续扫查法检查顺序：按血管走行检查；先横后纵；先黑后彩；二维彩色血流显像频谱。
静脉检查压一压，不能压瘪为血栓；怀疑静脉瓣功能不全：乏氏试验及挤压试验不可少。
股总动、静脉股浅动、静脉的检查股浅动静脉腘动静脉的检查从小腿内侧检查胫后及腓动静脉右侧胫后及腓动静脉左胫后及腓动静脉胫前动、静脉腓动、静脉正常交通静脉——血流方向由浅入深。
查什么下肢动脉硬化闭塞症的发病率约10%，随着年龄的增长，其发病率呈上升趋势，70岁以上人群的发病率在10%-20%。
2000年泛大西洋协作组（TASC）报告间歇性跛行的发生率为0.6%-9.2%，其中约5%-10%发展为严重下肢缺血（CLI）。
高危因素：高血脂、高血压、糖尿病和吸烟等。
04下肢动脉粥样硬化闭塞二维超声观察的内容血管壁：三层膜结构观察斑块情况血管腔：有无狭窄；有无血栓。
二维超声正常动脉三层膜结构内－中膜增厚：最大IMT、平均IMT，股动脉参照颈动脉。
二维超声观察的内容（斑块分类）1）根据斑块声学特征：①均质回声斑块：分低回声、等回声及强回声斑块。
②不均质回声斑块：斑块内部包含强、中、低回声。
2）根据斑块形态学特征：①规则型：如扁平斑块，基底较宽，表面纤维帽光滑，回声均匀，形态规则。
②不规则型：如溃疡斑块，表面不光滑，局部组织缺损，形成 “火山口 '样缺损。
内膜的微小钙化腘动脉胫前动脉中膜的钙化：多见于CRF 、DM观察斑块情况血管腔：狭窄、闭塞彩色多普勒超声正常下肢动脉血流动脉狭窄动脉闭塞、侧支开放闭塞的判断要注意多角度观察脉冲多普勒超声四肢动脉频谱变化05动脉狭窄的诊断狭窄处流速增高：PSV、EDV、PSV－Ratio狭窄即后段血流紊乱狭窄近心端的搏动性改变（若侧枝代偿较好则不明显）狭窄远心端的搏动性改变继发效应（侧枝循环）四肢动脉狭窄程度的多普勒诊断标准（Cossman等）PSV（cm/s）PSV Ratio正常< 150<1.530～49％150－200 1.5－2.050～75％200－4002－475－99％>400>4闭塞测不到血流以上适合于单处狭窄，多处狭窄最好采用峰值流速比，流速标准不适合。
下肢血管疾病超声诊断
程度分级
返流持续时间
•
Ⅰ级
1~2 s
•
Ⅱ级
2~3 s
•
Ⅲ级
4~6 s
•
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
Ⅳ级
＞6 s
原发性与继发性静脉瓣膜功能不 全鉴别要点
原发性
病史
大都有长期站立
或强体力劳动
浅静脉曲张
局限于下肢
内膜
光滑
瓣膜
活动正常
管腔内血栓
无血栓
挤压后管腔改变
消失
继发性 多有血栓史
范围广泛 增厚,毛糙 活动僵硬 可有残存血栓 血栓处不消失
彩超检查下肢血管临床意义
a . 彩超诊断下肢血管疾病具有很高的敏感性，是超声诊断 技术的重要发展，提高了下肢血管疾病的诊断水平。
b . 彩超能提供下肢血管的解剖及功能信息，可以观察血栓 病变的分布、内部回声、形态、血流情况，了解有无侧 支循环形成等，对疾病治疗非常重要。且彩超是一种非 创伤性检查，便于临床推广应用。
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作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2 020年1 1月12 日星期 四2时57 分43秒 02:57:4 312 November 2020
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好的事情马上就会到来，一切都是最 好的安 排。上 午2时57 分43秒 上午2 时57分0 2:57:43 20.11.1 2
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专注今天，好好努力，剩下的交给时 间。20. 11.1220 .11.120 2:5702:57:430 2:57:43 Nov-20
