外科学课件：第四章 外科病人的体液失调
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外科病人的体液失调概要PPT课件
外科病人的体液失调
乳甲外科
续哲莉 教授 王可人 副教授
1、掌握各型水、钠代谢紊乱和体内钾异常的 病因、临床表现、诊断、监测和治疗方法。
2、掌握代谢性酸、碱中毒的病因、临床表现、 诊断和治疗。
3、熟悉对水、电解质和酸碱失衡的综合判断、 监测和防治方法。
4、了解体内钙异常的病因、诊断和处理。
外科常见临床急症处理
基础知识
体液组成
血浆 5% 组织间液 15% 细胞内液
什么是渗透压？
电解质阴阳离子与非电解质分子个数所产生 的渗透效应，以毫渗浓度mOsm/L表示 。
组织渗透压变化决定细胞内外水的移动
渗透压的稳定对维持细胞内外液平衡具 有重要意义
Na+浓度对渗透压维持起主导作用
基础知识
渗透压
基础知识
调节机制
体液代谢失调
相关概念
第一间隙
细胞内液，是细胞进行代谢的场所
第二间隙
细胞外液主体部分，即组织间液和血浆
第三间隙
体内腔隙中一小部分细胞外液，包括胸腔 液、心包液、腹腔液、脑脊液、关节液、 滑膜液等
（急性缺水或混合性缺水）
等渗性缺水
水和钠成比例丧失，细胞外液渗透压正常，短期稳定， 长期激活容量调节机制。
半量 10.5g+正常生理需要量 4.5g= 当日补NaCl 15 g
500ml 0.9% NaCl = 4.5g NaCl
日需液体量 2000ml
等渗性缺水 • Cl- 等渗盐水 154mmol/L 血清 103mmol/L • 补液时选用平衡盐溶液
500ml 0.9% NaCl = 4.5g NaCl 4.5g NaCl = 17mmol × 4.5 = 76.5 mmol Cl1000ml 0.9% NaCl = 153mmol Cl乳酸钠、复方氯化钠 1:2
乳甲外科
续哲莉 教授 王可人 副教授
1、掌握各型水、钠代谢紊乱和体内钾异常的 病因、临床表现、诊断、监测和治疗方法。
2、掌握代谢性酸、碱中毒的病因、临床表现、 诊断和治疗。
3、熟悉对水、电解质和酸碱失衡的综合判断、 监测和防治方法。
4、了解体内钙异常的病因、诊断和处理。
外科常见临床急症处理
基础知识
体液组成
血浆 5% 组织间液 15% 细胞内液
什么是渗透压？
电解质阴阳离子与非电解质分子个数所产生 的渗透效应，以毫渗浓度mOsm/L表示 。
组织渗透压变化决定细胞内外水的移动
渗透压的稳定对维持细胞内外液平衡具 有重要意义
Na+浓度对渗透压维持起主导作用
基础知识
渗透压
基础知识
调节机制
体液代谢失调
相关概念
第一间隙
细胞内液，是细胞进行代谢的场所
第二间隙
细胞外液主体部分，即组织间液和血浆
第三间隙
体内腔隙中一小部分细胞外液，包括胸腔 液、心包液、腹腔液、脑脊液、关节液、 滑膜液等
（急性缺水或混合性缺水）
等渗性缺水
水和钠成比例丧失，细胞外液渗透压正常，短期稳定， 长期激活容量调节机制。
半量 10.5g+正常生理需要量 4.5g= 当日补NaCl 15 g
500ml 0.9% NaCl = 4.5g NaCl
日需液体量 2000ml
等渗性缺水 • Cl- 等渗盐水 154mmol/L 血清 103mmol/L • 补液时选用平衡盐溶液
500ml 0.9% NaCl = 4.5g NaCl 4.5g NaCl = 17mmol × 4.5 = 76.5 mmol Cl1000ml 0.9% NaCl = 153mmol Cl乳酸钠、复方氯化钠 1:2
外科病人的体液失调哈医大《外科学总论》课件
外科病人的体液失调哈医大 《外科学总论》课件
目录
• 外科病人体液失调概述 • 外科病人常见体液失调类型 • 外科病人体液失调的治疗 • 外科病人体液失调的预防与护理 • 外科病人体液失调的案例分析
01
外科病人体液失调概述
定义与分类
定义
体液失调是指体液容量和成分的 异常变化，导致细胞内、外环境 平衡失调，引起机体各系统功能 紊乱。
要点二
详细描述
高钙血症的症状包括恶心、呕吐、腹痛、乏力等，严重时 可导致多器官功能衰竭等。高钙血症常见于甲状旁腺功能 亢进、恶性肿瘤骨转移等情况。治疗高钙血症的方法包括 促进钙离子排出、治疗原发病因等。
03
外科病人体液失调的治疗
补液治疗原则
01
02
03
补充累积损失
对于因各种原因导致的累 积损失，应根据病情严重 程度和累积损失量进行补 充。
