毒血症菌血症败血症及脓毒血症的区别
毒血症菌血症败血症及脓毒血症的区别
毒血症菌血症败血症及脓毒血症的区别This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020毒血症、菌血症、败血症及脓毒血症的区别（广州医科大从化分院，09检验，蓝宇风扬）（一）毒血症：致病菌侵入宿主体后，只在机体局部生长繁殖，病菌不进入血循环，但其产生的外毒素入血。
外毒素经血到达易感的组织和细胞，引起特殊的毒性症状。
例如白喉、破伤风等。
病因：病因是各种致病细菌产生的外毒素。
外毒素是蛋白质，主要在细菌生长繁殖过程中释出，产毒菌多为革兰阳性菌，少数是革兰阴性菌。
临床表现：毒血症的临床表现与致病菌所产生外毒素相关。
例如白喉，白喉杆菌本身一般不侵入血流，但被吸收的外毒素则可与易感的组织结合，在临床上引起各种表现，如心肌炎、软腭麻痹、声嘶、肾上腺功能障碍等症状。
例如破伤风，其病原菌为破伤风梭菌，其产生的破伤风痉挛毒素造成破伤风特有的角弓反张、牙关紧闭症状。
（二）内毒素血症：革兰阴性菌侵入血流，并在其中大量繁殖、崩解后释放出大量内毒素；也可由病灶内大量革兰阴性菌死亡、释放的内毒素入血所致。
在严重革兰阴性菌感染时，常发生内毒素血症。
病因:1、全身网状系统功能障碍，免疫机能下降，肠道吸收的内毒素过多而超过机体清除能力；2、胃肠道粘膜缺血、坏死、屏障破坏，大量内毒素释放入血；3、肠道吸收的内毒素因肝功能障碍由循环直接入；4、某些组织、器官的感染引起外源性内毒素入血。
临床表现：表现急起畏寒、寒战、、白细胞及中性粒细胞增高。
（三）菌血症：致病菌由局部侵入血流，但未在血流中生长繁殖，只是短暂的一过性通过血循环到达体内适宜部位后再进行繁殖而致病。
例如伤寒早期有菌血症期。
病因：感染的口腔组织的外科手术或常规的牙科操作，感染的下尿路插管，脓肿切开和引流和内置器的细菌生长，特别是静脉注射和心内导管，导尿管和造口术内置器及导管均可引起短暂的菌血症。
微生物32道问答题及答案
1.微生物的分类（按大小、结构来分）非细胞型微生物、原核细胞型微生物、真核细胞型微生物2、革兰阳性菌与阴性菌的细胞壁有何差异2.青霉素++ +溶菌酶++ +3、何为细菌L型，它的成因和特点是怎样的细菌细胞壁的肽聚糖结构受到理化或生物因素的直接破坏或合成被抑制，这种细胞壁受损的细菌在高渗环境下仍可存活者称为细菌细胞壁缺陷型。
特点：高度多形性，大小不一；大多为革兰阴性菌；有一定的致病力。
4、细菌特殊结构有哪些，它们各自的意义如何荚膜：抗吞噬作用，是病原菌的重要毒力因子；抗杀菌物质损伤，如溶酶体、补体；粘附作用，与致病性有关；形成生物膜鞭毛：细菌的运动器官；某些细菌鞭毛与致病有关；鞭毛蛋白有抗原性：H抗原菌毛：普通菌毛粘附结构，性菌毛传递质粒芽胞：有强大的抵抗力；致病性；芽胞的大小、形状、位置等随菌种而异，有重要的鉴别价值5、根据细菌对氧气的需求与否可把细菌分为哪几类；专性厌氧菌厌氧的原因（1）专性需氧菌（2）专性厌氧菌（3）兼性厌氧菌（4）微需氧菌专性厌氧菌厌氧的原因：缺乏完善的呼吸酶系统，利用氧以外的其他物质作为受氢体6、细菌个体及群体的繁殖规律细菌个体的生长繁殖：二分裂繁殖；繁殖速度一般20～30分钟一代细菌群体的生长繁殖：以培养时间为横坐标，培养物中活菌数的对数为纵坐标，可绘制一条生长曲线。
分为四期：迟缓期、对数期、稳定期、衰亡期7、生长曲线的分期及各期的应用生长曲线分为四期：迟缓期、对数期、稳定期、衰亡期研究细菌的生物学性状（形态染色、生化反应、药物敏感试验等）选对数期的细菌；细菌的芽胞、外毒素和抗生素等代谢产物大多在稳定期产生8、IMViC试验是哪几个试验，典型的大肠埃希菌的试验结果是怎样的I：吲哚试验M：甲基红试验Vi：VP试验C：枸橼酸盐于鉴定肠道杆菌，大肠埃希菌+ + - -9、热原质的定义及特点热原质：细菌合成的一种注入人体内引起发热反应的物质。
大多数是G-菌的脂多糖。
热原质耐高温，高压蒸汽灭菌不能破坏（121℃，20 min），250℃高温干烤才能破坏。
败血症名词解释
败血症名词解释
败血症是指各种致病菌侵入血液循环，并在血中生长繁殖，产生毒素而发生的急性全身性感染。
若侵入血流的细菌被人体防御机能所清除，无明显毒血症症状时则称为菌血症。
