经皮椎弓根钉置入技术课件

常用的经皮椎弓根螺钉产品：
• DePuy公司的Viper系统1代及2代； • Medtronic公司的Sextant系统； • Stryke公司的Mantis系统； • 国产威高公司的UPASS II系统等。
患者体位：
• 俯卧位，使用可透视床，软垫保护锁骨、 胸壁及髂棘。
透视定位：
• 首先利用正位和侧位透视辨别和定位正确 的节段；调整C 臂，确保位于目标节段的正 确位置，确认正位上目标节段的上终板的 前后缘重叠成一条线，上下终板保持平行， 棘突位于椎弓根连线的中点。用3根细克氏 针定位目标节段的双侧椎弓根体表投影位 置，克氏针交叉点投影位置位于椎弓根体 表投影（“猫眼”或“泪滴”）外侧缘中 点。
相对手术禁忌证：
• ①严重的骨质疏松的患者； • ②中重度的腰椎或胸腰椎脊柱侧凸患者； • ③椎弓根发育不良患者； • ④术前定位不明确的患者； • ⑤其他如：峡部裂，椎体滑脱Ⅱ度及以上
相关的术前准备：
• 标准的脊柱正侧位片、CT的平扫及矢状位 扫描片，可透视操作节段正侧位的手术床 及清晰的C臂X光机，术者有熟练的开放椎 弓根螺钉置入技术经验和基础。
• B、强调经皮椎弓根螺钉置入必须在透视引 导下完成，标准正侧位检查准确定位螺钉 置入点和监控螺钉置入轨迹, 才能避免错误
操作技术注意事项小结：
• C、行单向经皮椎弓根螺钉固定时, 在冠状 面和矢状面上, 应保持2 枚螺钉的尾端在同 一水平面上，否则将导致钉棒置入的困难 与错位。
• 手术操作视频
经皮椎弓根螺钉固定（PPSF）的
优势：
• 无需椎旁肌肉的剥离，避免术后出现椎旁肌的 失神经失血管化。
经皮椎弓根螺钉内固定术的主要 适应证:
• ①退行性腰椎间盘突出症伴节段腰椎不稳 者;
• ②Ⅰ、Ⅱ度以内的腰椎滑脱症;
• ③大多数A型(压缩型)和部分B型（牵张型） 胸腰椎骨折；
• ④以神经根管狭窄为主要表现的椎管狭窄
切口：
• 标记点旁开至少1cm做1.5cm左右的切口， 切开皮肤及深筋膜；（根据患者肥胖程度 及体型调整旁开距离，皮肤切口可选择横 行或纵行，深筋膜切开纵向切开）。
透视穿刺：
• 引导穿刺针进入上关节突和横突相连处的 进针点，将穿刺针尖端轻敲入目标节段的 骨性结构，穿破皮质即可，切勿过深，正 位透视下穿刺针尖位于椎弓根外侧缘中点。 行侧位透视见穿刺点及角度无误，继续继 续拧入穿刺针，使其正位下到达椎弓根中 点位置，但是不能超过3/4，继续拧入穿刺 针，侧位进入椎体后缘，正位透视不能超 过椎弓根内侧缘。（注意穿刺针刻度，进 入2cm后，除穿刺针内芯, 选择钝头导丝,将导丝插入 穿刺针内。直至超出穿刺针尖部以获得骨 性固定，持针器固定导丝，再持续入1cm。 正侧位透视确保导丝，没有穿破椎弓根或 椎体前壁。（可选择带刻度导丝或在导丝 上行5mm一刻度标记，术中可用这些标记 监控无意间的导丝拧入或旋转，特别是在 骨质疏松的患者，多节段置钉最好置入螺 钉前先在所有节段置入导丝。）
安装连接棒：
• 选择长度合适的钛棒可根据生理弧度进行 预弯，持棒器的杆位于螺钉大叶片之间， 先置入另一端螺塞并预紧。松开持棒器顶 端孔内的紧固件，向远端移动持棒器，使 其与连接杆脱离并取走，锁紧螺帽。（C臂 透视正侧位可确定棒的位置）
操作技术注意事项小结：
• A、术前规划及准备必须严格把握手术适应 证，完善术前影像学检查，特别是需治疗 节段的CT平扫及矢状位重建，这样通过不 同影像学的检查可以在术前规划时预估选 用螺钉的直径及长度，以及明确患者有无 椎弓根变异；
置入螺钉：
• 将装配好的螺钉使用上钉器顺时针拧入至 骨面，手感已无法再拧入，侧位透视监测 螺钉深度，拧入螺钉时仍用持针器夹持导 丝固定防止随螺钉深入，螺钉进入椎体后 即可移除导丝。（使用万向螺钉时拧入无 法再进时可回旋螺钉半圈，避免螺钉尾部 完全贴合骨面失去万向功能，单节段手术 时，确保螺钉尾部一致。多节段手术时， 螺钉尾曲线要和钛棒曲线一致）。
扩张及丝攻：
• 先持针器夹持住导丝，边旋转边后退移除穿刺针， 防止导丝被针管带出。逐级置入扩张套筒保护软 组织后，保留外扩张套筒，开口后置入丝攻进行 攻丝，注意查看丝攻上的深度和导丝上的垂直标 记，以避免不经意的过度拧入和旋转，丝攻上的 深度标记，可以用来确定螺钉长度，移除攻丝， 操作过程持针器固定导丝防止导丝滑出或随攻丝 深入穿破椎体前壁。建议透视以监控丝攻进入的 深度，并确保导丝没有不经意前移，使用球探， 沿导丝周围探测椎弓根是否完整。（不要攻丝至 导丝尖端，因为骨质会挤入丝攻远端孔内，导致 导丝无法把持骨质后松脱。导丝可能会和丝攻一