2016念珠菌治疗指南
念珠菌的最佳治疗方法
念珠菌的最佳治疗方法
念珠菌是一种常见的真菌感染，通常出现在口腔、阴道和皮肤等部位。
最佳的治疗方法包括使用抗真菌药物，如氟康唑、伊曲康唑和克霉唑等。
这些药物可以通过口服或局部使用的方式来治疗感染部位，有时也需要联合外用药物或口服药物来加强疗效。
此外，保持个人卫生，保持局部干燥和清洁也是预防和治疗念珠菌感染的重要措施。
在使用药物治疗的同时，建议遵医嘱，按照医生的指导进行治疗，及时复查和调整治疗方案，以获得更好的疗效。
抗白色念珠菌感染的免疫机制研究
抗白色念珠菌感染的免疫机制研究发表时间：2016-05-19T10:31:48.810Z 来源：《医药前沿》2016年4月第12期作者：徐丹韩晓伟（通讯作者）[导读] 辽宁中医药大学基础医学院免疫与病原生物教研室念珠菌是真菌的一个分属，它是一种条件致病菌,分布在人体的口咽、肠道、皮肤、泌尿道、皮肤等。
徐丹韩晓伟（通讯作者）（辽宁中医药大学基础医学院免疫与病原生物教研室辽宁沈阳 110847）【摘要】白色念珠菌感染的严重程度与机体免疫系统密切相关。
研究发现,白色念珠菌感染人体时,刺激机体产生固有免疫、细胞免疫和体液免疫应答。
其中特异性细胞免疫占主导地位。
了解认识白色念珠菌感染的免疫应答对诊断、治疗及预防白色念珠菌感染具有重要意义。
?【中图分类号】R394 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）12-0197-03念珠菌是真菌的一个分属，它是一种条件致病菌,分布在人体的口咽、肠道、皮肤、泌尿道、皮肤等。
现已经发现有400多种念珠菌，大约有几十种可以引起人类感染，在正常情况下，念珠菌寄居于人体，与人体处于互利状态，致病力较弱。
当机体患各种慢性疾病或长期应用抗生素、激素导致免疫系统受到损害、菌群失调都易患念珠菌感染，白色念珠菌为念珠菌中最常见的一种。
白色念珠菌感染机体时，机体会产生免疫应答，非特异性及特异性应答均有，对免疫应答的研究有助于白色念珠菌感染的预防和治疗。
本文对白色念珠菌感染的免疫研究加以综述。
1.白色念珠菌感染的固有免疫应答参与固有免疫应答的成分主要有固有免疫细胞及固有免疫分子二部分。
1.1 固有免疫细胞包括树突状细胞、中性粒细胞、巨噬细胞和NK细胞等。
树突状细胞可识别不同形态的白色念珠菌，启动免疫应答，具有吞噬、抗原提呈和调节免疫功能。
白色念珠菌被树突状细胞吞噬后，树突状细胞分泌IL-12、 IL-6、NO、IFN-γ及TNF-α等细胞因子，调节CD4＋T细胞向Th1型细胞分化，介导细胞免疫应答；树突状细胞摄取菌丝状态的白色念珠菌时产生IL-4和IL-10，抑制IL-12的产生，启动Th2型免疫应答，促进B淋巴细胞发育和介导体液免疫[1]。
侵袭性光滑念珠菌感染流行病学以及药物敏感性
侵袭性光滑念珠菌感染流行病学以及药物敏感性侯欣;徐英春;赵玉沛【摘要】光滑念珠菌是引起侵袭性念珠菌病的重要病原体,其对唑类药物敏感性低,棘白菌素常常作为高危人群光滑念珠菌侵袭性感染的首选药物.但目前已有对唑类和棘白菌素类药物均耐药的菌株报道,这是临床治疗的难点.光滑念珠菌的分子分型可为院内感染监测、菌株变异情况等提供信息.现就光滑念珠菌病原学、分子流行病学以及药物敏感性做一综述.【期刊名称】《中国真菌学杂志》【年(卷),期】2016(011)004【总页数】6页(P243-247,242)【关键词】光滑念珠菌;流行病学;耐药机制【作者】侯欣;徐英春;赵玉沛【作者单位】中国医学科学院北京协和医院检验科中国医学科学院北京协和医学院研究生院,北京100730;中国医学科学院北京协和医院检验科中国医学科学院北京协和医学院研究生院,北京100730;中国医学科学院北京协和医院基本外科,北京100730【正文语种】中文【中图分类】R519.3侵袭性念珠菌病(invasive candidiasis，IC)严重威胁着人类的生命健康，其病死率高，治疗困难[1]。
尽管侵袭性念珠菌病的常见病原体是白念珠菌，但近几年非白念珠菌的比例逐渐升高[2]。
光滑念珠菌就是非白念珠菌中最突出的一种。
在美国，它是引起念珠菌血症的第2大常见病原体，占真菌血症的1/4到1/3[3]。
在中国，光滑念珠菌在念珠菌中占第4位，仅次于白念珠菌、近平滑念珠菌复合体和热带念珠菌[4]。
光滑念珠菌对唑类药物，特别是对氟康唑敏感性低，因此临床上棘白菌素是治疗光滑念珠菌感染的一线药物，但其对棘白菌素的耐药率也在增加[5]。
了解光滑念珠菌的流行病学，持续监测其耐药情况，对治疗决策、院内感染控制和医院管理十分重要。
光滑念珠菌与其他念珠菌不同的一个最基本的特征是单倍体染色体特性所决定的无性繁殖[6]。
在分类学中光滑念珠菌归属于Nakaseomyces phylome，在系统发生上则更接近于酿酒酵母，而不是白念珠菌[7]。
临床药师参与脓毒性休克患者抗感染的治疗实践
临床药师参与脓毒性休克患者抗感染的治疗实践朱洁;袁冬;刘素琴【摘要】目的:探讨临床药师在脓毒性休克患者临床药物治疗过程中的作用.方法:针对1例脓毒性休克患者,临床药师从抗菌药物品种选择、剂量、给药途径及不良反应监测等方面,参与抗感染治疗,为患者制订个体化给药方案提出建议,并进行药学监护.结果:医师采纳了临床药师的建议,停用万古霉素,加用头孢哌酮舒巴坦,患者体温下降,感染得到控制.结论:临床药师参与临床治疗,在药物治疗中协助医师决策,为患者提供药学监护,可保证患者用药的安全性和有效性,促进合理用药.【期刊名称】《中国医院用药评价与分析》【年(卷),期】2018(018)010【总页数】3页(P1417-1419)【关键词】脓毒性休克;抗感染;临床药师;药学监护【作者】朱洁;袁冬;刘素琴【作者单位】江苏大学附属金坛医院药剂科,江苏常州 213200;江苏大学附属金坛医院ICU,江苏常州213200;江苏大学附属金坛医院药剂科,江苏常州 213200【正文语种】中文【中图分类】R978.1脓毒症是指宿主对感染的反应失控导致危及生命的器官功能衰竭。
脓毒性休克为脓毒症的一种形式，是指脓毒症患者尽管进行了充分的液体复苏仍存在持续的低血压，需要使用升血压药物维持平均动脉压至65 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以上，血乳酸至2 mmol/L以上。
脓毒症以及脓毒症休克是危重症领域的重大难题，病死率高。
抗菌药物治疗是脓毒症治疗的关键，并直接影响患者的预后[1]。
现结合1例脓毒性休克患者的抗感染治疗，探讨临床药师在治疗团队中的作用。
1 病例资料某54岁女性患者，体质量指数22 kg/m2。
患者于8 h前无明显诱因突然出现中上腹疼痛，为持续性绞痛，迅速波及全腹，疼痛难忍，面色苍白，无出冷汗、放射痛，有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，蜷曲体位腹痛有改善。
8 h以来腹痛逐渐加重，为求诊治来江苏大学附属金坛医院(以下简称“我院”)。
《脓毒症与脓毒性休克处理国际指南(2016)》解读-2021年华医网继续教育答案
《脓毒症与脓毒性休克处理国际指南（2016）》解读-2021年华医网继续教育答案备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项,更多问题答案请访问(一)《处理脓毒症与脓毒症休克指南（2016）》解读（一）1、有关脓毒症诱导的低灌注补液量是（）A、根据中心静脉压补液B、开始3小时内给晶体液30ml/kg[正确答案]C、初始1小时给500ml晶体液。
