附录3：“中医护理效果评价表”填表说明
丹毒中医护理效果评价表
3.中药湿敷□ 应用次数：次，应用时间：天
4.中药熏蒸□ 应用次数：次，应用时间：天
5.其他：应用次数：次，应用时间：天
（请注明，下同）
好 □ 较好□
一般□ 差 □
发热□
1.监 测□
2.物理降温□
3.饮食、饮水□
4.其他护理措施：
1.穴位按摩□ 应用次数：次，应用时间：天
评价项目
患者对护理的依从性
患者对护理的满意度
依从
部分依从
不依从
满意
一般
不满意
中医护理技术
中药外敷
中药湿敷
中药泡洗
中药熏蒸
中药熏洗
中药塌渍
穴位按摩
耳穴贴压
健康指导
/
/
/
签名
责任护士签名：
上级护士或护士长签名：
三、对本病中医护理方案的评价：实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□
改进意见：
四、评价人（责任护士）姓名技术职称完成日期护士长签字：
2.其他：应用次数：次，应用时间：天
好 □较好□
一般□ 差 □
疼痛□
1.评估疼痛□
2.情志护理□
3.其他护理措施：
1.穴位按摩□ 应用次数：次，应用时间：天
2.耳穴贴压□ 应用次数：次，应用时间：天
3.中药外敷□ 应用次数：次，应用时间：天
4.中药湿敷□应用次数：次，应用时间：天
5.中药塌渍□ 应用次数：次，应用时间：天
6.其他：应用次数：次，应用时间：天
好 □ 较好□
一般□ 差 □
水疱□
1.体 位□
2.皮肤护理□
3.创面暴露□
中医护理效果评价表
中风（脑梗死急性期）中医护理效果评价表医院：患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：入院日期：证候诊断：中脏腑痰蒙清窍证□痰热内闭证□元气败脱证□中经络风火上扰证□风痰阻络证□痰热腑实证□气虚血瘀证□阴虚风动证□其他：一、护理效果评价主要症状主要辨证施护方法中医护理技术护理效果意识障碍□1.体位□2.观察□3.皮肤口腔护理□4.饮食□5.其他护理措施：1.药枕□应用次数：次，应用时间：天2.其他：应用次数：次，应用时间：天（请注明，下同）好□较好□一般□差□半身不遂□1.观察□2.安全保护□3.功能锻炼□4.其他护理措施：1.穴位按摩□应用次数：次，应用时间：天2.艾灸□应用次数：次，应用时间：天3.皮肤针□应用次数：次，应用时间：天4.中药熏洗□应用次数：次，应用时间：天5.其他：应用次数：次，应用时间：天好□较好□一般□差□眩晕头痛□1.观察□2.避免诱因□3.卧床休息□4.其他护理措施：1.穴位按摩□应用次数：次，应用时间：天2.耳穴贴压□应用次数：次，应用时间：天3.穴位敷贴□应用次数：次，应用时间：天4.其他：应用次数：次，应用时间：天好□较好□一般□差□痰多息促□1.观察□2.环境□3.排痰□4.其他护理措施：1.循经拍背□应用次数：次，应用时间：天2.穴位敷贴□应用次数：次，应用时间：天3.其他：应用次数：次，应用时间：天好□较好□一般□差□高热□1.监测□2.物理降温□3.饮食□4.其他护理措施：1.穴位按摩□应用次数：次，应用时间：天2.其他：应用次数：次，应用时间：天好□较好□一般□差□二便失禁□1.观察□2.皮肤护理□3.饮食护理□4.其他护理措施：1.艾灸□应用次数：次，应用时间：天2.穴位按摩□应用次数：次，应用时间：天3.其他：应用次数：次，应用时间：天好□较好□一般□差□腹胀便秘□1.观察□2.饮食护理□3.其他护理措施：1.艾灸□应用次数：次，应用时间：天2.穴位按摩□应用次数：次，应用时间：天3.腹部按摩□应用次数：次，应用时间：天4.其他：应用次数：次，应用时间：天好□较好□一般□差□言语蹇涩□1.观察□2.语言功能训炼□3.其他护理措施：1.穴位按摩□应用次数：次，应用时间：天2.其他：应用次数：次，应用时间：天好□较好□一般□差□吞咽困难□1.评估□2.鼻饲管□3.吞咽功能训练□4.其他护理措施：1.其他：应用次数：次，应用时间：天好□较好□一般□差□其他：□（请注明）1.2.3.好□较好□一般□差□二、护理依从性及满意度评价评价项目患者对护理的依从性患者对护理的满意度依从部分依从不依从满意一般不满意中医护理技术穴位按摩中药熏洗穴位敷贴艾灸耳穴贴压（耳穴埋豆）中药药枕健康指导/ / /签名责任护士签名：上级护士或护士长签名：三、对本病中医护理方案的评价：实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□改进意见：四、评价人（责任护士）姓名技术职称护士长签字：中风（脑梗死恢复期）中医护理效果评价表医院：患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：入院日期：证候诊断：风痰瘀阻证□气虚血瘀证□肝肾亏虚证□其他：一、护理效果评价主要症状主要辨证施护方法中医护理技术护理效果半身不遂□1.体位□2.皮肤护理□3.功能锻炼□次数/天4.其他护理措施：1.拔罐疗法□应用次数：次，应用时间：天2. 艾灸□应用次数：次，应用时间：天3. 中药热熨□应用次数：次，应用时间：天4. 穴位拍打□应用次数：次，应用时间：天5. 穴位电刺激□应用次数：次，应用时间：天6.中药塌渍□应用次数：次，应用时间：天7.其他：应用次数：次，应用时间：天好□较好□一般□差□舌强语蹇□1.体位□2.功能锻炼□次数/天3.口腔清洁□4.情志护理□5.其他护理措施：1.穴位按摩□应用次数：次，应用时间：天好□较好□一般□差□吞咽困难□1.体位□2.功能锻炼□次数/天3.口腔清洁□4.情志护理□5.其他护理措施：1.其他：应用次数：次，应用时间：天好□较好□一般□差□腹胀便秘□1.饮食□2.腹部按摩□3.排便指导□4.其他护理措施：1.穴位按摩□应用次数：次，应用时间：天2.耳穴贴压□应用次数：次，应用时间：天3.艾灸□应用次数：次，应用时间：天4.敷脐疗法□应用次数：次，应用时间：天5.其他：应用次数：次，应用时间：天好□较好□一般□差□二便失禁□1.皮肤护理□2.饮食/水□3.其他护理措施：1.艾灸□应用次数：次，应用时间：天2.耳穴贴压□应用次数：次，应用时间：天3.穴位按摩□应用次数：次，应用时间：天4.中药贴敷□应用次数：次，应用时间：天5.其他：应用次数：次，应用时间：天好□较好□一般□差□其他：□（请注明）1.2.3.好□较好□一般□差□二、护理依从性及满意度评价评价项目患者对护理的依从性患者对护理的满意度依从部分依从不依从满意一般不满意中医护理技术拔罐疗法艾灸中药热熨耳穴贴压（耳穴埋豆）穴位按摩敷脐疗法中药塌渍穴位拍打穴位电刺激中药贴敷健康指导/ / /签名责任护士签名：上级护士或护士长签名：三、对本病中医护理方案的评价：实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□改进意见：四、评价人（责任护士）姓名技术职称护士长签字：眩晕病（原发性高血压）中医护理效果评价表医院：患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：入院日期：证候诊断：肾气亏虚证□痰瘀互结证□肝火亢盛证□阴虚阳亢证□其他：一、护理效果评价主要症状主要辨证施护方法中医护理技术护理效果眩晕□1.体位□2.监测血压□3.其他护理措施：1.耳穴埋豆□应用次数：次，应用时间：天2.穴位按摩□应用次数：次，应用时间：天3.中药泡洗□应用次数：次，应用时间：天4.穴位贴敷□应用次数：次，应用时间：天5.其他：应用次数：次，应用时间：天（请注明，下同）好□较好□一般□差□头痛□1.监测血压□2.体位□3.情志护理□4.其他护理措施：1.耳穴埋豆□应用次数：次，应用时间：天2.穴位按摩□应用次数：次，应用时间：天3.穴位贴敷□应用次数：次，应用时间：天4.其他：应用次数：次，应用时间：天好□较好□一般□差□心悸气短□1.活动□2.情志护理□3.其他护理措施：1.耳穴埋豆□应用次数：次，应用时间：天2.穴位按摩□应用次数：次，应用时间：天3.其他：应用次数：次，应用时间：天好□较好□一般□差□呕吐痰涎□1.体位□2.口腔清洁□3.服药护理□4.其他护理措施：1.穴位按摩□应用次数：次，应用时间：天2.其他：应用次数：次，应用时间：天好□较好□一般□差□其他：□（请注明）1.2.3.好□较好□一般□差□二、护理依从性及满意度评价评价项目患者对护理的依从性患者对护理的满意度依从部分依从不依从满意一般不满意中医护理技术耳穴埋豆（耳穴贴压）穴位贴敷中药泡洗穴位按摩健康指导/ / /签名责任护士签名：上级护士或护士长签名：三、对本病中医护理方案的评价：实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□改进意见：四、评价人（责任护士）姓名技术职称护士长签字：胸痹心痛病中医护理效果评价表医院：患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：入院日期：证候诊断：发作期：寒凝血瘀证□气滞血瘀证□缓解期：气虚血瘀证□气阴两虚、心血瘀阻证□痰阻血瘀证□气滞血瘀证□热毒血瘀证□其他：一、护理效果评价主要症状主要辨证施护方法中医护理技术护理效果胸闷、胸痛□1.