急性心力衰竭诊断和治疗指南优秀课件
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《急性心衰治疗指南》课件
详细描述
机械通气治疗通过面罩、气管插管或切开等途径，使用呼吸 机来辅助或完全控制患者的呼吸运动，改善气体交换，减轻 心肺负担，缓解症状。
主动脉球囊反搏
总结词
主动脉球囊反搏是一种通过在主动脉 内植入球囊，利用心脏舒张期球囊充 气来提高主动脉舒张压，改善心肌灌 注的疗法。
详细描述
主动脉球囊反搏通过股动脉穿刺将球 囊导管植入主动脉，在心脏舒张期充 气球囊增加主动脉舒张压，提高冠状 动脉灌注压，改善心肌缺血和心功能 。
血液净化治疗
总结词
血液净化治疗是一种通过过滤、吸附、置换等方式清除体内多余水分和毒素，减轻心脏负担的疗法。
详细描述
血液净化治疗包括血液透析、血液滤过、血浆置换等技术，通过清除体内多余水分和毒素，减轻心脏 负担，改善心功能。适用于急性心衰合并肾功能不全、严重电解质紊乱等患者。
04
急性心衰的预防与康复
总结词
新药研发与临床试验是急性心衰治疗的重要研究方向，旨在开发更有效的药物和治疗方 法。
详细描述
近年来，随着对急性心衰发病机制的深入了解，研究者们不断探索新的药物作用靶点， 并开展了一系列临床试验。一些新型药物，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACE抑制剂） 、β受体拮抗剂等，已在临床试验中显示出良好的疗效和安全性，为急性心衰的治疗提
1 2
β受体拮抗剂的作用
β受体拮抗剂通过拮抗β受体，降低心肌收缩力和 心率，从而降低心脏耗氧量、改善心肌舒张功能 。
β受体拮抗剂的种类
包括美托洛尔、阿替洛尔等，其中美托洛尔在急 性心衰中应用较为广泛。
3
β受体拮抗剂的使用注意事项
使用时应根据患者的病情和心功能状况调整剂量 ，避免出现心动过缓和低血压等不良反应。
THANKS
机械通气治疗通过面罩、气管插管或切开等途径，使用呼吸 机来辅助或完全控制患者的呼吸运动，改善气体交换，减轻 心肺负担，缓解症状。
主动脉球囊反搏
总结词
主动脉球囊反搏是一种通过在主动脉 内植入球囊，利用心脏舒张期球囊充 气来提高主动脉舒张压，改善心肌灌 注的疗法。
详细描述
主动脉球囊反搏通过股动脉穿刺将球 囊导管植入主动脉，在心脏舒张期充 气球囊增加主动脉舒张压，提高冠状 动脉灌注压，改善心肌缺血和心功能 。
血液净化治疗
总结词
血液净化治疗是一种通过过滤、吸附、置换等方式清除体内多余水分和毒素，减轻心脏负担的疗法。
详细描述
血液净化治疗包括血液透析、血液滤过、血浆置换等技术，通过清除体内多余水分和毒素，减轻心脏 负担，改善心功能。适用于急性心衰合并肾功能不全、严重电解质紊乱等患者。
04
急性心衰的预防与康复
总结词
新药研发与临床试验是急性心衰治疗的重要研究方向，旨在开发更有效的药物和治疗方 法。
详细描述
近年来，随着对急性心衰发病机制的深入了解，研究者们不断探索新的药物作用靶点， 并开展了一系列临床试验。一些新型药物，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACE抑制剂） 、β受体拮抗剂等，已在临床试验中显示出良好的疗效和安全性，为急性心衰的治疗提
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β受体拮抗剂的作用
β受体拮抗剂通过拮抗β受体，降低心肌收缩力和 心率，从而降低心脏耗氧量、改善心肌舒张功能 。
β受体拮抗剂的种类
包括美托洛尔、阿替洛尔等，其中美托洛尔在急 性心衰中应用较为广泛。
3
β受体拮抗剂的使用注意事项
使用时应根据患者的病情和心功能状况调整剂量 ，避免出现心动过缓和低血压等不良反应。
THANKS
急性心力衰竭的诊断和治疗PPT课件
护理要点
监测生命体征
密切监测患者的血压、心率、呼 吸等生命体征，及时发现异常情
况。
保持呼吸道通畅
协助患者取半卧位，给予吸氧，保 持呼吸道通畅，减轻心脏负担。
控制液体摄入
限制患者的液体摄入量，减轻心脏 负担，缓解急性心力衰竭症状。
患者教育
认识疾病
及时就医
向患者及家属介绍急性心力衰竭的病 因、症状、治疗方法等，提高患者的 认知水平。
急性心力衰竭的诊断和治疗 ppt课件
目录
• 急性心力衰竭概述 • 急性心力衰竭的药物治疗 • 非药物治疗 • 急性心力衰竭的预防与护理 • 急性心力衰竭的预后与随访
01
急性心力衰竭概述
定义与分类
定义
急性心力衰竭（AHF）是指由于心脏 结构和功能异常导致心脏排血量急剧 降低，组织器官灌注不足，引起急性 淤血和肺水肿的临床综合征。
应及时就医。
调整治疗方案
根据复查结果和患者情况，医 生会调整治疗方案，患者应遵