c . 彩超应用不当，可出现漏诊/误诊，如血管位置太深/超 声仪灵敏度不能满足要求时，易漏诊；当声束与血流夹 角呈90度时，则无血流信号，易造成假阳性，因此它不 能完全代替下肢血管造影，两者应结合应用。
下肢深静脉血栓b超诊断标准
下肢深静脉血栓b超诊断标准下肢深静脉血栓（DVT）是一种常见的血栓病变，其在临床上的诊断主要依靠下肢深静脉超声检查（Doppler超声或者彩色多普勒超声）。
根据临床经验和研究结果，下肢深静脉血栓的诊断需要遵循一定的标准和参考内容。
1. 临床症状和体征：下肢深静脉血栓常表现为下肢肿胀、疼痛和局部温度升高等症状。
体检可以触及到下肢静脉硬而有压痛感、近股骨结节处或小腿后肌群触及不到浅静脉和静脉节段缺乏擦擦音等。
2. DVT Wells评分系统：Wells评分系统是一种临床上常用的预测下肢深静脉血栓患者的评分系统，根据病史、体征和实验室检查等指标对患者进行评分。
该评分系统包括活动度、肿胀、疼痛、压痛、深静脉损伤病史、替代诊断等七个方面，每个方面根据具体情况给予相应的分值，总分≥2分则需进一步进行下肢深静脉超声检查。
3. 腓总神经测试：DVT常伴有腓总神经受损，腓总神经测试可以用于临床诊断。
该测试通过检查患者腓总神经的功能，包括足背伸肌力量（Dorsiflexion strength）和跖屈感觉（Sensation of Dorsiflexion）。
如果腓总神经受损，患者的腓总神经测试结果将异常。
4. 借助Doppler超声或者彩色多普勒超声诊断：超声检查是诊断DVT的重要方法，可以直接观察到血栓的存在和位置。
超声检查分为两个阶段：血管显像和血管流量测定。
血管显像通过评估血管的壁厚度和血管内腔直径来确定DVT的存在。
血管流量测定则通过血流高度和速度来确定血栓的存在和程度。
5. 超声检查的技术要求和注意事项：超声检查需要具备相关技术经验和专业知识。
在进行超声检查时，应注意以下几点：确保充足的通风，使患者保持适当的体位，超声探头的调整应能够得到清晰的图像，注意排除其他神经、淋巴结肿大等因素的影响，对异常结构进行分析，并记录超声图像和诊断结果。
总之，下肢深静脉血栓的诊断需要综合临床症状和体征、Wells评分系统、腓总神经测试和超声检查等多个方面的参考内容。
超声诊断下肢血管ppt课件
主要是肢体缺血的症状，而症状的轻重则决定于动脉闭塞的部位和程 度，以及肢体侧支循环建立的情况。
在发病的早期，病人常有肢体发凉、怕冷、麻木、酸胀、疼痛、间歇 性跛行、下肢疲累、紫绀和游走性血栓性浅静脉炎，足部动脉搏动减 弱或消失，后期由于严重血液循环障碍，可出现皮肤瘀斑而发生皮肤 坏死，甚至发生肢端溃疡或坏疽。
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小腿部静脉血栓
小腿部浅静脉：小隐静脉、大隐静脉。 小腿部深静脉：小腿肌肉内深静脉 (比目鱼肌静脉、腓肠 肌静脉 )、胫后静脉、腓静脉、胫前静脉 。 国外报道：孤立性小腿深静脉血栓中，77%为小腿肌肉内深 静脉受累(比目鱼肌静脉、腓肠肌静脉 ) ，少数为腓静脉 及胫后静脉受累 ,未发现胫前静脉单独受累者；比目鱼肌 内的单支静脉血栓为最常见的类型，且半数合并近端深浅 静脉返流。
动脉
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股动脉与股静脉的关系
股总动脉在腹股沟韧带中点的深面入股三角。 在股三角内，股动脉先位于股静脉的外侧，逐渐从外侧跨 到股静脉的前方，下行入收肌管，再穿收肌腱裂孔至腘 窝，易名腘动脉。
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腘动静脉、胫后动静脉
解剖及检查手法
患者脚尖支在床上或检查侧 脚搭在对侧的脚踝上
4
正常四肢动脉频谱呈三相波
收缩期尖峰（收缩期血流） 舒张早期反向血流 舒张期的正向小波（动脉壁弹性回缩产生的前向血流）
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完整版课、股浅静脉、股深静脉、腘静脉 小腿部深静脉：胫后静脉、腓静脉、胫前静脉、小腿肌肉
