酸碱平衡计算及病例正常值

实测PCO2＝27
在代偿范围
第五步：AG=140-116-12=12
患者为严重单纯性代谢性酸中毒
原发病
pH
HCO3－
PaCO2
Na+
Cl-
1 2 3 4 5
6 7
糖尿病
肝昏迷 肺心病 溃疡 肺水肿 流脑 肾衰并呕 吐
7.34 7.47 7.35 7.45 7.22
7.57 7.40
15 14 32 32 20
RBC比容 37%～48% 血压
凝血酶原时间 11～14s 5.7～11.4umol/L
90/60～120/90mmHg 纤维蛋白原
脉率
呼吸 WBC 淋巴 多核 杆状
60～100次/分
16～20次/分 4.0～10.0×109/L 20％～40％ 50％～70％ 1％～5％
血浆白蛋白
血浆球蛋白 胆红素 SGPT 血氨 BUN 尿RBC 尿WBC
呼吸性酸中毒
3、代偿公式：
△ HCO3－ =0.35△ PaCO2±3
4、预测HCO3－=33.45±3 故该病人为慢性呼吸性酸中毒+代碱
[Na+] = 140 mmol/L [K+] = 3.3 mmol/L [Cl-] ＝ 116 mmol/L 尿 [Na+] = 9 mmol/L pH = 7.25 [HCO3-] = 12 mmol/L PaCO2 = 27 mmHg
患者发生了何种酸碱失衡？依据有哪些？
实验室检查： [Na+] = 140 mmol/L [K+] = 3.3 mmol/L [Cl-] ＝ 116 mmol/L Urine [Na+] = 9 mmol/L pH = 7.25 [HCO3-] = 12 mmol/L PaCO2 = 27 mmHg
1.AG=140-94-29=17＞16，故病人有AG增高型代谢性酸中毒。
△AG=17-12=5 方向相反，代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒
原发病
pH
HCO3－
PaCO2
Na+
Cl-
10
肺心病
7.40
40
67
140
90
第10题 1.AG=140-90-40=10
2、
pH
HCO3 － ∝ PaCO 2
一、看pH 二、看病史 三、看原发改变 四、看AG 五、看预测代偿公式 六、下结论
一、单纯型酸碱平衡紊乱的判断 1、根据pH 的变化 pH
<7.35
酸中毒
7.35-7.45
正常或 代偿型 混合型
>7.45
碱中毒
2、根据病史或原发性失衡判断
3、根据代偿情况判断
二、混合型酸碱平衡紊乱的判断
（一）代偿调节的方向性 1、PaCO2与HCO3－变化方向相反 2、 PaCO2与HCO3－变化方向一致
－
PaCO2
故该病人为呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
原发病
pH
HCO3－
PaCO2
Na+
Cl-
6
流脑
7.57
28
32
第6题：
pH∝
HCO3 － PaCO2 2
方向相反，代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒
原发病
pH
HCO3－
PaCO2
Na+
Cl-
7
肾衰并呕吐
7.40
25
40
140
95
AG=140-95-25=20＞16，故病人有AG增高型代谢性酸中毒 △AG=20-12=8 △ HCO3－ = -△AG=-8 预测HCO3－ =24+ △ HCO3－=24-8=16±2=14~18
PaCO2
Na+
Cl-
2
肝昏迷
7.47
14
20
2.pH 7.47
pH ∝
代偿公式：
△ HCO3－ =0.5△ PaCO2±2.5
碱中毒
HCO3 － PaCO2
呼吸性 碱中毒
= 0.5×（-20）±2=-10 ±2.5
预测HCO3 =14±2.5
－
故该病人为单纯型呼吸性碱中毒
原发病
pH
HCO3－
PaCO2
第一步:pH 存在酸中毒
第二步:病史为腹泻- [HCO3-]丢失 第三步:原发变化- [HCO3-]减少
第四步:是否混合性？
1.∆PCO2＝1.2 × ∆HCO3 ± 2 = 1.2 ×(24-12) ± 2 =14.4 ± 2
pH ∝
HCO3 － PaCO2
PaCO2预测值= 40-14.4±
2＝25.6 ± 2;
Na+
Cl-
3
肺心病
7.35
32
60
第3题：
↓ pH∝
HCO3 － PaCO2
3、代偿公式： △ HCO3－ =0.35△ PaCO2±3 故该病人为慢性呼吸性酸中毒 预测HCO3－=30±3
原发病
pH
HCO3－
PaCO2
Na+
Cl-
4
溃疡
7.来自百度文库5
32
48
第4题：
pH∝
HCO3 － PaCO2 2
△ HCO3－ =0.35△ PaCO2±3
预测HCO3－=33.1±3
4、总 HCO3－ =预测HCO3－ - △AG=33.1±3-17=16.1±3 故该病人为慢性呼吸性酸中毒+AG增高型代酸+代碱
原发病
pH
HCO3－
PaCO2
Na+
Cl-
9
肺心病
7.61
29
30
140
94
第9题：
pH∝
HCO3 － PaCO2 2
酸中毒
HCO3 － PaCO2
代谢性 酸中毒
△ PaCO2=1.2 △HCO3－±2=1.2×（15-24） ±2
= 1.2×（-9）±2=-10.8 ±2
预测PaCO2=40+△PaCO2=40+(-10.8 ±2)=29.2 ±2=27.2~31.2 故该病人为单纯型代谢性酸中毒
原发病
pH
HCO3－
40～50g/L
20～30g/L 5.1～19umol/L <40U/L 13～57umol/L 3.57～7.14mmol/L <3/HP <5/HP
RBC(女） 3.5～5.0×1012/L Hb（女） 110～150g/L
血小板
100～300×109/L
尿比重
1.001～1.035
酸碱失衡试题解题思路
（二）代偿预计值和代偿限度
（三）以AG值判断
• AG值区分代谢性酸中毒的类型
• AG值也是判断混合型酸碱平衡紊乱的重要指标
呼酸＋代碱，若有AG增高，有代酸存在
病
例
女性患者 38岁，为减肥连服泻药1周，近2天精神萎靡不振， 软弱无力，直立性眩晕。 体检： BP： 110/60 mmHg 降为 80/50 mmHg HR： 100 次/min 节律整齐 皮肤弹性差 粘膜干燥 实验室检查：
故该病人为AG增高型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒
原发病
pH
HCO3－
PaCO2
Na+
Cl-
8
肺心病
7.347 36
66
140
75
第8题 1.AG=140-75-36=29＞16，故病人有AG增高型代谢性酸中毒。 △AG=29-12=17
2、
pH↓∝
HCO3 － PaCO2
呼吸性酸中毒
3、代偿公式：
28 25
29 20 60 48 50
32 40 140 95
8 9 10
肺心病
肺心病 肺心病
7.347 36 7.61 29 7.40 40
66 30 67
140 140 140
75 94 90
原发病
pH
HCO3－
PaCO2
Na+
Cl-
1
糖尿病
7.34
15
29
1.pH 7.34 ↓
pH↓∝
代偿公式：
△ PaCO2=0.7 △HCO3－±5=0.7×（32-24） ±2 = 0.7×（8）±5=5.6 ±5 预测PaCO2=40+△PaCO2=40+(5.6 ±5)=45.6 ±5 故该病人为单纯型代谢性碱中毒
原发病
pH
HCO3－
PaCO2
Na+
Cl-
5
肺水肿
7.22
20
50
第5题：
pH ∝
HCO3