败血症伴有多发性脓肿而病程较长者称为脓毒血症。
致病菌通常指细菌，也可为真菌、分枝杆菌等。
临床表现一般为急性起病、寒战、高热、呼吸急促、心动过速，以及皮疹、关节肿痛、肝脾肿大和精神、神志改变等。
严重者可出现急性器官功能障碍，称之为重型败血症。
病情进一步加重后可发展为感染性休克、弥散性血管内凝血（DIC）和多器官功能衰竭。
败血症,菌血症,脓毒症
败血症(septicemia)系指致病菌或条件致病菌侵入血循环，并在血中生长繁殖，产生毒素而发生的急性全身性感染。
败血症有哪些表现及如何诊断?败血症本身并无特殊的临床表现，在败血症时见到的表现也可见于其他急性感染，如反复出现的畏寒甚至寒战，高热可呈弛张型或间歇型，以瘀点为主的皮疹，累及大关节的关节痛，轻度的肝脾大，重者可有神志改变，心肌炎，感染性休克，DIC，呼吸窘迫综合征等，各种不同致病菌所引起的败血症，又有其不同的临床特点。
1.金葡菌败血症原发病灶常系皮肤疖痈或伤口感染，少数系机体抵抗力很差的医院内感染者，其血中病菌多来自呼吸道，临床起病急，其皮疹呈瘀点，荨麻疹，脓疱疹及猩红热样皮疹等多种形态，眼结膜上出现瘀点具有重要意义，关节症状比较明显，有时红肿，但化脓少见，迁徙性损害可出现在约2 /3患者中，最常见的是多发性肺部浸润，脓肿及胸膜炎，其次有化脓性脑膜炎，肾脓肿，肝脓肿，心内膜炎，骨髓炎及皮下脓肿等，感染性休克较少发生。
2.表葡菌败血症多见于医院内感染，当患者接受广谱抗生素治疗后，此菌易形成耐药株(有耐甲氧西林的菌株)，呼吸道及肠道中此菌数目明显增多，可导致全身感染，也常见于介入性治疗后，如人工关节，人工瓣膜，起搏器及各种导管留置等情况下。
3.肠球菌败血症肠球菌属机会性感染菌，平时主要寄生在肠道和泌尿系统，其发病率近30年来有升高，在我国医院内感染的败血症中可占10%左右，在美国也已升至第四位，临床上表现为尿路感染和心内膜炎者最多见，此外还可见到脑膜炎，骨髓炎，肺炎，肠炎及皮肤和软组织感染。
4.革兰阴性杆菌败血症不同病原菌经不同途径入血，可引起复杂而多样化的表现，有时这些表现又被原发疾病的症状体征所掩盖，病前健康状况较差，多数伴有影响机体防御功能的原发病，属医院内感染者较多，寒战，高热，大汗，且双峰热型比较多见，偶有呈三峰热型者，这一现象在其他病菌所致的败血症少见，值得重视，大肠杆菌，产碱杆菌等所致的败血症还可出现类似伤寒的热型，同时伴相对脉缓，少数病人可有体温不升，皮疹，关节痛和迁徙性病灶较革兰阳性球败血症出现少，但继发于恶性肿瘤的绿脓杆菌败血症临床表现则较凶险，皮疹可呈，心坏死性，40%左右的革兰阴性杆菌败血症患者可发生感染性休克，有低蛋白血症者更易发生，严重者可出现多脏器功能损害，表现为心律失常，心力衰竭;黄疸，肝功能衰竭;急性肾衰竭，呼吸窘迫症与DIC等。
败血症
特殊类型的败血症
(1)新生儿败血症: 致病菌：大肠埃希菌、B组溶血性链 球、 金葡菌 途径：产道、羊水、脐带、皮肤
症状：呕吐、神差、食欲减退、少有 发 热、 中枢神经系统
（2）老年人败血症： 革兰阴性杆菌—肺部感染
金葡、大肠埃希菌—褥疮
（3）烧伤败血症： 大面积烧伤后，单菌或多菌感染，
④ 严重的原发疾病：肝硬化、糖尿病、尿毒症等
15
四、临床表现
败血症的主要临床表现
毒血症状： 寒战、高热 皮疹： 瘀点多见 关节症状：红肿、疼痛和活动受限 肝脾肿大 迁徙性病灶：以金葡菌和厌氧菌等所致的 败血症多见，皮下脓肿、肺 脓肿、骨髓炎等。
16
不同致病菌败血症的临床特点
金葡菌败血症
（1）男性青壮年多见，病前健康状况好， （2）原发病灶以皮肤疖痈、破口或扭伤等多见
13
小儿金葡菌性烫伤样皮肤综合征
德国发现的致命类似肠出血性大肠杆菌 ，在三周 时间内，已经造成2000多例感染，14人死亡。
14
2 人体防御功能：
各种原因所致的机体防御免疫功能缺陷是败血
症最重要诱因。如：
① 中性粒细胞减少、缺乏 。
② 肾上腺皮质激素、广谱抗生素、放疗、细胞毒
类药物、大手术。
③ 各种导管插管 。
真菌败血症 （1） 院内感染， （2）多发生免疫功能低下 （3）长期使用激素 （4）广谱抗菌素、肿瘤化疗 （5）血液透析等患者 （6）多发生在严重疾病的后期 （7）病原菌以白念珠菌最为多见，临床表现 常常被原发病遮盖
肠球菌败血症：
