9 气道阻力(郑劲平)
喘息伴鼻塞患儿潮气呼吸肺功能与气道阻力的变化研究
·4035··论著·喘息伴鼻塞患儿潮气呼吸肺功能与气道阻力的变化研究沈北兰1，高怡1，陈德晖2，郑劲平1*【摘要】 背景 潮气呼吸肺功能检查是婴幼儿呼吸道疾病诊治及病情严重度评估的重要手段，鼻塞是呼吸道感染常见的合并症，严重的鼻塞可影响肺功能检查结果。
目的 观察鼻塞对喘息婴幼儿潮气呼吸功能和气道阻力的影响，并评估0.9%氯化钠溶液滴鼻对缓解鼻塞及改善肺功能的效果。
方法 回顾性选取2015年6月—2016年5月在广州医科大学附属第一医院就诊的以喘息为主诉的55例婴幼儿为研究对象，采用潮气呼吸法、单次阻断法、体积描记法对喘息患儿进行检测，根据鼻塞症状评分进行分组，0分者纳入喘息不伴鼻塞组，1~2分者纳入喘息伴鼻塞组。
3分者不纳入研究。
并对比喘息不伴鼻塞组和喘息伴鼻塞组通鼻处理前及喘息伴鼻塞组通鼻处理前后患儿的肺功能差异。
结果 共纳入55例喘息患儿，其中喘息伴鼻塞组25例，喘息不伴鼻塞组30例。
喘息伴鼻塞组患儿特殊有效气道阻力（sReff）和有效气道阻力（Reff）较喘息不伴鼻塞组患儿高（P<0.05）。
通鼻处理后患儿达峰时间比（TPTEF/TE）和达峰容积比（VPEF/VE）分别为（24.58±6.15）%、（26.38±5.19）%，较通鼻处理前的（21.12±4.16）%、（22.98±3.75）%改善（P<0.05）。
喘息伴鼻塞组通鼻处理后呼吸阻力（RrsSO）、sReff、Reff较通鼻处理前下降（P<0.05）。
结论 鼻塞可增加患儿气道阻力（sReff和Reff），检查前清理鼻腔是婴幼儿肺功能检查的质控要点之一，少量0.9%氯化钠溶液滴鼻后进行鼻腔分泌物清除可有效缓解因分泌物堵塞引起的鼻塞。
鼻塞缓解后，喘息儿童的潮气呼吸肺功能（TPTEF/TE、VPEF/VE）和气道阻力（RrsSO、sReff、Reff）均有所改善。
脉冲振荡法肺功能测定及其在重症监护中的应用
１（）ｓ诊断分析时，首先看呼吸总阻抗（Ｚｒｓ）值是 否增高，若大于０．５，则表示有呼吸总阻抗增高；再看
机械通气患者。
３．２．５ ｌＯＳ法 ＩＯＳ改变了以往把患者作为信号 源的测试方法，信号源外置，让仪器来产生激励信
号，测量患者的反应，平静呼吸１分钟即完成；准确
而客观地测定中心及周边气道阻力和肺一胸廓的顺
应性，分析内容丰富；重复性好，无侵入性，避免了重 症监护中侵入性监测手段所带来的合并症；体积小，
可在床旁进行，扩展了肺功能应用范围，尤其是重症
测定方法按照欧洲呼吸协会（ＥＲＳ）推荐的 Ｆ（）Ｔ测量标准［＂进行，受试者坐直，头保持自然、水 平或稍上仰、夹上鼻夹，双手掌或指腹压住颊部（以 防共振影响结果），牙齿咬紧口器，舌头不能堵塞咬 口器，不能漏气，并避免过紧的腰带、胸带和衣服等。 测定过程中要求受试者放松，平静呼吸，连续记录 ４５～６０ｓ。每位受试者连续测量３次，观察呼吸总阻 力，中心呼吸道阻力，以所测阻力相差＜ｌｏ％时为 准，取其平均值。 ２ ＩｏＳ的肺功能测定及分析
以实施；④只能测定气道阻力。 ３．２．４机械通气法测定气道阻力
当机械通气机
内附有流量仪时．即可测得气流流量，从而计算出
Ｒａｗ。Ｒａｗ一峰』ｉｔ力一平台压力／气流流量，正常 Ｒａｗ在（２～３ｃｍＨ２（））＊Ｉ，一１＊ｓ １。当气道内分泌
物增多或气管痉挛时Ｒａｗ上升。但必须采用气管
插管或气管切开方式建立人工气道，仅适于有创性
气道阻力的正常值
气道阻力的正常值引言气道阻力是指阻碍空气通过气道流动的力量。
正常情况下，人体气道的阻力对呼吸没有明显影响，但当气道阻力异常增加时，会导致呼吸困难和其他相关问题。
了解气道阻力的正常值对于评估呼吸系统功能和诊断呼吸道疾病非常重要。
气道阻力的测量方法1.无创测量：无创测量是通过肺功能测试来评估气道阻力。
常用的无创方法包括峰流速-容积曲线和最大呼气流量-容积曲线。
通过这些曲线的测量，可以得出气道阻力的数值。
无创测量是一种简便的方法，但并不是所有人都适合进行这种测试。
2.有创测量：有创测量是通过插入导管或导管进入气道来直接测量气道阻力。
这种方法通常用于严重的呼吸系统疾病患者，如重症哮喘或慢阻肺。
气道阻力的正常范围气道阻力的正常范围会受到多种因素的影响，如年龄、性别和身体状况等。
下面是不同年龄段的气道阻力正常范围的示例：婴儿（0-1岁）•气道阻力正常值范围：0.18-0.58 cmH2O/L/s•正常值的测量方法：无创测量幼儿（1-3岁）•气道阻力正常值范围：0.25-1.38 cmH2O/L/s•正常值的测量方法：无创测量学龄前儿童（3-6岁）•气道阻力正常值范围：0.17-0.76 cmH2O/L/s•正常值的测量方法：无创测量学龄儿童和青少年（6-18岁）•气道阻力正常值范围：0.10-0.60 cmH2O/L/s•正常值的测量方法：无创测量成年人（18岁及以上）•气道阻力正常值范围：0.10-0.60 cmH2O/L/s•正常值的测量方法：无创测量或有创测量影响气道阻力的因素1.气道直径：气道直径的变化会直接影响气道阻力。
当气道收缩或阻塞时，气道阻力会增加。
2.黏液和痰液：黏液和痰液的积聚会使气道狭窄，导致气道阻力增加。
3.气道壁的弹性：当气道壁失去弹性时，气道阻力会增加。
4.外部压力：外部压力的增加会导致气道狭窄，从而增加气道阻力。
5.呼吸肌肉的收缩力：呼吸肌肉的收缩力直接与气道阻力相关。