医嘱治疗。
保持良好生活习惯
患者应保持健康的生活习惯， 包括合理饮食、适量运动、戒
烟限酒等。
患者自我管理
记录症状与体征
患者应记录自身症状、体征变 化，以便与医生沟通。
遵医嘱治疗
患者应严格遵守医嘱，按时服 药，不擅自更改治疗方案。
ACE抑制剂的常见副作用包括低血压、肾功能不全和高 血钾等，需密切监测。
ACE抑制剂的使用方法一般为口服，剂量根据患者的血 压和病情进行调整。
β受体拮抗剂
β受体拮抗剂通过抑制交感神经 系统的活性，降低心肌收缩力和
心率，减轻心脏负担。
β受体拮抗剂的常见副作用包括 心动过缓、低血压和心衰加重等，
需密切监测。
急性心力衰竭诊断和治疗指南ppt课件
▪ (2)可能导致慢性心衰急性失代偿的诱因:感染，包括感染 性心内膜炎;慢性阻塞性肺疾病(COPD)或支气管哮喘急性加 重;贫血;肾功能不全(心肾综合症);药物治疗和生活管理缺 乏依从性;医源性因素如应用了非甾体类抗炎剂、皮质激素 、抗肿瘤治疗(化疗或放疗)，以及药物相互作用等;心律失 常;未控制的高血压;甲状腺功能亢进或减退;酒精或药物滥
(3)组织低灌注状态，可有皮肤湿冷、苍自和紫绀;尿量显著 减少(< 30 ml/h) ,甚至无尿;意识障碍;代谢性酸中毒。
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8
四、急性心衰的临床评估及监测
评估时应尽快明确: ▪ (1)容量状态; ▪ (2)循环灌注是否不足; ▪ (3)是否存在急性心衰的诱因和(或)合并症。
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(2)有助于评估严重程度和预后(I类，A级):NT-proBNP > 5000 ng/L提示心 衰患者短期死亡风险较高;> 1000 ng/L提示长期死亡风险较高。
(3)灰区值:定义为介于“排除”和按年龄调整的“纳入”值之间，评估其
临床意义需综合考虑临床状况，排除其他原因，因为急性冠状动脉综合征
急性心力衰竭诊断和治疗指南
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1
一、急性心衰概述
▪ 急性心衰是指心衰症状和体征迅速发生或恶化。临床上以 急性左心衰最为常见，急性右心衰较少见。
▪ 急性左心衰是指急性发作或加重的左心功能异常所致的心 肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤 降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，从而引起 肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿，以及伴组织器官 灌注不足的心原性休克的一种临床综合征。
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12
四、急性心衰的临床评估及监测
《急性心力衰竭指南》课件
《急性心力衰竭指南》PPT课件
contents
目录
• 急性心力衰竭概述 • 急性心力衰竭的治疗原则 • 急性心力衰竭的预防与康复 • 急性心力衰竭的最新研究进展 • 急性心力衰竭的未来展望
01
急性心力衰竭概述
定义与分类
定义
急性心力衰竭（AHF）是一种突发的、严重的、需要紧急处理的心脏疾病，通 常是由于心脏功能异常导致体循环和/或肺循环淤血。
二级预防
针对已经发生过心力衰竭的人群，采取措施防止其再次发生 。例如，定期随访、调整治疗方案、加强自我管理等。
康复治疗
运动康复
在医生指导下，进行适当 的运动训练，以增强心肺 功能和肌肉力量。
心理康复
针对心力衰竭患者常见的 心理问题，如焦虑、抑郁 等，进行心理疏导和支持 。
生活方式调整
指导患者调整生活方式， 如合理饮食、控制体重、 避免过度劳累等。
总结词
了解疾病负担和流行病学趋势对于制定有效的预防和治疗策略至关重要。
详细描述
随着人口老龄化和心血管疾病发病率的增加，急性心力衰竭的疾病负担预计将继续增加 。了解流行病学趋势，包括发病率、患病率、死亡率等，有助于评估疾病对公共卫生的
影响。
诊疗技术的创新与改进
总结词
诊疗技术的创新和改进是提高急性心力 衰竭治疗效果的关键。
VS
详细描述
随着医学科技的进步，新的诊疗技术不断 涌现，如无创性血流动力学监测、心脏再 生治疗等。这些创新技术有助于更准确地 诊断和评估病情，提高治疗效果和生活质 量。
公共卫生策略与政策建议
总结词
制定有效的公共卫生策略和政策建议是降低 急性心力衰竭发病率和死亡率的重要措施。
详细描述