（1）占院内感染败血症的10％ （2）多绝大多数抗菌素耐药
（3）泌尿生殖道为入侵途径
致病菌：金葡、铜绿假单胞、大肠埃希菌
败血症
A、急性起病，寒战高热，体温可达39- 41℃。 B、皮疹：脓疱疹少见，出现具有诊断价值。 C、关节症状：明显。
21
4、迁徙性损害：为特征性改变。 5、感染性休克、DIC：少见。 6、并发症：易并发心内膜炎。
※MRSA：与其他金葡菌具有相似的毒力和致病 力，常为院内感染，尤其是免疫缺陷者、大手 术后患者及老年人。
积烧伤、气管切开、静脉导管等。
Ø病原学
近年产超广谱β内酰胺酶 （ESBLs）克雷伯菌，多重耐 药的铜绿假单胞菌，产气杆菌， 阴沟肠杆菌，溶血/鲍曼不动杆 菌等有增多趋势。
嗜麦芽窄食单胞菌 超级细菌（NDM-1耐药基因细
菌）
真菌：白念珠菌较多见，曲霉菌、隐球菌等； 厌氧菌：占败血症的5%-7%，以脆弱类杆菌、梭状
感染。偶有真菌感染。常见致病菌为：金葡菌、 铜绿假单胞菌、变形杆菌、大肠杆菌。 3、临床表现：较一般败血症重，
27
四、医院内感染败血症 1、易感者：多有严重基础病；部分为医源性感染。 2、致病菌种类：大肠杆菌、金葡菌等。 3、感染常严重，耐药严重，疗效差。 五、其他 1、中性粒细胞减少者：WBC减少易发生，WBC减
菌血症（bacteremia)是指细菌在血液里暂时
出现的现象，无明显毒血症表现。
脓毒血症（pyemia）细菌栓子随血流可出现
迁徙性炎症，如全身多处脓肿形成称为脓毒血症。
复数菌败血症：是指同一血培养中检出≥2个致
病菌；或在72小时内从同一病人取得的不同血培养 中检出≥2个致病菌。
3
全身炎症反应综合征（SIRS）
22
1、易感者：病前一般情况差，多为院内感染。 2、入侵途径：常由内脏炎性病灶入侵。 3、症状：
败血症
3、厌氧菌败血症
厌氧菌占败血症致病菌的7—20% ，动脉硬化、肝硬化、糖尿病、 恶性肿瘤、尿毒症、褥疮溃疡和 新生儿等易发生。
3、厌氧菌败血症
入侵途径以胃肠道及女性生殖道 为主，其次为褥疮溃疡和坏疽。 主要致病菌为脆弱类杆菌。临床 表现常与需氧菌或兼性厌氧菌败 血症大致相似，但有其特点：
厌氧菌败血症特点
败血症
Septicemia
徐州市中心医院感染性疾病科 王 丽
• 败血症：是指病原菌(致病菌 和条件致病菌) 侵入血流生长 繁殖，并产生大量毒素和代 谢产物引起严重毒血症症状 的全身感染综合征
1、病原菌通常指细菌，也可为真 菌 、分枝杆菌等. 2、病程中常有炎症介质的激活和释放 ，引起高热、寒战、心动过速、呼吸 急促、神志改变等一系列临床症状 3、重者可致休克、DIC和多器官功能 衰竭.
败血症 Sepsis
败血症（Septicemia）
细菌 真菌 繁殖 螺旋体 血 毒素 血行 支原体 代谢产物 全身性感染
血行感染及其分期
菌血症期 — 血培养阳性 bacteremia ▲ ▲败血症期 — 全身感染中毒症状和体征 septicemia ▲败血症综合征期 -- 全身感染中毒症状、体征+脏器损 害 sepsis ▲败血症休克期 -- 休克+上述表现 septic shock
是由于严重的临床损伤性病变导致的全身炎症 反应。因感染或非感染病因（创伤、烧伤、急 性胰腺炎等）作用于机体，引起机体炎症介质 释放和激活，临床上出现寒战、高热、严重毒 血症状、皮肤瘀点、肝脾肿大、白细胞增高等 表现。它是机体修复和生存而出现过度应激反 应的一种临床过程。
全身炎症反应综合征（SIRS）：指
菌血症(bacteremia) ：是指病
菌血症、败血症
菌血症 败血症 脓毒败血症 感染性休克 多器官功能衰竭(MODS)
轻 严重 严重 危及生命 几乎不可逆转
目
概述 病原学 发病机制 病理变化
Event
录
or Business Segment
临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预防
Event
or Business Segment
Event
or Business Segment
临床表现
（二）常见几种败血症的临床特点
（4）真菌败血症 常继发于严重基础疾病的 后期，多见于老年、体弱、久病者。常见致病 真菌为白色念珠菌及热带念珠菌等。常累及肺、 脾、心内膜等，临床表现与革兰阴性细菌败血 症相似，死亡率达20％～40％.