当呼吸肌肉收缩力减弱时，气道阻力会增加。
支气管激发试验的研究进展
作者单位:518026深圳市第二人民医院呼吸内科(张清玲);510120广州呼吸疾病研究所(郑劲平)支气管激发试验的研究进展张清玲 综述 郑劲平 审校 【摘 要】 气道高反应性(AHR )是哮喘最典型的病理生理特征之一,支气管激发试验目前仍是测定气道反应性的主要方法,为探讨支气管激发试验的应用价值,本文从各种不同的激发试验特点、支气管激发试验的评价指标及其临床应用作一综述。
【关键词】 支气管哮喘;气道高反应性;激发试验 支气管激发试验系用某种剌激,使支气管平滑肌收缩,再用肺功能做指标,判定支气管狭窄的程度,从而用于测定气道高反应性(AHR )。
根据激发剂的不同,常用的可分为药物试验、运动试验、蒸馏水或高渗盐水激发试验、特异性支气管激发试验等。
1 各种不同的支气管激发试验特点1.1 药物试验 最常用的为组胺或乙酰甲胆碱,两者的作用机制不完全相同。
前者为具有生物活性的介质,吸入后能直接剌激支气管平滑肌收缩,同时也剌激迷走神经末梢,反射性引起平滑肌收缩;后者为胆碱能药物,吸入后是直接与平滑肌上的乙酰胆碱受体结合而使平滑肌收缩[1]。
组胺和乙酰甲胆碱均为干燥的晶体,用前需配成溶液。
溶剂可选用生理盐水或用含0.5%NaCl 、0.075%NaHCO 3的水溶液。
乙酰甲胆碱结晶嗜水性很强,原装开封后应立即称量,配成水溶液。
无论晶体试剂或其溶液均应放入冰箱保存,以免效价降低,影响测定结果。
激发试验时,可选用下述三种吸入方法之一。
①潮气呼吸法:起始浓度0.03g/L ,最大浓度32g/L ,每次潮气呼吸吸入2分钟,吸入后分别在30秒和90秒测定肺功能。
间隔5分钟后吸下一个浓度。
②定量吸入(五次深吸气)法:从功能残气位缓慢深吸气至肺总量位,吸气时间为5秒钟左右。
在吸气开始时同步喷出定量雾化药物。
每一浓度连续不间断吸入5次,起始浓度、最大浓度及间隔时间同上述潮气呼吸法。
③Yan 氏法:药物浓度为3.15、6.25、25和50g/L 4个级别。
儿童肺功能检查
儿童肺功能检查顶一下（0）推荐给好友发布时间：2009-5-16 9:34:00 来源: 作者：lvshaoya 点击：310儿童肺功能对哮喘的诊断、鉴别诊断、病情严重程度的评价、疗效判断及预后起着重要作用。
目前儿童肺功能检查有：婴幼儿肺功能仪测定潮气呼吸肺功能，学龄及少年儿童测定呼气流速-容积曲线。
主要指标有用力呼气峰流速（PEF）、第1秒用力呼气量(FEV1)，达峰时间比（TPTEF/TE）、达峰容积比（VPEF/VE）、流速-容量环的形态等，可反应哮喘患儿的气道阻塞情况。
这种仪器通过测定气体从你的肺脏呼出的速度、流量、时间来了解哮喘的严重程度和控制情况，并指导临床用药。
支气管激发试验气道反应性增高是哮喘的主要病理生理特征，有症状的哮喘患儿99%-100%有气道反应性增高，支气管激发试验是评价气道高反应的一种方法，临床上主要用于诊断不典型哮喘。
通过给予某些化学、物理或药物刺激，使支气管平滑肌收缩，并用肺功能作指标来判断气道狭窄的程度。
但患儿直接吸入各种变应原，往往可引起受检者哮喘发作，具有一定危险性，同时也缺乏标准化，故用乙酰甲胆碱来代替比较安全。
有心肺功能不全，高血压，冠心病，甲状腺功能亢进，妊娠等疾病患者不宜作本试验；受试前一月无呼吸道感染史；哮喘患者处于症状缓解，试验时无呼吸困难和哮鸣音；FEV1>预计值的70％；停用支气管扩张药：茶碱类， 2-受体兴奋剂，或抗胆碱药停用12小时；抗组胺药停用4天；皮质激素口服停24小时，吸入停12小时；试验前2小时避免运动或冷空气吸入，禁烟2小时以上。
支气管舒张试验哮喘患儿气道阻塞都有可逆性特点，支气管舒张试验是通过测定患者吸入支气管扩张剂前后FEV1的变化来判断气道阻塞的可逆性，用于诊断和鉴别诊断支气管哮喘，也可用作评价支气管舒张剂的效果。
试验前12小时内停用短效β2激动剂，48小时内停用长效β2激动剂，对茶碱缓释片应停用24小时,阿托品类药物应停用8小时，首先测定受试者基础FEV1，然后雾化吸入β2激动剂，吸入后15-20分钟重复测定FEV1，计算吸药后FEV1改善率》12%以上为舒张试验阳性可协助诊断哮喘。
9.支气管激发试验
第九章气道反应性测定：支气管激发试验广州呼吸疾病研究所郑劲平自然界存在着各种各样的刺激物，如生物性刺激（尘螨、动物皮毛、花粉等）、物理性刺激（冷空气等）及化学性刺激（如甲苯、二氧化硫等），当这些刺激物被吸入时，气道可作出不同程度的收缩反应，此现象称为气道反应性（airway reactivity）。
反应的强度可因刺激物的特性、刺激物的作用时间以及受刺激个体对刺激的敏感性而有所不同。
正常人对这种刺激反应程度相对较轻或无反应；而在某些人群（特别是哮喘），其气管、支气管敏感状态异常增高，对这些刺激表现出过强或/和过早出现的反应，则称为气道高反应性(airway hyperreactivity, 或airway hyperresponsiveness，AHR)。
另一方面，痉挛收缩的气道可自然舒缓、或经支气管舒张药物治疗后舒缓，此现象为气道可逆性（airway reversibility）。
气道反应性和气道可逆性是气道功能改变的两个重要的病理生理特征。
通过吸入某些刺激物诱发气道收缩反应的方法，称为支气管激发试验（bronchial provocation test或bronchial challenge test），可测定受试者的气道反应性特性。