体位□2.活动□3.情志护理□（方案中无）4.其他护理措施：1.耳穴贴压□应用次数：次，应用时间：天2.艾灸□应用次数：次，应用时间：天3.穴位按摩□应用次数：次，应用时间：天4.中药泡洗□应用次数：次，应用时间：天5.穴位贴敷□应用次数：次，应用时间：天6.中药离子导入□应用次数：次，应用时间：天7.其他：应用次数：次，应用时间：天好□较好□一般□差□心悸、气短□1.活动□3.情志护理□（方案中无）4.其他护理措施：1.耳穴贴压□应用次数：次，应用时间：天2.穴位按摩□应用次数：次，应用时间：天3.中药泡洗□应用次数：次，应用时间：天4.穴位贴敷□应用次数：次，应用时间：天5.其他：应用次数：次，应用时间：天好□较好□一般□差□便秘□1.饮水□2.腹部按摩□3.排便指导□（方案中无）4.其他护理措施：1.耳穴贴压□应用次数：次，应用时间：天（方案中无）2.穴位按摩□应用次数：次，应用时间：天3.穴位贴敷□应用次数：次，应用时间：天4.中药灌肠□应用次数：次，应用时间：天5.其他：应用次数：次，应用时间：天好□较好□一般□差□其他：□（请注明）1.2.3.好□较好□一般□差□二、护理依从性及满意度评价评价项目患者对护理的依从性患者对护理的满意度依从部分依从不依从满意一般不满意中医护理技术耳穴贴压艾灸穴位按摩穴位贴敷中药足浴中药灌肠健康指导/ / /签名责任护士签名：上级护士或护士长签名：三、对本病中医护理方案的评价：实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□改进意见：四、评价人（责任护士）姓名技术职称护士长签字：心衰病中医护理效果评价表医院：患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：入院日期：证候诊断：慢性稳定期：心肺气虚、血瘀饮停证□气阴两虚、心血瘀阻证□阳气亏虚、血瘀水停证□肾精亏损、阴阳两虚证□一、护理效果评价主要症状主要辨证施护方法中医护理技术护理效果喘促□1.体位□2.活动□3.情志护理□4.强心药用药护理5.其他护理措施：1.中药泡洗□应用次数：次，应用时间：天（方案中无）2.耳穴贴压□应用次数：次，应用时间：天（方案中无）3.灸法□应用次数：次，应用时间：天（方案中无）4.中药贴敷□应用次数：次，应用时间：天（方案中无）5.穴位按摩□应用次数：次，应用时间：天6.其他：应用次数：次，应用时间：天好□较好□一般□差□胸闷/ 心悸□1.体位□2.活动□3.情志护理□4.其他护理措施：1.中药泡洗□应用次数：次，应用时间：天（方案中无）2.耳穴贴压□应用次数：次，应用时间：天（方案中无）3.灸法□应用次数：次，应用时间：天（方案中无）4.中药贴敷□应用次数：次，应用时间：天（方案中无）5.其他：应用次数：次，应用时间：天好□较好□一般□差□神疲乏力□1.限制活动□2.生活照顾□3.排便护理□2.皮肤护理□（方案中无）3.情志护理□（方案中无）4.其他护理措施：1.穴位按摩□应用次数：次，应用时间：天1.中药泡洗□应用次数：次，应用时间：天（方案中无）2.耳穴贴压□应用次数：次，应用时间：天（方案中无）3.灸法□应用次数：次，应用时间：天（方案中无）4.其他：应用次数：次，应用时间：天好□较好□一般□差□尿少肢肿□1.准确记录出入量□2.正确测量体重□3.合理体位□4.饮食护理□5.皮肤护理□4.其他护理措施：1.中药泡洗□应用次数：次，应用时间：天2.耳穴贴压□应用次数：次，应用时间：天（方案中无）3.灸法□应用次数：次，应用时间：天（方案中无）4.其他：应用次数：次，应用时间：天好□较好□一般□差□其他：□（请注明）1.2.3.好□较好□一般□差□急性加重期：阳虚水泛证□阳虚喘脱证□痰浊壅肺证□其他：二、护理依从性及满意度评价评价项目患者对护理的依从性患者对护理的满意度依从部分依从不依从满意一般不满意中医护理技术耳穴贴压（耳穴埋豆）艾灸穴位按摩中药外敷中药泡洗健康指导/ / /签名责任护士签名：上级护士或护士长签名：三、对本病中医护理方案的评价：实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□改进意见：四、评价人（责任护士）姓名技术职称护士长签字：面瘫病（面神经炎）中医护理效果评价表医院：科室：入院日期：出院日期：住院天数：患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：纳入中医临床路径：是□否□证候诊断：风寒袭络证□同热袭络证□风痰阻络证□气虚血瘀证□其他：一、护理效果评价主要症状主要辨证施护方法中医护理技术护理效果口眼歪斜□1、观察评估□2、面肌训练□3、其他护理措施：1、红外线照射□应用次数：次，应用时间：天2、中药湿敷□应用次数：次，应用时间：天3、中药熏洗□应用次数：次，应用时间：天4、穴位按摩□应用次数：次，应用时间：天5、其他：应用次数：次，应用时间：天（请注明，下同）好□较好□一般□差□眼脸闭合不全□1、观察评估□2、眼部护理□3、其他护理措施：1、穴位按摩□应用次数：次，应用时间：天2、穴位注射□应用次数：次，应用时间：天3、其他应用次数：次，应用时间：天好□较好□一般□差□颜面麻木□1、面部温热敷□2、面肌训练□3、其他护理措施：1、中药湿敷□应用次数：次，应用时间：天2、耳穴贴压□应用次数：次，应用时间：天3、穴位贴敷□应用次数：次，应用时间：天4、穴位按摩□应用次数：次，应用时间：天5、中药熏洗□应用次数：次，应用时间：天6、其他：应用次数：次，应用时间：天好□较好□一般□差□面部抽搐□1、观察评估□2、其他护理措施：1、艾灸□应用次数：次，应用时间：天2、穴位按摩□应用次数：次，应用时间：天3、中药熏洗□应用次数：次，应用时间：天4、其他：应用次数：次，应用时间：天好□较好□一般□差□其他：□（请注明）1.2.3.好□较好□一般□差□二、护理依从性及满意度评价评价项目患者对护理的依从性患者对护理的满意度依从部分依从不依从满意一般不满意中医护理技术穴位按摩穴位注射穴位贴敷艾灸中药熏洗耳穴贴压中药湿敷红外线照射健康指导/ / /签名责任护士签名：上级护士或护士长签名：三、对本病中医护理方案的评价：实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□改进意见：四、评价人（责任护士）姓名技术职称护士长签字：促脉证（阵发性心房纤颤）中医护理效果评价表医院：科室：入院日期：出院日期：住院天数：患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：纳入中医临床路径：是□否□证候诊断：风寒袭络证□同热袭络证□风痰阻络证□气虚血瘀证□其他：一、护理效果评价主要症状主要辨证施护方法中医护理技术护理效果心悸□1、病情观察□2、体位□3、氧疗□4、用药护理□5、其他护理措施1、中药泡洗□应用次数：次，应用时间：天2、穴位贴敷□应用次数：次，应用时间：天3、耳穴贴压□应用次数：次，应用时间：天4、穴位按摩□应用次数：次，应用时间：天5、其他：应用次数：次，应用时间：天（请注明，下同）好□较好□一般□差□胸闷胸痛□1、病情观察□2、氧疗□3、生命体征监测□4、用药护理□5、其他护理措施1、耳穴贴压□应用次数：次，应用时间：天2、穴位贴敷□应用次数：次，应用时间：天3、穴位按摩□应用次数：次，应用时间：天4、中药泡洗□应用次数：次，应用时间：天5、艾灸□应用次数：次，应用时间：天6、其他应用次数：次，应用时间：天好□较好□一般□差□气短乏力□1、体位□2、安全防护□3、其他护理措施1、中药泡洗□应用次数：次，应用时间：天2、穴位贴敷□应用次数：次，应用时间：天3、其他：应用次数：次，应用时间：天好□较好□一般□差□夜寐不安□1、生活护理□2、其他护理措施1、中药泡洗□应用次数：次，应用时间：天2、穴位按摩□应用次数：次，应用时间：天3、耳穴贴压□应用次数：次，应用时间：天4、其他应用次数：次，应用时间：天好□较好□一般□差□其他：□（请注明）1.2.3.好□较好□一般□差□二、护理依从性及满意度评价评价项目患者对护理的依从性患者对护理的满意度依从部分依从不依从满意一般不满意中医护理技术艾灸穴位贴敷耳穴贴压穴位按摩中药泡洗健康指导/ / /签名责任护士签名：上级护士或护士长签名：三、对本病中医护理方案的评价：实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□改进意见：四、评价人（责任护士）姓名技术职称护士长签字：。
