儿童发热的诊断与治疗 ppt课件

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二、病因
感染性疾病
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是发热的首位原因，包括常见的各种病原体引起的传染病以及全身性或局
灶性感染。其中，以细菌和病毒引起的感染性发热最常见。呼吸系统：咽炎、
扁桃体炎、支气管炎、肺炎等；消化系统：轮状病毒肠炎、疱疹性咽峡炎或
口腔炎等；泌尿系统：肾炎、泌尿系感染等；传染病：麻疹、手足口病、甲
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三、常见引起发热的疾病---感染性疾病
细菌感染
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1. 全身感染------败血症
是致病菌或条件致病菌侵入血循环中生长繁殖， 临床上以寒战、高热、皮疹、关节痛及肝脾肿 大为特征，部分可有感染性休克和迁徙性病灶。
包括：革兰阳性球菌败血症、革兰阴性杆菌败血 症、厌氧菌败血症、真菌败血症。
（热稽留期）产热=散热
上升,出汗(热病 容)
体温下降期 体温>调定点水平,皮肤潮湿(大量 （出汗期） 产热↓<散热↑ 出汗),体温下降
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发热的热型
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将体温绘制在体温单上，互相连接就构成 了体温曲线，各种体温曲线的形态称为热型。
1.稽留热（continued fever）：是指 体温持续在39℃～40℃及以上，24小时内体 温波动相差不超过1 ℃。
以右侧居多，病人常感患侧上腹有搏动性 疼痛，胸廓运动时加剧，并可向同侧肩部放 射。有时可出现膈肌刺激征，局部可有不同 程度的压痛、叩击痛与水肿。结合影像学检 查或穿刺可明确诊断。
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三、常见引起发热的疾病---感染性疾病
❖革兰阴性杆菌败血症
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病原菌：大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、假单胞菌、阴沟肠杆 菌、变形杆菌、不动杆菌。
原发病灶：泌尿生殖道、肠道、胆道、腹腔、盆腔。
临床特征：有基础病存在，急起寒战、高热等感染中毒症状， 早期出现休克。白细胞总数增高或正常，但中性粒细胞 升高。
流、传单等；其它：中耳炎、结膜炎、脓毒血症等；神经系统：颅内感染等。
非感染性疾病 结缔组织疾病：系统性红斑狼疮、风湿热、川崎病、过敏性紫癜等；血液 系统：白血病、淋巴瘤、再生障碍性贫血等；内分泌系统：甲状腺功能亢进 等；骨骼肌肉系统：骨髓炎、皮肌炎等；其它：重度脱水等。 某些致热因素使体温调定点上移后发出调节冲动，造成产热大于散热，体 温升高，称为中枢性发热。 ①物理性，如中暑 ②化学性，如重度安眠药中毒 ③机械性，如脑出血、脑震荡、颅骨骨折等。 上述各种原因可直接损害体温调节中枢，致使其功能失常而引起发热。 其中高热、无汗是这类发热的特点。
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❖ 真菌败血症
病原菌：白色念珠菌，曲霉菌、隐球菌。 原发病灶：肠道、肺部 临床特征：多为院内感染，免疫功能低下者、疾病晚期
及长期使用激素，广谱抗生素者，临床症状多为原发 疾病表现所掩盖。
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三、常见引起发热的疾病---感染性疾病
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2.局灶感染 近年发现，局灶性感染如肝内及胆道
2.弛张热（remittent fever）：是指 体温在39℃以上，24小时内温差达1℃以上， 体温最底时仍高于正常水平。
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发热的热型
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3.间歇热（intermittent fever）：体 温骤然升高到39℃以上，然后下降到 正常或正常以下，再反复发作;
4.不规则热(irregular fever)：指发热 病人体温曲线无一定规律的热型。
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伴随症状
✓寒战 ✓淋巴结肿大 ✓出血现象 ✓肝脾肿大 ✓结膜充血 ✓单纯疱疹 ✓关节肿痛和意识障碍
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三、常见引起发热的疾病 感染、肿瘤、结缔组织病最常见
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感染性疾病: 自身免疫性疾病: 恶性肿瘤: 不明原因发热:
50% 20-30% 10-20% 5-10%
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发热的时相和热代谢特点
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分期 特
点 临 床表 现
体温上升期 体温<调定点水平；乏力、肌肉酸痛、 （寒战期） 产热↑>散热↓ 皮肤苍白 、畏
寒或寒战等
高热期 体温=调定点水平.皮肤发红,温度
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三、常见引起发热的疾病---感染性疾病
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❖厌氧菌败血症
病原菌：脆弱类杆菌、梭状芽胞杆菌及消化链球 菌。
原发病灶：盆腔、腹腔 为主。 临床特征：有基础病存在，10-40%出现黄疸，
易发生迁徒性病灶及血栓性静脉炎。
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三、常见引起发热的疾病---感染性疾病
感染、膈下脓肿、齿龈脓肿等占了FUO相 当大的比例。不同的感染部位又各有其相 应的特点。
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三、常见引起发热的疾病---感染性疾病
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胆道感染
❖ 常有阵发性畏寒、发热，右上腹痛伴恶心、呕吐等， 进食（尤其是油腻食物）后易诱发或加剧。
❖ 可发出现黄疸，但并非其必备表现。 ❖ 影像学检查往往提示胆道有炎症、结石。
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三、常见引起发热的疾病---感染性疾病
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革兰阳性球菌败血症
病原菌：葡萄球菌、肠球菌、链球菌、肺炎球菌。 原发病灶：皮肤软组织、呼吸道、静脉导管等。 临床特征：病前健康，有皮肤软组织化脓病灶，急 起寒战、高热等感染中毒症状，皮疹及迁徙病灶多 见 。外周血WBC明显升高，N明显升高。
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三、常见引起发热的疾病---感染性疾病
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肝脓肿 畏寒、发热、全身不适等感染中毒症状，
肝区疼痛、局部明显压痛及叩击痛，肋间隙水 肿。外周血WBC升高，N升高。往往经影像学 检查而证实。
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三、常见引诊断与治疗
开封市儿童医院
张帆
概述
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小儿正常肛温为36.5-37.5℃, 舌下温度比肛 温低0.3-0.5℃,腋下温度为36-37℃。每个人的 正常体温略有不同，而且受许多因素影响。如肛 温超过37.8℃，舌下温度超过37.5℃，腋下温度 超过37.4℃，就可以认为是发热。
但年龄不同，发热的定义有所差异。一般认为 肛温38.5℃以下为低热，超过39℃为高热，超过 40℃为超高热。