TBS宫颈细胞学诊断标准
TBS鉴别诊断要点及病例讨论
前言
TBS2001报告系统及宫颈液基细胞制片术为宫颈癌的防治作出了巨大
贡 献。但在实际工作中，由于多种因素造成诊断准确性不够令人满意。细
胞病 理工作者迫切地需要掌握一些鉴别诊断的知识以提高诊断准确率。
我科自2003年开展宫颈脱落细胞TCT检测至今，一共完成了17万多人次
的宫颈癌筛查工作。这样大的样本基数中，不乏一些疑难病例困扰我们。所
体感
核膜
光滑—轻微不规则
轻微不规则
染色质
细颗粒状，均匀分布， 轻度深染
核仁/染色质中心 不明显或不存在
细颗粒状，均匀分布， 较明显深染
不明显或不存在
胞质特点
不明显的核周空洞
核周空穴（HPV）
双染性/多彩
未出现
未出现
两者的区别主要在胞 核的增大程度、核膜 规则程度、染色质深 染程度等。
病例3
患者42岁，发现宫颈赘生物2天，刷取宫颈细胞检查。
有分支，发芽树枝状、竹 节 状，将鳞状上皮细胞串 起成 烤肉串样
嗜曙红色到灰褐色
宫颈腺体分泌的黏液 无分支，无特殊形态 红色、绿色，也可嗜双色
有，沿菌丝菌丝或长芽孢纵 轴排列，或聚集在鳞状上 皮 细胞上
无孢子
4. 宫颈腺细胞
宫内膜腺细胞
大小 形态 胞质 胞质空泡 细胞排列 核形态 核仁
宫颈腺细胞 大 多为高柱形 丰富 常有 栅栏或蜂窝状 圆或卵圆形 明显
胞核
梭形似枣核，位于虫体一端
背景相对单纯
中性白细胞到外底层细胞 大 小，圆形或不定形，无 鞭毛 相互间较独立，分布无规律
跟中底层鳞状上皮染色相似， 较清晰，胞浆泡沫样 豆形、圆形或卵圆形，多位 于细胞中央，偶见双核
3.念珠菌假菌丝 粘液丝
宫颈细胞学的tbs分类及其鉴别诊断
一、宫颈细胞学的TBS分类1. TBS系统介绍宫颈细胞学的TBS分类系统是针对宫颈细胞学检查提出的一种分类方法，它是根据细胞形态学特征和临床意义来对宫颈细胞进行分类的。
TBS分类系统分为5个级别，分别是TBS 1级、TBS 2级、TBS 3级、TBS 4级和TBS 5级。
2. TBS 1级TBS 1级细胞学表现为正常宫颈上皮细胞，无异常细胞发现。
3. TBS 2级TBS 2级细胞学表现为炎症细胞，包括炎症细胞、颗粒细胞和上皮细胞中杯状细胞的增生。
4. TBS 3级TBS 3级细胞学表现为有异常细胞但不具有恶性特征。
包括非典型鳞状上皮细胞（ASC）、非典型腺上皮细胞（AEC）等。
5. TBS 4级TBS 4级细胞学表现为可能具有恶性特征的异常细胞。
包括低级别鳞状上皮鳞状上皮内病变（LSIL）、高级别鳞状上皮鳞状上皮内病变（HSIL）等。
6. TBS 5级TBS 5级细胞学表现为明显恶性的细胞变化，意味着可能有宫颈癌的存在。
二、鉴别诊断1. 鉴别TBS 1级和TBS 2级TBS 1级和TBS 2级的鉴别主要是通过细胞形态学特征来进行。
TBS 1级细胞常常呈现正常的上皮形态，而TBS 2级细胞则可能出现炎症细胞和上皮细胞杯状细胞的增生，需要进一步观察细胞形态特征来进行鉴别。
2. 鉴别TBS 3级和TBS 4级TBS 3级和TBS 4级的鉴别需要结合细胞形态学特征和染色体检测等方法来进行。
TBS 3级细胞不具有明显的恶性特征，而TBS 4级细胞可能具有恶性特征，需要进一步进行细胞分型和染色体异常检测来进行鉴别。
3. 鉴别TBS 4级和TBS 5级TBS 4级和TBS 5级的鉴别主要是根据细胞形态学特征和染色体检测结果来进行。
TBS 4级细胞可能具有部分恶性特征，需要进一步观察细胞形态和进行染色体异常检测来进行鉴别。
三、结语宫颈细胞学的TBS分类及其鉴别诊断是对宫颈细胞进行准确分类和诊断的重要方法，能够帮助医生对宫颈细胞进行科学评价和诊断，并对宫颈癌的早期发现和治疗提供重要的参考依据。
TBS宫颈细胞学诊断标准