D、先给胶体液500mlE、开始5小时内给晶体液30ml/kg2、有关脓毒症与脓毒症休克的液体治疗，首选（）A、胶体液B、白蛋白C、贺斯D、晶体液[正确答案]E、以上都是3、治疗脓毒症休克，首选血管活性药物是（）A、去甲肾上腺素[正确答案]B、肾上腺素C、多巴胺D、血管加压素E、以上都是4、处理脓毒症与脓毒症休克国际指南，首版是（）A、2000年B、2004年[正确答案]C、2008年D、2012年E、2014年5、指南中有关早期定向目标治疗的最新叙述是（）A、可降低死亡率B、对危重病人有害C、不降低死亡率[正确答案]D、宜用于轻症病人E、以上都是6、多巴胺适用于下列哪一项病人（）A、快速型心律失常风险很低B、相对或绝对心动过缓C、符合A与B项病人[正确答案]D、低血压病人均适合E、以上都是7、经补液或适用血管活性药物后，仍低灌注，可使用（）A、多巴酚丁胺[正确答案]B、多巴胺C、肾上腺素D、654-2E、去甲肾上腺素8、有关脓毒症与脓毒症休克，不推荐下列哪种液体（）A、白蛋白B、晶体液C、羟乙基淀粉[正确答案]D、平衡晶体液E、生理盐水9、治疗脓毒症休克需要大量输晶体液时，可用（）A、万文B、贺斯C、白蛋白[正确答案]D、低分子右旋糖苷E、胶体液10、对脓毒症与脓毒症休克患者，作病原菌培养的时间是（）A、30分钟内B、45分钟内[正确答案]C、60分钟内D、120分钟内E、90分钟(二)《处理脓毒症与脓毒症休克指南（2016）》解读（二）1、对脓毒症与脓毒症休克尽早给抗生素时间是（）A、30分钟内B、45分钟内C、1小时内[正确答案]D、2小时内E、3小时内2、对大多数严重脓毒症与脓毒症休克，抗生素治疗疗程是（）A、1周B、7-10天[正确答案]C、10-14天D、15天E、20天3、关于念珠菌感染的危险因素说法错误的是（）A、免疫缺陷状态B、长期放置导管；近期大手术C、肠外营养，坏死性胰腺炎D、健康人患肺炎3天[正确答案]E、长期住院4、除哪一项外，余均可静脉注射（）A、阿莫西林B、头孢霉素C、万古霉素[正确答案]D、美罗培南E、青霉素5、延长T>MIC的方法是()A、增大负荷量B、增高峰值C、增加总量D、增多给药次数或持续给药[正确答案]E、减少负荷量6、根据专家共识，除哪一项外，余均为降级治疗的依据（）A、临床症状改善B、生物标记物（降钙素原）提示感染改善C、联合使用抗生素一段固定疗程D、用药3天[正确答案]E、休克缓解，升压药减量7、除哪一项外，余均为选用抗生素的依据（）A、病史过程B、感染部位及抗生素对此部位的穿透性C、感染场所D、性别[正确答案]E、是否并存免疫缺陷(三)《处理脓毒症与脓毒症休克指南（2016）》解读（三）1、使用氢化考的松剂量，24小时是（）A、100mgB、200mg[正确答案]C、300mgD、500mgE、800mg2、对于脓毒症相关的贫血（）促红细胞生成素治疗A、使用B、不使用[正确答案]C、可以使用D、不知道E、以上都是3、对成人脓毒症诱导的严重ARDS患者采用较高的PEEP（）较低的PEEPA、优于[正确答案]B、差于C、等于D、无法比较E、以上都不是4、对成人脓毒症诱导的严重ARDS（Pao2/Fio2<150）患者，使用神经肌肉阻滞剂要不大于（）hA、6B、12C、24D、48[正确答案]E、965、对成人脓毒症诱导的严重ARDS患者采用30cmH2O上限平台压（）较高的平台压A、优于[正确答案]B、差于C、等于D、无法比较E、以上都不是6、脓毒症与脓毒症休克使用糖皮质激素的指征是（）A、液体治疗无效B、使用升压药无效C、液体治疗与使用升压药无效[正确答案]D、凡休克病人均需使用E、以上都不对7、下面论述说法正确的是（）A、轻度凝血异常，则应输新鲜血浆B、对脓毒症推荐使用免疫球蛋白C、对脓毒症推荐使用血液净化D、一般情况下，输红细胞的指征是HB<70g/L[正确答案]E、一般情况下，输红细胞的指征是HB<50g/L8、对ARDS病人不推荐无创通气的理由说法错误的是（）A、不能调节低潮气量B、不能调节高PEEPC、病程较长D、不便于沟通[正确答案]E、易出现合并症(四)《处理脓毒症与脓毒症休克指南（2016）》解读（四）1、不建议使用碳酸氢钠改善血流动力学的pH值是（）A、≧7.00B、≧7.15[正确答案]C、≧7.20D、≧7.25E、≧7.352、对ICU脓毒症患者，控制血糖采用规范化方案，在两次血糖>（）开始胰岛素治疗A、100mg/dLB、120mg/dLC、140mg/dLD、180mg/dL[正确答案]E、200mg/dL3、在不出现低血糖前提下，对选择性病人血糖可控制在（）A、80-120mg/dLB、100-140mg/dL[正确答案]C、140-180mg/dLD、180-200mg/dLE、以上均可4、指南推荐对静脉输注胰岛素病人应该每（）监测1次血糖，直到血糖水平以及胰岛素剂量稳定A、0.5小时B、1-2小时[正确答案]C、2-3小时D、3-4小时E、4-5小时5、脓毒症病人发生应激性溃疡的独立因素是（）A、有肝病B、肾代替治疗者C、脏器衰竭积分高者D、以上均是[正确答案]E、以上均不是6、下列哪些病人需要比外科ICU病人保持较高的血糖（）A、糖尿病B、慢性高血糖C、内科病人D、以上均是[正确答案]E、以上都不是7、对于机械通气的脓毒症患者推荐（）连续性或者间断性镇静A、尽量最小化[正确答案]B、尽量最大化C、不使用D、限制使用E、不确定(五)《处理脓毒症与脓毒症休克指南（2016）》解读（五）1、早期给热量的定义是（）A、12小时内B、24小时内C、36小时内D、48小时内[正确答案]E、96小时内2、指南建议测胃残余量的指征是（）A、常规测定B、喂养不耐受C、反流误吸高风险D、B或C[正确答案]E、以上都是3、下列各组中，12个月入康复医院增多的是（）A、70%热量B、10-20卡/hC、40%-60%热量D、20%热量[正确答案]E、30-40卡/h4、促胃动力学药物的不良反应有(）A、QT间期延长B、室性心律失常C、猝死D、以上均是[正确答案]E、以上都不是5、胃喂养不耐受的高危人群是（）A、胃肌轻瘫B、糖尿病C、接受镇静剂D、以上均是[正确答案]E、以上都不是6、有关脓毒症的营养治疗说法正确的是（）A、推荐使用omega-3脂肪酸B、推荐使用促胃动力药物[正确答案]C、推荐使用静脉硒D、推荐使用精氨酸E、推荐使用激素7、对脓毒症与脓毒症休克病人首选（）A、早期肠外营养B、早期肠道联合营养C、早期肠道营养[正确答案]D、早期宜禁食E、早药物治疗期8、低热量的定义是（）A、70%标准热量[正确答案]B、40%标准热量C、80%标准热量D、50%标准热量E、60%标准热量9、脓毒症与脓毒症休克病人如早期肠道营养不可行，则采用（）A、前7天静脉葡萄糖B、耐受的肠道营养C、A+B项[正确答案]D、肠外营养E、以上都是。
腹腔感染细菌学特点及抗生素治疗策略
Klebsiella
Pneumoniae (肺炎克雷伯菌)
Acinetobacter
Baumannii (鲍曼不动杆菌)
Pseudomonas
Aeruginosa (铜绿假单胞菌)
Enterobacteriaceae (肠杆菌科细菌)
ESKAPE = 两阳 + 两肠 + 两非 15
中国医院内感染的抗菌药物耐药监测计划(CARES): 院内获得IAI 两肠 + 两阳 + 两非
100
90
80
70
66.9 68.2
69.5
60
65.7
71
71.6 71.5 71.9
73 72.6 70.2
70.3
50
40 33.1
34.3
29.8
29.7
30 31.8
20
30.5
29
28.4
28.5
28.1
27
27.4
10
0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
药物耐药
PDR（pandrug resistance，全耐药）
– 对所有抗生素耐药
MDR XDR PDR
CR
≈
XDR
XDR感染诊治及防控专家共识.2014C.RE通常对多数其他抗菌药耐药，绝大多数CRE为XDR菌株
Falagas ME, et al. Clin Infect Dis. 2008;41:848-54. 17
4
社区获得性腹腔感染 • 感染发生于社区，如化脓性阑尾炎，结肠憩室穿孔 • 多为革兰氏阴性菌、厌氧菌，较少耐药 • 多为轻中度腹腔感染 • 如有脏器功能不全、免疫抑制的病人则归为重度腹腔感染