低钠血症
总结词
低钠血症是由于血浆中钠离子浓度降低而引起的体液平衡失调。
详细描述
低钠血症的症状包括恶心、呕吐、头痛、乏力、食欲不振等，严重时可导致意识模糊、抽搐、昏迷等。低钠血症 常见于大量呕吐、腹泻、出汗等导致钠离子丢失过多，或摄入不足的情况。治疗低钠血症的方法包括补充钠盐、 治疗原发病因等。
高钠血症
注意观察病情变化
补液治疗过程中，应注意观察病人的生命体征、尿量、皮肤弹性等指 标，及时调整治疗方案。
预防并发症
补液治疗时应预防并发症的发生，如电解质紊乱、酸碱平衡失调等。
特殊情况下的补液治疗
老年病人
儿童病人
老年病人常存在多种慢性疾病，应综合考 虑其具体情况制定补液治疗方案。
儿童病人的补液治疗应注意根据年龄和体 重调整剂量和溶液成分。
目录
• 外科病人体液失调概述 • 外科病人常见体液失调类型 • 外科病人体液失调的治疗 • 外科病人体液失调的预防与护理 • 外科病人体液失调的案例分析
01
外科病人体液失调概述
定义与分类
定义
体液失调是指体液容量和成分的 异常变化，导致细胞内、外环境 平衡失调，引起机体各系统功能 紊乱。
要点二
详细描述
高钙血症的症状包括恶心、呕吐、腹痛、乏力等，严重时 可导致多器官功能衰竭等。高钙血症常见于甲状旁腺功能 亢进、恶性肿瘤骨转移等情况。治疗高钙血症的方法包括 促进钙离子排出、治疗原发病因等。
03
外科病人体液失调的治疗
补液治疗原则
01
02
03
补充累积损失
对于因各种原因导致的累 积损失，应根据病情严重 程度和累积损失量进行补 充。
低钠血症
总结词
低钠血症是由于血浆中钠离子浓度降低而引起的体液平衡失调。
详细描述
低钠血症的症状包括恶心、呕吐、头痛、乏力、食欲不振等，严重时可导致意识模糊、抽搐、昏迷等。低钠血症 常见于大量呕吐、腹泻、出汗等导致钠离子丢失过多，或摄入不足的情况。治疗低钠血症的方法包括补充钠盐、 治疗原发病因等。
高钠血症
注意观察病情变化
补液治疗过程中，应注意观察病人的生命体征、尿量、皮肤弹性等指 标，及时调整治疗方案。
预防并发症
补液治疗时应预防并发症的发生，如电解质紊乱、酸碱平衡失调等。
特殊情况下的补液治疗
老年病人
儿童病人
老年病人常存在多种慢性疾病，应综合考 虑其具体情况制定补液治疗方案。
儿童病人的补液治疗应注意根据年龄和体 重调整剂量和溶液成分。
外科学教学课件：外科病人的体液失调
【治疗】 ①去除病因 ②补高渗盐水或其它含盐溶液； ③休克者，先扩容(晶、胶体),然后补高渗盐水, 补钠量(mmol/L)=(142-血Na+)(mmol/L)×体重(kg)×0.6(女0.5) 简易算法：轻度按0.5g/KG，中度按0.75k/KG体重计算损失量 ④纠酸和补钾
22:54
17
3、高渗性缺水（原发性缺水）(Hypertonic dehydration)
22:54
肾小球旁细胞
释放
致密斑
反 馈 血管紧张素原
血管紧张素Ⅰ
血管紧张素Ⅱ
小动脉收缩 血压
肾上腺皮质
释放
醛固酮
细胞外液容量
肾远曲小管Na＋ 、Cl－ 吸收 K＋ 、H＋ 排出
9
三、酸碱平衡的维持：
1. PH概念: H＋ 浓度负对数
2. PH正常值: 7.35～7.45(动脉血)
3. H＋ 的来源：
中 极度口渴；乏力、尿少；唇舌干燥、 皮肤弹性差、眼窝凹陷；烦燥
4～6％
重 除上述症状外, 尚出现躁狂、幻觉、 谵妄、甚至昏迷
>6％
22:54
18
【诊断】 ①病史 ②临床表现 特点：口渴 ③尿比重↑ ④血清钠＞150mmol/L ⑤血液浓缩表现
【治疗】 ①去除病因 ②补5％GS（无张力）或0.45％盐水（低张力） 每丧失体重1%补液400~500ml ③补钾和纠酸
3.呼吸性酸中毒
4.呼吸性碱中毒
● 体液代谢和酸碱失调的综合防治 1.补液的具体方法
2.补液举例
22:54
6
第一节 概 述
22:54
7
一、体液的组成：
1．体液： 占体重---男60%,女50% ● 细胞内液：男40%,女35%（×体重） ● 细胞外液：20% -血浆：5% -组织间液：15%
22:54
17
3、高渗性缺水（原发性缺水）(Hypertonic dehydration)
22:54
肾小球旁细胞
释放
致密斑
反 馈 血管紧张素原
血管紧张素Ⅰ
血管紧张素Ⅱ
小动脉收缩 血压
肾上腺皮质
释放
醛固酮
细胞外液容量
肾远曲小管Na＋ 、Cl－ 吸收 K＋ 、H＋ 排出
9
三、酸碱平衡的维持：