中医护理效果评价表-13个病种
中风（脑梗死急性期）中医护理效果评价表医院：患者姓名：证候诊断：中脏腑痰蒙清窍证口痰热内闭证口中经络风火上扰证口风痰阻络证口性别：年龄： ID：文化程度：元气败脱证口痰热腑实证口气虚血瘀证口阴虚风动证口其他:入院日期:三、对本病中医护理方案的评价：实用性强口实用性较强口实用性一般口不实用口改进意见：四、评价人（责任护士）姓名__________ 技术职称护士长签字：中风（脑梗死恢复期）中医护理效果评价表患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：入院日期: 医院:证候诊断：风痰瘀阻证口气虚血瘀证口肝肾亏虚证口其他: 一、护理效果评价二、护理依从性及满意度评价三、对本病中医护理方案的评价：实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□改进意见：四、评价人（责任护士）姓名__________ 技术职称护士长签字：眩晕病（原发性高血压）中医护理效果评价表医院：患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：入院日期: 证候诊断：肾气亏虚证口痰瘀互结证口肝火亢盛证口阴虚阳亢证口其他：一、护理效果评价二、护理依从性及满意度评价三、对本病中医护理方案的评价：实用性强口实用性较强口实用性一般口不实用口改进意见:四、评价人（责任护士）姓名__________ 技术职称护士长签字：胸痹心痛病中医护理效果评价表医院：患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：入院日期:证候诊断：发作期：寒凝血瘀证□ 气滞血瘀证□缓价三、对本病中医护理方案的评价：实用性强口实用性较强口实用性一般口不实用口改进意见:四、评价人（责任护士）姓名__________ 技术职称护士长签字：心衰病中医护理效果评价表医院：患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：入院日期:证候诊断：慢性稳定期：心肺气虚、血瘀饮停证口气阴两虚、心血瘀阻证口阳气亏虚、血瘀水停证口肾精亏损、阴阳两虚证口急性加重期：阳虚水泛证口阳虚喘脱证口痰浊壅肺证口其他:二、护理依从性及满意度评价三、对本病中医护理方案的评价：实用性强口实用性较强口实用性一般口不实用口改进意见：四、评价人（责任护士）姓名__________ 技术职称护士长签字：喘病（慢性阻塞性肺疾病急性发作期）中医护理效果评价表医院：患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：入院日期:证候诊断：外寒内饮证口风热犯肺证口痰浊雍肺证口肺气郁闭证口其他: 一、护理效果评价改进意见：四、评价人（责任护士）姓名__________ 技术职称护士长签字：胃脘痛（慢性胃炎）中医护理效果评价表医院：患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：入院日期:证候诊断：肝胃气滞证口肝胃郁热证口脾胃湿热证口脾胃气虚证口脾胃虚寒证口胃阴不足证口胃络瘀阻证口其他: 一、护理效果评价二、护理依从性及满意度评价三、对本病中医护理方案的评价：实用性强口实用性较强口实用性一般口不实用口改进意见:四、评价人（责任护士）姓名___________ 技术职称护士长签字：肾风（IgA肾病）中医护理效果评价表医院：患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：入院日期: 证候诊断：气阴两虚证口脉络瘀阻证口风湿内扰证口其他：三、对本病中医护理方案的评价：实用性强口实用性较强口实用性一般口不实用口改进意见：四、评价人（责任护士）姓名__________ 技术职称护士长签字：消渴病中医护理效果评价表患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：入院日期:证候诊断：肝胃郁热证口胃肠实热证口脾虚胃热证口上热下寒证口阴虚火旺证口气阴两虚证口阴阳两虚证口其他：一、护理效果评价主要症状主要辨证施护方法中医护理技术护理效果医院:三、对案的□实用本病中医护理方评价：实用性强实用性较强口性一般口不实用□改进意见:四、评价人（责任护士）姓名__________ 技术职称护士长签字：肺癌中医护理效果评价表医院：患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：入院日期: 证候诊断：肺脾气虚证□ 肺阴虚证□ 气滞血瘀证□ 痰热阻肺证□ 气阴两虚证□ 其他：一、护理效果评价二、护理依从性及满意度评价三、对本病中医护理方案的评价：实用性强口实用性较强口实用性一般口不实用口改进意见：四、评价人（责任护士）姓名__________ 技术职称护士长签字：项痹病（神经根型颈椎病）中医护理效果评价表医院：患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：入院日期: 证候诊断：风寒痹阻证口血瘀气滞证口痰湿阻络证口肝肾不足证口气血亏虚证口其他：一、护理效果评价三、对本病中医护理方案的评价：实用性强口实用性较强口实用性一般口不实用口改进意见：四、评价人（责任护士）姓名__________ 技术职称护士长签字：腰椎间盘突出症中医护理效果评价表医院：患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：入院日期: 证候诊断：血瘀气滞证口寒湿痹阻证口湿热痹阻证口肝肾亏虚证口其他：一、护理效果评价改进意见：四、评价人（责任护士）姓名__________ 技术职称护士长签字：臁疮（下肢溃疡）中医护理效果评价表医院：患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：入院日期: 证候诊断：湿热毒蕴证□ 湿热瘀阻证□ 气虚血瘀证□ 其他：一、护理效果评价三、对本病中医护理方案的评价：实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□改进意见：四、评价人（责任护士）姓名__________ 技术职称护士长签字：。
带下证(盆腔炎性疾病)中医护理效果评价表
一次，应用时间：天
一次,应用时间：天
好口较好口
一般口差口
疼痛评分：
带下异常口
1观察口
2.外阴清洁口
3.其他护理措施：
1中药外洗口应用次数：一次，应用时间：天
2.其他：应用次数：一次，应用时间：天
好口较好口一般口差口
月经异常口
1观察口
2.外阴清洁口
3.监测体温口
4.其他护理措施：
1.耳穴贴压口应用次数
带下证（盆腔炎性疾病）中医护理效果评价表
医院：科室：入院日期：出院日期：住院天数：
患者姓名：性别：年龄：ID：文化程度：联系电话：纳入中医临床路径：是口否口
证候诊断：湿热瘀结证口气滞血瘀证口寒湿瘀滞证口肾虚血瘀证口气虚血瘀证口其他：
一、护理效果评价
主要症状
主要辨证施护方法
中医护理技术
护理效果
疼痛口
1.评估疼痛口评分：
2.体位口
3.保暖口
4.其他护理措施：
1中药保留灌肠口应用次数
2.药熨法口应用次数
3.中药离子导入口应用次数
4.中药湿敷口应用次数
5.艾灸口应用次数
6.穴位按摩口应用次数
7.中药熏洗口应用次数
8.其他：应用次数
一次，应用时间：天
一次，应用时间：天
一次，应用时间：天
一次，应用时间：天
一次，应用时间：天
依从
部分依从
不依从
满意
一般
不满意
中医护理技术
穴位按摩
中药保留灌肠
中药外敷
药熨法
中药离子导入
中药湿敷
中药熏洗
艾灸
中外洗
耳穴贴压
健康指导
中医护理效果评价表-13个病种
