新生儿甲状腺功能的解读

新生儿甲状腺功能判读山东大学第二医院儿童医学中心

新生儿科薛江

引言

先天性甲状腺功能减低症在新生儿中的发病率约为1/4000-1/2000，是智力障碍/精神发育迟滞最常见的可预防的病因之一。

其临床诊断和开始治疗时的年龄与后期的智商(IQ) 呈反比，该病未被发现的时间越长，IQ将会越低。

大多数先天性甲状腺功能减低症的新生儿极少有或者没有甲状腺激素缺乏的临床表现和体征，并且多数病例呈散发性。

为了认识、诊断和治疗甲状腺疾病，需要正确的了解新生儿期独有的甲状腺生理学知识和对其功能的评估。

甲状腺激素的生成、调节和主要作用

A

甲状腺功能发育

B 早产儿甲状腺功能

C 甲状腺功能筛查和结果判读

D 新生儿常见甲状腺疾病的诊断和治疗

E 目 录

甲状腺激素合成和调节

甲状腺滤泡细胞

下丘脑TSH释放激素（TRH）

腺垂体促甲状腺激素（TSH）

甲状腺

T3、T4

靶器官

甲状腺激素的主要作用

1 促进生长发育

最明显是在婴儿时期，特别是出生后头五个月内；

促进骨骼、脑和生殖器官的生长发育；

缺乏时，引起呆小病；

神经细胞树突、轴突、髓鞘以及胶质细胞生长障碍，导致智力低下；

性器官不能发育成熟，没有正常的生殖功能。

2 产热效应提高大多数组织的耗氧率

3 参与三大营养物质代谢如促进蛋白质合成等

胎儿期甲状腺功能发育

1 4周检测到甲状腺球蛋白的合成

2 6~8周下丘脑神经元产生促甲状腺素释放激素（TRH）

3 8~10周垂体门脉系统开始形成，出现碘捕获

4 12周 TSH开始分泌，T4以及较少的T3合成和分泌

5 后半妊娠期下丘脑-垂体-甲状腺轴相对成熟

6 生后1~2个月反馈调节完全正常

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T3从12周时的约6ng/dL 上升至足月时的45ng/dL

TSH 从12周时的约4mU/L 上升至足月时的8mU/L

T4从12周时的约2μg/dL 上升至足月时的10μg/dL

胎儿期甲状腺

激素水平

①娩出后30-60分钟内，血清TSH浓度

迅速上升至60-80mU/L （与暴露于较

冷环境以及脐带夹闭有关）；

②24小时后血清TSH浓度迅速降低至

20mU/L；1周时降至6-10mU/L；

③4周时趋于平稳，略高于成人，2岁达

成人正常范围

①TSH激增刺激甲状腺T4分泌；

②总T4和FT4在生后24-36小时上升至峰

值（约10-22μg/dL和2.0-5.0ng/dL），然后缓慢下降，4周趋于平稳。

①甲状腺分泌增加和T4在外周组织中的

转化，T3在生后24-36小时峰值约

250ng/dL。

早产儿甲状腺功能

早产儿血清T4浓度低的影响

3

与胎龄的关系

1

与出生后日龄的关系

2

Weight, grams

T4, µg/dL

T4, nmol/L

<1000 5.6 ± 3.0 72 ± 38 1000-1500 7.7 ± 2.7 100 ± 35 1500-2000 9.6 ± 2.7 124 ± 32 2000-2500 11.2 ± 2.4 144 ± 31 >2500

12.0 ± 2.0

154 ± 26

T4 concentrations in preterm infants at birth, by birth weight (heel-stick samples obtained at 2 to 5 days of age)

Adapted from Frank, JE, Faix, JE, Hermos, RJ, et al, J Pediatr 1996; 128:548. Graphic 51672 Version 3.0

脐带血总T4和FT4浓度与出生体重或胎龄成正比 胎龄越小、体重越低，浓度越低

血清TSH、T4、T3浓度变化与足月儿相似

因下丘脑-垂体-甲状腺轴不成熟，不同胎龄、不同日龄，趋势有所不同

1周内逐渐升高，7日达到高峰

胎龄越小，血清TSH和FT4浓度的增加幅度越小

1周后开始下降，出生体重越低、胎龄越小，下降更明显。

3~6周接近足月儿水平，但较足月儿仍略偏低

早产儿血清T4浓度低的影响

1.和足月儿相比，早产儿在新生儿筛查中更容易出现低T4水平。

I.脐带血T4浓度较低

II.发育不成熟和/或同时患有的非甲状腺疾病

III.出生后正常的T4浓度升高现象延迟

2.从低甲状腺素血症中恢复后，血清TSH水平在达到一个新的平衡前会出现短暂

的升高。

3.一些先天性甲状腺功能减退的早产儿可能出现一种生化异常的非典型变化：血清TSH升高延迟，初次筛查中TSH可能出现假阴性结果。

新生儿甲状腺功能筛查

1 先检测T4，若T4值低于一定浓度(通常低于第10百分位)，

则随后检测TSH

2 初始即检测血液TSH

3 同时检测T4和TSH

先检测T4 后检测TSH a)美国等西方发达国家，逐渐被方案2所替代

b)适用于

血液TSH浓度升高延迟的婴儿（早产儿） 中枢性甲状腺功能减退症的婴儿

（TSH正常或减低）

c)缺点：漏诊部分中枢性甲状腺功能减退症婴儿

（T4水平常高于筛查临界值）和亚临床甲状腺功能减退症婴儿(血液TSH升高但血液T4正常)