Event
Event
or Business Segment
临床表现
（二）常见几种败血症的临床特点
（1）革兰阳性细菌败血症 以金葡菌败血症 为代表，多见于严重痈、急性蜂窝组织炎、 骨与关节化脓证，以及大面积烧伤时。临床 主要表现为：发病急、寒战、高热，呈弛张 热或稽留热型。
Event
or Business Segment
或数月)，但无明显毒血症症状，且可有缓解期；(2)
皮疹短暂，反复出现；(3)多次血及骨髓培养均无细 菌生长；(4)抗菌药物治疗均无效，而肾上腺皮质激 素或非甾体类药物如吲哚美辛（消炎痛）可使症状 缓解。
Event
or Business Segment
鉴别诊断
（二）伤寒 （三）粟粒型结变化
Event
录
or Business Segment
临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预防
毒血症菌血症败血症及脓毒血症的区别
毒血症菌血症败血症及脓毒血症的区别Document number【SA80SAB-SAA9SYT-SAATC-SA6UT-SA18】毒血症、菌血症、败血症及脓毒血症的区别（广州医科大从化分院，09检验，蓝宇风扬）（一）毒血症：致病菌侵入宿主体后，只在机体局部生长繁殖，病菌不进入血循环，但其产生的外毒素入血。
外毒素经血到达易感的组织和细胞，引起特殊的毒性症状。
例如白喉、破伤风等。
病因：病因是各种致病细菌产生的外毒素。
外毒素是蛋白质，主要在细菌生长繁殖过程中释出，产毒菌多为革兰阳性菌，少数是革兰阴性菌。
临床表现：毒血症的临床表现与致病菌所产生外毒素相关。
例如白喉，白喉杆菌本身一般不侵入血流，但被吸收的外毒素则可与易感的组织结合，在临床上引起各种表现，如心肌炎、软腭麻痹、声嘶、肾上腺功能障碍等症状。
例如破伤风，其病原菌为破伤风梭菌，其产生的破伤风痉挛毒素造成破伤风特有的角弓反张、牙关紧闭症状。
（二）内毒素血症：革兰阴性菌侵入血流，并在其中大量繁殖、崩解后释放出大量内毒素；也可由病灶内大量革兰阴性菌死亡、释放的内毒素入血所致。
在严重革兰阴性菌感染时，常发生内毒素血症。
病因:1、全身网状系统功能障碍，免疫机能下降，肠道吸收的内毒素过多而超过机体清除能力；2、胃肠道粘膜缺血、坏死、屏障破坏，大量内毒素释放入血；3、肠道吸收的内毒素因肝功能障碍由循环直接入；4、某些组织、器官的感染引起外源性内毒素入血。
临床表现：表现急起畏寒、寒战、、白细胞及中性粒细胞增高。
（三）菌血症：致病菌由局部侵入血流，但未在血流中生长繁殖，只是短暂的一过性通过血循环到达体内适宜部位后再进行繁殖而致病。
例如伤寒早期有菌血症期。
病因：感染的口腔组织的外科手术或常规的牙科操作，感染的下尿路插管，脓肿切开和引流和内置器的细菌生长，特别是静脉注射和心内导管，导尿管和造口术内置器及导管均可引起短暂的菌血症。
慢性病和免疫受损患者发生革兰氏阴性菌血症较常见。
小讲课菌血症、败血症及脓毒血症
败血症常见致病菌（3） 厌氧菌： ⑴ 脆弱类杆菌：最常见 ⑵ 梭状芽胞杆菌 ⑶ 消化球菌和消化链球菌 ⑷ 产气荚膜杆菌
精品PPT
败血症常见致病菌（4） 真菌 （1）白色念珠菌：最常见 （2）毛霉菌 （3）曲霉菌
精品PPT
病原学： 一个概念 复数菌败血症是指临床上同一血培
养标本或72小时内从同一病人不同血培 养标本检测到2个或2个以上致病菌。
精品PPT
3
菌血症 败血症 脓毒败血症 感染性休克 多器官功能障碍综合
征(MODS)
轻 严重
危及生命 几乎不可逆转
精品PPT
菌血症
精品PPT
5
菌血症多是细菌由局部病灶入血，全身无中毒症状 ，但血液中可查到细菌。是指外界的细菌经由体表 的入口或是感染的入口进入血液系统后，在人体血 液内繁殖并随血流在全身播散，后果是很严重的。
精品PPT
治疗
外科手术或内置性静脉插管或导尿管相关性短暂的菌血症常不易测知 ，一般不必治疗。但若患者有瓣膜性心脏病，血管内假体或接受免疫 抑制剂，则应预防性应用抗生素以预防发生心内膜炎。
较为严重的菌血症的预后取决于两个决定因素：首先取决于迅速而彻 底的查明感染源；第二是取决于原有的疾病及其伴随的功能障碍等情 况。创伤性内置物，特别是静脉内和尿路内插管应迅速清除。在获取 革兰氏染色和细菌培养等化验标本后，应立即按经验给予抗生素治疗 。某些病例（如内脏破裂，子宫肌层炎伴脓肿，肠或胆囊坏疽）必须 手术治疗，大的脓肿必须切开引流，坏死组织应清除。因肺，胆道或 尿路感染而使菌血症持续不退者，若无梗阻及脓肿形成，一般用抗生 素治疗通常可获成功。若为多器官衰竭，常发现有多种细菌（多菌种 性菌血症）则预后不佳。延误抗生素治疗或外科治疗者，死亡率明显 增加。
