脊神经后根切断术操作规范
手术讲解模板：高选择性脊神经背根切断术
手术资料：高选择性脊神经背根切断术
概述：
可采用过强肌力的肌肉运动神经肌支切断 术，来达到拮抗平衡。但神经切断术效果 不够持久，易复发，这点应引起注意。也 可用三关节固定术，距下关节外固定术去 稳定足部。治疗前要制订周密的治疗计划， 要取得病人及其家人的合作，共同来完成 治疗计划。
手术资料：高选择性脊神经背根切断术
手术资料：高选择性脊神经背根切断术
并发症：
据文献报道，术后早期有发热、尿潴留、 脑脊液漏、支气管痉挛、血尿、腹痛等， 晚期主要是脊柱不稳，脊柱畸形和髋脱位、 肌无力等。
谢谢！
手术资料：高选择性脊神经背根切断术
手术步骤： 10.1 1.切口与显露
手术资料：高选择性脊神经背根切断术
手术步骤：
从腰2～骶1取后正中切口，分开肌肉，暴 露腰2～5椎板，显露硬脊膜并纵行切开， 其边缘以蚊式钳提起或牵线提起，以防脑 脊液外溢。分别找出腰2～骶1神经在椎间 孔出口处（图3.24.6-4），逆行向上找到 前、后两根的汇合点，即出硬脊膜孔处， 靠近硬脊膜背侧粗大的神经根即为后根。 寻找时要注意在
手术资料：高选择性脊神经背根切断术
注意事项：
在切除椎板时防止损伤硬脊膜及神经根， 骨端要用骨蜡止血，在寻找神经根，分离 神经束时防止损伤前根，一般神经节粗大 的为后根入椎间孔处，故也可在硬膜外分 离，向高位分离时后根从外侧沟穿出，这 时须切开硬脊膜，保护蛛网膜防止脑脊液 外溢，在操作过程中勿挤压马尾神经，以 防术后水肿粘连。为了保持脊柱
手术资料：高选择性脊神经背根切断术
概述： 矫形手术在脑瘫病人治疗的主要原则是矫 正畸形、平衡和调整肌力、稳定关节、恢 复肢体力线。
手术资料：高选择性脊神经背根切断术
概述： 静力性畸形的纠正应放在首位。应用肌腱 延长松解术、关节囊切开、筋膜切断及截 骨术去矫正骨与关节畸形。
选择性脊神经后根切断术的手术配合
选择性脊神经后根切断术的手术配合脑性瘫痪(cerebral palsy)是指婴儿出生前到出生后1个月内，由于各种原因导致的非进行性脑损害综合征，本病发病率高，我国脑性瘫痪的发病率为1.8‰-4‰，其中痉挛型是脑性瘫痪中最常见和最典型的类型，约占脑性瘫痪患者的60-70％[1]。
目前脑性瘫痪的治疗方法有物理疗法、康复训练、药物治疗以及蛛网膜下腔持续注入巴氯芬、选择性脊神经后根切断术(selective posterior rhizotomy，SPR)等手术治疗方法，其中SPR是唯一可持久解除痉挛的方法，由于SPR手术要求定位准确、操作精细，但患者大多年龄较小、配合意识差，因此手术配合难度也相应增加。
我院2013年5月-12月开展SPR术6例，取得良好疗效，现对这6例手术的手术配合总结如下：1 临床资料脑瘫患儿6例，男性4例，女性2例，年龄3～20岁，平均12.33岁。
所有患者肌力均为Ⅱ～Ⅳ级，肌张力按Ashworth标准，Ⅱ级者2例，Ⅲ级者3例，Ⅳ级1例。
肢体痉挛状态评分，按Russman Gate标准，Ⅱ级者3例，Ⅲ级者3例。
其中内收肌痉挛1例，跟腱挛缩5例，其中足与地面夹角10°～20°5例，20°～40°1例，踝阵挛5例，均有不同程度的马蹄内翻足，巴氏征均为阳性。
按照2004年10月全国小儿脑性瘫痪专题研讨会制定的标准，此6例均为痉挛型，其中单瘫1例，双下肢瘫5例。
2 手术护理2.1术前护理2.1.1患者准备手术前详细了解患儿的各项基本情况，如患儿的相关病史、实验室检查结果、手术和麻醉方法方法等资料，术前1天认真做好术前访视，了解患儿的一般情况，仔细阅读病历，了解既往史、过敏史、家族史、智力及自理能力情况。
检查皮肤准备是否完成，查看皮肤的完整性，手术部位标识是否落实，检查外周静脉情况，交待禁食禁饮等相关注意事项，简单向患儿家属介绍手术过程。
2.1.2手术间及用物准备(1)手术间准备：手术间温湿度适宜，认真检查是否有需清点的物品遗留于手术间，检查物品准备是否齐全，手术床、电刀、双极电凝、中心吸引装置是否处于功能状态，俯卧架、软垫、衬垫及约束带是否在位。