中风（脑梗死急性期）中医护理效果评价表医院：患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：入院日期：证候诊断：中脏腑痰蒙清窍证□痰热内闭证□元气败脱证□中经络风火上扰证□风痰阻络证□痰热腑实证□气虚血瘀证□阴虚风动证□其他：三、对本病中医护理方案的评价：实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□改进意见：四、评价人（责任护士）姓名技术职称护士长签字：中风(脑梗死恢复期)中医护理效果评价表医院：患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：入院日期：3证候诊断：风痰瘀阻证□气虚血瘀证□肝肾亏虚证□其他：二、护理依从性及满意度评价5三、对本病中医护理方案的评价：实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□改进意见：四、评价人（责任护士）姓名技术职称护士长签字：眩晕病（原发性高血压）中医护理效果评价表医院：患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：入院日期：证候诊断：肾气亏虚证□痰瘀互结证□肝火亢盛证□阴虚阳亢证□其他：一、护理效果评价7二、护理依从性及满意度评价三、对本病中医护理方案的评价：实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□改进意见：四、评价人（责任护士）姓名技术职称护士长签字：胸痹心痛病中医护理效果评价表医院：患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：入院日期：证候诊断：发作期：寒凝血瘀证□气滞血瘀证□缓解期：气虚血瘀证□气阴两虚、心血瘀阻证□痰阻血瘀证□气滞血瘀证□热毒血瘀证□其他：一、护理效果评价二、护理依从性及满意度评价9三、对本病中医护理方案的评价：实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□改进意见：四、评价人（责任护士）姓名技术职称护士长签字：心衰病中医护理效果评价表医院：患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：入院日期：证候诊断：慢性稳定期：心肺气虚、血瘀饮停证□气阴两虚、心血瘀阻证□阳气亏虚、血瘀水停证□肾精亏损、阴阳两虚证□急性加重期：阳虚水泛证□阳虚喘脱证□痰浊壅肺证□其他：一、护理效果评价11二、护理依从性及满意度评价三、对本病中医护理方案的评价：实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□改进意见：四、评价人（责任护士）姓名技术职称护士长签字：喘病（慢性阻塞性肺疾病急性发作期）中医护理效果评价表医院：患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：入院日期：13证候诊断：外寒内饮证□风热犯肺证□痰浊雍肺证□肺气郁闭证□其他：改进意见：四、评价人（责任护士）姓名技术职称护士长签字：胃脘痛（慢性胃炎）中医护理效果评价表医院：患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：入院日期：15证候诊断：肝胃气滞证□肝胃郁热证□脾胃湿热证□脾胃气虚证□脾胃虚寒证□胃阴不足证□胃络瘀阻证□其他：一、护理效果评价二、护理依从性及满意度评价三、对本病中医护理方案的评价：实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□改进意见：四、评价人（责任护士）姓名技术职称护士长签字：肾风（IgA肾病）中医护理效果评价表医院：患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：入院日期：证候诊断：气阴两虚证□脉络瘀阻证□风湿内扰证□其他：1719三、对本病中医护理方案的评价：实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□改进意见：四、评价人（责任护士）姓名技术职称护士长签字：消渴病中医护理效果评价表医院：患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：入院日期：证候诊断：肝胃郁热证□胃肠实热证□脾虚胃热证□上热下寒证□阴虚火旺证□气阴两虚证□阴阳两虚证□其他：一、护理效果评价21二、护理依从性及满意度评价三、对本病中医护理方案的评价： 实用性强□ 实用性较强□ 实用性一般□ 不实用□改进意见：四、评价人（责任护士）姓名技术职称护士长签字：肺癌中医护理效果评价表医院：患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：入院日期：证候诊断：肺脾气虚证□肺阴虚证□气滞血瘀证□痰热阻肺证□气阴两虚证□其他：一、护理效果评价23二、护理依从性及满意度评价三、对本病中医护理方案的评价： 实用性强□ 实用性较强□ 实用性一般□ 不实用□改进意见：四、评价人（责任护士）姓名 技术职称护士长签字：项痹病（神经根型颈椎病）中医护理效果评价表医院： 患者姓名： 性别： 年龄： ID ： 文化程度： 入院日期： 证候诊断：风寒痹阻证□ 血瘀气滞证□ 痰湿阻络证□ 肝肾不足证□ 气血亏虚证□ 其他：三、对本病中医护理方案的评价：实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□改进意见：四、评价人（责任护士）姓名技术职称护士长签字：腰椎间盘突出症中医护理效果评价表医院：患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：入院日期：证候诊断：血瘀气滞证□寒湿痹阻证□湿热痹阻证□肝肾亏虚证□其他：29三、对本病中医护理方案的评价：实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□改进意见：四、评价人（责任护士）姓名技术职称护士长签字：臁疮（下肢溃疡）中医护理效果评价表医院：患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：入院日期：证候诊断：湿热毒蕴证□湿热瘀阻证□气虚血瘀证□其他：一、护理效果评价二、护理依从性及满意度评价31三、对本病中医护理方案的评价：实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□改进意见：四、评价人（责任护士）姓名技术职称护士长签字：。
带下病中医护理效果评价表
好 □ 较好□
一般□ 差 □
带下异常□
1.观察□
2.外阴清洁□
3.其他护理措施
1.中药外洗□应用次数：次，应用时间：天
2.其他：应用次数：次，应用时间：天
好 □ 较好□
一般□ 差 □
月经异常□
1.观察□
2.外阴清洁□
3.监测体温□
4.其他护理措施：
1.耳穴贴压□应用次数：次，应用时间：天
依从
部分依从
不依从
满意
一般
不满意
中医护理技术
穴位按摩
中药保留灌肠
中药外敷
药 熨 法
中药离子导入
中药湿敷
中药熏洗
艾 灸
中药外洗
耳穴贴压
健康指导
/
/
/
签名
责任护士签名：
上级护士或护士长签名：
三、对本病中医护理方案的评价：
实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□
改进意见：
四、评价人（责任护士）
姓名技术职称完成日期护士长签字：
2.体位□
3.保暖□
4.其他护理措施：
1.中药保留灌肠□应用次数：次，应用时间：天
2.药 熨 法□应用次数：次，应用时间：天
3.中药离子导入□应用次数：次，应用时间：天
4.中药湿敷□应用次数：次，应用时间：天
5.艾灸□应用次数：次，应用时间：天
6.穴位按摩□应用次数：次，应用时间：天
7.中药熏洗□应用次数：次，应用时间：天
附表1：带下证（盆腔炎性疾病）中医护理效果评价表
医院：科室：入院日期：出院日期：住院天数：
患者姓名：性别：年龄：ID：文化程度：
中医护理效果评价表
中风(脑梗死恢复期)中医护理效果评价表
医院：患者姓名：性别：年龄：ID：文化程度：入院日期：证候诊断：风痰瘀阻证□气虚血瘀证□肝肾亏虚证□其他□
一、护理效果评价
二、护理依从性及满意度评价
改进意见：
四、评价人(责任护士)姓名技术职称护士长签字：
项痹病(神经根型颈椎病)中医护理效果评价表
医院：患者姓名：性别：年龄：ID：文化程度：入院日期：证候诊断：风寒痹阻证□血瘀气滞证□痰湿阻络证□肝肾不足证□气血亏虚证□其他：
一、护理效果评价
二、护理依从性及满意度评价
三、对本病中医护理方案的评价：实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□改进意见：
四、评价人(责任护士)姓名技术职称护士长签字：
腰椎间盘突出症中医护理效果评价表
医院：患者姓名：性别：年龄：ID：文化程度：入院日期：证候诊断：血瘀气滞证□寒湿痹阻证□湿热痹阻证□肝肾亏虚证□其他：
一、护理效果评价
二、护理依从性及满意度评价
三、对本病中医护理方案的评价：实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□改进意见：
四、评价人(责任护士)姓名技术职称护士长签字：。
中医护理效果评价表
中风（脑梗死恢复期）中医护理效果评价表
医院：患者姓名：性别：年龄：ID: 文化程度：入院日期:
