外科学课件：第四章 外科病人的体液失调
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• 溶质在水中所产生的吸水能力
• 由溶质、离子或分子的数目多少决定
• 正常值290～310mmol/L • 晶体渗透压：由电解质形成的渗透压 • 胶体渗透压：由其他成分主要为蛋白质形
成的渗透压 • 水可自由移动，最终血管内外、细胞内外
渗透压相等
2.体液平衡的调节 体液代谢紊乱
细胞外液渗透压变化
浓度
血浆
组织间液
细胞内液
蛋白质
三、体液平衡调节
• 目标：摄入量和排出量平衡、渗透压稳定 • 途径：
– 调节出入量：肾、皮肤、肺、消化道 – 重新分布 • 调节：神经内分泌 – 渗透压：下丘脑－垂体后叶－ADH系统 – 容量：肾素－醛固酮系统
下丘脑－垂体后叶－ADH系统
1.渗透压 Osmolarity
三、低渗性脱水 Hyponatremic Dehydration
• 慢性脱水，继发性脱水 • 缺钠多于缺水 • 血清钠低于135mmol/L，细胞外液低渗
（一） 病因
• 慢性丢失 ⑴ 消化液持续丢失：反复呕吐、胃肠减压 ⑵ 大面积慢性渗液 ⑶ 肾排钠过多：用利尿剂未补钠
• 等渗缺水补水过多
（二） 病理
二、等渗性脱水 Isotonic Dehydration
• 又称混合性脱水，急性脱水 • 细胞外液按比例丢失，渗透压正常 • 是外科最常见的缺水
（一） 病因
• 急性体外丢失：大量呕吐、肠瘘 • 急性丧失体内，无功能性ECF↑：炎症渗出、
肠梗阻肠腔积液
（二） 病理
• Tips
✓血管内外： • 优先维持血容量 • 渗透压平衡
– 补多少？ • 丧失量 • 生理需要量
补多少？
• 丧失量 – 根据脱水程度估计 – 按红细胞压积计算：补水量(L)=（红细胞 压积上升值／正常值）＊ kg体重＊0.20 – 先补1／2～ 2／3 ,其余在第二日补给
• 生理需要量：水2000ml，钠4.5g
常用平衡盐溶液
• 1份1.86%乳酸钠+2份复方氯化钠 • 1份1.25%碳酸氢钠+2份等渗盐水
血容量减少血管内压改变
通 节过 饮渴 水感
调
增加 或减 少摄
入
调节抗利尿 激素分泌
通过 肾素-血管紧张素-醛固酮
调节肾
水的重 吸收
增加或减 少排尿
改变细胞外液量
调节钠
离子重 吸收
第二节 体液代谢失调
• Fluid and Electrolyte Disturbances
一、体液代谢失调的类型 classification
• 失液达体重5％时，血容量不足表现： P↑,BP↓
• 失液达体重6％～7％时，休克表现 • 常合并代酸。如大量丢失胃液，可伴发代碱
（四）诊断
• 尿少、尿比重↑ • 血Na＋和CI－正常 • 血液浓缩：RBC,HB,HCT↑
（五）治疗
• 病因治疗 • 补液
– 补什么？等渗溶液 • 0.9%NS：氯浓度高于血浆，可致高氯性酸中毒 • 平衡盐溶液：离子成分与血浆接近，还可纠酸
（三）临床表现
• 无口渴 • 缺水表现：皮肤干燥， P↑,BP↓ • 缺钠表现：细胞水肿
– 轻度：血钠< 135mmol/L • 疲乏、头晕、手足麻木
– 中度: <130mmol/L • 呕吐，视力模糊，晕倒
– 重度: <120mmol/L • 神志不清,昏迷，休克
（四）实验室检查
• 血液浓缩 • 血钠降低 • 尿比重↓（<1.010）、 尿 钠↓
第பைடு நூலகம்章 外科病人的体液失调
• Fluid, Electrolyte, and Acid-Base Balance
第一节 水、电解质的平衡 Fluid and Electrolyte Balance
一、 体液分布
• Body water and electrolyte composition
1.体液含量amount of body water
• 体液失调一般指细胞外液失调。理由有： – 细胞外液是细胞代谢的内环境 – 成分容易测定 – 反映体液的失调情况
• 各种体液失调常混合存在
①容量失调
• 体液总量的增减：水中毒、缺水
② 浓度失调
• 主要离子成分（钠）的增减，渗透 压发生改变：低钠 、高钠