菌血症、败血症
Event
or Business Segment
临床表现
（二）常见几种败血症的临床特点
（1）革兰阳性细菌败血症 以金葡菌败血症 为代表，多见于严重痈、急性蜂窝组织炎、 骨与关节化脓证，以及大面积烧伤时。临床 主要表现为：发病急、寒战、高热，呈弛张 热或稽留热型。
Event
or Business Segment
（五）其他：:SLE、淋巴瘤、疟疾等
目
概述 病原学 发病机制 病理变化
Event
录
or Business Segment
临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预防
Event
or Business Segment
治疗
（一）局部感染灶的处理
脓肿者应予以切开排脓 医用装臵的更换或去除
实验室检查
（二）病原学检查
血培养：时机、采血量 骨髓培养 脓液、脑脊液、胸腹水、瘀点等涂片和培养 L型菌培养 真菌培养 厌氧菌培养
目
概述 病原学 发病机制 病理变化
Event
录
or Business Segment
临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预防
Event
病原学
1.G+ (>40%): 葡萄球菌、肠球菌及链球菌 2. G- (35～40%): 大肠杆菌、克雷伯氏肺炎杆 菌.绿脓杆菌 3. 厌O2菌(5～7%): 脆弱类杆菌、难辨梭状芽 胞杆菌及消化链球菌 4. 真菌(7～10%): 白色念珠菌、曲霉菌 5. 其他(<5%): 李斯特杆菌
或数月)，但无明显毒血症症状，且可有缓解期；(2)
皮疹短暂，反复出现；(3)多次血及骨髓培养均无细 菌生长；(4)抗菌药物治疗均无效，而肾上腺皮质激 素或非甾体类药物如吲哚美辛（消炎痛）可使症状 缓解。
医学微生物问答题
1、细菌的四大基本结构和四大特殊结构及主要功能基本结构细胞壁：位于菌细胞的最外层，包绕在细胞膜的周围。
结构：Ｇ＋，Ｇ- 共有成分肽聚糖革兰阳性菌肽聚糖聚糖骨架四肽侧链五肽交联桥革兰阴性菌肽聚糖聚糖骨架四肽侧链体磷壁酸，占菌干重50％壁磷壁酸膜磷壁酸外膜：脂多糖；脂质双层；脂蛋白功能：1.保护细菌维持细菌形态，承受细胞内高渗透压2.物质交换3.与致病性有关4.与耐药性有关5.与静电性有关6.其他，与血清型分类有关，增强非特异性抵抗力细胞膜：位于细胞壁内侧，紧包着细胞质。
结构：脂质双层，蛋白质（无胆固醇）功能：1.物质转运2.呼吸和分泌3.生物合成4.参与细菌分裂（G+中介体）细胞质（原生质）：细胞膜包裹的溶胶状物资结构：无色透明胶状物，由水、蛋白质、脂类、核酸及少量无机盐组成功能：细菌新陈代谢的场所，含核糖体、质粒等重要结构。
核质：细菌的遗传物质称为核质或拟核，集中于细胞质的某一区域，多在菌体中央，无核膜、核仁和有丝分裂器功能：细菌的遗传物质特殊结构荚膜：某些细菌细胞壁外包绕一层粘液样物质；普通染色不易着色，光镜下见透明环。
结构：化学组成：多数细菌：多糖少数细菌：多肽（炭疽杆菌）、透明质酸（链球菌）荚膜的形成：营养丰富的培养基（含糖、血清）有荚膜菌形成粘液型（M）、光滑型（S）菌落，失去荚膜后菌落变为粗糙型（R）功能：1.抗吞噬作用：是病原菌的重要毒力因子2.抗杀菌物质损伤：如溶酶体、补体3.粘附作用：与致病性有关；形成生物膜鞭毛：伸出菌体外的细长而弯曲的丝状物。
染色特性：鞭毛染色法单毛菌，双毛菌，丛毛菌，周毛菌功能：1.细菌的运动器官2.某些细菌鞭毛与致病有关3.细菌鉴定和分类菌毛：许多G－菌和少数G＋菌菌体表面存在着一种直的比鞭毛更细、更短的丝状物，与运动无关。
功能：普通菌毛,遍布细胞表面，每菌可达数百根，短而直，粘附结构。
性菌毛, 每菌1～4根，比普通菌毛长而粗，传递质粒。
芽孢: 某些细菌在一定环境条件下，胞质脱水浓缩，在菌体内部形成一个圆形或卵圆形的小体，是细菌的休眠形式，称为芽胞。
败血症定义、鉴别诊断与治疗Septicemia
败血症定义、鉴别诊断和治疗
2
Septicemia
几个重 要概 念
全身炎症反应综合征（SIRS） 毒血症 菌血症 败血症 脓毒血症
败血症定义、鉴别诊断和治疗 Septicemia
