职业健康体检统计表
职 业 健 康 检 查 表---精品管理资料
广东省惠州市疾病预防控制中心
职业健康检查表
姓名性别:男() 女（）
婚姻：已婚(）未婚（）身份证号码
单位
单位电话
工号
填表日期
类别：上岗前（）
在岗期间(）
离岗时（）个人签名: 用人单位签章：年月日年月日
一、职业史（此页由受检者本人填写）受检人总工龄：月毒害种类和名称：接害工龄: 月
二、既往病史：1、无异常2、肝炎3、肺结核4、皮肤过敏5、心脏疾病6、高血压7、其它疾病:
三、急慢性职业病史
病名：诊断日期：诊断单位：
是否痊愈：
四、月经史：1、无异常2、有异常（）
五、其它：
六、症状（由受检者本人填写)
其它：
十二、特殊检查:
十三、体检结果与处理意见：。
二、煤矿企业职业健康体检及职业病情况汇总表
累计死亡职业病例数
其中累计死亡尘肺病例数
应体检人数
实际体检人数
其中离退休人数
Ⅰ期
Ⅱ期
Ⅲ
期
Ⅰ期
Ⅱ期ⅢBiblioteka 期国有重点1718
622
622
0
0
0
1
1
0
0
0
0
0
0
地方国有
乡镇煤矿
合计
1718
622
622
0
0
0
1
1
0
0
0
0
0
0
二、煤矿企业职业健康体检及职业病情况汇总表
单位名称：山西汾西矿业（集团）有限责任公司曙光煤业填表人:翟晓东联系电话：************填表日期：2013年4月17日
类别
职工总人数
其中农民工人数
职业健康体检情况
本年度新发职业病例数
本年度新发尘
肺病例数
累计职业病例数
累计尘肺病例数
本年度死亡职业病例数
职业健康检查表
职业健康检查表单位姓名编号单位电话单位地址类别：上岗前（）在岗期间（）离岗时（）××省××市×××××医院姓名：性别：身份证号：婚姻状况：总工龄：接害工龄：毒害种类和名称：起至年月工作单位车间工种每日暴露时间防护情况受检人签名用人单位签章年月日年月日业史（由受检者本人填写）起止日期工作单位车间工种有害因素防护措施一、既往病史二、急慢性业病史病名：诊断日期：诊断单位：是否痊愈：经期三、月经史：（初潮———停经年龄）——————周期四、生育史：现有子女人，流产次，早产次，死产次，异常胎次五、烟酒史：不吸烟，偶吸烟，经常吸包/天、共年；不饮酒、偶饮酒、经常饮ml/日、共年；六、其它症状项目年月日年月日年月日年月日1.头痛2.头晕3.眩晕4.失眠5.嗜睡6.多梦7.记忆力减退8.易激动9.疲乏无力10.低热11.盗汗12.多汗13.全身酸痛14.性欲减退15.视物模糊16.视力下降17.眼痛18.羞明19.流泪20.嗅觉减退21.鼻干22.鼻堵23.流鼻血24.流涕25.耳鸣26.耳聋27.口渴28.流涎29.牙痛30.牙齿松动31.刷牙出血32.口腔异味33.口腔溃疡34.咽痛症状项目年月日年月日年月日年月日35.气短36.胸闷37.胸痛38.咳嗽39.咳痰40.咯血41.哮喘42.心悸43.心前区不适44.食欲减退45.消瘦46.恶心47.呕吐48.腹胀49.腹痛50.肝区痛51.腹泻52.便秘53.尿频54.尿急55.尿血56.皮下出血57.皮肤搔痒58.皮疹59.浮肿60.脱发61.关节痛62.四肢麻木63.动作不灵活64.月经异常65.66.67.医生签名体征项目年月日年月日年月日年月日一般情况一般状况脉率次/分血压mmHg 医生签字五官视力裸视力L R矫正L R晶体眼底外耳听力左右鼻口腔咽喉医生签字内科心脏肺肝脾医生签字体征项目年月日年月日年月日年月日外科甲状腺浅表淋巴结皮肤粘膜医生签字神经系统皮肤划纹症膝反射跟腱反射肌力肌张力共济运动感觉异常三颤病理反射医生签字肺功能FVC %FEV1 %FEV1/FVC%医生签字听力记录R L检查医师签名：日期语频平均听力损失左耳右耳诊断结论及处理意见诊断医师签名：诊断机构盖（章）：年月日-10102030405060708090100-10102030405060708090100125 250 500 1K 2K 3K 4K 6K 8K 125 250 500 1K 2K 3K 