腰骶段脊神经后根选择性部分切断术的配合及护理
３ ３ 术 后 可 致 下 肢 血 流 量 减 少 ５ ％ ， 时 ．． 麻 ０ 同 红 细 胞 变 形 减 弱 ， 液 黏 滞 性 增 高 ， 增 加 下 肢 Ｄ Ｔ发 生 风 血 可 Ｖ 险 。因 麻 醉 后 从 足 部 向 大 腿 根 部 进 行 循 环 按 摩 ， 进 血 液 循 促 环 ， 应 用 下肢 静 脉 泵 治 疗 ， 预 防 Ｄ Ｔ的形 成 。 或 以 Ｖ ３３２ 体 位 护 理 ： ．． 骨科 患 者 因 固定 及 牵 引 ， 长 时 间 卧床 ， 需 或 患者 怕疼 而 不愿 活 动 ， 肌 肉 收 缩 减 弱 ， 力 减 低 、 脉 血 流 是 张 静 慢 。 应 向 患 者 的家 属 讲 明 抬 高 患 肢 的 目 的 ， 其 卧 床 期 间 需 嘱 抬 高 患 肢 ２。 ０， 关 节 屈 曲 １。避 免 患 肢 受 压 ， 要 在 胭 ０ 一３。膝 ５， 不 窝下单独垫枕 ， 以免 影 响 深 静脉 回 流 。 今 早 进 行 体 功 能 锻 炼 ， 对 能 下 床 活 动 者 ， 下 地 活 动 ， 少 Ｄ Ｔ形 成 。 早 减 Ｖ ３３３ 静 脉 保 护 ； 择 合 适 的 穿 刺 部 位 ， 免 在 同一 部 位 同一 ．． 选 避 静脉反复穿刺 ， 要时刻 采用 留置针 ， 免血管 内膜损 伤 ， 必 避 减
加强宣教 ， 使其在使 用过程 中能积极 配合 。 ３３５ 饮 食 护理 ： ．． 了解 患 者 影 视 习 惯 ， 导 患 者 养 成 良好 的 生 指
活 习惯 ， 予低 热 量 、 脂 肪 、 胆 固 醇 、 淡 、 消 化 、 给 低 低 清 易 高纤 维 素食物。及时 纠正水 电介 质、 酸碱平衡 紊乱 、 鼓励 多饮水 ， 叮
选择性脊神经后根切断术(SPR)治疗痉挛型脑瘫
选择性脊神经后根切断术（SPR）治疗痉挛型脑瘫痉挛型(spastic)脑瘫系锥体系受损害，特别是大脑皮层损害后引起肢体肌肉张力升高，牵张反射亢进，且呈速度依赖型。
被动屈伸关节的速度越快，肌张力增加越快，髌阵挛及踝阵挛阳性，病理反射阳性。
约占脑瘫的65%，适合手术治疗。
选择性脊神经后根切断术(selective posterior/dorsal rhizotomy)，简称SPR。
该技术通过消除肌肉的传入冲动减轻肌肉痉挛，SPR已成为解除脑瘫肌肉痉挛、改善运动功能障碍的有效方法。
其优点是解除痉挛彻底，降低肌张力效果好，同时保留感觉功能，可以明显改善步态，显著改善肌肉痉挛引起的关节畸形。
肌张力下降后便于患者进行康复训练，改善日常生活。
SPR手术的“选择”包括三种选择的含义：其一是病例的选择，要选择痉挛型脑瘫病例；其二是手术节段的选择，要根据脑瘫患儿肌肉痉挛的情况，选择相应的支配神经节段；第三是术中神经后根的选择，要根据神经根刺激仪的刺激结果，选择刺激阈值低的神经小束予以切断。
三者的准确选择至关重要，是决定手术成败和效果的关键因素。
【SPR手术适应症】1、痉挛性脑瘫患者，肌张力明显增强， Ashworth III级以上适合该手术。
要求患者有一定的随意控制能力和肌力，有良好的躯干控制能力，能够行走。
智力正常或近于正常，术后能配合康复训练。
2、肢体痉挛严重和强直的患者，日常生活不能自理，会阴部护理困难，康复训练难以开展者也可以行SPR手术。
这些患者肌肉力量差，术后必须经过长期康复训练才有可能恢复站立和行走。
3、以痉挛为主的混合型脑瘫患者，进行SPR手术可以改善运动功能，为康复训练提供良好的基础。
接受过矫形手术的患者肌力往往下降，SPR术后也有肌力弱的问题，术前需要反复向家长解释取得家长的理解。
4、手和上肢的痉挛的治疗。
对于手和上肢痉挛的病例，可以采用颈部SPR手术，在缓解手和上肢痉挛方面也有较好的疗效。
对于上下肢均有痉挛的病例，应当先解除下肢的痉挛，后酌情行颈部SPR手术。
手术讲解模板：腰骶神经后根切断术
