健康扶贫知识培训ppt课件

健康扶贫
By 杜小二
健康扶贫政策培训
•卫生计生办公室 •2018年6月6日
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健康扶贫
贫困户参加基本医 保的优惠政策
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相关报销政策
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其他相关政策
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一、贫困户参加城乡居民基本医保的优惠政策
• （一）经认定的农村五保户、一类低保户、一级、二级重症残疾人、独生子女领证户、 二女结扎户等参加城乡居民基本医保不用掏钱，参保费用由政府全额代缴。二类、三 类低保户掏一部分钱（二类低保对象个人缴纳参保金的70%、三类低保对象个人缴纳 参保金的85%），剩余参保费用由政府代缴。2018年新农合参合标准为180元（在校学 生参合标准为100元）。
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大病保险再保险政策
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医疗救助政策
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（一）基本医疗保险政策
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（二）大病保险报销政策
• 参保城乡居民住院和门诊慢特病经基本医保报销后，个人自负合规医疗费用超过5000元(农 村建档立卡贫困人口、城乡低保、特困供养人员降低至3000元)以上的部分，大病保险给予 最低50%，最高75%的报销。具体报销比例为：0—1万元(含1万元)报销50%；1—2万元(含2万 元)报销55%；2—5万元(含5万元)报销60%；5万元以上报销65%，报销金额上不封顶。在市、 区级医疗机构就医的，在规定报销比例基础上分别提高5%和10%的比例进行补偿。
• （二）贫困户享受的优惠报销政策。 2015年起，建档立卡贫困人口住院费用城乡居 民基本医保报销比例比其他参保对象高5个百分点。2017年9月起，所有城乡居民医保 住院患者报销比例在2016年的基础上再提高5个百分点。
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二、基本医疗保险相关报销政策
基本医疗保险政策
大病保险政策
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（三）大病保险再报销政策
• 从2017年4月1日起，经基本医保、大病保险报销后，对城乡居民个人自负合规医疗费用超 过3万元以上的部分(不含3万元)，大病保险再次给予80%—98%的报销，报销金额上不封顶。 具体报销比例为：0—1万元(含1万元)报销80%；1—2万元(含2万元)报销90%；2—5万元
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（二）门诊慢性特殊疾病确诊
• 城乡居民基本医疗保险门诊慢性特殊疾病Ⅰ类、Ⅱ类由三级或二级定点 医疗机构负责确诊，Ⅲ类、Ⅳ类由二级定点医疗机构负责确诊。
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（三）补偿比例、额度
• （一）补偿比例：城乡居民基本医疗保险门诊慢性特殊疾病补偿不设起付线，在相 应病种年度（跨年度不予报销）补偿限额内按患者实际费用的60%比例计算补偿，超 过年度限额医保不予报销。
半年累计结报一次。
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（四）门诊慢性特殊疾病申报
• 1、申报条件：参合居民患本文规定的门诊慢性特殊疾病病种之一的， 均可提出申请；
• 2、申报要求和程序：对符合门门诊慢性特殊疾病的参保患者或家属， 持近2年内三级或二级定点医疗机构病历资料(本地医院：平凉市第一人 民医院，平凉市妇幼保健院、平凉市第二人民医院、平凉市中医院、平 凉市第四人民医院)、医保卡（新农合金穗惠农卡）、身份证(无身份证 人员为户籍证明)、一寸近期免冠彩照2张到户口所在地卫生院办理，卫 生院医保科初审合格的填写平凉市崆峒区城乡居民基本医疗保险《门诊 慢性特殊疾病鉴定》申请表（见附件2），各乡镇卫生院医保经办人员 将收集的资料按病种归类登记后统一上报区医保中心申请办理。
• （二）补偿额度：Ⅰ类尿毒症透析治疗（肾衰竭透析治疗）患者每人年度累计补偿 封顶线为60000元，其他疾病每人年度累计补偿封顶线为20000元；
• Ⅱ类苯丙酮尿症儿童每人年度累计补偿封顶线为14000元，其他疾病每人年度累计补 偿封顶线为10000元；
• Ⅲ类每人年度累计补偿封顶线为2000元； • Ⅳ类每人年度累计补偿封顶线为1000元。门诊慢性特殊疾病可以随时结报，也可以
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ห้องสมุดไป่ตู้
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• 对属于建档立卡贫困人口的低保对象、特困供养人员，按照就高不就低的原则实施救助， 不得重复救助。
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三、其他相关政策
分级诊疗：分级诊疗及分级治疗的规
定分级诊疗制度规定有些小病要在乡镇 卫生院看，有些常见病要在区省级医院 看。
合规医疗费用：
药品目录、诊疗 项目目录等基本 医保目录的医保 科报销费用
50种大病：享受一站式结算
报销，出院时只缴纳个人自付 费用
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慢病证办 理：纳入城
乡居民基本 医保门诊慢 性特殊疾病 补偿范围的 疾病共分四 大类45种。
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（一）门诊慢性特殊疾病确诊
•Ⅰ类（7种）：尿毒症透析治疗（慢性肾衰竭腹膜透析、血液透析及非透析阶 段），再生障碍性贫血，血友病，系统性红斑狼疮肾损害，恶性肿瘤放化疗，白 血病，器官移植抗排异治疗； •Ⅱ类（13种）：苯丙酮尿症（18岁及以下儿童），精神分裂症，抑郁症，躁狂 症，慢性肾炎并发肾功能不全，肝硬化（失代偿期），脑瘫，心脏病并发心功能 不全，心脏瓣膜置换抗凝治疗，急性心肌梗塞介入治疗术后，强直性脊柱炎，重 症肌无力，股骨头坏死； •Ⅲ类（18种）：高血压病（Ⅱ级及以上），脑出血及脑梗塞恢复期，风湿（类 风湿）性关节炎，慢性活动性肝炎（含乙、丙型肝炎的抗干扰素治疗），慢性阻 塞性肺气肿及肺心病，糖尿病伴并发症，椎间盘突出，慢性盆腔炎及附件炎，耐 药性结核病，癫痫，甲亢，克山病，大骨节病，布鲁氏菌病，支气管哮喘，血小 板减少性紫癜，重症帕金森氏病，老年痴呆症； •Ⅳ类（7种）：黑热病，克汀病，包虫病，氟骨症，砷中毒，疟疾，普通肺结核。
(含5万元)报销95%；超过5万元报销98%。
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（四）建档立卡贫困人口医疗救助政策
• 自2017年9月30日起，在扶贫攻坚阶段，对建档立卡贫困人口个人负担住院合规医疗费用， 经基本医保、大病保险、大病保险再报销后，个人负担的合规费用年累计超过3000元以上部 分，由民政部门通过医疗救助政策全部兜底解决。