心脏病二级预防的方法
积极落实冠状动脉粥样硬化性心脏病二级预防的15项措施(上)
代 ＡＣ Ｉ Ｅ 为短效制剂 ， 代表药物是著名 的卡托普￣（ ａｔｐｉ ｌ ｐｏｒ ， Ｊ Ｃ ｌ 开博通） ，目前主要用于高血压急症时的含服。第二代 ＡＣ Ｉ Ｅ 属于 中效药 ，代表 药物为依那普￣ （ ｎ ｌｐｉ ， 天需要服 ｌＥ ａａｒｌ 每 Ｊ ）
众所周知 ，较大剂量阿司匹林具 有解 热镇痛 、抗炎 、抗
风 湿 作 用 。上 世 纪 ６ ０年 代 末 ，又 发 现 小 剂 量 阿 司 匹林 还 具 有 抑 制 血 小 板 聚 集 功 能 。冠状 动 脉 粥 样 硬 化 所 致 的 血 管 狭
休克等病症的共同病理基础之一。因此 ，抑制和阻断上述疾 病 的病理 生理环节 就是治疗 心血管病 的重要措 施 ，血管 紧 张素转换 酶抑制药 就是其 中之一 。它 的 问世与 临床应用为
１ 以Ａ字母打 头 的三类药 物预 防冠 心病
１ １ Ａ１一 一 以 阿 司 匹林 （ ｉｉ ） 代 表 的 抗 血 小 板 ． Ａｓ ｒｎ 为 ｐ
类 药 物
。 一 血 管 紧 张 素 一 醛 固酮 系 统 （ ＡＡＳ 过 度 激 活和 肾素 Ｒ ） 兴 奋 是 许 多 心 血 管 病 ，包 括 高 血 压 、冠 心 病 、心 功 能 不 全 、
使用 越久 生存优 势越 明显 。 需要提及的是 ，未经控制的高血压暂时禁服阿司匹林 ， 高血 压者 应在血压控 制平 稳后服用 阿司 匹林 ，通 常收缩压
应 在 １ ０ ｍＨｇ 以 下 。 ６ｒ ａ
１２ Ａ ． ２一 一 血 管 紧张 素 转 换 酶 抑 制 药 （ Ｅ ） ＡＣ Ｉ
中 国 乡村医 药杂 志
冠心病患者二级预防手册
冠心病二级预防手册冠心病概述：冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由于供应心脏能量和营养物质的血管——冠状动脉发生粥样硬化或者血管痉挛，使得管腔狭窄甚至闭塞，从而导致心脏的血液供应减少，引起心脏组织缺血、缺氧，甚至坏死。
这样，心脏的功能发生异常，浮现一系列缺血性表现：心绞痛、心律失常、心力衰竭、心肌梗死甚至猝死。
据世界卫生组织报告，全世界每年死于心脑血管疾病的人数为1900 万人，其中主要分布于发展中国家。
在我国，冠心病及脑卒中同样是居于首位的致死性和致残性疾病，每年有260 万人死于心脑血管疾病，平均每 13 秒就有一人因此而死亡。
而随着我国人口老龄化趋势的加快以及心血管疾病发病的年轻化，心血管疾病问题将日益突出。
大约70%的冠心病死亡和50%的心肌梗死发生于已经确诊的冠心病患者，已确诊冠心病患者发生或者再发心肌梗死和猝死的机会比无冠心病病史者高出4-7 倍。
心血管疾病是可怕的，但最大的惨剧在于它本是可以预防的。
尽管目前的医学水平尚不能彻底治愈冠心病，但自 20 世纪 60 年代以来，世界上一些大规模的临床试验，已经充分证实：对冠心病患者坚持实施药物和非药物治疗措施——即冠心病二级预防，可以有效防止或者减少急性冠脉事件如急性心肌梗死、不稳定型心绞痛和冠脉性猝死的发生。
美国近 30 年人均寿命延长了6 年，其中 3.9 年归功于心血管危（wei）险因素的控制和预防。
冠心病的发生和发展，主要由冠状动脉粥样硬化性斑块的稳定性决定，与冠心病的危（wei）险因素密切相关，高血糖、高血压、高血脂、吸烟、心率加快、精神应激等因素均可导致斑块不稳定。
目前，已有大量研究证据显示，通过有效的冠心病二级预防措施，综合控制多种危（wei）险因素，促使易损斑块稳定，可显著降低急性冠脉事件的发生。
所以，对于已确诊为冠心病的患者，在日常生活中只要坚持依照冠心病二级预防的要求去调整自己的生活和用药，就有望预防诸如急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、冠脉性猝死的发生，提高生存质量。
冠心病的二级预防
冠心病的二级预防冠心病是一种常见的心血管疾病，其二级预防即针对已经患有冠心病的患者，通过采取措施，减少心脏病发作的风险和减轻症状的严重程度。
在冠心病的二级预防中，患者需要在医生的指导下进行全面治疗和改善生活方式。