1. PH概念: H＋ 浓度负对数
2. PH正常值: 7.35～7.45(动脉血)
3. H＋ 的来源：
中 极度口渴；乏力、尿少；唇舌干燥、 皮肤弹性差、眼窝凹陷；烦燥
4～6％
重 除上述症状外, 尚出现躁狂、幻觉、 谵妄、甚至昏迷
>6％
22:54
18
【诊断】 ①病史 ②临床表现 特点：口渴 ③尿比重↑ ④血清钠＞150mmol/L ⑤血液浓缩表现
【治疗】 ①去除病因 ②补5％GS（无张力）或0.45％盐水（低张力） 每丧失体重1%补液400~500ml ③补钾和纠酸
3.呼吸性酸中毒
4.呼吸性碱中毒
● 体液代谢和酸碱失调的综合防治 1.补液的具体方法
2.补液举例
22:54
6
第一节 概 述
22:54
7
一、体液的组成：
1．体液： 占体重---男60%,女50% ● 细胞内液：男40%,女35%（×体重） ● 细胞外液：20% -血浆：5% -组织间液：15%
外科病人的体液失调ppt课件
（外科学总论）
外科病人的体液失调
精选PPT课件
1
体液失调的内容
体液的生理代谢
体液的分布组成：水、电解质、非电解质 体液的渗透压： 290~310mmol/L、调节（2个系统） 体液的酸碱度： pH值：7.35~7.45、
体液的平衡：血液缓冲对、呼出CO2、肾排H+保Na+
水、电解质失调
水和钠的失调：等渗性缺水、低渗性缺水、 高渗性缺水、水中毒。 钾的代谢失调：低钾血症、高钾血症 钙的代谢失调：低钙血症、高钙血症 磷的代谢失调：低磷血症、高磷血症 镁的代谢失调：镁缺乏、镁过多
2、大创面的慢性渗液
3、长期应用排钠利尿剂：氯噻酮
精选PPT课件
12
低渗性缺水
表现：1、轻度：头晕、无力、食欲差
血钠浓度<135mmol/L
不口渴
2、中度：恶心、站立性晕倒、神志
淡漠、呕吐、血压不稳或下降、尿少
血钠浓度<130mmol/L
3、重度：神志不清、肌痉挛、昏迷、
腱反射减弱、休克
血钠浓度<120mmol/L
7
1、水和钠的代谢紊乱
❖ （1）等渗性缺水 ❖ （2）低渗性缺水 ❖ （3）高渗性缺水 ❖ （4）水中毒
精选PPT课件
8
（1）等渗性缺水
❖ 又称急性缺水或混合性缺水，水和钠按比 例丢失、细胞外液的渗透压正常。
病因：
1、消化液急性大量丢失
呕吐、腹泻、 肠外瘘
2、体腔、感染区域或软组织内体液丢失 急性腹膜炎、肠梗阻、烧伤创面
诊断：
1、病史： 2、临床表现： 3、化验检查：
血钠>150mmol/L 尿比重高、量少、颜色深 HCT、Hb高
外科病人的体液失调
精选PPT课件
1
体液失调的内容
体液的生理代谢
体液的分布组成：水、电解质、非电解质 体液的渗透压： 290~310mmol/L、调节（2个系统） 体液的酸碱度： pH值：7.35~7.45、
体液的平衡：血液缓冲对、呼出CO2、肾排H+保Na+
水、电解质失调
水和钠的失调：等渗性缺水、低渗性缺水、 高渗性缺水、水中毒。 钾的代谢失调：低钾血症、高钾血症 钙的代谢失调：低钙血症、高钙血症 磷的代谢失调：低磷血症、高磷血症 镁的代谢失调：镁缺乏、镁过多
2、大创面的慢性渗液
3、长期应用排钠利尿剂：氯噻酮
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12
低渗性缺水
表现：1、轻度：头晕、无力、食欲差
血钠浓度<135mmol/L
不口渴
2、中度：恶心、站立性晕倒、神志
淡漠、呕吐、血压不稳或下降、尿少
血钠浓度<130mmol/L
3、重度：神志不清、肌痉挛、昏迷、
腱反射减弱、休克
血钠浓度<120mmol/L
7
1、水和钠的代谢紊乱
❖ （1）等渗性缺水 ❖ （2）低渗性缺水 ❖ （3）高渗性缺水 ❖ （4）水中毒
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8
（1）等渗性缺水
❖ 又称急性缺水或混合性缺水，水和钠按比 例丢失、细胞外液的渗透压正常。
病因：
1、消化液急性大量丢失
呕吐、腹泻、 肠外瘘
2、体腔、感染区域或软组织内体液丢失 急性腹膜炎、肠梗阻、烧伤创面
诊断：
1、病史： 2、临床表现： 3、化验检查：
血钠>150mmol/L 尿比重高、量少、颜色深 HCT、Hb高
外科病人体液失调课件
疾病史等
体液失调的原因
01
水分摄入不足： 饮水量不足、 食物中水分不
足等
02
水分流失过多： 出汗过多、腹
泻、呕吐等
03
