药物学基础

第二章 传出神经系统药物
第一节 传出神经系统药物概述
§2-1 传出神经系统药物概述
学习内容
1 传出神经系统按递质分类 2 传出神经受体类型及生理效应 3 传出神经系统药物的作用方式及分类
7/8/2020
一、传出神经按递质分类
传出神经中枢 运动神经
自 副交感神经 主 神 经 交感神经
去甲肾上腺素 乙酰胆碱
第二章 传出神经系统药物
学习目标
具有良好的医疗安全意识和辩证思维能力，合理、安 全用药；学会关爱病人，养成良好的职业素质和细心 严谨的工作作风 掌握阿托品、肾上腺素以及β受体阻断药的作用、 用途、不良反应和用药护理 熟悉毛果芸香碱、新斯的明、东莨菪碱、NA、酚妥拉 明等药物的作用特点、用途及用药注意事项 熟悉有机磷酸酯类中毒途径、症状及解救药物的应用 了解常用的骨骼肌松弛药
§2-1 传出神经系统药物概述
神经节
肾上腺 髓质
效应器官
骨 骼 肌
内 脏 器 官
汗 腺
一、传出神经按递质分类
§2-1 传出神经系统药物概述
乙酰胆碱的合成、储存、释放及代谢
代谢
胆碱酯酶（ChE） 水解Ach
合成 储存 释放
一、传出神经按递质分类
§2-1 传出神经系统药物概述
去来自百度文库肾上腺素的合成、储存、释放及代谢
受体激动药 受体阻断药
胆碱酯酶抑制药 （新斯的明）
肾上腺素受体激动药（ （肾 去上 甲腺 肾素 上腺α素、αβ--RR激激动动药药））
（异丙肾上腺素 β-R激动药）
胆碱受体阻断药（阿托品 M-R阻断药药）
肾上腺素受体阻断药（ （酚 普妥 萘拉 洛明尔
α-R阻断药） β-R阻断药）
第二章 传出神经系统药物
瞳孔缩小
N1：神经节兴奋 肾上腺髓质分泌 N2：骨骼肌收缩
血管收缩(皮肤、黏膜、内脏 ) 瞳孔开大 递质释放减少
1:心脏兴奋、肾素分泌 2:血管扩张(骨骼肌、冠脉)
支气管扩张、糖原分解 3:脂肪分解
7/8/2020
三、传出神经系统药物作用方式及分类 §2-1 传出神经系统药物概述
（一）传出神经系统药物作用方式 1.与受体结合
激动受体---产生拟似递质的效应 阻断受体---产生拮抗递质的效应 2.影响递质的代谢 抑制胆碱酯酶，Ach蓄积---间接激动胆碱受体 促进NA的释放---间接激动肾上腺素受体
7/8/2020
三、传出神经系统药物作用方式及分类 §2-1 传出神经系统药物概述
（二）传出神经系统药物分类
胆碱受体激动药 （毛果芸香碱 M-R激动药）
代谢
神经末梢再摄取
合成 储存 释放
一、传出神经按递质分类
§2-1 传出神经系统药物概述
传出神经按神经末梢所释放递质的不同可分为：
1.胆碱能神经 释放递质为乙酰胆碱（Ach） 2.去甲肾上腺素能神经 释放递质为去甲肾上腺素（NA）
二、传出神经受体类型及生理效应
§2-1 传出神经系统药物概述
（一）传出神经受体类型
ACh 胆碱受体
毒蕈碱型胆碱受体(M-R) 烟碱型胆碱受体(N-R)
NA 肾上腺素受体
α肾上腺素受体(α-R) β肾上腺素受体(β -R)
7/8/2020
二、传出神经受体类型及生理效应
§2-1 传出神经系统药物概述
（二）传出神经受体激动时的生理效应
M样作用 N样作用 样作用 样作用
心脏抑制 血管扩张 平滑肌收缩 腺体分泌
第二节 拟胆碱药
§2-2 拟胆碱药
学习内容 1 M受体激动药 2 胆碱酯酶抑制药 3 有机磷酸酯类中毒及解救
7/8/2020
一、M受体激动药
§2-2 拟胆碱药
【药物作用】
毛果芸香碱 （pilocarpine）
1.对眼的作用
(1)缩瞳
(2)降低眼压 缩瞳（前房角开大），促进房水循环
(3)调节痉挛 睫状肌收缩，晶状体变凸，近视状态 2.其他
避免出现 心动过缓
7/8/2020
二、胆碱酯酶抑制药
§2-2 拟胆碱药
毒扁豆碱 (physostigmine)
仅用于眼科，作用强而持久 ---治疗青光眼
避光保 存
其他药物：吡斯的明、安贝氯铵等 用于治疗重症肌无力
7/8/2020
三、有机磷酸酯类中毒及解救
§2-2 拟胆碱药
有机磷酸酯类介绍
简称有机磷。难逆性抑制胆碱酯酶， 为农业生产中广泛使用的杀虫剂，若生产 或使用过程中管理或防护不当易中毒。
7/8/2020
一、M受体激动药
毛果芸香碱 （pilocarpine） 【临床应用】 1.青光眼 2.虹膜睫状体炎 3.M-R阻断药中毒等 【不良反应与注意事项】 滴眼时注意压迫内眦
7/8/2020
§2-2 拟胆碱药
内 眦
二、胆碱酯酶抑制药
§2-2 拟胆碱药
新斯的明 （neostigmine）
【作用与用途】 易逆性胆碱酯酶抑制药 强大 1.兴奋骨骼肌 ---用于治疗重症肌无力
全国中等卫生职业教育 “十二五”规划教材 供护理、助产专业用
《药物学基础》（第3版）
主 编：姚 宏 黄 刚 副主编：刘浩芝 吴增春
《药物学基础》（第3版）
第二章 传出神经系统药物
第二章 传出神经系统药物
目录
❖ 第一节 传出神经系统药物概述 ❖ 第二节 拟胆碱药 ❖ 第三节 抗胆碱药 ❖ 第四节 拟肾上腺素药 ❖ 第五节 抗肾上腺素药
7/8/2020
三、有机磷酸酯类中毒及解救
【有机磷中毒途径】 皮肤
呼吸道 消化道
§2-2 拟胆碱药
7/8/2020
三、有机磷酸酯类中毒及解救
§2-2 拟胆碱药
【有机磷中毒机制和症状】 P + 胆碱酯酶
P-胆碱酯酶(失活)
Ach蓄积
M样症状 N样症状 中枢症状 只有M样症状---轻度中毒 除M样症状外，有N样症状---中度中毒 既有M、N样症状又有中枢症状---重度中毒
7/8/2020
三、有机磷酸酯类中毒及解救
§2-2 拟胆碱药
【有机磷中毒的解救】
1.清除毒物
清洗体表禁用酒精和热水
洗胃时注意：敌百虫忌用碱性溶液 对硫磷忌用高锰酸钾
2.应用解毒药
胆碱酯酶复活药 M-R阻断药 阿托品
3.对症治疗
7/8/2020
三、有机磷酸酯类中毒及解救
2.兴奋平滑肌 ---用于术后腹气胀和尿潴留
3.抑制心脏
---用于阵发性室上性心动过速
7/8/2020
二、胆碱酯酶抑制药
§2-2 拟胆碱药
新斯的明 （neostigmine）
【不良反应与注意事项】 1.过量可出现“胆碱能危象” 2.用药前测心率
禁用于 机械性肠梗阻
尿路梗阻 支气管哮喘
3.一般不做静脉注射