严重创伤后机体免疫功能表现为双向性改变。 一方面表现为以吞噬功能和白细胞介素-2等产生降 低为代表的免疫受抑状态；另一方面表现出以全身 性炎症反应综合征（SIRS）为特征的过 度炎症反 应。正是这二方面共同作用构成了创伤后机体免疫 功能紊乱，诱发多器官功能不全综合症（MODS）。
败血症常见致病菌（4） 真菌 （1）白色念珠菌：最常见 （2）毛霉菌 （3）曲霉菌
败血症定义、鉴别诊断和治疗
14
Septicemia
病原学： 一个概念
复数菌败血症是指临床上同一血培 养标本或72小时内从同一病人不同血培养 标本检测到2个或2个以上致病菌。
败血症定义、鉴别诊断和治疗
15
Septicemia
败血症定义、鉴别诊断和治疗 Septicemia
败血症(septicemia)：是指病原菌侵入血液循环，并 在血液中生长繁殖，引起毒血症状的急性全身性感染 。一般以急性起病，寒战高热，白细胞明显增多等严 重毒血症状为主要临床表现。 脓毒血症（sepsis)：为败血症的情形之一，强调化脓 性病灶的出现。
22
Septicemia
发病部位和过程：
原发病灶 败血症 迁徙病灶
皮肤化脓性感染：皮肤炎症；烧伤病人 内脏感染性病灶：胆道、肠道、泌尿生殖道等 其他：开放性伤口，中耳炎、牙龈炎等
败血症定义、鉴别诊断和治疗 Septicemia
原发感染灶 ① 皮肤化脓性感染：如毛囊炎、疖、痈、脓 肿等 。 ② 内脏感染性病灶：如胆道、肠道、泌尿生 殖系统感染。 ③ 其他：开放性损伤、化脓性中耳炎、鼻窦 炎、牙龈脓肿、肺炎、化脓性浆膜腔感染等。
小讲课菌血症、败血症及脓毒血症
阴性
阳性
苯唑西啉、头孢唑啉、氯 2、3头孢菌素、哌拉西 唑西啉联合氨基糖苷类 啉联合氨基糖苷类
去甲万古霉素、万古霉素
38
病例摘要： 男性，40岁，颈部患“疖”， 红、肿、热、痛，10天后局部 红肿发展至手掌大，体温38℃ ，局部手术切开引流。当晚即 恶寒、高热、头痛，次日体检 发现病人轻度黄疸，肝脾肿大 ，体温39.5℃，WBC计数 21.0×109/L。
鉴别要点 革兰阳性球菌败血症 革兰阴性杆菌败血症
（以金葡菌败血症为代 （以大肠杆菌败血症为
表）
代表）
年龄、性别 青壮年，男性
既往健康状 体健 况
老年，女性
有基础疾病，故院内感 染者较多
原发病灶 皮肤感染
泌尿生殖道、胆道、肠 道感染等
既往史及发 挤压疮疖、创伤、切开 腹部手术、尿路手术
病前手术史 未成熟脓肿等
⑵ 某一局灶感染经有效治疗后病情加重。→→ 如出现皮疹、关节炎、肝脾肿大、迁徙性脓肿 等，则败血症的临床诊断成立。→→确诊有赖 于血培养或骨髓培养出病原菌。
49
原发病灶 ＋ 临床感染中毒症状 ＋
皮肤感染 外伤史 肠道感染 尿路感染 胆道感染 肺部感染
急性发热、寒战 皮疹 关节炎 肝脾肿大 迁徙性病灶 白细胞、中性粒细胞增多
2次血培养用于菌血症的初期诊断已足够，但阴性 的染色或培养结果不能排除菌血症，特别是以前 已接受过抗生素的患者，更不能排除菌血症。
此外，还可对痰液,导管插入部位和伤口的标本进 行培养。
诊断
符合检查项客观指标中的2项或2项以上者可 认为是以前称谓的败血性综合征即现在的 系统性炎症应答综合征：体温>38℃或90次 /分钟；呼吸率>20次/分钟或动脉二氧化碳 分压（PaCO2）12000/μl或<4000/μl，或未 成熟白细胞>10%，典型的白细胞计数是起 初降至μl，然后在2～6小时升至>15000/μl ，并且未成熟型明显增加。
败血症百科
败血症求助编辑百科名片肠球菌败血症败血症（septicemia）系指致病菌或条件致病菌侵入血循环，并在血中生长繁殖，产生毒素而发生的急性全身性感染。
若侵入血流的细菌被人体防御机能所清除，无明显毒血症症状时则称为菌血症（bacteriemia）。
败血症伴有多发性脓肿而病程较长者称为脓毒血症（pyemia）。
查看精彩图册目录基本概述症状病理临床诊断鉴别诊断治疗预防展开基本概述症状病理临床诊断鉴别诊断治疗预防展开编辑本段基本概述疾病名称：败血症败血症显微图其他名称：菌血症，脓毒血症疾病编码：ICD-9:038.903 ICD-10:A41.901 所属部位：全身所属科室：急诊科，传染科疾病分类：传染病（感染性疾病）编辑本段症状1、症状和体征：烧伤败血症随致病菌的种类、数量、毒力以及患儿年龄和抵抗力的强弱不同而异。
轻者仅有一般感染症状，重者可发生感染性休克、DIC、多器官功能衰竭等。
1.1 感染中毒症状：大多起病急骤，先有畏寒或寒战，继之高热，热型不定，弛张热或稽留热；体弱、重症营养不良和小婴儿可无发热，甚至体温低于正常。