电解质失衡： 钠、钾、钙等
电解质失衡
04
酸碱失衡：呼 吸、代谢等因 素导致酸碱失
衡
05
激素失衡：肾 上腺皮质激素、 抗利尿激素等
激素失衡
06
药物影响：利 尿剂、抗高血 压药等药物影
响
体液失调的临床表现
D
电解质紊乱：肌肉痉挛、心律失常、昏迷等
C 酸碱失衡：呼吸急促、头晕、乏力、心律失常等
B 水肿：肢体肿胀、体重增加、呼吸困难等
A 脱水：口渴、尿量减少、皮肤干燥、血压下降等
体液失调的诊断与治 疗
诊断方法
1 病史询问：了解病人的病史、症状和体征 2 体格检查：检查病人的生命体征、皮肤、黏膜等 3 实验室检查：进行血液、尿液、电解质等检查 4 影像学检查：进行X线、CT、MRI等检查 5 诊断性治疗：尝试使用药物或手术进行治疗，观察效果 6 专家会诊：邀请相关领域的专家进行会诊，共同制定诊断和治疗方案
体液失调的预防与护 理
预防措施
01
保持良好的生活习惯，如合理饮食、适量运动、充足睡眠等
02
定期体检，及时发现并治疗潜在疾病
03
避免接触可能导致体液失调的因素，如高温、低温、辐射等
04
保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑
护理要点
定期进行体液检测， 及时发现体液失调
的征兆
遵循医生的建议， 按时服药，积极配
合治疗
保持良好的生活习 惯，如充足的睡眠、
合理的饮食等
保持良好的心理状 态，避免过度紧张
体液失调的原因
01
水分摄入不足： 饮水量不足、 食物中水分不
足等
02
水分流失过多： 出汗过多、腹
泻、呕吐等
03
电解质失衡： 钠、钾、钙等
电解质失衡
04
酸碱失衡：呼 吸、代谢等因 素导致酸碱失
衡
05
激素失衡：肾 上腺皮质激素、 抗利尿激素等
激素失衡
06
药物影响：利 尿剂、抗高血 压药等药物影
响
体液失调的临床表现
D
电解质紊乱：肌肉痉挛、心律失常、昏迷等
C 酸碱失衡：呼吸急促、头晕、乏力、心律失常等
B 水肿：肢体肿胀、体重增加、呼吸困难等
A 脱水：口渴、尿量减少、皮肤干燥、血压下降等
体液失调的诊断与治 疗
诊断方法
1 病史询问：了解病人的病史、症状和体征 2 体格检查：检查病人的生命体征、皮肤、黏膜等 3 实验室检查：进行血液、尿液、电解质等检查 4 影像学检查：进行X线、CT、MRI等检查 5 诊断性治疗：尝试使用药物或手术进行治疗，观察效果 6 专家会诊：邀请相关领域的专家进行会诊，共同制定诊断和治疗方案
体液失调的预防与护 理
预防措施
01
保持良好的生活习惯，如合理饮食、适量运动、充足睡眠等
02
定期体检，及时发现并治疗潜在疾病
03
避免接触可能导致体液失调的因素，如高温、低温、辐射等
04
保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑
护理要点
定期进行体液检测， 及时发现体液失调
的征兆
遵循医生的建议， 按时服药，积极配
合治疗
保持良好的生活习 惯，如充足的睡眠、
合理的饮食等
保持良好的心理状 态，避免过度紧张
外科病人的体液失调PPT医学课件
尿量减少
.
细胞外液渗透压降低
10
肾素-醛固酮系统：
细胞外液减少 肾入球小动脉血压 血压下降 刺激 压力感受器 肾素分泌
肾小球滤过率
钠感受器
肾素分泌
交感神经兴奋
肾素分泌
.
11
酸碱平衡的维持
维持酸碱平衡
.
12
体液的缓冲系统
血液中的缓冲系统以HCO3-/ H2CO3最为重要!
其比值保持为20:1,血浆的PH值就能保持在7.40
. 8
体液平衡的调节
两大系统
机体主要通过肾来维持体液的平衡，保持
内环境稳定。肾的调节功能受神经和内分泌反 应的影响。 一般先通过下丘脑－垂体后叶－抗利尿激素 系统来恢复和维持体液的正常渗透压。 然后通过肾素－醛固酮系统来恢复和维持血 容量。
. 9
下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统：
体内水分丧失 细胞外液渗透压 产生口渴 刺激丘-抗系统 抗利尿激素分泌增加 加强水分的再吸收 增加饮水
口渴，脉细
中度缺水：4-6%
严重口渴，乏力，眼窝凹陷，肢凉，尿少， 1 尿比重高，血压↓烦燥。
重度缺水：>6%
1
极度口渴，乏力，眼窝凹陷，肢凉，尿少， 尿比重高，血压 ， 烦燥，谵妄、昏迷。
. 29
（五） 诊断：
病史 症状
实验室检查:血液浓缩、
尿比重↑
血气分析判断酸碱中毒
.