同理，通过给予支气管舒张药物的治疗，观察阻塞气道的舒缓反应的方法，称为支气管舒张试验（bronchial dilation test），亦称支气管扩张试验。
由于直接测量支气管管径有困难，所以常借助肺功能指标的改变来判定支气管缩窄或舒张的程度。
近20年来了解气道反应的测定方法得到了广泛的重视，将之应用于疾病研究和临床诊断，并趋向标准化和规范化。
美国胸科协会（ATS）、欧洲呼吸协会（ERS）、加拿大胸科协会（CTS）及中华医学会呼吸学会等相继制订了气道反应测定的指南。
一．支气管激发试验（一）气道反应性的特点1. 剂量-反应曲线气道反应性的改变可表现为气道的舒张和收缩，通过气道管径的大小反映出来。
第三部分支气管激发试验测定标准
第三局部：支气管激发试验测定标准谢燕清1、宋元林2、孙兴国3、蒋雷服4、王惠妩5、李琦6、阙呈立7、韩江娜8、赵桂华9、杨文兰10、周明娟11、赵海涛12、梁斌苗13、刘志军14、汪涛15、高怡1、郑劲平1*中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组 1 广州医科大学附属第一医院广州呼吸疾病研究所〔呼吸疾病国家重点实验室、呼吸疾病国家临床医学研究中心〕，2复旦大学附属中山医院呼吸科，3国家心血管病中心心肺功能检测中心，4江苏省人民医院，5新疆医科大学第一附属医院，6北京结核病胸部肿瘤研究所，7北京大学第一医院，8北京协和医院，9河南省人民医院，10上海肺科医院，11广东省中医院，12沈阳军区总医院，13四川大学华西医院，14中南大学湘雅第二医院，15华中科技大学同济医院b5E2RGbCAP*通讯郑劲平〔jpzhenggy@163 〕。
广州医科大学附属第一医院广州呼吸疾病研究所〔呼吸疾病国家重点实验室、呼吸疾病国家临床医学研究中心〕，广州 510120 p1EanqFDPw课题基金：十二五国家科技开展方案工程：呼吸系统疾病防治研究(No.2021BAI05B01) ；十二五国家科技开展方案工程：临床医学研究协同网络建设示范应用研究 (No.2021BAI09B09) DXDiTa9E3d一、概述支气管激发试验〔 bronchial provocation test 或 bronchial challenge test〕是通过物理、化学、生物等人工刺激，诱发气道平滑肌收缩，然后借助肺功能指标的改变来判断支气管是否缩窄及其程度的方法，是测定气道高反响性〔airway hyperresponsiveness，AHR 或bronchial hyperresponsiveness，BHR 〕最常用、最准确的临床检查。
目前，无论?全球哮喘防治创议〔GINA 〕?[1]，还是中国的?支气管哮喘防治指南? [2]和?咳嗽的诊断与治疗指南? [3]都将支气管激发试验阳性列为不典型支气管哮喘或咳嗽变异型哮喘的重要诊断条件之一，亦是哮喘治疗效果评估的重要方法之一。
支气管舒张试验
第四部分：支气管舒张试验谢燕清1、宋元林2、孙兴国3、蒋雷服4、王惠妩5、李琦6、阙呈立7、韩江娜8、赵桂华9、杨文兰10、周明娟11、赵海涛12、梁斌苗13、刘志军14、汪涛15、高怡1、郑劲平1*中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组1广州医科大学附属第一医院广州呼吸疾病研究所（呼吸疾病国家重点实验室、呼吸疾病国家临床医学研究中心），2复旦大学附属中山医院呼吸科，3国家心血管病中心心肺功能检测中心，4 江苏省人民医院，5新疆医科大学第一附属医院，6 北京结核病胸部肿瘤研究所，7北京大学第一医院，8 北京协和医院，9河南省人民医院，10上海肺科医院，11广东省中医院，12沈阳军区总医院，13四川大学华西医院，14中南大学湘雅第二医院，15 华中科技大学同济医院* 通讯作者：郑劲平（*****************）。
广州医科大学附属第一医院广州呼吸疾病研究所（呼吸疾病国家重点实验室、呼吸疾病国家临床医学研究中心），广州510120课题基金：十二五国家科技发展计划项目：呼吸系统疾病防治研究(No.2012BAI05B01)；十二五国家科技发展计划项目：临床医学研究协同网络建设示范应用研究(No.2013BAI09B09)一、概述气道受到外界因素的刺激可引起痉挛收缩反应；与之相反，痉挛收缩的气道可自然或经支气管舒张药物治疗后舒缓，此现象称为气道可逆性（airway reversibility）。
气道反应性和气道可逆性是气道功能改变的2个重要病理生理特征。
与支气管激发试验的原理相同，由于直接测定气道管径较为困难，故临床上常用肺功能指标来反映气道功能的改变。
通过给予支气管舒张药物的治疗，观察阻塞气道舒缓反应的方法，称为支气管舒张试验（bronchodilation test），亦称支气管扩张试验。
慢性阻塞性肺疾病防治全球倡议（GOLD）[1]将吸入支气管扩张剂后一秒率（FEV1/FVC）＜70% 作为诊断慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）不完全可逆气流受限的金标准，由此可见支气管舒张试验在临床诊疗中的重要地位。
肺功能检查指南-第一部分概述及一般要求
