乙状结肠癌护理查房

淡血性 3 淡血性 3
淡黄色
淡黄色 淡黄色
2200
2100 1700
开放
通气
8.14
8.15 8.16 8.17 8.18 8.19 8.20
淡黄色 1
0 0 0 拔除
淡黄色 1
淡黄色 1 淡黄色 3 拔除
淡黄色
淡黄色 淡黄色
1500
1300 1600 拔除 大便成形
病情回顾
• 8月11日（术后第一天）患者 收缩压波动在160~188mmHg之 间，舌下含服硝苯地平无好 转，遵医嘱予0.9%NS30ml+硝 酸甘油20mg静脉泵入，速度 根据血压值调节(1~7)ml/h泵 入。 • 8月17日血压平稳遵医嘱停心 电监护、停止硝酸甘油泵入 ，予苯磺酸氨氯地平一片口 服QD。
O:8月21日：血压平稳予停硝酸甘油泵入，口服降压药
P6 自理能力下降—与手术创伤有关（日常 生活功能评分：0分
I： •1、按时巡视病房，满足病人所需。 •2、做好病人基础生活护理，将所需物品放置病人 随手可及处，协助日常生活，及造口护理。 •3、鼓励并协助病人早期活动，并逐渐恢复自理。
O:8月17日患者生活部分自理（日常生活功能评分： 80分）。
通常较硬， 可有一定的 活动度
晚期症状 一般为慢 性、低位、 不完全性 梗阻
贫血、乏 力、低热 等，晚期 可出现恶 病质
临床分期
Ⅰ期：癌仅限于肠壁内。 Ⅱ期：穿透肠壁但无淋巴 结转移者。 Ⅲ期：有淋巴结转移者。 Ⅳ期：已有远处转移或腹 腔转移，或广泛侵及邻近 脏器无法切除者。 该患者临床分期为Ⅳ期。
• 8月11日予左下腹造口开放，造口血运良好接造口 袋。
日期 8.10
胃肠减压管 盆底引流管 （颜色/量） （颜色/量） 草绿 5 血性 152
皮下引流管 （颜色/量） 血性 5
保留导尿管 （颜色/量） 黄色 1350
造口 未开放
8.11
8.12 8.13
草绿
5
0 拔除
淡血性 15
0 0
淡血性 2
P11 自我形象紊乱—与排便形式改变有关
I： • 1、向病人说明造口的必要性。 • 2、举例其他成功接收造口患者生活现状。 • 3、鼓励患者与其他造口病人多交流。 • 4、给予心理护理
O:8月16日：患者接受造口事实。
8月12日 P12 高血糖（血糖值：28.1mmol/L）
O:8月10日导管维护符合要求患者转入ICU。
术后护理问题及措施
8月11日 Pc潜在并发症：出血
I： •1、向病人及家属说明产生并发症的原因，使病人 能尽量自我预防。 •2、告诉患者出血的主要临床表现及观察方法，以 便及时发现。 •3、术后严密监测生命体征变化。 •4、保持管道通畅，观察记录引流液的颜色、量、 性状。 •5、如发现出血，应立即报告医生做好处理，如应 用止血剂、输血等。 •6.安慰病人，消除其紧张心理。 O:8月14日患者未出现出血。
P2有管道滑脱的危险：管道危险因素评分： 10分
I： •1、向患者及家属交待引流管的位置及意义，防止 患者自行拔管。 •2、妥善固定各引流管，勿牵拉、扭曲、受压，定 时挤压引流管，保持通畅。 •3、观察引流液的量、色、性质并记录。 •4、每日在无菌操作下更换引流袋，勿将引流袋放 置高于引流口的位置。 •5、悬挂防脱管标识。
结肠癌根治性手术
（1）右半结肠切除术，适用于盲肠、 升结肠及结肠肝曲部的癌肿。
（2）左半结肠切除术，适用于降结 肠、结肠脾曲部癌肿。
（3）横结肠切除术，适用于横结肠 癌肿。 （4）乙状结肠癌肿的根治切除。
术前护理问题 及措施
8 月 3日 P1.知识缺乏—缺乏与病情相关知识
I： • 1、评估病人的认知水平和接受能力。 • 2、向家属及病人介绍包括疾病知识、饮食知识、 安全知识、用药知识。 • 3、对病人及家属提出的问题及时予以解答。
病情回顾
• 8月12日（术后第二天）血糖 值持续高至28.1mmol/L遵医 嘱予0.9%NS30ml+RI30 iu静 脉泵入，速度根据血糖值遵 医嘱调节（0.1~8ml/h)。泵 入期间Q2h监测血糖。
• 8月18日血糖值维持在 8~11mmol/L之间，遵医嘱停 止泵入。
结肠癌的定义：
• 结肠癌 占胃肠道肿瘤 的第3位。好发部位为 直肠及直肠与乙状结 肠交界处，男女之比 为2~3：1。以40岁～ 50岁年龄组发病率最 高。
病史汇报
7月28日肠镜病理 示：乙状结肠中 分化管状腺癌， 遂于8月3日转入 胃肠外科继续治 疗。
护理体检
生命体征：
T：36.4℃
R:18次/分
P：76次/分
BP：144/80mmHg
护理体检
入科评估：
日常生活功能评估：75 分
皮肤完整性评估： 18 分
住院病人跌倒/坠床危险因子评估：50分
实验室检查
实验室检查
病史汇报
术前准备
8月4日置CVC导 管一根，位置： 8月4日开始予SP 右侧颈内，深： 8月9日下午遵医 口服，并开始雾 14cm，穿刺点无 嘱予复方聚乙二 化吸入BID予呼 渗出无红肿，予 醇电解质一盒口 吸道术前准备 报