美国感染病学会2016年更新版念珠菌病处理临床实践指南解读
美国感染病学会2016年更新版念珠菌病处理临床实践指南解读袁莉莉;李光辉【期刊名称】《中国感染与化疗杂志》【年(卷),期】2016(016)004【总页数】8页(P521-528)【关键词】念珠菌病;美国感染病学会;指南;更新【作者】袁莉莉;李光辉【作者单位】复旦大学附属华山医院医院感染管理科,上海200040;复旦大学附属华山医院医院抗生素研究所,上海200040【正文语种】中文【中图分类】R518.7编者按：为了帮助临床医师在治疗念珠菌病时正确选用抗真菌药，制定合理的给药方案，美国感染病学会（IDSA）组织相关学科的专家对2009年版念珠菌病处理临床实践指南进行了更新。
该指南发表在Clinical Infectious Disease，2016，62（4）：e1-e50。
尽管该指南的更新乃是基于大量新的循证医学证据，对念珠菌病处理进行了更为详尽的介绍，对指导临床正确合理诊断处理念珠菌病具有重要参考价值，但由于国情的差异，在临床应用中应该结合本国实际情况加以运用。
念珠菌属引起的侵袭性感染很大程度上与医疗相关操作有关，是医院感染的主要病原真菌之一，病死率高。
至少有15种念珠菌能引起人类疾病，但超过90 %侵袭性感染通常由5种常见的病原真菌所致，分别为白念珠菌、光滑念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌和克柔念珠菌。
2004年1月美国感染病学会（IDSA）发布侵袭性念珠菌病和黏膜念珠菌病的诊疗指南，2009年在2004年版的基础上予以修订，2016年IDSA发布新的念珠菌临床实践指南，内容包括念珠菌血症、重症监护病房（ICU）念珠菌病、新生儿念珠菌病、中枢神经系统感染以及黏膜感染等，推荐意见共140条。
指南中涉及的儿科相关内容均得到美国儿科学会（APP）和儿科感染病学会（PID）的审阅和认可，同时指南也得到美国真菌病研究组（MSG）的支持。
指南的循证证据分级依据的是2008年IDSA采用的GRADE方法，GRADE方法将证据质量分为四级：高、中、低和极低，将推荐等级分为强或弱。
口腔念珠菌病临床路径(2019年版)
口腔念珠菌病临床路径（2019年版）一、临床路径标准门诊流程（一）适用对象第一诊断为口腔念珠菌病者（ICD-10：B37.0）。
行药物治疗为主的综合治疗。
（二）诊断依据根据《临床诊疗指南·口腔医学分册（2016修订版）》（中华口腔医学会编著，人民卫生出版社，2016），《临床技术操作规范·口腔医学分册（2017修订版）》（中华口腔医学会编著，人民卫生出版社，2017），《口腔黏膜病学》（陈谦明，人民卫生出版社，2012年，第4版）。
依靠病史和临床表现，结合实验室检查诊断。
1.病史：有抗菌药物、糖皮质激素等免疫抑制剂用药史；头颈部放射治疗史；义齿戴用史；贫血等血液系统疾病；糖尿病及免疫功能低下等病史。
2.临床症状和体征：口干、疼痛、烧灼感；口腔黏膜出现白色凝乳状伪膜（伪膜型）；舌背乳头萎缩、口角炎、口腔黏膜发红（红斑型）；或有白色角化斑块及肉芽肿样增生（增殖型）。
3.实验室检查：病损区或义齿组织面涂片可见念珠菌菌丝及孢子；唾液或含漱浓缩液培养或棉拭子真菌培养阳性。
（三）治疗方案的选择根据《临床技术操作规范·口腔医学分册》（2017修订版）（中华口腔医学会编著，人民卫生出版社，2017），《口腔黏膜病学》（陈谦明，人民卫生出版社，2012年，第4版）。
符合上述诊断依据，患者本人要求并自愿接受治疗，无药物治疗的禁忌证。
1.局部治疗（1）去除局部刺激因素。
（2）局部抑/抗真菌药物治疗。
2.全身治疗（1）抗真菌治疗。
（2）免疫治疗。
（3）相关疾病治疗。
3.中医中药。
4.手术治疗。
5.卫生健康宣教。
（四）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：B37.0口腔念珠菌病疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在门诊治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
第一诊断符合者。
（五）首诊1.必须询问的病史（1）用药史：抗菌药物及免疫抑制剂用药史。
美国感染性疾病学会念珠菌病处置的临床实践指南解读(最全版)
美国感染性疾病学会念珠菌病处置的临床实践指南解读（最全版）美国感染性疾病学会(Infectious Diseases Society of America, IDSA)一直致力于感染性疾病领域的指南撰写、推广。
今年IDSA对念珠菌病处置的临床实践指南(以下简称"新指南")、曲霉菌病指南、医院获得性肺炎指南同时进行了更新。
念珠菌病是临床常见感染。
IDSA在2000年制定了第1版念珠菌病指南[1]、2004年制定了第2版[2]、2009年制定了第3版[3]、2016年制定出第4版。
新指南2015年12月中旬发布，2016年1月中旬正式刊出，有正式印刷版本[4]和全文电子版本[5]，在IDSA官网均可获得()。
该指南题目是Clinical practice guideline for the management of Candidiasis: 2016 update by the Infectious Diseases Society of America，即《念珠菌病处置的临床实践指南：IDSA 2016升级版》。
值得注意的是新指南中的念珠菌病，指深部念珠菌病，比如菌血症或侵袭性感染，不包括浅部皮肤软组织感染。
Management不翻译为"管理"，在医学领域里翻译为"处置"更为贴切准确。
新指南正文50页，引文560条。
从17个角度，给出推荐共计140条，是公认的大型指南。
与第3版15个角度、72条推荐相比，两版之间的变化体现出人类对念珠菌病的认识在逐渐深化。
新指南的发布，除包括IDSA撰写与批准Standards and Practice Guidelines Committee (SPGC)的内容外，还有其他一些机构的参与和批准。
首先是美国儿科感染性疾病两大学会——美国儿科学会(AmericanAcademy of Pediatrics，AAP，该机构的红皮书非常有名，是儿科感染性疾病领域排名第一的临床手册)、美国儿科感染性疾病学会(Pediatric Infectious Diseases Society，PIDS)的参与，这说明新指南适用于儿科。
带下病(附件炎)临床路径
带下病（附件炎）临床路径（2016年版）一、标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为带下病（附件炎），需要住院中西医综合治疗。
（二）诊断依据。
根据《中医妇科学》及《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）症状：白带增多、绵绵不断、腰痛、神疲等，或见赤白相兼，或五色杂下，或脓浊样，有臭气等。
辅助检查：超声、盆腔MRI（必要时）。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断符合带下病（附件炎）；2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日。
≤10天（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查（1）血常规、血型；（2）尿常规；（4）生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）；（5）凝血功能；（6）感染性疾病筛查(如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)；（7）心电图；（8）胸部X光片；（9）超声检查；（10）宫颈脱落细胞防癌检查；2.根据患者病情进行的检查项目超声心动图、肺功能、血气、阴道清洁度检查、冠脉CT 等（六）治疗方案的选择。
