心脏疾病病人护理课件

心脏疾病病人护理
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体外循环停机的条件是：
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①体温达36℃；
②平均动脉压8～10.66kpa(60～80mmhg)；
③手术野无重要出血；
④血气分析报告正常；
⑤血离子正常；
⑥无严重心律紊乱。 停机前可使用血管扩张药与利尿药，使人工心肺机
内存血逐渐减少，对人体实现正平衡。到停机时，机内
只留下最低限度维持运转所必需的血量。停机后要继续
规律 * (心)室连动(脉)、(心)房连静(脉)
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心脏的结构
上腔静脉 动脉瓣
肺静脉
右心房 右心室 下腔静脉
⑦
⑧
⑥ ③
⑤
⑥ ①
②
④
⑧
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主动脉 肺动脉 左心房 房室瓣 左心室
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一、心脏的结构
4、四个瓣膜：（防止血液倒流） 两个房室瓣：朝心室打开
两个动脉瓣：朝动脉打开
5、心脏内血液流动的方向：
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第二节 先天性心脏病
一、动脉导管未闭 二、房间隔缺损 三、室间隔缺损 四、法洛四联症
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一、动脉导管未闭
【概念 】 是主动脉和肺动脉之间的先天性异
常通道，位于降主动脉峡部与肺动脉根 部之间。粗细长短不等， 大多外径10mm左右， 长约6~10mm。
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2、体外循环的实施 1) 切口 2) 锯开胸骨 3) 切开心包 4）心外探查 5）建立体外循环
体外循环多与低温结合，即在开始转流时血 液降温至30℃-25℃，以降低代谢，保证机体有氧 代谢及避免心肌细胞的损伤，待心内手术即将结 束时，再将血液温度回升至常温。
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【病理生理】
肺循环血量
左心负荷增大
左心衰
肺动脉压力
右心衰
右向左分流
艾森曼格综合征
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【临床表现】
1、症状 导管细、分流量小者常无自觉症状；分 流量大者常见的症状有劳累后心悸、气急、乏力， 易患呼吸道感染和发育不良，甚至是左心衰。
2、体征 典型的体征是胸骨左缘第2肋间听到响亮 的连续性机器样杂音，伴有震颤。肺动脉第2音亢 进，但常被响亮的杂音所掩盖。分流量较大者，在 心尖区尚可听到因二尖瓣相对性狭窄产生的舒张期 杂音。测血压示收缩压多在正常范围，而舒张压降 低，因而脉压增宽，四肢血管有水冲脉和枪击声。
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护理
一、术前护理 按胸外科护理常规进行护理。
1．测身高、体重，以便计算术中、术后用药。 2．注意防寒保暖，预防呼吸道感染的发生。 3．指导病人深呼吸，进行呼吸训练器练习，教
给病人有效的咯痰方法，以便术后配合。
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二、术后护理
1. 按开胸术后护理常规护理。 2．密切观察生命体征、心电图和动脉血氧饱和度变 化。
（2）喉返神经损伤 注意观察声音的变化。 应噤声休息，一般1-2月可恢复。
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【健康教育】
1．自我护理 术后如发生声音嘶哑，应禁声休息， 一般1-2月后可逐渐恢复。术后不可剧烈运动，运动 量应遵循从小到大的原则，但都不宜做剧烈运动， 术后3个月内不可过度劳累。
2．康复指导 加强营养，多进高蛋白、高热量、富 含维生素的食物，以利生长发育。注意气候变化， 尽量避免到公共场所，防止发生上呼吸道感染。
左：肺静脉
左心房 左心室
主动脉
右：上、下腔静脉 右心房 右心室 肺动脉
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总结： 心脏的结构
上房下室向下通 左右房室不相通 房连静脉室连动 静房室动不倒流——有房室瓣和动脉瓣
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心脏疾病的特殊检查方法
心导管检查术 心血管造影术 冠状动脉造影术
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第二节 体外循环
1.定义：将回心的静脉血从上、下腔静脉或右心房引 出体外，在人工心肺机内进行氧合和排出二氧化 碳，气体交换后，再由血泵输回体内动脉继续血 循环。
2.人工心肺机主要配件：血泵、氧合器、变温器、 滤器 （图）。
3.体外循环后的病理生理变化代谢改变：电解质失 衡；血液改变；肾、肺等器官的功能减退。
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【辅助检查】
1. 心电图检查 可显示不同程度的左右室肥大。 2．X线检查 心影随分流量而增大。左心缘向
左下延长。 3．超声心动图 左心房、左心室内径增大；
多普勒超声能发现异常血液信号。
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【治疗原则】
1、一岁前，观察及口服消炎痛。 2、手术最适年龄为学龄前(2~6岁)。 3、婴幼儿伴有心力衰竭者、合并肺动脉高压者
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用动脉泵缓慢输血，以防止血量不足，也要防止输入速
度过快而致心脏膨胀，损害心肌功能。
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3、体外循环后的病理生理变化 （1）代谢与电解质变化 代谢性酸血症、代谢性
碱血症、心律失常
（2）血液变化 红细胞破坏较严重、血浆血红蛋 白增加、血小板破环 、DIC
（3）大脑 脑水肿、脑功能受抑制 （4）肾脏 肾功能衰竭 （5）肺 灌注肺 （6）心脏 低心排征
心血管疾病病人的护理
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一、心脏的结构
*由肌肉组织构成 *功能：为血液循环提供动力
1、心脏分四腔：左心房、左心室 右心房、右心室
2、腔壁的厚薄：心室壁﹥心房壁 左心室壁﹥右心室壁
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一、心脏的结构
3、与心脏各腔相连的血管名称： 左心房 ——肺静脉 右心房 ——上、下腔静脉 左心室 ——主动脉 右心室 ——肺动脉
3．加强呼吸道管理 ①协助病人半坐卧位，叩背， 指导病人深呼吸及有效咳嗽；②给予雾化吸人，帮 助排痰；③观察病人呼吸次数、节律、深度，听诊 两肺呼吸音；④鼓励病人吹气球、进行呼吸训练器 练习，促进肺膨胀；⑤做好胸腔闭式引流的护理。
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4.并发症的护理 （1）高血压 严密监测血压的变化，遵医 嘱用药。如硝普钠，现用现配，注意避光。
应及早手术。
4、并发细菌性心内膜炎者，抗生素控制感染2个 月后实行手术。
5、出现Eisenmenger综合征禁忌手术。
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手术方式包括：动脉导管结扎或钳闭术、 动脉导管切断缝合术，或在全麻低温体外 循环下阻断心脏血循环，经肺动脉切口行 动脉导管内口缝合术。
近年来有应用心导管释放适当的封堵材料 以达到闭塞动脉导管的目的。