乙状结肠癌护理查房
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组织学分型
1.腺癌:大多数结肠癌是腺癌,约占3/4。 2.粘液癌:分化程度比较低,比腺癌预后差。
3.未分化癌:分化程度低,预后极差。
直接漫延
淋巴转移
转移途径
血行转移
种植转移
临床表现
排便习惯 和粪便性 状改变
腹痛
腹部 肿块
肠梗阻 症状
全身 症状
早期症状 大便次数 增多,粪 便不成形 或稀便
早期症状 为持续性 隐痛或仅 为腹部不 适或腹胀 感
O:8月10日导管维护符合要求患者转入ICU。
术后护理问题及措施
8月11日 Pc潜在并发症:出血
I: •1、向病人及家属说明产生并发症的原因,使病人 能尽量自我预防。 •2、告诉患者出血的主要临床表现及观察方法,以 便及时发现。 •3、术后严密监测生命体征变化。 •4、保持管道通畅,观察记录引流液的颜色、量、 性状。 •5、如发现出血,应立即报告医生做好处理,如应 用止血剂、输血等。 •6.安慰病人,消除其紧张心理。 O:8月14日患者未出现出血。
wenku.baidu.comO:8月5日患者及家属掌握疾病相关知识。
P2.知识缺乏:缺乏术前相关知识 。
I: • 1、向患者及家属介绍术前准备的意义及配合方法。 • 2、向患者及家属介绍手术的简单过程。 • 3、介绍手术医师的技术水平,鼓励患者战胜疾病的 信心。 • 4、告知患者术前肠道准备的相关知识。
O:8月10日患者及家属掌握术前准备相关知识。
• 8月11日予左下腹造口开放,造口血运良好接造口 袋。
日期 8.10
胃肠减压管 盆底引流管 (颜色/量) (颜色/量) 草绿 5 血性 152
皮下引流管 (颜色/量) 血性 5
保留导尿管 (颜色/量) 黄色 1350
造口 未开放
8.11
8.12 8.13
草绿
5
0 拔除
淡血性 15
0 0
淡血性 2
病史汇报
7月28日肠镜病理 示:乙状结肠中 分化管状腺癌, 遂于8月3日转入 胃肠外科继续治 疗。
护理体检
生命体征:
T:36.4℃
R:18次/分
P:76次/分
BP:144/80mmHg
护理体检
入科评估:
日常生活功能评估:75 分
皮肤完整性评估: 18 分
住院病人跌倒/坠床危险因子评估:50分
实验室检查
通常较硬, 可有一定的 活动度
晚期症状 一般为慢 性、低位、 不完全性 梗阻
贫血、乏 力、低热 等,晚期 可出现恶 病质
临床分期
Ⅰ期:癌仅限于肠壁内。 Ⅱ期:穿透肠壁但无淋巴 结转移者。 Ⅲ期:有淋巴结转移者。 Ⅳ期:已有远处转移或腹 腔转移,或广泛侵及邻近 脏器无法切除者。 该患者临床分期为Ⅳ期。
P2有管道滑脱的危险:管道危险因素评分: 10分
I: •1、向患者及家属交待引流管的位置及意义,防止 患者自行拔管。 •2、妥善固定各引流管,勿牵拉、扭曲、受压,定 时挤压引流管,保持通畅。 •3、观察引流液的量、色、性质并记录。 •4、每日在无菌操作下更换引流袋,勿将引流袋放 置高于引流口的位置。 •5、悬挂防脱管标识。
结肠癌根治性手术
(1)右半结肠切除术,适用于盲肠、 升结肠及结肠肝曲部的癌肿。
(2)左半结肠切除术,适用于降结 肠、结肠脾曲部癌肿。
(3)横结肠切除术,适用于横结肠 癌肿。 (4)乙状结肠癌肿的根治切除。
术前护理问题 及措施
8 月 3日 P1.知识缺乏—缺乏与病情相关知识
I: • 1、评估病人的认知水平和接受能力。 • 2、向家属及病人介绍包括疾病知识、饮食知识、 安全知识、用药知识。 • 3、对病人及家属提出的问题及时予以解答。
病情回顾
• 8月12日(术后第二天)血糖 值持续高至28.1mmol/L遵医 嘱予0.9%NS30ml+RI30 iu静 脉泵入,速度根据血糖值遵 医嘱调节(0.1~8ml/h)。泵 入期间Q2h监测血糖。
• 8月18日血糖值维持在 8~11mmol/L之间,遵医嘱停 止泵入。
结肠癌的定义:
• 结肠癌 占胃肠道肿瘤 的第3位。好发部位为 直肠及直肠与乙状结 肠交界处,男女之比 为2~3:1。以40岁~ 50岁年龄组发病率最 高。