本文将针对冠心病的二级预防，从医疗治疗、药物治疗和生活方式改变三个方面进行论述。
一、医疗治疗患有冠心病的患者首要任务是定期接受医疗治疗，包括药物治疗和其他相关治疗。
医生会制定个性化的治疗方案，根据患者的病情和身体状况来确定具体的治疗方法。
医疗治疗的目的是控制冠心病的症状和减少心脏病发作的风险。
二、药物治疗冠心病的二级预防中，药物治疗是非常重要的一环。
常用的药物包括抗血小板药物、降脂药物、抗心绞痛药物和抗高血压药物。
抗血小板药物可以减少血小板凝聚，降低血栓形成的风险；降脂药物可以调节血脂水平，减少动脉粥样硬化的发生；抗心绞痛药物可以缓解心绞痛症状，减少疼痛发作的频率和程度；抗高血压药物可以控制血压，减少心脏负荷。
患者需按时服药，并定期复查血脂、血压等指标，以确保药物治疗的效果。
三、生活方式改变冠心病的二级预防中，生活方式改变是至关重要的一部分。
患者应主动改变不健康的生活习惯，采取健康的生活方式来减少心脏病的风险。
具体措施包括：1.健康饮食：患者应遵循低盐、低脂、低糖的饮食原则，增加新鲜蔬菜和水果的摄入，控制饮食总热量；避免食用过多的高胆固醇食物，如动物内脏、蛋黄等。
2.适度运动：合理的运动有助于改善心血管健康。
患者可选择适合自己的有氧运动，如散步、跑步、游泳等。
运动时要注意适度，避免剧烈运动和过度劳累，以免加重病情。
3.戒烟限酒：吸烟和过度饮酒是冠心病的危险因素，患者需戒烟限酒，尽量远离二手烟的接触。
4.保持健康体重：肥胖是心血管疾病的危险因素之一，患者应保持合适的体重，通过合理饮食和运动控制体重。
5.缓解压力：情绪压力过大会加重冠心病的症状，患者可以通过社交活动、放松训练、心理咨询等方式来缓解压力，保持积极乐观的心态。
冠心病二级预防ABCDE方案
美国心脏病协会（AHA）和美国心脏病学院（ACC）于2001年曾经发表过冠状动脉粥样硬化性疾病（CAD）二级预防的专家共识文件[1]。
近4年来完成的有关重要临床试验的结果，进一步支持降低冠状动脉和其它动脉粥样硬化性疾病患者危险因素的治疗，并且拓宽了治疗的适应症。
在此基础上，AHA和ACC 适时制订和发表了《冠状动脉粥样硬化性疾病二级预防指南》。
新版指南中建议CAD的二级预防包括10个方面，并且提出了实施这些建议的具体目标和措施。
一、新版指南的主要内容㈠戒烟⒈目标彻底戒烟，不要接触吸烟环境。
⒉建议⑴患者每次就诊时，医师要询问吸烟问题。
⑵要求吸烟患者戒烟。
⑶评估吸烟患者是否愿意戒烟。
⑷帮助患者制订戒烟计划。
⑸安排随访，建议患者参加有关的宣教活动或药物治疗，包括尼古丁替代治疗和丁氨苯丙酮治疗。
⑹强调工作中和在家中避免接触吸烟环境。
㈡控制血压⒈目标所有患者的血压控制在<140/90mmHg。
如果患有糖尿病或慢性肾脏疾病，则血压控制在<130/80mmHg。
⒉建议⑴所有患者均应开始改善生活方式，包括控制体重、增加运动锻炼、减少酒精摄入量、限制钠盐，强调多吃水果、蔬菜和低脂肪饮食。
⑵如果血压³140/90mmHg，或者糖尿病或慢性肾脏疾病患者血压³130/80mmHg，则开始尽可能应用b-受体阻断剂和（或）ACEI，达到目标血压，必要时可以加用噻嗪类利尿剂。
㈢调脂治疗⒈目标LDL-C控制在<100mg/dL。
如果甘油三酯³200 mg/dL，则非HDL-C（即总胆固醇减去HDL-C）应当<130mg/dL。
⒉建议⑴以下建议适用于所有患者：①启动饮食治疗。
减少饱和脂肪②补充植物stanol /醇（2克/日）和粘稠纤维（>10克/日），可以进一步降低LDL-C。
③增加每日活动量并控制体重。
④鼓励多吃 omega-3脂肪酸鱼油或胶囊（1克/日），以降低风险。
冠心病的危险因素及二级预防策略
冠心病的危险因素及二级预防策略王欣琛【摘要】冠心病目前已经成为全球范围内危害人类健康的一项重要疾病,其高发病率、病死率均已经给各个国家和人民带来了严重的医疗经济及精神负担。
冠心病为一种慢性疾病,其发病与多种危险因素有关,需要终身用药控制其危险因素,从而降低其发病率及病死率。
经皮冠状动脉介入术(PCI术)是治疗冠心病的一种重要手段。
但 PCI并不能彻底治疗冠状动脉粥样硬化,也不能阻止粥样硬化进程。
而且 PCI 术后血管再狭窄及支架内血栓形成限制了 PCI术的长期疗效。