根据患者的年龄、生育要求、经济条件等因素选择合适的中西医治疗方式。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。
（八）中医辨证论治。
1.中医内治1）.脾阳虚型证候：带下量多，色白或淡黄，质稀薄，无臭气，绵绵不断，神疲倦怠，四肢不温，纳少便溏，两足跗肿，面色晄白，舌质淡，苔白腻，脉缓弱。
治则：健脾益气，升阳除湿。
主方：完带汤加减。
方药：白术、山药、人参、白芍、苍术、甘草、陈皮、黑芥穗、柴胡、车前子。
若脾虚及肾，兼腰痛者，加续断、杜仲、菟丝子；若寒凝腹痛者，加香附、艾叶；若带下日久，滑脱不止者，酌加芡实、龙骨、牡蛎、乌贼骨、金樱子等。
2）.肾阳虚型证候：带下量多，色白清冷，稀薄如水，淋漓不断，头晕耳鸣，腰痛如折，畏寒肢冷，小腹冷感，小便频数，夜间尤甚，大便溏薄，面色晦黯，舌淡润，苔薄白，脉沉细而迟。
IDSA念珠菌病指南中文翻译
2016年由美国沾染病学会更新的念珠菌病治理临床实践指南【1 】布景念珠菌属造成的侵袭性沾染很大程度上与医疗进展相干,并被普遍以为是造成院内沾染发病及逝世亡的重要原因.至少有15种不合的念珠菌属引起人类疾病,但超出90%的侵入性沾染是由5种罕有的病原造成,它们是白色念珠菌.滑腻念珠菌.热带念珠菌.近腻滑念珠菌和克柔念珠菌.这些生物有同一的的潜在毒性.抗真菌药物迟钝性和风行病学,但分解来说,由这些有机体造成的有意义的沾染统称为侵袭性念珠菌病.不属于典范的侵袭性疾病的粘膜念珠菌沾染,特殊是那些涉及口咽.食道和阴道的沾染,这项指南也将他们涵盖在内.自比来2009年对指南的修订至今,根据对于确诊或疑似侵袭性念珠菌病的诊断.预防和治疗等方面的新数据,我们对治疗建议进行了重要修正.以下是2016年对念珠菌病治理的修订建议.因为与儿科的联系关系,指南得到了美国儿科学会和儿科沾染疾病协会的核阅和承认.指南同样得到了真菌病研讨组的支撑.研讨组在制订指南的进程中一向遵守IDSA采取的指南制订流程,包含证据的质量分级（平常低,低,中,高）和推举强度（弱或强）的体系办法.指南其实不是打算替代个别病人治理的临床断定.对办法,布景和证据总结的具体描写均能在指南中找到全文.I．非中性粒细胞削减患者念珠菌血症的治疗建议1.棘白菌素类药物被推举作为初始治疗（卡泊芬净：负荷剂量70 mg,然后天天50毫克;米卡芬净：每日100毫克;阿尼芬净：负荷剂量200毫克,然后100毫克天天）（强烈推举;高等别证据）.2.静脉打针或口服氟康唑,800毫克（12毫克/公斤）负荷剂量,然后400毫克（6毫克/公斤）天天,是可以接收的.棘白菌素作为初始治疗的替代计划,限于那些病情不轻微和那些被以为不成能有氟康唑耐药的念珠菌属沾染的患者（强烈推举;高等别证据）.3.推举对所有血源性和其他临床相干的念珠菌分别菌株进行唑类迟钝性检测.对于前期运用一种棘白霉素类药物治疗的患者.沾染滑腻念珠菌或近腻滑念珠菌的患者,应当进行棘白菌素类药敏检测（强推举;低级别证据）.5. 滑腻念珠菌沾染的患者,只有当分别株对于氟康唑或伏立康唑迟钝时,应斟酌将药物改换为更高剂量的氟康唑800mg/d（12mg/kg）或伏立康唑200-300mg(3-4mg/kg) 每日两次（强推举;低级别证据）.6. 假如不克不及耐受.无法获得其他抗真菌药物或耐药,两性霉素B脂质体（AmB）（3-5mg/kg/d）是一个合理的选择（强推举;高等别证据）.7.运用两性霉素B脂质体治疗5-7天后,对氟康唑迟钝的念珠菌沾染患者,临床症状稳固,且在抗真菌治疗后反复血造就均为阴性时,推举改换为氟康唑中断治疗（强推举;高等别证据）.8. 对于可疑唑类和棘白霉素类药物耐药的念珠菌沾染患者,推举运用两性霉素B脂质体（3-5mg/kg/d）（强推举;低级别证据）.9. 赐与伏立康唑400mg（6mg/kg）q12h两次,然后200mg（3mg/kg）q12h保持可有用治疗念珠菌血症,但作为初始治疗较氟康唑没有显著优势（强推举;中级别证据）.伏立康唑口服制剂被推举为因为克柔念珠菌沾染的菌血症降阶梯治疗计划（强推举;低级别证据）.11. 血造就应当天天进行或隔日进行,以肯定念珠菌血症被终止的时光点（强推举;低级别证据）.12. 推举无显著的转移性并发症念珠菌血症治疗时光为2周,应从记载念珠菌从血液中被消除和因为念珠菌所致症状经治疗缓解后开端盘算（强推举;中级别证据）.II．非中性粒细胞削减念珠菌血症患者是否该铲除中间静脉导管？13. 念珠菌菌血症患者斟酌沾染为中间静脉导管起源及导管可以被安然铲除时,中间静脉导管应当尽早铲除;但这一做法需根据患者个别差别而定（强推举;中级别证据）.III．中性粒细胞削减念珠菌血症患者的治疗建议14.随意率性一种棘白菌素类药物被推举用于初始治疗（卡泊芬净：首剂70mg,保持剂量50mg/d;米卡芬净：100mg/d;阿尼芬净：首剂负荷200mg,保持量100mg /d）（强推举;中级别证据）.15. 两性霉素B脂质体（3-5mg/kg/d）是一个有用的计划,但因为其潜在毒性其实不被青睐（强推举;中级别证据）.16. 氟康唑,负荷剂量800mg（12mg/kg）,保持剂量400mg/d（6mg/kg）,可用作非危重症患者和未运用唑类药物治疗患者的替代治疗计划（弱推举;低级别证据）.17. 氟康唑400mg/d（6mg/kg）,可以或许作为中断中性粒细胞削减且病情稳固患者降阶梯治疗的选择,这些患者均为迟钝菌株沾染且血流的病原菌已被消除（弱推举;低级别证据）.18. 伏立康唑第一个24h赐与400mg（6mg/kg）两次,然后200mg（3mg/kg）q12h保持可用于须要笼罩曲霉的情形（弱推举;低级别证据）.中性粒细胞削减的念珠菌血症患者,病情稳固.念珠菌已经在血液中被消除,并且分别的念珠菌对伏立康唑迟钝,伏立康唑被推举作为降阶梯治疗计划（弱推举;低级别证据）.19. 对于克柔念珠菌沾染的念珠菌血症患者,棘白霉素类药物,两性霉素B脂质体,或伏立康唑均被推举（强推举;低级别证据）.20. 推举无显著的转移性并发症的念珠菌血症治疗最短时光为2周,应从记载念珠菌从血液中被消除.念珠菌所致中性粒细胞削减的症状经治疗缓解后开端盘算（强推举;低级别证据）.21. 当中性粒细胞削减恢复,眼科检讨能发明的脉络膜和玻璃体沾染是渺小的;是以,在中性粒细胞削减恢复今后的一周内应散瞳行眼底镜检讨（强推举;低级别证据）.22. 中性粒细胞削减患者,念珠菌血症患者的沾染源并不是重要来自中间静脉导管（如：胃肠道起源）.中间静脉导管是否铲除需根据患者个别差别而定（强推举;低级别证据）.23. 对于中断性念珠菌血症患者,当估量会产发展期中性粒细胞削减可斟酌输注粒细胞集落刺激因子（G-CSF）（弱推举;低级别证据）.IV．慢性播散性（肝脾）念珠菌病的治疗建议24.两性霉素B初始治疗,3-5mg/Kg天天或棘白菌素类药物（米卡芬净：每日100毫克;卡泊芬净：70 mg负荷剂量,然后天天50毫克;阿尼芬净：200 mg负荷剂量,然后天天100毫克）,推举运用几个礼拜,然后序贯口服氟康唑,400毫克（6毫克/公斤）天天,重要用于那些不成能有氟康唑耐药的念珠菌病沾染患者（强烈推举;低级别证据）.25.治疗应中断到影像学病变接收,这平日须要几个月.抗真菌治疗过早中止可导致复发（强烈推举;低级别证据）.26.假如患者须要接收化疗或造血干细胞移植,慢性播散性念珠菌病应当实时治疗,抗真菌治疗应当在高风险期中断运用以预防复发（强烈推举;低级别证据）.27.那些虚弱的中断发烧患者,可斟酌短期（1-2周）运用非甾体类抗炎药或糖皮质激素治疗（弱推举;低级别证据）.V．经验性治疗在ICU非中性粒细胞削减患者疑似侵袭性念珠菌病中扮演的脚色？28.对于有侵袭性念珠菌病高危身分以及不明原因发烧的危重患者,应当根据临床安全身分和侵袭性念珠菌沾染的标记物和/或无菌部位的造就成果等进行评估,实时赐与经验性治疗（强烈推举;中等级别证据）.