2.在手术显微镜下纵行切开硬脊膜，显露 准备切断的脊神经后根，根据椎间孔的位 置确定脊神经后根的节段。仔细分离与脊 神经后根伴行的血管并加以保护，然后在 脊神经后根靠近脊髓的部位将其切断。
手术资料：腰骶神经后根切断术
手术步骤： 3.仔细确实止血，严密缝合硬脊膜，逐层 缝合肌肉、皮下组织和皮肤，必要时可留 置硬脊膜外引流管或引流条。
腰骶神经后根 切断术
手术资料：腰骶神经后根切断术
腰骶神经后根切断术
科室：妇产科 麻醉：全局麻醉
手术资料：腰骶神经后根切断术
概述：
腰骶段脊椎结核是指第3腰椎至第3骶椎椎 体的结核。临床常用前侧显露途径，又可 分为经腹膜外和经腹腔途径两种。经腹 腔病灶清除术是经腹正中切口，切开腹膜， 推开肠管，再切开后腹膜，显露及清除病 灶。因其切口居中，显露虽较为直接，但 对两侧腰大肌脓肿处理不方便，或需另 作后腹膜切口才能清除。由
术前准备：
2.患者手术体位 患者侧卧位，患侧在上， 或者俯卧位。取后正中皮肤直切口，切口 上下范围要超过预计脊椎节段椎板1或2个 棘突。
手术资料：腰骶神，暴露相应椎板和棘突。分块咬除 棘突和椎板，注意保留两侧的关节突。
手术资料：腰骶神经后根切断术
手术资料：腰骶神经后根切断术
注意事项： 3.手术应在显微镜下操作，注意清楚地分 辨脊神经的前根和后根，避免损伤前根。
手术资料：腰骶神经后根切断术
注意事项： 4.术中注意保护与脊神经后根一同进入脊 髓的根动脉和根静脉，防止术后发生脊髓 缺血性损害。
手术资料：腰骶神经后根切断术
术后护理： 术中注意保护与脊神经后根一同进入脊髓 的根动脉和根静脉，防止术后发生脊髓缺 血性损害。
手术资料：腰骶神经后根切断术
手术讲解模板：颈神经后根切断术
手术资料：颈神经后根切断术
颈神经后根切断术
科室：神经外科 部位：颈部 麻醉：全身麻醉
手术资料：颈神经后根切断术
概述：
选择性脊神经后根切断术(selective posterior rhizotomy，SPR)可有效地解 除肢体痉挛，为肢体矫形术及功能康复奠 定基础。
手术资料：颈神经后根切断术
手术资料：颈神经后根切断术
术后护理： 继续加强营养术
注意事项：
1.由于相邻脊髓节段的重叠支配，脊神经 后根的切断范围应包括疼痛水平上下各2 个神经根，一般需要切断相邻的3或4个脊 神经后根才能产生一个带状的感觉缺失。
手术资料：颈神经后根切断术
注意事项：
2.在施行脊神经后根切断术之前，应该先 行诊断性的相应脊髓节段的椎旁阻滞，如 果椎旁阻滞后疼痛能够明显缓解，则脊神 经后根切断术的止痛效果较好。
术前准备： 1.术前麻醉方法 手术一般在全麻下进行， 因为处理神经根时会引起患者剧烈疼痛。
手术资料：颈神经后根切断术
术前准备：
2.患者手术体位 患者侧卧位，患侧在上， 或者俯卧位。取后正中皮肤直切口，切口 上下范围要超过预计脊椎节段椎板1或2个 棘突。
手术资料：颈神经后根切断术
手术步骤： 1.依次切开皮肤、皮下组织，剥离两侧椎 旁肌肉，暴露相应椎板和棘突。分块咬除 棘突和椎板，注意保留两侧的关节突。
适应证： 脊神经后根切断术适用于：
手术资料：颈神经后根切断术
适应证： 1.躯干、四肢的节段性疼痛或区域性疼痛。
手术资料：颈神经后根切断术
适应证： 2.周围神经切断后疼痛复发者。
手术资料：颈神经后根切断术
适应证： 3.部分内脏痛。
手术资料：颈神经后根切断术
脊髓后根神经切断术标准手术流程
脊髓后根神经切断术标准手术流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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手术讲解模板：脊神经破坏术
手术资料：脊神经破坏术
手术步骤： 5.该操作技术必须在X线透视或CT引导下 穿刺，并造影确认椎间孔位置；
手术资料：脊神经破坏术
手术步骤：
6.局麻下用12～14cm长，23G穿刺针，在 影像监示器引导下，从颈、胸、腰椎旁向 椎间孔进针。边进针，边回吸，将针刺达 椎间孔。