因此,PCI术后二级预防亦是冠心病防治的重要环节。
但对于冠心病二级预防来说,指南的规范和临床的实践仍然具有一定差距。
这一方面由于临床医师对于冠心病二级预防重视不足；另一方面与病人服药依从性存在很大关系。
【期刊名称】《中西医结合心脑血管病杂志》【年(卷),期】2016(014)011【总页数】2页(P1303-1304)【关键词】冠心病;冠状动脉介入治疗;二级预防;依从性;影响因素【作者】王欣琛【作者单位】山西医科大学太原 030001【正文语种】中文【中图分类】R541.4;R256.2·经验交流·冠状动脉性心脏病(CAD)简称冠心病(CHD)，其患病率和死亡率呈逐渐上升的趋势。
在我国，冠心病病人每年以20%的速度增加，死亡率约为所有心脏病死亡人数10%～20%[1-2]。
冠状动脉痉挛、冠状动脉粥样硬化狭窄或者阻塞导致冠脉供血不能满足心肌需求，心肌细胞暂时或持续缺血缺氧，引起心绞痛，甚至心肌梗死是冠心病的主要病理生理机制。
2000年，世界卫生组织(WHO)统计报告显示：全球1 700万人因心血管疾病而死亡，2020年这一死亡数字将增加至2 500万[3]。
目前研究认为，冠心病是遗传因素和环境因素共同作用而发病，是一种多基因遗传性病。
流行病学观察和实验研究表明，冠心病发病的危险因素包括：年龄、对促发动脉粥样硬化的形成和心血管事件的发生有着重要的作用，性别、家族史、高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟、肥胖等[4]。
冠心病一级预防二级预防三级预防的内容
冠心病一级预防二级预防三级预防的内容冠心病是指心脏病，是一种常见的慢性疾病，是最常见的心血管疾病之一。
它可以导致心脏病变、心绞痛和心肌梗死等严重心脏疾病，是一种很危险的疾病。
为了预防冠心病，有必要采取一级、二级、三级的预防措施。
一级预防主要是健康行为宣传，部分人群健康教育和危险因素筛查。
健康行为宣传旨在增强社会公众的自我保护意识，提高对冠心病的认识。
主要是在学校、社区、媒体等多个场景，进行系统的宣传教育，让大家了解冠心病的危害。
部分人群健康教育是针对中老年人和冠心病高危人群，以提高他们的自我保护意识和自我预防能力为目的、提高他们的认识和积极参与冠心病预防，采取以下措施：让他们掌握冠心病的发病机制，掌握合理的饮食和适当的运动，提高生活质量和饮食习惯，科学预防冠心病。
冠心病危险因素筛查是指上述部分人群和所有成年人在定期体检时，及时了解个人冠心病发病和病变发展的危险因素，及时修正不宜及时制止不良习惯，积极预防冠心病。
二级预防主要是提高个人冠心病知识和科学管理高危因素，以及提高个人的冠心病管理能力。
首先，要提高宣传的覆盖面，包括媒体、社区、学校等，向更多人广泛传播冠心病的知识，为大家讲解冠心病的发病机制、预防和治疗等，让大家更好的了解冠心病的危害。
其次要及时检测和监测危险因素。
通过定期血液检查、血脂检查、尿液检查等，及时发现身体内部危险因素，从而进行及时和科学的管理，降低冠心病的发病风险。
最后要科学管理饮食、运动和生活方式。
多吃新鲜蔬菜、水果和低脂肪饮食，减少油炸、烧烤和咸菜等高脂肪、高盐食物的摄入；多锻炼，保持身体健康；戒烟戒酒，保持良好的心态，控制不良情绪，都有助于降低冠心病的发病风险。
三级预防是指诊断确诊、早期治疗和提高患者病情管理能力等方面的预防措施。
首先要及时确诊，及时接受治疗。
当出现心脏病相关症状时，要及时就医，做心电图、心超等检查，确诊冠心病，及时采取有效的治疗措施。
其次要提高患者的治疗管理能力。
冠心病二级预防
心梗后随着身体逐渐康复，可根据各自条 件在医生指导下，适当参加体育锻炼及减 肥。这样不仅可增强体质，也是减少冠心 病再发心梗的重要举措。
Thank you
B.应用β—肾上腺素能受体阻滞剂(Betablocker)和控 制血压(Blood Pressure)。
目前已证实，若无禁忌症的心梗后患者使 用β阻滞剂，可明显降低心梗复发率、改善 心功能和减少猝死的发生 。
控制高血压，对防治冠心病的重要性是众 所周知的，一般来讲，血压控制在130/85毫 米汞柱以下，可减少冠心病的急性事件， 且可减少高血压的并发症，如中风、肾功 能损害和眼底病变等.