政府和医疗机构应加强心血管疾病的预防和 早期干预，提高公众对急性心力衰竭的认识 和意识。同时，应加强医疗资源建设和人才 培养，提高急性心力衰竭的诊疗水平。此外 ，还应鼓励科研机构和企业开展相关研究， 推动诊疗技术的创新和应用。
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目录
• 急性心力衰竭概述 • 急性心力衰竭的治疗原则 • 急性心力衰竭的预防与康复 • 急性心力衰竭的最新研究进展 • 急性心力衰竭的未来展望
01
急性心力衰竭概述
定义与分类
定义
急性心力衰竭（AHF）是一种突发的、严重的、需要紧急处理的心脏疾病，通 常是由于心脏功能异常导致体循环和/或肺循环淤血。
二级预防
针对已经发生过心力衰竭的人群，采取措施防止其再次发生 。例如，定期随访、调整治疗方案、加强自我管理等。
康复治疗
运动康复
在医生指导下，进行适当 的运动训练，以增强心肺 功能和肌肉力量。
心理康复
针对心力衰竭患者常见的 心理问题，如焦虑、抑郁 等，进行心理疏导和支持 。
生活方式调整
指导患者调整生活方式， 如合理饮食、控制体重、 避免过度劳累等。
总结词
了解疾病负担和流行病学趋势对于制定有效的预防和治疗策略至关重要。
详细描述
随着人口老龄化和心血管疾病发病率的增加，急性心力衰竭的疾病负担预计将继续增加 。了解流行病学趋势，包括发病率、患病率、死亡率等，有助于评估疾病对公共卫生的
影响。
诊疗技术的创新与改进
总结词
诊疗技术的创新和改进是提高急性心力 衰竭治疗效果的关键。
VS
详细描述
随着医学科技的进步，新的诊疗技术不断 涌现，如无创性血流动力学监测、心脏再 生治疗等。这些创新技术有助于更准确地 诊断和评估病情，提高治疗效果和生活质 量。
公共卫生策略与政策建议
总结词
制定有效的公共卫生策略和政策建议是降低 急性心力衰竭发病率和死亡率的重要措施。
详细描述
政府和医疗机构应加强心血管疾病的预防和 早期干预，提高公众对急性心力衰竭的认识 和意识。同时，应加强医疗资源建设和人才 培养，提高急性心力衰竭的诊疗水平。此外 ，还应鼓励科研机构和企业开展相关研究， 推动诊疗技术的创新和应用。
急性心力衰竭诊断和治疗指南课件
急性心力衰竭的临床 研究和实践应用研究
急性心力衰竭的研究 热点和趋势分析
未来展望
研究进展：新型药物和治疗方法的研发 展望：提高急性心力衰竭的诊断和治疗效果 研究方向：基因治疗、干细胞治疗等 展望：提高急性心力衰竭患者的生活质量和生存率
感谢观看汇报人：小无名药物治疗血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：降低血压，减轻心脏负担 β受体阻滞剂：降低心率，减轻心脏负担 利尿剂：减轻心脏负担，降低血压 强心剂：增强心脏收缩力，提高心脏泵血能力 抗凝血药物：预防血栓形成，降低死亡率 抗心律失常药物：预防心律失常，降低死亡率
非药物治疗
机械通气：通过机械通气帮助患者呼吸，缓解呼吸困难
临床表现
呼吸困难：患者 可能出现呼吸急 促、气喘等症状
咳嗽：患者可能 出现咳嗽、咳痰
等症状
胸痛：患者可能 出现胸痛、胸闷
等症状
水肿：患者可能 出现下肢水肿等
症状
心律失常：患者 可能出现心律失
常等症状
血压下降：患者 可能出现血压下
降等症状
03
急性心力衰竭诊断
诊断标准
症状：呼吸 困难、胸痛、
心悸等
急性心力衰竭的预防措施 急性心力衰竭患者的自我管理技巧 急性心力衰竭患者的心理支持与辅导
家属参与
家属的角色：家属在患者护理和康复中的重要作用 家属的参与：家属如何参与患者的护理和康复过程 家属的教育：如何对家属进行教育和培训，提高家属的护理能力 家属的支持：如何为家属提供心理支持和帮助，减轻家属的压力和负担
体征：心率 加快、血压 下降、肺部
啰音等
实验室检查： 血常规、生 化检查、心
电图等
影像学检查： X线、CT、
MRI等
心功能评估： 超声心动图、 心导管检查
急性心力衰竭的诊断和治疗PPT课件
生活方式调整
指导患者合理饮食、适量 运动、保持良好的作息时 间，避免过度劳累。
心理支持
关注患者的心理状态，提 供必要的心理支持，帮助 患者树立战胜疾病的信心。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
机械循环支持
总结词
机械循环支持是一种通过人工装置辅助或替代心脏功能的非药物治疗方法。
详细描述
机械循环支持包括左心辅助、右心辅助和全心辅助等不同类型，通过植入人工心脏或使用体外循环技术等手段， 为患者提供持续的心脏功能支持。适用于急性心力衰竭患者，尤其是药物治疗无效或等待心脏移植的患者。
04 急性心力衰竭的并发症及 处理
临床表现和诊断标准
临床表现
急性心力衰竭的典型表现包括突发严重呼吸困难、端坐呼吸、频繁咳嗽、咳粉 红色泡沫痰等。