I: • 1、告知患者及家属安全方面的知识。 • 2、加护床栏,悬挂防跌倒标识。 • 3、卧位于床中央,留陪护一人。 • 4、加强巡视。 • 5、保持地面干燥。
O:至今日患者未发生跌倒坠床事件。
P9 知识缺乏:缺乏术后康复相关知识
I: • 1、正确评估患者接受知识能力 • 2、制定宣教计划。 • 3、告知患者术后配合康复锻炼的必要性。 • 4、告知患者术后引流管、卧位、活动、并发症 预防等注意事项。
一例结肠癌患者的护理
甲乳胃肠外科 余华梅
查房内容
1
病史汇报 疾病相关知识介绍
2
3
围手术期护理问题
常见输血反应及处理
4
病史汇报
• 病人基本资料
床号:5床 住院号:201525093 年龄:89岁 既往病史:糖尿病 姓名:李长英 性别:女性 生育状况:一子两女
患者系“便血3月”,门诊拟“消化道出血”于2015 年7月24日收住我院消化科
O:8月21日:血压平稳予停硝酸甘油泵入,口服降压药
P6 自理能力下降—与手术创伤有关(日常 生活功能评分:0分
I: •1、按时巡视病房,满足病人所需。 •2、做好病人基础生活护理,将所需物品放置病人 随手可及处,协助日常生活,及造口护理。 •3、鼓励并协助病人早期活动,并逐渐恢复自理。
O:8月17日患者生活部分自理(日常生活功能评分: 80分)。
实验室检查
病史汇报
术前准备
8月4日置CVC导 管一根,位置: 8月4日开始予SP 右侧颈内,深: 8月9日下午遵医 口服,并开始雾 14cm,穿刺点无 嘱予复方聚乙二 化吸入BID予呼 渗出无红肿,予 醇电解质一盒口 吸道术前准备 妥善固定保持通 服行肠道准备 畅
病史汇报
• 8月5日遵医嘱予A型Rh(D)阳性悬浮红细胞1.5u静 脉输入; • 8月7日遵医嘱予A型Rh(D)阳性悬浮红细胞1.5u静 脉输入; • 8月8日遵医嘱予A型Rh(D)阳性悬浮红细胞1.5u静 脉输入; • 均未出现输血反应
O:8月16日:患者已掌握术后康复相关知识。
P10 知识缺乏:缺乏造口护理相关知识
I: • 1、指导患者正确使用造口袋,包括倾倒粪便及 更换造口袋。 • 2、指导患者如何观察造口粘膜的血运情况,观 察造口有无回缩、缺血、坏死等,观察造口皮肤 有无湿疹、破溃、皮肤粘膜分离等。 • 3、指导病人进行腹肌收缩运动,增加腹内压, 建立定时排便反射。 • 4、指导患者定期扩肛。 • 5、饮食指导:进食易消化的食物,注意饮食卫 生,饮食有规律。 O:8月18日:患者家属掌握造口护理的相关知识。
淡血性 3 淡血性 3
淡黄色
淡黄色 淡黄色
2200
2100 1700
开放
通气
8.14
8.15 8.16 8.17 8.18 8.19 8.20
淡黄色 1
0 0 0 拔除
淡黄色 1
淡黄色 1 淡黄色 3 拔除
淡黄色
淡黄色 淡黄色
1500
1300 1600 拔除 大便成形
病情回顾
• 8月11日(术后第一天)患者 收缩压波动在160~188mmHg之 间,舌下含服硝苯地平无好 转,遵医嘱予0.9%NS30ml+硝 酸甘油20mg静脉泵入,速度 根据血压值调节(1~7)ml/h泵 入。 • 8月17日血压平稳遵医嘱停心 电监护、停止硝酸甘油泵入 ,予苯磺酸氨氯地平一片口 服QD。
病因 病理 疾病相关知识 辅助检查 治疗方法
分型
临床表现
病因
饮食习惯
高脂、腌制品
遗传因素
癌前病变
占10~15%
腺瘤、溃疡性结肠炎、家族性息 肉病、克罗恩病
病理分型
1. 肿块型(菜花型、软癌) 肿瘤向肠腔内生长、瘤体较大, 形状多为半球状或球状隆起,容 易溃烂出血而且有继发感染的现 象以及坏死。肿块型多数分化较 高,浸润性小,生长比较缓慢, 易发生的部位多在右半结肠区。
P3有跌倒/坠床的危险(Morse评分:50分)
I: • 1、告知患者及家属安全方面的知识。 • 2、床栏加护,悬挂防跌倒标识。 • 3、卧位于床中央,留陪护一人。 • 4、加强巡视。 • 5、保持地面干燥。
O:8月10日:患者在我科住院期间未发生跌倒坠床事件。
8月 4日 P4营养失调:低于机体需要量(血红蛋白: 75g/L)。