C． 降低胆固醇(Cholesterol)和戒烟 (Cigarettes)。
众所周知，胆固醇增高是引起冠心病的罪 魁祸首，血清胆固醇增高应通过饮食控制 和适当服用降脂药如他汀类药(如舒降之、 来适可、普拉固等)，把胆固醇降到4.6毫摩 尔/升(180毫克/分升)以下，这样可大大降 低心梗的再发率。
二级预防提倡“双有效”，即有效药物、 有效剂量。吃吃停停，停停吃吃，是冠心 病二级预防的禁忌，不但效果不好，而且 更危险。冠心病二级预防一般指的是A B C DE
A． (Aspirin)和(ACEI)
A． 一般指长期服用阿司匹林(Aspirin) 和血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。前者具 有抗血小板凝集作用，可减少冠脉内血栓 形成；后者可改善心脏功能，减少心脏重 塑、变形，对合并有高血压、心功能不全 者更有帮助。
糖尿病不仅可以引起血糖增高，也是引起 脂质紊乱的重要原因。在同等条件下，糖 尿病患者的冠心病患病率比血糖正常者要 高出2—5倍。由此可见，控制糖尿病对冠心 病患者是何等重要。
心血管疾病的一级和二级预防最终稿
3. 氧化学说
Steinberg 1973年
是脂质浸润学说的完善，认为ox-LDL是AS病变发生的中心环节
4. 损伤应答学说
Ross 1976年
各种危险因素造成的动脉内膜损伤是AS病变发生的始动环节。
动脉粥样硬化——伴随一生的风险
泡沫细胞
脂纹
中期损伤 粥样硬化 纤维斑块 复合性病变/破裂
内皮功能失调
10岁开始
30岁开始
40岁开始
脂质沉积为主
平滑肌细胞和胶原
血栓出血
血栓形成— 心脑血管事件共同发病基础
动脉粥样硬化的危险因素
主要
年龄
次要
体力活动减少
新近提出
氧化低密度脂蛋白
性别
肥胖和超重
血管内膜损伤
高脂血症 高血压 吸烟 糖尿病
A型性格 遗传
微量元素 缺氧
抗原－抗体作用 维生素
某些酶活性降低 ……
INTERHEART study
心脑血管疾病可防!!!
10个心肌梗死，9个可被解释 6个心肌梗死，5个可被预防
二级预防：指的是在那些已经发病的个体 身上预防和减少疾病的恶化以及死亡的发 生率
简而言之
一级预防：未病先防！ 未雨绸缪！
二级预防：已病防变！ 亡羊补牢！
心血管疾病预防的意义
中国古代医家在《黄帝内经》提出：
上医不治已病治未病
INTERHEART study
高龄
高血脂
吸烟
糖尿病
冠心病家族史
动脉粥样硬化
动脉粥样硬化斑块肉眼观察
动脉粥样硬化的病因？
有多种发病机制学说 尚未完全明确！
动脉粥样硬化发病机制的学说
1. 炎症学说
冠心病二级预防的研究现状
冠心病二级预防的研究现状冠心病是一种常见的心血管疾病，严重影响了患者的生命质量和健康。
二级预防是指对于已经患有冠心病的患者，通过采取一系列措施来防止病情恶化或再次发生。
近年来，冠心病二级预防的研究取得了长足的进展，本文将就此进行探讨。
一、控制危险因素1、高血压：高血压是冠心病的重要危险因素之一，控制血压可以有效降低冠心病的发生率。
研究表明，降压药物如ACE抑制剂、钙通道阻滞剂等可以显著降低冠心病患者的血压水平，同时减少心血管事件的发生。
2、血脂异常：血脂异常是动脉粥样硬化的重要原因之一，他汀类药物在降低胆固醇和甘油三酯的同时，还可以稳定斑块，预防心血管事件的发生。
研究显示，长期使用他汀类药物可以显著降低冠心病患者的死亡率。
3、糖尿病：糖尿病患者的冠状动脉病变发生率明显增高，控制血糖可以延缓病变进展，减少心血管事件的发生。
4、吸烟：吸烟可以加速动脉粥样硬化的进程，增加心血管事件的发生率。
戒烟是冠心病二级预防的重要措施之一。
二、抗血小板治疗血小板聚集在冠心病的发生和发展中起着重要作用。
抗血小板药物如阿司匹林、氯吡格雷等可以抑制血小板聚集，预防血栓形成，从而降低心血管事件的发生率。
研究表明，长期使用抗血小板药物可以显著降低冠心病患者的死亡率。