诊断标准
根据典型临床表现、体征和相关检查结果（如心电图、超声心动图等），可对 急性心力衰竭进行诊断。同时需排除其他可能导致呼吸困难的疾病，如
03
药物治疗
根据病情需要，使用利尿 剂、ACE抑制剂、β受体 拮抗剂等药物进行治疗。
非药物治疗
包括心脏康复训练、心理 治疗、氧疗等，促进患者 康复。
定期随访
定期进行随访，评估患者 康复情况，调整治疗方案。
患者教育和生活方式调整
患者教育
向患者及家属介绍急性心 力衰竭的病因、症状、治 疗方法及预防措施。
急性心力衰竭的诊断和治疗ppt课 件
目 录
• 急性心力衰竭概述 • 急性心力衰竭的药物治疗 • 非药物治疗 • 急性心力衰竭的并发症及处理 • 急性心力衰竭的预防和康复
01 急性心力衰竭概述
定义和分类
定义
急性心力衰竭（AHF）是指由于心 脏功能异常导致急性发作的呼吸困 难、乏力、水肿等症状的综合征。
急性心力衰竭的诊断和治疗课件
急性心力衰竭的诊断和治疗
临床表现
• 高心输出量衰竭的特征是高心输出量，通常心率较快（由心率失 常、甲亢、贫血、Paget病、医源性或其它机制引起）、四肢温 暖、肺充血，有时在感染性休克中伴有低血压。
• 右心衰竭的特征是低心输出量综合征，并伴有颈静脉压增加、肝 大和低血压。
急性心力衰竭的诊断和治疗
急性心衰的KILLIP分级
人新发生的急性心力衰竭）或慢性心力衰竭急性失代偿。
急性心力衰竭的诊断和治疗
临床表现
• 心力衰竭急性失代偿（新发或慢性心力衰竭失代偿）具有急性心 力衰竭的症状和体征，但较轻微，无心源性休克、肺水肿或高血 压危象。
• 高血压性急性心力衰竭：具有心力衰竭的症状和体征并伴有高血 压和相关的左室功能不全，胸片示急性肺水肿。
究
急性心力衰竭的诊断和治疗
病因
• 先前存在的慢性心力衰竭失代偿（如心肌病） • 急性冠脉综合征
• 心肌梗死/大范围缺血的不稳定型心绞痛和缺血性功能不全 • 急性心肌梗死的血流动力学合并症 • 右室梗死
急性心力衰竭的诊断和治疗
病因
• 高血压危象 • 急性心律失常（室速、室颤、房扑或房颤，其它室上性心动过速） • 瓣膜反流(心内膜炎、腱索撕裂、原有的瓣膜反流加重) • 重度主动脉瓣狭窄 • 重症急性心肌炎 • 心包填赛 • 主动脉夹层 • 产后心肌病
急性心力衰竭的诊断和治疗
定义
• 急性心力衰竭是继发于心功能异常的急性发作的症状和体征。它 可以与先前存在的心脏疾病同时发生或不伴有基础心脏疾病。心 功能不全包括收缩功能不全和舒张功能不全，心脏节律异常，或 前、后负荷失常。
• 急性心衰通常危及生命并需要紧急治疗。 • 急性心力衰竭可以表现为急性起病（先前不知有心功能不全的病
临床表现
• 高心输出量衰竭的特征是高心输出量，通常心率较快（由心率失 常、甲亢、贫血、Paget病、医源性或其它机制引起）、四肢温 暖、肺充血，有时在感染性休克中伴有低血压。
• 右心衰竭的特征是低心输出量综合征，并伴有颈静脉压增加、肝 大和低血压。
急性心力衰竭的诊断和治疗
急性心衰的KILLIP分级
人新发生的急性心力衰竭）或慢性心力衰竭急性失代偿。
急性心力衰竭的诊断和治疗
临床表现
• 心力衰竭急性失代偿（新发或慢性心力衰竭失代偿）具有急性心 力衰竭的症状和体征，但较轻微，无心源性休克、肺水肿或高血 压危象。
• 高血压性急性心力衰竭：具有心力衰竭的症状和体征并伴有高血 压和相关的左室功能不全，胸片示急性肺水肿。
究
急性心力衰竭的诊断和治疗
病因
• 先前存在的慢性心力衰竭失代偿（如心肌病） • 急性冠脉综合征
• 心肌梗死/大范围缺血的不稳定型心绞痛和缺血性功能不全 • 急性心肌梗死的血流动力学合并症 • 右室梗死
急性心力衰竭的诊断和治疗
病因
• 高血压危象 • 急性心律失常（室速、室颤、房扑或房颤，其它室上性心动过速） • 瓣膜反流(心内膜炎、腱索撕裂、原有的瓣膜反流加重) • 重度主动脉瓣狭窄 • 重症急性心肌炎 • 心包填赛 • 主动脉夹层 • 产后心肌病
急性心力衰竭的诊断和治疗
定义
• 急性心力衰竭是继发于心功能异常的急性发作的症状和体征。它 可以与先前存在的心脏疾病同时发生或不伴有基础心脏疾病。心 功能不全包括收缩功能不全和舒张功能不全，心脏节律异常，或 前、后负荷失常。
• 急性心衰通常危及生命并需要紧急治疗。 • 急性心力衰竭可以表现为急性起病（先前不知有心功能不全的病
急性心衰诊断及治疗指南ppt课件
❖ 饮食:避免饱食、少量多餐、使用襻利尿剂时避免过度限Na 摄入;
❖ 出入量:严格控制入量及输液速度
▪ 无低血容量因素每日入量控制<1500ml,负平衡500ml/d;
▪ 严重肺水肿负平衡1000~2000/d;
▪ 水肿消退后逐渐减少负平衡,直至出入量相等;
▪ 警惕电解质紊乱;
ppt课件