手术资料：脊神经破坏术
手术步骤： 7.在影像监示器下从不同的角度观察和判 断穿刺针尖的部位，回吸无血液、空气或 脑脊液流出。
手术资料：脊神经破坏术
注意事项： 6.术中开放静脉，完备各种复苏器械、药 品。
手术资料：脊神经破坏术
注意事项：
7.部分患者在颈或腰神经根阻滞后会出现 肢体乏力、活动不灵及麻木，这是缓解疼 痛的同时发生的治疗作用，在术前应向家 属讲清楚，并应办理术前家属知情同意签 字手续。
手术资料：脊神经破坏术
手术资料：脊神经破坏术
适应证： 2.带状疱疹后神经痛；。
手术资料：脊神经破坏术
手术禁忌： 1.一般疼痛性疾病，能用药物或其他常用 方法治愈的，不应采用神经破坏药物治疗。
手术资料：脊神经破坏术
手术禁忌： 2.穿刺部位及邻近部位有感染者。
手术资料：脊神经破坏术
手术禁忌： 3.有出血性疾病或出凝血功能异常者。
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手术资料：脊神经破坏术
概述：
体的痉挛，但因整根后根神经完全切断不 能保留肢体的感觉，故该手术不为大多数 学 者所接受。半个世纪后，法国学者 Gros(1967)对先前Foerster的手术进行了 改进，他按照一定比例，只切断一部分后 根纤维，其结果是尽管能保 留肢体感觉的完整性，但痉挛的解除不彻 底，故该手术也未能得到
注意事项：
8.少数患者的疼痛可能有中枢机制，在术 前无法判断，治疗后疼痛依然存在，需采 取进一步的治疗，例如，蛛网膜下隙阻滞 或交感神经阻滞，如仍不缓解，可考虑神 经外科治疗。
高选择性脊神经后根切断术手术配合
高选择性 脊神经后根 切断术是治 疗 动活动 范 围增 加 ， 所有病 例 均无 明显 感 术意 外 、 并发 症及 手术 散果。针 对此 心 脑性瘫痪 的一 种手 术方 法 ， 现将 我 院所 觉 障碍及括约肌功能障碍 。肌体运动 能 理 特征 ， 医护 人员要 热情 ， 耐心地 向病 人 开 展的 ６ 倒手术 的手术配台总结如下 ｝ 力 和步态 均有不 同程度的改善 。
封Ｉ 剐 倒啦 自上柞
寓 畦组 对 扪 『 嚣 『 ∞ 『 丑
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动配合麻 醉 医师和 手术 医师 ， 保手 术 能让尿 液及早 直 接 冲洗尿道 ． 确 预肪细 菌 进行顺 利 、 婴半安 ， 母 有利于术后康 复及 逆 行感染 ， 降低了泌尿系感染发生率 。
血栓形 成 的可能 。实 验组 术后 不禁 水 ， 营养有利 于乳 汁 分泌 ， 同时 进行母 乳 喂 早 流质， 刺激 胃肠蠕动 ， 有利于肠功能 的 养宣教及 早 吸吮 ， 导产妇 正确 的喂奶 指 恢复， 因而实验组肠功能恢复快 ， 门排 体位及姿 势 ， 肛 使产 妇在 实施母 乳 喂养过
验组仅 ２ 发生 尿潴 留， 照组有 １ 倒 对 Ｏ例 可 减轻 疼痛 ， 碱少止痛剂 的应用 ， 并促 进 流 质及 半流质饮食不足以补充营养及 产 发生尿潴 留， ２组具有显 著差异 。
肠 蠕动的恢 复， 有利于子宫复位 ， 恶露 排 妇怕痛 的心 理与 术后 体位受 限等 原 因。 ３４ 观察 ２组产妇泌乳情 况见表 ４ 出顺利及 身心健 康 ， ． 同时早 下地有 减 少 实验组 产妇肠功能恢复快 ， 进食 早 ， 强 加
选择性脊神经后根切断术治疗痉挛性脑瘫的护理
脑 损 伤 病 变 ， 要 表 现 为 中 枢性 运动 障碍 及 姿 势 异 常 ， 主 出现 下
肢肌 张 力 增 高 、 足 、 刀 步 等 症 状 ｌ 。本 院 ２０ 踮 剪 １ ］ ０ １年 ６月 一 ２０ ０ ６年 １ ０月 １日采 用 选 择 性 脊 神 经 后 根 切 断 术 （ Ｐ 术 ） ＳＲ 治 疗 痉 挛性 脑 瘫 患 者 ３ ０例 ， 现将 护理 体 会 介 绍 如 下 。