内深静脉 (比目鱼肌静脉、腓肠肌静脉 ) 。 浅静脉：大、小隐静脉及其属支 静脉的吻合丰富 有静脉瓣 管壁薄，张力低，探头加压管腔闭合
下肢血管超声规范检查与诊断
八、下肢静脉超声检查注意问题
怀疑静脉瓣功能不全：应用乏氏试验及挤压试验。
乏氏法（Valsalva试验）是增加腹内压使静脉血向远侧肢体倒流。 方法：深吸气后屏气。正常时，静脉管腔血流突然中断，其内无
病例3，腔内溶栓后第10天： RSFA、PA、DPA血栓消失； RSFV、PV血栓大部分消失。
病例4：男，50岁。股浅动脉远端粥样硬化性血栓闭塞。
病例4：股浅动脉－膝下腘动脉
搭桥术后（自体大隐静脉）
病例5：男，18岁， 左腘动脉瘤并血栓 形成、足背动脉血栓栓塞。
病例5： 腘动脉瘤切除+自体 大隐静脉置换术后2周
病例2，左髂外动脉病灶切除血栓取出+髂外动脉端端吻合术后1周： 血栓消失，吻合口通畅，远端血流充盈良好，血流速度恢复正常。
病例3 男，60岁，下肢动 脉粥样硬化性血栓闭塞
RSFA、PA、DPA、 RSFV、PV血栓闭塞
病例3，腔内溶栓后第3天：
RSFA血栓消失;RPA 、DPA 、 RPV血栓仍存在。
下肢血管疾病超声规范 检查与诊断
赣州市人民医院 南昌大学附属赣州医院
黄志平
DSA显示下肢动脉效果图
3 D-CE-MRA显示下肢动脉效果图
MSCTA显示下肢动脉效果图
一、正常下肢动脉壁
动脉是由心室发出的血管。动脉就象大树根，在下行中不断分支， 愈分愈细，最后移行为毛细血管。动脉管壁较厚，平滑肌较发达，弹力纤 维较多，可随心脏的收缩与舒张而明显的搏动。
异常:Valsalva试验静脉瓣反流＞1.0秒
七、下肢静脉超声检查与频谱
股浅静脉 在大腿上1/3处，此静脉在股浅动脉后方显示，同时可以 探及股深静脉。
下肢血管的超声检查及正常声像图
编辑制作：PWL1225
一、正常下肢动脉壁
动脉是由心室发出的血管。动脉就象大树根，在下行中不断分支，愈 分愈细，最后移行为毛细血管。动脉管壁较厚，平滑肌较发达，弹力纤维 较多，可随心脏的收缩与舒张而明显的搏动。
正常动脉三层膜结构：外膜、内中膜（IMT）、内膜。
外膜
内中膜 内膜
正常静脉Valsalva频谱
反流时间大于1s
右侧股浅静脉反流（频谱出现在基线以下）
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八、下肢静脉超声检查注意问题
挤压法：
挤压法是使远侧静脉血排空，快速放松， 近侧血向远侧倒流。
方法1： 站立位，嘱患者将被检查 下肢的大脚指用力后勾， 然后放松，观察频谱改变。 频谱反流诊断同乏氏法。
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八、下肢静脉超声检查注意问题
股总静脉频谱多普勒：
正常是随呼吸运动变化的单相血流（向心血流）。深吸气后屏气
（Valsalva试验）管腔内血流中断，无血流信号，或者出现极短暂的反
流。即在静脉瓣膜关闭的
瞬间，可以出现短暂的少
量反流，小于0.5秒。
CFV
若反流时间大于1秒，提 示静脉瓣功能不全。
正常:Valsalva试验股静脉内血流中断 异常:Valsalva试验静脉瓣反流1.2秒
六、下肢动脉超声检查与频谱
方股 向浅 。动
脉 向 下 走 行
RSFV RSFA
SFA
股浅动脉远段
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六、下肢动脉超声检查与频谱
股浅动脉频谱：
多普勒流速曲线呈三 相波型，（相同于股 总动脉频谱）。
股浅动脉正常值：
内径
（mm）
内中膜厚（IMT） 收缩期峰值流速 舒张期反向流速峰值
下肢静脉曲张的超声诊断标准
下肢静脉曲张的超声诊断标准一、静脉扩张在超声诊断中，下肢静脉曲张的明显特征是静脉扩张。
扩张的静脉可在皮肤下清晰可见，表现为蜿蜒曲折的蚯蚓状或串珠状结构。
在超声图像中，扩张的静脉壁通常较薄，回声较低，管腔内可见无回声的血液流动。
根据静脉扩张的程度和范围，可以判断病情的严重程度和累及的范围。