三、ACE抑制剂和ARBsACE抑制剂和ARBs可以抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，降低血压、改善心肌重构、减少心肌梗死的发生率。
研究表明，对于冠心病患者，使用ACE抑制剂或ARBs可以显著降低心血管事件的发生率和死亡率。
四、心脏康复心脏康复是指通过一系列综合措施来改善患者的生活方式、控制危险因素、提高心脏功能和健康水平。
研究表明，心脏康复可以显著提高冠心病患者的运动耐量和生活质量，减少心血管事件的发生率。
五、未来研究方向尽管冠心病二级预防的研究已经取得了很大进展，但仍存在许多问题需要进一步探讨。
例如，如何更加精准地评估患者的风险程度，如何优化药物治疗方案，如何提高患者的依从性和生活质量等。
冠心病患者二级预防康复的实施与长期指导
［ ４ １ 张海慧． 保留灌 肠补钾 治疗低钾血症 ２ ６ 例临床观察［ Ｊ 】 ＿ 赤峰 学院学
报， ２ ０ １ １ ， １ １ （ １ １ ） ： １ １ １ － １ １ ２ ． （ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３ — ０ ７ — １ ７ ）
留时间 比较短 。在 不 良反应方面 ， 灌肠补钾组 的不 良反应人 数 明显低 于 口服补钾组 ， 差异有统计意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ １ ） 。 综上所述 ，口服补钾 与灌肠 补钾 的整体治疗效果相 同， 而 在不 良反应方 面 ， 灌肠补钾 的不 良反应人数少 ， 其操作简便 ， 见 效快。口服补钾作为传统补钾方法 ， 具有其 一定 的优点 ， 而灌 肠
补钾优点也较 为突 出， 为 了更好地 补钾 ， 应合理分 析两种方 法
会对消化道黏膜产生刺激作 用 ， 导致 患者出现呕吐 、 恶心 、 腹部 不适 、 消化 溃疡与 出血 等症状 ； 并且钾 盐 的味道 较 大 ， 口感 不 好， 患者难以下咽。因此 ， 口服钾盐适合轻型 的低钾血症患者 以 及无 胃肠道反应病例 ， 另外 肾功能不全及 胃肠道疾病 等患者不 应采用 口服补钾方式 。 因机 体结 肠有半透膜作用 ， 其结肠 ｐ Ｈ值 会呈 现弱碱性 或者 中性 ， 具有很 强 的钾 离子 吸收功能 ， 经 肠黏
冠 心病 患 者 二 级预 防康 复 的 实施 与 长期 指 导
周 海峰
（ 大同市南郊 区疾病 预防控制中心 ， 南 郊区人 民医院 ， 山西 大同 ０ ３ ７ ０ ０ １ ）
【 摘 要 】 目的
最新心脏病康复二级预防中国专家共识解读
制作流程
发起人：胡大一教授 组织：
➢ 中国康复医学会心脏康复委员会 ➢ 中国老年学学会心血管病康复委员会 ➢ 全国各省心脏康复和心血管专家参与，3次讨论定稿
专家写作团队 发表：中华心血管病杂志2013年第四期
心脏康复治疗的历史
心脏康复是心脏病慢性期治疗的 最佳载体——包含二级预防
开展心脏康复应具备的基本条件
人员基本要求
➢ 心脏康复医师1名和心脏康复治疗师1-2名、护士1名 ➢ 心理师、营养师可专职或兼职
场地可大可小，因地制宜 必备设备包括四个部分
➢ 常规急救设备 ✓ 除颤仪 ✓ 抢救车
➢ 评估设备 ✓ 运动负荷心电图或运动心肺仪
➢ 监护设备（可选） ✓ 遥测运动心电监护系统，有一定的抗运动干扰能力
➢ 运动训练设备（可选） ✓ 固定踏车、跑步机 ✓ 弹力带
对心脏康复医师的要求
康复医师须具有执业医师资格 熟练掌握运动康复适应证和禁忌证，能恰当地危险分层 对运动试验中出现的异常情况能正确处理 能正确解读运动试验的相关数据，能根据运动试验结果开
具个体化运动处方，并能顺利实施运动方案 具备总结与科研能力，积累数据，促进心脏康复发展
中国心脏康复发展现状
全国仅有数家心脏康复中心或康复科内心脏康复小组 更关注肢体康复和神经康复 更关注药物治疗和手术治疗 运动疗法使用率非常低