宫颈细胞病理学诊断报告宫颈细胞病理学诊断报告自1943年巴氏提出五级分类诊断法以来世界各个国家沿用多年，为宫颈癌的防治作出重要贡献，使晚期宫颈癌发病率大大降低。
1988年WHO提出宫颈病变细胞学描述术语,主张癌前病变用CIN1、CIN2、CIN3表示。
一.1988年美国由50位细胞病理学家在华盛顿、马里兰州的Bethesda城召开会议讨论宫颈／阴道细胞学诊断报告方式、称The Bethesda System,TBS。
认为巴氏五级分类诊断报告目前不再被接受，采用描述性诊断报告，并提出两个对癌前病变的术语：Low-grade squamous intraepithelial lesion（低度鳞状上皮内病变、LSIL）和High-grade squamous intraepithelial lesion（高度鳞状上皮内病变、HSIL）。
二.1991年召开第二次会议、讨论TBS使用中的问题和诊断标准。
1994年由Robert J.Kurman和Diane Solomon出版了“子宫颈／阴道细胞学诊断报告”的书（The Bethesda System for Reporting Cervical/Vaginal Cytologic Diagnoses）。
现在美国等不少国家采用描述性诊断。
把美国提出的描述性诊断简称TBS（The Bethesda System）。
在使用中有所改变，因而称为改良TBS。
三.2001年4月30日至5月2日在美国Bethesda城召开包括中国细胞病理学术委员会参加共42个学术团体协办的研讨会，推出2001年TBS相关术语，包括：标本类型：直接涂片或液基制片；标本质量评估：满意和不满意；总分类：阴性，其它：子宫内膜细胞≥40岁；上皮细胞异常；简述细胞自动识别方法和结果；以及辅助诊断；提出有关建议。
2004年又出第二版子宫颈细胞学Bethesda报告系统书（The Bethesda System for Reporting Cervical Cytology）. 主编 DianeSolomon 和Ritu Nayar.四.1988年召开第一次会议明确了TBS三个基本原则：●加强实验室检查与有关临床医师的沟通。
TBS分类法及其描述性诊断内容
TBS分类法及其描述性诊断内容
为了使宫颈/阴道细胞学的诊断报告与组织病理学术语一致，使细胞学报告——临床处理密切结合，1988年美国制定阴道细胞TBS(TheBethesdasystm)命名系统。
国际癌症协会于1991年对宫颈/阴道细胞学的诊断报告正式采用了TBS分类法。
近年我国也逐步推广TBS分类法。
TBS描述性诊断的细胞病理学诊断报告中包括：为临床医师提供有关标本(涂片)质量的信息、病变的描述、细胞病理学诊断及其处理的建议。
TBS描述性诊断的主要内容包括：
一、感染：有无真菌、细菌、原虫、病毒等感染。
可诊断滴虫、念珠菌阴道炎；细菌性阴道病；衣原体感染；单纯疱疹病毒或巨细胞病毒感染；以及人乳头瘤病毒(HPV)感染等。
二、反应性和修复性改变：如炎症(包括萎缩性阴道炎)或宫内节育器引起的上皮细胞反应性改变，以及放射治疗后的反应性改变。
三、上皮细胞异常
1、鳞状上皮细胞异常：
（1）不典型鳞状上皮细胞，性质待定。
（2）低度鳞状上皮内病变；包括HPV感染；鳞状上皮轻度不典型增生；宫颈上皮内瘤样病变Ⅰ级。
（3）高度鳞状上皮内瘤样病变；包括鳞状上皮中度和重度不典型增生及原位癌；宫颈上皮内瘤样病变Ⅱ级和Ⅲ级。
（4）鳞状上皮细胞癌。
2、腺上皮细胞异常：
（1）绝经后出现的良性子宫内膜细胞。
（2）不典型腺上皮细胞，性质待定。
（3）宫颈腺癌。
（4）子宫内膜腺癌。
（5）宫外腺癌。
（6）腺癌，性质及来源待定。
四、其他恶性肿瘤
附注：有兴趣的朋友可以关注一下。
TBS诊断标准