对于有上述安全身分和有沾染性休克的临床症状患者应尽可能早的开端经验性抗真菌治疗（强烈推举;中等级别证据）.29.在ICU非中性粒细胞削减患者疑似念珠菌病的首选经验性治疗是棘白菌素类药物（卡泊芬净：负荷剂量70 mg,然后天天50毫克;米卡芬净：每日100毫克;阿尼芬净：负荷剂量200毫克,100毫克天天）（强烈推举;中等级别证据）.30.氟康唑800毫克（12毫克/公斤）的负荷剂量,然后400毫克（6毫克/公斤）天天,对那些比来没有三唑类药物吐露史和那些没有氟康唑耐药的念珠菌菌株定植的患者是可以接收的替代计划（强烈推举;中等级别证据）.31.两性霉素B脂质制剂,每日3-5mg/Kg,是不克不及耐受其他抗真菌药物患者的一种选择（强烈推举;低级别证据）.32.对疑似侵袭性念珠菌病经验性治疗有改良的患者推举治疗时光为2周,与念珠菌血症的治疗雷同（弱推举;低级别证据）.33.对那些经验性抗真菌治疗4-5天无临床应答的患者,以及那些开端抗真菌治疗后始终没有侵袭性念珠菌沾染的证据,或者有非依附造就的高度阴性猜测价值的诊断检测阴性,应斟酌停滞抗真菌治疗（强烈推举;低级别证据）.VI．在ICU预防侵袭性念珠菌沾染的措施34.氟康唑800毫克（12毫克/公斤）的负荷剂量,然后400毫克（6毫克/公斤）每日,可用于具有侵袭性念珠菌病高产生率的成人ICU中具有高危身分的患者（弱推举;中等级别证据）.35.棘白菌素类药物可作为替代治疗计划（卡泊芬净：70 mg负荷剂量,然后天天50毫克;净：200 mg负荷剂量,然后天天100毫克;或米卡芬净：每日100毫克）（弱推举;低级别证据）.36.推举ICU患者用洗必泰每日洗澡,这已被证实是可以削减包含念珠菌血症的血流沾染产生率（弱推举;中等级别证据）.VII．新生儿念珠菌病包含中枢神经体系沾染若何治疗？侵袭性念珠菌病.念珠菌血症的治疗办法是什么？37.两性霉素B脱氧胆酸,1mg/Kg天天,建议用于新生儿播散性念珠菌病（强烈推举;中等级别证据）.38.静脉打针或口服氟康唑,12mg/Kg天天,对没有接收过氟康唑预防的患者是一个合理的替代治疗计划（强烈推举;中等级别证据）.39.两性霉素B脂质制剂,每日5mg/Kg,是一种替代计划,但应谨严运用,尤其是在泌尿体系受累患者（弱推举;低级别证据）.40.棘白菌素应谨严运用,一般仅限于挽救治疗或因为耐药或者毒性无法运用两性霉素B脱氧胆酸或氟康唑的情形（弱推举;低级别证据）.41.对于血或尿液念珠菌造就阳性的患者,推举腰椎穿刺和视网膜检讨（强烈推举;低级别证据）.42.对于中断血造就念珠菌阳性的患者推举CT或超声检讨泌尿生殖道.肝脏和脾脏（强烈推举;低级别证据）.43.强烈推举去除深静脉置管（强烈推举;中等级别证据）.44.对于没有显著转移病灶的念珠菌血症患者推举治疗时光为念珠菌从血流中消除并且消除了造成念珠菌血症的病灶后2周（强烈推举;低级别证据）.新生儿中枢神经体系念珠菌沾染的治疗办法45.初始治疗,推举两性霉素B脱氧胆酸钠静脉点滴,1mg/Kg每日（强烈推举;低级别证据）.46.另一种替代计划是两性霉素B脂质体,5mg/Kg天天（强烈推举;低级别证据）.47.此外,氟胞嘧啶,25mg/Kg,每日4次,可作为挽救治疗用于对初始AMB治疗无临床反响的患者,但副感化产生很频仍（弱推举;低级别证据）.48.对初始治疗有应答的患者的降阶梯治疗,推举氟康唑,每日12mg/Kg,推举用于对氟康唑迟钝菌株的治疗（强烈推举;低级别证据）.49.治疗应中断到所有的症状.体征.脑脊液和影像学平常均得到好转（强烈推举;低级别证据）.50.沾染中枢神经体系（CNS）的装备,包含脑室切开引流和分流装配,应当尽可能的移除（强烈推举;低级别证据）.新生儿ICU的预防措施有哪些建议？51.在侵袭性真菌病产生率高（> 10%）的护理机构,对于体重低于1公斤的新生儿,推举静脉打针或口服氟康唑预防,3–6mg/kg,1周2次,中断 6周（强烈推举,高等别证据）.52.口服制霉菌素,10万单位,每日3次,中断6周,对出生体重小于1500克的新生儿,假如可以运用制霉素或因为耐药而无法运用氟康唑,可作为替代治疗计划,（弱推举;中等级别证据）.53.口服乳铁蛋白（100mg/d）可能是对体重＜1500 g的新生儿有用,但在美国的病院今朝不成用（弱推举;中等级别证据）.VIII．对于腹腔内念珠菌沾染的治疗建议54.对有腹腔内沾染临床证据以及有念珠菌沾染高危身分的患者,包含比来的腹部手术,吻合口漏或坏逝世性胰腺炎的患者,应斟酌经验性抗真菌治疗（强烈推举;中等级别证据）.55.腹腔内念珠菌沾染的治疗应包含泉源掌握.恰当的引流和/或清创（强烈推举;中等级别证据）.56.抗真菌治疗的选择同于念珠菌血症或ICU非中性粒细胞削减患者的经验性治疗（见第I和V节）（强烈推举;中等级别证据）.57.治疗时光应以泉源掌握的充分性和临床治疗应答情形来决议（强烈建议;低级别证据）.IX.从呼吸道分别的念珠菌须要治疗吗？58.分别于呼吸道排泄物的念珠菌平日为定植菌,很少须要抗真菌治疗（强烈推举;中等级别证据）.若何治疗念珠菌心内膜炎？59.对于自体瓣膜心内膜炎,初始治疗推举两性霉素B脂质体 3-5mg/kg 每日1次,可加用氟胞嘧啶 25mg/kg 每日4次,或者大剂量的棘白菌素类药物（卡泊芬净 150mg 每日1次,米卡芬净150mg 每日1次,或者阿尼芬净 200mg 每日1次）（强烈推举;低级别证据）.60.对于氟康唑迟钝的念珠菌沾染的病人,若已临床稳固,且已消除血流中的念珠菌,推举运用氟康唑 400-800mg（6-12mg/kg）每日1次,作为降阶梯治疗计划（强烈推举;低级别证据）.61. 对于分别出伏立康唑和泊沙康唑迟钝而对于氟康唑不迟钝的念珠菌,也可口服伏立康唑200-300mg（3-4mg/kg）每日2次,或者泊沙康唑片 300mg 每日1次,作为降阶梯治疗（弱推举,平常低级别证据）.62. 推举行瓣膜置换术;术后抗真菌治疗至少中断6周以上,对于有瓣周脓肿或者其它并发症的病人抗真菌治疗时光应当更长（强烈推举;低级别证据）.63. 对于不克不及行瓣膜置换术的患者,若菌群对氟康唑迟钝,推举长期运用氟康唑 400-800mg（6-12mg/kg）每日1次,以克制沾染（强烈推举;低级别证据）.64. 对于人工瓣膜心内膜炎,推举按照自体瓣膜心内膜炎的抗真菌计划进行治疗（强烈推举;低级别证据）.为预防沾染复发,推举运用氟康唑（400-800mg/kg 每日1次）长期抗真菌治疗（强烈推举;低级别证据）.若何治疗心内植入物相干的沾染？65. 对于起搏器和植入式心脏除颤器相干沾染,应移除植入装配（强烈推举;中级别证据）.66. 抗真菌治疗计划和自体瓣膜心内膜炎的抗真菌治疗计划雷同（强烈推举;低级别证据）.67. 对于局限于产生器囊袋的沾染,建议移除植入装配后中断赐与4周的抗真菌治疗（强烈推举;低级别证据）.68. 对于侵及导线的沾染,建议移除导线后至少中断抗真菌治疗6周以上（强烈推举;低级别证据）.69. 若心室帮助装配不克不及被移除,推举按照自体瓣膜心内膜炎的抗真菌计划进行治疗（强烈推举;低级别证据）.假如菌群对于氟康唑迟钝,只要植入装配未被移除,建议运用氟康唑长期抗真菌治疗（强烈推举;低级别证据）.若何治疗念珠菌化脓性血栓性静脉炎？70. 假如可以的话,建议铲除导管,切开引流,或者行静脉切除术（强烈推举;低级别证据）.71. 假如有念珠菌血症,血流中念珠菌消除后,中断赐与两性霉素B脂质体（3-5mg/kg 每日1次）,或者氟康唑[400-800mg（6-12mg/kg）每日1次],或者棘白菌素类（卡泊芬净 150mg 每日1次;米卡芬净 150mg 每日1次;或者阿尼芬净 200mg 每日1次）至少治疗2周以上（强烈推举;低级别证据）.72. 对于初始治疗运用两性霉素B或者棘白菌素类药物的病人,待临床状态稳固之后,若念珠菌对于氟康唑迟钝,应斟酌降阶梯治疗,改用氟康唑 400-800mg （6-12mg/kg）每日1次（强烈推举;低级别证据）.73. 