– 医师缺乏意识和相关知识 – 患者缺乏意识，但非常期待 大医院因空间和人员不足，心脏康复发展受限，社区 心脏康复有发展空间
心脏康复/二级预防的具体内容
心脏康复/二级预防获益（IA）
心脏康复/二级预防 ( 运动康复 )
总死亡率
↓ 8%-37%
心血管死亡率 ↓ 7%- 38%
冠心病的一级预防和二级预防资料
等到心绞痛发作了才吃，有的自认为自 己还没到需服药的程度。这其实是一 个用药的误区。麝香保心丸是一种常 服才能发挥最大效果的药物，只有常 服才能改善心血管机能，逆转心脏肥 厚，保护心脏功能，降低 心绞痛的发生率。
。
谢 谢！
3 避免冠心病发作的诱发因素。包括饱餐、 过度用力、劳累、暴怒、恐怖、大便干燥、 饮酒、大量吸烟、寒冷刺激、性高潮等。
4 定期检查。要注意一些与病情相关的指 标变化情况，如血压、血脂、血糖、心电 图、心率、脉搏、体重，应至少每年检查 一次，及时看医生，给予及时而有效的治 疗，调整药物。
5 冠心病患者的自我报警。凡突发上腹部 或胸部疼痛、胸闷、心慌、气短、疲乏、 精神不振、烦躁、头晕等症状，一定要到 医院去进行检查，及时治疗，不可拖延。
夜间或清晨均有心绞痛发作者，硝酸 异山梨酯可采用每6 h给药1次，但宜 短期治疗以避免耐药性。临床上通过 保持每日适当的“无硝酸酯效应间歇 期”来避免发生耐药性,普通剂型应采 用“偏心给药”法,或者选择更优的制 剂如缓释5-单硝酸异山梨酯(依姆多)等。
7 中医药。中医药预防冠心病有确切 的临床效果，如复方丹参滴丸、通心 络、麝香保心丸等药，具有降血脂、 降血黏度、改善微循环、抗氧化、抗 细胞凋亡、改善内皮功能等作用。
6 硝酸酯类药物。常用的为硝酸异山 梨酯(消心痛)和5-单硝酸异山梨酯，有 较可靠的防治心绞痛、改善心肌缺血 的作用。长期服用易产生耐药性。硝 酸异山梨酯作用的持续时间为4～5h， 故以每日3～4次口服为妥，对劳力型 心绞痛患者应集中在白天给药。5-单 硝酸异山梨酯可采用每日2次给药。若 白天和
非致死性心肌梗死的发生、显著减少 冠心病的致死率和致残率。所有冠心 病患者均应服用，使低密度脂蛋白 (LDL-C)水平降至2.60 mmol/L(100mg/dl)以下，对极高危患 者(如合并糖尿病或急性冠脉综合征患 者)应强化他汀类药物调脂治疗，使 LDL-C降至2.07mmol/L(80mg/dl)以下。
冠心病的二级预防
精选ppt
22
药物治疗
▪ 5. 他汀类药：冠心病二级预防的基础治疗。
作用
血管的“维修工”
降低血脂 稳定斑块 改善血管 内皮细胞 抗血管内 炎症
防止心肌梗死
精选ppt
23
药物治疗
▪ 常用药：立普妥、舒降之、可定、来适可
▪ B：β阻滞剂+控制血压（Bloodpressure）+ 体重指数控制（BMI）。
▪ C：戒烟（Cigarettequitting）+降胆固醇 （Choles－terol－lowering）+中医药 （Chinesemedicine）。
▪ D：合理饮食（Diet）+控制糖尿病 （Diabetes）+复合维生素（Decavitamin）。
冠心病的二级预防
温州医学院附属第二医院 梁艳
精选ppt
1
冠心病定义
▪ 由冠状动脉粥样硬化使血管阻塞导致心肌缺血、 缺氧而引起的心脏病。和冠状动脉痉挛一起， 统称为冠状动脉性心脏病（coronary heart disease），简称冠心病，又称为缺血性心脏 病。
▪ CHD是多种冠状动脉病的结果，其中冠状动脉 粥样硬化型 (占95%-99%), 因此，习惯上把冠 状动脉粥样硬化性心脏病视为冠心病。
精选ppt
28
非药物治疗
▪ ⑶ 合理饮食：饮食清淡，宜少食多餐。提倡 “四低一高”：即低热量、低盐、低脂肪、低 胆固醇，高维生素(vitA、B、C、E等）。
▪ ⑷ 适当的运动：适当的锻炼可增加脂肪消耗、 减少体内胆固醇沉积，预防肥胖、控制体重、 增加循环功能、调整血脂和降低血压、减少血 栓。至少每周5天，每天不位
护心脑的二级预防重点内容