宫颈细胞学------TBS诊断系统空军总医院病理科任力子宫颈的组织学（一）鳞状上皮子宫颈的突入阴道部分由非角化性复层鳞状上皮所覆盖，在生殖年龄大约每4～5天更新一次，上皮的成熟被雌激素促进，被孕激素抑制。
成熟的复层鳞状上皮与阴道的复层鳞状上皮相似，但无钉突，一般有10多层细胞，可分为5个层次（亦可分为3层，基底细胞层，包括1和2；中层细胞，包括3；表层细胞，包括4和5）：1.基底细胞层，又分为内底层和外底层细胞，内底层细胞是紧贴基底膜的最下面一层，为一排低柱状细胞，细胞较小，直径12～15μm。
胞浆较少，巴氏染色呈深蓝、暗绿或灰蓝色，HE染色呈暗红色。
核相对较大，圆形或椭圆形，直径8～10μm，居中或略偏位，核浆比1：（0.5～1）。
核染色质呈均匀颗粒状，苏木素染色呈蓝色，再生活跃时可出现核分裂。
免疫组化表明子宫颈鳞状上皮中的ER主要位于基底细胞中。
2.基底旁细胞层（外底层细胞），由2～3层多边形细胞组成，有细胞间桥。
细胞直径15～30μm。
胞浆比基底细胞多，核圆形，较基底细胞小，染色质略疏松，核浆比为1：（1～2），偶可在其最下面两层细胞中见到核分裂。
胞浆巴氏染色呈淡绿色或灰色；HE染色呈暗红色。
在粘膜萎缩、溃疡、糜烂等病变时常见。
基底旁细胞在滤泡期ER阳性而PR 阴性，在黄体期ER阴性而PR阳性。
3.中间细胞层，又称浅棘细胞层，该层次约有5层细胞，细胞体积比基底旁细胞大，多边形、圆形或菱形，直径30～40μm，上两层细胞开始变扁。
这些细胞有明显的间桥，胞浆丰富，有较多的糖原和空泡，巴氏染色呈淡绿色或灰蓝色；HE染色呈淡红色。
核比基底旁细胞略小，核浆比为1：（2～3），亦呈圆形。
4.致密层，又称上皮内层，该层厚度不一，为紧密堆砌的含角质透明颗粒的多边形或舟形细胞组成，无细胞间桥，细胞核直径6～8μm，染色较深，但染色质颗粒仍较细致均匀。
核浆比1：（3～5）。
胞浆巴氏染色呈浅蓝色或淡绿色；HE染色呈浅红色，无核分裂，常不太好识别。
宫颈病理诊断标准
宫颈病理诊断标准
宫颈病理诊断标准主要分为细胞学诊断标准和组织病理学诊断标准。
细胞学诊断标准主要依据TBS报告系统进行分级诊断，TCT阳性指的是不
典型鳞状细胞及以上病变，包括非典型鳞状细胞（ASC-US）、不能排除高
级别鳞状上皮内病变的非典型鳞状上皮细胞（ASC-H）、LSIL、HSIL、SCC、非典型腺细胞（AGC）、非典型子宫颈管腺上细胞（AEC），检测结果为炎症或正常则为阴性。
组织病理学诊断标准包括正常慢性宫颈炎以及宫颈癌前病变，具体分为慢性宫颈炎、低度鳞状上皮内病变（LSIL，包括CIN Ⅰ级及尖锐湿疣）、高度鳞状上皮内病变（HSIL，包括CINⅡ/Ⅲ级及宫颈原位癌）和微小浸润癌。
如需获取更具体的信息，建议咨询专业医生获取帮助。
tbs
二，良性细胞改变。
1，感染 滴虫感染，霉菌性感染，形态学似嗜血杆菌感染，形态 学似放射菌感染，形态学似人乳头状瘤病毒感染，形态学似单纯疱疹 病毒感染。 2，反应性该变 炎症（包括典型修复细胞的出现）萎缩性改变及 炎症，放疗后改变，放置宫内节育器的反应及其他。
三，上皮细胞的异常改变 1，鳞状上皮细胞 ①没有明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞（ASCUS） ②低度鳞状上皮内病变（LSIL）。（在TBS诊断中，该种诊断报告，实 际上等同于病理活检报告中的CIN I ） ③高度鳞状上皮内病变（HSIL）。（在TBS诊断中，该种诊断报告，实 际上等同于病理活检报告中的CIN II、CIN III、原位癌、鳞癌 ）。
鳞状细胞核增大，是正常细胞的1-2倍或较 多。 双核或多核可见。核膜光滑，均匀。 核淡然或微深染，染色质细颗粒状.分布均 匀显著的单个或多个和人可以存在 胞浆可以显示出多彩，空泡或核周晕甚至 核周空洞。