精神萎靡或烦躁不安，严重者可出现面色苍白或青灰，神志不清。
四肢末梢厥冷，呼吸急促，心率加快，血压下降，婴幼儿还可出现黄疸。
1．2 皮肤损伤：部分患儿可见各种皮肤损伤，以瘀点、瘀斑、猩红热样皮疹、荨麻疹样皮疹常见。
皮疹常见于四肢、躯干皮肤或口腔粘膜等处。
脑膜炎双球菌败血症可见大小不等的瘀点或瘀斑；猩红热样皮疹常见于链球菌、金黄色葡萄球菌败血症。
1．3 胃肠道症状：常有呕吐、腹泻、腹痛，甚至呕血、便血；严重者可出现中毒性肠麻痹或脱水、酸中毒。
1．4 关节症状：部分患儿可有关节肿痛、活动障碍或关节腔积液，多见于大关节。
1．5 肝脾肿大：以婴、幼儿多见，轻度或中度肿大；部分患儿可并发中毒性肝炎；金葡菌迁徙性损害引起肝脏脓肿时，肝脏压痛明显。
1．6 其他症状：重症患儿常伴有心肌炎、心力衰竭、意识模糊、嗜睡、昏迷、少尿或无尿等实质器官受累症状。
菌血症败血症及脓毒血症
18
致病菌的变迁 1. 革兰阳性球菌有所下降，革兰阴性菌逐年上升。 2. 革兰阳性球菌中金葡菌已取代肺炎链球菌而占主
导地位。
3. 厌氧菌、真菌败血症的发生率逐渐增多。 4. 复数菌、耐药菌、条件致病菌败血症的发生率逐 渐增多。
19
三、发病机制
与细菌数量、毒力、人体的免疫防 御功能有关。
20
1 病原菌的致病力 细菌毒力和数量：
11
治疗
外科手术或内置性静脉插管或导尿管相关性短暂的菌血症常不易测知 ，一般不必治疗。但若患者有瓣膜性心脏病，血管内假体或接受免疫 抑制剂，则应预防性应用抗生素以预防发生心内膜炎。 较为严重的菌血症的预后取决于两个决定因素：首先取决于迅速而彻 底的查明感染源；第二是取决于原有的疾病及其伴随的功能障碍等情 况。创伤性内置物，特别是静脉内和尿路内插管应迅速清除。在获取 革兰氏染色和细菌培养等化验标本后，应立即按经验给予抗生素治疗 。某些病例（如内脏破裂，子宫肌层炎伴脓肿，肠或胆囊坏疽）必须 手术治疗，大的脓肿必须切开引流，坏死组织应清除。因肺，胆道或 尿路感染而使菌血症持续不退者，若无梗阻及脓肿形成，一般用抗生 素治疗通常可获成功。若为多器官衰竭，常发现有多种细菌（多菌种 性菌血症）则预后不佳。延误抗生素治疗或外科治疗者，死亡率明显 增加。
12
败血症
13
败血症常见致病菌（1） 革兰阳性球菌
（1）葡萄球菌：金葡菌：最常见的致病菌
表葡菌：常见致病菌之一 （2）链球菌： 肺炎链球菌 溶血性链球菌 （3）肠球菌： 占院内感染败血症的10%
14
败血症常见致病菌（2） 革兰阴性细菌 ⑴ 大肠埃希菌：最常见致病菌 ⑵ 铜绿假单胞菌：院内感染常见致病菌 ⑶ 肺炎杆菌 ⑷ 变形杆菌属：主要为奇异变形杆菌 ⑸ 肠杆菌属：产气杆菌 ⑹ 其他：不动杆菌、产碱杆菌、沙雷杆菌属
毒血症、菌血症、败血症及脓毒血症的区别(建议收藏)
毒血症、菌血症、败血症及脓毒血症的区别(广州医科大从化分院，09检验，蓝宇風揚）（一)毒血症：致病菌侵入宿主体后，只在机体局部生长繁殖，病菌不进入血循环,但其产生的外毒素入血.外毒素经血到达易感的组织和细胞，引起特殊的毒性症状。
例如白喉、破伤风等。
.。
文档交流病因：病因是各种致病细菌产生的外毒素。
外毒素是蛋白质，主要在细菌生长繁殖过程中释出,产毒菌多为革兰阳性菌,少数是革兰阴性菌.。
.。
.。
文档交流临床表现：毒血症的临床表现与致病菌所产生外毒素相关。
例如白喉，白喉杆菌本身一般不侵入血流，但被吸收的外毒素则可与易感的组织结合，在临床上引起各种表现，如心肌炎、软腭麻痹、声嘶、肾上腺功能障碍等症状。
例如破伤风，其病原菌为破伤风梭菌，其产生的破伤风痉挛毒素造成破伤风特有的角弓反张、牙关紧闭症状。
.。
文档交流(二）内毒素血症：革兰阴性菌侵入血流,并在其中大量繁殖、崩解后释放出大量内毒素;也可由病灶内大量革兰阴性菌死亡、释放的内毒素入血所致。
在严重革兰阴性菌感染时，常发生内毒素血症。
..。
.文档交流病因:1、全身网状内皮系统功能障碍,免疫机能下降，肠道吸收的内毒素过多而超过机体清除能力；2、胃肠道粘膜缺血、坏死、屏障破坏，大量内毒素释放入血;3、肠道吸收的内毒素因肝功能障碍由侧枝循环直接入体循环；4、某些组织、器官的感染引起外源性内毒素入血.临床表现：表现急起畏寒、寒战、高热、白细胞及中性粒细胞增高。
（三）菌血症:致病菌由局部侵入血流，但未在血流中生长繁殖，只是短暂的一过性通过血循环到达体内适宜部位后再进行繁殖而致病。
例如伤寒早期有菌血症期.。
.。