证候诊断：风痰瘀阻证口气虚血瘀证口肝肾亏虚证口其他口
一、护理效果评价
、对本病中医护理方案的评价: 实用性强口实用性较强口实用性一般口不实用□
改进意见:
四、评价人（责任护士）姓名 _________________ 技术职称___________________ 护士长签字：________________________
项痹病（神经根型颈椎病）中医护理效果评价表
医院: 患者姓名：性别：年龄：ID: 文化程度: 入院日期:
证候诊断：风寒痹阻证口血瘀气滞证口痰湿阻络证口肝肾不足证口气血亏虚证口其他:
、护理效果评价
、护理依从性及满意度评价
实用性强口实用性较强口实用性一般口不实用□三、对本病中医护理方案的评价:
改进意见：
四、评价人（责任护士）姓名_________________ 技术职称护士长签字：___________________
腰椎间盘突出症中医护理效果评价表
、护理效果评价
医院: 患者姓名: 证候诊断：血瘀气滞证口
寒湿痹阻证口
性别： 年龄： ID :
文化程度: 湿热痹阻证口
肝肾亏虚证口 其他：
入院日期:
、对本病中医护理方案的评价: 实用性强口实用性较强口实用性一般口不实用□
改进意见:
四、评价人（责任护士）姓名_________________ 技术职称____________ 护士长签字：__________________________。
中医护理效果评价表
石瘕、症瘕(子宫肌瘤)中医护理效果评价表
医院：患者姓名：性别：年龄：ID：文化程度：入院日期：证候诊断：气滞血瘀证□寒湿凝滞证□痰湿瘀阻证□湿热夹瘀证□阴虚血热证□其他
一、护理效果评价
二、护理依从性及满意度评价
三、对本病中医护理方案的评价：实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□
改进意见：
四、评价人(责任护士)姓名技术职称护士长签字：
胎漏、胎动不安(先兆流产)中医护理效果评价表
医院：患者姓名：性别：年龄：ID：文化程度：入院日期：
证候诊断：肾虚证□血热证□气血虚弱证□血瘀证□其他：一、护理效果评价
二、护理依从性及满意度评价
三、对本病中医护理方案的评价：实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□改进意见：
四、评价人(责任护士)姓名技术职称护士长签字：。
中医护理效果评价表-13个病种
中风（脑梗死急性期）中医护理效果评价表医院：患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：入院日期：证候诊断：中脏腑痰蒙清窍证□痰热内闭证□元气败脱证□中经络风火上扰证□风痰阻络证□痰热腑实证□气虚血瘀证□阴虚风动证□其他：三、对本病中医护理方案的评价：实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□改进意见：四、评价人（责任护士）姓名技术职称护士长签字：中风(脑梗死恢复期)中医护理效果评价表医院：患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：入院日期：证候诊断：风痰瘀阻证□气虚血瘀证□肝肾亏虚证□其他：二、护理依从性及满意度评价三、对本病中医护理方案的评价：实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□改进意见：四、评价人（责任护士）姓名技术职称护士长签字：眩晕病（原发性高血压）中医护理效果评价表医院：患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：入院日期：证候诊断：肾气亏虚证□痰瘀互结证□肝火亢盛证□阴虚阳亢证□其他：一、护理效果评价二、护理依从性及满意度评价三、对本病中医护理方案的评价：实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□改进意见：四、评价人（责任护士）姓名技术职称护士长签字：胸痹心痛病中医护理效果评价表医院：患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：入院日期：证候诊断：发作期：寒凝血瘀证□气滞血瘀证□缓解期：气虚血瘀证□气阴两虚、心血瘀阻证□痰阻血瘀证□气滞血瘀证□热毒血瘀证□其他：二、护理依从性及满意度评价三、对本病中医护理方案的评价：实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□改进意见：四、评价人（责任护士）姓名技术职称护士长签字：心衰病中医护理效果评价表医院：患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：入院日期：证候诊断：慢性稳定期：心肺气虚、血瘀饮停证□气阴两虚、心血瘀阻证□阳气亏虚、血瘀水停证□肾精亏损、阴阳两虚证□急性加重期：阳虚水泛证□阳虚喘脱证□痰浊壅肺证□其他：一、护理效果评价二、护理依从性及满意度评价三、对本病中医护理方案的评价：实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□改进意见：四、评价人（责任护士）姓名技术职称护士长签字：喘病（慢性阻塞性肺疾病急性发作期）中医护理效果评价表医院：患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：入院日期：证候诊断：外寒内饮证□风热犯肺证□痰浊雍肺证□肺气郁闭证□其他：改进意见：四、评价人（责任护士）姓名技术职称护士长签字：胃脘痛（慢性胃炎）中医护理效果评价表医院：患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：入院日期：证候诊断：肝胃气滞证□肝胃郁热证□脾胃湿热证□脾胃气虚证□脾胃虚寒证□胃阴不足证□胃络瘀阻证□其他：二、护理依从性及满意度评价三、对本病中医护理方案的评价：实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□改进意见：四、评价人（责任护士）姓名技术职称护士长签字：肾风（IgA肾病）中医护理效果评价表医院：患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：入院日期：证候诊断：气阴两虚证□脉络瘀阻证□风湿内扰证□其他：三、对本病中医护理方案的评价：实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□改进意见：四、评价人（责任护士）姓名技术职称护士长签字：消渴病中医护理效果评价表医院：患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：入院日期：证候诊断：肝胃郁热证□胃肠实热证□脾虚胃热证□上热下寒证□阴虚火旺证□气阴两虚证□阴阳两虚证□其他：一、护理效果评价二、护理依从性及满意度评价三、对本病中医护理方案的评价：实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□改进意见：四、评价人（责任护士）姓名技术职称护士长签字：肺癌中医护理效果评价表医院：患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：入院日期：证候诊断：肺脾气虚证□肺阴虚证□气滞血瘀证□痰热阻肺证□气阴两虚证□其他：一、护理效果评价二、护理依从性及满意度评价三、对本病中医护理方案的评价：实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□改进意见：四、评价人（责任护士）姓名技术职称护士长签字：项痹病（神经根型颈椎病）中医护理效果评价表医院：患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：入院日期：证候诊断：风寒痹阻证□血瘀气滞证□痰湿阻络证□肝肾不足证□气血亏虚证□其他：三、对本病中医护理方案的评价：实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□改进意见：四、评价人（责任护士）姓名技术职称护士长签字：腰椎间盘突出症中医护理效果评价表医院：患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：入院日期：证候诊断：血瘀气滞证□寒湿痹阻证□湿热痹阻证□肝肾亏虚证□其他：三、对本病中医护理方案的评价：实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□改进意见：四、评价人（责任护士）姓名技术职称护士长签字：臁疮（下肢溃疡）中医护理效果评价表医院：患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：入院日期：证候诊断：湿热毒蕴证□湿热瘀阻证□气虚血瘀证□其他：一、护理效果评价二、护理依从性及满意度评价三、对本病中医护理方案的评价：实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□改进意见：四、评价人（责任护士）姓名技术职称护士长签字：。