18
急性左心衰的药物治疗
实验室检查
❖心电图:心率、节律、缺血;
❖胸片:肺淤血、肺水肿、心脏大小、其他基 础病;
❖超声心动图:LVEF、瓣膜情况、心室大小及 室壁厚度、室壁运动;
❖动脉血气分析; ❖血常规、生化、hs-CRP; ❖心衰标志物:BNP及NT-proBNP; ❖心肌坏死标志物:cTnI、CK-MB、肌红蛋白
ppt课件
❖ 急性右心衰竭:指某些原因引起的右心室收缩力急
剧下降或右心室的前后负荷突然加重,从而引起右 心排血量急剧减低的临床综合症;
ppt课件 中华心血管病杂志2010年3月 第38卷第3期
3
流行病学
❖美国: 过去十年因急性心衰就诊急诊的患者 高达1000万 人次;
• 大部分为慢性心衰急性发作; • 小部分为首发心衰(15~20%)
在不减少每搏心输出量及增加心肌耗氧 量的情况下减轻肺淤血,尤适用于ACS伴 心衰
适用于严重心衰、原有后负荷增加以及 伴心源性休克的患者, 连续使用不超过 72h,注意低血压及停药后反跳;
属于内源性激素,等于体内的BNP,国外 药名奈西立肽(nesiritide药理作用扩张静 脉和动脉,降低前后负荷,增加CO,同时有 利尿及抑制RAS和交感系统的作用
❖急性血流动力学障碍:严重瓣膜反流、 高血 压危象、重度瓣膜狭窄、主动脉夹层、心 包填塞、急性舒张期心衰
急性心衰的诊断与治疗 PPT课件
联合性心衰是指左、右心室的收缩或 舒张功能同时受损，导致两侧心室的 血液无法有效泵出，进而引起的一系 列生理病理改变。
急性右心衰
急性右心衰是指右心室的收缩或舒张 功能突然受损，导致右心室的血液无 法有效泵出，进而引起的一系列生理 病理改变。
病因和风险因素
高血压
高血压是急性左心衰最常见的病 因之一。长期高血压会导致左心 室肥厚、扩张，进而引起急性左
专业护理
药物治疗
患者需要按时服药，包括利尿剂、ACE抑制剂、ARB类药 物等，以控制心衰的症状和防止病情恶化。
心肺功能监测
患者需要进行定期的心肺功能监测，以及时发现并处理可 能出现的问题。
心理支持
急性心衰患者往往存在焦虑、抑郁等心理问题，因此需要 进行心理支持和心理疏导。社会支持对于急性心衰患者来 说同样非常重要，这包括以下几个方面。
社会支持
家庭支持
家庭成员需要给予患者充分的支持和鼓励，帮助他们克服困难和挑战。同时，家庭成员还需要注意患者的情绪变化， 及时给予心理支持和心理疏导。
社区支持
社区可以提供必要的医疗资源和康复设施，为患者提供便利和支持。同时，社区还可以组织相关活动和讲座，提高患 者对疾病的认知和自我管理能力。
社会援助
呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、咳粉红 色泡沫痰、颈静脉怒张、双肺底可闻 及湿啰音等。此外，急性右心衰还可 能表现为肝肿大、双下肢水肿等。
02
急性心衰的诊断
病史采集
01
02
03
既往心脏病史
如冠心病、高血压、心肌 病、心脏瓣膜病等。
诱发因素
如感染、过度劳累、情绪 激动、输液过快或过量等 。
症状和体征
如突发呼吸困难、端坐呼 吸、紫绀、出汗、烦躁等 。
急性心力衰竭的诊断和治疗PPT课件
级：心力衰竭。诊断标准包括啰音、奔马律和 肺静脉高压。肺充血，中下肺野可闻及湿啰音。
级：严重的心力衰竭。明显的肺水肿，满肺湿 啰音。
级：心源性休克。症状包括低血压（SBP≤90mmHg），外周血管收缩的证据如少尿、发绀和出汗。
急性心衰的KILLIP分级
05
04
02
03
通过肺部听诊可以估算左心室充盈压
诊断
在急性心力衰竭中普通心电图是异常的。
心电图可以确定心律，帮助确诊急性心衰的病因并评估心脏的负荷状态。
心电图可以描述出急性左室/右室或左房/右房劳损，心包炎及先前存在的左室和右室肥大或扩张型心肌病。
导联心电图和持续心电监护可以发现心律失常。
心电图（ECG）
诊断
临床表现
高心输出量衰竭的特征是高心输出量，通常心率较快（由心率失常、甲亢、贫血、Paget病、医源性或其它机制引起）、四肢温暖、肺充血，有时在感染性休克中伴有低血压。
右心衰竭的特征是低心输出量综合征，并伴有颈静脉压增加、肝大和低血压。
临床表现
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
级：无心力衰竭。没有心功能失代偿的症状。
01
级 （皮肤干、温暖），
级 （皮肤湿、温暖），
级 （皮肤干冷）
级 （皮肤湿冷）。
此分级已经被心肌病研究证实有效，并同样适用于接受住院治疗或院外的慢性心力衰竭病人。
临床严重性分级：
病理生理
急性衰竭心脏的恶性循环 急性心衰的最后的共同点是重度心肌收缩无力，心输出量不足以维持末梢循环的需要。不考虑引起急性心衰的根本原因，如果不进行合理治疗，将导致恶性循环，从而导致慢性心力衰竭和死亡。