30
（六） 治疗 ：
⑴极积治疗原发疾病 ⑵迅速扩容：
正常，这是外科最常见的一种缺水类型。
.
26
（二）
病因：
⑴急性体外丢失
如：大量呕吐，肠瘘。
⑵体液的体内丧失
外科病人体液失调.ppt
12.按血清钠浓度和公式计算需补充的钠盐量为: A、12×50×0.4mmol/L B、12×50×0.5mmol/L C、12×50×0.6mmol/L D、12×50×0.7mmol/L E、12×50×0.8mmol/L
渗透压的调节
渗透压的稳定是由神经--内分泌系统调节的。体 液正常渗透压通过下丘脑—垂体后叶—抗利尿激 素系统来恢复和维持，血容量的恢复和维持则是 通过肾素—醛固酮系统。此两系统共同作用于肾， 调节水及钠等电解质的吸收及排泄，从而达到维 持体液平衡，使体内环境保持稳定之目的。血容 量与渗透压相比，前者对机体更为重要。所以当 血容量锐减又兼有血浆渗透压降低时，前者对抗 利尿激素的促进分泌作用远远强于低渗透压对抗 利尿激素分泌的抑制作用。目的是优先保持和恢 复血容量，使重要器官的灌流得到保证，以维护 其生命安全。
(1-2%)
细胞外液( Na+）
（20%） 体
功能性细胞外
组织液 (15%)
液 液
细胞内液(K+)
血浆 (5%)
(40%)
1、功能性细胞外液
绝大部分的组织间液能迅速地与血管 内液体或细胞内液进行交换并取得平 衡，这在维持机体的水和电解质平衡 方面具有重要作用，故又可称其为功 能性细胞外液。
2、无功能性细胞外液
一、水和钠的代谢紊乱
在细胞外液中，水和钠的关系非常密切， 故一旦发生代谢紊乱，缺水和失钠常同时 存在。不同原因引起的水和钠的代谢紊乱， 在缺水和失钠的程度上会有所不同，既可 水和钠按比例丧失，也可缺水少子缺钠， 或多于缺钠。
(一)等渗性缺水(isotonic dehydration)
1.定义：急性缺水/混合性缺水，最常见.水钠等比 例丢失，血清钠正常、细胞外渗透压正常。
《外科体液失调》课件
03
外科体液失调的诊断与治 疗
诊断方法
01
02
03
04
病史采集
了解患者的症状、体征、既往 病史以及治疗经过。
体格检查
观察患者的生命体征，如体温 、脉搏、呼吸、血压等，以及 检查皮肤弹性、口腔黏膜等。
实验室检查
检测血液、尿液、粪便等标本 ，了解电解质、酸碱平衡、肾
功能等指标。
影像学检查
通过X线、超声、CT等手段， 了解体内液体分布情况。
05
外科体液失调的典型病例 分析
病例一：等渗性缺水
总结词
等渗性缺水是外科最常见的体液失调类型，由于水和钠成比例地丢失，导致血浆渗透压正常。
详细描述
等渗性缺水多由于消化液的急性丧失，如大量呕吐、肠瘘、大量渗出性腹膜炎等引起。患者可能出现口渴、尿少 、皮肤黏膜干燥等症状。治疗时应补充等渗盐水或平衡盐溶液，以恢复血容量和细胞外液的渗透压。
《外科体液失调》 ppt课件
xx年xx月xx日
• 外科体液失调概述 • 外科体液失调的临床表现 • 外科体液失调的诊断与治疗 • 外科体液失调的预防与护理 • 外科体液失调的典型病例分析
目录
01
外科体液失调概述
定义与分类
定义
外科体液失调是指由于各种原因 导致的体液平衡失调，包括水和 电解质的丢失或过量，以及酸碱 平衡的紊乱。
综合治疗
采用多种治疗方法，如药物治疗、饮食调整 、运动等，以达到最佳的治疗效果。
个体化治疗
根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方 案。
持续监测
在治疗过程中，密切监测患者的病情变化和 治疗效果，及时调整治疗方案。
04
外科体液失调的预防与护 理
预防措施
外科病人的体液失调教学优秀课件
关于体液的基本概念——容量
➢ 占体重50% ～ 60%, 80%
➢ （女性）（男性）（儿童）
➢
男性 > 女性
➢
健壮型 > 肥胖型
➢
婴幼儿 > 成人
➢
成人 > 老年
男多女少 瘦多胖少 幼多老少
关于体液的基本概念——分布
➢ 体液分为细胞内液和细胞外液两部分。
关于体液的基本概念——分布
功能性细胞外液
关于体液的基本概念——渗透压
➢ 正常情况下细胞内、外液渗透压相等。 ➢ 细胞内、外液渗透压差别较大时水的移动
可起调节作用。 ➢ 水移动的方向主要取决于细胞内、外渗透
压高低。 ➢ 渗透压的稳定对维持细胞内、外液平衡具
有重要意义。
关于体液的基本概念——成分