肺功能检查指南——第一部分：概述及一般要求郑劲平1、高怡1、宋元林2、孙兴国3、蒋雷服4、王惠妩5、李琦6、阙呈立7、韩江娜8、赵桂华9、杨文兰10、周明娟11、赵海涛12、梁斌苗13、刘志军14、汪涛15、谢燕清1中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组1广州医科大学附属第一医院广州呼吸疾病研究所（呼吸疾病国家重点实验室、呼吸疾病国家临床医学研究中心），2复旦大学附属中山医院呼吸科，3国家心血管病中心心肺功能检测中心，4 江苏省人民医院，5新疆医科大学第一附属医院，6 北京结核病胸部肿瘤研究所，7北京大学第一医院，8 北京协和医院，9河南省人民医院，10上海肺科医院，11广东省中医院，12沈阳军区总医院，13四川大学华西医院，14中南大学湘雅第二医院，15 华中科技大学同济医院通讯作者：郑劲平（）、高怡（）。
广州医科大学附属第一医院广州呼吸疾病研究所（呼吸疾病国家重点实验室、呼吸疾病国家临床医学研究中心）广州510120一、概述呼吸生理功能研究的迅速进展是近代医学科学的重要成就之一。
疾病诊断从病理诊断、病因诊断进一步深入至机体器官、组织的功能诊断，因而更趋完善。
胸部X线影像、电子计算机断层扫描（CT）、呼吸组织病理及免疫组化等检查反映的是静态的组织学改变，而呼吸生理却是研究活体动态的功能学改变。
生理功能的维护与修复是疾病诊治的重要环节。
肺功能检查是运用呼吸生理知识和现代检查技术来了解和探索人体呼吸系统功能状态的检查，临床上常用的检查包括肺容积检查、肺量计检查、支气管舒张试验、支气管激发试验、肺弥散功能检查、气道阻力检查、运动心肺功能检查等方法。
肺功能检查是临床上对胸肺疾病诊断、严重程度评估、治疗效果和预后评估的重要检查内容，目前已广泛应用于呼吸内科、外科、麻醉科、儿科、流行病学、潜水及航天医学等领域。
二、肺功能检查在我国的发展历程在我国，呼吸功能检查的研究与临床应用已有70多年历史。
1939年，蔡翘等首先报告大学生及中学生肺活量的测定。
肺功能的临床应用
高 中 中/高 高 低 低
高 中
高 高 低 低
高 中
高 高 低 低
气道反应性测定意义
• 诊断 (支气管哮喘，隐匿型哮喘，职业型哮喘) • 评估疾病严重程度 • 评估疾病治疗效果 • 研究发病机理 • 流行病学调查
激发试验程序
激发前肺功能测定（基础值）
吸入稀释对照液组 （对照值）
激发剂递增（倍增）吸入 (－)
时间－容量曲线
用力程度对流速容量曲线的影响
流速
TLC
容量 RV
与配合紧密相关 与用力程度无关 (用力依赖性)
Flow [l/s] 10
ios_in1
TLC
Volume [l]
RV
质量控制分级
• A级：最佳二次可接受的FEV1的差值≤0.1L； • B级：最佳二次可接受的FEV1的差值≤0.2L； • C级：最佳二次可接受的FEV1的差值＞0.2L； • D级：只有一次FEV1满足可接受的质控标准； • F级： 所有肺功能检查均不满足可接受的质
时间-容量曲线
时间
支气管扩张剂吸入试验评价
• 阳性： • 阴性：
FEV1 较基础值增加 12%并且 FEV1 绝对值增加 0.2升 达不到上述指标
• 不同国家标准不一
支气管舒张试验意义
• 评价气道可逆性改变 • 判断病情 • 判断对药物的敏感度 • 预测疾病进程 • 预估治疗效果？
注意事项
控标准。
阻 塞 性 通 气 功 能 障 碍？
限 制 性 通 气 功 能 障 碍？
混 合 性 通 气 功 能 障 碍？
肺功能损害程度(%预计值)：(五级分
轻
中法) 中重 重 极重
FEV1
79-70 69-60 59-50 49-35 <35
学龄前儿童用力肺活量检测的研究进展
肺功能检测是呼吸系统疾病诊治不可缺少的重 要一环，临床上可应用于早期检出肺、气道病变，鉴 别呼吸困难的原因，评估疾病的病情严重程度，评定 药物和其它治疗方法的疗效，评估胸肺外科手术耐 受力，对劳动强度、耐受力的评估，以及危重患者的 呼吸监护等。
一些学者针对学龄前儿童的特点，从方法学上 想了许多办法。归纳起来主要有喇种；一种由熟练
作者单位；５１８０３５据圳市第一二人民医院呼吸科（张清玲） ５１０１２０广州呼吸疫病人手，采用形象的 比喻（如吹气时：像对电脑吹一座小山；像吹生日蜡 烛；像大坏狼一样吹气；吸气时象用吸管用力吸牛奶 一样）ｏ］，而另一种则重在制作及利用一些带有竞争 游戏的软件，已报道的软件有：Ｊａｅｇｅｒ公司的 Ｃａｎｄｌｅ—ｂｌｏｗｉｎｇ软件（以吹灭生日蜡烛鼓励儿童尽 最大努力吹气）；Ｃｏｓｍｅｄ公司的Ｂａｌｌｏｏｎ—ｂｌｏｗｉｎｇ软 件（以吹破气球鼓励儿童尽最大努力吹气）；Ｄａｐｈｎｉａ 等［１２一利用的ＳｐｉｒｏＧａｍｅ（分两阶段，第一阶段以吹 气时虫子游走于苹果之间鼓励儿童学会呼吸动作， 第二阶段以用力吹气时蜜蜂可以飞过栏杆鼓励儿童 尽最大努力吹气）。 １．２学龄前儿童ＦＶＣ测定的成功率关于学龄前 儿童进行用力肺活量测定的成功率不尽相同。有报 道２～３岁的儿童成功率为０％～１ ７％，５～９岁的儿 童成功率为４３％““。Ｗａｇｎｅｒ等报道５～７岁的儿 童进行用力肺活量的测定的成功率为６１％，但这些 孩子并非第一次做此测定。Ｄａｐｈｎｉａ等利用的 ＳｐｉｒｏＧａｍｅ进行试验的成功率为６９．６％，同时比较 Ｊａｅｇｅｒ公司的吹蜡烛软件进行试验的成功率为 ４７．１％；Ｅｉｇｅｎ等ｏ］采用前述的第一种比喻方法，对 美国２５９例未曾进行肺功能测定训练的３～６岁学 龄前儿童进行用力肺活量的测定，１５分钟内能成功 完成测试的成功率为８２．６％，其中有７８％的儿童能 获得至少三次的可接受曲线。而法国Ｃｒｅｎｅｓｓｅ 等””在没有采用竞争游戏软件，对４７３例３～６岁 学龄前儿童进行用力肺活量的测定，成功率为 ８０．８％，能获得至少三次的可接受曲线的百分比为 ２６％。另外，有报道对于哮喘儿童，每天培训如何进 行用力肺活量测定２次，或从２．５岁（甚至更早）开始 培训，将有利于成功完成用力肺活量的测定的。由 此也可以看出，利用激励软件种类的不同、培训的次 数不同及各实验室技术人员的技巧的差异都会影响 学龄前儿童进行用力肺活量的测定的成功率。