应在进行鉴别诊断或确定终末器官衰竭时进行其它特殊的实验室检查。 INR=血栓形成时间国际标准化率 TnI=肌钙蛋白I TnT=肌钙蛋白T
级：严重的心力衰竭。明显的肺水肿，满肺湿 啰音。
级：心源性休克。症状包括低血压（SBP≤90mmHg），外周血管收缩的证据如少尿、发绀和出汗。
急性心衰的KILLIP分级
05
04
02
03
通过肺部听诊可以估算左心室充盈压
诊断
在急性心力衰竭中普通心电图是异常的。
心电图可以确定心律，帮助确诊急性心衰的病因并评估心脏的负荷状态。
心电图可以描述出急性左室/右室或左房/右房劳损，心包炎及先前存在的左室和右室肥大或扩张型心肌病。
导联心电图和持续心电监护可以发现心律失常。
心电图（ECG）
诊断
临床表现
高心输出量衰竭的特征是高心输出量，通常心率较快（由心率失常、甲亢、贫血、Paget病、医源性或其它机制引起）、四肢温暖、肺充血，有时在感染性休克中伴有低血压。
右心衰竭的特征是低心输出量综合征，并伴有颈静脉压增加、肝大和低血压。
临床表现
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
级：无心力衰竭。没有心功能失代偿的症状。
01
级 （皮肤干、温暖），
级 （皮肤湿、温暖），
级 （皮肤干冷）
级 （皮肤湿冷）。
此分级已经被心肌病研究证实有效，并同样适用于接受住院治疗或院外的慢性心力衰竭病人。
临床严重性分级：
病理生理
急性衰竭心脏的恶性循环 急性心衰的最后的共同点是重度心肌收缩无力，心输出量不足以维持末梢循环的需要。不考虑引起急性心衰的根本原因，如果不进行合理治疗，将导致恶性循环，从而导致慢性心力衰竭和死亡。
应在进行鉴别诊断或确定终末器官衰竭时进行其它特殊的实验室检查。 INR=血栓形成时间国际标准化率 TnI=肌钙蛋白I TnT=肌钙蛋白T
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急性右心衰竭多见于右心室梗死 右心室梗死很少单独出现，常合并于左心 室下壁梗死 。
急性大块肺栓塞和右侧心瓣膜病 右侧心瓣膜病所致急性右心衰竭不常见，
且多为慢性右心衰竭，只有急性加重时才 表现为急性右心衰竭。
急性心衰的临床分类与诊断
临床分类
国际上尚无统一的急性心衰临床分类。根据急性心衰的病因、诱因、 血流动力学与临床特征作出的分类便于理解，也有利于诊断和治疗。
急性左心衰竭的常见病因
慢性心衰急性加重。 急性心急肌坏死和（或）损伤 急性血流动力学障碍
急性心急肌坏死和（或）损伤
急性冠状动脉综合征如急性心肌梗死或 不稳定性心绞痛、急性心肌梗塞伴机械性 并发症、右心室梗死；
急性重症心肌炎； 围生期心肌病； 药物所致的心肌损伤与坏死，如抗肿瘤
药物和毒物等。
急性左心衰竭的病理生理机制
心肾综合征 5种类型
1型的特征是迅速恶化的心功能导致急性肾功能损 伤；
2型的特征为慢性心衰引起进展性慢性肾病； 3型是原发、急速的肾功能恶化导致急性心功能不
全； 4型系由慢性肾病导致心功能下降和（或）心血管
不良事件危险增加； 5型特征是由于急性或慢性全身性疾病导致心肾功
临床工作仍存在以下问题
临床研究，尤其大样本前瞻性随机对照试验 很少，临床证据匮乏，使得目前各国指南中关 于治疗的推荐多数基于经验或专家意见，缺少 充分的证据支持；
我国自己的研究严重滞后，缺少临床资料， 甚至基本的流行病学材料也不够齐全；急性心 衰的处理各地缺少规范，急性心衰的病死率虽 有下降但仍是心原性死亡的重要原因，成为我 国心血管病急症治疗的一个薄弱环节。
急性心衰的临床分类与诊断
急性左心衰竭的临床表现
基础心血管疾病的病史和表现 诱发因素 早期表现 急性肺水肿 心原性休克
急性左心衰竭的临床表现
基础心血管疾病的病史和表现
大多数患者有各种心脏病的病史，存在引 起急性心衰的各种病因；
老年人中的主要病因为冠心病、高血压和 老年性退行性心瓣膜病；
急性血流动力学障碍
急性瓣膜大量反流和（或）原有瓣膜反流加重， 如感染性心内膜炎所致的二尖瓣和（或）主动脉 瓣穿孔、二尖瓣腱索和（或）乳头肌断裂、瓣膜 撕裂（如外伤性主动脉瓣撕裂）以及人工瓣膜的 急性损害等；
高血压危象； 重度主动脉瓣或二尖瓣狭窄； 主动脉夹层； 心包压塞； 急性舒张性左心衰竭，多见于老年控制不良的
高血压患者。
急性左心衰竭的病理生理机制
急性心急损伤和坏死 血流动力学障碍 神经内分泌激活 心肾综合征 慢性心衰的急性失代偿
急性左心衰竭的病理生理机制
急性心急损伤和坏死
急性心肌梗死 急性心肌缺血 原有慢性心功能不全，如陈旧性心肌梗死
或无梗死史的慢性缺血性心脏病患者，在 缺血发作或其他诱因下可出现急性心衰
急性心力衰竭诊断和 治疗指南