二、静脉瓣膜功能不全下肢静脉曲张常伴瓣膜功能不全。
超声检查可发现瓣膜关闭不全，血液在收缩期和舒张期均可出现倒流。
同时，可观察到静脉血液流速减慢，血液淤积在静脉内，导致静脉内压力升高。
这些征象提示瓣膜功能不全，是下肢静脉曲张的重要诊断依据。
三、血流动力学改变下肢静脉曲张患者的血流动力学会有所改变。
超声检查可发现，患肢的血流速度减慢，血液淤积在静脉内，导致静脉内压力升高。
此外，还可观察到部分患者的深静脉瓣膜功能不全，导致血液逆流。
这些血流动力学改变有助于诊断下肢静脉曲张，并评估其严重程度。
四、血管壁改变下肢静脉曲张患者的血管壁也会发生改变。
长期的血流动力学改变会导致血管壁结构发生变化，表现为血管壁变薄、弹性降低等。
超声检查可观察到这些血管壁的改变，为下肢静脉曲张的诊断提供依据。
五、并发症下肢静脉曲张可引起一系列并发症，如深静脉血栓形成、血栓性静脉炎、出血等。
超声检查可发现这些并发症的征象，如血栓形成时的低回声团块、炎症时的炎症浸润和出血时的血肿等。
这些征象有助于判断病情的严重程度和预后。
综上所述，超声诊断下肢静脉曲张主要依据静脉扩张、静脉瓣膜功能不全、血流动力学改变、血管壁改变以及并发症等方面的征象。
通过对这些征象的综合分析，可以准确诊断下肢静脉曲张并评估其严重程度。
下肢血管超声检查步骤
下肢血管超声检查步骤下肢血管超声检查，这个名字听起来就让人有点儿紧张，不过别担心，今天就带你轻松了解一下这个过程，没什么好害怕的，反正咱们不是什么外星人，也没啥复杂的仪器要对付。
首先呢，到了医院，心里总会有点忐忑，就像临考前的学生一样。
不过，这种感觉没啥大不了的，毕竟只是个检查嘛。
一般情况下，护士小姐姐会把你带到一个安静的房间里，里面的气氛挺轻松的，墙上挂着一些让人放松的画，偶尔还有点柔和的音乐，简直像去SPA一样。
医生会和你打个招呼，简单寒暄几句，嘿，这可不是开会哦，这是一场亲切的“聊天”。
医生会问你一些基本情况，比如你最近有没有觉得腿脚疼啊，肿不肿的，问得特别细致，像个关心你的小伙伴。
然后，你就要把小腿上的裤子脱掉，穿上那种可爱的检查衣，虽然有点儿尴尬，但为了健康，忍了！一切准备好后，医生就会开始使用超声波仪器了。
这个仪器看起来像个大玩具，放在腿上，医生会在你的皮肤上涂上一层透明的凝胶，别担心，这种感觉一点都不难受，反而滑滑的，很舒服，简直像涂护肤品一样。
凝胶的作用呢，就是帮助超声波更好地传导，医生就能清楚地看到你腿部的血管情况。
然后，医生会拿着探头在你的小腿上轻轻滑动，看看血管的情况。
这时候，你就可以放松心情，闭上眼睛，想象自己在海滩上，感受阳光洒在身上的温暖。
医生会不停地在你腿上移动探头，就像是在画一幅画，慢慢勾勒出你的腿部血管图谱。
接下来的时间，医生会专心致志地看着屏幕，偶尔用笔记录一下，真像个在画图的艺术家。
你也可以顺便和医生聊聊天，问问你关心的健康问题，医生通常都会很乐意回答。
这就像朋友间的聊天，轻松又愉快。
整个过程其实挺快的，十来分钟就能搞定，真心不算什么大事。
完成后，医生会告诉你一些初步的检查结果，心里有点小紧张，也有点期待。
万一有点问题呢？可不要担心，医生会耐心地解释，并给你一些建议，像个贴心的大哥哥大姐姐。
检查结束后，护士会把你送回到更衣室，你可以把检查衣换回来，重新穿上舒适的衣服，心里一松，觉得轻松多了。
下肢静脉超声扫查方法
下肢静脉超声扫查方法介绍下肢静脉超声扫查方法是一种非侵入性的检查方法，用于评估下肢静脉系统的疾病。
本文将全面、详细、完整地探讨下肢静脉超声扫查的方法。
术前准备在进行下肢静脉超声扫查之前，需要进行一些术前准备工作。
具体步骤如下：1.让患者脱掉鞋袜，穿上短裤或内裤，以便于检查。
2.让患者平躺在检查床上，保持放松。
3.准备好超声设备，并确保其正常工作。
扫查方法下肢静脉超声扫查方法包括以下几个步骤：步骤一：检查股动脉1.将超声探头放置在患者大腿上，以检查股动脉。
2.通过超声图像观察股动脉的血流速度和血管壁的情况。
步骤二：检查股静脉1.将超声探头放置在患者大腿内侧，以检查股静脉。
