靶控输注

靶控输注适应症
靶控输注的特点是起效快、维持平稳且可控
性好、恢复迅速彻底。因此适用于时间短而 刺激强度大且变化迅速的手术，例如支撑喉 镜下手术、眼科手术、口腔科手术、腹腔镜 检查及手术、气管镜检查及手术、胃镜检查、 肠镜检查、胆道镜手术、门诊日间手术等。 这样既消除了患者的痛苦，又不需要等待过 长的恢复时间，真正做到了安全、有效。
哪些药物适合靶控输注
目前临床使用的麻醉药物中，以瑞芬太尼
（Remifentanil）和异丙酚（propofol）的药代动力 学特性最为适合。其他药物如咪唑安定 （Midazolam）、依托咪酯（Etomidate）、苏芬太 尼（Sulfentanil）、阿芬太尼（Alfentanil）、芬太 尼（Fentanyl）也可以用于靶控输注，但是其效果 不如前两种最佳药物。至于肌肉松弛药由于其药效 与血浆浓度关系并不密切，而且药代动力学并非典 型的三室模型，因此目前不主张使用靶控输注模式， 而以肌松监测反馈调控输注模式为最佳。
具体药物的靶浓度设置

TCI全凭静脉麻醉控制呼吸： 1、异丙酚： 3-4μg/ml； 2、瑞芬太尼：4-8ng/ml。 TCI全凭静脉麻醉保留自主呼吸： 1、异丙酚： 3-4μg/ml； 2、瑞芬太尼：1-3ng/ml。 TCI复合吸入全身麻醉： 1、N2O:O2 60%:40%； 2、异氟醚 0.6-1%； 3、瑞芬太尼 1-2ng/ml。 术中清醒镇静： 1、异丙酚：1-2μg/ml。
开放环路(open-loop)靶控是无反馈装置的靶
控，仅由麻醉医师根据临床需要和患者生命 体征的变化来设定和调节靶浓度。
闭合环路
闭合环路(closed-loop)则通过一定反馈系统
自动调节靶控装置，根据反馈指标的变化自 动调整输注剂量和速度。
T1/2keo
T1/2keo是指恒速给药时，血浆wenku.baidu.com效应室浓度
靶控输注的原则及注意事项

1.一定要选择适合的病人和手术； 2.尽量选择T1/2keo和T1/2cs小的药物， 其它药物并非TCI首选药物； 3.要结合病人的具体情况选择TCI模式 （血浆靶控或效应室靶控）； 4.手术过程中不要以单一靶浓度维持， 而应根据手术刺激强度和病人的反应来及时 调节靶控浓度；
血浆靶控输注
血浆靶控输注是以药物的血浆浓度为靶控目标的输
注方法，开始给予一定的负荷量，当血浆计算浓度 达到预定的靶浓度时即维持在这一浓度。效应室浓 度随之逐渐升高，将迟滞一定时间（相对对血浆浓 度）后最终与血浆浓度平衡一致。这种方法适合于 T1/2keo小的药物，这样平衡时间较短；同时也适 合于年老体弱的患者，因其负荷量较小，循环波动 较小。而对于T1/2keo大的药物则会造成平衡时间 长而导致诱导慢。
达平衡的时间（效应室药物浓度达到血浆浓 度50%所需的时间）。T1/2keo=0.693/keo， 其意义是可以决定起效快慢。如果持续输注 （或停止输注）5个T1/2keo，可以认为效应 室的药物浓度达到稳态（或药物基本消除）。
时量相关半衰期
时量相关半衰期（context-sensitive half-time,
学平稳、麻醉深度易于控制、麻醉过程平稳、 还可以预测病人苏醒和恢复时间，使用简便、 精确、可控性好。
靶控输注缺点
由于药代学模型的误差、个体变异性的影响、
输注泵的精确度以及药效学的相互作用也会 影响靶控输注的麻醉效果。
分型
根据靶浓度设定部位可以分为血浆靶控输注
和效应室靶控输注两种模式。而根据调节机 制又可以分为开放环路靶控和闭合环路靶控 两种模式。
靶控输注的原则及注意事项
5.一定要从麻醉开始就使用靶控输注，而不要中途
加用靶控输注（由于靶控输注有负荷量）； 6.靶控装置具有自动补偿功能（即换药后可以 自动补充换药期间的药量），不需要手动追加或增 大靶浓度； 7.手术结束前根据手术进程和药物的T1/2cs选 择停止输注的时机，不宜过早。 8.注意静脉通路的通畅和注射泵的工作状态， 一旦静脉阻塞或注射泵有故障，病人会发生术中知 晓。
T1/2cs）是指维持某恒定血药浓度一定时间（血药 浓度达稳态后）停止输注后，血药浓度（作用部位 药物浓度）下降50%所需的时间。它不是定值，而 是随输注剂量、时间的变化而变化。其意义是可以 预测停药后的血药浓度。采用这两个参数较短的药 物才能达到诱导、恢复都十分迅速的目的，又利于 在麻醉过程中根据需要迅速调节麻醉深度，真正体 现出靶控输注的特点。
效应室靶控输注
效应室靶控输注则是以药物的效应室浓度为
靶控目标的输注方法，给予负荷量后暂时停 止输注，当血浆浓度与效应室浓度达到平衡 一致时再开始维持输注。与血浆靶控相比， 使用同一药物时平衡时间短、诱导快，负荷 量较大而使循环波动较大。因此适合于 T1/2keo大的药物以及年轻体健的患者。
开放环路
靶控输注
靶控输注的概念
是以药代-药效动力学理论为依据，利用计算
机对药物在体内过程、效应过程进行模拟， 并寻找到最合理的用药方案，继而控制药物 注射泵，实现血药浓度或效应部位浓度稳定 于预期值（靶浓度值），从而控制麻醉深度， 并根据临床需要可随时调整给药系统。
靶控输注优点
迅速达到并稳定于靶浓度，诱导时血流动力