➢ 细胞外液最主要的阳离子是Na+（约90%），主要的阴离子是Cl-、 HCO3-和蛋白质。
➢ ④K＋是许多酶的激活剂：
➢ 糖元、蛋白质合成，需K＋参与，K＋入细胞内
体液中的电解质浓度
各种消化液每日分泌量（ml）及其电解质浓度（mEq/L）
消化液 每日分泌量 H＋
Na＋
K＋
CI－ HCO－
唾液 1500
9 25 10 12～18
胃液 2000 0～90 40～100 10～45 50～140 0～5
➢ 排泄规律：“多吃多排，少吃少排，不吃也排 1.5-3g”。
电解质的生理作用
➢ ①维持体液渗透压与水平衡：K＋/HPO4－ ；Na＋/CI
－
➢ ②维持体液酸碱平衡：构成体液内的缓冲S
➢ ③维持神经、肌肉的兴奋性：
➢
[Na＋]＋[K＋]
➢ 神经、肌肉兴奋性 ∝
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• 溶质在水中所产生的吸水能力
• 由溶质、离子或分子的数目多少决定
• 正常值290～310mmol/L • 晶体渗透压：由电解质形成的渗透压 • 胶体渗透压：由其他成分主要为蛋白质形
成的渗透压 • 水可自由移动，最终血管内外、细胞内外
渗透压相等
2.体液平衡的调节 体液代谢紊乱
细胞外液渗透压变化
三、低渗性脱水 Hyponatremic Dehydration
• 慢性脱水，继发性脱水 • 缺钠多于缺水 • 血清钠低于135mmol/L，细胞外液低渗
（一） 病因
• 慢性丢失 ⑴ 消化液持续丢失：反复呕吐、胃肠减压 ⑵ 大面积慢性渗液 ⑶ 肾排钠过多：用利尿剂未补钠
• 等渗缺水补水过多
（二） 病理
血容量减少血管内压改变
通 节过 饮渴 水感
调
增加 或减 少摄
入
调节抗利尿 激素分泌
通过 肾素-血管紧张素-醛固酮
调节肾
水的重 吸收
增加或减 少排尿
改变细胞外液量
调节钠
离子重 吸收
第二节 体液代谢失调
• Fluid and Electrolyte Disturbances
一、体液代谢失调的类型 classification
– 补多少？ • 丧失量 • 生理需要量
补多少？
• 丧失量 – 根据脱水程度估计 – 按红细胞压积计算：补水量(L)=（红细胞 压积上升值／正常值）＊ kg体重＊0.20 – 先补1／2～ 2／3 ,其余在第二日补给
• 生理需要量份1.86%乳酸钠+2份复方氯化钠 • 1份1.25%碳酸氢钠+2份等渗盐水
二、等渗性脱水 Isotonic Dehydration
• 又称混合性脱水，急性脱水 • 细胞外液按比例丢失，渗透压正常 • 是外科最常见的缺水
（一） 病因
• 急性体外丢失：大量呕吐、肠瘘 • 急性丧失体内，无功能性ECF↑：炎症渗出、
肠梗阻肠腔积液
（二） 病理
• Tips
✓血管内外： • 优先维持血容量 • 渗透压平衡
• 失液达体重5％时，血容量不足表现： P↑,BP↓
• 失液达体重6％～7％时，休克表现 • 常合并代酸。如大量丢失胃液，可伴发代碱
（四）诊断
• 尿少、尿比重↑ • 血Na＋和CI－正常 • 血液浓缩：RBC,HB,HCT↑
（五）治疗
• 病因治疗 • 补液
– 补什么？等渗溶液 • 0.9%NS：氯浓度高于血浆，可致高氯性酸中毒 • 平衡盐溶液：离子成分与血浆接近，还可纠酸
第四章 外科病人的体液失调
• Fluid, Electrolyte, and Acid-Base Balance
第一节 水、电解质的平衡 Fluid and Electrolyte Balance
一、 体液分布
• Body water and electrolyte composition
1.体液含量amount of body water
• 成人男性体液占体重60%女性占55%
• 含量主要脂肪含量和年龄影响 – 脂肪最低，肌肉最多 – 幼儿最高，老年最低
2.分布 distribution
血浆
水、电解质
男60% 女55%
细胞外液
（20%） （机体内环境）
（血管内，5％） 组织间液
（位血管外
婴儿80%
15％）
固体物 质
细胞内液 （40%）
功
无
能
功
性 细
能 性 细
胞
胞
外
外
液
液
3.组织间液分为功能性和无功能性 细胞外液
• 功能性细胞外液： – 能与血浆或细胞内液迅速交换 – 在体液调节中起重要作用
