普外科护理健康教育

【心理指导】

焦虑、紧张、恐惧、消极、悲观等不良心理状态会影响病人的食欲、睡眠和休息。消除不良心理状态的方法有：

1.视病情需要，了解手术的必要性和治疗效果，以稳定思想情绪，增强对手术治疗的信心。

2.情绪紧张时，可通过听音乐、与其他病人进行思想交流来放松。

3.术前晚难以入睡时，可适当服用镇静剂，如安定，以保证充足的睡眠。【术前指导】

1.饮食：

（1）根据各种手术性质、部位、范围给予不同的准备方法。如肠道手术的病人入院后给低渣饮食，术前3日吃流质饮食；非肠道手术病人的饮食可不受限制，但术前晚餐应清淡，易消化，不宜过饱。

（2）行全麻和硬膜外麻醉的病人手术前12小时禁食，4-6小时禁饮，避免因麻醉或手术过程中的呕吐引起窒息或吸入性肺炎。

（3）行局部麻醉的病人术前可进清淡、易消化饮食，不宜过饱。

2.活动、休息：术前保证足够的睡眠，以增进食欲，改善营养状况，提高机体抵抗力。

3.呼吸道准备：

（1）吸烟者，术前1-2周要停止吸烟。

（2）注意保暖，预防感冒，防止咳嗽。

（3）有慢性咳嗽病史者，必须在术前得到控制，才能施行手术。

4.肠道准备：

（1）有习惯性便秘者，应合理搭配饮食，必要时可服用石蜡油、番泻叶、果导等缓泻剂，并掌握使用开塞露的方法。

（2）一般腹部手术在术前晚上灌肠，防止因麻醉后肛门括约肌松弛而使大便污染手术台，增加感染机会，同时可减轻术后腹胀。

（3）肠道手术术前3天用药物导泻，以清洁肠道。

5.床上排便训练：

（1）排除外界因素对患者床上排便的影响，如增设遮挡屏风，无关人员回避等。

（2）在患者允许的情况下，抬高床头，协助患者坐在便器上。

（3）排便时双腿屈膝协助用力，病情较重者勿用力排便，在排便时深呼吸，以防病情突变。

（4）手术前排泄训练重点是教会患者使用大小便器，演示便器放置和取出的方法。

6.入手术室前指导

术前1天患者应沐浴、理发、剃须、剪指甲、更衣，不能自理者由护士协助。护士会按手术部位做好手术区域皮肤准备工作，剔除汗毛，

预防术区切口感染。

接手术前协更衣，排空小便，下腹部手术、盆腔手术及手术在4小时以上者均应放置导尿管，并妥善固定。取下假牙、眼镜、发夹、饰品、手表及贵重物品交家属保存。

1.减轻患者的心理负担，使患者得到充分的休息。

2.卧位指导

（1）全麻病人未清醒时，头偏一侧，避免窒息和吸入性肺炎的发生。（2）腰麻后去枕平卧6小时。

待麻醉作用消失，血压平稳后应根据不同手术部位和治疗需要安置合适的卧位，以减少不适和并发症的发生:

(1)头面部手术后取高坡卧位，将床头垫高15-30cm，有利于头面部的血液循环，预防颅脑手术后脑水肿，降低颅内压。

(2)颈、胸、腹手术后取半卧位，有利于呼吸运动和血液循环，促进伤口愈合，有利于引流。长期取半卧位的患者，要经常活动下肢防止静脉血栓形成。

(3)四肢手术后取平卧位，患肢抬高应高于心脏平面约15cm,有利静脉血液回流，减轻肢体肿胀和伤口疼痛。

3.饮食指导

（1）腹部手术尤其是胃肠道手术后需禁食1-3天，待肠道功能恢复、肛门排气后，开始进少量流质饮食，逐步递增至全量流质饮食，至第5-6天进食半流质饮食，第7-9天可过渡到软食，术后10-12天开始普食。（2）非腹部手术后，局部麻醉和无任何不适者术后可按需进食。

（3）蛛网膜下隙麻醉和硬脊膜外腔麻醉者术后6小时可根据需要适当进食。

（4）全麻术后，待完全清醒，无恶心、呕吐后方可进食，先给予流质饮食，以后视情况改为半流食或普食。

（5）在保证一定能量的基础上，可选择高蛋白和富含维生素C的食物。当患者进食不足或不能进食时，应有静脉供给充足的水、电解质和营养素，必要时早期提供肠内和肠外营养支持。

4.伤口护理指导

（1）手术后要密切观察伤口有无出血、渗血、渗液、敷料脱离及感染的征象。

（2）一般情况下，伤口辅料没有浸湿，不需要每天换药，过勤的换药反而会影响伤口的愈合。

（3）换药是无菌操作，医生均需要戴口罩、帽子进行，所以换药是家属不要靠近，防止交叉感染。

（4）关于活动对伤口的影响。术后伤口至少都进行了三层以上的缝合，在护士的指导下的活动是不会引起伤口裂开的。

（5）拆线后24-48小时后可沐浴。

5.术后排便、排气指导

患者手术后排便、排气困难的原因

（1）麻醉可抑制排尿，减缓肠蠕动。

（2）术中操作，特别是腹部手术后，可以直接影响肠蠕动功能。（3）术后切口的疼痛，患者不习惯床上排便等因素，都会影响患者的排便。

缓解手术后排便、排气困难的方法

（1）手术前一天练习在床上排便。

（2）术后尽早活动，腹部手术的患者可用腹带保护伤口。

（3）根据情况尽早拔除尿管。

（4）能进食后应多饮水，食新鲜蔬菜、水果、如香蕉、红薯等促进排尿和排便。

6.活动指导

腹部手术通常为肝脏疾病、胆道疾病、胰二指肠疾病等。往往大手术、手术时间长，对患者全身影响大，术后引流管多，再加上麻醉可减慢肠蠕动功能，而导致患者不愿活动，易造成：

（1）呼吸变浅，痰液聚集不易咳出，引起坠积性肺炎、肺不张等肺部并发症。

（2）肠蠕动减慢，引起腹胀甚至肠粘连、肠梗阻。

（3）卧床使血流缓慢，导致血栓形成的危险。

术后活动方法

术后6-24小时

（1）呼吸运动：患者双目微闭，用鼻吸气，呼吸比为2:1或3:1，每4小时一次，每次做1-2遍。

（2）上肢运动：手指-肘关节-肩关节分别做屈伸动作，每天2次，每次10遍。

（3）下肢运动：足趾-踝关节-髋关节分别做屈伸、内翻、外翻动作，每天两次，每次10遍。

术后24-72小时

（1）深呼吸：呼吸比2:1或3:1，每2小时做1次，每次5遍。

（2）上肢运动：上肢屈伸、上举、握等动作，每天2-3次，每次10-20遍。

（3）下肢运动：下肢进行屈伸、拉等动作，可练习下床活动，先从床上做起-床边站起-扶床行走，每天2-3次，每次15-20分钟。

术后72小时

由第二阶段的基础上逐渐增加患者的活动时间和强度，增加步行速度和距离，循序渐进。