与IUD相关的反应性改变
(1)细胞可以单个散在，也可以成团,细胞团 常有5-15个细胞 (2)胞浆量不同, 常有大的胞浆空泡使核的 位置改变而使细胞呈印戒状表现 (3)有时单个上皮细胞核增大、核浆比例高 (4)核退变常明显, 核仁可以显著 (5)相似于砂粒体的钙化可以不同程度的存 在
不满意标本
TBS细胞学诊断
正常宫颈细胞： 基底层鳞状上皮细胞 副基底鳞状上皮细胞 中层鳞状上皮细胞 表层鳞状上皮细胞 宫颈内膜细胞 子宫内膜细胞
表层鳞状上皮与中层鳞状上皮
宫颈内膜细胞
宫内膜细胞
反应性改变 （炎症、IUD、放疗反应）
反应性细胞改变常表现得混杂，与临床相 关联。当存在有意义的不典型改变可能被认 为是癌前病变或是癌，病变会被划分在 ASC/AGC范围内。
现代宫颈细胞学(TBS分类)
对初筛异常的涂片进行更详细的评估，包括细胞 异型性、核分裂象等指标的观察。
初筛
通过观察涂片中的细胞数量和形态，初步判断是 否存在异常细胞。
分类与报告
根据细胞学改变的程度和特征，将涂片分为正常 、炎症、良性病变和恶性病变等类别，并出具相 应的细胞学报告。
TBS分类法的优缺点
标准化
TBS分类法为宫颈细胞学检查提供了统一的分类标准，有利于提高 诊断的一致性和准确性。
报告应包括宫颈细胞的形态学 描述，如细胞大小、核浆比例 、核异型性等，以便临床医生 判断病变程度。
TBS分类法应用
报告应采用TBS分类法对宫颈 细胞进行分类，明确标注正常 细胞、炎症细胞、不典型增生 细胞等，为临床医生提供准确 的诊断依据。
相关指标分析
报告还应包括与宫颈病变相关 的指标分析，如HPV感染情况 、细胞学检查与组织学检查的 符合率等，为临床医生提供全 面的评估信息。
TBS分类的未来发展趋势
数字化技术的应用
随着数字化技术的发展，计算机 辅助诊断系统将在TBS分类中发挥 越来越重要的作用，提高诊断的 准确性和效率。
分子生物学技术的
应用
分子生物学技术如HPV检测、基 因测序等将为TBS分类提供更丰富 的信息，有助于更准确地判断病 变性质。
多学科协作
未来TBS分类的发展将更加注重多 学科之间的协作，结合病理学、 影像学等多方面的信息，提高宫 颈病变的诊断水平。
简单易行
TBS分类法操作简便，易于掌握和推广，适用于大规模筛查和临床 实践。
TBS分类法的优缺点
• 与组织学关联紧密：TBS分类法注重细胞学与组织学之间的对应关系，有助于指导临床治疗和随访。
TBS分类法的优缺点
宫颈细胞学――TBS分类法
细胞团较松散，核大小不一。
03
01
子宫颈管原位癌（AIS）：
02
核增大，呈长卵形，胞浆减少；
03
核膜不规则，核质深染，呈粗颗粒状；
04
细胞群呈团状，核重叠明显；
05
乳头状细胞群外形排列不规则，呈羽毛状排列；
06
柱状上皮呈栅栏状排列，核上下不一。
子宫颈管腺癌：
涂片背景污脏，细胞群排列较松散；
核质深染，核膜不规则增厚，见明显核仁；
滴虫：多呈梨形，胞浆偶有嗜伊红颗粒，核呈偏位或贴边，梭形，呈淡的嗜碱性。
相似的鉴别：退变白细胞、细胞碎屑、萎缩性上皮细胞
05
04
02
03
01
念珠菌感染：
背景及细胞：炎细胞数量一般较多；鳞状细胞呈炎性反应，成大片，胞浆折叠明显
念珠菌：见菌丝（假霉丝）和孢子（大小不一芽状物），嗜伊红；菌丝分节处多见孢子，分支与分支间多呈锐角
鳞状细胞癌：
——涂片背景污脏，细胞排列较松散；
——细胞呈多形性，形状奇怪；
——胞浆角化明显；
——核质深染，核膜不规则增厚，偶见核仁；
——细胞排列紊乱。
宫颈管细胞：
核增大或增长，核质呈颗粒状；
柱状外形改变，胞浆减少；
细胞重叠，乳头状细.
04.
宫内膜细胞：
01
核稍为增大，偶见小核仁，染色质较粗；
相似的鉴别：从污染而来的菌丝：有真霉丝，多呈碱性；丝状粘液；退变的精虫.