按国际通用的方式，标示了药物和各种治疗方法应用的推荐 类别和证据水平分级。推荐类别：
Ⅰ类: 为已证实和（或）一致认为有益和有 Ⅱ类: 为疗效的证据尚不一致或有争议，其 中相关证据倾向于有效的为Ⅱa类，尚不充 分的为Ⅱb类； Ⅲ类: 为已证实或一致认为无用和无效， 甚至可能有害。
年轻人中多由风湿性心瓣膜病、扩张型心 肌病、急性重症心肌炎等所致。
急性左心衰竭的临床表现
诱发因素
慢性心衰药物治疗缺乏依从性； 心脏容量超负荷； 严重感染，尤其肺炎和败血症； 严重颅脑损害或剧烈的精神心
理紧张与波动； 大手术后； 肾功能减退； 急性心律失常如室性心动过速
能同时出现衰竭。
急性左心衰竭的病理生理机制
慢性心衰的急性失代偿
稳定的慢性心衰可以在短时间内急剧恶化， 心功能失代偿，表现为急性心衰。
其促发因素中较多见为药物治疗缺乏依从 性、严重心肌缺血、重症感染、严重的影 响血流动力学的各种心律失常、肺栓塞以 及肾功能损伤等。
急性右心衰竭的病因和病理生理机制
1. 急性左心衰竭：
（1）慢性心衰急性失代偿； （2）急性冠状动脉综合征； （3）高血压急症； （4）急性心瓣膜功能障碍； （5）急性重症心肌炎和围生期心肌病： 3. 非心原性急性心衰：
（1）高心排血量综合征； （2）严重肾脏疾病（心肾综合征）； （3）严重肺动脉高压； （4）大块肺栓塞等。
按国际通用的方式，标示了药物和各种治疗方法应 用的推荐类别和证据水平分级。证据水平分级：
A级: 证据来自多项随机对照临床试验或多项 荟萃分析;
B级: 证据来自单项随机对照临床试验或非随 机研究；
C级: 证据来自小型研究或专家共识。
急性心力衰竭定义
急性心力衰竭（心衰）临床上以急性左心衰竭 最为常见，急性右心衰竭则较少见。
急性左心衰竭指急性发作或加重的左心功能异 常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重， 造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、 周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性 肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心原 性休克的临床综合征。
急性右心衰竭是指某些原因使右心室心肌收缩 力急剧下降或右心室的前后负荷突然加重，从而 引起右心排血量急剧减低的临床综合征。
急性心力衰竭发病形式
急性心衰可以突然起病或在原有慢性心衰 基础上急性加重；
大多数表现为收缩性心衰，也可以表现为 舒张性心衰；
发病前患者多数合并有器质性心血管疾病； 对于在慢性心衰基础上发生的急性心衰，
经治疗后病情稳定，不应再称为急性心衰。
急性心衰常危及生命，必须紧急施救和治疗。但急性心衰的
急性左心衰竭的病理生理机制
血流动力学障碍
心排血量（CO）下降 左心室舒张末压和肺毛细血管楔压（PCWP）
升高 右心室充盈压升高
急性左心衰竭的病理生理机制
神经内分泌激活
交感神经系统和RAAS的过度兴奋是机体在 急性心衰时的一种保护性代偿机制
急性左心衰竭的病理生理机制
心肾综合征
心衰和肾功能衰竭常并存，并互为因果临床 上将此种状态称之为心肾综合征。 心肾综合征可分为5种类型，显然，3型和4 型心肾综合征均可引起心衰，其中3型可造成 急性心衰。5型心肾综合征也可诱发心衰甚至 急性心衰。
急性大块肺栓塞和右侧心瓣膜病 右侧心瓣膜病所致急性右心衰竭不常见，
且多为慢性右心衰竭，只有急性加重时才 表现为急性右心衰竭。
急性心衰的临床分类与诊断
临床分类
国际上尚无统一的急性心衰临床分类。根据急性心衰的病因、诱因、 血流动力学与临床特征作出的分类便于理解，也有利于诊断和治疗。
急性左心衰竭的常见病因
慢性心衰急性加重。 急性心急肌坏死和（或）损伤 急性血流动力学障碍
急性心急肌坏死和（或）损伤
急性冠状动脉综合征如急性心肌梗死或 不稳定性心绞痛、急性心肌梗塞伴机械性 并发症、右心室梗死；
急性重症心肌炎； 围生期心肌病； 药物所致的心肌损伤与坏死，如抗肿瘤
药物和毒物等。
急性左心衰竭的病理生理机制
心肾综合征 5种类型
1型的特征是迅速恶化的心功能导致急性肾功能损 伤；
2型的特征为慢性心衰引起进展性慢性肾病； 3型是原发、急速的肾功能恶化导致急性心功能不
全； 4型系由慢性肾病导致心功能下降和（或）心血管
不良事件危险增加； 5型特征是由于急性或慢性全身性疾病导致心肾功
临床工作仍存在以下问题
临床研究，尤其大样本前瞻性随机对照试验 很少，临床证据匮乏，使得目前各国指南中关 于治疗的推荐多数基于经验或专家意见，缺少 充分的证据支持；