在 对侧 加 以保 护 ， 当重 心 移动 最 充 分 时 ， 导 患 儿 将 重 心 移 至 诱 另 一侧 肢 体 负 重 。如 有 条 件 ， 让 患 儿 站 在 平 衡 板 上 进 行 训 可 练 。④ 步 行 训 练 ： 采 用 借 助 双 手 法 开 始 ， 体 为 ： 士 站在 可 具 护 患 儿前 方 ， 双手 拉 患 儿 手 ， 导 其 双 上 肢 向 上 方 伸 展 ， 时令 诱 同 患 儿 向 前迈 出下 肢 ， 到修 正 姿势 ， 起 达到 对 抗 重力 目的 。也可
维普资讯
３４ ． ７８
．
现代 中西 医 结合 杂志 Ｍｏ ｅ ｏｒａ 。 Ｉｔ ｒｔ ｒｄ ｉ ａ Ｃ ｉ ｓ ａ ｄ ｓ ｒ ｄｃ ｅ ０ ７Ｓ ｐ １ （ ５ ｄｒ Ｊｕｎｌ ｆ ｎｅ ａ ｄＴ ａｉ。 １ ｈｎ ｅ ｎ ｔ ｎＭｅｉｎ ０ ｅ ， ６ ２ ） ｎ ｇ ｅ ｔ ｎ ｅ Ｗｅ ｅ ｉ ２
２３ ２ 内容 与 方法 ① 膝 关 节 矫 正 训 练 ： 关 节 屈 曲位 和 过 ． ． 膝 伸 展位 者 ， 分 别取 坐 位 和 俯 卧 位 ， 抬 小 腿 至 膝关 节 ， 速 可 上 匀
２ １ 术 前 护 理 ． ２１１ 心理护理 ．． 大 多患 者 因到 处 就 医 均 未 取 得 明显 效果 ，
选择性脊神经后根切断术的手术配合(一)
选择性脊神经后根切断术的手术配合(一)〔摘要〕目的探讨选择性脊神经后根切断术（SPR）治疗痉挛性脑瘫患者的手术护理配合。
方法对31例脑瘫患者实施SPR术前准备及术中护理，手术均在全麻下进行。
结果31例痉挛性脑瘫患者经SPR术后，肌紧张均得到缓解，取得满意的效果。
结论护士应熟悉SPR术的手术步骤，认真做好术前准备、术中配合，并及时提供脊神经监测仪，患者脊柱正、侧位片；器械护士及时、准确地传递各种器械，随时注意观察是否发生大量活动性出血并默契配合施术者止血是手术成功的重要环节。
〔关键词〕痉挛型脑瘫；选择性脊神经切断术；护理选择性脊神经后根切断术（SPR）治疗痉挛型脑瘫对解痉有肯定的疗效〔1〕，大多数患者术后行走能力明显改善。
我院2002年1月～2003年12月对痉挛型脑瘫患者行SPR术31例，取得了满意的疗效。
现将手术配合体会介绍如下。
1临床资料1.1一般资料本组患者31例，男24例，女7例，年龄最大20岁，最小5岁，7岁以下1例，7～14岁28例，16岁1例，20岁1例，平均10.2岁。
手术均在全麻下进行。
1.2手术体位根据脊神经选择切断的部位采取俯卧位。
在肩部、前胸及膝间放海绵垫，使胸部避免受压，保持颈部平直，协助麻醉师摆好气管插管体位，放好牙垫，胶布固定气管导管。
1.3手术特点SPR术因术野小，术中要打开硬脊膜，分离马尾神经，要避免脑脊液外漏，手术要求精细程度高，难度大，除要求专科医生的显微手术技巧外，亦要求配合手术的护士有充分的准备，熟悉手术每一步的配合方法。
1.4手术结果通过充分的术前准备，术中的密切配合，使31例手术患者安全顺利地渡过手术，并取得了满意的疗效。
2护理措施2.1术前准备2.1.1充分的思想准备本组多为青少年及儿童，在学校生活中常由于身体残疾产生自卑心理，缺乏自信心，他们在渴求得到手术治疗的同时，对术后外观畸形的改善期望值高。
对此，应向患者及家属讲解脑瘫患儿术前术后的有关知识，明确手术的目的不仅仅是外观的改善，而且是防止畸形发展。
手术讲解模板：脊神经根切断术
手术资料：脊神经根切断术
脊神经根切断术
科室：神经外科 麻醉：全局麻醉
手术资料：脊神经根切断术
概述：
经腹腔病灶清除术是经腹正中切口，切开 腹膜，推开肠管，再切开后腹膜，显露及 清除病灶。因其切口居中，显露虽较为直 接，但对两侧腰大肌脓肿处理不方便，或 需另作后腹膜切口才能清除。由于通过腹 腔操作，对腹腔扰乱较大，对盆腔刺激也 较重，术后易产生腹胀、尿潴留等，甚至 可能引起肠粘连或腹腔内结核感染。
手术资料：脊神经根切断术
手术步骤：
2.在手术显微镜下纵行切开硬脊膜，显露 准备切断的脊神经后根，根据椎间孔的位 置确定脊神经后根的节段。仔细分离与脊 神经后根伴行的血管并加以保护，然后在 脊神经后根靠近脊髓的部位将其切断。