以下是上述内容的简单附图
细菌过度增多：
背景及细胞：炎细胞量一般，鳞状细胞表面模糊，像有薄膜遮盖，但背景较清晰；线索细胞：个别表层/中层鳞状细胞全被细菌覆盖，看似一个绒球
细菌：主要是球菌，嗜碱性，全取代阴道杆菌
TBS报告方式说明
TBS 报 告 方 式 说 明 怎么样才算真正符合 TBS 报告方式的液基制片技术 1978 年 7 月全国宫颈癌防治研究协作会议制订关于细胞学涂片诊断标准的五级分类法，全 国许多地区到今仍在沿用。1988 年 WHO 提出应用描述性报告和与 CIN 一致的报告系统。同 年美国 NCI 提出 Bethesda(TBS 系统)报告方式，该法主要强调将涂片质量，描述性诊断及临 床与细胞病理互相沟通，并引进了鳞状上皮内病变（SIC）的概念。1996 年 11 月全国性“宫 颈/阴道细胞学诊断报告方式”研讨会建议 2-3 年内在全国试用 TBS 系统报告方式，待条件 成熟后再在全国推广应用。 TBS 报告核心内容：它是一种描述性诊断，包括 4 个部分： 对涂片的满意程度：满意、基本满意和不满意。 良性细胞改变： 感染：滴虫性阴道炎；霉菌性阴道炎；形态学似嗜血杆菌感染；形态学似人乳头状瘤感染； 形态学似单纯疱疹病毒感染。 反应性改变：炎症（包括典型修复细胞的出现）；萎缩性改变及炎症；放疗后改变；放置宫 内节育器的反应及其他。 上皮细胞的异常改变： 鳞状上皮细胞：没有明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞（ASCUS）；低度鳞状上皮细胞内 病变（LSIL）包括 CIN1；高度鳞状上皮内病变（HSIL）包括 CIN2、CIN3、原位癌；鳞癌。 腺上皮细胞：没有明确诊断意义的不典型腺上皮细胞（SGCUS）；宫颈腺癌。 雌性激素水平的评估： 雌性激素水平与年龄相符；雌性激素水平与年龄不相符；雌性激素水平难以评估。 TBS 系统报告方式主要强调涂片的质量，对镜下所见细胞及其他有诊断价值的成分进行系统 性报告及描述性诊断。现在许多商家（所谓的膜式过滤法液基细胞）为了推销自己的产品， 把制片质量的优良简单地描述为只剩下上皮细胞、癌细胞、背景干净，其实这完全不符合 TBS 系统报告方式要求。如果在标本修理和制片过程中将中性粒细胞、淋巴细胞、霉菌等有 价值的成分当成杂质统统去掉或是过滤掉，那么在 TBS 报告中“良性细胞改变”这项重要内 容无法进行，当然由此方法制出的片子是不合格的，采用过滤膜进行工作的设备在国外已经 淘汰，去掉了有诊断价值成分是方法淘汰的主要原因（滤膜微孔 8 微米，小于 8 微米的成分 被过滤去除）。 标本中可以被去掉的只能是黏液、无结构的坏死退化细胞、大量红细胞、悬浮的细菌等无诊 断价值的干扰成分，增加制片的清洁度。 二、改良宫颈/阴道细胞学的分类及报告细则（TBS）
TBS诊断
TBS诊断，是一种描述性诊断，它主要是诊断描述宫颈细胞的情况的。它是一种描述性。而病理活检中的宫 颈上皮内肿瘤形成诊断，是一种诊断性。或者可以打个比喻说，你的父亲叫你为儿子，但是你的儿子叫你是父亲。 虽然两个称呼都是指同一个人，但是两者之间不能调换过来。
同样的，LSIL和HSIL是在TBS诊断中，对脱落细胞学检查的一种描述用词，CIN是病理活检中，对宫颈上皮内 肿瘤形成的一种诊断。虽然他们所指的东西，基本上是可以理解是同一物质，但是不能调换来称呼。
TBS诊断
描述性诊断目录01来自诊断简介02 诊断内容
TBS诊断，是一种描述性诊断，1988年美国由50位病理学家在华盛顿马里兰州Bethesda城开会讨论宫颈/阴 道细胞学诊断报告方式，并提出两个对癌前病变的术语，LSIL（低度鳞状上皮内病变）和HSIL（高度鳞状上皮内 病变）。现在不少国家采用描述性诊断，把美国提出的描述性诊断简称TBS（The Bethesda system）。
很多人，甚至很多病理医生，都会在一个误区里面，把TBS诊断中的LSIL和CIN I、CIN II、CIN III一同诊 断。甚至有些医生直接把CIN I就用中文表示是：低度鳞状上皮内病变（大家可以搜一搜“低度鳞状上皮内病变” 这个词，很多人在这个中文名词后面，直接就用括号注明是CIN I ），这种理解其实不对的。
宫颈细胞学-tbs分类