假如临床症状和造就成果皆转为阴性,血栓的完整治愈可以作为停用抗真菌治疗的根据（强烈推举;低级别证据）.念珠菌骨髓炎的治疗建议74.氟康唑400毫克（6毫克/公斤）天天中断6-12个月,或棘白菌素类药物（卡泊芬净50-70mg天天中断12个月或米卡芬净每日100毫克,或阿尼芬净每日100毫克）运用至少2周,序贯氟康唑400毫克（6mg/Kg）天天,中断6-12个月（强烈推举;低级别证据）.75.两性霉素B脂质制剂,每日3-5mg/Kg,运用至少2周,序贯氟康唑,400mg （6mg/Kg）,中断6-12个月是一个较有吸引力的替代计划（弱建议;低级别证据）.76.在部分病例推举进行手术清创术（强推举,低级别证据）脓毒性关节炎的治疗建议77.氟康唑400mg（6mg/Kg）天天,中断6周或棘白菌素类药物（卡泊芬净50-70mg天天,米卡芬净100mg天天,或阿尼芬净100mg天天）运用2周,后序贯氟康唑,400mg（6mg/Kg）天天,至少运用4周（强烈推举;低级别证据）.78.两性霉素B脂质制剂,5mg/Kg天天,中断2周,序贯氟康唑,400mg（6mg/kg）天天,至少4周是较有吸引力的替代计划（弱推举;低级别证据）.79.所有化脓性关节炎病例推举外科引流（强推举.中等级别证据）.80.对假肢装配相干的化脓性关节炎,推举移除装配（强烈推举;中级证据）.81.假如假体装配无法移除,分别菌是迟钝的,推举氟康唑,400mg（6mg/Kg）天天（强烈推举;低级证据）.XII．念珠菌眼内炎的治疗建议念珠菌眼内炎的平日处理建议性粒细胞削减患者须要在治疗的第一周内是否消失眼内炎（强烈建议;低级别证据）;对于中性粒细胞削减的患者,建议推迟到中性粒细胞恢复后在进行眼底检讨（强烈推举;低级别证据）.83.眼部沾染程度（脉络膜视网膜炎,伴或不伴黄斑受累,伴或不伴玻璃体炎）应当由眼科大夫来剖断（强烈推举;低级别证据）.84.抗真菌治疗和外科干涉的决议应当由眼科大夫和传染病医师配合制订（强烈推举;低级别证据）.不伴玻璃体炎的念珠菌脉络膜视网膜炎的治疗建议85.氟康唑/伏立康唑迟钝株,氟康唑,负荷剂量800毫克（12mg/Kg）,然后400–800mg（6–12mg/Kg）天天或伏立康唑,负荷剂量第一天400mg（6mg/kg）静脉运用2次,然后300mg（4mg/Kg）静脉或口服,每日2次（强烈推举;低级别证据）.86.氟康唑/伏立康唑耐药株,两性霉素B脂质体,3-5 mg/kg天天静脉运用,结合或不结合氟胞嘧啶,25mg/Kg,每日4次（强烈推举;低级别证据）.87.有黄斑受累的,抗真菌药物如上所述,同时须要进行玻璃体腔打针两性霉素B脱氧胆酸盐,5-10µg/ 0.1ml无菌打针用水,或伏立康唑,100µg/ 0.1ml无菌水或心理盐水,以确保实时高程度的抗真菌活性（强烈推举;低级别证据）.88.治疗时光至少应为4-6周时光,最终须要经由过程反复的眼科检讨肯定毁伤得到治愈（强烈推举;低级别证据）.伴玻璃体炎的念珠菌脉络膜视网膜炎的治疗建议89.伴随玻璃体炎的脉络膜视网膜炎抗真菌治疗如上所述计划加上玻璃体腔打针两性霉素B脱氧胆酸盐,5-10µg/ 0.1ml无菌打针用水或伏立康唑,100µg/ 0.1毫升无菌水或心理盐水（强烈推举;低级别证据）.90.应斟酌行玻璃体切除术以削减病原体负载,不合适体系抗真菌制剂治疗的真菌性脓肿应实时移除（强烈推举;低级别证据）.91.治疗时光至少应为4-6周时光,最终疗程取决于反复的眼科检讨肯定毁伤得到治愈（强烈推举;低级别证据）.XIII．中枢神经体系念珠菌沾染的治疗建议5mg/kg 每日1次,可加用氟胞嘧啶 25mg/kg 每日4次（强烈推举;低级别证据）.400-800mg（6-12mg/kg）每日1次,作为降阶梯治疗（强烈推举;低级别证据）.94.治疗应中断到症状.体征.脑脊液和影像学检讨皆恢复正常为止（强烈推举;低级别证据）.95.假如可能,建议移除被沾染了的中枢神经体系内置入物,包含脑室引流管.分流管.脑深部电刺激器.神经假体重建装配和释放化疗药物的高分子聚合晶片（强烈推举;低级别证据）.96.若脑室内置入物不克不及被移除,可将0.01mg-0.5mg脱氧胆酸两性霉素B消融在2mL的5%葡萄糖溶液中,经由过程脑室置入物通路直接脑室内给药（弱推举;低级别证据）.XIV.念珠菌导致的尿路沾染治疗建议无症状的念珠菌尿治疗建议97. 只要前提许可,建议去除诱因,如铲除膀胱留置导尿管（强烈推举;低级别证据）.98. 不推举抗真菌治疗,除非病人归并有以下导致沾染播散的高危身分,如粒细胞削减,极低体从新生儿（小于1500g）或需行泌尿系手术（强烈推举;低级别证据）.99. 粒细胞削减病人和极低体从新生儿的治疗可参照念珠菌血症的治疗（见III和VII节）（强烈推举;低级别证据）.100. 需行泌尿系手术的病人建议手术前后数天赐与口服氟康唑 400mg（6mg/kg）每日1次,或者两性霉素B脱氧胆酸盐每日1次（强烈推举;低级别证据）.有症状的念珠菌膀胱炎治疗建议101. 对于氟康唑迟钝的菌群,建议口服氟康唑 200mg（3mg/kg）每日1次疗程2周（强烈推举;中级别证据）.102. 针对氟康唑耐药的滑腻念珠菌,建议脱氧胆酸两性霉素B 每日1次疗程1-7天,或者口服氟胞嘧啶 25mg/kg 每日4次疗程7-10天（强烈推举;低级别证据）.103. 针对克柔念珠菌,建议脱氧胆酸两性霉素B 每日1次疗程1-7天（强烈推举;低级别证据）.104. 假如可能,强烈建议铲除膀胱留置导尿管（强烈推举;低级别证据）.105. 针对氟康唑耐药菌属导致的膀胱炎,如滑腻念珠菌和克柔念珠菌,每日赐与50mg脱氧胆酸两性霉素B用灭菌打针用水配成1L,中断膀胱冲洗5天可能有用（弱推举;低级别证据）.有症状的上行沾染念珠菌肾盂肾炎治疗建议106.对于氟康唑迟钝的菌群,推举口服氟康唑 200-400mg（3-6mg/kg）每日1次疗程2周（强烈推举;低级别证据）.107. 针对氟康唑耐药的滑腻念珠菌,推举脱氧胆酸两性霉素B 每日1次疗程1-7天,可加用氟胞嘧啶 25mg/kg 每日4次（强烈推举;低级别证据）.108. 针对氟康唑耐药的滑腻念珠菌,可以斟酌单用氟胞嘧啶口服25mg/kg 每日4次疗程2周（弱推举;低级别证据）.109. 针对克柔念珠菌,推举脱氧胆酸两性霉素B 每日1次疗程1-7天（强烈推举;低级别证据）.110. 强烈建议解除尿路梗阻（强烈推举;低级别证据）.111.对于留置肾盂造瘘管或输尿管支架的病人,假如可行,应斟酌移除或者改换（弱推举;低级别证据）.伴真菌球形成的念珠菌尿路沾染治疗建议112.对于成人患者,强烈建议手术治疗（强烈推举;低级别证据）113. 抗真菌治疗建议按照上文提到的膀胱炎或者肾盂肾炎的治疗计划（强烈推举;低级别证据）.114. 假如有肾盂造瘘管,建议25-50mg两性霉素B脱氧胆酸盐参加200-500mL灭菌打针用水中进行冲洗（强烈推举,低级别证据）.XV．念珠菌外阴阴道炎的治疗建议115.对于无并发症的念珠菌外阴阴道炎治疗,外用抗真菌药物,没有一剂优于另一个的建议（强烈推举,高等别证据）.116.别的,对于无并发症的念珠菌外阴阴道炎治疗,推举单次口服150mg剂量的氟康唑（强烈推举;高等别证据）.117.对于轻微的外阴阴道炎,推举氟康唑150mg,每72小时赐与2-3次（强烈推举;高等别证据）.118.对滑腻念珠菌外阴阴道炎,平日对口服唑类药物无效,推举阴道局部外用硼酸,将药品置入凝胶胶囊给药,天天600mg,中断14天是一种替代治疗计划（强烈推举;低级别证据）.119.针对滑腻念珠菌沾染的另一个替代计划是制霉素阴道栓剂,天天10万单位中断14天（强烈推举;低级别证据）.120.针对滑腻念珠菌沾染的第三个选择计划是天天单独外用17%氟胞嘧啶霜或与3%两性霉素B霜剂合用,中断14天（弱推举;低级别证据）.121.复发性外阴阴道念珠菌病,推举外用或口服氟康唑10–14天引诱治疗,然后序贯氟康唑,每周150 mg中断6个月（强烈推举;高等别证据）.XVI．口咽部念珠菌病的治疗建议122.对于稍微的疾病,推举克霉唑片剂,10mg,每日5次,或咪康唑口腔粘膜粘着片剂50mg粘附犬齿窝黏膜概况,每日1次,中断7-14天（强烈推举;高等别证据）.123.对于病情较轻的替代治疗计划包含制霉菌素混悬液（10万U/ml）4–6毫升,每日4次,或1–2片制霉素锭剂(每次20万U )天天4 次,中断7–14 天（强烈推举;中等级别证据）.。
