器官移植病人的护理

定义
移植：将一个体的细胞、组织或器官用 手术或其他方法，移植到自体或另一个 体的某一部位 器官移植：临床上，用手术将健康良好 的活性器官移植到患者体内，随即发挥 功能以替代相应生命器官因致病性疾病 而丧失的功能，达到治愈的目的



供体（donor）
受体（recipient） 移植物(transplant/graft)
分类

按遗传学关系分

自体移植：断肢再植，皮肤移植、结肠 代食管，冠状动脉塔桥手术 同质移植：identical twins

同种异体移植：人和人之间
异种移植
History of transplatation


Fantasy stage
Empirical study stage


Clinical early stage

动态监测受者的PRA水平，准确判断其 HLA致敏状态，对提高移植成功率和移 植物长期存活具有重要意义
排斥反应的物质基础

根本原因：供者与受者之间的遗传背景 不同，即他们之间基因编码的组织抗原 有差异
Rejection

超急性排斥反应：


预存抗体引起，<24小时 移植物切除 到目前为止无法治疗


代表个体特异性的同种异型抗原
抗原性强，在异体内可诱发移植排斥反 应，导致移植物脱落，故又称移植抗原

是基因的编码产物 人类MHC=HLA复合体
人类白细胞抗原
HLA-Ⅰ：存在于身体几乎所有细胞， ABC三个位点 HLA-Ⅱ：存在于树突状细胞、巨噬细 胞、B细胞等，DR、DQ、DP三个位点
Clinical developing stage
Fantasy stage

公元前2世纪，印度外科医生在鼻部整 形手术行皮肤移植 扁鹊：“剖胸探心，易而治之”
3世纪，移植治疗发生坏疽的腿


Empirical study stage
Dr.Alexis Carrel
Clinical early stage
1966: 第一例胰腺移植成功，Richard Lillehei and William Kelly (Minnesota, U.S.A.) 1967: 第一例肝移植成功，Thomas Starzl (Denver, U.S.A.) 1967: 第一例心脏移植成功，Christiaan Barnard (Cape Town, South Africa) 1981: 第一例心肺移植成功，Bruce Reitz (Stanford, U.S.A.) 1983: 第一例肺叶移植成功，Joel Cooper (Toronto, Canada) 1986: 第一例全肺移植成功，Joel Cooper (Toronto, Canada) 1995: 第一例活体捐赠腔镜取肾手术成功，Lloyd Ratner and Louis Kavoussi (Baltimore, U.S.A.) 1998: 第一例活体捐赠部分胰腺移植成功，David Sutherland (Minnesota, U.S.A.) 1998: 第一例手移植成功， (France) 1999: 第一例组织工程的膀胱移植成功，Anthony Atala (Boston Children's Hospital, U.S.A.) 2005: 第一例部分脸移植成功， (France) 2006: 第一例下颌移植成功，（骨髓来自患者）, by Eric M. Genden (Mount Sinai Hospital, New York) 2008:第一例双上肢移植成功，Edgar Biemer, Christoph Höhnke and Manfred Stangl (Technical University of Munich, Germany) 2008: 第一名在移植的子宫中孕育的婴儿出生 2008: 首例使用患者自身干细胞的器官移植术，Paolo Macchiarini (Barcelona, Spain)
Dr. Joseph Murray


1954，在Identical Twins之间肾移植
1959，在Fraternal Twins之间肾移植 1962，尸体肾移植 1990，win Nobel Prize
Clinical developing stage



免疫学检测

移植免疫:人和高等动物具有识别移植 到体内的同种异体组织的能力，并使之 遭到破坏、摧毁、脱落，导致排斥
ABO血型
血型相同，符合输血的原则 血型不合，可导致：

移植物血管内皮细胞溶解 炎性细胞浸润 微循环障碍 移植物功能受损 不可逆的血管内排斥

主要组织相容性抗原复合物 （MHC）

供体来源

活体来源：

配偶、直系血亲、旁系三代以内

尸体来源：
死刑犯捐献 脑死亡、传统死亡后的自愿捐献

如何捐献

根据条例规定：

必须在县级以上的卫生院或者卫生厅进 行登记 以上机构在安排医院进行供体检查

一个医院要成为能做器官移 植手术的合格医院

首先要有过硬的学术队伍；

其次是对医生进行必要训练，让医生掌 握器官移植政策、标准、法规等；

配型的目的：测定供者与受者抗原相容 程度，力求使排斥反应减小到最低
预存抗体检测

淋巴细胞毒交叉配合试验
受供者之间淋巴细胞毒交叉试验结果 >10%以上为阳性结果，是移植手术的 禁忌症 阳性结果表明：受者体内含有针对供体 淋巴细胞的细胞毒抗体 可造成移植物缺血坏死，功能丧失
Baidu Nhomakorabea

群体反应性抗体
急性排斥反应：治疗后可能逆 转

细胞免疫，体液免疫 4-90天 早发现、早治疗，90%以上 可治愈

加速血管排斥反应：可治疗

本质同超排，受损较轻 3-5天 部分可逆转，部分切除

慢性排斥反应：仍是个难题

免疫因素，非免疫因素
>3个月 尚无有效治疗
肾移植


疗效最稳定、最显著 移植肾放在腹膜后的髂 窝内 肾动脉与髂动脉吻合 肾静脉与髂静脉吻合 输尿管与膀胱粘膜对粘 膜吻合
器官移植病人的护理
学习目的
1. 掌握器官移植的概念；掌握器官移 植病人的护理。 2．了解器官移植病人的术前准备；了 解移植学的范畴，移植的分类；

概述

2007.5《人体器官移植条例》实施
自愿、知情同意、公平公正、技术准入、 非商业化、自主决定、严禁器官卖卖
目前我国获准进行器官移植的机构约 160余家 我国每年约有150万名患者等待器官移 植，只有1万人能进行器官移植
同时要拥有相应的医疗设备； 最后是必须通过资格审查。

甘肃省的情况
甘肃省人民医院、兰州大学第二医院、 兰州军区兰州总医院符合人体肾脏移植 有关条件（省级卫生行政部门指定） 兰州大学第一医院符合人体肝脏移植有 关条件 ------卫生部2009年8月12日组织专家组 审核通过 2010年2月9日甘肃省卫生厅 网站公 示