宫颈细胞学-tbs分类宫颈细胞学-TBS分类宫颈细胞学-TBS分类是通过对宫颈细胞进行细胞形态学检查，并根据细胞形态特征进行分类的一种方法。
TBS（The Bethesda System）是一种常用的宫颈细胞学分类系统，用于评估宫颈细胞学标本的异常情况。
下面将详细介绍宫颈细胞学-TBS分类的相关内容。
一、宫颈细胞学-TBS分类的意义宫颈细胞学-TBS分类是早期筛查宫颈癌和癌前病变的重要手段，可以帮助医生判断宫颈细胞标本的异常情况，及时发现和诊断宫颈癌和癌前病变。
通过对细胞形态特征的分类，可以提高对宫颈癌的早期诊断率，减少误诊和漏诊的发生。
二、宫颈细胞学-TBS分类的原则宫颈细胞学-TBS分类根据细胞形态特征，将宫颈细胞分为正常细胞、非典型细胞和恶性细胞三大类。
其中，正常细胞分为炎症细胞和鳞状上皮细胞，非典型细胞分为低度鳞状上皮内病变（LSIL）和高度鳞状上皮内病变（HSIL），恶性细胞分为鳞状细胞癌和腺癌。
三、宫颈细胞学-TBS分类的具体描述1. 炎症细胞：细胞形态正常，无异常变化，细胞核形态正常，染色质均匀，无异染现象。
常见的炎症细胞有中性粒细胞、淋巴细胞和上皮细胞。
2. 鳞状上皮细胞：细胞形态正常，细胞核形态正常，染色质均匀，无异染现象。
鳞状上皮细胞可分为超表皮细胞和内皮细胞。
3. 非典型细胞：细胞形态异常，细胞核形态异常，染色质不均匀，存在异染现象。
低度鳞状上皮内病变（LSIL）的细胞形态略有异常，高度鳞状上皮内病变（HSIL）的细胞形态明显异常。
4. 鳞状细胞癌：细胞形态明显异常，细胞核形态异常，染色质不均匀，存在异染现象。
细胞核呈现不规则形状，核浆比例增大，核仁明显增多。
5. 腺癌：细胞形态异常，细胞核形态异常，染色质不均匀，存在异染现象。
腺癌细胞通常呈现团块状或单个分离状，细胞核呈现不规则形状，核浆比例增大，核仁明显增多。
四、宫颈细胞学-TBS分类的临床意义1. 炎症细胞的存在表明宫颈存在炎症反应，需要进一步观察和治疗。
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宫颈细胞病理学诊断报告宫颈细胞病理学诊断报告自1943年巴氏提出五级分类诊断法以来世界各个国家沿用多年，为宫颈癌的防治作出重要贡献，使晚期宫颈癌发病率大大降低。
1988年WHO提出宫颈病变细胞学描述术语,主张癌前病变用CIN1、CIN2、CIN3表示。
一.1988年美国由50位细胞病理学家在华盛顿、马里兰州的Bethesda城召开会议讨论宫颈／阴道细胞学诊断报告方式、称The Bethesda System,TBS。
认为巴氏五级分类诊断报告目前不再被接受，采用描述性诊断报告，并提出两个对癌前病变的术语：Low-grade squamous intraepithelial lesion（低度鳞状上皮内病变、LSIL）和High-grade squamous intraepithelial lesion（高度鳞状上皮内病变、HSIL）。
二.1991年召开第二次会议、讨论TBS使用中的问题和诊断标准。
1994年由Robert J.Kurman和Diane Solomon出版了“子宫颈／阴道细胞学诊断报告”的书（The Bethesda System for Reporting Cervical/Vaginal Cytologic Diagnoses）。
现在美国等不少国家采用描述性诊断。
把美国提出的描述性诊断简称TBS（The Bethesda System）。
在使用中有所改变，因而称为改良TBS。
三.2001年4月30日至5月2日在美国Bethesda城召开包括中国细胞病理学术委员会参加共42个学术团体协办的研讨会，推出2001年TBS相关术语，包括：标本类型：直接涂片或液基制片；标本质量评估：满意和不满意；总分类：阴性，其它：子宫内膜细胞≥40岁；上皮细胞异常；简述细胞自动识别方法和结果；以及辅助诊断；提出有关建议。
2004年又出第二版子宫颈细胞学Bethesda报告系统书（The Bethesda System for Reporting Cervical Cytology）. 主编 DianeSolomon 和Ritu Nayar.四.1988年召开第一次会议明确了TBS三个基本原则：加强实验室检查与有关临床医师的沟通。