• 8月5日遵医嘱予A型Rh(D)阳性悬浮红细胞1.5u静 脉输入； • 8月7日遵医嘱予A型Rh(D)阳性悬浮红细胞1.5u静 脉输入； • 8月8日遵医嘱予A型Rh(D)阳性悬浮红细胞1.5u静 脉输入； • 均未出现输血反应
I： • 1、告知患者及家属安全方面的知识。 • 2、加护床栏，悬挂防跌倒标识。 • 3、卧位于床中央，留陪护一人。 • 4、加强巡视。 • 5、保持地面干燥。
O:至今日患者未发生跌倒坠床事件。
P9 知识缺乏：缺乏术后康复相关知识
I： • 1、正确评估患者接受知识能力 • 2、制定宣教计划。 • 3、告知患者术后配合康复锻炼的必要性。 • 4、告知患者术后引流管、卧位、活动、并发症 预防等注意事项。
Pc 潜在并发症：吻合口瘘
I： • 1、观察患者腹部切口有无渗血、渗液，观察患 者体温及腹部体征。 • 2、保持引流管通畅，观察引流液的色、质、量。 • 3、遵医嘱补液，维持水电解质平衡。 • 4、给予肠内营养支持。
O:8月21日：患者未发生吻合口瘘。
P5 高血压（180/90mmHg)
I： • 1、遵医嘱监测血压并记录。 • 2、遵医嘱使用降压药。 • 3、合理运动及休息。 • 4、予低盐低脂饮食指导。
P3有跌倒/坠床的危险（Morse评分：50分）
I： • 1、告知患者及家属安全方面的知识。 • 2、床栏加护，悬挂防跌倒标识。 • 3、卧位于床中央，留陪护一人。 • 4、加强巡视。 • 5、保持地面干燥。
O:8月10日:患者在我科住院期间未发生跌倒坠床事件。
8月 4日 P4营养失调：低于机体需要量（血红蛋白： 75g/L）。
O:8月5日患者及家属掌握疾病相关知识。
P2.知识缺乏：缺乏术前相关知识 。
I： • 1、向患者及家属介绍术前准备的意义及配合方法。 • 2、向患者及家属介绍手术的简单过程。 • 3、介绍手术医师的技术水平，鼓励患者战胜疾病的 信心。 • 4、告知患者术前肠道准备的相关知识。
O:8月10日患者及家属掌握术前准备相关知识。
病因 病理 疾病相关知识 辅助检查 治疗方法
分型
临床表现
病因
饮食习惯
高脂、腌制品
遗传因素
癌前病变
占10~15%
腺瘤、溃疡性结肠炎、家族性息 肉病、克罗恩病
病理分型
1. 肿块型（菜花型、软癌） 肿瘤向肠腔内生长、瘤体较大， 形状多为半球状或球状隆起，容 易溃烂出血而且有继发感染的现 象以及坏死。肿块型多数分化较 高，浸润性小，生长比较缓慢， 易发生的部位多在右半结肠区。
O:8月16日：患者已掌握术后康复相关知识。
P10 知识缺乏：缺乏造口护理相关知识
I： • 1、指导患者正确使用造口袋，包括倾倒粪便及 更换造口袋。 • 2、指导患者如何观察造口粘膜的血运情况，观 察造口有无回缩、缺血、坏死等，观察造口皮肤 有无湿疹、破溃、皮肤粘膜分离等。 • 3、指导病人进行腹肌收缩运动，增加腹内压， 建立定时排便反射。 • 4、指导患者定期扩肛。 • 5、饮食指导：进食易消化的食物，注意饮食卫 生，饮食有规律。 O:8月18日：患者家属掌握造口护理的相关知识。
结肠癌的辅助检查
• 大便隐血试验 初筛手段
• 血清癌胚抗原CEA测定 对诊断有一定 的价值，但特异性不高 • 影像学检查
1. X线钡剂灌肠、气钡双重造影 2. B超和CT
• 乙状结肠镜或纤维结肠镜 是诊断最有 效、可靠的方法
治疗
手术治疗 1、结肠癌根治 性手术 2、姑息性手术 3、结肠癌并发 急性肠梗阻的处 理 非手术治疗 1、化疗 2、放疗 3、中医药治疗 4、局部介入等
组织学分型
1.腺癌：大多数结肠癌是腺癌，约占3/4。 2.粘液癌:分化程度比较低，比腺癌预后差。
3.未分化癌:分化程度低，预后极差。
直接漫延
淋巴转移
转移途径
血行转移
种植转移
临床表现
排便习惯 和粪便性 状改变
腹痛
腹部 肿块
肠梗阻 症状
全身 症状
早期症状 大便次数 增多，粪 便不成形 或稀便
早期症状 为持续性 隐痛或仅 为腹部不 适或腹胀 感
病史汇报
• 患者入我科后未在出现便血情况，嘱患者加强营 养完善术前准备 • 患者于8月10日上午在全麻+连硬外麻醉下行乙状 结肠癌切除+近端造口、远端封闭+部分小肠切除+ 小肠小肠端侧吻合+阑尾切除术。术后诊断：乙状 结肠癌伴腹腔转移 糖尿病，术后患者因呼吸情 况不好转ICU监护治疗。
病史汇报
• 8月11日病情平稳转回胃肠外科继续治疗，入科测 BP: 180/90mmHg R:19次/分 P:90次/分 spo2:99% ，患者切口敷料外观干燥，附带加压包 扎中带回胃肠减压管一根、盆底引流管一根、皮 下引流管一根、保留导尿管一根（引流量见下表 ）。遵医嘱予心电监护使用，氧气2L/min吸入， 治疗予抗感染营养补液对症治疗。