护心脑的二级预防重点内容你说到护心脑的二级预防，哎呀，这可不是小事！很多人可能觉得，哎，心脏和大脑这些不是常常听到的词嘛，得了病了再去管它。
可问题是，咱们的心脏和大脑真的是咱们身体里的“老板”，一旦它们出了问题，整个公司都得“停工”了。
所以呢，提前做好防护工作，绝对是明智的选择！今天我们就来聊聊，怎么做到这“二级预防”吧！首先啊，咱们得从了解什么是二级预防开始。
听着像个高大上的术语，其实就是“病情还没发展到很严重，你就已经采取了措施”，避免它恶化成更麻烦的情况。
要是你觉得这没啥大不了的，那你可就错了！像心脏病或者中风这种事，谁能预料到呢？往往是一时不注意，病情突然加重，结果不得不住院或者做手术，弄得人心慌慌的。
明白了吗？就是提前做好准备，避免病情变得更糟！说到二级预防，大家的第一反应通常是，“哦，那肯定就是吃药吧？”是的，药物治疗是其中一个重要的部分。
不过，药物只是一个方面，真正的“护心脑”还得靠我们生活中的小细节。
你要知道，很多时候，健康不只是依赖医生开几种药，更多的是靠自己的一点点改变，日复一日，积少成多，才能真正在“防患未然”上发挥作用。
首先得提一下运动。
哎，说到运动，大家的反应那可真是五花八门。
有的人一听到“运动”就开始担心，“我还得跑步啊？跳绳啊？太累了！”放心，运动可不一定非得搞得像奥运选手那样。
每天散个步，做做伸展操，或者做点简单的家务，甚至走楼梯，比坐着不动强多了。
要知道，心脏和大脑最怕什么？就是缺乏活动！你想，心脏是一个泵，脑袋是一个电台，如果你不动，它们也懒得工作，长期下去，身体的状态就差了，容易得心脏病、脑血管问题。
然后，说到饮食，这也是护心脑的大杀器。
平时咱们吃的那些油腻的东西，真心不能当做生活中的“常客”。
比如说，大家常常吃的油炸食品、红肉，还有那些糖分超高的饮料，都是心脑血管的“大敌人”。
不信你问问医生，他们一定会告诉你，控制油脂、减少糖分摄入，是保护心脏和脑袋的基础。
冠心病二级预防之药物预防
冠心病二级预防之药物预防冠心病是一种常见的心血管疾病，对患者的生活和健康造成了严重影响。
为了减少冠心病的发作和减轻病情，药物预防成为了一种重要的治疗手段。
本文将从不同角度介绍冠心病二级预防中的药物预防措施。
一、抗血小板药物1.1 阿司匹林：是一种常用的抗血小板药物，可以抑制血小板聚集，减少血栓形成的风险。
1.2 氯吡格雷：是一种更强效的抗血小板药物，适用于对阿司匹林不耐受或治疗效果不佳的患者。
1.3 依巴斯汀：是一种新型的抗血小板药物，可以有效减少心血管事件的发生。
二、抗高血压药物2.1 利福平：是一种常用的降压药物，可以有效控制高血压，减少心脏负担。
2.2 缬沙坦：是一种抗高血压药物，可以减少心脏负荷，降低心脏病发作的风险。
2.3 氨氯地平：是一种钙通道阻滞剂，可以扩张冠状动脉，增加心肌供血。
三、抗血脂药物3.1 他汀类药物：是一种降脂药物，可以有效降低胆固醇水平，减少动脉粥样硬化的风险。
3.2 贝特类药物：是一种降脂药物，可以减少低密度脂蛋白的生成，降低心血管疾病的发生率。
3.3 阿帕替尼：是一种新型的降脂药物，可以通过不同途径降低胆固醇水平，减少心脏事件的风险。
四、抗凝药物4.1 华法林：是一种抗凝药物，可以预防血栓形成，降低心脏病发作的风险。
4.2 利伐沙班：是一种新型的抗凝药物，可以更精准地调节凝血功能，减少出血风险。
4.3 依度沙班：是一种口服的抗凝药物，可以有效预防心脏事件的发生。
五、其他药物5.1 阿托伐他汀：是一种降脂药物，可以有效降低胆固醇水平，减少冠心病的发作。
5.2 硝酸甘油：是一种扩血管药物，可以缓解心绞痛症状，减少心脏负荷。
5.3 钙通道阻滞剂：是一种扩血管药物，可以减少心肌缺血，降低心脏病发作的风险。
总之，冠心病二级预防中的药物预防措施是非常重要的，患者应根据医生的建议选择合适的药物进行治疗，同时要定期复查，保持良好的生活习惯，以减少心脏事件的发生，提高生活质量。
心血管疾病的一级和二级预防