4K 6K 8K听力记录R L检查医师签名：日期语频平均听力损失左耳右耳诊断结论及处理意见诊断医师签名：诊断机构盖（章）：年月日-10102030405060708090100-10102030405060708090100125 250 500 1K 2K 3K 4K 6K 8K 125 250 500 1K 2K 3K 4K 6K 8K听力记录R L检查医师签名：日期语频平均听力损失左耳右耳诊断结论及处理意见诊断医师签名：诊断机构盖（章）：年月日-10102030405060708090100-10102030405060708090100125 250 500 1K 2K 3K 4K 6K 8K 125 250 500 1K 2K 3K 4K 6K 8K听力记录R L检查医师签名：日期语频平均听力损失左耳右耳诊断结论及处理意见诊断医师签名：诊断机构盖（章）：年月日-10102030405060708090100-10102030405060708090100125 250 500 1K 2K 3K 4K 6K 8K 125 250 500 1K 2K 3K 4K 6K 8K辅助检查报告粘贴处检查结论及处理意见诊断医师签字及诊断机构签章年月日检查结论及处理意见诊断医师签字及诊断机构签章年月日检查结论及处理意见诊断医师签字及诊断机构签章年月日检查结论及处理意见诊断医师签字及诊断机构签章年月日。
职业病体检汇总表表及企业领取职业健康检查结果签收表
职业健康检查机构〔盖章〕年月日职业健康检查资料汇总表说明一、对本汇总表有异议的，请于收到之日起十五日内向本单位提出。
二、本汇总表三、本汇总表涂改无效。
四、本汇总表不得局部复制。
五、本汇总表一式两份〔用人单位一份，职业健康检查机构存档一份〕。
职业健康检查机构名称：三明市第一医院三钢分院地址：邮编：联系：职业健康检查资料汇总表〔〕职检字第〔年度- 〕用人单位：地址：联系人：联系：体检日期：年月日体检地点：体检类别：□上岗前□在岗期间□离岗时应检人数：人受检人数：人职业病危害因素：噪声、高温、锡及其无极化合物粉尘、铅及其无机化合物粉尘、苯及其化合物体检工程：询问个人一般情况、职业史、职业接触史、既往史、用药史、家族史、吸烟饮酒史、相关病症史等，测量血压、内科、外科、血常规、尿常规、心电图、肝功能、胸片，双耳纯音电测听检查、腹部彩超、空腹血糖、血铅体检与评价依据：1、GBZ18?职业健康监护技术标准?2、GBZ49-2021?职业性噪声聋诊断标准?3、GBZ68-2021?职业性苯中毒诊断标准?4、GBZ37-2021?职业性慢性铅中毒诊断标准?5、GBZ70—2021?职业性尘肺诊断标准?6、GBZ48-2021?金属烟热诊断标准?7、GBZ292-2021?职业性金属及其化合物粉尘肺沉着病的诊断?8、GBZ76-2002?职业性急性化学物中毒性神经系统疾病诊断标准?年月日对〔用人单位〕名接触职业危害在岗员工进行了职业健康检查。
本次职业健康检查发现：疑似职业病人，职业禁忌症人，需要复查人员人，其它疾病人，未见异常人。
详见附表1：表1、职业健康检查资料汇总每人职业健康检查具体结果详见附表1主检医师：审核人：批准人：批准日期: 年月日职业健康检查机构〔盖章〕：用人单位签收凭证我单位收到以下职业健康检查有关材料：1、?职业健康检查资料汇总表〔〕职检字〔年度- 〕第〔2、劳动者?职业健康检查表? 份。
用人单位名称：签收人〔签名〕：联系电话：签收日期：年月日邮寄送达：备注：一式一份，职业健康检查机构存档。
职业健康检查表
职业健康检查表1. 引言职业健康检查是一种通常由雇主提供的常规检查，旨在评估员工在工作环境中的健康状况，并采取预防措施来降低职业健康风险。
职业健康检查表是一个重要的工具，用于收集员工的健康信息，并为员工提供相应的建议和指导，以保障他们的工作安全和健康。
本文将介绍一份常见的职业健康检查表，其中包括一系列的健康指标和评估项目，以及相应的评级和建议。