③成分失调
• 钠以外离子浓度变化，对渗透压影响小， 但可产生各自的病理生理影响 – 钾：低钾，高钾 – 钙：低钙，高钙 – 镁：低镁，高镁 – 氢：酸中毒，碱中毒
功
无
能
功
性 细
能 性 细
胞
胞
外
外
液
液
3.组织间液分为功能性和无功能性 细胞外液
• 功能性细胞外液： – 能与血浆或细胞内液迅速交换 – 在体液调节中起重要作用
• 无功能性细胞外液 – 脑脊液、关节液、消化液及结缔组织中 – 不直接参与体液平衡调节 – 虽有各自的功能，但无体液调节功能
二、体液的主要成分
• 成人男性体液占体重60%女性占55%
• 含量主要脂肪含量和年龄影响 – 脂肪最低，肌肉最多 – 幼儿最高，老年最低
2.分布 distribution
血浆
水、电解质
男60% 女55%
细胞外液
（20%） （机体内环境）
（血管内，5％） 组织间液
（位血管外
婴儿80%
15％）
固体物 质
细胞内液 （40%）
• 渗透压↓： ADH↓ ，肾重吸收↓ 尿量↑ • 血容量↓：醛固酮↑、ADH↑,肾重吸收↑，
尿量↓ ✓渗透压和血容量调节不同时，优先保证血容量 • 水移向高渗侧（细胞内）：细胞外液进一步↓
低渗性缺水为什么 尿先多后少？
• 血容量未明显减少时，低渗使ADH分泌减 少，肾重吸收↓而多尿，血容量进一步下降， 机体不再顾及渗透压而拼命保水,维持血容 量,而尿少↓。
（五）治疗
• 原因治疗 • 抗休克：补足血容量 • 补液
– 补什么？含盐溶液或高渗盐水 – 补多少？丧失量及生理需要量 • 补钾：尿量达40ml/H后补 • 纠酸
估计需要补充的丧失量
• 根据临床缺钠程度估计需要补给的液体量 – 轻度：每kg体重0.5g – 中度：每kg体重0.75g – 重度：每kg体重0.125g
✓细胞内外： • 渗透压平衡 • 离子平衡：细胞膜两侧阳离子和阴离子 总数相等
✓方式：出入量增减、重新分布
等渗性脱水的病生变化
• 血容量↓：醛固酮↑、ADH↑,肾水钠重吸 收↑，少尿、尿比重↑
• 持续时间长者：细胞内液外移补充血容量
（三）临床表现
• 厌食、恶心、 乏力，眼球下陷、皮肤干燥、 弹性差，口渴
• 由溶质、离子或分子的数目多少决定
• 正常值290～310mmol/L • 晶体渗透压：由电解质形成的渗透压 • 胶体渗透压：由其他成分主要为蛋白质形
成的渗透压 • 水可自由移动，最终血管内外、细胞内外
渗透压相等
2.体液平衡的调节 体液代谢紊乱
细胞外液渗透压变化
浓度
血浆
组织间液
细胞内液
蛋白质
三、体液平衡调节
• 目标：摄入量和排出量平衡、渗透压稳定 • 途径：
– 调节出入量：肾、皮肤、肺、消化道 – 重新分布 • 调节：神经内分泌 – 渗透压：下丘脑－垂体后叶－ADH系统 – 容量：肾素－醛固酮系统
下丘脑－垂体后叶－ADH系统
1.渗透压 Osmolarity
三、低渗性脱水 Hyponatremic Dehydration
• 慢性脱水，继发性脱水 • 缺钠多于缺水 • 血清钠低于135mmol/L，细胞外液低渗
（一） 病因
• 慢性丢失 ⑴ 消化液持续丢失：反复呕吐、胃肠减压 ⑵ 大面积慢性渗液 ⑶ 肾排钠过多：用利尿剂未补钠
• 等渗缺水补水过多
（二） 病理
二、等渗性脱水 Isotonic Dehydration
• 又称混合性脱水，急性脱水 • 细胞外液按比例丢失，渗透压正常 • 是外科最常见的缺水
（一） 病因
• 急性体外丢失：大量呕吐、肠瘘 • 急性丧失体内，无功能性ECF↑：炎症渗出、
肠梗阻肠腔积液
（二） 病理
• Tips
✓血管内外： • 优先维持血容量 • 渗透压平衡
– 补多少？ • 丧失量 • 生理需要量
补多少？
• 丧失量 – 根据脱水程度估计 – 按红细胞压积计算：补水量(L)=（红细胞 压积上升值／正常值）＊ kg体重＊0.20 – 先补1／2～ 2／3 ,其余在第二日补给
• 生理需要量：水2000ml，钠4.5g
常用平衡盐溶液
• 1份1.86%乳酸钠+2份复方氯化钠 • 1份1.25%碳酸氢钠+2份等渗盐水
血容量减少血管内压改变
通 节过 饮渴 水感
调
增加 或减 少摄