胃疡(消化性溃疡)中医护理效果评价表
一般□ 差 □
纳呆□
1.口腔清洁□
2.监测体重□
3.其他护理措施：
1.穴位按摩□应用次数:次，应用时间:天
2.耳穴贴压□应用次数:次，应用时间:天
3.其他：应用次数:次，应用时间:天
好 □ 较好□
一般□ 差 □
其他：
□(请注明)
1.
2.
3.
好 □ 较好□
一般□ 差 □
二、护理依从性及满意度评价
评价项目
患者对护理的依从性
患者对护理的满意度
依从
部分依从
不依从
满意
一般
不满意
中医护理技术
穴位贴敷
药 熨 法
穴位注射
艾 灸
耳穴贴压
穴位按摩
拔 火 罐
健康指导
/
/
/
签 名
责任护士签名：
上级护士或护士长签名：
三、责任护士对本病中医护理方案的评价：实用性强□ 实用性较强□ 实用性一般□ 不实用□
改进意见
四、评价人（责任护士）姓名：技术职称：完成日期：护士长签字：
中医护理技术
护理效果
胃脘疼痛□
1.评估疼痛□ 评分：
2.情志护理□，应用时间:天
2.穴位按摩□应用次数:次，应用时间:天
3.艾 灸□应用次数:次，应用时间:天
4.药 熨 法□应用次数:次，应用时间:天
5.耳穴贴压□应用次数:次，应用时间:天
6.拔 火 罐□应用次数:次，应用时间:天
7.其他：应用次数:次，应用时间:天
好 □ 较好□
一般□ 差 □
疼痛评分：
嗳气、反酸□
1.观 察□
2.体 位□
3.其他护理措施：
中医护理效果评价表-13个病种
中风（脑梗死急性期）中医护理效果评价表医院：患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：入院日期：证候诊断：中脏腑痰蒙清窍证□痰热内闭证□元气败脱证□中经络风火上扰证□风痰阻络证□痰热腑实证□气虚血瘀证□阴虚风动证□其他：三、对本病中医护理方案的评价：实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□改进意见：四、评价人（责任护士）姓名技术职称护士长签字：中风(脑梗死恢复期)中医护理效果评价表医院：患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：入院日期：3证候诊断：风痰瘀阻证□气虚血瘀证□肝肾亏虚证□其他：二、护理依从性及满意度评价三、对本病中医护理方案的评价：实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□改进意见：四、评价人（责任护士）姓名技术职称护士长签字：眩晕病（原发性高血压）中医护理效果评价表医院：患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：入院日期：证候诊断：肾气亏虚证□痰瘀互结证□肝火亢盛证□阴虚阳亢证□其他：一、护理效果评价7二、护理依从性及满意度评价三、对本病中医护理方案的评价：实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□改进意见：四、评价人（责任护士）姓名技术职称护士长签字：胸痹心痛病中医护理效果评价表医院：患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：入院日期：证候诊断：发作期：寒凝血瘀证□气滞血瘀证□缓解期：气虚血瘀证□气阴两虚、心血瘀阻证□痰阻血瘀证□气滞血瘀证□热毒血瘀证□其他：一、护理效果评价二、护理依从性及满意度评价9三、对本病中医护理方案的评价：实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□改进意见：四、评价人（责任护士）姓名技术职称护士长签字：心衰病中医护理效果评价表医院：患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：入院日期：证候诊断：慢性稳定期：心肺气虚、血瘀饮停证□气阴两虚、心血瘀阻证□阳气亏虚、血瘀水停证□肾精亏损、阴阳两虚证□急性加重期：阳虚水泛证□阳虚喘脱证□痰浊壅肺证□其他：一、护理效果评价11二、护理依从性及满意度评价三、对本病中医护理方案的评价：实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□改进意见：四、评价人（责任护士）姓名技术职称护士长签字：喘病（慢性阻塞性肺疾病急性发作期）中医护理效果评价表医院：患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：入院日期：13证候诊断：外寒内饮证□风热犯肺证□痰浊雍肺证□肺气郁闭证□其他：改进意见：四、评价人（责任护士）姓名技术职称护士长签字：胃脘痛（慢性胃炎）中医护理效果评价表医院：患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：入院日期：15证候诊断：肝胃气滞证□肝胃郁热证□脾胃湿热证□脾胃气虚证□脾胃虚寒证□胃阴不足证□胃络瘀阻证□其他：一、护理效果评价二、护理依从性及满意度评价三、对本病中医护理方案的评价：实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□改进意见：四、评价人（责任护士）姓名技术职称护士长签字：肾风（IgA肾病）中医护理效果评价表医院：患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：入院日期：证候诊断：气阴两虚证□脉络瘀阻证□风湿内扰证□其他：一、护理效果评价1719三、对本病中医护理方案的评价：实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□改进意见：四、评价人（责任护士）姓名技术职称护士长签字：消渴病中医护理效果评价表医院：患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：入院日期：证候诊断：肝胃郁热证□胃肠实热证□脾虚胃热证□上热下寒证□阴虚火旺证□气阴两虚证□阴阳两虚证□其他：一、护理效果评价21二、护理依从性及满意度评价三、对本病中医护理方案的评价：实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□改进意见：四、评价人（责任护士）姓名技术职称护士长签字：肺癌中医护理效果评价表医院：患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：入院日期：证候诊断：肺脾气虚证□肺阴虚证□气滞血瘀证□痰热阻肺证□气阴两虚证□其他：一、护理效果评价23二、护理依从性及满意度评价25三、对本病中医护理方案的评价： 实用性强□ 实用性较强□ 实用性一般□ 不实用□改进意见：四、评价人（责任护士）姓名 技术职称护士长签字：项痹病（神经根型颈椎病）中医护理效果评价表医院： 患者姓名： 性别： 年龄： ID ： 文化程度： 入院日期： 证候诊断：风寒痹阻证□ 血瘀气滞证□ 痰湿阻络证□ 肝肾不足证□ 气血亏虚证□ 其他：27三、对本病中医护理方案的评价：实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□改进意见：四、评价人（责任护士）姓名技术职称护士长签字：腰椎间盘突出症中医护理效果评价表医院：患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：入院日期：证候诊断：血瘀气滞证□寒湿痹阻证□湿热痹阻证□肝肾亏虚证□其他：29三、对本病中医护理方案的评价：实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□改进意见：四、评价人（责任护士）姓名技术职称护士长签字：臁疮（下肢溃疡）中医护理效果评价表医院：患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：入院日期：证候诊断：湿热毒蕴证□湿热瘀阻证□气虚血瘀证□其他：一、护理效果评价二、护理依从性及满意度评价31三、对本病中医护理方案的评价：实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□改进意见：四、评价人（责任护士）姓名技术职称护士长签字：。