肺部功能差会有哪些表现或是症状
肺部功能差会有哪些表现或是症状每个人的身体可能都或多或少的有一些问题其中肺部也是我们比较容易出现问题的一个器官因为无论是空气污染还是二手烟，在生活中能够伤害到我们肺部的物质实在是比较多并且比较难以防范那么对于人们来说肺部应该如何保护呢?肺部健康直接关系到人体健康，就拿吸烟这种不良习惯来说，可能偶尔吸烟一次并没有什么，如果长期吸烟，受到尼古丁的影响，肺部就会出现非常严重的问题，甚至患上肺癌也说不定。
其实，肺脏也是有一定功能的，不只是帮助呼吸这么简单。
那么，肺功能差的症状都会有哪些?肺功能差的症状都有哪些皮肤。
“肺主皮毛”肺通过皮肤的汗毛孔进行宣发功能，保持皮肤的滋润，通过排汗排出毒素。
所以，皮肤干燥、脱皮和肺功能失调有一定关系。
过敏。
“肺主卫外”肺有对外防护功能，外邪侵袭首先侵袭的是肺部。
肺功能失调，机体不适应外界变化，会出现过敏性皮肤表现。
汗。
汗毛孔的开合受肺功能的调节。
正常的肺功能可以控制汗液的正常排泄。
如出现汗出过度、无汗、半边汗出等情况，可能是肺宣发功能失调。
鼻部。
“肺开窍于鼻，肺在液为涕"如出现鼻塞、鼻涕异常、嗅觉减低等表现，是肺功能失常的表现。
肺功能差的症状都有哪些悲。
中医理论中七情对应五脏，每一脏器失调，会出现相应的情绪改变。
”悲伤肺“肺功能失调时会出现悲伤失落的表现。
调理肺功能的食物。
”肺喜润勿躁“具有滋润养阴的食品都会对肺有养护作用。
如百合、梨、荸荠、藕、银耳等。
肺功能好坏如何判断?说到肺功能，人们首先想到的可能是肺活量。
在水下憋气能憋多长时间，一口气能爬几层楼梯，吹气球不换气能吹多大，这些都是肺活量的表现。
而郑劲平告诉记者，肺活量仅仅是肺功能的一方面，如果仔细列举，肺功能还包括了气流受限、呼气流量测定、气道阻力等多方面因素。
检查医师会根据相同身高、体重、年龄及性别的正常人标准，来判断受检查人肺功能的好坏。
不过，若经常咳嗽咳痰、气喘、胸闷、呼吸不顺畅，特别是气喘和呼吸不顺畅，很可能提示肺功能有问题了，建议尽早检查。
PCCM单修课程呼吸力学监测：气道阻力和肺顺应性
PCCM单修课程呼吸力学监测：气道阻力和肺顺应性主要内容•呼吸力学的概念。
•呼吸力学监测的作用。
•呼吸系统的力学特性。
•呼吸机工作原理——运动方程。
•气道阻力的计算。
•平台压和PEEPtot的测量。
掌握要点•呼吸力学是以物理力学的观点和方法研究呼吸运动的学科，以压力、容积和流量的相互关系解释呼吸运动现象。
•呼吸力学监测的作用包括：分析高压报警的原因、判断支气管扩张剂的反应、解释各种呼吸机异常波形、指导呼吸机参数的设置与调节、评估疾病严重程度等。
•呼吸系统的力学特性包括弹性阻力、黏性阻力、惯性阻力。
•气道阻力的来源是气体分子间和气体分子与气道壁之间的摩擦力。
正常值为5～10 cmH2O/（L·s）。
分布于段支气管的气道阻力最大，细支气管阻力最小。
影响因素包括肺容积、气管插管等。
•肺顺应性是单位压力引起的容积变化。
正常值为60～100 ml/cmH2O。
肺顺应性与弹性阻力密切相关。
•气道阻力的计算：Raw=△P/Flow=（Pao－Palv）/Flow=（Ppeak－Pplat）/Flow。
•平台压的测量条件：①无自主呼吸；②容量控制通气（方波）；③呼气末阻断法（阻断时间≥3 s）。
影响因素为潮气量、顺应性、PEEP。
•Crs,st=△V/△P=V T/（Ptr吸气末－Ptr呼气末）=V T/[（Pplat－0）－（PEEPtot－0）]=V T（Ppla－PEEPtot）•PEEPtot的测量条件：①无自主呼吸；②呼气末阻断（阻断时间≥2～3 s）。
当无气体陷闭时，PEEPtot=PEEP。
视频内容。
慢性阻塞性肺疾病患者气道阻力与肺通气功能和呼吸困难程度的关系
慢性阻塞性肺疾病患者气道阻力与肺通气功能和呼吸困难程度的关系目的：探索慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者IOS法气道阻力测定与肺通气功能和呼吸困难程度的相关性，为气道阻力用于COPD患者的诊断和病情评估提供依据。
方法：对2010年8月-2011年4月就诊的69例COPD患者行IOS法气道阻力和肺通气功能测定，同时对患者呼吸困难状况行Borg评分。
对上述数据进行相关性分析。
结果：ISO法气道阻力测定与肺通气功能和Borg评分都有很好的相关性。
Zrs与FEV1%、PEF%、IC%呈负相关，X5与FEV1%、PEF%、IC%呈正相关，Fres与FEV1/FVC、FEV1%、PEF%呈负相关。
Zrs和Fres与Borg 评分呈正相关。