• 无功能性细胞外液 – 脑脊液、关节液、消化液及结缔组织中 – 不直接参与体液平衡调节 – 虽有各自的功能，但无体液调节功能
二、体液的主要成分
（三）临床表现
• 无口渴 • 缺水表现：皮肤干燥， P↑,BP↓ • 缺钠表现：细胞水肿
– 轻度：血钠< 135mmol/L • 疲乏、头晕、手足麻木
– 中度: <130mmol/L • 呕吐，视力模糊，晕倒
– 重度: <120mmol/L • 神志不清,昏迷，休克
（四）实验室检查
• 血液浓缩 • 血钠降低 • 尿比重↓（<1.010）、 尿 钠↓
（五）治疗
• 原因治疗 • 抗休克：补足血容量 • 补液
– 补什么？含盐溶液或高渗盐水 – 补多少？丧失量及生理需要量 • 补钾：尿量达40ml/H后补 • 纠酸
估计需要补充的丧失量
• 根据临床缺钠程度估计需要补给的液体量 – 轻度：每kg体重0.5g – 中度：每kg体重0.75g – 重度：每kg体重0.125g
• 体液失调一般指细胞外液失调。理由有： – 细胞外液是细胞代谢的内环境 – 成分容易测定 – 反映体液的失调情况
• 各种体液失调常混合存在
①容量失调
• 体液总量的增减：水中毒、缺水
② 浓度失调
• 主要离子成分（钠）的增减，渗透 压发生改变：低钠 、高钠
③成分失调
• 钠以外离子浓度变化，对渗透压影响小， 但可产生各自的病理生理影响 – 钾：低钾，高钾 – 钙：低钙，高钙 – 镁：低镁，高镁 – 氢：酸中毒，碱中毒
浓度
血浆
组织间液
细胞内液
蛋白质
三、体液平衡调节
• 目标：摄入量和排出量平衡、渗透压稳定 • 途径：
– 调节出入量：肾、皮肤、肺、消化道 – 重新分布 • 调节：神经内分泌 – 渗透压：下丘脑－垂体后叶－ADH系统 – 容量：肾素－醛固酮系统
下丘脑－垂体后叶－ADH系统
1.渗透压 Osmolarity
• 渗透压↓： ADH↓ ，肾重吸收↓ 尿量↑ • 血容量↓：醛固酮↑、ADH↑,肾重吸收↑，
尿量↓ ✓渗透压和血容量调节不同时，优先保证血容量 • 水移向高渗侧（细胞内）：细胞外液进一步↓
低渗性缺水为什么 尿先多后少？
• 血容量未明显减少时，低渗使ADH分泌减 少，肾重吸收↓而多尿，血容量进一步下降， 机体不再顾及渗透压而拼命保水,维持血容 量,而尿少↓。
✓细胞内外： • 渗透压平衡 • 离子平衡：细胞膜两侧阳离子和阴离子 总数相等
✓方式：出入量增减、重新分布
等渗性脱水的病生变化
• 血容量↓：醛固酮↑、ADH↑,肾水钠重吸 收↑，少尿、尿比重↑
• 持续时间长者：细胞内液外移补充血容量
（三）临床表现
• 厌食、恶心、 乏力，眼球下陷、皮肤干燥、 弹性差，口渴
• 由溶质、离子或分子的数目多少决定
• 正常值290～310mmol/L • 晶体渗透压：由电解质形成的渗透压 • 胶体渗透压：由其他成分主要为蛋白质形
成的渗透压 • 水可自由移动，最终血管内外、细胞内外
渗透压相等
2.体液平衡的调节 体液代谢紊乱
细胞外液渗透压变化
三、低渗性脱水 Hyponatremic Dehydration
• 慢性脱水，继发性脱水 • 缺钠多于缺水 • 血清钠低于135mmol/L，细胞外液低渗
（一） 病因
• 慢性丢失 ⑴ 消化液持续丢失：反复呕吐、胃肠减压 ⑵ 大面积慢性渗液 ⑶ 肾排钠过多：用利尿剂未补钠
• 等渗缺水补水过多
（二） 病理
血容量减少血管内压改变
通 节过 饮渴 水感
调
增加 或减 少摄
入
调节抗利尿 激素分泌
通过 肾素-血管紧张素-醛固酮
调节肾
水的重 吸收
增加或减 少排尿
改变细胞外液量
调节钠
离子重 吸收
第二节 体液代谢失调
• Fluid and Electrolyte Disturbances
一、体液代谢失调的类型 classification
– 补多少？ • 丧失量 • 生理需要量
补多少？
• 丧失量 – 根据脱水程度估计 – 按红细胞压积计算：补水量(L)=（红细胞 压积上升值／正常值）＊ kg体重＊0.20 – 先补1／2～ 2／3 ,其余在第二日补给
• 生理需要量份1.86%乳酸钠+2份复方氯化钠 • 1份1.25%碳酸氢钠+2份等渗盐水
二、等渗性脱水 Isotonic Dehydration
• 又称混合性脱水，急性脱水 • 细胞外液按比例丢失，渗透压正常 • 是外科最常见的缺水
（一） 病因