IDSA2016曲霉菌病诊治指南
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如何确立侵袭性曲霉菌病的诊断？
精品PPT
现代诊断观念倡导分级诊断
拟诊
临床诊断
确诊
二 曲霉菌病的诊治
（6）在临床实验室推广使用分子生物学诊断技术以前，推荐 采集足量组织和体液样本同时送检组织病理学/细胞学检查与 真菌培养。如果分离培养得到非典型菌株或考虑存在耐药，可 采用分子生物学实验方法进行菌种鉴定（强烈推荐；证据级别 低）。
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曲霉菌病是感染曲霉菌引起的一种真菌病，可累及皮肤、 黏膜、眼、鼻、支气管、肺、胃肠道、神经系统、骨骼等多 器官系统，严重者导致败血症，病例呈世界性分布。病原体 曲霉菌属丝状真菌，是一种常见的条件致病性真菌，广泛分 布于自然界，其感染者并不少见。
时隔 8 年，美国感染病学会（IDSA）就曲霉菌病临床 关注的热点问题，总结现有不同类型曲霉菌病相关证据，于 近期发布了新版曲霉菌病诊治指南，替代 2008 旧版指南。 该 2016 新版指南于近期发表在 Clinical Infectious Diseases 杂志上。
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3
选用何种抗真菌药治疗及 预防侵袭性曲霉菌病？
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抗真菌谱
抗抗菌菌药药 真菌
白念 热带 近平滑
两性 霉素 B
克柔 光滑
新型隐球菌
荚膜组织胞浆菌 皮炎芽生菌 粗球孢子菌 巴西副球孢子菌
氟康唑 伊曲康 伏立康 泊沙康
唑
唑
唑
拉夫康 唑
卡泊芬 米卡芬
净
净
阿尼芬 净
制霉菌
素脂质 体
卡氏肺孢子菌 烟曲霉
（10）不建议对接受抗真菌治疗或预防性治疗的患者常规筛查 血液 GM，但可对这类患者的支气管镜样本检测 GM（强烈推荐； 证据级别高）。
2016年IDSA念珠菌指南
一致，首选棘白菌素，而氟康唑可作为替换治疗方案。
对于经验性治疗4-5天无临床改善，无持续侵袭性真菌感染的证
据或者是非培养辅助检查的高阴性预测结果的患者，应停用抗真 菌治疗。
对于疑似侵袭性念珠菌病经抗真菌治疗病情好转者，推荐疗程为
2周。
五、ICU是否需要预防侵袭性念珠菌病？
静脉注射每天一次。
除了眼部、CNS、尿液，棘白菌素在各个部位的浓度相似。
棘白菌素不经酶代谢，在肾功能不全或透析时不需要调整剂量。
卡泊芬净是唯一一个在轻中度肝功能受损时需要减少剂量的棘白
菌素。
一、抗真菌药物分类及特性---氟胞嘧啶
本资料仅供辉瑞内部使用
氟胞嘧啶是对于大部分的念珠菌菌种（除克柔念珠菌外）均有
所有非粒缺的念珠菌血症患者在诊断的2周内至少要进行1次眼
科专科检查。对于粒缺念珠菌血症患者，一旦粒细胞数量恢复就 应该进行眼科检查。
治疗上须采用全身给药。首选两性霉素B联合氟胞嘧啶；病情不
太严重可选用氟康唑。对两性霉素B+氟胞嘧啶或氟康唑治疗无 效或不耐受者可选用两性霉素B脂质体或伏立康唑，全身给药疗 程至少4-6周。
本资料仅供辉瑞内部使用
2016年+IDSA临床实践指南
李倩琴
目录
本资料仅供辉瑞内部使用
一、抗真菌药物分类及特性 二、非粒缺患者念珠菌血症的治疗 三、粒缺患者念珠菌血症的治疗 四、经验性治疗在ICU非粒缺患者发生可疑侵袭性念珠菌感染的地位 五、ICU是否需要预防侵袭性念珠菌病？ 六、怎样治疗腹腔念珠菌感染 七、如何治疗念珠菌血管内感染，包括心内膜炎和心内植入物相关的感染？
2016年的指南中推荐对非危重症和非氟康唑耐药的念珠菌感染
IDSA念珠菌病实际操作指南
目录
I. What is the treatment for candidemia in nonneutropenic patients?（菌血症-非粒缺）
II. Should central venous catheters be removed in nonneutropenic patients with candidemia?（是否拔除导管-非粒 缺菌血症）
I
R
≥64
IDSA念珠菌病实际操作指南
伊曲康唑 伏立康唑 泊沙康唑 阿尼芬净 卡泊芬净 米卡芬净
≤0.12
≤0.12
≤0.25
≤0.25
≤0.25
0.25-0.5
0.25-0.5
0.5
0.5
0.5
≥1
≥1
≥1
≥1
≥1
伊曲康唑 伏立康唑 泊沙康唑 阿尼芬净 卡泊芬净 米卡芬净
≤0.12
≤0.12
≤0.06
0.25
0.25
0.12
≥0.5
≥0.5
≥0.25
常见念珠菌属对抗真菌药的折点
近平滑 氟康唑
S
≤2
SDD 4
I
R
≥8
热带 氟康唑
S
≤2
SDD 4
I
R
≥8
IDSA念珠菌病实际操作指南
伊曲康唑 伏立康唑 泊沙康唑 阿尼芬净 卡泊芬净 米卡芬净
≤0.12
≤2
≤2
≤2
0.25-0.5
4
4
4
≥1≥8≥8≥8源自IDSA念珠菌病实际操作指南
目录
XI. What is the treatment for Candida osteoarticular infections? （骨关节）
氟康唑联合双唑泰栓治疗念珠菌性外阴阴道炎的疗效观察
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2016 Vo1.16 No.96140·药物与临床·氟康唑联合双唑泰栓治疗念珠菌性外阴阴道炎的疗效观察贺贵华（山西省太原市西山煤电集团公司职工医院官地分院 妇产科，山西 太原030024）摘要：目的分析氟康唑联合双唑泰栓治疗念珠菌性外阴阴道炎（VVC）的临床疗效。
方法回顾性分析我院于2005年10月至2015年10月医治的121例VVC患者临床资料，根据治疗方法不同设为对照组（54例）和研究组（67例）。
对照组予双唑泰栓局部上药，研究组予氟康唑联合双唑泰栓全身用药，观察两组症状改善时间及复发率。
结果经治疗后，研究组在白带异常、异常分泌物、烧灼感、瘙痒及疼痛的改善时间短于对照组，比较差异均具有统计学意义（P<0.05）；研究组在治疗后1m、2m、3m复发率显比对照组低，且总复发少于对照组，比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。
结论氟康唑联合双唑泰栓治疗VVC可显著缩短临床症状改善时间，降低复发率，安全性高，值得临床推广。
关键词：氟康唑；双唑泰栓；念珠菌性外阴阴道炎；疗效中图分类号：R749.053 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.96.1140 引言VVC（念珠菌性外阴阴道炎）是临床较常见的妇科阴道炎疾病，白色念珠菌是其首要的致病菌，其临床症状主要表现为外阴部灼痛、瘙痒，白带增多且呈豆渣样，甚至导致患者坐卧不宁、异常痛苦[1]。
若对其治疗不够彻底，易引起疾病反复发作，在医学临床上对VVC治疗方法诸多，但疗效的稳定性差，且复发率较高[2]。
本研究对已选定的121例VVC患者给予氟康唑联合双唑泰栓治疗效果行回顾性分析，报告如下：1 资料与方法1.1 资料。
回顾性分析我院于2005年10月至2015年10月医治的121例VVC患者临床资料，根据治疗方法不同设为对照组（54例）和研究组（67例）。
痰培养念珠菌阳性对临床治疗肺部感染是否有意义