结论：IOS气道阻力测定可用于COPD患者的诊断和病情评估。
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種以不完全可逆的气流受限为特征的疾病。
目前全球疾病死亡原因中COPD排第4位，同时COPD也严重消耗全球医疗资源，世界银行/世界卫生组织预测到2020年COPD诊治经济负担将位居世界疾病的第5位[1]。
在我国，COPD同样严重危害人民身体健康，钟南山领导的小组对25 627例受试者进行研究，发现我国COPD 的发病率平均为8.2%，其中男12.4%，女5.1%[2]。
COPD已经成为我国最常见的慢性疾病[3]。
COPD患者周围气道阻力增加是气流受限的主要原因。
气流受限和气道阻力增加多与肺部对有害颗粒和气体的异常炎症反应有关，且呈进行性加重。
COPD 对患者的影响不仅取决于气流受限的程度，还取决于症状(特别是气促和活动能力下降)的严重程度、全身效应以及有无合并症。
当前诊断和评估COPD严重程度都以肺通气功能，特别是1秒钟用力呼气容积(FEV1)为主要指标。
在进行通气功能测定时要求患者很好的配合，对于部分COPD患者结果可靠性受到质疑。
慢性阻塞性肺疾病患者脉冲振荡法与常规肺通气功能测定的比较
慢性阻塞性肺疾病患者脉冲振荡法与常规肺通气功能测定的比较秦茵茵1 郑劲平1 李建国21广东省广州呼吸疾病研究所(广州510120);2中山大学附属第二医院呼吸内科(广州510120) 【摘要】 目的 进一步了解脉冲振荡法(I OS)对慢性阻塞性肺疾病(C OPD)的诊断价值;并与常规肺通气功能指标比较,探索两者的相关性。
方法 中至重度C OPD缓解期的患者40例与健康者40例进行常规肺通气功能检查及I OS测定。
结果 ①C OPD组各通气参数明显降低,与健康组比较差异有显著性。
②健康组各阻力值均相近并维持较低水平,共振频率(Fres)基本小于10H z;C OPD组各阻力值明显高于健康组,R值升高并随频率增高而快速下降,呈下凹曲线,X5下降明显,共振频率增大。
③C OPD组Fres,R5和R5-R20与肺通气功能指标呈负相关,其中FE V1与Fres相关性最强,而与R20相关性不大。
结论 C OPD患者各通气参数明显降低,而阻力值明显升高;I OS 指标与常规肺功能指标有一定相关性,但两者从不同的角度反映肺功能,分析结果时应互补结合。
【关键词】 肺疾病,阻塞性 脉冲振荡法 肺通气功能 脉冲振荡法(IOS)一改传统的肺功能以受试者作为信号源的测试方法,将信号源外置,连续记录外加振荡频率下的气道阻力和流速,得出一系列呼吸阻抗的参考值。
目前国内关于IOS应用在慢性阻塞性肺疾病(C OPD)和支气管哮喘患者中的研究尚少,其临床意义仍需进一步探讨。
本研究进一步了解IOS对C OPD的诊断价值,寻找其特征性及规律性改变,并与常规肺通气功能指标比较。
1 资料与方法111 一般资料 C OPD组:中至重度C OPD缓解期患者40例,男36例,女4例;均符合人民卫生出版社《内科学》第6版拟定的标准,其中中度20例、重度20例。
对照组:健康者40例,男34例,女6例;年龄、身高、体重与C OPD组比较差异无显著性(P>0105)。
急性心肌梗死致双向性室性心动过速一例
多巴胺 ， 肾上腺素等药物静推 ， 抢救无效 ， 临床死 亡。
讨 论
双 向性室性 心动过速临床少见 ， 临床所见 双向性室性心 动 过速 大多 与洋地 黄 中毒有关 。 是双 向性 室性 心动 过速 也 可 但
［ 关键词 ］ 心肌梗死 ； 室性 心动过速 患者 ， 女性 ，３岁 。因突发胸痛并憋喘 １ 小 时入院。１ ８ ８ ８小 功能 ４级 （ｉｉ ｋｌｐ分级 ） ｌ 。入 院后 因病人 家属拒绝 急症 Ｐ Ｉ故 予 Ｃ， 内科保守治疗 ， 绝对 卧床 ， 吸氧 （ Ｌ ｍ ｎ ， ５ ／ ｉ） 补液 ， 阿斯 匹林 ０ ３ ．，
・
７ ６・ ５
２０ 年 １ 月第 ２ 卷第 １朔 ０８ １ ５ １
Ｊ ｌ ｔ ｉＩｅ Ｃ ｎｎ
望
堑 ：
当 出现典 型症状 且气 道 阻力显 著 增加 时 ， 情 已到 中 、 病
性 患者 的早期 筛查 有重 要 价值 。
参 考 文 献
『 ］ Ａｍｅ ｃ ｎ Ｔ ｏａ ｉ ｏ ｉｔ． ｔｎ ａｄｚｔ ｎ ｏ ｐｒｍｅｒ． １ ｉ ｒ ａ ｈ ｒｃｃＳ ｃｅｙ Ｓａ ｄ ｒ ｉａｉ ｆｓ ｉ ｏ ｏ ｔｙ Ａｍ ｓｉ ＪＲｅ ｐｒ
（ 本文编辑 ： 李庆宪 ）
・
病例报告・
急 性 心 肌 梗 死 致 双 向性 室性 心 动 过 速 一 例
柳森 于永芬
［ 文献标识码］ Ｄ ［ 章编号］ ０ １９ ５ （０ ８ １ －７ ６０ 文 １０ —０ ７ ２ ０ ） １ ５ －１ ０
［ 中图分类号 ］ ５ ２ ２ Ｒ ４ ．２
［ ］郑劲平 ． ５ 肺功能测定Ｉ 床应用． 临 继续医学教育 ， ０ ，０ ６ － ． ２ ６２ ： ７ ０ ７ １ （ 收稿 日 ：０ ８ ５ ９ 期 ２０－ － ） ０２
中国脉冲振荡肺功能正常参考值分析
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3) 脉冲振荡 + 正
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肺功能2011
通过肺通气功能检查可以回答哪些问题?