2.通过超声图像观察股静脉的血流速度和血管壁的情况。
步骤三：检查小腿浅静脉1.将超声探头放置在患者小腿内侧，以检查小腿浅静脉。
2.通过超声图像观察小腿浅静脉的血流速度和血管壁的情况。
步骤四：检查小腿深静脉1.将超声探头放置在患者小腿背侧，以检查小腿深静脉。
2.通过超声图像观察小腿深静脉的血流速度和血管壁的情况。
步骤五：检查足背静脉1.将超声探头放置在患者足背上，以检查足背静脉。
2.通过超声图像观察足背静脉的血流速度和血管壁的情况。
结果评估根据下肢静脉超声扫查的结果，可以进行以下评估：1.静脉血流速度：通过测量血流速度，可以评估静脉系统的血流情况。
2.静脉内径：通过测量静脉内径，可以评估静脉的通畅程度。
3.血栓形成：通过观察超声图像，可以评估是否存在血栓形成。
注意事项在进行下肢静脉超声扫查时，需要注意以下事项：1.操作要轻柔，避免对患者造成不适。
2.保持探头与皮肤的良好接触，以获得清晰的超声图像。
3.根据患者的症状和临床表现，选择合适的扫查方法和扫查部位。
结论下肢静脉超声扫查是一种非侵入性、简便可靠的检查方法，可以帮助医生评估下肢静脉系统的疾病。
通过合理的术前准备和正确的扫查方法，我们可以获得准确的超声图像，从而为患者的诊断和治疗提供可靠的依据。
下肢血管的超声检查及正常声像图ppt课件 (2)
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六、下肢动脉超声检查与频谱
髂外动脉频谱：
呈三相型，收缩期正 向尖峰曲线，舒张期 快速下降成反向曲线， 频带窄，有频窗。
髂外动脉正常值：
内径 （mm）
内中膜厚（IMT） 收缩期峰值流速
（mm）
（cm/s）
7.9土1.3
0.9土0.1
99土22
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六、下肢动脉超声检查与频谱
股总动脉：
右股总静脉
CFA
RCFV
GSV
CFV
股总静脉横切面
股总静脉纵切面
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七、下肢静脉超声检查与频谱
股总静脉频谱多普勒：
正常是随呼吸运动变化的单相血流（向心血流）。深吸气后屏气
（Valsalva试验）管腔内血流中断，无血流信号，或者出现极短暂的反
流。即在静脉瓣膜关闭的
瞬间，可以出现短暂的少
下肢血管的 超声检查与正常声像图
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一、正常下肢动脉壁
动脉是由心室发出的血管。动脉就象大树根，在下行中不断分支，愈 分愈细，最后移行为毛细血管。动脉管壁较厚，平滑肌较发达，弹力纤维 较多，可随心脏的收缩与舒张而明显的搏动。
正常动脉三层膜结构：外膜、内中膜（IMT）、内膜。
外膜
内中膜
FA
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四、下肢静脉解剖
髂外静脉（EIV）
股总静脉（CFV）
股浅静脉SFV 股深静脉DFV
腘静脉（POV）
胫胫腓 前后静 静静脉 脉脉 ATV PTV
小大 隐隐 静静 脉脉 SSV GSV
深静脉
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浅静脉
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股
股静脉
下肢血管超声检查详解
• 交通静脉：内踝、外踝、大腿
• 小腿肌肉静脉丛：腓肠肌、比目鱼肌、
（在下肢深、浅静脉和交通支静脉内，都有瓣膜存在。 若瓣膜发生功能不全，则血液逆流而出现静脉曲 张。）
第10页，共32页。
二、检查方法
仪器设备
彩色多普勒超声检查常用4-7MHz 线阵探头。股浅动脉的远段和胫腓干 的部位较深，肢体粗大者且位置深在 的静脉（如股浅静脉远心段）必要时 可用2-5MHz凸阵探头。
检查步骤
➢ 灰阶超声
➢ 彩色多普勒 ➢ 脉冲多普勒