入
调节抗利尿 激素分泌
通过 肾素-血管紧张素-醛固酮
调节肾
水的重 吸收
增加或减 少排尿
改变细胞外液量
调节钠
离子重 吸收
第二节 体液代谢失调
• Fluid and Electrolyte Disturbances
一、体液代谢失调的类型 classification
• 失液达体重5％时，血容量不足表现： P↑,BP↓
• 失液达体重6％～7％时，休克表现 • 常合并代酸。如大量丢失胃液，可伴发代碱
（四）诊断
• 尿少、尿比重↑ • 血Na＋和CI－正常 • 血液浓缩：RBC,HB,HCT↑
（五）治疗
• 病因治疗 • 补液
– 补什么？等渗溶液 • 0.9%NS：氯浓度高于血浆，可致高氯性酸中毒 • 平衡盐溶液：离子成分与血浆接近，还可纠酸
（三）临床表现
• 无口渴 • 缺水表现：皮肤干燥， P↑,BP↓ • 缺钠表现：细胞水肿
– 轻度：血钠< 135mmol/L • 疲乏、头晕、手足麻木
– 中度: <130mmol/L • 呕吐，视力模糊，晕倒
– 重度: <120mmol/L • 神志不清,昏迷，休克
（四）实验室检查
• 血液浓缩 • 血钠降低 • 尿比重↓（<1.010）、 尿 钠↓
第பைடு நூலகம்章 外科病人的体液失调
• Fluid, Electrolyte, and Acid-Base Balance
第一节 水、电解质的平衡 Fluid and Electrolyte Balance
一、 体液分布
• Body water and electrolyte composition
1.体液含量amount of body water
• 体液失调一般指细胞外液失调。理由有： – 细胞外液是细胞代谢的内环境 – 成分容易测定 – 反映体液的失调情况
• 各种体液失调常混合存在
①容量失调
• 体液总量的增减：水中毒、缺水
② 浓度失调
• 主要离子成分（钠）的增减，渗透 压发生改变：低钠 、高钠
③成分失调
• 钠以外离子浓度变化，对渗透压影响小， 但可产生各自的病理生理影响 – 钾：低钾，高钾 – 钙：低钙，高钙 – 镁：低镁，高镁 – 氢：酸中毒，碱中毒
功
无
能
功
性 细
能 性 细
胞
胞
外
外
液
液
3.组织间液分为功能性和无功能性 细胞外液
• 功能性细胞外液： – 能与血浆或细胞内液迅速交换 – 在体液调节中起重要作用
• 无功能性细胞外液 – 脑脊液、关节液、消化液及结缔组织中 – 不直接参与体液平衡调节 – 虽有各自的功能，但无体液调节功能
二、体液的主要成分
• 成人男性体液占体重60%女性占55%
• 含量主要脂肪含量和年龄影响 – 脂肪最低，肌肉最多 – 幼儿最高，老年最低
2.分布 distribution
血浆
水、电解质
男60% 女55%
细胞外液
（20%） （机体内环境）
（血管内，5％） 组织间液
（位血管外
婴儿80%
15％）
固体物 质
细胞内液 （40%）
• 渗透压↓： ADH↓ ，肾重吸收↓ 尿量↑ • 血容量↓：醛固酮↑、ADH↑,肾重吸收↑，
尿量↓ ✓渗透压和血容量调节不同时，优先保证血容量 • 水移向高渗侧（细胞内）：细胞外液进一步↓
低渗性缺水为什么 尿先多后少？
• 血容量未明显减少时，低渗使ADH分泌减 少，肾重吸收↓而多尿，血容量进一步下降， 机体不再顾及渗透压而拼命保水,维持血容 量,而尿少↓。
（五）治疗
• 原因治疗 • 抗休克：补足血容量 • 补液
– 补什么？含盐溶液或高渗盐水 – 补多少？丧失量及生理需要量 • 补钾：尿量达40ml/H后补 • 纠酸
估计需要补充的丧失量
• 根据临床缺钠程度估计需要补给的液体量 – 轻度：每kg体重0.5g – 中度：每kg体重0.75g – 重度：每kg体重0.125g
✓细胞内外： • 渗透压平衡 • 离子平衡：细胞膜两侧阳离子和阴离子 总数相等
✓方式：出入量增减、重新分布
等渗性脱水的病生变化
• 血容量↓：醛固酮↑、ADH↑,肾水钠重吸 收↑，少尿、尿比重↑
• 持续时间长者：细胞内液外移补充血容量
（三）临床表现
• 厌食、恶心、 乏力，眼球下陷、皮肤干燥、 弹性差，口渴