强调TBS术语的统一性和可重复性，但亦有灵活性，以适应不同地区和各种实验室的条件。
TBS系统能够反映对子宫肿瘤的最新认识，把HPV、不同程度非典型增生和不同级别CIN归为两个等级。
五.TBS提出上皮内病变分为LSIL和HSIL：由于上皮内病变诊断分类的减少，这样使诊断的不一致性降低，并提高了诊断的可重复性。
LSIL/HSIL是现临床采取措施的基础，LSIL常随访，HSIL进行阴道镜评价。
研究提示宫颈生物学行为异常并不像形态学变化谱那样显示是线性的和连续性的。
第一节 TBS标本评估和诊断标准一标本评估1.满意标本条件传统涂片(Conventional Preparations、CP)送检标本贴标签和标志，有申请目的。
有关临床病史填入送检单中(例如年龄，末期月经，宫颈阴道和盆腔检查主要发现)。
有足够量保存好并结构清晰鳞状上皮细胞达8000-12000个。
足够量颈管柱状上皮细胞团(2团，每团至少五个细胞)或有移行区细胞成分(化生细胞)。
液基制片(Liquid—based preparation、LBP)除上述外，保存好的鳞状上皮细胞至少达5000个以上即可(暂时规定)。
2.不满意标本标本没有识别标志和申请目的。
载玻片破裂而不能修复。
缺乏足够、保存好和结构清晰的鳞状上皮细胞。
血细胞和炎性细胞过多，细胞重叠，过厚，固定欠佳，空气干燥和污染等影响75%或更多上皮细胞观察。
不满意标本处理原则：说明拒收或不能制片的详细原因。
标本已进行制片和检查，应说明何种原因引起无法满意地对上皮细胞异常作出评估。
二诊断标准（一）未见上皮内病变/恶性（细胞）〔Negative for Intraepithelial lesion or Malignancy、NILM〕宫颈涂片中正常上皮细胞应包括复层鳞状上皮细胞和柱状上皮细胞。
1.鳞状上皮细胞复层鳞状上皮细胞包括：●基底层 (内底层) 细胞。
●附基底层(外底层)细胞。
●中层（中深层船形，中浅层多边形）●表层细胞(为多边形、胞浆红染、胞核固缩)。
影响复层鳞状上皮细胞的因素：●随年龄不同，鳞状上皮各层细胞出现率亦有所改变。
●婴儿出生2周后、儿童和绝经后老人的涂片以鳞状上皮底层细胞为主（老人约50％以上）。
●婴儿出生一周内和生育期年龄妇女涂片中以中浅层和表层细胞占优势。
●更年期涂片中可能出现表、中、底层细胞混合，也可能以中深层细胞最多。
●也受月经周期影响：排卵期以中浅层和表层细胞平铺稀排为特征，呈多边形大方块。
排卵后期中表层细胞浆可能折叠或卷曲，许多细胞成堆，胞浆着色不够鲜艳。
●应用激素的影响：雌激素促进细胞增生，使上皮趋向成熟，促进角化。
黄体素促进中层细胞增生，促进其脱屑，抑制细胞角化。
●环境因素也起一定作用：机械因素如性交或阴道冲洗可促进细胞角化、促进细胞脱屑。
●炎症可改变阴道内环境酸碱度不平衡、刺激细胞角化和脱屑。
2.柱状上皮细胞●颈管柱状上皮细胞的两种形态，即少量纤毛柱状上皮细胞和粘液柱状上皮细胞（杯状细胞）。
●在涂片中3种排列形式，即蜂窝状和栅栏状多见，少数单个散在。
在LBP片中单个细胞比CP片中较多出现。
（二）（病原）微生物(Organisms)1. 滴虫性阴道炎(Trichmonas Vaginalis)。
[诊断标准]●滴虫呈梨形，约15～30μm大小。
●常常排列在上皮细胞浆边缘，背景中与退变的中性白细胞混掺，亦多为退变而难以见到保存完整的鞭毛。
●其胞浆灰兰色，有时见到嗜酸性小颗粒并呈模糊状。
●滴虫的核偏位于胞浆中、梭形、染色质为网状。
●往往伴随上皮细胞的改变：胞浆红染和核周晕出现和胞浆空泡呈“月季花”样。
●滴虫可能伴有纤毛菌感染，如发现纤毛菌时应仔细寻找滴虫。
液基制片（LBP）：●滴虫呈球形，看起来比较小。
●偶见“风筝”形状。
●胞浆中嗜曙红颗粒更明显。
●鞭毛比CP片中常见2.真菌、形态符合念珠菌属（Fungal Organisms morphologically Consistent with Candida spp）:[诊断标准]●念珠菌芽孢3-7μm，假菌丝巴氏染色时呈嗜曙红到灰褐色。
●假菌丝和长形芽孢常沿纵轴排列。
●在中性粒细胞和鳞状上皮细胞堆的背景中呈“发芽树枝状”的酵母菌（假菌丝和芽孢或孢子）。