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• 灰阶超声是显示组织结构的基础， 彩色多普勒和脉冲多普勒频谱的应 用都建立在此基础上
• 合理调节灰阶超声
的设置以获得
最佳灰阶图像
第14页，共32页。
1、增益和时间增益补偿（TGC） 原则：应调节到正常血管腔内呈无回声，
无超声反射时的最大值。即继续调高增益 将导致正常血管腔内出现灰色超声反应。 近场抑制、远场抑制、远场增强
• 取样容积的位置和大小 • 角度校正 • 血流速度量程多普勒混叠 • 数据反转 • 基线 • 壁滤波
第17页，共32页。
常用避免多普勒混叠的方法：
1）增大多普勒流速范围，即提高脉冲重复 频率 2）调整多普勒基线 3）在保证不超过60°的前提下，适当增 大多普勒角度 4）换用较低频率的超声探头 5）从不同角度进行扫描，尽量降低取样容 积的深度
3、 从腘窝探查腘动脉时，应向近心端方向扫查， 以保证从大腿内侧检查和从腘窝检查范围相互覆盖， 使股浅动脉和腘动脉任何节段均不被遗漏。
第23页，共32页。
4、下肢静脉成对很常见，两条静脉都应 检查。
5、正常小腿胫后、腓静脉的自发性血流 信号可不显示，但在人工挤压远端肢体或 足部后，静脉内血流信号可显示。
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检查体位
超声检查方法
下肢血管的解剖
检查体位
仰卧位：下肢外展、外旋约450 ；膝关节稍 弯曲。 坐位或者站立位：用于静脉血管检查的补充， 当卧位静脉血管充盈不佳时可采用。
检查方法
多点检查法——筛查
连续扫查法
检查方法
检查顺序：按血管走行检查； 先横后纵； 先黑后彩； 二维 彩色血流显像 频谱。
中华医学会糖尿病学分会. 中华糖尿病杂志. 2010;2(6):404-9.
间歇跛行 (intermittent claudication)：
（1）下肢疼痛的发生特点： ① 步行一段距离时发生下肢疼痛，疼痛总是累及一 个功 能肌肉单位（如小腿、臀部、大腿等），以小腿肌群疼 痛最常见。
② 表现为典型的“行走——疼痛——休息——缓解”的重
二维超声观察的内容 血管壁：三层膜结构 观察斑块情况 血管腔：有无狭窄；有无血栓。
二维超声
正常动脉三层膜结构
二维超声
内－中膜增厚 ：最大IMT、平均IMT， 股动脉参照颈动脉。
二维超声观察的内容（斑块分类）
1）根据斑块声学特征： ①均质回声斑块：分低回声、等回声及强回声 斑块。 ②不均质回声斑块：斑块内部包含强、中、低 回声。 2）根据斑块形态学特征： ①规则型：如扁平斑块，基底较宽，表面纤维 帽光滑，回声均匀，形态规则。 ②不规则型：如溃疡斑块，表面不光滑，局部 组织缺损，形成 “火山口”样缺损。
女 70岁 住院号：5085176
右侧股深动脉一侧有一混合回 声团块，范围约4.2cmx3.4cm， 内见最大厚度约1.8cm弱回声。 股深动脉有破口，直径约 1.3cm。 诊断提示
右侧股深动脉假性动脉瘤，
瘤体内血栓形成。
第二次检查
•
右侧股深动脉一侧有一混合回声团块，
范围约4.7cmx3.4cmx2.7cm，内见约 2.4cmx1.8cm无回声区，股深动脉有破口， 直径约2mm。在动脉与瘤体相通的破口 处可检测到收缩期高速血流，最高流速 超过200cm/s，舒张期反向中等流速的往 返血流频谱信号。
复规律，每次疼痛出现前行走的距离亦大致相当。 ③ 病变越重，每次疼痛出现前行走的距离越短。
（2）症状与病变部位：
①行走时小腿不适，休息时减轻：
提示股浅动脉狭窄或阻塞；
②大腿和小腿疼痛：提示髂股动脉 狭窄或阻塞； ③髋部和臀部疼痛：提示主髂动脉 狭窄或阻塞；
④男性有勃起功能障碍伴股动脉搏动消失时， 提示下段腹主动脉的全阻塞或双侧髂内动 脉开口近端狭窄或闭塞； ⑤臀部和大腿跛行首发，持续行走累及小腿： 提示肾下腹主动脉和髂动脉闭塞性病变； ⑥臀、髋、大腿和小腿等部位的广泛疼痛：同 时有流入道和流出道病变。
随访：该患者术后3年， 现行走后出现左侧臀部酸 痛，什么原因？？?