中医护理效果评价表
促脉证（阵发性心房纤颤）中医护理效果评价表医院：科室：入院日期：出院日期：住院天数：患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：纳入中医临床路径：是□否□证候诊断：气阴两虚证□心虚胆怯证□痰热内扰证□气虚血瘀证□其他：三、对本病中医护理方案的评价：实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□改进意见：四、评价人（责任护士）姓名技术职称完成日期护士长签字：急性非淋巴（髓）细胞白血病中医护理效果评价表医院：科室：入院日期：出院日期：住院天数：患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：纳入中医临床路径：是□否□证候诊断：邪盛正虚证□邪热炽盛证□痰瘀互结证□其他：三、对本病中医护理方案的评价：实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□改进意见：四、评价人（责任护士）姓名技术职称完成日期护士长签字：促脉证（阵发性心房纤颤）中医护理效果评价表医院：科室：入院日期：出院日期：住院天数：患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：纳入中医临床路径：是□否□证候诊断：气阴两虚证□心虚胆怯证□痰热内扰证□气虚血瘀证□其他：三、对本病中医护理方案的评价：实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□改进意见：吐酸病（胃食管反流病）中医护理效果评价表医院：科室：入院日期：出院日期：住院天数：患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：纳入中医临床路径：是□否□证候诊断：□肝胃郁热证□胆热犯胃证□中虚气逆证□气郁痰阻证□瘀血阻络证□其他：三、对本病中医护理方案的评价：实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□改进意见：四、评价人（责任护士）姓名技术职称完成日期护士长签字：消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）中医护理效果评价表医院：科室：入院日期：出院日期：住院天数：患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：纳入中医临床路径：是□否□证候诊断：气虚血瘀证□阴虚血瘀证□寒凝血瘀证□痰瘀阻络证□肝肾亏虚证□其他：一、护理效果评价二、护理依从性及满意度评价改进意见：四、评价人（责任护士）姓名：技术职称：完成日期：护士长签字：胆胀（胆囊炎）中医护理效果评价表医院：科室：入院日期：出院日期：住院天数：患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：纳入中医临床路径：是□否□证候诊断：肝胆郁滞证□肝胆湿热证□气滞血瘀证□肝郁脾虚证□胆腑郁热证□其他：改进意见：四、评价人（责任护士）姓名：技术职称：完成日期：护士长签字：青盲（视神经萎缩）中医护理效果评价表医院：科室：入院日期：出院日期：住院天数：患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：纳入中医临床路径：是□否□证候诊断：肝郁气滞证□肝肾不足证□气血两虚证□气滞血瘀证□其他：三、对本病中医护理方案的评价：实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□改进意见：四、评价人（责任护士）姓名：技术职称：完成日期：护士长签字：白疕（寻常型银屑病）中医护理效果评价表医院：科室：入院日期：出院日期：住院天数：患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：纳入中医临床路径：是□否□证候诊断：血热证□血燥证□血瘀证□其他：二、护理依从性及满意度评价三、对本病中医护理方案的评价：实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□改进意见：四、评价人（责任护士）姓名：技术职称：完成日期：护士长签字：尪痹（类风湿关节炎）中医护理效果评价表医院：科室：入院日期：出院日期：住院天数：患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：纳入中医临床路径：是□否□证候诊断：风湿痹阻证□寒湿痹阻证□湿热痹阻证□痰瘀痹阻证□气血两虚证□肝肾不足证□其他：二、护理依从性及满意度评价三、对本病中医护理方案的评价：实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□改进意见：四、评价人（责任护士）姓名：技术职称：完成日期：护士长签字：乳腺癌中医护理效果评价表医院：科室：入院日期：出院日期：住院天数：患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：纳入中医临床路径：是□否□证候诊断：气滞痰凝证□冲任失调证□毒热蕴结证□气血两虚证□气阴两虚证□瘀毒互结证□其他：一、护理效果评价二、护理依从性及满意度评价三、对本病中医护理方案的评价：实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□改进意见：四、评价人（责任护士）姓名技术职称完成日期护士长签字：消渴目病（糖尿病视网膜病变）中医护理效果评价表医院：科室：入院日期：出院日期：住院天数：患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：纳入中医临床路径：是□否□证候诊断：气阴两虚，络脉瘀阻证□肝肾阴虚，目络失养证□阴阳两虚，血瘀痰凝证□其他：二、护理依从性及满意度评价三、对本病中医护理方案的评价：实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□改进意见：四、评价人（责任护士）姓名：技术职称：完成日期：护士长签字：。
外科中医护理效果评价表
肛漏病（肛瘘）中医护理效果评价表医院：科室：入院日期：出院日期：住院天数：患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：纳入中医临床路径：是□否□证候诊断：湿热下注证□正虚邪恋证□阴液亏虚证□其他：一、护理效果评价三、对本病中医护理方案的评价：实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□改进意见：四、评价人（责任护士）姓名：技术职称：完成日期：护士长签字：痔病（外痔）中医护理效果评价表医院科室：入院日期：出院日期：住院天数：患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：纳入中医临床路径：是□否□证候诊断：湿热下注证□气滞血郁证□其他：三、对本病中医护理方案的评价：实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□改进意见：四、评价人（责任护士）姓名：技术职称：完成日期：护士长签字：肛痈（肛门直肠周围脓肿）中医护理效果评价表医院：科室：入院日期：出院日期：住院天数：患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：纳入中医临床路径：是□否□证候诊断：火毒蕴结证□热毒炽盛证□阴虚毒恋证□其他：一、护理效果评价二、护理依从性及满意度评价三、对本病中医护理方案的评价：实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□改进意见：四、评价人（责任护士）姓名：技术职称：完成日期：护士长签字：骨折｛股骨粗隆间骨折｝中医护理效果评价表医院：科室：入院日期：出院日期：住院天数：患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：纳入中医临床路径：是□否□证候诊断：血瘀气滞证□肝肾亏虚证□其他：二、护理依从性及满意度评价三、对本病中医护理方案的评价：实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□改进意见四、评价人（责任护士）姓名：技术职称：完成时间：护士长签字：骨折｛桡骨远端骨折｝中医护理效果评价表医院；科室：入院日期：出院日期：住院天数：患