●鳞状上皮细胞浆因退变呈半透明状。
●鳞状上皮细胞“被捆成串”，若见后二者细胞改变须注意寻找念珠菌孢子和假菌丝。
液基制片（LBP）：●甚至假菌丝不显眼时，呈“串状”或“矛状”或“鱼叉状”的鳞状上皮细胞的排列形式比较常见。
[解释和说明]文献上报道若涂片中仅找到孢子，可能不引起真菌性阴道炎表现。
但经验证明发现孢子很可能有菌丝存在，或许取材所致，应提请临床医师追随。
再次涂片就能找到假菌丝。
3. 多量球杆菌形态符合阴道菌群变异（Predominance of coccobacilli consistent with shift in vaginal fora）[诊断标准]●发现多量鳞状上皮细胞完全被球杆菌覆盖，尤其沿细胞膜边缘排列，外观似线索状而称谓“线索细胞”。
●小的球杆菌亦充满上皮细胞间的背景中。
●缺乏乳酸杆菌。
液基制片（LBP）：●球杆菌覆盖的上皮细胞（线索细胞）更明显，但涂片背景中球杆菌大大减少。
[解释和说明]涂片中线索细胞>20%即可报告，若大量（60％～70％）线索细胞出现则提示细菌性阴道病，涂片中可伴或不伴有炎性细胞，最终由临床医生依据患者白带稀薄并有腥臭味，PH值>4.5等则可诊断为细菌性阴道病。
4. 杆菌形态符合放线菌属（Bacteria Morphologically consistent with Actinomyces spp.）：[诊断标准]●放线菌为具锐角分枝状细丝样微生物，呈纷乱团排列，外观颇似破棉絮球或破驼毛片状。
●白细胞团粘附到微生物的小集落上，呈“硫磺颗粒”状外观，在放线菌纷乱团周围能见到肿胀的细丝或“小棒”。
●急性感染时可伴有多量中性粒细胞。
液基制片（LBP）：●菌团边缘“雾凇状”更清晰。
[解释和说明]文献报导放线菌感染往往在宫内有节育器的宫颈涂片中出现，作者观察我国城市普查妇女“上环”宫颈涂片中没有找到比未“上环”更多有统计学意义的放线菌。
5. 细胞形态改变与单纯疱疹病毒感染有关（Cellular Changes associated with Herpes Simplex Virus，HSV）：[诊断标准]●细胞增大并大小不一致。
●细胞多核、核相嵌排列并拥挤而几乎不重叠。
●胞核呈胶质状“毛玻璃”外观，核边缘染色质深染形成似核套，因核内病毒颗粒和染色质凝集于核膜下使核膜增厚所致。
●核内可能见到深曙红色包涵体，其周围有晕或透明窄区。
核内包涵体虽大小不一，一般均增大而几乎占据整个核、形状不够规则。
●有时可能仅仅见到单个毛玻璃样核的细胞，使明确诊断困难。
液基制片（LBP）：●嗜伊红的“Cowdry-type”核内包涵体更明显。
●拥挤几乎不重叠的毛玻璃样核显得有立体感。
[解释和说明]①疱疹病毒引起的细胞改变应与颈管成片脱落的柱状上皮细胞鉴别，尤其退变后核染色质外观匀质灰淡颇似毛玻璃。
②另外应与退变多核癌细胞或低分化成堆退变癌细胞鉴别。
6．细胞改变与人乳头瘤病毒感染有关（Cellular changes associated with Human papiloma Virus HPV.）：[诊断标准]●核周空穴细胞(Koilocytosis)：鳞状上皮细胞增大，单核或双核、核大、轻度深染，核周具穴样空泡，边缘厚薄不整齐，胞浆呈兰色、红色或嗜双色。
多为散在分布，亦见成群出现，大小不一，外观似套圈状。
●非典型湿疣则胞核明显增大而空穴窄小，仔细观察空穴亦边缘厚薄不整齐呈“沟状”。
●角化不良细胞或非典型角化不全细胞（Dyskeratosis or Atypical Parakeratosis）：单个散在或成堆出现、胞浆红染多桔黄色、胞核大并多呈固缩状。
●湿疣外底层细胞：鳞状上皮外底层细胞核正常或稍大、染色质污秽状、核周可能见到窄空晕。
液基制片（LBP）：●单个散在核周空穴细胞，穴周胞浆边缘厚薄不匀更清楚。
[解释和说明]①HPV感染引起的细胞改变，TBS包括在LSIL，若仅发现角化不良细胞应归在ASCUS中追随。
②核周空穴细胞有称挖空细胞或凹空细胞，若多量出现则明确提示HPV感染。
③仅仅出现角化不良细胞或非典型角化不全细胞或湿疣外底层细胞，应进一步检查可能为HPV感染。
④非典型湿疣（Atypical Condiloma）据文献报道与宫颈癌关系密切。