手术资料：脊神经根切断术
手术步骤： 3.仔细确实止血，严密缝合硬脊膜，逐层 缝合肌肉、皮下组织和皮肤，必要时可留 置硬脊膜外引流管或引流条。
手术资料：脊神经根切断术
术前准备：
2.患者手术体位 患者侧卧位，患侧在上， 或者俯卧位。取后正中皮肤直切口，切口 上下范围要超过预计脊椎节段椎板1或2个 棘突。
手术资料：脊神经根切断术
手术步骤： 1.依次切开皮肤、皮下组织，剥离两侧椎 旁肌肉，暴露相应椎板和棘突。分块咬除 棘突和椎板，注意保留两侧的关节突。
手术资料：脊神经根切断术
注意事项：
1.由于相邻脊髓节段的重叠支配，脊神经 后根的切断范围应包括疼痛水平上下各2 个神经根，一般需要切断相邻的3或4个脊 神经后根才能产生一个带状的感觉缺失。
手术资料：脊神经根切断术
注意事项：
2.在施行脊神经后根切断术之前，应该先 行诊断性的相应脊髓节段的椎旁阻滞，如 果椎旁阻滞后疼痛能够明显缓解，则脊神 经后根切断术的止痛效果较好。
选择性脊神经后根切断治疗下肢痉挛性脑瘫(附9例报告)
选择性脊神经后根切断治疗下肢痉挛性脑瘫（附9例报告）目的：通过术中控制麻醉深度和神经电生理监测，探讨跳跃式椎板切除选择性脊神经后根切断治疗下肢痉挛性脑瘫。
方法：9例下肢痉挛性脑瘫患者行跳跃式、限制性椎板切除，仅切除L3、L5椎板，保留L4椎板和棘突；为L2、L3、L5、S1（或含S2）后根分束，在神经肌电图监测下选择性切断脊神经后根。
结果：经随访，9例患者肌张力均下降，8例效果显著；无脊柱畸形等远期并发症。
结论：合适的麻醉深度以及神经肌电监测是十分必要的，跳跃式、限制性椎板切除选择性脊神经后根切断术治疗下肢痉挛性脑瘫是可行的。
标签：脑瘫；选择性脊神经后根切断术；麻醉深度；神经电生理监测【Abstract】Objective：To explore the selective posterior rhizotomy with the skipping laminectomy for treating the lower limbs spastic cerebral palsy by control of anesthesia depth and intraoperative electrophysiological monitoring.Metods：9 patients performed with the skipping-restrictive laminectomy which is only the laminectomy of L3 and L5.The posterior roots，including L2、L3、L5 and S1（or S2），were divided into several pieaces and then the selective posterior rhizotomy was carried with intraoperative EMG monitoring.Results：All patients are followed up.Muscle tension of 9 patients were reduced，especially that those of 8 patients were more obviously.Spinal deformities were not found.Conclusions：Desirable anesthesia depth and intraoperative electrophysiological monitoring are necessary；the skipping-restrictive laminectomy for treating the lower limb spastic cerebral palsy is feasible.【Key Words】Cerebral palsy，Selective posterior rhizotomy，Anesthesia depth，Electrophysiological monitoring脑瘫（cerebral palsy CP），是指由于多种因素致使正处于发育中的大脑组织受到损害，而导致的一组非进展性的运动功能损害的综合征[1]，以行为和姿势障碍为主要表现；痉挛性脑瘫为其主要类型，约占脑瘫总量的75%。