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：纳入中医临床路径：是□否□证候诊断：血瘀气滞证□肝肾亏虚证□其他：二、护理依从性及满意度评价三、对本病中医护理方案的评价：实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□改进意见：四、评价人（责任护士）姓名：技术职称：完成时间：护士长签字：骨折（锁骨骨折）中医护理效果评价表医院；科室：入院日期：出院日期：住院天数：患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：纳入中医临床路径：是□否□证候诊断：血瘀气滞证□肝肾亏虚证□其他：二、护理依从性及满意度评价三、对本病中医护理方案的评价：实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□改进意见：四、评价人（责任护士）姓名：技术职称：完成日期：护士长签字：乳痈（急性乳腺炎）中医护理效果评价表医院：科室：入院日期：出院日期：住院天数：患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：纳入中医临床路径：是□否□证候诊断：气滞热壅证□热毒炽盛证□正虚毒恋证□其他：二、护理依从性及满意度评价三、对本病中医护理方案的评价：实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□改进意见：四、评价人（责任护士）姓名：技术职称：完成日期：护士长签字：混合痔中医护理效果评价表医院：科室：入院日期：出院日期：住院天数：患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：纳入中医临床路径：是□否□证候诊断：风伤肠络证□湿热下注证□气滞血瘀证□脾虚气陷证□其他：二、护理依从性及满意度评价三、对本病中医护理方案的评价：实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□改进意见：四、评价人（责任护士）姓名：技术职称：完成日期：护士长签字：乳腺癌中医护理效果评价表医院：科室：入院日期：出院日期：住院天数：患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：纳入中医临床路径：是□否□证候诊断：气滞痰凝证□冲任失调证□毒热蕴结证□气血两虚证□气阴两虚证□瘀毒互结证□其他：一、护理效果评价二、护理依从性及满意度评价三、对本病中医护理方案的评价：实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□改进意见：四、评价人（责任护士）姓名技术职称完成日期护士长签字：。
白疕(寻常型银屑病)中医护理效果评价表
好□较好□
一般□差□
皮损肥厚浸润，
经久不退
□
1.观察皮损情况□
2.其他护理措施：
1.中药涂药□应用次数：次，应用时间：天
2.中药药浴□应用次数：次，应用时间：天
3.拔火罐□应用次数：次，应用时间：天
4.其他：应用次数：次，应用时间：天
好□较好□
一般□差□
瘙痒□
1.评估瘙痒情况□
白疕（寻常型银屑病）中医护理效果评价表
医院：科室：入院日期：出院日期：住院天数：
患者姓名：性别：年龄：ID：文化程度：纳入中医临床路径：是□否□
证候诊断：血热证□血燥证□血瘀证□其他：
一、护理效果评价
主要症状ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
主要辨证施护方法
中医护理技术
护理效果
皮损潮红；鳞屑
□
1.观察皮损情况□
2.皮损护理□
3.其他护理措施：
2.耳穴贴压□应用次数：次，应用时间：天
3.其他：应用次数：次，应用时间：天
好□较好□
一般□差□
其他：
□（请说明）
1.
2.
3.
好□较好□
一般□差□
二、护理依从性及满意度评价
评价项目
患者对护理的依从性
患者对护理的满意度
依从
部分依从
不依从
满意
一般
不满意
中医护理技术
中药湿敷
中药药浴
中药熏洗
中药涂药
耳穴贴压
2.生活起居□
3.中频治疗□
3.其他护理措施
1.中药涂药□应用次数：次，应用时间：天
2.中药药浴□应用次数：次，应用时间：天
表格--心衰病(心力衰竭)中医护理效果评价表
心衰病（心力衰竭）中医护理效果评价表患者姓名：性别：年龄：住院号：入院日期：出院日期：住院总日数：证候诊断：慢性稳定期：心肺气虚、血瘀饮停证□气阴两虚、心血瘀阻证□阳气亏虚、血瘀水停证□肾精亏损阴阳两虚证□急性加重期：阳虚水乏证□阳虚喘脱证□痰浊壅肺证□其他：一、护理效果评价主要症状主要辩证施护方法中医护理技术护理效果喘促□1．体位□2．皮肤护理□3．情志护理□4．.强心药用药护理5．其他护理措施：1．中药泡洗□应用次数：次，应用时间：天（方案中无）2．耳穴贴压□应用次数：次，应用时间：天（方案中无）3．灸法□应用次数：次，应用时间：天（方案中无）4．中药贴敷□应用次数：次，应用时间：天（方案中无）5．穴位按摩□应用次数：次，应用时间：天6．其他：应用次数：次，应用时间：天好□较好□一般□差□胸闷/心悸□1．体位□2．活动□3．情志护理□4．其他护理措施：1．中药泡洗□应用次数：次，应用时间：天（方案中无）2．耳穴贴压□应用次数：次，应用时间：天（方案中无）3．灸法□应用次数：次，应用时间：天（方案中无）4．中药贴敷□应用次数：次，应用时间：天（方案中无）5．其他：应用次数：次，应用时间：天好□较好□一般□差□神疲乏力□1．限制活动□2．生活照顾□3．排便指导□4. 皮肤护理□（方案中无）5. 情志护理□（方案中无）6．其他护理措施：1．穴位按摩□应用次数：次，应用时间：天2．中药泡洗□应用次数：次，应用时间：天（方案中无）3．耳穴贴压□应用次数：次，应用时间：天（方案中无）4．灸法□应用次数：次，应用时间：天（方案中无）5．其他：应用次数：次，应用时间：天好□较好□一般□差□尿少肢肿□1．准确记录出入量□2．正确测量体重□3. 合理体位□4. 饮食指导□5. 皮肤护理□6．其他护理措施：1．中药泡洗□应用次数：次，应用时间：天2．耳穴贴压□应用次数：次，应用时间：天（方案中无）3．灸法□应用次数：次，应用时间：天（方案中无）4．其他：应用次数：次，应用时间：天好□较好□一般□差□其他：□（请注明）1．2．3．好□较好□一般□差□二、护理依从性及满意度评价评价项目患者对护理的依从性患者对护理的满意度依从部分依从不依从满意一般不满意中医护理技术耳穴贴压（耳穴埋豆）艾灸穴位按摩中药外敷中药泡洗健康指导/ / /签名责任护士签名：上级护士或护士长签名：三、对本病中医护理方案的评价：实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□改进意见：四、评价人（责任护士）姓名技术职称护士长签字：。
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附录3：
“中医护理效果评价表”填表说明
1.证候诊断
“辨证分型”要根据本病的中医护理方案书写，在相应的证型后
划“√”，如有其他分型填写在“其他”一栏。
2.主要症状
指中医护理方案中涉及到的本疾病的主要症状，以及方案未涉及但在具体患者病程中表现出的主要症状。
根据患者病情在相应的症状下
划“√”。
3.主要辨证施护方法
指临床护理工作中针对某一主要症状采取的关键护理措施，不包含一般护理措施，如生活起居、环境等常规护理。
在相应的护理措施后
划“√”。
4.中医护理技术
（1）指依据本病的中医护理方案，针对主要症状采取的中医护理技术。
护理方案中未涉及但临床实际应用的，可在 “其他”一栏补充说明。
（2）“应用次数”指在患者住院期间，应用某一项中医护理技术的次数。
“应用时间”指在患者住院期间，应用某一项中医护理技术的合计天数。
若针对不同症状采用了同一种护理技术，应分别填写应用次数，但应在表后说明该项技术应用总次数和总天数，以免重复计算。
5.护理效果
指针对某一主要症状，实施“主要辨证施护方法”及“中医护理技术”后症状的改善情况。
根据患者某症状实际缓解程度，在相应的项目后划“√”。
6.患者对护理依从性及满意度评价
（1）“中医护理技术”指为患者实施的中医护理技术。
根据临床实施情况如实填写。
（2）“健康指导”只填写患者对责任护士实施本病中医护理健康指导的满意度（不填写依从性）。
（3）“患者对护理的依从性”由责任护士填写，“患者对护理的满意
度”由上级护士或护士长填写，
7.对本病中医护理方案的评价
（1）由落实“中医护理方案”的责任护士填写。
根据临床应用情况，在相应的选项后划“√”。
（2）改进意见指针对本病的中医护理方案提出意见和建议，请用文字表述。