肺功能鉴别诊断 这是肺通气功能障碍? 是阻塞型 还是 限制型 通气功能障碍 ? 是气道完全阻塞还是部分可逆性改变 ? 支气管系统的敏感性 是气道高反应性吗? 长期观察 通过肺功能检查来评估治疗效果如何 ?
肺功能评价(阻塞性通气功能障碍)
气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降。
Raw 、 sGaw FEV1 、FEV1/FVC
肺功能的评价(相关因素)
• 身高、体重、年龄、种族 • 生长，老年改变 • 体位 • 昼夜变化：早晨FEV1下降0.2升 • 妊娠：TLC /(-)；RV、FRC、VC(-) • 其它：环境因素、吸烟
7 5 3 7 1
Male 20 yrs
7 5 3
流速
正 常 舒张前 舒张后 容量
容量
TLC RV
时间 流速-容量曲线 时间-容量曲线
COPD和支气管哮喘的鉴别
• 传统认为 • 哮喘的气流受限为可逆性，可逆试验阳性？ • COPD为不完全可逆，可逆试验阴性？ • 但是哮喘的“可逆”和COPD的“不可逆”标准是不一样 的 • 对于哮喘，“可逆”是指吸入短效β激动剂后FEV1改善 率﹥12%，且FEV1改善绝对值﹥200ml • 对于COPD，“不可逆”是指在吸入支气管扩张剂后 FEV1/FVC﹤70%
TLC=肺总量 RV=残气容积
VC=肺活量 IC=深吸气量
ERV=补呼气容积 FRC=功能残气量 VT=潮气容积 IRV=补吸气容积
流速容量曲线及时间容量曲线
1s
FEV 1
流速容量环检查的检测要求
- 受试者自主呼吸直到呼吸波平稳 (保证潮气呼吸环正确). - 指导受试者先缓慢呼气呼吸波出现平台. - 然后要让受试者用力、快速吸饱气到肺总量位(重复变异<5%) ， 用以检查最大吸气流速。 . - 不能停顿 !!! 受试者马上开始（达到肺总量后1秒内，外推容量 <5%FVC)以最大能力、最快速度用力呼气，呼气 无中断 - 最后要深吸一口气或回到平静呼吸才结束检查.
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0
4 低频时明显，高频时衰减 1.0
0.5
压力
4 反映呼吸系统总顺应性
0.0
0.5
1.0
0510Fra bibliotek155
10
15
时间
28
惯性阻力的特点
4 流速相位滞后 1.0
（先有压力，后又流量） 0.5 0.0
流量
4 低频时不明显，高频时
0.5 1.0
增加
0 1.0
压力
0.5
4 反映呼吸系统组织阻力 0.0
4 呼吸力学三要素：压力、流速、容量
4 呼吸阻抗：粘性阻力＋ 弹性阻力＋惯性阻力 4 顺应性：弹性阻力的倒数 4 气道阻力：呼吸气流产生的粘性阻力
7
气道阻力 肺阻力 胸廓阻力
阻
惯性阻力
力
分
布
图
粘性阻力
弹性阻力
气道阻力(粘性阻力)的特点
Ø 消耗呼吸功的30% (余为弹性阻力/惯性阻力)
Ø 其大小由气体的性质、流动方式、气管口径和长度所决定
层流公式
涡流公式
D P＝
8ml pr 4
×u
l r
D
P＝
kr pr
l
2
×u2
P1 D P=P1－P2 P2 气道管径对阻力的影响非常明显 气道管径较长度影响为大
m：气体粘度系数 r：气体质量
粘性阻力(气道阻力)的特点
4 气道阻力与肺容量的关系 Raw RV
气道口径受气道内部、外部
的影响，后者主要为肺的弹性，
4 平静呼吸时X5几乎为零，X35仅 升高至2Kpa/l/s；
4 正常呼吸时几乎没有流量或容积 的频率依赖性；
4 在VC方式呼吸中，低频时R及X 的容积 依赖性 明显，RV位 的R5 值 比 TLC 位 高 约 3Kpa/l/s ， X5 值 低 约 2Kpa/l/s ， 此差 别 随 着频率 的增加减少到零；
4 结构参数在平静呼吸时几乎相 同；
4 结构参数在最大呼气时Rp也可 升到10～20Kpa/l/s。
35
36
阻塞性通气障碍的特点
上气道阻塞的特点
① 气道阻塞明显的病例Rp和Rz升高 （Rp较明显），但早期病例结 果可正常；
② 吸气末阻力和电抗值通常正常。
③ 吸气相表现出明显的流速依赖 性，阻力升高，电抗降低，而 呼气过程中更加显著，特别在 5Hz时具有特征的R和X的流速 量增加梯度；
• 测定口腔压、箱内压、 已知箱容积、可求出肺 容积（Vtg)
15
体积描记法
P1×V1＝P2×V2
Vtg PA
肺泡内气量×大气压 = （Vtg＋DV）×(PA＋肺泡压）
（Vtg） ×（PA）
（ DPA）
测出
等于Pb 测出
待求
Raw = D PA / Flow
16
阻力 容量
流速 仓压
17
适应症
需要了解气道通畅性和呼吸动力学的情况，如：
减少≥35％为试验阳性的标准 4 支气管舒张试验的评价则以Raw减少或sGaw增
加≥35％为试验阳性的标准 4 当气道阻力发生改变的时候，sGaw的改变方向
与常用FE。V1的方向一致，临床易于理解，因此较为
24
强迫振荡法：测定给予的压力/流量 关系，以及与频率的关系
呼吸系统总阻力（阻抗）
4 粘性阻力（气道阻力） 4 弹性阻力（1/顺应性） 4 惯性阻力（组织和气体移动)
荡频率下自主呼吸时气道压力和流速 4 对脉冲振荡下的静息呼吸进行频谱分析 4 推算出一系列呼吸阻抗值 4 进一步测定呼吸阻抗的各组成部分。
31