2. 职业健康检查表示例序号健康指标评估项目评级建议1身高-正常-2体重-正常-3血压-正常-4视力-正常-5听力-正常-6肺功能-正常-7心脏功能-正常-8职业暴露-正常-9职业应激-正常-2.1 健康指标和评估项目1.身高：测量员工的身高，用于评估身高是否在正常范围内。
2.体重：测量员工的体重，用于评估体重是否在正常范围内。
3.血压：测量员工的血压，包括收缩压和舒张压，用于评估血压是否在正常范围内。
4.视力：进行视力检查，包括近视、远视等，用于评估视力是否在正常范围内。
5.听力：进行听力测试，用于评估听力是否正常。
6.肺功能：进行肺功能测试，包括肺活量、通气功能等，用于评估肺功能是否正常。
7.心脏功能：进行心电图检查，用于评估心脏功能是否正常。
8.职业暴露：了解员工在工作中是否接触有害物质或环境，包括化学品、噪音、辐射等。
9.职业应激：了解员工在工作中的心理应激情况，包括工作压力、无聊、紧张等。
2.2 评级和建议根据上述评估项目的结果，对健康指标进行评级，并提供相应的建议：•正常：健康指标在正常范围内，无需特殊建议。
•异常：健康指标超出正常范围，需进一步检查和处理。
建议根据具体情况而定，可以包括以下内容：•建议进行进一步的检查和测试。
•建议采取相应的预防措施，如提供防护设备、调整工作环境等。
•建议进行职业健康教育，提高员工的健康意识和保护意识。
3. 总结职业健康检查表是一份重要的工具，用于评估员工在工作环境中的健康状况，并提供相应的建议和指导。
通过对各项健康指标和评估项目的检查和评估，可以帮助员工预防职业病和职业健康风险，并提升整体工作安全和健康水平。
员工职业健康体检常用5张表
（年）员工体检计划
说明：1.支撑对象：*****公司《职业卫生管理制度》；2.适用范围：公司全体员工的体检管理；3.要求：医院每年一季度提出、并报主管法人签字批准，三季度实施体检，体检结果反馈到每一名员工，保存一份，报安全科一份；4.保存期限永久。
（年）特定人员定期体检记录
说明：1.支撑对象：*****公司《职业卫生管理制度》；2.适用范围：公司特定人员的职业体检管理；3.耍求：医院每年一季度提出，经安全科根据相关要求核定人员后报主管法人签字批准，三季度实施体检，体检结果反馈到每一名员工,保存一份，报安全科一份；4.保存期限永久。
（年）员工职业健康档案汇总表
说明：1.支撑对象：*****公司《职业卫生管理制度》；2.适用范围：公司职业危害接触人员的体检管理；3.要求：医院每年三季度实施体检，体检结果进行登记，保存一份，报安全科一份；4.保存期限永久。
年。
车间接触职业危害人员个人信息档案
说明：1.支撑对象：*****公司《职业卫生管理制度》；2.适用范围：公司职业危害接触人员的信息管理；3.要求：由各职业危害接触单位每年1月份建立,12月底报安全科汇总建立台帐，保存一份；4.保存期限永久。
职业危害清单
说明：1.支撑对象：*****公司《职业危害监测制度》；2.适用范围：公司职业危害地点的信息管理；3.要求：安全科填写；4.保存期限永久。
【健康】职业健康检查表
附件2
职业健康检查表
【关键字】健康
姓名
单位
单位电话
工号
编号
填表日期
类别：上岗前（）
在岗期间（）
离岗时（）
职业健康检查表
中华人民共和国卫生部印制
姓名：性别：
身份证号码：婚姻状况：
总工龄：接害工龄：
毒害种类和名称：
受检人签名用人单位签章
年月日年月日
一、职业史（由受检者本人填写）
一、既往病史
2、急慢性职业病史
病名：诊断日期：诊断单位：
是否痊愈：
经期
三、月经史：（初潮———停经年龄）——————
周期
四、生育史：现有子女人，流产次，早产次，
死产次，异常胎次
五、烟酒史：不吸烟，偶吸烟，经常吸包/天、共年；
不饮酒、偶饮酒、经常饮ml/日、共年；
六、其它
七、症状
*有上述症状用“＋”表示，无症状用“－”表示八、体征
九、化验及其它检查
化验及其它检查报告粘贴处：
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