我院US检查，第一次仅提示腹 主动脉及髂动脉粥样硬化斑。 第二次检查：除斑块外，还发 现双侧髂内动脉闭塞。 上图为右侧髂内、外动脉 下图为左侧髂内、外动脉
病例2
性别：男
年龄：69岁
发现血糖升高20年，右足红肿 2+月， 右足
1、2趾发黑2月，右足第5趾破溃1+月，加
•
•
CT:右侧髂总及 髂外动脉可见 管壁钙化，增 强后右侧髂总 肌髂外动脉未 见造影剂充盈 ，长度约15cm ，考虑血栓形 成可能性大， 必要时MRI检 查。 DSA：右侧髂 动脉节段性闭 塞,周围侧枝血 管形成。
手术名称：右侧股动脉切开取栓＋内膜剥脱成形术。 US：右侧髂动脉闭塞术后：右侧髂动脉再通，右下肢 血供较术前明显改善。
重7天。
2010年12月16日 第一次入院
2011年1月4日 第一次出院
2011年2硬化，双侧股动脉及腘动脉未见狭 窄，双侧胫前动脉节段性闭塞，双侧胫后动脉及腓动 脉多节段狭窄。 • 右侧大隐静脉上段管壁增厚伴钙化，左侧大隐静脉 小腿段管径较细，双侧股总静脉反流。
狭窄处流速增高：PSV、EDV、PSV－Ratio
狭窄即后段血流紊乱；
狭窄近心端的搏动性改变（若侧枝代偿较好 则不明显）； 狭窄远心端的搏动性改变； 继发效应（侧枝循环）
狭窄处
狭窄即后段
四肢动脉狭窄程度的多普勒诊断标准 （Cossman等） PSV（cm/s） 正常 < 150 PSV Ratio <1.5 1.5－2.0 2－4 >4
上肢静脉血栓
上肢静脉血栓形成不罕见，在VTE患者中占4%， 中心静脉导管的使用，目前其发病率更为常 见。
上肢静脉血栓形成最常见于创伤、反复的静
脉损伤。约25%的上肢静脉血栓为特发性。
静脉血栓（DVT)病因
强危险因素：骨折（髋骨或者胫骨）、关节置换术、
较大的普外科手术、较大的创伤、脊髓损伤。
LEAD严重程度临床分期Fontaine法和Rutherford法
Fontaine
期 临床表现 级
Rutherford
类别 临床表现
I
IIa IIb
无症状
轻微跛行 中至重度跛行
0
I I
0
1 2
无症状
轻微跛行 中度跛行
I
III 缺血性静息痛 II
3
4
重度跛行
缺血性静息痛
IV
溃疡或坏疽
III
IV
5
6
轻度组织丧失
乙烯 ;涤沦(Dacron)
大隐静脉动脉化手 术后： 大隐静脉与腘动脉 吻合口
PTFE：聚四氟乙烯
US：管壁为强回声双线
加环PTFE：在PTFE外壁加上 螺旋环以增加其强度。 超声：其壁为强回声双线外 侧有点状强回声。 涤伦（dacron) US:管壁呈锯齿状偏强回声线。
动脉疾病术后检查 术后观察内容
静脉检查压一压，不能压瘪为血栓； 怀疑静脉瓣功能不全：乏氏试验及挤压试 验不可少。
股总动、静脉
股浅动、静脉的检查
股浅动静脉
腘动静脉的检查
从小腿内侧检查胫后及腓动静脉
右侧胫后及腓动静脉
左胫后及腓动静脉
胫前动、静脉
腓动、静脉
正常交通静脉——血流方向 由浅入深。
第二部份
查什么
一 下肢动脉粥样硬化闭塞 流行病学
动脉疾病术后检查
1.血管旁路分类: 股-腘动脉旁路移植术 股-胫动脉旁路移植术 腘-胫动脉旁路移植术 主-髂动脉旁路移植术 主-股动脉旁路移植术 腋－股动脉旁路移植 股－股动脉旁路移植术
解剖外途径
动脉疾病术后检查 移植材料分类
自体血管: 倒置自体静脉;原位自体静脉;自 体动脉-桡动脉.