• 急性体外丢失：大量呕吐、肠瘘 • 急性丧失体内，无功能性ECF↑：炎症渗出、
肠梗阻肠腔积液
（二） 病理
• Tips
✓血管内外： • 优先维持血容量 • 渗透压平衡
• 失液达体重5％时，血容量不足表现： P↑,BP↓
• 失液达体重6％～7％时，休克表现 • 常合并代酸。如大量丢失胃液，可伴发代碱
（四）诊断
• 尿少、尿比重↑ • 血Na＋和CI－正常 • 血液浓缩：RBC,HB,HCT↑
（五）治疗
• 病因治疗 • 补液
– 补什么？等渗溶液 • 0.9%NS：氯浓度高于血浆，可致高氯性酸中毒 • 平衡盐溶液：离子成分与血浆接近，还可纠酸
第四章 外科病人的体液失调
• Fluid, Electrolyte, and Acid-Base Balance
第一节 水、电解质的平衡 Fluid and Electrolyte Balance
一、 体液分布
• Body water and electrolyte composition
1.体液含量amount of body water
• 成人男性体液占体重60%女性占55%
• 含量主要脂肪含量和年龄影响 – 脂肪最低，肌肉最多 – 幼儿最高，老年最低
2.分布 distribution
血浆
水、电解质
男60% 女55%
细胞外液
（20%） （机体内环境）
（血管内，5％） 组织间液
（位血管外
婴儿80%
15％）
固体物 质
细胞内液 （40%）
功
无
能
功
性 细
能 性 细
胞
胞
外
外
液
液
3.组织间液分为功能性和无功能性 细胞外液
• 功能性细胞外液： – 能与血浆或细胞内液迅速交换 – 在体液调节中起重要作用
• 无功能性细胞外液 – 脑脊液、关节液、消化液及结缔组织中 – 不直接参与体液平衡调节 – 虽有各自的功能，但无体液调节功能
二、体液的主要成分
（三）临床表现
• 无口渴 • 缺水表现：皮肤干燥， P↑,BP↓ • 缺钠表现：细胞水肿
– 轻度：血钠< 135mmol/L • 疲乏、头晕、手足麻木
– 中度: <130mmol/L • 呕吐，视力模糊，晕倒
– 重度: <120mmol/L • 神志不清,昏迷，休克
（四）实验室检查
• 血液浓缩 • 血钠降低 • 尿比重↓（<1.010）、 尿 钠↓
（五）治疗
• 原因治疗 • 抗休克：补足血容量 • 补液
– 补什么？含盐溶液或高渗盐水 – 补多少？丧失量及生理需要量 • 补钾：尿量达40ml/H后补 • 纠酸
估计需要补充的丧失量
• 根据临床缺钠程度估计需要补给的液体量 – 轻度：每kg体重0.5g – 中度：每kg体重0.75g – 重度：每kg体重0.125g
• 体液失调一般指细胞外液失调。理由有： – 细胞外液是细胞代谢的内环境 – 成分容易测定 – 反映体液的失调情况
• 各种体液失调常混合存在
①容量失调
• 体液总量的增减：水中毒、缺水
② 浓度失调
• 主要离子成分（钠）的增减，渗透 压发生改变：低钠 、高钠
③成分失调
• 钠以外离子浓度变化，对渗透压影响小， 但可产生各自的病理生理影响 – 钾：低钾，高钾 – 钙：低钙，高钙 – 镁：低镁，高镁 – 氢：酸中毒，碱中毒
浓度
血浆
组织间液
细胞内液
蛋白质
三、体液平衡调节
• 目标：摄入量和排出量平衡、渗透压稳定 • 途径：
– 调节出入量：肾、皮肤、肺、消化道 – 重新分布 • 调节：神经内分泌 – 渗透压：下丘脑－垂体后叶－ADH系统 – 容量：肾素－醛固酮系统
下丘脑－垂体后叶－ADH系统
1.渗透压 Osmolarity
• 渗透压↓： ADH↓ ，肾重吸收↓ 尿量↑ • 血容量↓：醛固酮↑、ADH↑,肾重吸收↑，
尿量↓ ✓渗透压和血容量调节不同时，优先保证血容量 • 水移向高渗侧（细胞内）：细胞外液进一步↓
低渗性缺水为什么 尿先多后少？
• 血容量未明显减少时，低渗使ADH分泌减 少，肾重吸收↓而多尿，血容量进一步下降， 机体不再顾及渗透压而拼命保水,维持血容 量,而尿少↓。
✓细胞内外： • 渗透压平衡 • 离子平衡：细胞膜两侧阳离子和阴离子 总数相等
✓方式：出入量增减、重新分布
等渗性脱水的病生变化
• 血容量↓：醛固酮↑、ADH↑,肾水钠重吸 收↑，少尿、尿比重↑
• 持续时间长者：细胞内液外移补充血容量
（三）临床表现
• 厌食、恶心、 乏力，眼球下陷、皮肤干燥、 弹性差，口渴