I: • 1、指导患者选用高蛋白搞热量高维生素无渣流质 饮食。 •2、遵医嘱予肠外营养支持。 •3、适当活动,保持心情舒畅,增加食欲。 •4、每周监测患者体重变化并做好护理记录。 •5、住院监测血生化,了解患者营养状况。 O:5月10日患者转入ICU监护治疗。
P5 深静脉导管护理
I: •1、勿牵拉拖拽导管,定期检查导管的通畅度,确保导 管在位。 •2、每天输液前予肝素稀释液冲管,输液完毕用肝素稀 释液正压封管。 •3、严格无菌换药,加强宣教。 •4、每班严格交接,做好护理文书的记录。
病史汇报
• 患者入我科后未在出现便血情况,嘱患者加强营 养完善术前准备 • 患者于8月10日上午在全麻+连硬外麻醉下行乙状 结肠癌切除+近端造口、远端封闭+部分小肠切除+ 小肠小肠端侧吻合+阑尾切除术。术后诊断:乙状 结肠癌伴腹腔转移 糖尿病,术后患者因呼吸情 况不好转ICU监护治疗。
病史汇报
• 8月11日病情平稳转回胃肠外科继续治疗,入科测 BP: 180/90mmHg R:19次/分 P:90次/分 spo2:99% ,患者切口敷料外观干燥,附带加压包 扎中带回胃肠减压管一根、盆底引流管一根、皮 下引流管一根、保留导尿管一根(引流量见下表 )。遵医嘱予心电监护使用,氧气2L/min吸入, 治疗予抗感染营养补液对症治疗。
病理分型
2 .浸润型(缩窄型、硬癌) 肿瘤环绕肠壁侵润,有明 显的纤维组织反应,沿粘膜 下生长,质地比较坚硬,容 易引起肠腔狭窄和梗阻。该 型细胞分化程度较低,恶性 程度高,转移比较迅速。主 要发生在右半结肠以远的大 肠。
病理分型
3.溃疡型 肿瘤向肠壁深层迅速生长 而且向肠壁外面侵润生长, 早期容易出现溃疡,边缘凸 起,底部深凹陷,多发生出 血、感染,很容易穿透肠壁。 细胞分化程度低,转移比较 早。是结肠癌中最常见的类 型,多发生在左半结肠、直 肠的部位。(今天护理查房 的病例就属于此型)
P7 营养失调—低于机体需要量(白蛋白: 33.1g/L,总蛋白60.61g/L,血红蛋白99.0g/L)
I: • 1、遵医嘱予肠外营养支持。 • 2、适当活动,保持心情舒畅。 • 3、每周监测患者体重变化并做好护理记录。 • 4、住院监测血生化,了解患者营养状况。
O:8月24日:未复查血生化
P8 有跌倒/坠床的危险(Morse评分:50分)
P11 自我形象紊乱—与排便形式改变有关
I: • 1、向病人说明造口的必要性。 • 2、举例其他成功接收造口患者生活现状。 • 3、鼓励患者与其他造口病人多交流。 • 4、给予心理护理
O:8月16日:患者接受造口事实。
8月12日 P12 高血糖(血糖值:28.1mmol/L)
O:8月18日:拔除所有引流管。
P3 清理呼吸道低效—与患者惧怕疼痛不敢 咳嗽有关。
I: • 1、向患者及家属说明有效咳嗽的必要性,指导 并鼓励患者进行有效咳嗽排痰,防止术后肺部感 染。 • 2、定时协助患者翻身拍背,促进痰液排出。 • 3、遵医嘱给予雾化吸入。 • 4、静脉应用化痰药物。 • 5、禁止病室内吸烟,保持病室适宜的温湿度。 O:8月16日:患者痰液可自己咳出。
结肠癌的辅助检查
• 大便隐血试验 初筛手段
• 血清癌胚抗原CEA测定 对诊断有一定 的价值,但特异性不高 • 影像学检查
1. X线钡剂灌肠、气钡双重造影 2. B超和CT
• 乙状结肠镜或纤维结肠镜 是诊断最有 效、可靠的方法
治疗
手术治疗 1、结肠癌根治 性手术 2、姑息性手术 3、结肠癌并发 急性肠梗阻的处 理 非手术治疗 1、化疗 2、放疗 3、中医药治疗 4、局部介入等
Pc 潜在并发症:吻合口瘘
I: • 1、观察患者腹部切口有无渗血、渗液,观察患 者体温及腹部体征。 • 2、保持引流管通畅,观察引流液的色、质、量。 • 3、遵医嘱补液,维持水电解质平衡。 • 4、给予肠内营养支持。
O:8月21日:患者未发生吻合口瘘。
P5 高血压(180/90mmHg)
I: • 1、遵医嘱监测血压并记录。 • 2、遵医嘱使用降压药。 • 3、合理运动及休息。 • 4、予低盐低脂饮食指导。