32
IOS的特点
4 操作简便、耗时短 4 无创测量 4 受受试者配合的影响较小 4 适用病人广泛 (儿童、老年人、重症病人) 4 提供多种呼吸生理参数
33
34
呼吸阻力
呼吸疾病国家重点实验室 广医附一院广州呼吸疾病研究所
郑劲平
2011年11月 广州
1
气道功能评价常用指标
4 Cdyn(f): 频率依赖性顺应性 4 CC/TLC CV/VC 4 用力肺功能
– MMEF（FEF25~75%） 、FEF75~85% – FEF50%、 FEF75% – FEV1 、FEV1/FVC
4 重复测定至少3次，选取口腔压箱压关系曲线，流量箱 压关系曲线及慢肺活量曲线均良好的三次结果保存。 Raw的变异应<10％。
23
临床应用
4 气道阻力增加提示有气道阻塞或狭窄 4 其道敏阻力感增性加远可较达FE2V～1为4倍高。，支气管哮喘发作时气 4 支气管激发试验的评价，常以Raw增加或sGaw
④ 呼气末阻力增加、电抗降低；
⑤ 若最大呼气时非常明显，应考虑 呼吸肌的影响作用；
⑥ 平静呼吸时阻力和电抗随容积而 变化，且在VC呼吸方式过程中 更加明显，常高于正常人许多 倍。
① 气道阻力增加，R水平抬高，
R5-R20无明显变化； ② X5负值减少、X35正值增高，X
曲线呈特征性的弓背向上弧 形，或可有凹陷切迹；
FRC
故Raw通常以FRC进行比较，
sRaw=Raw/FRC
TLC
Vol
4 气道阻力与流速的关系
D P=k1V＋k2V2， 非线性，层流＋涡流消耗 标准气道阻力比较, 固定流速0.5l/s
10
图解法计算肺（粘性）阻力
容量 FRC
流速
压力
Pst
经肺压
Pre
压力 阻力＝ 流速
Pre
肺阻力＝ 流速
11
气道阻力测定方法
4 在平静呼气末令受试者作浅快呼吸，注意观察呼吸流速 箱压曲线，记录4个重复性好的呼吸环；
4 在浅快呼吸末（FRC位）紧接着关闭接口阀门，令受试 者继续保持浅快呼吸数个周期，记录口腔压箱压关系曲 线。
4 完成浅快呼吸后，部分体描测定尚可继续测定慢肺活 量，依受试者情况测定深吸气量和深呼气量，可分次测 定或一口气完成。慢肺活量测定用于进一步计算肺总量 （TLC），残气量（RV）等指标。
气道阻力与FEV1的比较
4 无需用力呼气 4 敏感性更高 4 了解呼吸生理更全面
4 仪器较昂贵 4 受影响因素较多 4 重复性较差 4 结果解释与临床应用有待完善
41
42
头堵塞咬口器开口 4 用双掌腹或手指并拢指腹按压面颊部，避免颊
部振动。 4 先 练习 平静 呼吸 ，后 改为浅 快呼吸 （panting
breath ） ， 浅 快 呼 吸 频 率 >1Hz ， 潮 气 量 约 500ml。 4 关闭体描箱门 4 让受试者平稳呼吸，注意呼吸基线是否漂移
22
测试
4 让受试者平静呼吸4个周期以上，以求得平静呼吸末的功 能残气量（FRC）位。
25
26
气道(粘性)阻力的特点
4 流量与压力同相位
1.0 0.5
流量
（流量和压力同步出现） 0.0 0.5
1.0
4 在正常人频率依赖性
0 1.0 0.5
压力
不大
0.0
0.5
1.0
0
5
10
15
5
10
15
时间
27
弹性阻力的特点
1.0
4 流速相位提前
0.5
0.0
流量
（先有流量，后有压力） 0.5 1.0
4 气道阻断法 4 食道（胸内）压测定法 4 强迫振荡法 4 体积描记法（plethysmography） 4 床边监测：吸气末停顿法，
PV 曲线法
12
气道阻力测定（气道阻断法）
流量计和阻断阀
压力传 感器
4 气道阻断时， 肺泡压（ Palv）= 气道压（Pao）
4 气道突然开放(0.1秒) 或关闭时测定气流
20
测试前准备（体描仪）
标化：按仪器使用说明书要求
– 检查体描箱的密闭性 – 标化传感器：
• 呼吸流速传感器 • 口腔压传感器 • 箱压传感器
– 每次开启仪器或一天内室温室压变化过大时 均需进行仪器标化，以保证测试的准确性。
21
测试前准备（受试者）
4 受试者应勿穿戴过紧的腰带、胸带和衣服等。 4 详细向受试者介绍测定过程， 4 令受试者身体坐直，双目平视或头略仰 4 上鼻夹，口含咬口器并避免口角漏气，避免舌
0.5
及大气道阻力
1.0 0
5
10
15
5
10
时间
15
29
呼吸系统总阻力（阻抗）
Zrs=R + jX = R + j ( -1/ωc + ωL)
R：气道阻力， X：弹性阻力+惯性阻力， ω：角速度=2πf （f为频率） C：顺应性， L：惯性阻力
IOS原理
4 基于强迫振荡原理 4 由脉冲发生器产生矩形电脉冲 4 通过付立叶转换，可被分解为无数个不同频率的正弦波 4 电脉冲叠加在被检者静息呼吸上，并连续记录在外加振
4 Raw 、 sGaw 4 Zrs、Fres、Rf、Xf
2
动态顺应性在小气道病变中的改变
Cdyn/Cst
1.0 0.8
正常 小气道病变
呼吸频率
3
时间－容量曲线
容量（升）
TLC
ab
FEV1 FVC MMEF = bc / ab
RV SVC
c
FVC
0 1 23 4 5
阻塞 正常
时间（秒）
4
小气道病变：呼气中后期流量受限明显
③ 结构图可示Lz增大，提示气道 惯性阻力增大；
④ Fres可偏小。
37
38
限制性通气功能障碍的特点
① 在VC状态下dR／dV和dX ／dV的梯度加大；