针对病人需要和特征，采取个性化血压疗法 心血管疾BP病：血的压一；级TG和：二甘级油三预酸防脂；BMI：身体质量指数；HbAfc：成人血红蛋白大个别片段；MI：心肌梗塞；CHF：充血性心脏衰竭。
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二级预防策略收益分析
• 可能收益： -糖尿病控制（4S, HOT, 进行中NIH试验） -降低HDL-胆固醇，甘油三酯（HIT）
-吸烟（CASS）
-糖尿病疗法和运动（生活型态心脏试验 ， Hdidelberg）
心血管疾病的一级和二级预防
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对有冠状动脉和其它血管疾病病人二级预防：最终更新
目标
推荐干涉
吸烟： 目标 完全戒掉
评定烟草用量。强烈提议病人和家人停顿吸 烟，并防止被动吸烟。假如可能，提供咨询 ，药品疗法，包含尼古丁代替品和安非他酮 ，以及正式戒烟程序
心血管疾病的一级和二级预防
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二级预防顾虑
• 在那些有现有疾病人中，CVD发病率要比 健康个体高出5-7倍
• 糖尿病在患过心肌梗死人中也含有相同发 病率（Haffner）
• 危险原因修正是二级预防努力基础 • 需进行二级预防努力病人有：1）稳定CHD，
2）不稳定绞痛，3）有过MI史，4）有过 CABG史，以及5）有过PTCA史
心血管疾病的一级和二级预防
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全小区性CVD预防计划
• 斯坦福 3-小区研究（1972-75）表明大众传媒影 响下相比未受到干涉高危居民，CHD危险分数下 降了23%
• 北卡累利阿（1972-）表明公众教育活动降低了吸 烟、脂肪摄入、也降低了血压和胆固醇
• 斯坦福 5-城市计划（1980-86）显示了吸烟、胆 固醇、血压和CHD降低
心血管疾病的一级和二级预防
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心脏病二级预防的方法
我们身边总是会出现一些因为心脏病而死亡的人，心脏病是我们生活当中最为常见的一种疾病，它总是会对我们的身体健康有着非常大的影响，并且心脏病的种类是多种多样的，如果我们平时多做好预防就能够避免很多心脏病变得严重，其中心脏病的预防无论饮食起居都要特别的注意，下面一起了解一下心脏病二级预防的方法
心脏病二级预防的方法
冠心病的预防分为一级预防和二级预防，一级预防指减少或控制冠心病的危险因素，降低发病率，这是真正预防；二级预防是对已患有冠心病的患者采用药物或非药物的措施以预防复发或防止病情加重。
二级预防冠心病二级预防的目的是改善症状、降低冠心病病死率、病残率，同时防止冠心病复发。
具体措施包括非药物治疗和药物治疗，非药物治疗包括以下内容：
合理膳食应多吃粗粮、坚果、海藻等富含镁的食物；多吃蔬菜、香蕉、薯类和纤维素多的食物；每天吃奶类、豆类或其制品；常吃适量鱼禽蛋、瘦肉，少吃肥肉、肉皮、蹄和荤菜；食量与体力活动要平衡，保持适宜体重；吃清淡少盐、少糖膳食，把食盐量降至每天6克左右。
适量运动坚持有恒、有序、有度三原则，即长期规律地，循序渐进地，按各人具体情况适度地运动；具体项目包括散步、慢跑、游泳、骑
车、门球、太极拳等有氧代谢运动。
戒烟限酒“吸烟有害健康”，坚决戒除吸烟不良习惯。
适量饮酒是有益的，不酗酒，不饮烈性酒。
心理平衡知足常乐、与人为善、乐于助人。
药物治疗主要包括以下药物：阿司匹林，血管紧张素转换酶抑制剂，β受体阻滞剂，调脂药，钙离子拮抗剂，硝酸酯制剂，
中医药等
上面就是对心脏病二级预防的方法的介绍，通过了解以后我们知道出现心脏病首先一定要保证愉快的心情，并且多进行休息，平时可以适当的做一些柔和的运动，比如太极拳和瑜伽等，另外饮食上一定要以清淡的食物为主。