痰培养念珠菌阳性对临床治疗肺部感染是否有意义发表时间：2017-03-20T14:08:51.937Z 来源：《医师在线》2017年1月第1期作者：吕海超[导读] 痰培养念珠菌阳性患者，应结合患者临床症状，经综合分析后，为其提供正确的治疗方案。
河南省南阳油田总医院河南南阳473132【摘要】目的：探讨痰培养念珠菌阳性对临床治疗肺部感染是否有意义。
方法：选取2015年6月～2016年6月我院收治的288例肺部感染患者为研究对象，均给予痰培养，以是否行抗真菌治疗为依据，分组各144例，观察念珠菌阳性对患者临床治疗的意义。
结果：本组288例患者，经痰培养，念珠菌105株，其中白色念珠菌55株、光滑念珠菌23株、热带念珠菌12株、克柔念珠菌9株、近平滑念珠菌6株。
未抗真菌治疗组的住院时间、住院费用均少于抗真菌治疗组，患者满意度高于抗真菌治疗组，差异显著。
两组临床症状改善率对比，无明显差别。
结论：痰培养念珠菌阳性患者，应结合患者临床症状，经综合分析后，为其提供正确的治疗方案。
【关键词】痰培养；念珠菌；阳性；肺部感染念珠菌作为正常定植菌，见于人类口腔，据统计，20%～55%正常人痰培养中均可分离出念珠菌属。
虽然肺部感染具有多发性与常见性，但肺部念珠菌感染发生率偏低，仅在0.2%～4.5%。
一旦肺部感染患者痰培养念珠菌阳性，因难以有效区分是上呼吸道定植与下呼吸道感染，致使是否选用抗真菌治疗困扰着临床工作者。
本文以我院收治的288例患者为研究对象，以是否行抗真菌治疗为依据，分为两组，经对比分析，明确了念珠菌阳性对临床治疗的影响，现报道如下。
1资料及方法1.1一般资料2015年6月～2016年6月，我院收治了288例肺部感染患者，其中男148例，女140例，最小24岁、最大75岁，平均（48.4±3.4）岁。
纳入标准：①均符合肺部感染诊断标准；②均签署知情同意书；③均无严重器质性疾病；④均无精神疾病；⑤均无相关性药物过敏史。
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2016指南：非中性粒细胞减少患者的念珠菌血症
9给予伏立康唑400mg（6mg/kg）q12h两次，然后200mg（3mg/kg）q12h维持可有
效治疗念珠菌血症，但作为初始治疗较氟康唑没有明显优势（强推荐；中级别证 据）。伏立康唑口服制剂被推荐为由于克柔念珠菌感染的菌血症降阶梯治疗方案 （强推荐；低级别证据）Βιβλιοθήκη 明！证据与推荐（140条）
2016指南：非中性粒细胞减少患者的念珠菌血症
1棘白菌素类推荐作为初始治疗（强推荐，高级别证据）
棘白菌素类
卡泊芬净：负荷剂量70 mg，随后50 mg/d
米卡芬净：100 mg/d 阿尼芬净：负荷剂量200 mg，随后100 mg/d
2静脉注射或者口服氟康唑[负荷剂量800mg（12mg/kg），维持剂量400mg/d （6mg/kg）]是可以接受的、替代棘白菌素类药物进行初始治疗的方案，但限于非危 重症患者和考虑不可能为氟康唑耐药的念珠菌菌株感染患者（强推荐；高级别证据）
2016指南：中性粒细胞减少患者的念珠菌血症
19对于克柔念珠菌感染的念珠菌血症患者，棘白霉素类药物，两性霉素B脂质体，或 伏立康唑均被推荐（强推荐；低级别证据）
20推荐无明显的转移性并发症的念珠菌血症治疗最短时间为2周，应从记录念珠菌从 血液中被清除、念珠菌所致中性粒细胞减少的症状经治疗缓解后开始计算（强推荐； 低级别证据）
Clinical Practice Guidelines for the Management of Candidiasis: 2016 Update by the Infectious Diseases Society of America
跨越7年的更新：2004 ~ 2009 ~2016
自从2009年上一版指南发布后，有关确诊或 可疑的侵袭性念珠菌病的诊断、预防及治疗已有 很多新的数据，我们的治疗推荐意见需要有重大 的改变
23对于持续性念珠菌血症患者，当估计会发生长期中性粒细胞减少可考虑输注粒细 胞集落刺激因子（G-CSF）（弱推荐；低级别证据）
谢谢!
中被清除和由于念珠菌所致症状经治疗缓解后开始计算（强推荐；中级别证据）
非中性粒细胞减少念珠菌血症患者是否该拔除中心静脉导管？
13念珠菌菌血症患者考虑感染为中心静脉导管来源及导管可以被安全拔除时，中心 静脉导管应该尽早拔除；但这一做法需依据患者个体差异而定（强推荐;中级别证据）
可选治疗：伏立康唑的使用推荐
2016指南：非中性粒细胞减少患者的念珠菌血症
3推荐对所有血源性和其他临床相关的念珠菌分离菌株进行唑类敏感性检测。对于
前期使用一种棘白菌素类药物治疗的患者、感染光滑念珠菌或近平滑念珠菌的患者， 应进行棘白菌素类药敏检测（强推荐；低级别证据）。
4对于临床症状稳定，分离出对氟康唑敏感的念珠菌（如白色念珠菌）感染，初始抗 真菌治疗后重复血培养结果阴性的患者，推荐将棘白霉素类更换为氟康唑（通常在 5-7天内）（强推荐；中级别证据）。
7使用两性霉素B脂质体治疗5-7天后，对氟康唑敏感的念珠菌感染患者，临床症状稳 定，且在抗真菌治疗后重复血培养均为阴性时，推荐更换为氟康唑继续治疗（强推 荐；高级别证据）
可选治疗：伏立康唑的使用推荐 8对于可疑唑类和棘白霉素类药物耐药的念珠菌感染患者，推荐使用两性霉素B脂质 体（3-5mg/kg/d）（强推荐；低级别证据）
2016指南：中性粒细胞减少患者的念珠菌血症
14棘白菌素菌药物作为初始治疗的首选（强推荐；中级别证据）
棘白菌素类
卡泊芬净：负荷剂量70 mg，随后50 mg/d
米卡芬净：100 mg/d 阿尼芬净：负荷剂量200 mg，随后100 mg/d
15两性霉素B脂质体（3-5mg/kg/d）是一个有效的方案，但由于其潜在毒性并不被青 睐（强推荐；中级别证据）
18伏立康唑首日给予400mg（6mg/kg）两次，然后200mg（3mg/kg）q12h维持可用 于需要覆盖曲霉的情况（弱推荐；低级别证据） 中性粒细胞减少的念珠菌血症患者，病情稳定、念珠菌已经在血液中被清除，并且 分离的念珠菌对伏立康唑敏感，伏立康唑被推荐作为降阶梯治疗方案（弱推荐；低 级别证据）
2016指南：中性粒细胞减少患者的念珠菌血症
16氟康唑，负荷剂量800mg（12mg/kg），维持剂量400mg/d（6mg/kg），可用作非 危重症患者和未使用唑类药物治疗患者的替代治疗方案 （弱推荐；低级别证据）
17氟康唑400mg/d（6mg/kg），能够作为持续中性粒细胞减少且病情稳定患者降阶 梯治疗的选择，这些患者均为敏感菌株感染且血流的病原菌已被清除（弱推荐；低 级别证据）
可选治疗：伏立康唑的使用推荐 5光滑念珠菌感染的患者，只有当分离株对于氟康唑或伏立康唑敏感时，应考虑将药 物更换为更高剂量的氟康唑800mg/d（12mg/kg）或伏立康唑200-300mg(34mg/kg) 每日两次（强推荐；低级别证据）
2016指南：非中性粒细胞减少患者的念珠菌血症
6如果不能耐受、无法获得其他抗真菌药物或耐药，两性霉素B脂质体（AmB）（35mg/kg/d）是一个合理的选择（强推荐；高级别证据）
10所有非中性粒细胞减少的念珠菌血症患者在诊断后的一周内都应该进行详细的眼 科检查，最好由一名眼科医师来执行（强推荐；低级别证据）
可选治疗：伏立康唑的使用推荐 11血培养应该每天进行或隔日进行，以确定念珠菌血症被终止的时间点（强推荐； 低级别证据）
2016指南：非中性粒细胞减少患者的念珠菌血症
12推荐无明显的转移性并发症念珠菌血症治疗时间为2周，应从记录念珠菌从血液
21当中性粒细胞减少恢复，眼科检查能发现的脉络膜和玻璃体感染是微小的；因此， 在中性粒细胞减少恢复以后的一周内应散瞳行眼底镜检查
（强推荐；低级别证据）
2016指南：中性粒细胞减少患者的念珠菌血症
22中性粒细胞减少患者，念珠菌血症患者的感染源并非主要来自中心静脉导管（如： 胃肠道来源）。中心静脉导管是否拔除需依据患者个体差异而定（强推荐；低级别 证据）