我国自己的研究严重滞后，缺少临床资料， 甚至基本的流行病学材料也不够齐全；急性心 衰的处理各地缺少规范，急性心衰的病死率虽 有下降但仍是心原性死亡的重要原因，成为我 国心血管病急症治疗的一个薄弱环节。
急性心衰的临床分类与诊断
急性左心衰竭的临床表现
基础心血管疾病的病史和表现 诱发因素 早期表现 急性肺水肿 心原性休克
急性左心衰竭的临床表现
基础心血管疾病的病史和表现
大多数患者有各种心脏病的病史，存在引 起急性心衰的各种病因；
老年人中的主要病因为冠心病、高血压和 老年性退行性心瓣膜病；
急性血流动力学障碍
急性瓣膜大量反流和（或）原有瓣膜反流加重， 如感染性心内膜炎所致的二尖瓣和（或）主动脉 瓣穿孔、二尖瓣腱索和（或）乳头肌断裂、瓣膜 撕裂（如外伤性主动脉瓣撕裂）以及人工瓣膜的 急性损害等；
高血压危象； 重度主动脉瓣或二尖瓣狭窄； 主动脉夹层； 心包压塞； 急性舒张性左心衰竭，多见于老年控制不良的
高血压患者。
急性左心衰竭的病理生理机制
急性心急损伤和坏死 血流动力学障碍 神经内分泌激活 心肾综合征 慢性心衰的急性失代偿
急性左心衰竭的病理生理机制
急性心急损伤和坏死
急性心肌梗死 急性心肌缺血 原有慢性心功能不全，如陈旧性心肌梗死
或无梗死史的慢性缺血性心脏病患者，在 缺血发作或其他诱因下可出现急性心衰
急性心力衰竭诊断和 治疗指南
按国际通用的方式，标示了药物和各种治疗方法应用的推荐 类别和证据水平分级。推荐类别：
Ⅰ类: 为已证实和（或）一致认为有益和有 Ⅱ类: 为疗效的证据尚不一致或有争议，其 中相关证据倾向于有效的为Ⅱa类，尚不充 分的为Ⅱb类； Ⅲ类: 为已证实或一致认为无用和无效， 甚至可能有害。
年轻人中多由风湿性心瓣膜病、扩张型心 肌病、急性重症心肌炎等所致。
急性左心衰竭的临床表现
诱发因素
慢性心衰药物治疗缺乏依从性； 心脏容量超负荷； 严重感染，尤其肺炎和败血症； 严重颅脑损害或剧烈的精神心
理紧张与波动； 大手术后； 肾功能减退； 急性心律失常如室性心动过速
能同时出现衰竭。
急性左心衰竭的病理生理机制
慢性心衰的急性失代偿
稳定的慢性心衰可以在短时间内急剧恶化， 心功能失代偿，表现为急性心衰。
其促发因素中较多见为药物治疗缺乏依从 性、严重心肌缺血、重症感染、严重的影 响血流动力学的各种心律失常、肺栓塞以 及肾功能损伤等。
急性右心衰竭的病因和病理生理机制
1. 急性左心衰竭：
（1）慢性心衰急性失代偿； （2）急性冠状动脉综合征； （3）高血压急症； （4）急性心瓣膜功能障碍； （5）急性重症心肌炎和围生期心肌病： 3. 非心原性急性心衰：
（1）高心排血量综合征； （2）严重肾脏疾病（心肾综合征）； （3）严重肺动脉高压； （4）大块肺栓塞等。
按国际通用的方式，标示了药物和各种治疗方法应 用的推荐类别和证据水平分级。证据水平分级：
A级: 证据来自多项随机对照临床试验或多项 荟萃分析;
B级: 证据来自单项随机对照临床试验或非随 机研究；
C级: 证据来自小型研究或专家共识。
急性心力衰竭定义
急性心力衰竭（心衰）临床上以急性左心衰竭 最为常见，急性右心衰竭则较少见。
急性左心衰竭指急性发作或加重的左心功能异 常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重， 造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、 周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性 肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心原 性休克的临床综合征。
急性右心衰竭是指某些原因使右心室心肌收缩 力急剧下降或右心室的前后负荷突然加重，从而 引起右心排血量急剧减低的临床综合征。
急性心力衰竭发病形式
急性心衰可以突然起病或在原有慢性心衰 基础上急性加重；
大多数表现为收缩性心衰，也可以表现为 舒张性心衰；
发病前患者多数合并有器质性心血管疾病； 对于在慢性心衰基础上发生的急性心衰，
经治疗后病情稳定，不应再称为急性心衰。
急性心衰常危及生命，必须紧急施救和治疗。但急性心衰的
急性左心衰竭的病理生理机制
血流动力学障碍
心排血量（CO）下降 左心室舒张末压和肺毛细血管楔压（PCWP）
升高 右心室充盈压升高
急性左心衰竭的病理生理机制
神经内分泌激活
交感神经系统和RAAS的过度兴奋是机体在 急性心衰时的一种保护性代偿机制
急性左心衰竭的病理生理机制
心肾综合征
心衰和肾功能衰竭常并存，并互为因果临床 上将此种状态称之为心肾综合征。 心肾综合征可分为5种类型，显然，3型和4 型心肾综合征均可引起心衰，其中3型可造成 急性心衰。5型心肾综合征也可诱发心衰甚至 急性心衰。