文档交流病因：感染的口腔组织的外科手术或常规的牙科操作，感染的下尿路插管,脓肿切开和引流和内置器的细菌生长，特别是静脉注射和心内导管，导尿管和造口术内置器及导管均可引起短暂的菌血症。
慢性病和免疫受损患者发生革兰氏阴性菌血症较常见。
.。
...。
文档交流临床表现：1。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
毒血症菌血症败血症及脓毒血症的区别
标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]
毒血症、菌血症、败血症及脓毒血症的区别
（广州医科大从化分院，09检验，蓝宇风扬）
（一）毒血症：致病菌侵入宿主体后，只在机体局部生长繁殖，病菌不进入血循环，但其产生的外毒素入血。
外毒素经血到达易感的组织和细胞，引起特殊的毒性症状。
例如白喉、破伤风等。
病因：病因是各种致病细菌产生的外毒素。
外毒素是蛋白质，主要在细菌生长繁殖过程中释出，产毒菌多为革兰阳性菌，少数是革兰阴性菌。
临床表现：毒血症的临床表现与致病菌所产生外毒素相关。
例如白喉，白喉杆菌本身一般不侵入血流，但被吸收的外毒素则可与易感的组织结合，在临床上引起各种表现，如心肌炎、软腭麻痹、声嘶、肾上腺功能障碍等症状。
例如破伤风，其病原菌为破伤风梭菌，其产生的破伤风痉挛毒素造成破伤风特有的角弓反张、牙关紧闭症状。
（二）内毒素血症：革兰阴性菌侵入血流，并在其中大量繁殖、崩解后释放出大量内毒素；也可由病灶内大量革兰阴性菌死亡、释放的内毒素入血所致。
在严重革兰阴性菌感染时，常发生内毒素血症。
病因:
1、全身网状系统功能障碍，免疫机能下降，肠道吸收的内毒素过多而超过机体清除
能力；
2、胃肠道粘膜缺血、坏死、屏障破坏，大量内毒素释放入血；
3、肠道吸收的内毒素因肝功能障碍由循环直接入；
4、某些组织、器官的感染引起外源性内毒素入血。
临床表现：表现急起畏寒、寒战、、白细胞及中性粒细胞增高。
（三）菌血症：致病菌由局部侵入血流，但未在血流中生长繁殖，只是短暂的一过性通过血循环到达体内适宜部位后再进行繁殖而致病。
例如伤寒早期有菌血症期。
病因：感染的口腔组织的外科手术或常规的牙科操作，感染的下尿路插管，脓肿切开和引流和内置器的细菌生长，特别是静脉注射和心内导管，导尿管和造口术内置器及导管均可引起短暂的菌血症。
慢性病和免疫受损患者发生革兰氏阴性菌血症较常见。
临床表现：
1.骤起高热，可到40-41℃，或低温，起病急，病情重，发展迅速；
2.、，，呕吐，可有；
3.心率加快、脉搏细速，呼吸急促或困难；
4.肝脾可肿大，重者可，皮下出血斑等。
除非患者处于患有持续性或高水平菌血症的危险性，典型的短暂而低水平的菌血症是无症状的。
典型的表现为全身性感染的体征，包括呼吸急促，寒战，体温上升和胃肠道症状（腹痛、恶心、呕吐、腹泻）。
在疾病初期，若不测量血压则往往不会发现低血压。
有的患者低血压出现较晚。
（四）败血症：致病菌侵入血流后，在其中大量繁殖并产生毒性产物，引起全身性中毒症状，例如高热、皮肤和粘膜瘀斑、肝脾肿大等。
鼠疫耶氏菌、炭疽芽胞杆菌等可引起败血症。
革兰阳性败血症易发生迁徙病灶;革兰阴性杆菌败血症易合并感染性休克。
当败血症伴有多发性脓肿时称为脓毒败血症。
病因：具有致病性或条件致病性的各种细菌均可成为败血症的病原体，细菌侵入血液循环的途径一般有两条，一是通过皮肤或粘膜上的;二是通过、脓肿、、等化脓性病灶。
患有营养不良、贫血、及的病人因抵抗力减退，更容易得败血症。
临床表现：表现全身性炎症反应综合症状：发热、严重毒血症状、瘀点、肝脾肿大和白细胞数增高等。
（五）脓毒血症：指化脓性病菌侵入血流后，在其中大量繁殖，并通过血流扩散至宿主体的其他组织或器官，产生新的化脓性病灶。
例如金黄色葡萄球菌的脓毒血症，常导致多发性肝脓肿、皮下脓肿和肾脓肿等。
病因：脓毒症可以由任何部位的感染引起，临床上常见于、、、泌尿系统感染、、、等。
其病原微生物包括细菌、真菌、病毒及寄生虫等，但并非所有的脓毒症患者都有引起感染的病原微生物的阳性血培养结果，仅约45%的脓毒性患者可获得阳性血培养结果。
脓毒症常常发生在有严重疾病的患者中，如严重、多发伤、外科手术后等患者。
脓毒症也常见于有慢性疾病的患者如、慢性阻塞性支气管、、再生障碍型和尿路结石。
临床表现：（1）原发感染灶的症状和体征；（2）SIRS的表现（发热、心动过速、呼吸急促和外周血白细胞增加）；（3）脓毒症进展后出现的及进行性多器官功能不全表现。