人造血管:聚四乙烯(PTFE);带支撑环的聚四
二维超声
内膜的微小钙化
胫前动脉
腘动脉
二维超声
中膜的钙化：多见于CRF 、DM
二维超声
观察斑块情况
二维超声
血管腔： 狭窄、闭塞
彩色多普勒超声 正常下肢动脉血流
彩色多普勒超声
动脉狭窄
彩色多普勒超声
动脉闭塞、侧支开放
闭塞的判断要注意多角度观察
脉冲多普勒超声-四肢动脉频谱变化
动脉狭窄的诊断
髂动脉、股动脉未见异常
动胫 脉前 及动 腓脉 动闭 脉塞 狭， 窄胫 。后
4月1日：在腰丛+ 坐骨神经阻滞麻 醉下行右足糖尿 病足前足截除术、 右足脓肿切开引 流术、VSD覆盖引 流术；
•
介入治疗：右股动脉显影好，右胫腓动脉 多处狭窄，右胫前动脉部分闭塞，右胫后 动脉上1/2段狭窄，右侧足底动脉通过侧 支循环部分显影，右侧足背动脉未显影。 用导丝通过右胫后动脉狭窄段入右足底动 脉，用3mm*100mm球囊扩张狭窄段，术毕 造影复查狭窄段扩张良好，右小腿血流明 显改善。
超声检查假性动脉瘤注意事项
• • •
先二维后彩色。 注意彩色增益的调节。 治疗后的注意有无血流,若有血流,测量瘤腔 的大小。
假性动脉瘤腔内注射凝血酶
病例
男 34岁
？？？
右侧胫后动脉远端呈血流反向。
由侧枝循环推断近端情况：远端血流反向近 端血管多严重狭窄或闭塞。
该患者胫后动脉近心段闭塞，胫后静脉血栓：符合 血栓闭塞性脉管炎。
PAD患者常表现为两种情况： 管腔狭窄早期：以行走时出现疼痛为特征的间歇
性跛行；
随着狭窄的加重：静息痛、丧失行走能力、伴随 组织坏死与溃疡发生 为特点的危重肢体缺血(CLI)。 CLI的预后极差，5年生存率仅为50％或更低； CLI的治疗不仅仅是缓解症状、改善受累肢体的功能和
防止截肢，更要预防心脑血管事件发生。
三 血栓闭塞性脉管炎（Buerger病）
好发于男性青壮年。
发病原因：与长期吸烟；寒冷、潮湿的环境；
外伤及性激素有关。 病变特点：节段性，节段之间有正常的血管存 在;常累及中、小型动脉及伴行静脉。早期病变 为血管内膜增厚，继而有血栓形成，以至血管 完全闭塞。
四 、下肢肿胀
下肢静脉回流受阻（静脉血栓、肿
下肢血管超声检查及诊断思路
四川大学华西医院超声科 血管疾病诊治中心超声分中心 文晓蓉
男 79岁 住院号：5843065
第一次检查 2011-3-29 双下肢动脉粥样硬化斑，双 侧胫后动脉管腔变窄，呈缺 血改变。
超声的不足
缺乏整体效果图
结果可能受操作者及 设备影响。
象手工业，技术要求较 高！！！
男 79岁 住院号：5843065 检查
2011-5-6 第二次
1.双侧下肢动脉粥样硬化斑（胫后动脉中膜钙化 明显），双侧胫后动脉节段性狭窄、闭塞；双侧 胫前动脉节段性狭窄，右侧明显。 2.右侧腘动脉瘤伴粥样硬化斑。
内容
查 什 么 怎 么 诊 断
怎 么 检 查
第一部份 怎么检查