经延髓三叉神经脊髓束切断术如何操作
经延髓三叉神经脊髓束切断术如何操作?北京京城三叉神经痛医学研究院专家介绍：经延髓三叉神经脊髓束切断术，既能解除疼痛，又能保留面部触觉，防止角膜溃疡、避免口腔内食物残留或咬破颊粘膜。
【手术方法和操作】患者取俯位或侧卧位，患侧在上。
常规消毒及麻醉。
采用颅后窝中线切口，上自枕外粗隆，下至颈4棘突平面，切口长约7厘米～9厘米，切开皮肤、皮下组织。
显露出枕骨、枕骨大孔后缘及环椎后弓。
在枕骨磷部左右各钻孔1个，用颅后窝咬骨钳扩大骨窗，将枕骨大孔后缘咬除，做成偏向患侧的一直径约5厘米的骨窗，同时咬除环椎后弓宽约1.5厘米～2厘米。
显露颅后窝硬脑膜和硬脊膜。
由上向下作“Y”形切口。
打开小脑延髓池上的蛛网膜，缓慢放出脑脊液，轻轻向上抬起小脑扁桃体，显露出四脑室菱形窝下部的尖端闩部及延髓背面离中线外8毫米～10毫米处。
在第一颈神经根与副神经脊髓根发出之间，可看到一个3毫米～4毫米大小的狭窄小三角无血管区，该区域沿外侧弓状纤维的下缘向前上移行于橄榄体。
三叉神经感觉束的切断选择即在此区域内，即闩部平面及其平面以下8毫米内任何一个平面。
在确定三叉神经脊束割切平面及前后无血管区域的范围后，在切断之前，用一钝头探针，先在确定割切部位再轻轻触碰试验检查，引起三叉神经分布区域的反射性疼痛发作，来进一步证实应切断三叉神经脊髓束的部位。
将折断消毒过的安全刀片的一角，用血管钳夹住，并使其仅露出尖端3毫米，在上述已确定的部位作一小横切口，深3毫米，宽3毫米～4毫米。
一次割切后进行检查，若割切不全时，再在原切口内进行补充割切，直达到要求的效果为止。
在割切时，软脑膜上的小出血点，用棉片敷压止血，切勿用电凝止血。
逐层缝合手术切口，手术结束。
【手术注意事项】1. 在割切三叉神经脊髓束前，为避免患者因割切而引起三叉神经剧痛发作而活动头部，可静脉注入镇痛剂(芬太尼或氟呱啶)或嘱患者应取的密切配合，保持头部的固定不动，以免发生意外。
2. 割切部位的定位，一定要准确无误，在闩部水平或其下8毫米以内任何平面选择一无血管区作为割切部位。
选择性脊神经后根切断术
选择性脊神经后根切断术
【技术来源】1908年德国医生 Foerster 首先采用脊神经后根切断术治疗肢体痉挛 , 因整个后根神经完全切断而使肢体感觉丧失 ,该手术在随后60 多年内一直未得到应用和推广。
1976 年意大利学者 Fasano 报道了选择性脊神经后根切断术 (SPR) , 彻底解除痉挛的同时 , 成功的保留了肢体的感觉 , 这逐渐引起了各国学者的普遍关注。
1981 年南非医生 Peacock 对 Fasano技术进行了改进 , 将操作部位由圆锥部位降至马尾水平 , 减少了手术难度 , 降低了手术损伤脊髓圆锥的危险性 , 并将这一技术推广到北美多个神经外科中心。
【技术原理】大脑属于高级神经中枢，对周围神经起抑制作用，而周围神经起兴奋作用，大脑的抑制与周围神经的兴奋相互协调，人才能保持正常的肌张力。
脑瘫患者由于大脑损伤，对周围神经的抑制作用减弱，造成周围神经兴奋性相对增高而导致肌张力高。
选择性脊神经后根切断术不是修复受损的大脑，而是将完好的脊神经根人为地损毁一部分，以与受损的大脑相匹配，从而使患者的姿势、动作、语言回归正常。
【适应症】足内翻、足外翻、剪刀手、马蹄足等痉挛性脑瘫
本文整理自：西安中际脑病医院。
选择性颈段脊神经后根部分切断术治疗脑性瘫引起的上肢痉挛型瘫
选择性颈段脊神经后根部分切断术治疗脑性瘫引起的上肢痉挛型瘫周玉江;李兴平;赵晓伟;王小雨【期刊名称】《中国矫形外科杂志》【年(卷),期】1999(6)7【摘要】目的：采用双开门术式选择性颈段脊神经后根部分切断术治疗脑性瘫引起的上肢痉挛型瘫。
方法：颈椎椎板两侧行上宽下窄骨槽，内板不切断，切除棘突、切断椎弓，轻轻将椎板向两侧翻开，暴露硬膜、脊髓及神经后根，选择性按比例将部分神经后根切断。
缝合硬膜，将椎板回置解剖位。
结果：经５个月～３年对３０例病人的术后观察，上肢痉挛解除彻底，功能得到明显改善。
Ｘ光片示椎板愈合，骨折线区密度均匀，椎板结构正常，无颈椎不稳。
结论：该术式创伤小，损伤轻，颈椎后部结构破坏小，椎管的完整性得到保护，痉挛解除彻底。
是目前治疗脑性瘫最佳术式与方法。
【总页数】3页(P493-495)【关键词】上肢痉挛型;瘫痪;颈神经后根;外科手术;治疗【作者】周玉江;李兴平;赵晓伟;王小雨【作者单位】济宁医学院附属医院;山东枣庄市第二卫生学校【正文语种】中文【中图分类】R742.305【相关文献】1.选择性颈段脊神经后根部分切断椎体侧块内固定配合运动疗法治疗脑性瘫引起的上肢痉挛型瘫 [J], 张鹏;胡炜;曹旭;许世刚;李德魁;徐林2.选择性颈段脊神经后根部分切断术治疗脑瘫性上肢痉挛状态(附17例报告) [J], 于炎冰;张黎;徐晓利;刘江;马延山3.选择性腰骶脊神经后根切断术治疗脑性下肢瘫23例临床报告 [J], 任德胜;王保利4.选择性脊神经后根切断术治疗脑性瘫17例 [J], 刘鸣;郝家骥5.选择性脊神经后根切断术和综合康复对痉挛型双瘫患者表面肌电的影响 [J], 李艳霞;王业建因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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脊神经后根切断术操作规范
【适应证】
1术前运用局部神经阻滞有效是应用本手术的可靠指标。
2起源于周围神经的颈部、躯干、四肢和腹部疼痛，胸廓成形术后或骨折术后瘢痕痛及尾骨痛，外伤后瘢痕痛。
3各种恶性病变引起的周围性疼痛。
4枕神经或肋间神经痛经多种方法治疗无效者。
5心绞痛、胃、胆囊和肾病引起的顽固性疼痛。
【禁忌证】
1恶性肿瘤晚期，病情垂危难以承受手术者。
2出血倾向和局部、全身感染性疾病影响手术者。
3中枢神经系统的疼痛传导通路中有功能性改变者。
4不能接受全麻或局麻药过敏者。
【术前准备】
同常规术前准备。
【操作方法及程序】
1一般在全麻下进行手术，体位应依据切断根部的部位而定，颈部后根的切断取侧卧位或坐位，胸腰段、骶段后根切断或双侧手术取俯卧位。
用放射方法来辅助确定椎体水平。
先按需要切断后根的部位行常规椎板切开术，一般多切开1～3个椎板，现多主张采用保留椎板结构的后开门术式，即从两侧椎弓根部磨开，将椎板翻开，手术完毕再
将椎板复位固定。
正中纵形切开硬脊膜，把硬脊膜向两侧方缝合固定，暴露脊髓。
2后根切断的范围与平面，取决于疼痛的分布与定位，有效的后根切断必须是去除神经痛的影响区。
后根切断可行单侧或双侧，一般切断2～6个后根。
硬脊膜切开后显露出脊髓侧方，找到相应部位的齿状韧带及疼痛皮节区的神经根纤维，并仔细辨认出后根，多位于椎间孔与脊髓之间，齿状韧带的背侧，如疑为前根则应行电刺激鉴别。
特别在马尾或圆椎平面行后根切断时，后根与前根的区别需要借助电刺激。
当刺激的神经纤维为前根时则可引起所支配肌肉的收缩活动。
3切断后根的手术必须在显微镜下操作。
把2～3个齿状韧带切断，牵住齿状韧带的脊髓端，使脊髓轻度内旋，然后在后根即将进入脊髓的位置，用手术刀将其切断，放开齿状韧带使脊髓复位，彻底冲洗手术野后逐层缝合硬脊膜。
【注意事项】
1手术时必须把后根与前根分清，以免损伤造成障碍。
2切断后根前应分辨神经根的走行，注意将细小的伴行的根动脉与根静脉从神经纤维上分离开并加以保护。
3颈段在神经后根切断时至少保留C6或C7，腰骶部至少保留L2～L4中的一个神经根，以保留相应区域的本体感觉。
【并发症】
可出现脊髓炎、脊髓损伤、术后脊髓出血、脑脊液漏和伤口感染。
上、下肢本体觉的缺失，骶神经根切除术后膀胱无力。